下胫腓联合韧带损伤
弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展
弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展郭华1，孙辉1，贾晋辉21.南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京210000；2.江苏省中西医结合医院骨伤科，江苏南京210000[摘要]下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓四条主要韧带构成，既能维持踝关节的稳定性，又使踝关节可以产生一定的微动。
踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤，无论是否伴有踝关节的骨折，近年来对于下胫腓联合损伤的诊治越来越受到重视。
随着生物力学的发展及早期康复概念的普及，下胫腓联合螺钉固定技术治疗下胫腓联合损伤的金标准已不再适宜。
弹性固定因为具有良好的生物力学特性，而受到关注及发展。
目前，弹性固定的方法主要有缝合纽扣固定、韧带重建、缝合锚技术和Nice结等固定方法。
弹性固定治疗下胫腓联合损伤逐渐成为主流，其更有利于下胫腓联合损伤的预后恢复，但应严格把握手术适应证及禁忌证。
[关键词]下胫腓联合损伤；踝关节损伤；弹性固定；柔性固定[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0194-05Clinical Progress of Elastic Fixation in Treatment of Lower Tibiofibular Syndesmosis InjuryGUO Hua1, SUN Hui1, JIA Jinhui21.The Third Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Prov⁃ince, 210000 China;2.Department of Orthopedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Hospital of Integrated Tradi⁃tional Chinese and Western Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] The lower tibiofibular syndesmosis is composed of four main ligaments of distal tibiofibular bone and lower tibiofibular bone, which can not only maintain the stability of the ankle joint, but also make the ankle joint produce a certain degree of fretting. Lower tibiofibular syndesmosis injury is often associated with ankle injury. In recent years, more and more attention has been paid to the diagnosis and treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury, whether accompanied by ankle fracture or not. With the development of biomechanics and the popularization of early rehabili⁃tation concept, the gold standard for the treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury is no longer suitable. Elas⁃tic fixation has been concerned and developed because of its good biomechanical properties. At present, the main methods of elastic fixation include suture button fixation, ligament reconstruction, suture anchor technique and Nice knot. The treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury with elastic fixation has gradually become the mainstream, which is more conducive to the prognosis and recovery of lower tibiofibular syndesmosis injury, but the surgical indica⁃tions and contraindications should be strictly grasped.[Key words] Lower tibiofibular syndesmosis injury; Ankle joint injury; Elastic fixation; Flexible fixation下胫腓联合由胫骨、腓骨远端及下胫腓韧带复合体共同构成，可以在一定范围内活动，在维持踝关节稳定性中发挥着重要的作用[1]。
手术内固定与非手术内固定治疗内外踝骨折并下胫腓联合韧带损伤的疗效分析
［ ］ Ｅ ｒ ａ ｏ ， ９ ，５ ３ ： ｌ ２ １ Ｊ ． ｕ Ｊ ｈｄ １ ３ １ （ ） ２ 一 ２ ． Ｏ ９ １ ［ ］ 谷 岩 ， ａｉ Ａ Ｍ， ａ ｇ Ｕ 前方牵 引器治疗安 氏 Ｉ 类错牙 ４ Ｒｂ Ｂ Ｈｎｇ ． ｅ Ｉ Ｉ 台：
２ 例病例ｌ床分析［］ 口腔正畸学 ，００７３ ：１ — ２． Ｏ 临 Ｊ． ２０ ，（）ｌ８ １ ２
引力得到一定程度的缓冲 、 和释放 ， 治力 对牙及颌骨 贮存 使矫 的作用相对柔和 而持续 ， 更有 利于 牙及颌 骨 的生理 运动 。塑 料基托便于临床磨改 ， 弓 、 牵引过 程 中有牙 齿 替换 ， 出 扩 前 萌
ｉｌｒ ｒ ｔａ ｔｒａ ｐ ｉｄ ｔ ａ ｓ Ｉｌ ｌ ｃ ｌ ｓｏ ｔ ｅ ｒ ｄ ｄ ｍａ ｉ— ｌａｙ ｐ ｏｒ ｃ ｏ ｐ ｌｅ ｏ Ｃｌｓ ｌ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｗｉ ｒ ｔ ｅ ｘｌ ｍａ ｈ ｕ
加压灌注成型 ， 出后打磨抛光 。 取
３ ４ 弹性 夹板 式牙 垫的优点 ． 争 弹性高分 子材料 为近年开发 ，
ｌ ｉ ｅｒ ｉ ｄ ｄｎ ｔ ｎ Ｊ ． ｍ ＪＯｔ ｄ Ｄ ｎ ｆ ｉ ｒ ｏ ， ａ ｎ ａ ｙｍｘ ｅｔｉ ［ ］ Ａ ｒ ｏ ｅｔａ ａ ｏｔ ｐ ｌ ｅ ｉｏ ｈ ｏｃｌ ｈ
２０ ｌ８ ５ ：４ ５ ９ ００，１ （ ）５ ９— ５ ．
主要应用于隐形 义齿制作 ， 其主要 特点 为强度 与弹性适 度 ， 既 能进入倒凹固位 ， 又能承 受咀嚼ｊ 拾牙 。用 这种材 料包 绕所有 上颌牙 的颊 、 、 殆 牙面及部分牙槽骨 ， 腭部 正中分裂 ， 放置螺旋 扩 弓器 ， 尖牙近 中颊侧埋置牵 引钩。该 装置 能将所 有上 颌牙 、 基骨 连为一个整体 ， 其进 入倒 凹的弹 性部分 能获 得稳 定的 固 位， 在快速扩 弓及前 牵引 的过程 中 ， 、 骨都 以整体 移动为 牙 颌 主。由于具有～定 弹性 ， 大而 有一定 间歇 的扩 弓及前 方牵 强
手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤
-450-临床骨科杂志Jourral p Clinical OrthopaePics OOO1Jun；24(3)df：10.3969/j.issn.1008-0287-2020-03.052-临床论著-手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤苏踊跃，韩公斌，张虎，刁进真，王先聪,徐永清摘要：目的探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效"方法将49例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折患者依据手术方法不同分为下胫腓置钉组(23例)和下胫腓未置钉组(26例)o术后采用AOFAS踝-后足评分系统评价踝关节功能，测量踝关节背伸和跖屈角度"结果患者均获得随访，时间1O~18个月"术后1#3个月踝关节功能优良率两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后6个月两组比较差异无统计学意义%P>0.05)"末次随访时踝关节跖屈、背伸角度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"结论手术治疗合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折,部分病例可以免除下胫腓螺钉固定，支持早期功能锻炼，可获得良好的疗效"关键词:踝关节骨折;下胫腓联合损伤'骨折固定术中图分类号：R683.42；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0450-03Surgical treatmeet of malleolar fracthre combinee with distal tibiofibular syndesmosis injuriesSU Yong--ye,HAN Gong-lin$ZHANG Hu,DI A O Jin-zZee$D4NG Xian-cong$XU Yong-jing(Army Orthopaedic Research Inshmih,the920th Hospital ip Join Logisths Support Force op CPLA,Kunming,Yunnan650032,China)Abstract:Objective To investigate the therapeutic eWects of sugerg treatment for malleolar fractures combined withdistal tibiofibular syndesmosis i njuries.Methods Forty-nine cases of malleolar fractures with distal tibiofibular syndesmosis injuries were divided into two groups:distal syndesmotic screw fixation group(O3cases)and distal non-syndesmotic screw fixation group(O6cases).The ankle function was evaluated by the AOFAS ankle-hindfoot scoringsystem,and the angles of dorsal extension and plantar Uexion of the ankle foint were measured.Resslts AA patientswere followed up for1O〜18months.At1,3months iter surgeg,there were statisticaUu significant dPerences in theexcellent-oood rate of ankle function between the two groups(P<0.05),while there was no smtisticagu significantdberence between two groups at6months postoperation(P>0.05).At last follow-up,there were no significant dPer-ences in the angles of dorsal extension and plantar Uexion of the ankle foint bWween the two groups(P>0.05).Conclusions In the Weatnient of ankle fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injuries,surgeg Weatmentcan avoid the distal syndesmotic in some patients,and surpport the patient to do early excise,and which can gain goodeWect.Key worrs:malleolar fracture；distal tibiofibular syndesmosis injuries；fracture fixation下胫腓联合损伤是踝关节骨折中常见的合并损伤，在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中，旋后外旋型、旋前外旋型、旋前外展型骨折均可累及下胫腓联合"螺钉固定是治疗下胫腓联合损伤的主要方式⑴，但是否必须进行螺钉固定仍存在争议"本研究回顾性分析了2016年1月~2018年12月我院采基金项目：云南省卫健委临床中心建设重大项目(编号：ZXOO191OO1)作者单位：中国人民解放军联勤保障部队第920医院全军骨科研究所，云南昆明650032作者简介:苏踊跃，男，博士，副主任医师，主要从事创伤骨科研究, E-maoa：***************用手术治疗的49例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者资料，报道如下"1材料与方法1-1病例资料纳入标准:①随访时间！6个月；②不伴有其他部位骨折;③单侧踝关节骨折旋后外旋型)、W度"排除标准:①开放骨折;②临床资料不完整;③存在干扰术后康复评估的因素"本研究纳入49例，根据手术方法不同将患者分为两组"①下胫腓置钉组:采用下胫腓联合置钉治疗, 23例，男14例，女9例，年龄21~68(40.6±14.1)岁，受伤至手术时间1〜12(&8±2.7) d o②下胫临床骨科杂志Jouroal of Clinical OrthopaePioo2021Jun；24(3)・451・腓未置钉组:采用下胫腓联合未置钉治疗,26例，男18例，女8例，年龄19~68(42.7±12.8)岁，受伤至手术时间2-15(9.1±3.0)d。
胫腓联合损伤
四部分：骨间韧带（22%） ，下胫腓前韧带（35%），下 胫腓后韧带（深层33%，浅层9%） ，下横韧带。
86%前侧下胫腓联合 韧带——腓动脉的前 支
63%——仅由腓动脉前 支
后胫腓联合韧带—— 均由腓动脉后支供应
腓动脉前支在踝关节 近侧3cm穿过骨间膜。
A，旋前外旋型或者Weber C型骨折，B，旋后外旋型或者Weber B型骨折，C， 腓骨近端骨折合并经胫腓联合损伤
需要注意：
螺钉固定方向，由外踝向前30° 如果应用钢板螺钉固定腓骨远端骨折，同时用螺钉
固定胫腓联合，不能使用锁定钉
纽扣缝合法
纽扣缝合法可以作为固定的替代措施。
复位后，通过胫腓骨平行与踝关节水平钻孔， 在骨孔内穿过尼龙线，两头用扣子固定。尽管 该固定方法并不能提供和胫腓螺钉固定相当的 固定强度，但是可以允许胫腓骨远端踝关节有 适度的微动。
胫腓联合螺钉——金标准
其从腓骨外侧横穿胫腓联合进入胫骨。可 以使用单枚或双枚螺钉，金属或可吸收螺 钉，3.5mm或4.5mm，经胫腓联合或胫腓联 合上方，3皮质或4皮质固定。
单螺钉或双螺钉固定， 三皮质和四皮质 经胫腓联合或胫胫腓联合上， 不锈钢螺钉或钛螺钉， 金属或可吸收螺钉——均无显著差异
胫骨穹窿上方1cm处测量
前后位片上胫腓骨重叠大 于6mm，或者踝穴位X片 重叠大于1mm时提示正常， 若前后位X片上重叠小于 6mm则提示下胫腓联合损
伤。踝关节内侧间隙的宽 度应和胫骨穹窿/距骨顶 间隙相等或略小。
MRI对诊断下胫腓联合韧带损伤具有极高的 敏感性和特异性
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊 断
B
对所有踝关节骨折术中均应行应力试验以评估是否存在潜在的胫腓联合损伤可能
怎样处理韧带损伤
禄明人们进行剧烈的运动时，经常会出现韧带损伤等现象。
韧带是骨头与骨头之间连接的组织，是关节稳定的重要因素，因此，在运动时容易造成韧带损伤。
在日常的体育活动过程中，容易发生崴脚即踝关节韧带拉伤；还有就是膝关节韧带损伤，这两种是生活中最常见的两种韧带损伤。
一、踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤是体育运动中出现频率最高的脚踝关节部位损伤。
因为胫腓韧带联合韧性度高且具有很强的弹性，不容易造成损伤；内侧副韧带覆盖的面积较大，相对来说韧带纤维更为细密与坚韧，所以，内侧副韧带发生损伤的情况比较少见；但外侧副韧带就不同，其很容易就会发生韧带损伤，如果没有及时处理或处理不当，会使恢复的时间延长，并且会导致踝关节不稳定，比如在日常的走路或上下楼时候一不小心就会崴脚，甚至是在进行需要用到下肢的体育运动时，脚踝会有明显的疼痛感。
（一）踝关节外侧副韧带发生损伤1. 发生损伤的原因当你在进行跑或跳等动作时，当腾空要落地时如果重心不稳，一不注意一只脚落到别人的脚背上或者踩空时，踝关节运动超出了可以承受的范围，关节内外受到激烈的拉扯，造成外侧副韧带发生 损伤。
2. 损伤后的症状发生损伤过后脚的外侧部会产生疼痛感，并渐渐肿胀，损伤的轻重程度与伤势有着密不可分的关系。
踝外侧韧带发生损伤可以持重、跛行，关节会发生肿胀，在局部位置会有阵阵压痛。
踝关节内翻试验，也就是一手将踝关节上方固定小腿，另一只手握住外缘的踝关节内翻，虽然疼痛会加重，但踝关节是稳定的，没有什么异常活动。
如果踝外侧韧带是完全断裂的病状，则伤者是不能持重，外踝部位有剧烈的疼痛、严重的肿胀，皮下还发生了瘀血；在进行踝关节强迫内翻试验过程中，损伤处剧烈疼痛，同时会有踝关节不稳与异常活动。
3. 损伤后的处理韧带在发生损伤后，首先要马上进行应急治疗，利用冷水对伤处进行浸泡治疗或用冰块对伤处进行按摩，在冬季要注意防止冻伤。
其次用绷带对伤处进行加压式包扎，并且让包扎部位尽量静止不动，减少损伤部位运动后的再次损伤，有利于缓解局部的肿胀、瘀血，减轻疼痛感，利于进一步的治疗恢复。
下胫腓联合韧带损伤诊断标准
下胫腓联合韧带损伤诊断标准要写一篇关于“下胫腓联合韧带损伤诊断标准”的文章，而且还要带点儿幽默感，确实是个挑战。
不过，让我们来用简单的语言，把这件事讲得轻松些。
1. 什么是下胫腓联合韧带损伤？下胫腓联合韧带，听起来是不是有点儿拗口？其实它就是我们小腿骨间的那条韧带，连着胫骨和腓骨。
这个韧带就像是小腿的保护神，负责保持骨头的稳定。
想象一下，如果这个韧带坏了，就好像你家门的门锁坏了一样，门可能随时就会甩开，不安全啊！2. 损伤的常见情况2.1 常见的损伤方式咱们平时走路的时候，脚踝可能会突然扭伤，导致下胫腓联合韧带受伤。
这种情况在打篮球或者跑步的时候特别常见。
有时候，你在街上走得正嗨，结果一不小心踩到石头，就可能扭到脚踝，这时候韧带就受了伤。
这种感觉就像你把大树的根部扯断了，脚踝立马肿得像气球一样。
2.2 损伤的表现那么，韧带损伤了会有什么表现呢？首先，疼痛是最直接的信号。
脚踝疼得厉害，走路都变成了蹒跚学步的小宝宝。
而且，受伤的地方通常会肿起来，摸上去还会有点儿热乎乎的。
严重的时候，连站都站不稳，就像是在沙滩上踩了个大坑。
3. 如何诊断下胫腓联合韧带损伤3.1 医生检查到医院一查，医生会先问你是什么时候受的伤，受伤的过程是怎样的。
接着，他们会让你做一些简单的活动，比如抬脚、转脚踝等等，看看你能不能完成。
这就像是小测试一样，看看你的脚踝是否还能“听话”。
3.2 影像学检查为了更准确地判断韧带的损伤程度，医生可能会建议你做一些影像学检查，比如X 光或MRI。
X光可以显示骨头有没有问题，而MRI则能更清楚地显示韧带的状态。
就像给你的脚踝拍个“全景照”，看看里面的状况如何。
4. 治疗和恢复4.1 初步处理受了伤之后，最重要的就是要赶紧处理伤口。
你可以用冰袋敷在伤处，帮助消肿，减轻疼痛。
接着，记得要尽量休息，不要再用伤了的脚去跑步或者走路。
就像是给你的脚踝放个假，让它好好休息一下。
4.2 康复训练等到伤势稍微好一点儿了，医生可能会建议你做一些康复训练，帮助脚踝恢复力量和灵活性。
踝关节下胫腓联合韧带损伤详解
要点：1. 尽管踝关节下胫腓联合韧带损伤在临床中较为常见，但其诊断和治疗仍颇具挑战。
2. 解剖复位下胫腓联合韧带对踝关节良好的功能预后非常重要。
3. 围手术期的三维CT 检查和术中直视下踝关节下胫腓联合韧带修复可以提高韧带解剖复位的准确率。
4. 随着新的复位技术发展，下胫腓螺钉作为下胫腓联合韧带损伤标准治疗方法正受到越来越多的质疑。
5. 胫腓联合螺钉是否需要取出目前仍存在较大争议，但下胫腓联合螺钉的存在可以对胫腓联合复位不良进行自发的纠正。
踝关节损伤在骨科日常门诊中较为常见。
接近5-10% 的踝关节扭伤和23% 的踝关节骨折可以累及胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。
踝关节周围的骨性或韧带结构损伤可以使得踝关节失稳。
尽管踝关节损伤的发病率较高，但最近一项调查对目前临床上实行的胫腓联合损伤治疗策略提出了不同意见。
作者报道可以通过多种不同的方法达到胫腓联合的解剖复位，如手法复位，持骨钳复位，拉力螺钉或者克氏针复位等。
与此类似，移除胫腓联合螺钉的指征包括踝关节运动受限，螺钉存在断裂可能。
目前临床上使用下胫腓联合螺钉治疗胫腓联合损伤的主要问题在于：1. 螺钉的使用数量；2. 螺钉固定皮质骨的层数；3. 螺钉置入的位置；4. 术后开始负重锻炼的时间；5. 拆除螺钉时麻醉方式的选择；6. 拆除螺钉的时间。
有鉴于上述问题的重要性，骨科医生在治疗下胫腓联合损伤时需要对胫腓骨远处关节面的组成结构有充分的了解，并熟悉下胫腓联合治疗过程可能存在的各种陷阱，本文就此内容进行详细的分析，并希望借此回答上述六个问题。
解剖胫腓骨远侧关节面由腓骨远端的凸面和胫骨远端的凹面组成，由胫腓韧带链接，关节内无软骨结构。
踝关节的构象对称重分布，预防继发性关节退变等有非常重要的意义，而腓骨部分在踝关节组成过程的轻度运动对维持踝关节构象非常重要。
踝关节正常的运动功能包括：旋转，平移及腓骨的边缘运动，上述运动与踝穴内梯形的距骨顶结构相适应。
在踝关节跖屈时，腓骨朝远侧移位，向前内侧横移并内旋；当踝关节背屈时，腓骨向近侧移位，向后外侧横移并外旋；外旋足部可以导致腓骨向内横移，向后移位并外旋。
手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析
９ ６・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年 月箍 鲞箜 塑 ｈ ｉ 』
参 考 文
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献
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陈旧性宫外孕 ， 继发腹腔妊娠 等。随着腹腔镜技术 日趋成熟 ， 不仅作为异位 妊娠 诊断 的金标 准 ， 在确诊 的情 况下直接起 到 治疗 作用 。腹腔镜 手术切 口小 ， 创伤小 ， 减少 痛苦 ， 镜 下探
者 的治疗效果 。结 果 治 疗组患者 的治疗有效率 明显高于对 照组 患者 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ｓ ） ， 治
疗组 患者 的手 术操 作时间 、骨折愈合时 间明显短 于对 照组患者 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ｏ ｓ ） 。结论 选
择骨膜移位手术治疗下胫腓联合 分离踝关 节损伤治疗效果明显 ， 是一 种 比较理想的治疗手段 。
治疗组 ６ ０ 例， 对照组 ６ ０ 例， 两组患者年龄 、 性别 、 骨折部位 、 受伤原因等对 比差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 方法
检验 ， 两组对 比 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 差异具有统计学意义 。
２ 结 果
治疗 组 ６ ０例患者采用 骨膜移位方式 治疗 ， 采用 ２ ． １ 治 疗效果 治疗 组 中 ２ １ 例优 ， ３ ２例 良 ， ７例 中 ， 治疗 连续硬膜外麻 醉 ， 根据受伤部位及 分类选择 手术切 口 ， 将伸 有效率 为 １ ０ ０ ％， 对照组 中 １ ０ 例优 ， ２ ８ 例良， ９ 例中 ， １ ３ 例差 ， 肌支持带切 开 ， 并 向外牵拉伸 肌腱 ， 找到外躁前 动脉主干 的 治疗有效率 ７ ８ ． ３ ％。治疗组患者 的治疗有效率 明显高于对 照 起始处和腓动脉 穿支的降支 ， 在腓骨 的远端前 内侧切取一个 组 患者 ， 差异有统计学 意义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ Ｓ ） 。见表 １ 。 条形 的骨膜瓣 ， 向下 翻转 ， 将 其与下胫 腓韧 带紧密重 叠 ， 然 ２ ． ２ 手术操 作时 间和愈合 时间 后进行缝合 ， 对发 生损伤 的下胫 腓韧带进行 修复及 止血 ， 然 治疗组 患者 的手术 操作 时
下胫腓韧带损伤的诊治与进展
下胫腓韧带损伤的诊治与进展踝关节损伤是一种较为常见的损伤，其中合并胫腓韧带损伤的约占到1%～18%。
在文中主要针对下胫腓韧带损伤，对下胫腓韧带损伤的资料进行收集分析，对下胫腓韧带损伤的诊治与进展进行综述。
标签：下胫腓韧带损伤；诊治；进展；综述踝关节损伤较为常见，合并下胫腓韧带损伤约占1%～18%[1～5]。
治疗中常常容易忽略韧带损伤的修复，导致踝关节不稳、疼痛、活动受限和创伤性骨关节炎等[6]，严重影响踝关节功能，因而踝关节损伤中下胫腓韧带的处理不可忽视。
本文着重阐述下胫腓韧带损伤的诊治。
1 解剖下胫腓韧带由下胫腓前、后、横及骨间韧带构成，与胫腓骨远端联合在一起形成紧密又富有弹性的踝穴，称下胫腓联合[7]，是维持踝关节稳定性的重要结构之一。
其中下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带深层，功能类似关节盂唇，加深胫距关节，也有将其与下胫腓后韧带看作一个整体。
2 损伤机制目前认为下胫腓韧带损伤的主要原因是过度外旋和背屈。
外旋暴力导致的韧带联合损伤的实质是增宽了踝穴的宽度。
踝穴的增宽也可因足背的过度背屈将距骨的前侧挤进踝穴内，引起下胫腓韧带的损伤。
下胫腓韧带损伤也可见于严重的足外翻、内翻、跖屈、旋前、旋后、内旋等扭伤中。
3 诊断3.1病史下胫腓韧带损伤常有外伤史，询问病史时须注意足、躯干、小腿的具体位置关系以及动态过程，以推测可能的受伤机制。
除上述病史外，既往有无类似外伤史、特殊疾病史也需要明确。
3.2查体下胫腓联合处肿胀、皮下瘀斑、踝关节疼痛、压痛时则应怀疑下胫腓韧带损伤，常用以下方法辅助诊断：①挤压试验；②外旋试验；③Cotton试验；④腓骨横移试验；⑤足跟撞击试验；⑥背屈试验。
总的来说这些检查对下胫腓韧带损伤的诊断具有高度特异性，但敏感性不足[6]。
3.3影像学Omer等[8]使用超声对双侧下胫腓骨间隙（TCS：Tibiofibular clear space）进行测量，并使用MRI作为对照，若双侧中立位的TCS差异>0.7mm，诊断特异性和敏感性均为100%，外旋位的临界值则是0.9mm，且特异性及敏感性同样是100%。
下胫腓联合损伤
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
下胫腓前联合损伤功能锻炼方法
一、概述下胫腓前联合是人体重要的关节之一，它承担着支撑体重、行走和运动的重要功能。
然而，由于各种原因，下胫腓前联合可能会遭受损伤，导致疼痛、僵硬和功能受限。
为了恢复下胫腓前联合的功能和稳定性，功能锻炼是必不可少的。
本文将针对下胫腓前联合损伤的功能锻炼方法进行讨论。
二、理论基础1. 下胫腓前联合的结构和功能下胫腓前联合由胫骨和腓骨组成，其功能包括支撑体重、平衡、行走和运动。
在正常情况下，下胫腓前联合可以承受较大的压力和拉力，保持稳定性和灵活性。
2. 下胫腓前联合损伤的类型下胫腓前联合损伤常见的类型包括扭伤、韧带损伤、骨折等。
这些损伤会导致疼痛、肿胀、关节僵硬和功能障碍。
3. 功能锻炼的意义功能锻炼是恢复下胫腓前联合功能和稳定性的重要手段。
通过适当的锻炼，可以增强下胫腓前联合周围的肌肉和韧带，改善血液循环，恢复关节的活动范围和稳定性。
三、功能锻炼方法1. 初级阶段：保护和缓解疼痛在下胫腓前联合损伤初期，首要任务是保护受伤部位，减轻疼痛和肿胀。
可以采取以下措施：（1）局部冷敷：使用冰袋或冰块敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次，可有效减轻疼痛和肿胀。
（2）压迫和抬高：使用弹性绷带适当地进行压迫包扎，提高受伤部位，有助于减轻肿胀和疼痛。
（3）疼痛缓解：可口服止痛药或局部涂抹止痛膏，以减轻疼痛症状。
2. 中级阶段：恢复关节灵活性和稳定性在疼痛和肿胀减轻后，应逐渐开始进行功能锻炼，重点是恢复下胫腓前联合的灵活性和稳定性。
建议进行以下锻炼：（1） passively assisted range of motion exercises：由物理治疗师进行被动辅助关节活动范围锻炼。
（2）strengthening exercises：进行下肢肌肉的力量训练，如踢腿、蹬腿等动作，以增强下胫腓前联合周围肌肉的力量和稳定性。
3. 高级阶段：恢复行走和运动功能当下胫腓前联合的疼痛和僵硬基本减轻，关节稳定性得到恢复后，可以进行一些功能性锻炼，以恢复行走和运动功能：（1） active range of motion exercises：进行主动关节活动范围锻炼，如行走、跑步、踏步机训练等。
手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤138例
片， 来评估 骨 折 的对位 对线 、 下 胫腓 联合 的复 位及 内 固定 情 况 。具体表现为踝 关节 正位 片及踝 穴位 片 ： （ １ ） 踝关 节 内、 外
及水平面 间隙平行 ， 间距 相等 ； （ ２ ） 踝关 节的 Ｓ ｈ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ线连 续 、 完整 ； （ ３ ） 下胫 腓重 叠影 在踝 关节 正位 片 兰 ６ ｉ Ｔ ｌ ｎ ２ ， 下胫 腓 间 隙 ４ Ｉ Ｔ Ｉ Ｉ Ｔ Ｉ ￣ （ ４ ） 骨折 复位 良好 、 内固定长度及位 置适 合 。踝关 节侧位片 ： （ １ ） 踝关节前 后 间隙等 宽 ； （ ２ ） 骨折 复位 良好 、 内 固 定长度及位置适合 ； （ ３ ） 腓骨 位于胫骨影 像的 后 １ ／ ３ 。术 后下
踝骨 折 ， 解 剖 复位 后 ， 予 ２枚空 心钉 自后 向前或 自前 向 后 固 踝关节 骨折 是创伤骨科 中的常见损伤 ， 由于失治 或误 治 ， 将会造成踝关节 的畸形愈 合 ， 遗 留功 能障碍 ， 给后期 的治疗带
来 了极大 的困难 。笔者 自２ ０ ０ ８年 ８月￣２ ０ １ １年 １ ２ 月， 对１ ３ ８ 例踝关节骨折并下胫 腓联 合损 伤 的患者进 行手 术治 疗 ， 取得 了良好 的效果 ， 现报道如下 。 １ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 本组 １ ３ ８例 ， 男 ８ ５例 ， 女 ５ ３例 ； 年龄 １ ７ ￣７ ２ 定； 其次对外踝 骨折 进行解 剖复位后 ， 骨 质疏松者 ， 所 以选用 解剖型锁定钢板螺钉 固定 ； 取前内侧切 口复位内踝 骨折并用 ２
胫腓 联 合 已 良好 复 位 的 Ｃ Ｔ扫 描表 现 ： 下胫 腓 联 合 间 隙
４— ， 前后间隙等宽 ， 腓骨相对 于胫 骨没有前后移位 。
下胫腓联合韧带损伤学习资料
前面观
下胫腓前韧带
Basset’s韧带 （下胫腓前韧带 远端的筋膜结构） 距腓前韧带
05
侧面观
下胫腓前韧带 距腓前韧带 跟腓韧带
下胫腓后韧带 距腓后韧带
06
后面观
三角韧带 后胫跟韧带
骨间膜 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
07
剖面观
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后 韧带下方，形成踝关节后唇， 加深了胫骨关节面。
ligament
三角韧带
MM fracture
AITFL+PITFL
关节面上0.5-1cm
III
足的位置：旋前 距骨移动方向：外展
LM fracture
16
损伤机制
横形或短斜形内踝骨折。 外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩，
下胫腓联合稳定吗？
17
下胫腓联合损伤的特殊类型
• Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 • Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
01
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
02
PART ONE
解剖
03
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带 04
Pronation-external rotation
旋前外旋
足的位置：旋前 距骨移动方向：外旋
I
II
III
IV
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。
手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。
静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。
弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。
关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。
在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。
下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。
因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。
近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。
1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。
通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。
余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。
但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。
胫腓下联合前部分离怎样治疗？
胫腓下联合前部分离怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胫腓下联合前部分离的治疗方法，治疗胫腓下联合前部分离常用的西医疗法和中医疗法。
胫腓下联合前部分离应该吃什么药。
*胫腓下联合前部分离怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.非手术治疗若是单纯胫腓联合韧带损伤，只须闭合复位和小腿石膏固定6周。
胫骨后唇撕脱骨折，骨折片不超过1/4关节面，且对关节无影响者，亦可用石膏固定。
在伴腓骨骨折的病例如能复位，仍可用石膏固定。
骨折复位不满意者，即应做腓骨切开复位及内固定，腓骨牢固地固定后，用小腿石膏固定6周。
2.手术治疗在伴有胫腓下联合分离的腓骨骨折者，腓骨的复位治疗甚重要。
要根据不同骨折类型，采用相应方法。
(1)如腓骨远端螺旋形骨折：则用两枚螺钉固定，螺钉应从后外方向前内方，从远端向近端。
(2)腓骨下段横形或短斜形骨折：可采用髓内钉固定，以确保腓骨稳定，保持胫腓下联合复位。
为了避免螺钉断裂和保护踝关节及腓骨生理功能，著者主张术后8周取出胫腓下关节处的螺钉。
胫腓下联合分离，一般不做内固定，但在下列情况下应固定胫腓下联合：腓骨高位骨折单纯固定腓骨不能保持下联合复位;外踝固定后或修补三角韧带并固定外踝后仍不能维持下联合稳定者。
胫腓下联合可用螺钉固定，也可用“U”形钉固定。
在胫腓下联合前做6cm长切口，内旋腓骨复位，然后用1或2枚胫腓联合“U”形钉，短臂插入腓骨，长臂插入胫骨，“U”形钉应与胫腓前韧带平行。
伴有三角韧带撕裂者可以闭合复位并用石膏固定8周。
固定期必须经常随访，一旦发现内侧间隙增宽，即应手术治疗。
*2、预后经手术治疗，预后尚可。
*温馨提示：上面就是对于胫腓下联合前部分离怎么治疗，胫腓下联合前部分离中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关胫腓下联合前部分离方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“胫腓下联合前部分离”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
下胫腓联合损伤螺钉固定早期非负重活动对踝关节预后的影响
下胫腓联合损伤螺钉固定早期非负重活动对踝关节预后的影响汪宗保;徐亚林;廖威明;陆晴友;陈朝晖;匡光志【摘要】下胫腓联合损伤常规金属螺钉固定仍是目前的主流手段,以量化数据初探常规螺钉固定下胫腓联合术后早期活动踝对其预后的影响程度.研究对象分为术后早期活动组和早期不活动组.前者术后开始不负重活动,后者早期不做任何活动干预.结果显示12 周后活动范围和评分无明显差异.步态对称性差异早期活动组所占比例明显少于早期不活动组.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)019【总页数】2页(P89-90)【关键词】下胫腓联合损伤;早期非负重活动;预后【作者】汪宗保;徐亚林;廖威明;陆晴友;陈朝晖;匡光志【作者单位】529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院;529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院;中山大学附属第一医院骨科;同济大学附属东方医院急诊创伤外科;安徽中医药大学骨伤临床学院;529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院【正文语种】中文下胫腓联合损伤尤其是在运动员中是比较常见的, 需要强调踝关节功能的早期恢复, 以便患者能快速而更好地恢复正常生活和运动, 如此以来, 手术螺钉固定后早期高质量功能恢复, 要求对治疗方法术后功能仔细评估, 更多的临床医生都在取出内固定后指导患者活动, 对早期是否需要确切的活动一直也欠缺更多的量化数据支撑。
关于踝骨折内固定后早期关节活动到底是否改善预后仍存在争论［1］。
以往国外有研究评估了早期踝骨折内固定手术后活动的远期效果, 他们认为骨折固定术后早期活动对于踝远期预后并没有表现出明显的优势［2］。
对于下胫腓联合韧带损伤的患者来说, 据检索并没有人去做试探性的统计。
下胫腓联合是否固定, 相对于胫腓骨骨折的患者有一定的区别, 下胫腓联合被认为是有一定活动的“滑膜关节”［3］。
本文试探性探讨固定下胫腓联合与早期活动踝对其预后的影响程度。
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踝关节活动特点
踝关节正常的运动功能包括：旋转，平移及腓骨的 边缘运动，上述运动与踝穴内梯形的距骨顶结构相适应 。在踝关节跖屈时，腓骨朝远侧移位，向前内侧横移并 内旋；当踝关节背屈时，腓骨向近侧位，向后外侧横 移并外旋；外旋足部可以导致腓骨向内横移，向后移位 并外旋。
交叉腿试验
患者坐位，将损伤脚交叉放置 于健侧患肢上，在损伤侧膝关 诱发胫腓联合疼痛 节向下施加轻度压力 踝关节背伸，而后挤压胫腓骨 胫腓联合疼痛减弱 远端，踝关节背伸
用力背伸试验 术中应力试验
外旋
前足内侧及中足外侧放置F工 具，固定胫骨，使用7.2Nm的 踝穴位X片上内踝增宽 外旋应力外旋足部 在外踝部位使用骨勾，施加 100N应力，术中透视前后位和 外踝向外移位超过2mm 侧位X片
影像学诊断
A，胫腓骨重叠宽度：踝关节平面近端 1cm处，正位片，测胫骨与腓骨重叠 宽度，正常＞6mm或踝穴位＞1mm； B，胫腓骨间隙：踝关节平面近端1cm 处，胫、腓骨间隙宽度，正位及踝穴 位均应＜6mm； C，内踝间隙：小于或等于距骨顶与胫 骨远端之间距离。
影像学诊断
其它检查如 CT，可以发现 X 片上不明显的骨折； 而 MRI 则对诊断下胫腓联合韧带损伤具有极高的 敏感性和特异性。而关节镜检查对踝关节韧带联 合损伤的诊断较为准确。
1. 复位不良
胫腓联合的解剖复位对提供良好的踝关节功能，避免 后期的创伤性骨 关节炎发生有非常重要的作用。 术中 CT 可准确发现复位不良。
并发症
2. 内固定断裂和螺钉取除
在胫腓联合完全愈合前螺钉断裂可导致复位丢失，从 而需要后期翻修。螺钉通常放置 6-12 周以利韧带愈合。 有研究表明，6 周时取出可以减少螺钉断裂的几率， 但会增加下胫腓分离复发率。 对有症状、螺钉未断裂患者，建议手术取除螺钉，不 建议等待螺钉断裂或松动。
手术治疗
手术指征：
通常，所有旋后外旋型踝关节骨折合并有下胫 腓韧带损伤均需要手术治疗。
固定方法
一、胫腓联合螺钉：
胫腓联合螺钉是目前治疗胫腓联合损伤的 金标准。其从腓骨外侧横穿胫腓联合进入胫骨。 可以使用单枚或双枚螺钉，金属或可吸收螺钉， 3.5mm 或 4.5mm，经胫腓联合或胫腓联合上 方，3 皮质或 4 皮质固定。
下胫腓联合韧带解剖
远端胫腓联合韧带由四部分韧带组成，包括骨间韧带，下胫腓前韧带，下胫腓后韧带，下横 韧带。骨间韧带由骨间膜远端增厚形成。下胫腓前韧带起于胫骨结节的前外侧，止于腓骨脊 的前侧。下胫腓后韧带起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘。下横韧带组成下胫腓后韧带的下半 部分，可视为下胫腓后韧带的一部分。下胫腓前韧带、下胫腓后韧带深层对踝关节稳定性作 用最大 。
下胫腓联合韧带损伤诊治
2014-10-5
病例
李某某，45岁，女性患者。 主诉：扭伤致左足外踝肿痛，活动受限2年余。 现病史：患者于2年前不慎扭伤，致左外踝肿痛， 活动受限，当地医院X光片示：“左外踝骨质未见 明显异常；左足第5跖骨骨折”，予药物内服、外 敷治疗，3个月后复查X光片示“左足第5跖骨骨 折愈合”，但遗留左足外踝仍部肿痛，曾多次在 外院门诊就诊，于2013-06-24在佛山市中医院就 诊，行左踝部MRI示：“左踝关节少量积液”， 于2014-07-16在我院门诊就诊，行X光片示： “左踝关节未见明显骨折及脱位征象”，经治疗 后，症状未见明显缓解。
病例
专科检查：左踝部轻度肿胀，活动受限，局部 皮温升高，无屈曲畸形，无内外翻畸形，无色 素沉着，无瘢痕、窦道。下胫腓前联合处固定 压痛（+），左踝关节活动痛（+）。
病例
考虑诊断？需进一步行什么检查？
病例
病例
病例
考虑诊断：左踝关节下胫腓联合损伤
行左踝下胫腓联合损伤拉力螺钉内固定术
病例
问题
争议与挑战
1. 螺钉的使用数量？ 2. 螺钉固定皮质骨的层数？ 3. 螺钉置入的位置？ 4. 术后开始负重锻炼的时间？ 5. 拆除螺钉时麻醉方式的选择？ 6. 拆除螺钉的时间？
小结
关于下胫腓联合韧带损伤，目前临床上存在的较多问 题并没有得到一个确定的解答。胫腓联合损伤非常难以诊 断和治疗，腓骨复位不良的发生率仍十分高。胫腓联合螺 钉是目前治疗胫腓联合损失的金标准方法，但其临床应用 中仍有较多问题。治疗时获得胫腓联合的解剖复位对踝关 节功能良好预后非常重要。
固定方法
二、纽扣缝合法：
纽扣缝合法可以作为固定的替代措施。复 位后，通过胫腓骨平行与踝关节水平钻孔，在 骨孔内穿过尼龙线，两头用扣子固定。尽管该 固定方法并不能提供和胫腓螺钉固定相当的固 定强度，但是可以允许胫腓骨远端踝关节有适 度的微动。
固定方法
三、后踝固定：
后踝骨折块上若有完整的后下胫腓联合韧 带，则对后踝进行复位固定后足以维持踝关节 的胫腓联合的稳定性。若后踝骨折块移位较小， 可以通过经皮前后位螺钉固定；对较大后踝骨 折块或者骨折移位较明显的患者，可通过后外 侧入路进行会啊关节骨折块复位并行钢板固定。
治疗
1. 保守治疗 2. 手术治疗
保守治疗
治疗指征：
绝大多数单纯下胫腓联合韧带损伤可行保守治 疗。
保守治疗
三阶段治疗方法（William法）：
1. 踝关节制动，止痛，消肿等对症治疗，踝关节可有 限负重（POLICE 原则）； 2. 疼痛、肿胀好转，控制疼痛基础上可行走，包括力 量和本体感觉锻炼，从低强度重复锻炼逐渐进展为高 强度重复锻炼； 3. 严格的力量训练，和从事运动相关的特异性动作锻 炼。若存在胫腓骨脱位或者存在持续症状，则进行手 术治疗可以获得较保守治疗更好的效果。
诊断
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤 发生容易漏诊，如何避免？
诊断
胫腓联合损伤合并踝关节损伤的典型 X 片表现。A，旋前外旋型或者 Weber C 型骨折，B，旋后外旋型或者 Weber B 型骨折，C， Maisonneuve 骨折，小图示腓骨近端骨折
诊断
表1：临床上及术中胫腓联合损伤应力试验，检查方法，及阳性表现 测试名称 临床应力试验 外旋试验 挤压试验 膝关节及踝关节屈曲90度，足 诱发胫腓联合疼痛 部外旋 挤压胫骨和腓骨近端 诱发胫腓联合疼痛 描述 阳性表现
1.诊治是否合理？
2.手术方案选择是否合理？有何需注意？
背景
目前，约5-10% 的踝关节扭伤和 23% 的踝 关节骨折可以累及胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。 踝关节周围的骨性或韧带结构损伤可以使得踝关 节失稳。
背景
治疗方式 1. 保守治疗 2. 胫腓联合螺钉固定 3. 纽扣缝合 4. 后踝固定 ……
损伤机制
下胫腓联合韧带损伤的机制通常是踝 关节外旋和过度背屈。可以导致下胫腓联 合损伤的运动包括运动（足球等），低能 量创伤等。外旋损伤通常发生于踝关节旋 前或旋后位。胫腓联合韧带损伤可以单发 或者合并骨折。
损伤机制
当足向外向后旋转时，下胫腓联合前韧带首 先受到外力作用，如果作用外力大于下胫腓前韧 带的张力和弹性，韧带将发生撕裂。当应力继续 作用时，胫腓骨间韧带和骨间膜依次损伤，而坚 韧的下胫腓联合后韧带和下胫腓联合横韧带通常 保存完整。
Hook试验
诊断
标准 7.5Mn 外旋应力试验的装置
诊断
术中评估下胫腓联合稳定性的 Hook 试验和外 旋应力试验并不是足够的敏感，即很多术中判断为“ 稳定”的下胫腓联合并不稳定，将来可能会发展为创 伤性关节炎。而目前只有透视下标准的 7.5Nm 外旋 应力试验是判断下胫腓联合稳定性的金标准，但这 一方法操作起来比较繁琐.
治疗策略
胫腓联合损伤治疗决策推荐 推荐措施 证据等级 影像学平片检查可发现中-重度胫腓联合损伤，但对发现轻度胫腓联合损伤敏感性 B 较差 对所有踝关节骨折术中均应行应力试验以评估是否存在潜在的胫腓联合损伤可能 对远端胫腓骨移位和保守治疗后有持续症状的胫腓联合损伤患者，手术治疗可以 获得一定的收益 后踝骨折固定可以重建胫腓联合的稳定性 术中透视或标准的X片并不能准确反映术中的胫腓联合是否解剖复位 胫腓联合解剖复位对改善关节功能和预防创伤性骨关节炎非常重要 术中三维CT，术后CT，健侧胫腓联合评估等手段可以提高胫腓联合的解剖复位率 胫腓联合螺钉移除可以立即改善功能评分，但其仍存在一定的风险 有高危内固定失败风险的患者治疗时应使用3-4枚四皮质胫腓联合螺钉 大部分单发胫腓联合损伤可以通过保守治疗获得治愈 C C C C C C C I I
Hsu YT, Wu CC, Lee WC, Fan KF, Tseng IC, Lee PC. Surgical treatment of syndesmotic diastasis: emphasis on effect of syndesmotic screw on ankle function.Int Orthop. 2011 Mar;35(3):359-64. Epub 2010 Nov 11.
下胫腓联合韧带解剖
A，腓动脉，B，腓动脉前支
前侧下胫腓联合韧带主要由 腓动脉的前支供应，后胫腓 联合韧带均由腓动脉后支供 应
诊断
单纯下胫腓联合韧带损伤或高位踝关节扭伤 通常表现为急性踝关节不稳，疼痛，功能障碍。 询问此类患者病史时需包括损伤机制，既往损伤 或手术史，踝关节不稳定症状。其中损伤机制对 临床判断非常重要。
治疗策略
Tyler J. Van Heest, BA, Paul M. Lafferty, MD .Current Concepts Review ：Injuries to the Ankle Syndesmosis J Bone Joint Surg Am. 2014;96:603-13
并发症
证据等级A：极佳的证据；B，证据强度较高；C，证据等级质量较差或存在矛盾；I，无足够的 证据支持或反对推荐措施 Tyler J. Van Heest, BA, Paul M. Lafferty, MD .Current Concepts Review ：Injuries to the Ankle Syndesmosis J Bone Joint Surg Am. 2014;96:603-13