踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价

背伸与跖屈
内收与外展
内收1
外展1
内收2
外展2
内旋与外旋
外旋1
外旋2
内翻与外翻
跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动， 内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线 成23°角与水平面成41°角。
旋前与旋后
旋后位包括： 跖屈、 距骨内旋、 胫骨外旋、 跟骨内翻、 前足内收的组合
踝关节骨折的分类
• 3.交流的需要 • 一直被使用，会议以及文献
个人一些看法
• 旋前的损伤相对重一些；
个人一些看法
• 高位的旋前外旋可能 是外旋合并外展，双 重暴力
个人一些看法
• 先要理解先损伤的部位 • 再理解损伤发展的方向 • 理解损伤暴力性质，决定
骨折线的走行 • 理解骨折线位置——受伤
时足旋前旋后的程度
• 远折段相对于近侧而外后移位 ， 并伴有外旋；
注意事项
• 此型骨折最常见，Ⅲ度损伤不常见； • 腓骨骨折在侧位片显示最明显； • 腓骨骨折也可位于胫腓下联合近侧；故可以
出现下胫腓分离。 • 胫腓下联合前韧带损伤也可表现为其在胫骨
附着点(Chaput‘s 结节) ，或在腓骨附着点 (Wagstaffe’s结节)的撕脱骨折。
旋后内收型
4
旋后外旋型
14
旋前外展型
4
旋前外旋型
3
不能分类
2
总wenku.baidu.com
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• 对距骨撞击损伤进行预计定位； 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部
位、程度与损伤时足位置及外力 、关节类型密切相关, 有一定的 规律可循
踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究 骨与关节损伤杂志 2002
Lauge-Hanse分型的意义：
踝关节骨折Lauge-hansen分型的 理解与评价
南方医科大学南方医院 创伤骨科
三点强调
• 1、前距腓韧带最弱，最容易损伤，尤其旋 后位时；
• 2、三角韧带深层，不仅稳定外翻活动，对 旋转及其他活动，也起稳定作用；
• 3、骨间膜是稳定胫腓骨的作用重要
踝关节的运动以及体位
• 背伸与跖屈; • 内收与外展; • 内旋与外旋; • 内翻与外翻; • 旋前与旋后
结束语
• Lauge-Hanse分型在于对踝关节的理解， 不在于刻意分型！
参考文献以及系列幻灯 感谢丁香园资料以及部分幻灯
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
• Ashhurst 分类：按伤力（外展、 外旋、内收）
• Danis-Weber 分类：腓骨骨折水 平（AO前身）
• Lauge-Hansen 分类
Lauge-Hanse分型
旋后-内翻型（supination-adduction）
旋旋后前旋旋--外 外前后展旋内外型型旋展(（p型垂型sruo，pn直，ia旋nt压旋ai后to缩前ino-内型内nab旋ed收xu型tc型et？ri？noan？？l) ？r？otation）
旋前-外旋
受伤机制 • 足处旋前位，外力使距骨外旋； • 距骨以外侧为轴，向前外侧旋转移位；
受伤过程
pronation external rotation
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋前 －外 旋型
Maisonneuve Fracture
旋前内旋型，旋后内旋型？？？
Lauge-Hanse分型的不足
• 1、按照Lauge-Hanse的方法，很难记忆 ，以及临床上病例有些不能按照此分型归 类；
• 2、判定者之间，以及判断者前后的判断存 在差异
• 旋前外展与旋前外旋的区别 • 高位的旋后外旋和旋前外旋的区别
旋前外旋VS旋前外展？ 结合手法复位前X光片以及CT片判断
解剖特点
• 因为腓骨靠后，靠远端；跟距关系
• 距骨内旋的度数以及余地少
• 更多机会距骨外旋
• 若发生内旋损伤，则更有可能发生距骨自 身的骨折，而不是踝关节骨折
旋后外旋 (惯性向前)
旋后内收 （向后倒下）
旋后外旋 旋前外旋
Ankle fracture: radiographic approach according to the Lauge-Hansen classification
高位旋后外旋型 注意下胫腓存在分离
Lauge-Hanse分型的不足
• 在试验室复制损伤过程很困难，因为所有 的损伤机制都是可变化的
• 各种体位，如外旋程度，软组织韧带关节 囊的差异，受力方向大小差异
• Researchers have found it difficult to
作者ree认xct为reerantael
a Lauge-Hansen supinationrotation-type ankle
旋后外旋的损伤实际上是：旋前外旋
旋前外旋的损伤实际上是： 旋前外旋+旋前外展复合
A New Interpretation of the Mechanism of Ankle Fracture Naoki Haraguchi and Robert S. Armiger J Bone Joint Surg Am. 2009;91:821-829
A.Russo • A. Reginelli • M. Zappia B.Musculoskelet Surg (2013) 97 (Suppl 2):S155–S160
Lauge-Hanse分型的意义：
• 1. 对踝关节骨折损伤机制进行阐述（尤其 是对韧带的损伤进行考虑）, 帮助医生对踝 关节损伤的理解；
• Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折， 侧位片骨折线为前下斜向后上 ；
• Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节 附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
• Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂
X线特点
• 腓骨斜形骨折线自前下斜向后上； 始于胫腓下联合前韧带水平（胫距 关节）；
旋前-外展
受伤机制 • 足处旋前位，外力使距骨外展 • 内踝受到牵拉，外踝受到挤压
受伤过程
pronation-abduction
旋前－外展型
旋前－外展型
旋前 －外 展型
X线特点
• 腓骨干骨折呈横行或短斜形，外侧 常有粉碎（判断长度困难），可伴 有距骨外侧关节面和胫骨远端关节 面的前外侧角损伤
旋前-外旋型(pronation external rotation)
旋后-内收
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距骨内翻； • 外踝受到牵拉，内踝受到挤压。
受伤过程
supination-adduction
分度
• Ⅰ：外踝撕脱骨折，或外侧韧带损伤 • Ⅱ： Ⅰ度损伤伴有内踝骨折
X线特点
• 外踝骨折位于关节线以远，呈横行； 内踝骨折线倾向于垂直；
• 哪个部位受到应力大，哪个部位先损伤；
• 直接撞击暴力； • 旋转撞击暴力； • 直接撕脱暴力； • 旋转撕脱暴力； • 复合暴力；
• 需要考虑受伤时，足踝处于怎样程度的旋前或旋 后位
Lauge-Hanse分型的意义：
• 2. 对诊断治疗的指导（保守手法复位；开 放手术复位）；
近半年我科住院手术 单纯踝关节骨折病人
Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle. AJR 1954;71(3):456—71.
• 踝关节扭伤受到旋转暴力时，小腿大多数 是内旋，距骨外旋