踝关节骨折中下胫腓联合螺钉取出与否的争议
踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗探讨
踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗探讨【摘要】目的探讨踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗治疗。
方法本组46例踝关节骨折，对内踝骨折复位采用螺钉及张力带固定;外踝骨折行金属板螺钉内固定;后踝骨折大于关节面1／4时，自后方复位加压螺钉固定;下胫腓联合损伤，行内外踝复位固定后仍有踝穴增宽者，以全螺纹螺钉固定下胫腓关节，另加石膏外固定。
结果随访6～15个月，平均9.5个月。
所有患者骨折均一期愈合，骨折愈合时间为合并下胫腓联合分离10～18周，平均14.5周。
根据Baird–Jackson评分系统评分，疗效：优41例，良2例，可2例，差1例。
结论踝关节骨折合并下胫腓联合分离须行解剖复位，坚强内固定，术中应充分重视外踝复位及下胫腓联合稳定。
【关键词】踝关节；骨折；胫腓骨关节分离踝关节是人体负重最大的关节，生理功能要求高。
因足外翻型，内翻型，外旋型和纵向挤压型损伤，导致内外踝，前后踝骨折，下胫腓联合分离伴有外侧副韧带或内侧三角韧带损伤在临床上并不少见。
报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料46例中，男26例，女20例，年龄18～65岁，病程为2小时～15天。
致伤原因:扭伤24例，骑车摔伤14例，交通肇事5例，坠落伤3例。
闭合伤42例，开放伤4例。
损伤部位：左侧25 例，右侧21 例。
骨折类型:根据自诉受伤情况及X线表现，按Lauge-Hanseha分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅳ型13例，Ⅴ型1例。
1.2 方法本组46例，其中42例闭合伤患者，伤后首先采用在局麻下行手法复位石膏外固定，经复查X片骨折对位不佳，下胫腓联合分离也不能很好的复位。
于伤后一周行骨折切开复位固定术，完全达到解剖对位。
实践证实:手术的顺序最好依次为外踝、内踝、后踝等。
先作腓骨后缘小腿外侧切口显露腓骨骨折处，复位后钢板螺钉内固定。
再以内踝尖为中心做内侧弧形切口，显露骨折处及胫距关节面，清除关节内血肿、软骨与骨的小碎片、嵌入的韧带等软组织，直视下整复关节面，螺钉或张力带固定。
“没骨折为什么也要上螺钉”——全面解析下胫腓联合分离的诊治
“没骨折为什么也要上螺钉”——全面解析下胫腓联合分离的诊治'小王走路时不慎扭伤了右脚踝，去医院急诊医生让拍了一张X光，报告上提示踝关节骨质未见明显异常，小王取了片子和报告兴冲冲的去找医生，医生仔细的看完片子后，却告诉小王说：“您的片子上看上去没有明显的骨折脱位，但是下胫腓关节间隙有增宽，这种情况考虑下胫腓联合分离，需要手术，常规是在踝关节骨头间穿一根螺钉，术后患肢不能下地负重，一般三个月后才能取下钉子。
”小王就诊完很是困惑，“为什么我的踝关节没骨折，也需要手术打钉子？”那么到底什么是下胫腓联合分离呢？跟着小编来看看吧！'01下胫腓联合的解剖下胫腓联合也称下胫腓关节，生理状态时可随着踝关节的运动而出现相应的运动，是一个微动的弹性关节。
人体的踝关节是一个高度适配的关节，无论在什么位置，距骨与踝穴内各关节面均有密切接触。
踝关节之所以能够进行各种灵活而精细的活动，在一定程度上依赖于下胫腓联合微动的特性，这一特性有助于距骨在踝穴内精密地调节位置。
胫距关节任何小的侧向移位都会导致软骨面上应力分布的明显异常。
下胫腓联合是由远端胫腓关节以及下胫腓韧带复合体一同构成，具体是由腓骨下端、胫骨的腓切迹及下胫腓联合前韧带（AITFL）、下胫腓联合后韧带（PITFL）、骨间韧带（IOL）、下胫腓横韧带（TITFL）及骨间膜的远端部分构成（图1）。
图1 踝关节周围韧带解剖。
1、AITFL ：•从胫骨前结节向外下侧走行，止于腓骨远端前结节。
•该韧带通常分为3束，每束间存在2mm间隙；上束最短，中束最强韧，下束最长、最薄。
•其远端可见一小束与其平行的韧带，称为Bassett韧带。
•它不被滑膜组织覆盖，位于关节内，穿过踝关节近端外侧缘，在足背屈时与距骨滑车外侧接触。
2、PITFL：•胫骨后结节向后外侧走行，止于腓骨远端后缘。
•与下胫腓前韧带类似，下胫腓后韧带也是由多束韧带组成，其最远端覆盖了踝穴的后外侧部分。
3、IOL：•是骨间膜的增厚与延伸，在踝穴上方4～5cm处胫、腓骨之间形成网格，其间由脂肪组织填充。
踝关节骨折合并下胫腓联合分离的临床治疗及探讨
踝 关 节 骨 折 合 并 下 胫 腓 联 合 分 离 的 临 床 治 疗 及 探 讨
周
１ 浙江省平 湖市中医 院，浙江 ． 平湖
顺’ 胡 士其 ’ 冯
峰
洛阳 ４ １０ ７０２
３ ４ ０ ；２ 河南省洛 阳正骨医 院，河南 １２０ ．
【 摘 要 】： 目的 ：介 绍踝 关节骨折合并 下胫 腓联合分 离的临床手术和 非手术治疗 ，并对 治疗后踝关节 功能进行 评估 ，进 而探讨推 荐此类病 情的诊断及治疗方 法。方法 ：通 过对 入院患者 的筛 选，分别通过 手术和非手术 治疗 ，术后踝关 节功能评定参 照Ｔ ｋ ｋ ｒ 评分 。 ａａｕ ａ 评估 内容包括踝 关节 功能，行走有无疼痛 ，ｘ 线示 骨折解剖复位及愈合情 况。结果：全部患者术后 随访 １ ４２ 个 月，非手术治疗组优 良率 ２ ６ ９．％ Ｏ ４ 。手术 组优 良率９ ． ％ ５ ０ 。随访 时踝关 节ｘ 线片未发现植入物松动 、移位 、断裂及螺钉拔 出等迹 象。结论：踩关节骨折合 并下胫腓联合 分离术前诊断，手术和 非手 术正确 区分及恰 当治疗对患者 的踝关节功 能恢复至关重要 ，减少并发症及后遗症 。 【 关键词 】：踩 关节；下胫腓联 合：骨折 ；临床 治疗 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ２ ６３４ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ８ ｌ９ ３ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ 一 １—
踝后外侧 作弧形 切 口，显 露后踝 并整复后 ，用 １ 枚松质 ～２ 骨 螺 钉 行 内 固定 ， 同 一切 口显 露 外 踝 和 腓 骨 远 段 ， 用Ａ Ｉ ３ Ｏ／ 管状 钢板或窄动力加压钢 板 （ Ｃ ）于远端预弯 ，固定整 复 ＤＰ 后的腓骨骨折，注意保持外踝 与腓 骨干 形成的１ 。 ５外翻 ０～ｌ。 角。 （ 图 Ｉ 见 —Ｉ～ Ｉ ） 。整 复 下 胫 腓 联 合 后 ，用 一 拉 构将 Ｉ Ｉ 腓 骨 向外 侧 轻 轻 拉 动 ，如 出 现 胫 腓 联 合 间 隙 明显 加 大 ，提 示 有 踝 关 节 不 稳 ，须 行 胫 腓 联 合 螺 钉 固定 ． 定 方 法 为 于 踝 固 １ 临床 资料 关 节 水 平 间 隙 上 方 ２ ３ ｍ 腓 骨 后 外 侧 ， 以平 行 于 胫 距 关 ￣ ｃ的 １ １ 一 般 资料 ． 节 面且 向前倾 斜２ 。 ３ 。 向穿过 腓骨两 层皮 质至胫 骨 ， ５～ Ｏ方 本组 患者共９ 例，男４ 例 ，女４ 例 。左 踝５ 例，右躁 固定 １ ２ ７ ５ ５ 枚直径 为３ ５ ． 较长 皮质 骨螺钉 ，同时注意螺钉尖 ． ～４ ５ ３ 例 ，双踝 ４ 。年龄 ｌ 岁～６ 岁 ，平均３ ． 岁。其 中坠落 部 接 近 但 不 达 到 胫 骨 另 一 侧 骨 皮质 （ 图 Ｉ—Ｉ Ｉ ） 。对 ３ 例 ６ ４ ８７ 见 Ｉ ～ Ｉ Ｉ 伤 ｌ 例 ， 压 砸 伤 ８ ， 挤 压 伤 １ 例 ， 碰 撞 伤 ２ 例 ， 扭 伤 ３ 年老 体 弱 、骨 质疏 松 患者 则穿过 ４ ９ 例 ３ ２ ０ 层骨 皮质 ，于 踝关 节背 例 。职业大 部分为工人、农 民及体力劳动者 。根据Ｌ ｎ ｅ ａ ｇ — 伸 ｌ 修补 下胫腓联 合韧带 。如 合并 内踝骨折 ，可于 内踝 Ｏ位 Ｈ ｎ ｅ 分 类 法 … ： 旋 后 一 外 旋 型 ２ 例 ， 旋 后 一 内 收 型 １ 内后 侧 做 一 弧 形 切 口 ， 整 复 并 维 持 骨 折 对 位 后 用 １ ２ 松 ａ ｓｎ ７ ６ ～ 枚 例 ，旋前一外 旋型 １例 ，旋 前一外展 型１ 例 ，垂直压 缩型 质 骨 加 压 螺 钉 固 定 ， 若 内踝 骨 块 较 小 ， 用 克 氏 针 加 钢 丝 行 ８ １ ２ 例 。 。对 于 下 胫 腓 下 前 、 后 韧 带 及 骨 间 韧 带 完 全 断 Ｏ ｅ ｉ —ｗ ｂ ｒ 高度 以及与下胫腓联合、胫距关节 之间的关系而将踝关节骨 裂无法 吻合修 复时 ，则选用腓 骨长肌 腱重建下 胫腓联 合韧 折 脱 位 分 为三 型 ： Ｉ ， 外踝 骨折 低 于胫 距 关 节 水 平 ， 下 胫 带 。对 于 开 放 骨 折 、 脱 位 ， 开 放 骨 折 处 行 彻 底 冲 洗 、铺 无 型 腓联合无分离 ，本组 ５ ，占５ ５ ； Ｉ型 ，外踝骨折位 于下 菌 巾和清 创 ，首 先对创 口处骨 折整复 固定 ，若清 除关节 内 例 ．％ Ｉ 胫腓联合水平 ，其下胫腓 联合有５ ％ ０ 损伤的可能性 ，本组 ３ 粉碎游 离骨片后 遗有骨 缺损 ，则取 自体髂骨植 骨 ，内固定 ８ 例 ， 占４ ． ％ Ｉ 型 ，腓 骨 骨 折 高 于 下 胫 腓 联 合 水 平 ，此 型 器 选 择 和 固 定 方 法 同上 ， 同时 修 补 断 裂 的 肌 腱 韧 带 。本 组 １３ ； Ｉ Ｉ 均 有 下 胫 腓 联 合 韧 带 损 伤 ，本 组 ５ 例 ， 占５ ． ％ ４ ３ ２ ，所 有 踝 关 有２ 例合 并 内踝 处软组织缺损 ， Ｉ期采用足 内侧皮瓣 转移修 节 损伤 患者 均 加 拍 应 力 位 及 小 腿 内旋 ２ 。 踝关 节 正 位 片 。 Ｏ 位 复 。 术 毕 于 关 节 腔 放 置 负 压 引 流 （ 续 ２ ｈ ４ ｈ 。术 毕 持 ４￣ ８ ） １ ２ 治 疗 方 法 ． 常规 正 位 、侧 位 、应 力 位 、 外 旋 侧 位 摄 Ｘ 片 。２ 例 未行 下 线 ２ １ ２ ｉ 非 手 术 治 疗 本 组 共 ３ 例 ， 选 择 就 诊 时 问早 ，肿 胫腓 联合 固定 者，术后小腿 “ ”形夹板石膏０位固定５ ． ． ２ Ｕ 。 ～６ 胀 相对较轻 ，单纯 内外踝骨 折合并 下胫腓联 合分离 或三踝 周 （ 制动 ２ ，２ 周后 白天去 除夹板 被动运动１ 次 ）， 周 ～３ ～２ 骨 折合并距 骨脱位 同时有下 胫腓联合 分离 ，经 闭合 手法整 ４ 周去除石膏逐渐 负重，６ 周视ｘ ４６ ～８ 线片情况负重锻炼 ， 复 能达到复 位 目的 者。其方 法是在硬 膜外或 坐骨神经 及股 固定 顺 序 ：后 踝 、外 踝 或 内踝 、下 胫 腓 联 合 。 神 经 阻 滞 麻 醉 下 ，根 据 骨 折 脱 位 的不 同 类 型 ， 在 助 手 牵 引 下 ，采取相 应的手法 使骨折 脱位及下 胫腓联 合分离 复位 ， 视 复位 后 的位 置 ， 以超 踝 夹 板 固 定 踝 关 节 于 中立 、 内 翻 或 外翻位 ，或用 “ ”形石 膏固定 ，即用１ ｃ 宽的石 膏绷带 ｌ ｕ ５ｍ ２ 层 ～１ 层 ，内衬石 膏棉，长度 因肢体 长度而 宜，在维 持 良 ６ 好 的复位情况 下，从小腿 中上段 内侧 （ 或外侧 ）起 ，经 内 踝 （ 外踝 ）、足底 、外踝 （ 内踝 ）至小腿外 侧 （ 内 或 或 或 侧 ）中上段 。根 据骨折不 同类型 ，在保 持踝关节 中立 、内 翻或外翻 位 的情 况下 ，用 纱布绷 带缠绕 固定 ，或 用短腿 石 膏靴固定 。１ 周后肿胀消退更换石 膏 。６ 周拆除石 膏，行 ～８ 功 能锻 炼 。 图Ｉ —Ｉ 术 前 图 Ｉ Ｉ 术 后 —ｌ 图 Ｉ Ｉ 术 后 －Ｉ Ｉ １ ２ ２ 手术治疗 对踝关节骨折 并下胫腓联合分离用 手法 １ ２ ３ 中药外洗 石 膏拆 除后行 中药外洗 ，组方 ：桑 桂 ．． ． ． 不 能达 到复位 目的的 ，或 复位后单 用外 固定不能 维持 良好 枝 １ ｇ ５ 、川 红花 １ｇ ２ 、川牛膝 １ ｇ ５ 、乳香没 药各 １ｇ ５ 、川木 瓜 复位效 果的 ，或 是开放性损 伤 的选 用手术 治疗 。手 术采取 １ ｇ ５ 、羌 活独活１ ｇ ５ 、川萆解 １ｇ ２ 、海桐皮 １ｇ ５ 、补骨脂 １ｇ ５、 连续硬膜 外麻醉 ，使用气囊 止血 带 。对 于闭合骨 折脱位 ， 伸筋 草２ ｇ ０ 、当归１ ｇ ５ 、川续断 １ｇ ５ 、艾 叶２ ｇ ０ 、透骨草２ ｇ ０、 处理各处损 伤按 下列程序 ，即后踝 、腓骨 （ 外踝 ）、下胫 威灵仙 １ｇ ５ 、秦艽１ｇ 以上药物加水３０ ｍ ，煮沸后 以文火 ２、 ００ｌ 腓 联合和 内踝 后踝 骨折块 累及关节 面大 于１／４ 内踝 、 及 再煮约５ ｉ ，待降温 至５ ℃一 ６ ℃时 ，将 患肢 浸泡于药 液 ｍｎ Ｏ Ｏ 胫 骨前唇骨 折者均 可用吸收 螺钉 、松 质骨 螺钉固定 ，于外 中 ，用 毛 巾外 洗 ，配 合 主 动 踝 关 节 活 动 ，每 次 １— ３ｍ ｎ ５ ０ ｉ，
踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗
现 代 中西 医 结合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ２ １ ａ ， ０ １ ｇ ｄ ｉ ｅ ｉ 检查 。病 理 结 果 ： 腺癌 ２ ３例 、 癌 １ 鳞 ３例 、 细 胞 肺 癌 ４例 、 小 肺
３ １ 切 开 复位 内 固 定 步 骤 及 固 定 方 法 先 考 虑 腓 骨 重 建 。 ． 手 术 自腓 骨 开 始 进 行 复 位 ， 据 外 踝 骨 折 情 况 ， 择 腓 骨 合 适 根 选
内 固定 物 。如 果 为 Ａ 型 中外 踝 尖 端 骨 折 ， 于 骨 块 较 小 ， 由 可
２ 结 果
关 节稳 定 性 下 降 ， 疗 处 理 不 当 可 导 致 踝 关 节 创 伤 性 关 节 炎 。 治
踝 关 节 骨折 的治 疗 已得 到 大 多 数 临 床 医 生 的 重 视 ， 下 胫 腓 但
联 合分 离 容 易被 忽 视 。２０ ０ ５年 ３月 一２ ０ Ｏ９年 ７月 ， 院 收 治 本
３ 讨 论
１２ 手 术 方 法 ．
采用连续 硬膜外 麻醉 ， 中使用止 血带 ， 术 以
减 少 出 血 ， 术 野 保 持 清 晰 。手 术 选 用 内外 踝 标 准切 口 ， 复 使 先 位 外 踝 骨 折 ， 据 骨 折 情 况 采 用 松 质 骨 螺 钉 或 克 氏针 张 力 带 根 固定 ， 以及 腓 骨 远 端 解 剖 钛 板 固定 （ Ａ型 、 Ｂ型 ） 直 型 钛 板 固 或
踝关节下胫腓联合韧带损伤详解
要点：1. 尽管踝关节下胫腓联合韧带损伤在临床中较为常见，但其诊断和治疗仍颇具挑战。
2. 解剖复位下胫腓联合韧带对踝关节良好的功能预后非常重要。
3. 围手术期的三维CT 检查和术中直视下踝关节下胫腓联合韧带修复可以提高韧带解剖复位的准确率。
4. 随着新的复位技术发展，下胫腓螺钉作为下胫腓联合韧带损伤标准治疗方法正受到越来越多的质疑。
5. 胫腓联合螺钉是否需要取出目前仍存在较大争议，但下胫腓联合螺钉的存在可以对胫腓联合复位不良进行自发的纠正。
踝关节损伤在骨科日常门诊中较为常见。
接近5-10% 的踝关节扭伤和23% 的踝关节骨折可以累及胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。
踝关节周围的骨性或韧带结构损伤可以使得踝关节失稳。
尽管踝关节损伤的发病率较高，但最近一项调查对目前临床上实行的胫腓联合损伤治疗策略提出了不同意见。
作者报道可以通过多种不同的方法达到胫腓联合的解剖复位，如手法复位，持骨钳复位，拉力螺钉或者克氏针复位等。
与此类似，移除胫腓联合螺钉的指征包括踝关节运动受限，螺钉存在断裂可能。
目前临床上使用下胫腓联合螺钉治疗胫腓联合损伤的主要问题在于：1. 螺钉的使用数量；2. 螺钉固定皮质骨的层数；3. 螺钉置入的位置；4. 术后开始负重锻炼的时间；5. 拆除螺钉时麻醉方式的选择；6. 拆除螺钉的时间。
有鉴于上述问题的重要性，骨科医生在治疗下胫腓联合损伤时需要对胫腓骨远处关节面的组成结构有充分的了解，并熟悉下胫腓联合治疗过程可能存在的各种陷阱，本文就此内容进行详细的分析，并希望借此回答上述六个问题。
解剖胫腓骨远侧关节面由腓骨远端的凸面和胫骨远端的凹面组成，由胫腓韧带链接，关节内无软骨结构。
踝关节的构象对称重分布，预防继发性关节退变等有非常重要的意义，而腓骨部分在踝关节组成过程的轻度运动对维持踝关节构象非常重要。
踝关节正常的运动功能包括：旋转，平移及腓骨的边缘运动，上述运动与踝穴内梯形的距骨顶结构相适应。
在踝关节跖屈时，腓骨朝远侧移位，向前内侧横移并内旋；当踝关节背屈时，腓骨向近侧移位，向后外侧横移并外旋；外旋足部可以导致腓骨向内横移，向后移位并外旋。
合并踝关节骨折的下胫腓关节分离复位不良原因分析
“ ８ ” 字缝 合 修 复 断裂 的下胫 腓 前 韧 带 。 大 量 生 理盐 水
冲洗 切 口 ， 逐层 缝合 切 １ ５， 放 置引 流 条 ， 无 菌 敷料 覆盖
切口， 石膏 托外 固定 功能 定位 。 对 照组 ： 将 踝 关节 骨折 固定 后 ， 拉 钩 试 验检 查 下胫 腓 联 合 不稳 定 。 闭 合复 位 下 胫腓 关 节 ， 术 中 Ｃ型臂 ｘ线 机 透视 ， 确 认 下胫 腓 关 节 复位 后 ， 与 观察 组一 样 ， ３层 皮 质 固定 下胫 腓 关节 。 大 量生 理盐 水 冲洗 切 口， 逐 层缝 合 ， 放置 引 流条 ， 无 菌 敷 料覆 盖切 口， 适 当加 压包扎 ， 石 膏托 外 固定 。 １ ． ３ 术 后 处理 术 后 复查 ，若发 现下 胫 腓 关节 分 离
・
ห้องสมุดไป่ตู้
ｌ ３ ３ ０・
中 国骨 与 关 节 损 伤 杂 志
２ ０ １ ６年 ｌ ２月 第 ３ １卷第 １ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ３ １ ． Ｎ Ｏ ． １ ２
・
临床 论 著 ・
合 并踝 关 节 骨 折 的下 胫腓 关节 分 离 复位 不 良原 因分 析
李诗 ， 耿玲 ， 林景 波 ， 陈志 刚 ， 何 土 东， 李 广森 ， 夏 汗
巾Ｌ Ｌ Ｊ 市 黄 圃 人 民 医院 骨 一 科 ． 广东 ５ ２ ８ ４ ２ ９
摘 要 ：目的
探 讨 合 并踝 关 节 骨 折 的 下 胫 腓 关 节 分 离 术 中 复位 困难 的 原 因 ， 寻找 下 胫 腓 关 节 分 离 复 位 的方 法 。 方法
手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤临床分析
骨折合并 下胫腓联合 韧带损伤 患者分别 进行 固定 内外踝 、 修
复三角韧带损伤治疗 和非 内固定治疗 ， 现将结果报告如下。
１ ． ２ ． １ 非内固定治 疗 ： 患者行 常规 手术 治疗 后 ， 恢 复解 剖 关
１ 资 料与 方 法
系后 ， 在术 中没有进行内 固定治疗 ， 依据情 况进行体外克 氏针 固定治疗。 １ ． ２ ． ２ 内固定治疗： 患者行常规手术治疗恢复解剖关系后 ， 在手 术中进行钢板螺丝， 固定内外踝 、 修复三角韧带损伤治疗 。 １ ． ３ 统计学方法 ： 统计 学分析选用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ １ ． ０软件 ， 计数资料
生 。详见表 １ 。
表 １ 两组患者创面愈合情况（ ± ｓ ）
量的丢失 ， 从 而为创面愈合提供 了相对较好 的营养基础 Ｊ 。 本组资料对我院收治的烧伤患者 ２ ０ ０例分 别采用微 型皮 片移植创面覆盖聚酰胺 薄纱对烧 伤切痂后 创面 和采 用邮票植 皮技术和凡士林油纱进 行覆 盖 ， 结果 显示针 对烧 伤切痂 患者 采用微型皮片移植 创面覆盖聚酰胺薄纱对 烧伤切痂后创 面进 行治疗可显著缩短完全愈合时间 、 降低表面水 分蒸发量 、 提高
谢 斌， 贺永祥
［ 摘
（ 陕西省延安市人 民医院创伤科 ， 陕西
延安 ７ １ ６ ０ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 对手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带 损伤的 临床效果进行 临床 分析。方法 ： 选取踝 关节骨 折合并
下胫腓联合韧带损伤患者 ４ Ｏ例 ， 随机分为两组 ， 非 固定组患者 ２ Ｏ例 ， 在术 中没有进行 内固定治疗 ； 固定组 患者 ２ Ｏ例 ， 在 手术中进 行 固定内外踝 、 修复 三角韧带损伤治疗 ； 对 比两组患者的临床治疗效果 。结 果 ： 固定组患者骨 折愈合优 良率 、 骨不连发生率 、 二次 手术 发生率 、 术后疗 效评分显著优越于非固定 组患者 ， 差异具有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两 组患者 均获得 良好 的治疗 ， 无 严重不 良反 应发生。结论 ： 针对踝关节骨折合并 下胫腓联合韧带损伤患者在术 中进行 内外踝 、 修 复三角韧 带损伤治疗 ， 可 显著提高骨折 预后 优 良率 、 降低骨不连发生 比例 、 减少二次手术带来的痛苦 、 提高术后疗效 ， 安 全性高 ， 无严 重不 良反应 ， 促使 患者更快更好地愈
踝关节骨折合并下胫腓联合损伤！这个坑你踩过吗？
踝关节骨折合并下胫腓联合损伤！这个坑你踩过吗？踝关节骨折合并下胫腓损伤的诊治具有挑战性。
漏诊、处理不当并不少见，未得到妥善处理的下胫腓损伤会导致踝关节疼痛、不稳定、功能障碍、关节退变，严重影响患者生活质量。
其诊疗充满陷阱，几乎每个骨科新手都踩过坑、吃过亏。
二者关系下胫腓损伤与踝关节骨折联系密切。
•13% 的踝关节骨折合并下胫腓损伤。
•几乎所有的 Weber C 型踝关节骨折都伴有下胫腓损伤；•17%~39% 的 Weber B 型伴下胫腓损伤。
•Lauge-Hansen 分型中除旋后-内收型外都可见下胫腓损伤。
解剖腓骨远端与胫骨切迹相匹配形成下胫腓关节。
下胫腓关节是微动关节，其稳定性主要由下胫腓前韧带、胫腓横韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带提供。
注：AITFL 下胫腓前韧带。
IOL 骨间韧带。
PITFL 下胫腓后韧带。
TTFL 胫腓横韧带。
图源：DOI: 10.1016/j.ocl.2021.05.011.下胫腓前韧带提供踝关节稳定性的35%，外旋时显著；胫腓横韧带与骨间韧带相连续，提供踝关节稳定性的22%；下胫腓后韧带提供踝关节稳定性的 42%，内旋时显著。
下胫腓损伤机制主要为外旋。
研究发现距骨横向位移1 mm，踝关节接触面积减少42%；下胫腓完全损伤者，踝关节接触压力增加36%。
诊断患者承受较高暴力而受伤，患肢弥漫性肿胀疼痛、功能障碍，仅依靠症状和查体可能难以确定踝关节骨折是否合并下胫腓联合损伤。
术前的评估对于手术计划有重要的指导意义。
踝关节骨折通过X 线和 CT 即可得到诊断。
注：踝关节正位 X 片（图 A）显示下胫腓间隙（黄线）7 mm、下胫腓重叠（蓝线）1 mm。
踝关节正位 X 片和踝穴位 X 片（图 B）显示大于 4 mm 的内侧间隙（红线）。
说明下胫腓损伤。
踝关节侧位 X 片（图 C）。
图源：DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-01350.于踝关节面上方 1 cm 水平进行测量，X 线正位片下胫腓重叠＜6 mm、下胫腓间隙＞ 6 mm，踝穴位片下胫腓重叠＜ 1 mm、下胫腓间隙＞ 6 mm、内侧间隙＞ 4 mm，即可诊断下胫腓损伤。
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。
手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。
静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。
弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。
关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。
在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。
下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。
因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。
近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。
1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。
通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。
余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。
但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。
踝关节骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗探讨
Ｔｈ ｉｃ ｓ ｉ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅ ｏ ｌ ｏ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ、ｉ ｉ ａ ｉ ｉ ｆ ｕ ａ ｙ ｄ ｓ ｓｓ ｓ ｐ ｒ ｔｏ ． ＨＡ —ａ ． ｈ ｅ ｄ ｓ ｕ ｓｏ ｎ ｔ ａ ｉｓ ｆ ｒ ｍａ ｌ ｌ ｒｆ ａ ｔ ｒ ｖｔ ｄ ｓ ｌ ｂ ｏ ｂ ｌ ｒｓ ｎ ｅ ｍｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｎ Ｚ ＮＧ Ｘｕ ｋ ｉ Ｔ ｅ ｈｅ ｅ ｈ ｔ ｔ ｉ ａ
ｔ ｎ ｆ ｍ ｒ２ ０ ｏ Ａｕ ０ ０ ｉ ｒ Ｍａ ０ ５ ｔ ｇ ２ １ ．Ａ ｔｒ ｔ ｅ ｒ ｄ ｃｉｎ ｏ ａ ｔ ｒ ｏ ｏ ｆｅ ｈ ｅ ｕ ｔ ｆｆ ｃｕ ｅ，ｗｅ ｇ ｖ ｔ ｎ ｎｅ ｎ ｌｆ ｔ ｎ ｗ ｔ ｌｔ ｎ ｌ ｔｒ ｌ ｏ ｕ ， ｏ ｒ ａ ｅ ｓｒ ｇ ｉ ｔｒ ａ ｉ ｉ ｉ ｐ ａｅ ｉ ａｅ ａ ｍａｌ ｌ ｓ ｏ ｘｏ ｈ ｌ ｅ
张 旭 凯
（ 犍为县人 民医 院， 四川 犍为 ６４ ０ ） １４ ０
【 摘要 】 目的
探讨伴有下胫腓联合 分离的踝 关节骨折的治疗方法。方 法
回顾 分析 我院 ２０ 年 ３月 ～ ００年 ８ ０５ ２１
月手术治疗伴有 下胫腓联合分 离的踝关节骨折患者 ３ ９例 ， 骨折 复位后 ， 外踝 骨折 采用钢板 坚强 内固定， 内踝及后 踝采 用 松 质骨钉 固定。骨折 固定后 ， 下胫腓联合 用 １— ２枚 皮质 骨螺丝钉 固定下胫腓联合 。术后早 期行不 负重功能锻炼 。术后 Ｉ 、 ２周 负重行走前取 出固定下胫腓联合的螺丝钉。结果 ３ ９例患者获得平均 ３ ５～ ８ ８（ ５ ）个月的 随访 ， 患者骨折 部位 的
下胫腓联合分离的治疗进展
下胫腓联合分离的治疗进展2唐山市华北理工大学063000摘要：下胫腓联合是一种特殊的关节，常存在于踝关节骨折中。
对于下胫腓联合分离的治疗方式存在一些争议，主要是传统螺钉固定和新型弹性固定间的讨论。
本文通过相关文献对下胫腓联合分离的诊断和治疗展开综述。
1.1.解剖特点下胫腓联合是指踝关节与一组韧带构成的结构，是纤维性连接。
这组韧带包括：胫腓前下韧带（AITFL）、胫腓后下韧带（PITFL）、胫腓骨间韧带（TFIL）、胫腓横韧带（TTFL）。
这些韧带与骨骼一起工作，通过抵抗轴向力、旋转力和平移力来维持胫骨远端和腓骨之间的完整性[1]。
1.2 损伤诊断临床上更多的是通过影像学进行诊断。
X线是最常用的检查之一，它能准确的观察的骨折的移位及距离，通常踝穴位上出现下胫腓间隙>6mm、胫腓骨重叠<6mm或内侧间隙>4mm需高度怀疑下胫腓联合损伤。
但是X线只能观察到冠状面的结构，无法观察到矢状面的移位和韧带损伤，所以CT检查是有必要进行的[2]。
MRI可以观察到踝周围韧带损伤和踝关节软骨面软骨面损伤，三维CT可立体呈现骨折块移位，特别是对陈旧性踝关节骨折损伤制定治疗计划有帮助[3]。
1.3 手术方式1.3.1 金属螺钉在下胫腓联合损伤的手术治疗中，临床上最常用的是金属螺钉横向固定下胫腓联合。
对于使用几枚螺钉和术中固定几个皮质层，没有一个固定的说法。
研究发现，较大直径的螺钉对远端联合处施加的剪应力有更大的抵抗力，3.5 mm和4.5 mm螺钉之间的选择可能最好由要固定的腓骨的大小来指导[4]。
螺钉固定的优点在于能够达到稳定的固定和功能恢复[5]。
金属螺钉固定的缺点也不少，可能会出现异物反应、感染、骨关节炎和螺钉断裂。
由于不能早期的下床活动，甚至会出现关节僵硬和粘连。
二次手术增加了患者的疼痛和经济负担，伴随着并发症的风险，如伤口感染、复发的分离，甚至应力性骨折[6]。
1.3.2 纽扣钢板纽扣钢板（Suture-button）能够有更高的复位率和较低的并发症发生率，它由两个金属纽扣和之间一条不可吸收缝合线组成[7]。
踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较
踝 关节骨折切开复 位 内固定后 下胫腓 联合分 离固定和 未 固定 的疗效比较
王 星 王智 芬 吴 缨 巩 小 明
踝关节属于人类重要 的承重关节 ， 临床踝关 节骨折治疗 及诊断 尚无统一 的标准 。本 次选 取 ８ Ｏ例踝关 节骨折患者探 讨切开复位 内固定后下胫腓 联合 分离 固定与未 固定 的疗 效 ，
作， 均为爷爷奶奶抚养。爷爷奶奶表示暂时放弃治疗 ， 等年龄
稍 大些再来诊治 。 试验组 中， 没有损坏矫治器 的现象 。 虽然有
２例放弃治疗 ， 但表示满意 ， 满意度为 １ ０ ０ ％。 对照组 中， 有３ ３
例 能够遵照医嘱佩戴矫治器 ， 有 ９例发生矫治器损 坏或者丢
失 现象 ， 有 ５例放弃治疗 ， 满意度为 ９ ０ ％。２组各项指标 比较 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
心理干预 是一个完 整的系统 。对于不 同心理 特征 的患 者， 应该实施不同的心理干预。干预的方案是个 性化 的 ， 应该 具有科学合理 的心理学方法 。干预 的 目标是让患者及其家长
［ ２ ］ 傅民魁． 口腔正畸学［ Ｍ］ ． ６ 版． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ １ ２ ： ６ ４ ．
或 曾经有 不愉快 的牙科治疗 经历 。 从而 出现配合欠 佳 。 消极
被动 的现象 。甚至有个别 患者抵制矫治 ， 破坏矫治器 ， 不按时
组 别
例 数— 看
放 弃 治 疗＿ 童
复诊 ， 不按要求佩 戴 ， 提前终止治疗等现象。以上种种表现即
构成 了正畸临床 Ｄ Ｆ Ａ的特点［ 。
结果满意。现报告如下。
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ５ ５ ／ ｚ ｇ ｙ ｗｙ ｌ ｃ ２ ０１ ７ ． ０ ９． ０ ５ ４
下胫腓联合固定金标准
下胫腓联合固定金标准下胫腓联合固定是治疗下胫腓联合损伤的重要手段，其金标准包括螺钉固定、下胫腓联合复位和术后功能评定等方面。
下面将详细说明下胫腓联合固定的金标准。
一、螺钉固定螺钉固定是治疗下胫腓联合损伤的金标准之一。
在踝关节骨折中，下胫腓联合是最常见的损伤部位之一，如果不及时进行固定，会导致踝关节不稳定、疼痛和功能障碍等问题。
螺钉固定可以有效地稳定下胫腓联合，减少术后并发症的发生。
在螺钉固定时，需要注意以下几点：1．螺钉的长度和直径：根据下胫腓联合损伤的程度和部位，选择合适长度和直径的螺钉。
一般来说，螺钉的长度应该能够穿透下胫腓联合的骨皮质，直径则根据骨质的密度和强度来选择。
2．螺钉的位置和方向：螺钉应该放置在下胫腓联合的中上部，与胫骨和腓骨平行，并且与关节面垂直。
在放置螺钉时，需要注意不要损伤到周围的神经和血管。
3．螺钉的移除：在术后一定时间内，需要将螺钉移除，以避免感染、松动等问题。
一般来说，螺钉的移除时间在术后6-12个月左右。
二、下胫腓联合复位下胫腓联合复位是治疗下胫腓联合损伤的另一个重要步骤。
在下胫腓联合损伤后，由于骨折等原因，下胫腓联合可能会出现不稳定、错位等问题，需要进行复位。
在下胫腓联合复位时，需要注意以下几点：1．复位标准：在复位时，需要恢复下胫腓联合的正常解剖关系。
一般来说，x线复位标准包括tfcs（胫腓间隙）＜5mm、tfo（胫腓重叠）＞5mm等指标。
通过这些指标可以判断下胫腓联合是否复位良好。
2．复位方式：在下胫腓联合复位时，可以采用手法复位或手术复位的方式。
手法复位适用于轻度错位的病例，可以通过手法将错位的骨折块复位；手术复位适用于较为严重的错位病例，可以通过手术切开复位。
3．术后固定：在下胫腓联合复位后，需要使用石膏或支具等固定方式进行固定，以避免骨折块的再次移位。
三、术后功能评定术后功能评定是评价下胫腓联合固定效果的重要手段。
通过功能评定，可以了解患者的恢复情况、踝关节的稳定性和功能状况等。
踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效比较
ｓ ｙ ｎ ｄ ｅ ｓ ｍｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｅ ｒ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ２ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ） ， ａ ｎ ｄ ｗ ｉ ｈｏ ｔ ｕ ｔ ｈｅ ｔ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ １ ９ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
固定 后 下 胫 腓联 合 采 用 螺 钉 内 固定 ２ ２例 （ 固定 组 ） ， 未 用螺 钉 固定 １ ９例 （ 非 固定 组 ） ， 比 较 ２组 下胫 腓 间 隙 （ Ｔ Ｂ Ｃ Ｓ ） 、 下 胫 腓重 叠 距 离 （ Ｔ Ｂ Ｏ Ｌ ） 及术 后 １ 年Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ踝 关 节功 能评 分 优 良率 。 结果 个月 ， 平均 １ ８ ． ６个 月 。２组 术后 初 期 、 末 次 随访 时 Ｔ Ｂ Ｃ Ｓ 、 Ｔ Ｂ Ｏ Ｌ及术 后 １ 年Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ踝 关 节功 能 评 分 优 良率 比较 差
张述 才 ， 杨 晶 ， 杨广 忠 ， 买合木提 ・ 亚库 甫 ， 程 永涛 ， 王 亚磊 ， 张海 洋 ｔ ， 赵岩 ｔ
研究比较螺钉固定与未行螺钉固定下胫腓联合损伤的临床疗效
研究比较螺钉固定与未行螺钉固定下胫腓联合损伤的临床疗效摘要】目的研究比较螺钉固定与未行螺钉固定下胫腓联合损伤的临床疗效。
方法选取我院2015年1月至2017年1月收治的踝部骨折伴踝关节半脱位，在进行骨折复位处理后仍有踝关节内侧间隙增宽5mm以上，且拉钩试验结果为阳性的确定下胫腓联合损伤患者，共50例，根据随机数字表分为研究组和对比组，每组患者25例，对比组未行螺钉固定治疗，研究组使用螺钉固定治疗，对比分析两组患者TFCS参数和AOFAS优良率。
结果两组患者术前TFCS参数差异不大，无统计学意义（P＞0.05），经手术治疗后，研究组在术后第一时间和观察终点的TFCS参数中均低于对比组，统计学差异显著（P＜0.05）。
研究组患者AOFAS踝关节优良率为96%，对比组患者AOFAS踝关节优良率为24%，经统计学对比分析有意义（P＜0.05）。
结论螺钉固定治疗相比于未行螺钉固定治疗来说能够更好的治疗下胫腓联合损伤症状，治疗效果显著，具有较高的临床应用价值。
【关键词】螺钉固定；下胫腓；损伤；疗效下胫腓联合损伤在临床中较为常见，下胫腓的作用就是维持人体踝关节部位的稳定[1]，如果该部位受到损伤，就会导致患者关节部位出现疼痛，给患者的日常行动和生活均带来极大的不便，严重时甚至会引发关节炎等诸多并发症状[2]，危害患者身体健康，是临床关注的重点病症之一。
临床治疗下胫腓联合损伤多使用螺钉固定的方式，但也有部分患者未行螺钉固定，两者手术治疗效果存在较大的差异，本研究对螺钉固定治疗与未行螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效进行对比，报道内容如下所示。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年1月至2017年1月收治的踝部骨折伴踝关节半脱位，在进行骨折复位处理后仍有踝关节内侧间隙增宽5mm以上，且拉钩试验结果为阳性的确定下胫腓联合损伤患者，共50例，根据随机数字表分为研究组和对比组，每组患者25例。
研究组男性患者13例，女性患者12例，年龄21-64岁，平均年龄（42.68±8.41）岁，左踝损伤11例、右踝损伤14例，对比组男性患者14例，女性患者11例，年龄20-66岁，平均年龄（41.33±8.95）岁，左踝损伤10例、右踝损伤15例，所有患者的一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可进行进一步对比分析。
踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定与未固定的临床比较
踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定与未固定的临床比较秦志雨【摘要】目的比较踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定与未固定的临床效果.方法选取2014年1月至2015年1月我院收治的踝关节骨折合并下胫腓联合分离的82例患者,有42例患者予以踝关节切开复位内、下胫腓联合固定,命为观察组,另40例患者未进行下胫腓联合固定,命为对照组,对比两组患者的手术效果.结果术后观察组与对照组的下胫腓间隙和下胫腓重叠距离差异不显著,无统计学意义,P>0.05,术后1年随访,两组患者的Baird-Jackson踝关节功能评分和踝关节优良率无显著差异,两组相比,P>0.05.结论踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者下胫腓联合分离固定与未固定对患者的下胫腓间隙和下胫腓重叠距离及患者的踝关节功能影响差异不大,均具有良好的治疗效果.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)027【总页数】2页(P79-80)【关键词】踝关节骨折;切开复位;下胫腓联合分离;内固定【作者】秦志雨【作者单位】吉林省长春市人民医院骨科,吉林长春 130000【正文语种】中文【中图分类】R683.42踝关节骨折为临床常见的骨折类型，在日常生活和运动场上均容易发生，主要是由于患者发生外翻、内翻、外旋等间接暴力引起的踝关节骨折[1]。
踝关节骨折容易合并下胫腓联合分离，若不予以及时有效的治疗措施，将会影响踝关节的功能，临床治疗主要是通过对踝关节骨折予以切开复位内固定，但是对于下胫腓联合分离是否采取固定，临床尚未统一标准。
笔者本次以我院收治的踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者为例，分析踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定与未固定的临床效果，现将结果报道如下。
1.1 一般资料：选择我院2014年1月至2015年1月收治的踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者82例，有42例患者予以踝关节切开复位内、下胫腓联合固定，命为观察组，另40例患者未进行下胫腓联合固定，命为对照组。
踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效对比
踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效对比邹明翔;周其佳;孙月柏【摘要】目的对切开复位内固定后下胫腓联合分离固定方案、未固定方案应用于踝关节骨折患者中的价值进行分析.方法从2012年1月~2015年12月因患踝关节骨折进入本院骨科的患者中,筛选56例进行对照研究,均行切开复位内固定后下胫腓联合分离方案,对照组28例行未固定措施,研究组28例行固定措施,观察两组疗效.结果对照组优良率为89.29%,研究组优良率为96.43%(P>0.05).结论对于踝关节骨折患者,于切开复位内固定后,施以下胫腓联合分离方案时,选择未固定方案或者固定方案均可取得显著效果.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)020【总页数】2页(P70-71)【关键词】未固定;下胫腓联合分离;固定;切开复位内固定;踝关节骨折【作者】邹明翔;周其佳;孙月柏【作者单位】江苏省盐城市阜宁县人民医院骨科,江苏盐城 224400;江苏省盐城市阜宁县人民医院骨科,江苏盐城 224400;江苏省盐城市阜宁县人民医院骨科,江苏盐城 224400【正文语种】中文【中图分类】R687.3对于踝关节骨折患者，在予以切开复位内固定措施的基础上，如果机体胫腓关节组织已经分离，还需配合进行处理，以促进骨折点恢复［1］。
然而，分离固定或者是未固定仍然存在一定争议，此次为总结适合踝关节骨折患者的方案，重点对56例于2012年1月～2015年12月因患踝关节骨折进入本院骨科的患者进行分析，期待提升疗效，促进病情康复。
1.1 研究对象从2012年1月～2015年12月因患踝关节骨折进入本院骨科的患者中，筛选56例进行对照研究。
对照组28例，男17例与女11例；21～66岁，平均（45.2±2.88）岁。
研究组28例，男19例与女9例；20～68岁，平均（45.7±2.52）岁，两组基础信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
病例螺钉固定踝关节29年，断钉取还是不取？（个体化治疗）
病例螺钉固定踝关节29年，断钉取还是不取？（个体化治疗）NO.82 无数次的选择构成了人生,今天的选择决定明天的生活!未经本文内所有医生同意，禁止任何平台任何形式转载。
踝关节骨折是临床常见骨折，有很多问题值得探讨。
例如骨折的 Lauge-Hansen 分型是否实用？什么情况下需要使用下胫腓联合螺钉？使用下胫腓联合螺钉时是三皮质固定还是四皮质固定？在飞虎队学习群里，来自陕西省神木市的武虎岗医生给我们提供了这样一个踝关节骨折术后的病例。
病例资料：男性，46岁，左踝关节骨折术后29年，肿胀疼痛1周入院。
患者17岁时因为外伤致内踝、腓骨远端骨折合并下胫腓联合分离，在当地医院行手术治疗。
1周前出现踝关节肿胀疼痛，实验室检查尿酸升高。
术前影像：手术过程：术中发现下胫腓联合螺钉的钉帽松动，部分螺钉断裂。
与患者沟通后放弃取出。
术后影像：讨论：1.为什么螺钉断裂？@十堰市人民医院赵飞下胫腓联合是弹性固定，所以螺钉断裂是正常的。
不断进去，下胫腓就锁死了！断了反而恢复了正常弹性。
有的人手术喜欢穿四层皮质，就是方便取。
@石家庄市第一医院喻伟光这个我猜当时是旋后外旋型的下胫腓分离所以拉这个钉子这么长时间断是肯定的。
2.断裂的螺钉是否要取出？不取：@石家庄市第一医院喻伟光我觉得这个取代价有点大，而且骨质质量不好，踝关节对应还行。
这个不管怎么钻都是代价不小。
@井陉县医院李晓没必要取，两害相权取其轻，两利相权取其重。
@即墨骨科医院候丰伟我也觉着没有必要，但是有的地方有这个讲究。
取：@洛阳正骨医院丁强病人强烈要求要取的话，应该在损伤程度较小的情况下取。
这样对医生病人都好交代。
2.如果取，应该如何取？@陕西省神木市武虎岗术后有人建议用3.0克氏针在腓骨孔处往外顶着打。
@肇庆市中医院罗涛克时针顺原道旁边钻过去，再用钻在对面打道，取过几个断钉都成功的。
@即墨骨科医院候丰伟用空心钻扩一下。
@石家庄市第一医院喻伟光非要取，就逆着取，容易二次骨折。
比较踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效
比较踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的疗效姜于志;张崛;高想;周信;孙福荣;邱昊【期刊名称】《足踝外科电子杂志》【年(卷),期】2021(8)4【摘要】目的分析踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定和未固定的差异及对踝关节功能、疼痛度的影响。
方法选取2018年1月至2020年12月南京市江宁医院收治的106例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者为研究对象,以随机数表法分为两组,A组在踝关节骨折切开复位内固定术后固定下胫腓联合分离,B 组未固定下胫腓联合分离,对比两组临床疗效、治疗前后下胫腓重叠距离(lower tibia and fibula overlap distance,TBOL)、下胫腓间隙(tibiofibularspace,TBCS)、视觉模拟疼痛(visual analogue scale,VAS)评分、Baird-Jackson 踝关节功能评分。
结果治疗后,A组优良率为92.45%,B组为90.57%,差异无统计学意义(x^(2)=0.121,P>0.05);A组术后TBOL、TBCS分别为(8.52±1.15)mm、(3.41±0.15)mm,与B组的(8.49±1.13)mm、(3.45±0.13)mm比较,差异无统计学意义(t分别为0.135、1.467,P>0.05);A组术后Baird-Jackson踝关节功能评分为(95.02±1.05)分,与B组的(95.05±1.03)分比较,差异无统计学意义(t=0.000,P>0.05);A组术后VAS评分为(3.12±0.15)分,与B组的(3.09±0.13)分比较,差异无统计学意义(t=1.100,P>0.05)。
结论在内、外踝等结构固定、复位效果满意的情况下,下胫腓联合固定与否对踝关节解剖结构、功能的影响不大,应以术中踝关节稳定性结构恢复情况为依据,决定踝关节骨折切开复位内固定后是否进行下胫腓联合分离固定。
胫腓联合钉最佳取钉时间
胫腓联合钉最佳取钉时间
胫腓骨取钢钉的最佳时期一般在6个月到12个月之间。
取钢钉的时间通常在骨折愈合后的一段时间内进行，取决于多个因素，包括骨折愈合情况、患者的年龄、身体状况以及医生的建议等。
如果骨折愈合良好，且患者的身体状况允许，那么在6个月左右取钢钉是一个比较合适的选择。
在这个时期，骨折已经基本愈合，钢钉的作用已经不再需要，而且长时间的留置钢钉可能会增加感染的风险。
在这个时期取钢钉可以减少感染的风险，同时也有利于骨折的进一步愈合。
如果骨折愈合缓慢或者存在其他问题，那么可能需要延迟到12个月左右再取钢钉。
在这个时期，骨折已经基本稳定，钢钉的作用已经不再需要，而且长时间的留置钢钉可能会对骨折部位的愈合产生不利影响。
在这个时期取钢钉可以避免对骨折部位的进一步损伤，同时也有利于骨折的进一步愈合。
取钢钉的时间应该根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
在取钢钉前，患者应该进行全面的检查和评估，确保骨折已经愈合良好，身体状况允许进行手术。
同时在取钢钉后，患者应该注意保持伤口干燥、清洁，避免感染，并遵循医生的建议进行康复锻炼。