下胫腓联合损伤

合集下载

Tight rope治疗下胫腓联合损伤效果观察

Tight rope治疗下胫腓联合损伤效果观察发表时间：2020-01-10T14:01:17.070Z 来源：《医药前沿》2019年35期作者：叶永志林斌李家德陈永志[导读] Tight rope治疗下胫腓联合韧带损伤，操作方便、可早期负重锻炼而无断钉风险，是一种理想的治疗方法。

（台州市中西医结合医院骨二科浙江温岭 317523）【摘要】目的：探讨Tight rope治疗下胫腓联合损伤效果分析。

方法：分析自2015年12月－2018年12月采用Tight rope韧带重建技术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤35例患者的病历资料。

结果：术后随访6～24个月。

按AOFAS足踝关节功能综合评分法，25例评分为优，良7例，优良率91.4%。

术后无切口感染，骨折不愈合等并发症。

结论：Tight rope治疗下胫腓联合韧带损伤，操作方便、可早期负重锻炼而无断钉风险，是一种理想的治疗方法。

【关键词】锁骨骨折;弹性钉;髓内固定【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0059-02 笔者自2015年12月－2018年12月采用Tight roPe韧带重建技术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤35例，取得了满意的效果。

现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组35例，男23例，女12例，年龄19～56岁，平均（30.4±3.8）岁。

受伤原因，车祸伤15例，扭伤12例，摔伤5例，坠落伤3例，均为闭合性损伤，Weber 分型为C型，Lauge-Hansen分型为旋前外旋Ⅲ度16例，Ⅳ度18例，旋前外展Ⅲ度1例。

手术时机为伤后2小时至9天。

1.2 手术方法麻醉下先予修复踝关节的内侧结构、外侧结构，牵拉试验检查下胫腓联合分分离情况，若腓骨外移3mm以上，下胫腓韧带需要重建修复。

直视下复位下胫腓联合，1枚1.5mm克氏针临时固定，从踝穴上约2cm，在腓骨前后缘中点位置，平行踝穴打入导针，导针向前成角约30°，钻透胫骨后，电透了解导针位置，满意后用空心钻钻孔开隧道。

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展郭华1，孙辉1，贾晋辉21.南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京210000；2.江苏省中西医结合医院骨伤科，江苏南京210000[摘要]下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓四条主要韧带构成，既能维持踝关节的稳定性，又使踝关节可以产生一定的微动。

踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤，无论是否伴有踝关节的骨折，近年来对于下胫腓联合损伤的诊治越来越受到重视。

随着生物力学的发展及早期康复概念的普及，下胫腓联合螺钉固定技术治疗下胫腓联合损伤的金标准已不再适宜。

弹性固定因为具有良好的生物力学特性，而受到关注及发展。

目前，弹性固定的方法主要有缝合纽扣固定、韧带重建、缝合锚技术和Nice结等固定方法。

弹性固定治疗下胫腓联合损伤逐渐成为主流，其更有利于下胫腓联合损伤的预后恢复，但应严格把握手术适应证及禁忌证。

[关键词]下胫腓联合损伤；踝关节损伤；弹性固定；柔性固定[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0194-05Clinical Progress of Elastic Fixation in Treatment of Lower Tibiofibular Syndesmosis InjuryGUO Hua1, SUN Hui1, JIA Jinhui21.The Third Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Prov⁃ince, 210000 China;2.Department of Orthopedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Hospital of Integrated Tradi⁃tional Chinese and Western Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] The lower tibiofibular syndesmosis is composed of four main ligaments of distal tibiofibular bone and lower tibiofibular bone, which can not only maintain the stability of the ankle joint, but also make the ankle joint produce a certain degree of fretting. Lower tibiofibular syndesmosis injury is often associated with ankle injury. In recent years, more and more attention has been paid to the diagnosis and treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury, whether accompanied by ankle fracture or not. With the development of biomechanics and the popularization of early rehabili⁃tation concept, the gold standard for the treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury is no longer suitable. Elas⁃tic fixation has been concerned and developed because of its good biomechanical properties. At present, the main methods of elastic fixation include suture button fixation, ligament reconstruction, suture anchor technique and Nice knot. The treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury with elastic fixation has gradually become the mainstream, which is more conducive to the prognosis and recovery of lower tibiofibular syndesmosis injury, but the surgical indica⁃tions and contraindications should be strictly grasped.[Key words] Lower tibiofibular syndesmosis injury; Ankle joint injury; Elastic fixation; Flexible fixation下胫腓联合由胫骨、腓骨远端及下胫腓韧带复合体共同构成，可以在一定范围内活动，在维持踝关节稳定性中发挥着重要的作用[1]。

下胫腓联合损伤的影像学评估

严重的影响。Ｊ．Ｓ．Ｘｅｎｏｓ等阁研究表明，单纯切断
ＡＴＩＦＬ即可造成２．３ｍｍ的下胫腓分离，当Ｉ断后，下胫腓分离可达７．３ｍｍ。陆宸照等［咄发现单纯切断内踝或切断内踝及ＡＴＩＦＬ，踝关节稳定性尚可维持，而切断腓骨及ＡＴＩＦＬ，则外踝关节明显不稳。由于在正常活动时，踝关节最大需承受４倍于
踝及三角韧带；ｆ３）ＡＴＩＦＬ及其骨性附着处ｆ胫骨或腓骨１；（４）ＰＴＩＦＬ或后踝。当其中一组结构的完整陛被破坏时，踝关节的稳定性尚能维持，但如果有２组或２组以上的结构完整性丧失，踝关节的稳定性会受到
王林综述．龚沈初审校
（江苏省南通市第一人民医院影像科，南通２２６００１）
ｆ摘
要１外踝骨折为骨科常见疾病，常伴有下胫腓联合损伤。该类损伤如不能准确诊断并予以适当治疗，最终可
导致慢性踝关节功能障碍。临床体格检查及传统ｘ线检查对下胫腓联合损伤的诊断价值有限，新兴的影像学检查技术如ＣＴ、ＭＲ等在对该类损伤的诊断方面具有一定的优势，其应用前景十分广阔。『关键词］下胫腓联合；损伤；影像学
１．１下胫腓联合的解剖下胫腓联合包括４条韧带：ｆ１１下胫腓前韧带ｆａｎｔｅｒｉｏｒｄｉｓｔａｌｔｉｂｉｏｉｆｂｕｌａｒｌｉｇａ — ｍｅｎｔ，ＡＴＩＦＬ），起于胫骨下端前外缘及胫骨前结节，向下外行止于外踝前缘及附近骨面；ｆ２）下胫腓后韧

踝关节下胫腓联合韧带损伤

要点：1. 尽管踝关节下胫腓联合韧带损伤在临床中较为常见，但其诊断和治疗仍颇具挑战。

2. 解剖复位下胫腓联合韧带对踝关节良好的功能预后非常重要。

3. 围手术期的三维 CT 检查和术中直视下踝关节下胫腓联合韧带修复可以提高韧带解剖复位的准确率。

4. 随着新的复位技术开展，下胫腓螺钉作为下胫腓联合韧带损伤标准治疗方法正受到越来越多的质疑。

5. 胫腓联合螺钉是否需要取出目前仍存在较大争议，但下胫腓联合螺钉的存在可以对胫腓联合复位不良进展自发的纠正。

踝关节损伤在骨科日常门诊中较为常见。

接近 5-10% 的踝关节扭伤和 23% 的踝关节骨折可以累及胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。

踝关节周围的骨性或韧带构造损伤可以使得踝关节失稳。

尽管踝关节损伤的发病率较高，但最近一项调查对目前临床上实行的胫腓联合损伤治疗策略提出了不同意见。

作者报道可以通过多种不同的方法到达胫腓联合的解剖复位，如手法复位，持骨钳复位，拉力螺钉或者克氏针复位等。

与此类似，移除胫腓联合螺钉的指征包括踝关节运动受限，螺钉存在断裂可能。

目前临床上使用下胫腓联合螺钉治疗胫腓联合损伤的主要问题在于：1.螺钉的使用数量；2.螺钉固定皮质骨的层数；3.螺钉置入的位置；4.术后开场负重锻炼的时间；5.撤除螺钉时麻醉方式的选择；6.撤除螺钉的时间。

有鉴于上述问题的重要性，骨科医生在治疗下胫腓联合损伤时需要对胫腓骨远处关节面的组成构造有充分的了解，并熟悉下胫腓联合治疗过程可能存在的各种陷阱，本文就此内容进展详细的分析，并希望借此答复上述六个问题。

解剖胫腓骨远侧关节面由腓骨远端的凸面和胫骨远端的凹面组成，由胫腓韧带，关节内无软骨构造。

踝关节的构象对称重分布，预防继发性关节退变等有非常重要的意义，而腓骨局部在踝关节组成过程的轻度运动对维持踝关节构象非常重要。

踝关节正常的运动功能包括：旋转，平移及腓骨的边缘运动，上述运动与踝穴内梯形的距骨顶构造相适应。

在踝关节跖屈时，腓骨朝远侧移位，向前内侧横移并内旋；当踝关节背屈时，腓骨向近侧移位，向后外侧横移并外旋；外旋足部可以导致腓骨向内横移，向后移位并外旋。

手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤

-450-临床骨科杂志Jourral p Clinical OrthopaePics OOO1Jun；24(3)df：10.3969/j.issn.1008-0287-2020-03.052-临床论著-手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤苏踊跃，韩公斌，张虎，刁进真，王先聪,徐永清摘要：目的探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效"方法将49例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折患者依据手术方法不同分为下胫腓置钉组(23例)和下胫腓未置钉组(26例)o术后采用AOFAS踝-后足评分系统评价踝关节功能，测量踝关节背伸和跖屈角度"结果患者均获得随访，时间1O~18个月"术后1#3个月踝关节功能优良率两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月两组比较差异无统计学意义%P>0.05)"末次随访时踝关节跖屈、背伸角度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"结论手术治疗合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折,部分病例可以免除下胫腓螺钉固定，支持早期功能锻炼，可获得良好的疗效"关键词:踝关节骨折;下胫腓联合损伤'骨折固定术中图分类号：R683.42；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0450-03Surgical treatmeet of malleolar fracthre combinee with distal tibiofibular syndesmosis injuriesSU Yong--ye,HAN Gong-lin$ZHANG Hu,DI A O Jin-zZee$D4NG Xian-cong$XU Yong-jing(Army Orthopaedic Research Inshmih,the920th Hospital ip Join Logisths Support Force op CPLA,Kunming,Yunnan650032,China)Abstract:Objective To investigate the therapeutic eWects of sugerg treatment for malleolar fractures combined withdistal tibiofibular syndesmosis i njuries.Methods Forty-nine cases of malleolar fractures with distal tibiofibular syndesmosis injuries were divided into two groups:distal syndesmotic screw fixation group(O3cases)and distal non-syndesmotic screw fixation group(O6cases).The ankle function was evaluated by the AOFAS ankle-hindfoot scoringsystem,and the angles of dorsal extension and plantar Uexion of the ankle foint were measured.Resslts AA patientswere followed up for1O〜18months.At1,3months iter surgeg,there were statisticaUu significant dPerences in theexcellent-oood rate of ankle function between the two groups(P<0.05),while there was no smtisticagu significantdberence between two groups at6months postoperation(P>0.05).At last follow-up,there were no significant dPer-ences in the angles of dorsal extension and plantar Uexion of the ankle foint bWween the two groups(P>0.05).Conclusions In the Weatnient of ankle fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injuries,surgeg Weatmentcan avoid the distal syndesmotic in some patients,and surpport the patient to do early excise,and which can gain goodeWect.Key worrs:malleolar fracture；distal tibiofibular syndesmosis injuries；fracture fixation下胫腓联合损伤是踝关节骨折中常见的合并损伤，在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中，旋后外旋型、旋前外旋型、旋前外展型骨折均可累及下胫腓联合"螺钉固定是治疗下胫腓联合损伤的主要方式⑴，但是否必须进行螺钉固定仍存在争议"本研究回顾性分析了2016年1月~2018年12月我院采基金项目：云南省卫健委临床中心建设重大项目(编号：ZXOO191OO1)作者单位：中国人民解放军联勤保障部队第920医院全军骨科研究所，云南昆明650032作者简介:苏踊跃，男，博士，副主任医师，主要从事创伤骨科研究, E-maoa：***************用手术治疗的49例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者资料，报道如下"1材料与方法1-1病例资料纳入标准:①随访时间！6个月；②不伴有其他部位骨折;③单侧踝关节骨折旋后外旋型)、W度"排除标准:①开放骨折;②临床资料不完整;③存在干扰术后康复评估的因素"本研究纳入49例，根据手术方法不同将患者分为两组"①下胫腓置钉组:采用下胫腓联合置钉治疗, 23例，男14例，女9例，年龄21~68(40.6±14.1)岁，受伤至手术时间1〜12(&8±2.7) d o②下胫临床骨科杂志Jouroal of Clinical OrthopaePioo2021Jun；24(3)・451・腓未置钉组:采用下胫腓联合未置钉治疗,26例，男18例，女8例，年龄19~68(42.7±12.8)岁，受伤至手术时间2-15(9.1±3.0)d。

胫腓联合损伤

是否需要取出？
四部分：骨间韧带（22%），下胫腓前韧带（35%），下胫腓后韧带（深层33%，浅层9%），下横韧带。
86%前侧下胫腓联合韧带——腓动脉的前支
63%——仅由腓动脉前支
后胫腓联合韧带—— 均由腓动脉后支供应
腓动脉前支在踝关节近侧3cm穿过骨间膜。
A，旋前外旋型或者Weber C型骨折，B，旋后外旋型或者Weber B型骨折，C，腓骨近端骨折合并经胫腓联合损伤
需要注意：
螺钉固定方向，由外踝向前30° 如果应用钢板螺钉固定腓骨远端骨折，同时用螺钉
固定胫腓联合，不能使用锁定钉
纽扣缝合法
纽扣缝合法可以作为固定的替代措施。
复位后，通过胫腓骨平行与踝关节水平钻孔，在骨孔内穿过尼龙线，两头用扣子固定。尽管该固定方法并不能提供和胫腓螺钉固定相当的固定强度，但是可以允许胫腓骨远端踝关节有适度的微动。
胫腓联合螺钉——金标准
其从腓骨外侧横穿胫腓联合进入胫骨。可以使用单枚或双枚螺钉，金属或可吸收螺钉，3.5mm或4.5mm，经胫腓联合或胫腓联合上方，3皮质或4皮质固定。
单螺钉或双螺钉固定，三皮质和四皮质经胫腓联合或胫胫腓联合上，不锈钢螺钉或钛螺钉，金属或可吸收螺钉——均无显著差异
胫骨穹窿上方1cm处测量
前后位片上胫腓骨重叠大于6mm，或者踝穴位X片重叠大于1mm时提示正常，若前后位X片上重叠小于 6mm则提示下胫腓联合损
伤。踝关节内侧间隙的宽度应和胫骨穹窿/距骨顶间隙相等或略小。
MRI对诊断下胫腓联合韧带损伤具有极高的敏感性和特异性
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断
B
对所有踝关节骨折术中均应行应力试验以评估是否存在潜在的胫腓联合损伤可能

下胫腓联合韧带损伤诊断标准

下胫腓联合韧带损伤诊断标准要写一篇关于“下胫腓联合韧带损伤诊断标准”的文章，而且还要带点儿幽默感，确实是个挑战。

不过，让我们来用简单的语言，把这件事讲得轻松些。

1. 什么是下胫腓联合韧带损伤？下胫腓联合韧带，听起来是不是有点儿拗口？其实它就是我们小腿骨间的那条韧带，连着胫骨和腓骨。

这个韧带就像是小腿的保护神，负责保持骨头的稳定。

想象一下，如果这个韧带坏了，就好像你家门的门锁坏了一样，门可能随时就会甩开，不安全啊！2. 损伤的常见情况2.1 常见的损伤方式咱们平时走路的时候，脚踝可能会突然扭伤，导致下胫腓联合韧带受伤。

这种情况在打篮球或者跑步的时候特别常见。

有时候，你在街上走得正嗨，结果一不小心踩到石头，就可能扭到脚踝，这时候韧带就受了伤。

这种感觉就像你把大树的根部扯断了，脚踝立马肿得像气球一样。

2.2 损伤的表现那么，韧带损伤了会有什么表现呢？首先，疼痛是最直接的信号。

脚踝疼得厉害，走路都变成了蹒跚学步的小宝宝。

而且，受伤的地方通常会肿起来，摸上去还会有点儿热乎乎的。

严重的时候，连站都站不稳，就像是在沙滩上踩了个大坑。

3. 如何诊断下胫腓联合韧带损伤3.1 医生检查到医院一查，医生会先问你是什么时候受的伤，受伤的过程是怎样的。

接着，他们会让你做一些简单的活动，比如抬脚、转脚踝等等，看看你能不能完成。

这就像是小测试一样，看看你的脚踝是否还能“听话”。

3.2 影像学检查为了更准确地判断韧带的损伤程度，医生可能会建议你做一些影像学检查，比如X 光或MRI。

X光可以显示骨头有没有问题，而MRI则能更清楚地显示韧带的状态。

就像给你的脚踝拍个“全景照”，看看里面的状况如何。

4. 治疗和恢复4.1 初步处理受了伤之后，最重要的就是要赶紧处理伤口。

你可以用冰袋敷在伤处，帮助消肿，减轻疼痛。

接着，记得要尽量休息，不要再用伤了的脚去跑步或者走路。

就像是给你的脚踝放个假，让它好好休息一下。

4.2 康复训练等到伤势稍微好一点儿了，医生可能会建议你做一些康复训练，帮助脚踝恢复力量和灵活性。

下胫腓联合韧带损伤详解

21
韧带损伤合并踝关节骨折
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。一项研究发现 39% 的 Weber B 型，旋后外旋型 4 型骨折通常提示胫腓联合不稳定。但是，目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并没有统一的标准，其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。
06
后面观
现在是7页\一共有53页\编辑于星期二
三角韧带
后胫跟韧带
骨间膜下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
胫骨盂唇距腓后韧带
07
剖面观
现在是8页\一共有53页\编辑于星期二
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带下方，形成踝关节后唇，加深了胫骨关节面。
08
下胫腓稳定结构
下胫腓前韧带（35%），下胫腓后韧带深层（33%）对踝
现在是9页\一共有53页\编辑于星期二
09
PART
TWO
损伤机制
现在是10页\一共有53页\编辑于星期二
10
损伤机制
距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带损伤的最
常见机制。此外,外展暴力和过度背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。
Lauge-Hansen
旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV)
32
关节造影
关节造影显示造影剂向下胫腓间隙扩散，提示下胫腓联合损伤，属于有创检查，已经被MRI取代。
现在是33页\一共有53页\编辑于星期二
33
MRI检查
现在是34页\一共有53页\编辑于星期二
下胫腓前韧带撕裂
34
MRI检查
下胫腓前韧带断裂，

下胫腓联合韧带损伤术后其间隙增宽的治疗及病因探讨

下胫腓联合韧带损伤术后其间隙增宽的治疗及病因探讨标签：下胫腓联合韧带损伤；术后；间隙增宽中图分类号：R274. 12文章编号：1007 - 2349（2015）01 - 0035 - 02踝关节骨折是足踝创伤中的常见损伤，常合并下胫腓联合韧带损伤，南于失治或误治，将会遗留踝部的慢性疼痛及功能障碍。

笔者自2010年8月-2012年1月，分析随访了本院74例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤手术治疗后的恢复情况，现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组74例，男41例，女33例。

车祸伤16例，运动创伤27例，日常生活扭伤31例，均为闭合性损伤。

年龄17—58岁，平均38.6岁；平均就诊时间7.3 h，急诊手术16例，择期手术58例，平均手术时间4.2 d。

根据Lauge -Hansen分型，旋前外展型Ⅲ。

17例，旋前外旋型Ⅲ。

9例，Ⅳ。

35例，旋后外旋型Ⅲ。

6例，Ⅳ。

7例。

此组病例均合并下胫腓联合韧带损伤，并都采取了手术治疗。

1.2 术前准备术前除常规行踝关节正侧位及踝穴位X光片外，另需行踝关节CT平扫，来评估下胫腓联合中胫腓骨的相对关系.以指导术中对下胫腓联合的复位。

1.3 手术方式手术根据不同类型的骨折选用外侧切口、后外侧切口、前外侧切口、内侧切口及内后侧切[J]，外侧切口主要暴露外踝或伴Wagstaffe或腓骨骨折，术中注意保护腓浅神经或腓总神经，外踝骨折选用解剖锁定钢板固定，伴Wagstaffe骨折者，选用螺钉或骨锚固定，外踝以上腓骨骨折选川重建锁定钢板固定；外后侧切口主要暴露后踝骨折偏外后侧者，术中注意保护腓肠神经，主要选用空心钉或钢板固定；前外侧切口主要暴露Tillaux骨折，术中注意保护腓浅神经，选川空心钉或骨锚固定；内侧切口主要暴露内踝骨折，术中注意保护大隐静脉，选用空心钉固定；内后侧切口主要暴露内踝骨折偏内后侧者，术中注意保护胫后动静脉，选用空心螺钉固定；最后参考CT扫描影像，对下胫腓联合进行复位，踝关节背伸10。

下胫腓韧带损伤的诊治与进展

下胫腓韧带损伤的诊治与进展踝关节损伤是一种较为常见的损伤，其中合并胫腓韧带损伤的约占到1%～18%。

在文中主要针对下胫腓韧带损伤，对下胫腓韧带损伤的资料进行收集分析，对下胫腓韧带损伤的诊治与进展进行综述。

标签：下胫腓韧带损伤；诊治；进展；综述踝关节损伤较为常见，合并下胫腓韧带损伤约占1%～18%[1～5]。

治疗中常常容易忽略韧带损伤的修复，导致踝关节不稳、疼痛、活动受限和创伤性骨关节炎等[6]，严重影响踝关节功能，因而踝关节损伤中下胫腓韧带的处理不可忽视。

本文着重阐述下胫腓韧带损伤的诊治。

1 解剖下胫腓韧带由下胫腓前、后、横及骨间韧带构成，与胫腓骨远端联合在一起形成紧密又富有弹性的踝穴，称下胫腓联合[7]，是维持踝关节稳定性的重要结构之一。

其中下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带深层，功能类似关节盂唇，加深胫距关节，也有将其与下胫腓后韧带看作一个整体。

2 损伤机制目前认为下胫腓韧带损伤的主要原因是过度外旋和背屈。

外旋暴力导致的韧带联合损伤的实质是增宽了踝穴的宽度。

踝穴的增宽也可因足背的过度背屈将距骨的前侧挤进踝穴内，引起下胫腓韧带的损伤。

下胫腓韧带损伤也可见于严重的足外翻、内翻、跖屈、旋前、旋后、内旋等扭伤中。

3 诊断3.1病史下胫腓韧带损伤常有外伤史，询问病史时须注意足、躯干、小腿的具体位置关系以及动态过程，以推测可能的受伤机制。

除上述病史外，既往有无类似外伤史、特殊疾病史也需要明确。

3.2查体下胫腓联合处肿胀、皮下瘀斑、踝关节疼痛、压痛时则应怀疑下胫腓韧带损伤，常用以下方法辅助诊断：①挤压试验；②外旋试验；③Cotton试验；④腓骨横移试验；⑤足跟撞击试验；⑥背屈试验。

总的来说这些检查对下胫腓韧带损伤的诊断具有高度特异性，但敏感性不足[6]。

3.3影像学Omer等[8]使用超声对双侧下胫腓骨间隙（TCS：Tibiofibular clear space）进行测量，并使用MRI作为对照，若双侧中立位的TCS差异>0.7mm，诊断特异性和敏感性均为100%，外旋位的临界值则是0.9mm，且特异性及敏感性同样是100%。

下胫腓联合分离踝关节损伤手术治疗论文

关于下胫腓联合分离的踝关节损伤的手术治疗体会【摘要】目的探讨治疗合并下胫腓联合分离的踝关节损伤的有关治疗。

方法通过研究2002年——2009年在我院手术治疗的合并下胫腓联合分离的踝关节损伤患者28例。

结果根据28例患者的主观感觉、功能检查、随访的x线片评定疗效。

本组优20例，良5例，一般3例。

优良率为89.3%。

结论术前全面评估，术中力争解剖复位，有效的内固定是提高踝关节损伤疗效，恢复功能的关键。

【关键词】足踝关节；损伤脱位；下胫腓联合分离；内固定文章编号：1004-7484（2013）-01-0130-01踝关节骨折是一种常见的关节骨折。

踝关节是人体较为复杂的关节，当遭受意外的较大暴力时，出现骨折脱位，经常合并韧带损伤。

治疗的目的是尽早恢复关节的正常解剖结构，稳定关节，避免并发症的出现，早期活动。

我院2002年——2009年治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的患者28例，总结报告资料如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者共计28例，男17例，女11例。

年龄23-61岁，平均41岁。

病因：高处坠落15例，交通肇事8例，建筑工地砸压伤5例。

左侧16例，右侧12例。

其中单纯性踝关节骨折16例，双踝骨折8例，三踝骨折4例，合并其他部位骨折及内脏损伤先行处理6例。

1.2发生原因下胫腓联合由下胫腓诸韧带及骨间韧带紧密连结而形成。

下胫腓联合分离往往由踝关节受到强烈外力造成外翻外旋损伤而导致，经常造成程度不等的踝关节脱位，直接影响到踝关节的稳定。

首先是踝关节内侧结构紊乱，包括受伤肢体韧带损伤或内踝骨折。

其次造成该肢体下胫腓相邻韧带损伤，如后踝撕脱骨折，这些外力所致损伤都会影响下胫腓联合的稳定，表面上是一种骨折或几种骨折，但实质上的联合损伤是比较严重的。

1.3诊断依据和方法通过影像学对比正常及损伤踝关节，具备专业知识的骨科及影像学医师均可判断，正常胫骨前结节和腓骨重叠约8毫米，下胫腓联合间隙为3毫米，内踝与距骨之间的间隙为3毫米。

下胫腓前联合损伤功能锻炼方法

一、概述下胫腓前联合是人体重要的关节之一，它承担着支撑体重、行走和运动的重要功能。

然而，由于各种原因，下胫腓前联合可能会遭受损伤，导致疼痛、僵硬和功能受限。

为了恢复下胫腓前联合的功能和稳定性，功能锻炼是必不可少的。

本文将针对下胫腓前联合损伤的功能锻炼方法进行讨论。

二、理论基础1. 下胫腓前联合的结构和功能下胫腓前联合由胫骨和腓骨组成，其功能包括支撑体重、平衡、行走和运动。

在正常情况下，下胫腓前联合可以承受较大的压力和拉力，保持稳定性和灵活性。

2. 下胫腓前联合损伤的类型下胫腓前联合损伤常见的类型包括扭伤、韧带损伤、骨折等。

这些损伤会导致疼痛、肿胀、关节僵硬和功能障碍。

3. 功能锻炼的意义功能锻炼是恢复下胫腓前联合功能和稳定性的重要手段。

通过适当的锻炼，可以增强下胫腓前联合周围的肌肉和韧带，改善血液循环，恢复关节的活动范围和稳定性。

三、功能锻炼方法1. 初级阶段：保护和缓解疼痛在下胫腓前联合损伤初期，首要任务是保护受伤部位，减轻疼痛和肿胀。

可以采取以下措施：（1）局部冷敷：使用冰袋或冰块敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次，可有效减轻疼痛和肿胀。

（2）压迫和抬高：使用弹性绷带适当地进行压迫包扎，提高受伤部位，有助于减轻肿胀和疼痛。

（3）疼痛缓解：可口服止痛药或局部涂抹止痛膏，以减轻疼痛症状。

2. 中级阶段：恢复关节灵活性和稳定性在疼痛和肿胀减轻后，应逐渐开始进行功能锻炼，重点是恢复下胫腓前联合的灵活性和稳定性。

建议进行以下锻炼：（1） passively assisted range of motion exercises：由物理治疗师进行被动辅助关节活动范围锻炼。

（2）strengthening exercises：进行下肢肌肉的力量训练，如踢腿、蹬腿等动作，以增强下胫腓前联合周围肌肉的力量和稳定性。

3. 高级阶段：恢复行走和运动功能当下胫腓前联合的疼痛和僵硬基本减轻，关节稳定性得到恢复后，可以进行一些功能性锻炼，以恢复行走和运动功能：（1） active range of motion exercises：进行主动关节活动范围锻炼，如行走、跑步、踏步机训练等。

下胫腓联合韧带损伤学习资料

前面观
下胫腓前韧带
Basset’s韧带（下胫腓前韧带远端的筋膜结构）距腓前韧带
05
侧面观
下胫腓前韧带距腓前韧带跟腓韧带
下胫腓后韧带距腓后韧带
06
后面观
三角韧带后胫跟韧带
骨间膜下胫腓后韧带下胫腓横韧带胫骨盂唇距腓后韧带
07
剖面观
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带下方，形成踝关节后唇，加深了胫骨关节面。
ligament
三角韧带
MM fracture
AITFL+PITFL
关节面上0.5-1cm
III
足的位置：旋前距骨移动方向：外展
LM fracture
16
损伤机制
横形或短斜形内踝骨折。外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩，
下胫腓联合稳定吗？
17
下胫腓联合损伤的特殊类型
• Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 • Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
01
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
02
PART ONE
解剖
03
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
骨间膜
下胫腓前韧带骨间韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带 04
Pronation-external rotation
旋前外旋
足的位置：旋前距骨移动方向：外旋
I
II
III
IV

下胫腓联合分离的治疗进展

下胫腓联合分离的治疗进展2唐山市华北理工大学063000摘要：下胫腓联合是一种特殊的关节，常存在于踝关节骨折中。

对于下胫腓联合分离的治疗方式存在一些争议，主要是传统螺钉固定和新型弹性固定间的讨论。

本文通过相关文献对下胫腓联合分离的诊断和治疗展开综述。

1.1.解剖特点下胫腓联合是指踝关节与一组韧带构成的结构，是纤维性连接。

这组韧带包括：胫腓前下韧带（AITFL）、胫腓后下韧带（PITFL）、胫腓骨间韧带（TFIL）、胫腓横韧带（TTFL）。

这些韧带与骨骼一起工作，通过抵抗轴向力、旋转力和平移力来维持胫骨远端和腓骨之间的完整性[1]。

1.2 损伤诊断临床上更多的是通过影像学进行诊断。

X线是最常用的检查之一，它能准确的观察的骨折的移位及距离，通常踝穴位上出现下胫腓间隙>6mm、胫腓骨重叠<6mm或内侧间隙>4mm需高度怀疑下胫腓联合损伤。

但是X线只能观察到冠状面的结构，无法观察到矢状面的移位和韧带损伤，所以CT检查是有必要进行的[2]。

MRI可以观察到踝周围韧带损伤和踝关节软骨面软骨面损伤，三维CT可立体呈现骨折块移位，特别是对陈旧性踝关节骨折损伤制定治疗计划有帮助[3]。

1.3 手术方式1.3.1 金属螺钉在下胫腓联合损伤的手术治疗中，临床上最常用的是金属螺钉横向固定下胫腓联合。

对于使用几枚螺钉和术中固定几个皮质层，没有一个固定的说法。

研究发现，较大直径的螺钉对远端联合处施加的剪应力有更大的抵抗力，3.5 mm和4.5 mm螺钉之间的选择可能最好由要固定的腓骨的大小来指导[4]。

螺钉固定的优点在于能够达到稳定的固定和功能恢复[5]。

金属螺钉固定的缺点也不少，可能会出现异物反应、感染、骨关节炎和螺钉断裂。

由于不能早期的下床活动，甚至会出现关节僵硬和粘连。

二次手术增加了患者的疼痛和经济负担，伴随着并发症的风险，如伤口感染、复发的分离，甚至应力性骨折[6]。

1.3.2 纽扣钢板纽扣钢板（Suture-button）能够有更高的复位率和较低的并发症发生率，它由两个金属纽扣和之间一条不可吸收缝合线组成[7]。

踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的诊治策略

合并下胫腓联合损伤的诊治策略
包岳丰，许亚军，顾三军，孙振中，张全荣，寿奎水
（无锡市第九人民医院骨科，江苏无锡２１４０６２）
摘要：目的通过踝关节骨折伴下胫腓联合损伤临床诊断、治疗、疗效的分析，探索较为优化的诊疗方案。方法手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤７５例，其中男５１例，女２４例，年龄１８～７２岁，平均４２岁。根据损伤机制、损伤类型、受伤时间、软组织情况，实施术前正确评估、术中解剖复位固定、术后渐进性康复等策略。其中急诊手术组４０例，择期手术组３５例。随访观察治疗效果并进行疗效评定。结果７５例均获得随访，随访时间５—２４个月，平均１３个月。根据Ｂａｉｒｄ— Ｊａｃｋｓｏｎ踝关节功能评分标准进行疗效评价，急诊手术组优良率８７．５％。择期手术组优良率８５．７％，总优良率８６．７％。急诊手术组与择期手术组疗效评定中各项指标差异无统计学意义。结论只有非常重视软组织情况，充分利用辅助检查手段，术前仔细评估，术中解剖复位固定，术后处理到位，早期康复，才能重新获得一个无
痛的、满意的踝关节。
关键词：踝关节骨折；下胫腓联合损伤；诊断；解剖复位；内固定
中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ｂ
ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＳｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆＡｎｋｌｅＦｒａｃｔｕｒｅａｎｄＩｎｆｅｒｉｏｒＴｉｂｉｏｉｆｂｕｌａｒＪｏｉｎｔＩｎｊｕｒｉｅｓ