下胫腓联合损伤 PPT
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胫腓下联合前部分离的科普知识PPT课件
学习并掌握正确的运动技巧，避免不当动作 导致受伤。
教练或专业人士可以提供指导。
如何进行预防？ 加强肌肉锻炼
通过力量和柔韧性训练增强下肢肌肉，有助 于支撑关节。
良好的肌肉力量可以降低受伤的风险。
如何治疗和康复？
如何治疗和康复？ 初步处理
在受伤初期应采取RICE原则（休息、冰敷、压迫 、抬高）。
这可以帮助减轻肿胀和疼痛。
儿童青少年
在参加体育活动时，儿童和青少年也可能出 现类似损伤。
他们的身体灵活性较高，但也容易因不当运 动导致损伤。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 持续疼痛
如果受伤后疼痛持续不缓解，应及时就医。
避免自行用药，以免延误治疗。
何时寻求医疗帮助？ 明显肿胀
受伤部位出现明显肿胀，可能是韧带撕裂或骨折 的迹象。
这种损伤常见于运动损伤和外伤，可能会影响到 膝关节和踝关节的功能。
什么是胫腓下联合前部分离？ 发生机制
该损伤通常是由于剧烈扭转或撞击导致的，造成 关节周围的韧带和肌腱撕裂。
在高强度运动或意外事故中，发生的概率较高。
什么是胫腓下联合前部分离？
症状
主要表现为局部疼痛、肿胀、运动受限等，严重 时可出现关节不稳。
有时候伴随有淤血或瘀伤，患者可能会感到行走 困难。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
运动员
从事高强度运动项目的运动员，如篮球、足 球等，易受此伤。
这些运动项目对下肢的扭转和冲击要求较高 。
谁会受到影响？
普通人群
普通人也可能因意外摔倒或扭伤而发生该损 伤。
尤其是老年人，因骨质疏松，受伤风险更高 。
谁会受到影响？
胫腓联合前部分离科普 知识
演讲人：
教练或专业人士可以提供指导。
如何进行预防？ 加强肌肉锻炼
通过力量和柔韧性训练增强下肢肌肉，有助 于支撑关节。
良好的肌肉力量可以降低受伤的风险。
如何治疗和康复？
如何治疗和康复？ 初步处理
在受伤初期应采取RICE原则（休息、冰敷、压迫 、抬高）。
这可以帮助减轻肿胀和疼痛。
儿童青少年
在参加体育活动时，儿童和青少年也可能出 现类似损伤。
他们的身体灵活性较高，但也容易因不当运 动导致损伤。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 持续疼痛
如果受伤后疼痛持续不缓解，应及时就医。
避免自行用药，以免延误治疗。
何时寻求医疗帮助？ 明显肿胀
受伤部位出现明显肿胀，可能是韧带撕裂或骨折 的迹象。
这种损伤常见于运动损伤和外伤，可能会影响到 膝关节和踝关节的功能。
什么是胫腓下联合前部分离？ 发生机制
该损伤通常是由于剧烈扭转或撞击导致的，造成 关节周围的韧带和肌腱撕裂。
在高强度运动或意外事故中，发生的概率较高。
什么是胫腓下联合前部分离？
症状
主要表现为局部疼痛、肿胀、运动受限等，严重 时可出现关节不稳。
有时候伴随有淤血或瘀伤，患者可能会感到行走 困难。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
运动员
从事高强度运动项目的运动员，如篮球、足 球等，易受此伤。
这些运动项目对下肢的扭转和冲击要求较高 。
谁会受到影响？
普通人群
普通人也可能因意外摔倒或扭伤而发生该损 伤。
尤其是老年人，因骨质疏松，受伤风险更高 。
谁会受到影响？
胫腓联合前部分离科普 知识
演讲人：
下胫腓联合损伤医学PPT课件
• 旋后外旋型：损伤时足呈跖屈内收内翻位， 距骨外旋，外侧副韧带先紧张。
• 旋前外旋型：受伤时，足处于旋前背屈外展 位，距骨外旋。
• 旋前外展型：受伤时足处于旋前位，距骨外 展，三角韧带紧张。
• 旋后内收型：足呈跖屈内收内翻位，内翻的 距骨使踝关节外侧韧带紧张。
旋后：足跖屈内翻位，内侧缘抬高，外侧缘降 低
下胫腓联合损伤 Syndesmosis Injury
踝关节骨折脱位是临床常见损伤，损伤 中的下胫腓分离是踝关节诊治中的重点和难 点，处理不当，踝关节的稳定性不良，是并 发创伤性关节炎的常见因素，所以下胫腓联 合分离的诊治日益受到重视。
目录
解剖 损伤机制 临床表现 诊断 治疗
下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓韧带 复合体共同构成，下胫腓韧带复合体位于胫 骨远端的腓切迹和腓骨远端的粗隆之间，与 胫腓骨一起形成踝穴包囊距骨体。
旋前：足背伸外翻位，外侧缘抬高，内侧缘降 低
内收外展
内、外旋
Denis-Weber分型
强调腓骨骨折水平高低决定下胫腓韧 带损伤程度。A型：腓骨骨折位于胫距关节 水平间隙以下，通常不伴有下胫腓联合损 伤；B型：腓骨骨折位于下胫腓联合水平， 其发生下胫腓分离的几率为50％；C型：腓 骨骨折位于下胫腓联合以上，常见为腓骨 中下1/3部位，但也可高达腓骨中上1/3或 腓骨颈部位，该型下胫腓分离100％发生且 最为严重 。
• Rose等认为在没有腓骨骨折的情况下，踝关 节内侧间隙增宽是判断下胫腓联合分离最可 靠的X线表现。
• 在常规X线片不能明确而又高度怀疑的情况 下，双侧X片对比或摄应力下正位或踝穴位X 片有一定价值。
前后位X线片
踝穴位X线片：踝关 节相对于底片内旋 10°
外翻应力位
下胫腓联合损伤
下关节相应内翻且伴前足的内收（即旋后）；背
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
下胫腓联合损伤PPT课件
• 入组标准：急性的闭合损伤 术前X线见下胫腓联合分离 术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定 高位腓骨骨折——AO C型骨折
7
一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例 扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例
下胫腓钩与Suture-Button技术修复 下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院 芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 横韧带
2
下胫腓联损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
3
下胫腓联合损伤
• 急性损伤 金标准：下胫腓螺钉
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂
5
弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
6
弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
10
Suture-Button组
11
12
13
14
术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重
7
一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例 扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例
下胫腓钩与Suture-Button技术修复 下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院 芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 横韧带
2
下胫腓联损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
3
下胫腓联合损伤
• 急性损伤 金标准：下胫腓螺钉
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂
5
弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
6
弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
10
Suture-Button组
11
12
13
14
术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重
下胫腓联合损伤课件
旋前外展型
旋后内收型
Ⅰ°低于关节面的外踝横行 骨折 Ⅱ°内踝骨折，骨折线呈垂 直方向
旋后内收型：Ⅱ°
下胫腓联合分离，腓 骨骨折不愈合，内固 定断裂，骨性关节炎
阻挡钢板固定后，下 胫腓联合仍分离
下胫腓联合分离的诊断
诊断-查体
目前临床上常用的四种体格检查包括: ➢Cotton试验(超过3mm为阳性) ➢外旋试验 ➢挤压试验 ➢腓骨位移试验
下胫腓联合损伤 Syndesmosis Injury
踝关节骨折中常伴下胫腓联合损伤，影响踝关 节的稳定性，是并发创伤性关节炎的常见因 素，不能忽略下胫腓联合分离。
下胫腓韧带复合体
•
➢下胫腓前韧带 ➢骨间韧带 ➢下胫腓后韧带 ➢下胫腓横韧带
骨间膜
下胫腓前韧带
骨间韧带 下胫腓 后韧带
下胫腓横韧带
骨间膜
下胫腓联合损伤分离往往伴随踝关节骨折出 现 ，因此我们通过介绍两种踝关节骨折的分 型，来阐述下胫腓联合损伤的机制 Lauge-hansen分型 Denis—Weber分型
Denis-Weber分型
强调腓骨骨折水平高低决定下胫腓韧 带损伤程度。A型：腓骨骨折位于胫距关节 水平间隙以下，通常不伴有下胫腓联合损 伤；B型：腓骨骨折位于下胫腓联合水平， 其发生下胫腓分离的几率为50％；C型：腓 骨骨折位于下胫腓联合以上，常见为腓骨 中下1/3部位，但也可高达腓骨中上1/3或 腓骨颈部位，该型下胫腓分离100％发生且 最为严重 。
方法
AO推荐1-2枚直径3.54.5mm的皮质骨螺钉紧靠 下胫腓联合上方，平行胫 距关节面且从后向前倾斜 25-30°，固定三层皮质 （腓骨双侧，胫骨外侧皮 质），目的是在踝关节活 动中适应下胫腓联合的正 常微动。
下胫腓联合损伤课件
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。
螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多，
高度不稳定…下胫腓联合要固定吗？
PPT学习交流
35
旋前-外展型
2 1
23
• Stage 1 内踝骨折。
• Stage 2 下胫腓前后韧带 断裂或其附着点的撕脱骨 折。
• Stage 3 腓骨骨折,骨折 线高于关节平面,常伴有
蝶形骨片。
旋后-外展Supination - Adduction
(I, II)
旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV)
旋前-外展Pronation - Abduction
(I, II, III)
PPT学习交流
31
旋后-外旋型
4
1
32
PPT学习交流
关节面水平的腓骨骨折，没有下胫腓联合的损伤。 垂直剪切力导致内踝骨折，注意内侧关节面的压缩。
PPT学习交流
McConnell J Orthop Trauma 2001
39
下胫腓联合很重要吗？
PPT学习交流
40
先看看容易漏诊和治疗失败的病例
病例1
PPT学习交流
41
病例 2 下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合， 内固定断裂，骨性关节炎。
Schneck et al. MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments. Radiology 1992
Golano P, et al. Arthroscopic anatomy of the posterior anklePlPigTa学me习nt交s.流Arthroscopy 2002;
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• 处理联合损伤的 内固定治疗
手术适应证
1.下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并的内侧结构损伤 无法修复或固定；
2.骨折(Maisormeuve骨折)或发生在距关节面15cm以上，此 时内踝解剖复位和腓骨固定不能保持下胫腓联合满意复位 ；
3.同时有内侧韧带断裂、下胫腓联合分离、距骨移位、腓骨 骨折；
4.外踝固定后下胫腓联合仍分离，或修补三角韧带并固定外 踝后仍不能维持下胫腓联合稳定
固定方法
• AO组织建议：
下胫腓皮质骨螺钉行胫腓横向固定
螺钉的位置
• AO的建议是，螺钉一般应置于下胫腓韧带 近侧
• 2cm~5cm？ 1、局部钙化或疼痛
2cm~5cm？
2、失稳活动的控制
3、螺钉易折断
4、下胫腓联合的活动
• 3层？ • 4层？
固定皮质范围
• 3层：更大的生理活动范围，保持了生物力学，内 固定失效的概率降低
• 4层：固定强度增加，螺钉不易松动，可以完全恢 复下胫腓的稳定性，但是增加了螺钉断裂的风险 ，螺钉断裂后更易取出
固定时踝关节位置
• 是否需要踝关节背伸 位固定？
• AO建议将踝关节置于最大背屈5°位 • 最重要：下胫腓固定时应在解剖复位的情
Case 1
• 汪**，女，41岁，病历号：3250555
• 主诉：撞伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时
• 查体：左踝关节处肿胀明显，局部淤青，外踝处触痛，无 皮肤破溃出血，左足趾活动可，左足无麻木感，足背动脉 搏动可及。
• X线：左腓骨下端骨折，踝周软组织肿胀。
• 诊断：左踝关节骨折脱位 Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型
况1枚螺钉足矣 • 固定4层皮质有更高强度，但较3层皮质有更高的断钉风险 • 在腓骨骨折解剖复位的情况下，在植入螺钉时踝关节的位
置很可能与预后无关，也可以在中立位时植入 • 固定4层皮质应是术后6—8周在局麻下取出螺钉，而固定3
层皮质按常规取出
• 谢谢！
螺钉方向
• 螺钉应从后外斜行到前内侧 方向钻人，从前到后角度为 25°～30°
• 且与胫骨纵轴呈直角 • 与关节面平行
• 以免造成腓骨远端发生倾斜 和移位，否则会造成骨折缩 短或拉长。
• 1枚？ • 2枚？
螺钉数目
• 2枚优势：增加稳定性 • 推荐：体重较重和顺应性差
踝关节完全脱位 复杂的多发性腓骨骨折
况下
取钉时间
• 完全负重之前，一般在术后8～12周
1、过早取出：不利于韧带愈合 2、过迟取出：功能受损、增加了断钉的风险
• 固定4层皮质应是术后6—8周在局麻下取出 螺钉
• 而固定3层皮质按常规取出
小结
• 最佳位置应该是在距胫距关节近端2-5cm • 由后外向前内成角25°-30°植入 • 在伴有高位腓骨骨折时，应该平行固定2枚螺钉，其他情
手术适应证
1.下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并的内侧结构损伤 无法修复或固定；
2.骨折(Maisormeuve骨折)或发生在距关节面15cm以上，此 时内踝解剖复位和腓骨固定不能保持下胫腓联合满意复位 ；
3.同时有内侧韧带断裂、下胫腓联合分离、距骨移位、腓骨 骨折；
4.外踝固定后下胫腓联合仍分离，或修补三角韧带并固定外 踝后仍不能维持下胫腓联合稳定
固定方法
• AO组织建议：
下胫腓皮质骨螺钉行胫腓横向固定
螺钉的位置
• AO的建议是，螺钉一般应置于下胫腓韧带 近侧
• 2cm~5cm？ 1、局部钙化或疼痛
2cm~5cm？
2、失稳活动的控制
3、螺钉易折断
4、下胫腓联合的活动
• 3层？ • 4层？
固定皮质范围
• 3层：更大的生理活动范围，保持了生物力学，内 固定失效的概率降低
• 4层：固定强度增加，螺钉不易松动，可以完全恢 复下胫腓的稳定性，但是增加了螺钉断裂的风险 ，螺钉断裂后更易取出
固定时踝关节位置
• 是否需要踝关节背伸 位固定？
• AO建议将踝关节置于最大背屈5°位 • 最重要：下胫腓固定时应在解剖复位的情
Case 1
• 汪**，女，41岁，病历号：3250555
• 主诉：撞伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时
• 查体：左踝关节处肿胀明显，局部淤青，外踝处触痛，无 皮肤破溃出血，左足趾活动可，左足无麻木感，足背动脉 搏动可及。
• X线：左腓骨下端骨折，踝周软组织肿胀。
• 诊断：左踝关节骨折脱位 Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型
况1枚螺钉足矣 • 固定4层皮质有更高强度，但较3层皮质有更高的断钉风险 • 在腓骨骨折解剖复位的情况下，在植入螺钉时踝关节的位
置很可能与预后无关，也可以在中立位时植入 • 固定4层皮质应是术后6—8周在局麻下取出螺钉，而固定3
层皮质按常规取出
• 谢谢！
螺钉方向
• 螺钉应从后外斜行到前内侧 方向钻人，从前到后角度为 25°～30°
• 且与胫骨纵轴呈直角 • 与关节面平行
• 以免造成腓骨远端发生倾斜 和移位，否则会造成骨折缩 短或拉长。
• 1枚？ • 2枚？
螺钉数目
• 2枚优势：增加稳定性 • 推荐：体重较重和顺应性差
踝关节完全脱位 复杂的多发性腓骨骨折
况下
取钉时间
• 完全负重之前，一般在术后8～12周
1、过早取出：不利于韧带愈合 2、过迟取出：功能受损、增加了断钉的风险
• 固定4层皮质应是术后6—8周在局麻下取出 螺钉
• 而固定3层皮质按常规取出
小结
• 最佳位置应该是在距胫距关节近端2-5cm • 由后外向前内成角25°-30°植入 • 在伴有高位腓骨骨折时，应该平行固定2枚螺钉，其他情