Suture-Button固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的Meta分析

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下胫腓联合损伤的诊疗

下胫腓联合损伤的诊疗下胫腓联合韧带对维持踝关节的稳定性，防止下胫腓分离具有重要作用。

下胫腓联合损伤约占踝关节急性损伤的10%左右，其临床表现及诊断通常缺乏特异性，容易出现漏诊，一旦漏诊或诊治不当，可能影响踝关节功能。

本文就下胫腓联合损伤的诊疗进行详细解读。

◈重点一：下胫腓联合的解剖特点下胫腓联合的主要结构特点是一组韧带复合体，包括骨间韧带、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带和胫腓横韧带（如图1所示）。

其作用主要是对抗轴向力、旋转及平移力，维持下胫腓结构稳定性。

按照韧带强度排序为：下胫腓后韧带＞骨间韧带＞下胫腓前韧带。

腓骨在腓骨切迹中的正确解剖位置主要依赖于骨间韧带和下胫腓前后韧带的固定。

下胫腓韧带复合体示意图（AITFL-下胫腓前韧带，PITFL-下胫腓后韧带，IOL-骨间韧带）内踝、外踝、下胫腓韧带复合体共同构成了一个稳定的环形结构（如图2所示），该环形结构既能有效减少各方向外力对踝关节面的冲击、限制距骨非生理性活动，又能保证踝关节进行正常的生理活动。

该环出现一个部位的损伤，不会影响稳定性；出现两个部位及以上的损伤时，会影响环的稳定性。

踝关节环形稳定结构腓骨切迹可分为C型（56%）、I型（25%）和L型（19%），其中腓骨切迹为I型的，发生下胫腓损伤导致下胫腓联合不稳定的可能性最高。

腓骨切迹分型◈重点二：下胫腓联合韧带损伤机制下胫腓联合韧带损伤时，踝关节通常处于外旋和过度背屈位。

其中外旋应力是引起损伤的最主要作用力，当外旋应力过大或伴有足外展，可出现下胫腓联合主要韧带完全断裂，导致下胫腓联合分离。

◈重点三：下胫腓联合损伤的诊断➤（1）查体临床常用的查体试验有4种：A.Cotton试验：距骨有内外方向过度活动为阳性。

B.外旋试验：膝关节屈曲90°，踝关节中立位，对足踝施加外旋应力，引起下胫腓前韧带、后韧带或骨间膜处疼痛为阳性。

C.挤压试验：在腓骨下胫腓处向胫骨方向挤压，疼痛为阳性。

D.腓骨横移试验：腓骨前后移动引起下胫腓处疼痛为阳性。

Endo-button系统弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效观察

quent and which mechanisms[J&.Eur Heart J,2019：31860068.LIPPI G,FILIPPOZZI L,MONTAGNANA M,et al Clinical use-fulnessofmeasuringredbloodce l distribution widthonadmis-sion in patients wth acute coronary syndromes%&•Cln Chem Lab Med,2009,47(3) ：353-357.%17&UYSAL O K,DURAN M,OZKAN B,et al Red cell distribution wiCthisassociateCwithacute myocarCialinfarctioninyoungpa-tients%].Cardiol J,2012,19(6) :597-602.%8&WANG P,WANG Y,LI H,et al Relationship between the red bloodce l distribution widthandriskofacute myocardialinfarc-tion%&.J Atheroscler Thromb,2015,22(1) :21-26.%9&BUJAK K/WASILEWSKI J,OSADNIK T,et al The prognostic role of%edbloodce l dist%ibutionwidthinco%ona%ya%te%ydisease：a%eview of the pathophysiologyJJ].Dis Markers,2015：824624.%0&SANTHANAKRISHNAN R,WANG N.Atrial fibrillation begets heartfailureandviceversa：temporalassociationsanddi f erences in preserved versus reduced ejection fracton]J&.Circulation, 2016,133#)：484-492.AHSAN A K,GREGORY Y L.The prothrombotic state in atrial fibrillation：pathophysiological and management implications%]•Cardiovasc Res,2019,115(1) :31-45.%2&GUNGOR B,OZCAN K S,ERDINLER I,et al Elevated levels of •临床研究•RDW is associated wth non-valvular atrial fibrillation[J&.J ThrombThrombolysis201437(4)：404-410.%23•MALAVASI V L'PROIETTI M'STEFANO S efulness ofredce l sdistribution widthtopredict worseoutcomesin patients with atrial fibri l ation%J•.Am J Cardiol'2019'124(10)：1561-1567.[24]NEDER J A,ROCHA A,ALENCAR M N,et al Current challengesin managing comorbid heart failure and COPD%&.Expert Rev CardiovascTher201816(9)：653-6731%5&KARAMPITSAKOS T,DIMAKOU K,PAPAIOANNOU O,et al1Theroleofincreasedredce l distribution widthasanegative prognostic marker in patients wth COPD%&.Pulm Pharmacol T-her202060：1018771%6&ARNAUD A,ALLEPAERTS S,OURY C,et al Serum albumin leveland hospital mortalityin acute non-ischemic heartfailure %•ESC Heart Failure,2017,4(2):138-145.%7&SALVAGNO G L,SANCHIS-GOMAR F,PICANZA A,et al Redbloodce l distributionwidth：simplep7r7meterwith multipie clinical applications%].Crit Rev Clin Lab Set2015,52(2)：86-1051(收稿日期:2020-06-28修回日期：2020-10-11)Endo-button系统弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效观察傅超锋，张永发△（福建省立医院急诊创伤外科，福建福州350000）［摘要］目的观察分析Endo-button系统弹性重建踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效％方法回顾性分析该院2019年1—9月收CS49例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者，按照不同治疗方法分为弹性固定组（20例，应用Endo-button 系统重建下胫腓联合）和.性固定组（29例，应用皮质骨加压螺钉固定下胫腓联合）%采用统计学分析比较2组患者的术中出血量、手术时间、术前及术后下胫腓间隙（TBCS）、下胫腓重叠距离（TBOL）、术后踝关节复位情况、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分优良率及并发症发生情况％结果（性固定组术中出血量较.性固定组多，手术时间较.性固定组长，差异均有统计学意义（P<0.05）%与术前相比，2组患者术后TBCS、TBOL均明显改善；2组术前及术后TBCS、TBOL均无明显差异%术后3个月，（性固定组复位良好率较.性固定组高，差异有统计学意义（P<0.05）%术后6个月，（性固定组AOFAS踝-后足功能评分优良率（85.00%）与.性固定组（82.76%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）%.性固定组术后有1例出现螺钉断裂，（性固定组无明显并发症发生%结论与皮质骨螺0.性固定相比，Endo-button（性固定术后疗效并无明显优势，但因其具有可避免二次手术取出螺0及早期负重锻炼的优势，在临床上可根据患者的意愿选择个性化的治疗方案％［关键词］踝关节骨折；下胫腓联合损伤；（性固定；皮质骨加压螺0DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.03.025中图法分类号:R274文章编号:1009-5519（2021）03-0452-04文献标识码：B下胫腓联合损伤约占踝关节骨折的10%，占需要手术切开复位固定踝关节骨折的20%%2］。

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展郭华1，孙辉1，贾晋辉21.南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京210000；2.江苏省中西医结合医院骨伤科，江苏南京210000[摘要]下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓四条主要韧带构成，既能维持踝关节的稳定性，又使踝关节可以产生一定的微动。

踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤，无论是否伴有踝关节的骨折，近年来对于下胫腓联合损伤的诊治越来越受到重视。

随着生物力学的发展及早期康复概念的普及，下胫腓联合螺钉固定技术治疗下胫腓联合损伤的金标准已不再适宜。

弹性固定因为具有良好的生物力学特性，而受到关注及发展。

目前，弹性固定的方法主要有缝合纽扣固定、韧带重建、缝合锚技术和Nice结等固定方法。

弹性固定治疗下胫腓联合损伤逐渐成为主流，其更有利于下胫腓联合损伤的预后恢复，但应严格把握手术适应证及禁忌证。

[关键词]下胫腓联合损伤；踝关节损伤；弹性固定；柔性固定[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0194-05Clinical Progress of Elastic Fixation in Treatment of Lower Tibiofibular Syndesmosis InjuryGUO Hua1, SUN Hui1, JIA Jinhui21.The Third Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Prov⁃ince, 210000 China;2.Department of Orthopedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Hospital of Integrated Tradi⁃tional Chinese and Western Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] The lower tibiofibular syndesmosis is composed of four main ligaments of distal tibiofibular bone and lower tibiofibular bone, which can not only maintain the stability of the ankle joint, but also make the ankle joint produce a certain degree of fretting. Lower tibiofibular syndesmosis injury is often associated with ankle injury. In recent years, more and more attention has been paid to the diagnosis and treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury, whether accompanied by ankle fracture or not. With the development of biomechanics and the popularization of early rehabili⁃tation concept, the gold standard for the treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury is no longer suitable. Elas⁃tic fixation has been concerned and developed because of its good biomechanical properties. At present, the main methods of elastic fixation include suture button fixation, ligament reconstruction, suture anchor technique and Nice knot. The treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury with elastic fixation has gradually become the mainstream, which is more conducive to the prognosis and recovery of lower tibiofibular syndesmosis injury, but the surgical indica⁃tions and contraindications should be strictly grasped.[Key words] Lower tibiofibular syndesmosis injury; Ankle joint injury; Elastic fixation; Flexible fixation下胫腓联合由胫骨、腓骨远端及下胫腓韧带复合体共同构成，可以在一定范围内活动，在维持踝关节稳定性中发挥着重要的作用[1]。

非刚性与传统螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的疗效比较

非刚性与传统螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的疗效比较【摘要】踝关节骨折伴下胫腓联合损伤是一种常见的临床问题，对于治疗选择的问题一直备受关注。

本文对非刚性内固定与传统螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的疗效进行比较分析。

在手术操作流程比较中发现，非刚性内固定具有更为灵活的操作方式，而传统螺钉内固定需要更多的技术要求。

术后并发症比较显示，两种方法在治疗过程中并发症的发生率相近。

临床疗效比较结果显示，非刚性内固定在术后功能恢复和肿胀减轻方面有一定优势。

综合分析得出，在治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的选择上，非刚性内固定更适合于部分患者，而传统螺钉内固定则适合于其他患者。

本研究也存在一定的局限性，需要进一步研究验证。

【关键词】踝关节骨折、下胫腓联合损伤、非刚性内固定、传统螺钉内固定、手术操作、并发症、临床疗效、效果分析、临床选择、局限性、展望1. 引言1.1 背景介绍踝关节骨折伴下胫腓联合损伤是一种比较常见的外伤性损伤，通常由于高能量的扭转或直接受力所导致。

这种类型的损伤如果处理不当，容易导致患者踝关节功能丧失和关节不稳定等严重后果。

传统的治疗方法主要包括传统螺钉内固定和电弧加固，然而这些方法存在着一定的局限性，如创伤大、术后并发症多等问题。

在这样的背景下，有必要对非刚性内固定和传统螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的疗效进行比较研究，为临床提供更具科学依据的治疗选择。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较非刚性内固定与传统螺钉内固定两种治疗方法在踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者中的疗效，探讨两种方法的优劣势，为临床医生提供更加科学的治疗选择依据。

通过对手术操作流程、术后并发症和临床疗效等方面进行比较分析，旨在为医学领域提供更为全面的研究数据，为临床治疗工作提供更多可靠的参考依据。

通过本研究的开展，进一步提高踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的治疗水平和效果，为患者提供更加安全、有效的治疗方案，旨在促进医疗事业的发展和进步。

Injury：下胫腓联合分离的系统回顾---静态固定vs.动态固定

Injury：下胫腓联合分离的系统回顾---静态固定vs.动态固定摘译自：A systematic review on dynamic versus static distal tibiofibular fixation.S.Y. Inge, BSc*, A.F. Pull ter Gunne, MD, PhD, C.A.M. Aarts, MD, M. Bemelman, MD.Injury, Int. J. Care Injured 47 (2016) 2627–2634.约有1–18%的踝关节扭伤患者会出现下胫腓联合分离，造成下胫腓联合损伤的主要机制是踝关节旋前外旋（图1），导致距骨外翻进入踝穴对下胫腓联合造成冲击，此时加上踝关节的背屈，距骨后方大部分进入踝穴。

图1 踝关节旋前：三个平面上分别为外翻、外展、背屈下胫腓联合分离可伴或不伴踝关节的骨折，踝关节骨折中约有10%的患者同时伴有下胫腓联合的分离。

踝关节损伤可分为稳定型与不稳定型，继续下分为移位型与非移位型，稳定-非移位型踝关节损伤可通过保守治疗取得良好效果，而稳定-移位型以及所有的不稳定型踝关节损伤均需达到踝关节的解剖复位并进行内固定。

踝关节复位固定的目的是重建踝关节的生物力学关系，避免距骨移位以及长期并发症：慢性踝关节不稳定、踝关节退行性改变。

既往下胫腓联合的修复通常采用下胫腓皮质螺钉打入胫腓关节上方部分，近年来随着外科技术的发展又有了一些新的技术：生物可吸收螺钉、下胫腓联合螺栓以及基于缝线纽扣设计的动力学固定装置。

故而，各类固定材料的出现使得究竟孰优孰劣尚无定论。

既往皮质螺钉的静态固定较受临床医生欢迎，不过也有一些问题：螺钉易于松动、断钉率高（7% -29%）、易致患者不适以及患者不能早期负重、静态皮质螺钉固定需进行二次手术将其取出、过早取出下胫腓联合又易于分离等等一系列的问题。

近年来，动态固定装置TightRope1 (Arthrex Inc., Naples, Florida)逐渐应用于临床，解决了一些静态固定装置所带来的问题，动态固定时下胫腓联合在有效固定的同时可进行一些类似生理性的下胫腓关节微动。

弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析

弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析摘要目的：比较弹性固定（纽扣缝线系统）与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。

方法：对38例下胫腓联合损伤患者手术治疗。

其中螺钉内固定26例，弹性固定12例。

结果：所有患者均获随访，时间10～18个月，其中螺钉固定组祛除螺钉时间为术后10周。

按照美国足踝外科协会（aofas）制定的踝关节评分标准进行评分。

螺钉固定组优10例，良9例，可4例，差3例；优良率73.1%。

弹性固定组优8例，良3例，可1例，优良率91.7%。

结论：下胫腓联合损伤时采用弹性固定的效果要优于螺钉固定。

关键词下胫腓联合损伤螺钉固定弹性固定下胫腓联合是维持踝穴完整性、保持踝关节稳定性的重要结构，其损伤占踝关节损伤的1%～11%［１］，若复位不当，会引起踝穴不稳，进而引起创伤性关节炎，导致踝关节行走时疼痛。

2007年7月～2010年10月收治下胫腓联合损伤患者38例，现报告如下。

资料与方法螺钉内固定组26例，男16例，女10例；其中车祸伤15例，扭伤7例，砸伤4例；合并踝关节骨折18例。

弹性固定组12例，男7例，女5例；车祸伤10例，扭伤2例；合并踝关节骨折7例。

手术方法：合并踝关节骨折者先处理骨折。

内踝及后踝骨折采用螺钉固定，腓骨骨折采用钢板固定。

螺钉内固定组于复位后在踝关节上方2.5cm处用1枚直径3.5mm的拉力螺钉固定，螺钉方向由后向前呈30°，与踝关节平行，贯穿4层皮质固定，螺钉可通过腓骨钢板钉孔。

弹性固定组在c型臂x线机透视下整复下胫腓联合后用直径3.5cm的钻头于踝穴上1.5cm平行关节面钻孔，需钻透4层皮质骨。

外侧纽扣贴于腓骨外侧骨皮质，用长直针和导线将缝线由腓骨外侧皮质经骨洞带出胫骨内侧皮质，间断导引线，收紧外侧两个纤维使胫骨内侧缝扣纵行贴于胫骨内侧骨皮质，拉紧缝线打5～6个结，使下胫腓联合得到弹性固定，冲洗缝合切口。

术后处理：两组患者术后常规小腿石膏固定2周，8周后允许部分负重。

TightRope纽扣钢板与横行螺钉固定治疗胫腓联合损伤的比较

Chinese Journal of Tissue Engineering Research ｜Vol 25｜No.30｜October 2021｜4845TightRope 纽扣钢板与横行螺钉固定治疗胫腓联合损伤的比较苏博源，姚彬富，曾广龙，叶仲森，谢庆祥文题释义：下胫腓联合损伤：踝关节损伤是一种最常见的骨科疾病，下胫腓联合韧带是维持踝关节稳定的重要解剖结构，踝关节损伤易合并下胫腓联合韧带损伤，如诊断或治疗不及时，常易引起创伤性关节炎以及踝关节不稳定等后遗症。

TightRope 纽扣缝线系统：纽扣钢板为生物性不可吸收材料，长度为15 mm ，带有双股高强度线圈，该线圈具有高韧性、抗延展性、耐磨性等特点。

摘要背景：下胫腓联合损伤是踝关节损伤常见的并发症，尤其在旋转型踝关节骨折中，是一种需要特别重视的损伤部分。

下胫腓联合损伤的临床经典治疗方法是一至两枚横行螺钉坚强内固定，随着微创技术的发展，下胫腓联合弹性固定的临床使用更加广泛。

目的：探讨关节镜下复位踝关节下胫腓联合，对比胫腓联合螺钉和TightRope 纽扣钢板固定的稳定性。

方法：纳入东莞市中医院2016年1月至2019年8月收治的踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者51例，均进行踝关节镜下复位，随机分为2组。

其中横行螺钉组23例采用胫腓联合螺钉固定，TightRope 组28例采用TightRope 纽扣钢板固定。

比较两组患者术后负重时间和并发症发生情况，采用末次随访步态分析以及美国足踝外科协会踝与后足评分评估踝关节功能。

结果与结论：①51例患者获得6-18个月随访；②TightRope 组术后部分负重时间、完全负重时间较螺钉组明显缩短，差异有显著性意义(P < 0.05)；③两组患者末次随访时步态分析评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)；④两组末次随访美国足踝外科协会踝与后足评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)，优良率均为100%；⑤提示踝关节镜下复位可以更准确地恢复下胫腓联合结构；与横行螺钉相比，TightRope 纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤在提供足够固定强度、稳定下胫腓联合的前提下可以让患者更早下地负重，但远期疗效尚不确定。

胫腓钩与螺钉治疗下胫腓联合损伤的疗效比较

用胫腓钧固定的效果要好于螺钉固定。
【关键词】下胫腓联合
损伤胫腓钩弹性内固定
Ｔｅｃｍｐｒｔｅｓｄｅｗｅｂｌｈｏｓａｄｓｒｗｓｎｅｎｌｘｔｎｏｂｏｂｌｒｓｎｅｍｏｉｉｊｒｈｏａａｉｔｙｂｔｅｎｆｕａｏｋｎｅｔｒａｆａｉｆｉｉｆｕａｙｄｓｓｕｙｖｕｉｃｉｉｏｔｉｓｎ
ｒｖｅｄａｅｒｈｓｎｒｎｍｌｒｍｂａｈｏｋｓｉｅｎａｘｔｏｒｕａ ” ｂｓｒｅｏｐ” ｎｄ２６ｃｓｆｅｉｗｅ．１ｃｓｓｗｅｅｃｏｅａｄｏｙｆｏｆｕｌｏｎｔｒｌｆａｉｎｇｏｐｓｏｅｖｄｇｕａａｅｓｏ２ｉｉｒｓｒｗｓｉｅａｘｔｏｏｐａ ” ｏｔｏｒｕ．ＡＯＦｃｅｎｔｍｌｆａｉｎｇｕｓｃｎｒｌｇｏｐ” ｉｒＡＳＡｎｋｅｌ —ＨｉｆｏａｅｎｄｏｔＳｃｌｗｅｅｕｓｄｔｎｌｚｈｅｅｅｔｒｅｏａａｙｅｔｆｃ．ＲｅｕｌｓｓｔＡｆｅｏｈｓｆｌｏｔｒ６ｍｎｔｏｌｗ—ｕｔｅｂｌｎｌａｎｉｆｒ８～１ｅｓ．１ａｅｓｅｃｌｅｔｏｄ．ｆｅｔｖｎｐ，ｈｏｔｕｏｄｉｇｔｍｅａｔｅ２ｗｅｋ０ｃｓｓｗａｘｅｌｎ，７ｇｏ６ｅｃｉｅａｄ３ｉｅｅｔｖ．ｎｆｃｉｅＴｈｅｅｗｅｅ２ｃｓｓｂｌｂｏｎａｔｒ１１ｗｅｋ．ｔｅｒｔｆｅｃｌｅｎｄｇｏｓ５．％ｉｈｒｗｎｅｎａｒｒａｅｏｔｒｋｅｆｅｅｓｈａｅｏｘｅｌｎｔａｏｄｗａ６４ｎｔｅＳｃｅｉｔｒｌｉｔｏｒｕｆａｉｎｇｏｐ．ｂｕａｈｏｋｕｎｏａｎｇｔｍｅｗａ－１ｗｅｋ．８ｃｓｓｗａｘｅｌｎ，３ｇｏ，ｆｅｔｅａｄ３ｉｅｅｔｖ．ｘＦｉｌｏｌｄｉｉｓ８２ｅｓａｅｓｅｃｌｅｔｏｄ１ｅｆｃｉｎｎｆｃｉｅｖＴａｅｏｘｅｌｎｔａｄｇｏｓ９１７％ｉｈｂｌｏｋｉｅｎａｘｔｏｒｕｐ．Ｃｏｌｉｆｂａｈｏｓｉｒｈｅｒｔｆｅｃｌｎｏｄｗａ．ｅｎｔｅｆｕａｈｏｎｔｒｌｆａｉｎｇｏｉｉｎｃｕｓｏｎｉｕｌｏｋｓｍｏｅ

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的现状

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的现状王帅(综述);王成伟(审校)【摘要】下胫腓联合是维持踝关节稳定性的重要结构，其在保持踝关节稳定中的作用越来越受到骨科医师的重视。

下胫腓联合损伤在足踝部的创伤中占有很大的比例，目前治疗下胫腓联合损伤普遍采用的方法是金属螺钉内固定，但其坚强的固定方式使患者术后早起不能负重以及下胫腓关节恢复早期失去了原有的生理性微动的缺点，使越来越多的专家和学者建议应用符合生物力学特点的弹性固定方式治疗下胫腓联合的损伤。

%Syndesmosis of the distal tibiofibular is an important structure to maintain the stability of ankle,which is drawing more and more attention of the orthopedic surgeons.Distal tibiofibular syndesmosis injury occupies a large proportion in the foot wound .At present,the common treatment methods of the syndes-mosis damage is metal screw internal fixationhowever,the strong internal fixation cause the patients unable to bear weight and loss of micromove of syndesmosis in the early recovery stage.An increasing number of experts and scholars suggested that the elastic fixation in accordance with biomechanical characteristics should be adopted for the treatment of distal tibiofibular syndesmosis injury .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】4页(P1509-1512)【关键词】下胫腓联合;损伤;弹性固定【作者】王帅(综述);王成伟(审校)【作者单位】新疆医科大学第六附属医院骨病矫形科，乌鲁木齐830002;新疆医科大学第六附属医院骨病矫形科，乌鲁木齐830002【正文语种】中文【中图分类】R686.5下胫腓联合是维持踝关节稳定性的重要结构，由胫腓骨远端和下胫腓韧带复合体组成。

下胫腓联合损伤PPT课件

• 入组标准：急性的闭合损伤术前X线见下胫腓联合分离术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定高位腓骨骨折——AO C型骨折
7
一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例
下胫腓钩与Suture-Button技术修复下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带下胫腓后韧带骨间韧带横韧带
2
下胫腓联损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
3
下胫腓联合损伤
• 急性损伤金标准：下胫腓螺钉
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失不能早期负重螺钉断裂
5
弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
6
弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
10
Suture-Button组
11
12
13
14
术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重

下胫腓联合损伤的内固定治疗进展

下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。

手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。

静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。

弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。

关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。

在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。

下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。

因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。

近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。

1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。

通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。

余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。

但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。

「下胫腓联合损伤」到底怎么固定最有效？

「下胫腓联合损伤」到底怎么固定最有效？本文为作者整理踝关节骨折是临床常见的创伤类型，而约 20% 的踝关节骨折伴有下胫腓联合损伤。

无论是单纯性还是伴发踝关节其他部位损伤的下胫腓联合损伤，如果不给予充分的治疗，均会造成踝关节不稳和疼痛。

那么问题来了:01下胫腓联合是什么，作用是什么？下胫腓联合远端韧带结结构，包括骨间韧带（IOL），下胫腓前韧带（AITFL），下胫腓后韧带（PITFL），下横韧带（ITL）主要作用就是维持踝关节的稳定性骨骨今中外02如何判断下胫腓联合有无损伤？直接依据：1：踝关节正侧位X片2：踝关节CT3：踝关节MRI（敏感性100%，特异性93%，但MRI不作为踝关节及下胫腓联合损伤的常规检查，仅用于诊断困难但又高度怀疑下胫腓联合损伤者。

）4：术中探查（踝关节外翻应力，牵引、撬拨腓骨下端）间接依据：根据骨折分型推理。

少数情况下踝关节骨折复位后，下胫腓联合分离可能也已大体复位而影响判断，此时可根据骨折分型推理，如Lauge-Hansen分型中，旋后-外旋从Ⅰ°开始、旋前-外旋Ⅱ°以后就必然伴有下胫腓联合损伤。

骨今中外03下胫腓联合损伤需不需要固定？（手术指征）①下胫腓联合损伤伴有不计划修复固定的内侧损伤。

（如，内侧骨折位置好、软组织条件差）②不行固定的腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤。

③下胫腓联合复位后不稳定。

④陈旧性的下胫腓分离。

⑤内踝三角韧带损伤未修复，腓骨骨折线高于踝关节水平间隙上方3cm以上。

（第5版骨与关节损伤）⑥超过踝穴顶近侧5cm的下胫腓联合损伤。

（第11版坎贝尔骨折手术学）骨今中外04下胫腓联合损伤如何固定？固定方法有：1、螺钉固定螺钉固定为AO推荐，且为常用方法。

关于螺钉固定的一些要点总结将在后文详述。

2.弹性固定除了使用金属螺钉和可吸收螺钉牢固固定，还可弹性固定下胫腓联合，包括使用缝线进行纽扣缝合、使用缝合锚或带袢纽扣钢板进行弹性固定等，临床最常用的固定方式为带袢纽扣钢板固定。

研究比较螺钉固定与未行螺钉固定下胫腓联合损伤的临床疗效

研究比较螺钉固定与未行螺钉固定下胫腓联合损伤的临床疗效摘要】目的研究比较螺钉固定与未行螺钉固定下胫腓联合损伤的临床疗效。

方法选取我院2015年1月至2017年1月收治的踝部骨折伴踝关节半脱位，在进行骨折复位处理后仍有踝关节内侧间隙增宽5mm以上，且拉钩试验结果为阳性的确定下胫腓联合损伤患者，共50例，根据随机数字表分为研究组和对比组，每组患者25例，对比组未行螺钉固定治疗，研究组使用螺钉固定治疗，对比分析两组患者TFCS参数和AOFAS优良率。

结果两组患者术前TFCS参数差异不大，无统计学意义（P＞0.05），经手术治疗后，研究组在术后第一时间和观察终点的TFCS参数中均低于对比组，统计学差异显著（P＜0.05）。

研究组患者AOFAS踝关节优良率为96%，对比组患者AOFAS踝关节优良率为24%，经统计学对比分析有意义（P＜0.05）。

结论螺钉固定治疗相比于未行螺钉固定治疗来说能够更好的治疗下胫腓联合损伤症状，治疗效果显著，具有较高的临床应用价值。

【关键词】螺钉固定；下胫腓；损伤；疗效下胫腓联合损伤在临床中较为常见，下胫腓的作用就是维持人体踝关节部位的稳定[1]，如果该部位受到损伤，就会导致患者关节部位出现疼痛，给患者的日常行动和生活均带来极大的不便，严重时甚至会引发关节炎等诸多并发症状[2]，危害患者身体健康，是临床关注的重点病症之一。

临床治疗下胫腓联合损伤多使用螺钉固定的方式，但也有部分患者未行螺钉固定，两者手术治疗效果存在较大的差异，本研究对螺钉固定治疗与未行螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效进行对比，报道内容如下所示。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年1月至2017年1月收治的踝部骨折伴踝关节半脱位，在进行骨折复位处理后仍有踝关节内侧间隙增宽5mm以上，且拉钩试验结果为阳性的确定下胫腓联合损伤患者，共50例，根据随机数字表分为研究组和对比组，每组患者25例。

研究组男性患者13例，女性患者12例，年龄21-64岁，平均年龄（42.68±8.41）岁，左踝损伤11例、右踝损伤14例，对比组男性患者14例，女性患者11例，年龄20-66岁，平均年龄（41.33±8.95）岁，左踝损伤10例、右踝损伤15例，所有患者的一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可进行进一步对比分析。

下胫腓联合损伤的弹性固定治疗进展

下胫腓联合损伤的弹性固定治疗进展张如意;云才【摘要】下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构,踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤,越来越多的骨科医师开始在治疗踝关节损伤时重视下胫腓联合的诊疗.随着生物学固定理念逐渐普及,既往作为治疗金标准的下胫腓联合螺钉固定技术因存在相关并发症而逐渐受到质疑.弹性固定符合下胫腓联合的解剖及生物力学特点,逐渐被认可并推广.目前,弹性固定的方法主要有韧带重建(自体和异体)、锚钉缝合重建、Endobutton系统、Suture button系统和胫腓钩等固定装置.各种方法均有各自的临床适应证及优缺点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)024【总页数】5页(P4899-4902,4907)【关键词】下胫腓联合;损伤;弹性固定【作者】张如意;云才【作者单位】首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院骨科,北京100043;首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院骨科,北京100043【正文语种】中文【中图分类】R686.5下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要解剖结构，踝关节损伤易合并下胫腓联合损伤。

踝关节骨折的患者中，约有10%伴有需手术治疗的下胫腓联合损伤；而需要手术治疗的踝关节骨折患者中，下胫腓联合损伤所占比例翻倍。

热衷运动人群的踝关节损伤中，下胫腓联合损伤所占比例高达74%[1]。

随着运动人群所占比例的攀升和诊断水平的不断提高，临床中合并下胫腓联合损伤的踝关节损伤越来越多，故需及时规范治疗，避免急性损伤转为慢性损伤。

既往公认的金标准——下胫腓联合螺钉固定，由于易引起复位不良率高、断钉、二次手术、复位丢失等并发症，逐渐被符合下胫腓联合微动的生物力学特点的弹性固定取代，可避免刚性固定的部分并发症，并保证固定强度和术后疗效，逐渐被认可和推广[2]。

现结合下胫腓联合的解剖和生物力学特点，对不同弹性固定方式治疗下胫腓联合损伤的适应证、并发症及其预后进行综述。

1 适应证任何损伤的治疗都应结合其损伤程度分型进行。

下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床效果

下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床效果周文彬① 【摘要】　目的：探讨踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者给予下胫腓螺钉固定与下胫腓韧带修复联合治疗的临床效果。

方法：选取2022年1月—2023年1月顺昌县医院骨外科收治的86例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组（43例）与研究组（43例），对照组给予下胫腓螺钉固定治疗，研究组在对照组基础上给予下胫腓韧带修复治疗，比较两组围手术期指标、疼痛程度、踝关节活动度、踝关节功能及并发症。

结果：较对照组，研究组术中出血量更多，手术时间更长，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

术后3个月、6个月，两组疼痛程度数字评分法（numeric rating scale，NRS）评分较术前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组踝关节跖屈、背伸活动度较术前增大，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组Baird-Jackson评分、美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足评分系统评分较术前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率（2.33%）较对照组（18.60%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：下胫腓螺钉固定与下胫腓韧带修复联合治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者，虽会导致术中出血量增加及手术时间延长，但能降低患者疼痛程度，促进踝关节活动度改善，改善踝关节功能，降低并发症发生率。

【关键词】　踝关节骨折　下胫腓联合损伤　下胫腓螺钉固定　下胫腓韧带修复 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.33.030 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）33-0122-05 Clinical Effect of Lower Tibiofibular Screw Fixation Combined with Lower Tibiofibular Ligament Repair in the Treatment of Ankle Joint Fracture Combined with Lower Tibiofibular Syndesmosis Injury/ZHOU Wenbin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(33): 122-126 [Abstract]　Objective: To explore the clinical effect of lower tibiofibular screw fixation combined with lower tibiofibular ligament repair in patients with ankle joint fracture and lower tibiofibular syndesmosis injury. Method: A total of 86 patients with ankle joint fracture combined with lower tibiofibular syndesmosis injury who admitted to the Orthopedic Department of Shunchang County Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects, the patients were randomly divided into the control group (43 cases) and the study group (43 cases) according to random number table method. The control group was received lower tibiofibular screw fixation treatment, the study group was received lower tibiofibular ligament repair on the basis of the control group. The perioperative indicators, pain level, ankle joint range of motion, ankle joint function and complications of two groups were compared. Result: Compared with the control group, the study group had more intraoperative bleeding, and longer surgical time, the differences were statistically significant (P<0.05); but there was no statistically significant difference in the hospital stay between two groups (P>0.05). At 3 months, 6 months after surgery, the numeric rating scale (NRS) scores in two groups were decreased compared with those before surgery, and those in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). At 6 months after surgery, the plantar flexion and dorsiflexion range of motion of ankle joint in both groups were increased compared with those before surgery, and those in the study group were greater than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). At 6 months after surgery, the Baird-Jackson score and American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle hindfoot scale score in two groups were improved compared with those before surgery, and those in the study group were higher those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group (2.33%) was lower than that in the control group (18.60%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Lower tibiofibular screw fixation combined with lower tibiofibular ligament repair in the treatment of patients with ankle joint fracture and lower tibiofibular syndesmosis injury may increase intraoperative bleeding and prolong surgical time, but it can reduce patients' pain, promote ankle joint mobility, improve ankle joint function, and reduce the occurrence of complications. [Key words]　Ankle joint fracture　Lower tibiofibular syndesmosis injury　Lower tibiofibular screw fixation　Lower tibiofibular ligament repair First-author's address: Shunchang County Hospital, Shunchang 353200, China①顺昌县医院　福建　顺昌　353200- 122 - 踝关节骨折多由外界暴力作用导致，患者踝部受到直接或间接暴力影响，踝关节的正常解剖结构被破坏，使关节稳定性丧失，出现踝部疼痛、肿胀等，部分患者会出现畸形，且常伴有下胫腓联合损伤，严重限制患者日常活动[1]。

手法复位弹性固定治疗下胫腓联合分离疗效观察

手法复位弹性固定治疗下胫腓联合分离疗效观察下胫腓联合不是真正意义上的滑膜关节，除下端由少许软骨延伸到踝关节内，实际为胫腓联合韧带，是维持踝关节稳定的重要组成部分。

下胫腓联合在踝关节的稳定中起着重要作用，在生理情况下，它不但直接是微动关节，同时影响着踝关节“马鞍”状关节的稳定性，对于下胫腓联合分离，若不予以妥善处理,易造成后期的踝关节不稳定和创伤性关节炎的发生，出现长期的慢性疼痛对，对于患者生活质量有着严重的影响。

由于对下胫腓关节分离治疗方法的不同，从而使疗效差异较大，治疗的目的是恢复关节的正常解剖结构，为早期踝关节活动提供稳定性。

本文就我院自2007年3月～2010年12月收治的经过手法复位弹性固定治疗的47例这类病例后进行了回顾性分析如下，旨在为骨科医师临床治疗提供借鉴和参考。

1 临床资料1.1 一般资料本组病人47例，男21例，女26例；年龄13～52岁，平均32.5岁。

右侧18例，左侧29例。

剧烈运动损伤21例，车祸致伤15例，走路扭伤11例。

本组病例全部为不包含踝关节骨折的单纯下胫腓联合分离。

1.2 诊断依据和治疗方法1.2.1 诊断依据详细询问受伤机制，仔细查体，常规X线正、侧位片，进行必要的辅助检查如应力位摄片，常规双侧对比检查。

检查下胫腓联合损伤的临床试验包括：Cotton试验(距骨有内外方向的过多活动为阳性）踝关节外旋试验、下胫腓联合挤压试验。

在正常小腿内旋20°位踝关节正位片上，踝关节前后位X射线平片显示腓骨内侧壁与胫骨切迹面之间距离小于5MM，腓骨与胫骨前结节重叠程度大于10MM，如上述关系出现异常改变，临床可诊断下胫腓联合分离[1]。

1.2.2 治疗方法患者侧卧位，助手双手固定小腿部，术者双手固定患足部，作对抗牵引，将足内翻同时晃动踝关节，牵开后将踝关节外翻同时双手拇指用力下压外踝部，听到有弹响声或疼痛减轻，即已复位，患处敷上我院自制的消定膏以利消肿止痛，绷带缠绕后，再用弹力绷带固定，嘱患者尽量不负重，三天更换一次外敷药膏，一周后肿胀消褪，拍X光片复查，一月去除弹力绷带，可逐渐负重行走。

弹性螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床研究

弹性螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床研究摘要】目的研究分析自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗下胫腓联合分离，观察其疗效，为目前临床骨科治疗下胫腓联合分离提供理想治疗方法。

方法选取玉林市中西医结合骨科医院临床治疗60例下胫腓联合分离患者作为此次研究对象，将其随机分为对照组和研究组，对照组采用钛合金皮质骨螺钉固定进行治疗，研究组在对照组的基础上实施自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗，观察分析两组患者的临床疗效。

结果观察组患者的治疗效果显著优于对照组，并发症发生率低于对照组，两组研究数据差异（P＜0.05）具有统计学意义。

结论针对下胫腓联合分离患者，使用弹性螺钉内固定治疗效果显著，可有效减少并发症的发生，能够促进患者早日康复，具有较高的临床推广应用价值。

【关键字】弹性螺钉内固定治疗；下胫腓联合分离；临床研究下胫腓联合是维持踝关节稳定性、重量的传导和行走中的关键影响因素，其损伤较为常见，下胫腓联合前部分离通常伴随腓骨远端骨折、胫腓联合骨折和胫骨前结节撕脱骨折等骨折发生，若治疗不及时或处理不恰当，易导致踝关节不稳定，遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎，会对踝关节功能造成严重影响。

该病的临床表现主要包括：局部肿胀、疼痛，体检会发现局部有畸形、产生压痛及功能障碍[1]。

以往的治疗方式为常采用钛合金皮质骨螺钉固定治疗，但该治疗方式具有一定的缺陷，因此，本文在此基础上研究了自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗方式，研究结果临床效果显著，详细报告如下：1 对象和方法1.1对象选取玉林市中西医结合骨科医院临床治疗60例下胫腓联合分离患者作为此次研究对象，将其随机分为对照组（30例，男22例，女8例）和研究组（30例，男23例，女7例），所选患者年龄皆分布于25-60岁之间，平均年龄为（32.27±8.56）岁，两组患者皆符合医学对下胫腓联合分离的诊断，且一般资料差异（P＞0.05）无统计学意义。

所有患者均自愿参与本研究，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

下胫腓联合损伤的研究进展

下胫腓联合损伤的研究进展李悦;李峰【摘要】下胫腓联合损伤为常见的踝关节损伤,常伴随于踝关节骨折而发生,但也可出现单纯性的下胫腓联合损伤,因此对于下胫腓联合损伤的诊断具有一定难度.下胫腓联合损伤的治疗方式也较多,常见的有克氏针经皮复合固定、金属皮质骨螺钉、可吸收螺钉、缝线纽扣装置、下胫腓钩钢板、韧带重建等,但选取何种固定方式仍然存在争议.文章就下胫腓联合的解剖、生物力学、诊断及治疗方式进行综述, 为临床应用提供参考.%Inferior tibiofibular syndesmosis injury is a common ankle injury, often accompanied by ankle fractures, but there may also be a single injury, so it is difficult to diagnose the inferior tibiofibular syndesmosis injury.There are also many treatment methods for the inferior tibiofibular syndesmosis injury, common are Kirschner pins Percutaneous compound fixation, lag screw, hook of distal tibiofibula, hook-plate or button-tuture to fixation, ligament reconstruction, etc. The type of fixation is still controversial. This article summarizes the anatomy, biomechanics, diagnosis, and treatment of the inferior tibiofibular syndesmosis injury and provides references for clinical applications.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)030【总页数】4页(P109-112)【关键词】下胫腓联合;手术;诊断;治疗;解剖;踝关节【作者】李悦;李峰【作者单位】吉首大学医学院临床医学系,湖南吉首 416000;吉首大学附属第四医院骨科,湖南怀化 418000;湖南医药学院附属第一医院骨科,湖南怀化 418000【正文语种】中文【中图分类】R683下胫腓联合是维持胫腓骨远端稳定的重要结构，但下胫腓联合损伤经常被误诊、漏诊，若未及时诊治可导致踝关节不稳、长期慢性疼痛、创伤性关节炎。

Retro Button治疗下胫腓联合分离损伤的疗效分析

Retro Button治疗下胫腓联合分离损伤的疗效分析李强;张博;林源【摘要】目的探讨下胫腓联合分离内固定治疗的新方法,并进行临床疗效分析.方法选取2008-2011年间收治外踝骨折伴下胫腓联合分离损伤共8例患者的临床资料,平均年龄是32.4岁(19 ～45岁).首先对外踝骨折进行切开复位,应用解剖型钢板螺钉进行固定,术中确定下胫腓联合损伤后,利用Retro Button进行进一步固定,术后行非负重功能练习.术后随访并根据Baird-Jackson系统评分进行疗效评价.结果 8例患者术后随访时间3 ～ 24个月,平均12.5个月,其中优7例、良1例.所有患者未出现螺钉切出或断裂、下胫腓联合宽度增大或伤口感染等情况.结论 Retro Button作为固定下胫腓联合的新方法,具有简单、安全、并发症少等优点,临床疗效优良,具有广泛临床应用价值.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)002【总页数】3页(P159-161)【关键词】踝关节;骨折;下胫腓联合分离;Retro Button【作者】李强;张博;林源【作者单位】盘山县人民医院骨科,辽宁盘锦124000;首都医科大学附属北京朝阳医院骨科,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院骨科,北京100020【正文语种】中文【中图分类】R686.5踝关节损伤是骨科常见损伤之一，常合并有韧带损伤。

下胫腓联合由下胫腓前韧带、后韧带、下横韧带及最坚固的骨间韧带紧密连结构成。

伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折是一种高能量、复杂性损伤，约占全部踝部骨折的10%左右[1]，如治疗不及时或处理不当，常遗留关节疼痛、关节不稳及创伤性关节炎，严重影响踝关节的功能。

目前对下胫腓损伤的主流治疗方法是内固定研究学会(Association for the studyof internal fixation, AO)推荐的横行螺钉固定，但由于螺钉有术后断钉及在负重前需要二次手术取出等缺陷，因此有必要寻求一种新的治疗下胫腓联合分离损伤的方法。