踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价
踝关节骨折的分型
从X线上判断踝骨折分型的个人经验
• 后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱骨折， 骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折 块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。
踝关节骨折的分型
沭阳县人民医院骨科
陈跃跃
简介
• 1、Ashurst和Bromer分型：按照外力的性质分类。 分内收、外展、外旋、垂直压缩4型，较简单。对 韧带损伤造成的下胫腓分离未与重视。 • 2、AO分型：主要根据腓骨骨折的高度、下胫腓 联合及胫距关系分为3型，适于手术适应症的选择， 实用方便易掌握。
Lauge-Hansen分型-临床资料
• 垂直压缩型
从X线上判断踝骨折分型的个人经验
• 外踝：是判断分型的要点。1、骨折的走形不同。2、骨折 位置的高低不同。 • 旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。 • 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后 上，一部分可高于下胫腓。 • 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折， 蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。 • 旋前-外旋：下胫腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折线由前上 至后下，并轻度向前成角。
Lauge-Hansen分型-临床资料
• 旋后内翻型（Ⅱ°）
Lauge-Hansen分型
• ②旋后外旋型
• 足在旋后位时，距骨受到外旋外力或小腿 受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距 骨以内侧为轴向外后方的旋转。下胫腓韧
带损伤或胫骨前结节撕脱性骨折（Ⅰ°）；
继续受力出现外踝在下胫腓联合水平的骨 折（Ⅱ°），骨折线是前下向后上的短斜型；
暴力继续，出现下胫腓后韧带损伤
或后踝骨折（Ⅳ°）。
Lauge-Hansen分型-临床资料
• 旋前外旋型（Ⅲ°）
系统详解：踝关节骨折Lauge-Hansen分型
系统详解：踝关节骨折Lauge-Hansen分型前言：伟大的Lauge-Hansen先生于1948年至1954年期间以FRACTURES OF THE ANKLE的题目相继发表了五篇文章，其内容包含了回顾历史文献，指出其他分类的不足，继而通过实验研究提出自己的经典巨作Lauge-Hansen分型，并进行了X线诊断与手法复位的研究，最后还补充了一种类似Pilon的类型。
尤其是第二篇文章详细描述了其实验过程，对骨折形态进行了细致到变态的描写，提出的分型至今仍为应用最为广泛的分型之一。
足踝部的术语命名繁杂且缺乏标准化，这也是初学者难以理解Lauge-Hansen分型的原因之一。
尤其对于Lauge-Hansen分型中足踝位置及运动的描述，和现在有些书上的描述有所不同。
比如，Lauge-Hansen原文里的旋后、旋前究竟是什么样的位置？踝关节在背屈时足能否旋后？踝关节在跖屈时足能否旋前？暴力方向的外展、内收是怎么定义的？内旋、外旋是怎么定义的？旋前外旋和旋前外展的第一阶段有没有区别？外旋型骨折距骨在踝穴内的位置是怎么变化的？要理解Lauge-Hansen分型，相信阅读原著定会有所裨益。
因此，本文在严格忠实于原著的前提下把Lauge-Hansen五篇文章中的第二篇原文全文翻译出来（一句都不漏！），题目FRACTURES OF THE ANKLE II. Combined Experimental-Surgical and Experimental-Roentgenologic Investigations。
由于几十年前有些用词习惯和现在有些不一样，因此在必要的地方予以备注，供没时间阅读原文的同道参考。
译者注：Lauge-Hansen的这篇文章发表于1948年，原文有29页，当时的有些专有名词和现在有所不同，为忠实原著，尽量保持原文风格，译文中的专有名词和现在不一致的，均按原文翻译，其对应的现代名称予备注于下：Eversion，外翻：被认为是用词错误，应为“外旋”。
踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型 帮你彻底整明白
踝关节骨折Lauge-Hansen 分型帮你彻底整明白Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。
该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。
足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。
Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。
第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。
旋前旋后是什么意思先来看看Lauge-Hansen 描述的足的4 种位置：a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。
旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。
图片来自丁香园老竹站友的ppt。
旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。
通俗地说是脚掌朝向内侧。
图片来自丁香园老竹站友的 ppt。
什么是内收外展这里所说的内收外展，是指暴力的方向。
而暴力的方向都是针对距骨而言的。
距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。
内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。
内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。
外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。
什么是内旋外旋内旋外旋同样也是暴力的方向。
以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。
弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看 Lauge-Hansen 分型的具体内容。
旋后内收型分2 度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。
旋后外旋型这一类型是最常见的损伤，约占85%。
分4 度。
1. 前胫腓韧带断裂；2. 腓骨远端螺旋斜行骨折；3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折；4. 内踝骨折或三角韧带撕裂；旋前外展型分3 度：1. 内踝横行骨折或三角韧带撕裂；2. 胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折；3. 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。
踝关节骨折脱位lauge-hanse分型
踝关节骨折脱位的的Lauge-Hanse分型（参考答案）
该分型阐明踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。95%的X片都能按此分型。具体分型如下：
步骤
分型
I
II
III
IV
旋后-内收型SA
腓骨在踝关节平面以下的横形撕脱骨折或外侧副韧带的损伤
胫骨远端平台和内踝交界处的压缩骨折/内踝骨折
旋后-外旋型SER（最常见）
下胫腓联合前韧带撕裂/该韧带在胫骨远端前方的附着点撕脱骨折
腓骨远端的螺旋形骨折
下胫腓骨联合后韧带的撕裂/该韧带在外踝后附着点的撕脱骨折/后踝的骨折
内踝的撕脱骨折/三角韧带撕裂
旋前-外展型PA
内踝横形撕脱骨折/三角韧带的撕裂
下胫腓联合前、后韧带的撕裂/其附着点的撕脱性骨折
踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折
旋前-外旋型PER（少见，但往往严重，伴脱位和广泛韧带损伤）
内踝横行撕脱骨折/三角韧带断裂
下胫腓前韧带断裂
踝关节面以上腓骨短斜形骨折
下胫腓后韧带撕裂/胫骨后外侧撕脱骨折
旋前-背跖型PD
（垂Байду номын сангаас-压缩型）
内踝骨折
合并胫骨前唇骨折
腓骨踝上骨折
胫骨远端进入关节面的粉碎骨折（Pilon骨折）
2014-04-29
踝关节骨折Lauge-Hansen分型分析
具体分型
旋前-外旋型
Ⅰ°：三角韧带紧张，造成内踝骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝 关节水平间隙），内踝骨折线呈斜型，折线在矢状面上自前上向后下 走形，侧位片尤为清晰。
具体分型
旋前-外旋型
Ⅱ°：I°伴下胫腓联合损伤，或下胫腓附着点撕脱骨折（Tillauxchaput骨折）
具体分型
旋前-外旋型
具体分型
旋后-外旋型
Ⅲ°：II°加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，若下胫腓完整，后踝多 为撕脱骨折，但若合并距骨向后上方外力时，后踝骨折块较大；外踝 骨折线较高可伴下胫腓联合分离。
具体分型
旋后-外旋型
Ⅳ°：III°加内踝骨折或三角韧带断裂（三角韧带的牵拉及旋转的距 骨后内存部分撞击，造成内侧结构损伤；下胫腓分离，当内踝折块较 小而距骨外移明显时，要想到三角韧带断裂）
具体分型
特殊旋前-外旋型：maisonneuve骨折
由外旋暴力导致的腓骨 近端骨折， 常合并下 胫腓分离、内踝骨折、 三角韧带撕裂、前距腓 韧带断裂、骨间韧带损 伤、下胫腓韧带撕裂、 后踝骨折等损伤,属于 旋前-外旋三度损伤， 踝关节不稳定。 1840年由法国医师 Maisonneuve首先报道
Ⅰ°：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨 折线位于踝关节水平间隙） Ⅱ°：前胫腓韧带断裂或撕脱骨折 Ⅲ°：踝关节水平以上腓骨短斜行骨折 （距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉， 应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合 以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分 离） Ⅳ°：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨 后外侧撕脱骨折）
综述
Lauge-Hansen分型最早报道于1950年，现在依然指导我 们的临床实践，但是如何理解Lange-Hansen分型依然困 惑着骨科医生。 Lauge-Hansen分型说明了踝部骨折的损伤机制，同时强 调了韧带损伤情况，可踝部骨折根据不同的受伤机制，会 有不同的影像学表现，通过影像学表现可以反推骨折受伤 机制，分型的目的是指导诊断和治疗，有利于复位和评估 骨与韧带损伤情况。 缺点是：损伤机制不明确时，仅仅根据骨折线不能确定骨 折类型，不能说明直接损伤导致的踝部骨折。
踝关节骨折分类系统(Lauge-Hansen分型)：一种评估系统
踝关节骨折分类系统(Lauge-Hansen分型)：一种评估系统Department of Radiology, Los Angeles County-University of Southern California Medical Center, 1 200 N. State St., Los Angeles, CA 90033. Address reprint requests to D. M. Forrester1950年Lauge-Hansen医生依据损伤时足的位置和导致畸形的暴力提出了踝关节骨折的分类系统。
骨科医生广泛应用这个系统，但是放射学科医生通常不应用这个分类系统。
作者提出一种系统能够快速评估90%-95%病例的损伤机制。
发现骨折并对损伤进行分类并能够做出韧带损伤的诊断。
以腓骨骨折为依据，可以立即发现四种类型的损伤：旋前-外展型，旋前-外旋型，旋后-内收型，旋后-外旋型。
随后评估内踝骨折和后踝骨折，确定损伤的程度和韧带撕裂的部位。
1950年Lauge-Hansen依据损伤时足的体位和所受外力对踝关节损伤进行分类1,2。
他的研究性工作已经被广泛应用，作为评估踝关节损伤的依据。
通过将尸体足固定在板上，给予不同的应力，Lauge-Hansen 建立了四种类型的踝关节损伤类型：旋前-外展型，旋前-侧旋型（外展），旋后-内收型，旋后-侧旋型（内翻）。
双词语命名的第一个词指受伤时足处的位置；第二个词语是指发生变形的暴力。
他发现对于踝关节的暴力造成的韧带和骨骼的损伤是按照可以预测的顺序发生的。
如果暴力在发生顺序任何一点停止，导致不完全的系列损伤3，4。
因此如果知道受伤时足所处位置和所受暴力的方向，可以在X线片上对不能显现的韧带损伤和明显的骨折作出评估。
尽管应用Lauge-Hansen分型可以作出精确的和复杂的放射学报告，但是为什么没有被广大放射学科医生普遍应用呢？为什么一直应用单纯描述性词语例如“内踝骨折”或“三踝骨折”作为诊断呢？单纯内踝骨折可能反映旋前或旋后损伤。
踝关节骨折Lauge-Hansen分类、分型、-AOOTA-分型关系及要点总结
踝关节骨折1aUge-HanSen分类、分型、AO/OTA分型关系及要点总结1auge-Hansen分类1auge-Hansen分类的名称同时包含足的位置和暴力方向。
当足处于旋前位时，内侧三角韧带紧张，最初损伤内侧结构。
当足处于旋后位时，内侧的三角韧带松弛，最初损伤是外侧结构。
1、旋后（内翻）内收损伤损伤时，足呈旋后位，距骨内收，使踝关节外侧韧带紧张。
I度：首先发生的是外侧副韧带撕裂或者外踝的撕脱骨折，由于损伤发生于下胫腓联合远端，该韧带多保持完整。
I度损伤X线显示：外踝间隙增宽，提示外侧副韧带撕裂，未见胫腓骨骨折，此型在X线上是隐匿的。
II度：内收的外力继续作用，内踝受内翻的距骨挤压作用，可造成内踝的垂直骨折，及胫骨远端关节面的内侧部分压缩骨折，如果合并其他方向的外力，有可能造成内踝的斜行骨折。
II度损伤X线片显示：腓骨骨折在下胫腓联合水平以下，内踝垂直骨折；侧位X线片显示后踝无骨折。
2、旋后（内翻）外旋损伤损伤时患足呈旋后位，距骨外旋，胫骨内旋，因此在损伤初期三角韧带松弛，当距骨继续外旋，腓骨受到向外后推挤，胫腓下联合前韧带及三角韧带紧张。
分为四度：I度：首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂，该韧带断裂可以发生在腓骨附着点撕脱骨折、韧带本身或者胫骨附着点撕脱骨折。
I度损伤X线显示：胫腓骨间隙轻微增宽，提示下胫腓前韧带断裂；软组织肿胀；侧位片显示后踝未发生骨折，在X线上是隐匿的。
I［度：距骨给腓骨施加旋转力，导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋形骨折，骨折线一般自前下方斜向后上方。
H度损伤X线片显示：胫腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合水平，骨折线由前下到后上，后踝无骨折。
III度：若外旋的力量进一步作用，可导致下胫腓后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节附着点撕脱，或其胫骨附着点撕脱骨折。
III度损伤X线片显示：胫骨腓骨间隙变宽，提示下胫腓前韧带断裂；腓骨螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折，内踝完整。
踝关节损伤Lauge-Hansen分型参考PPT
踝关节损伤Lauge-Hansen分型
❖内侧韧带（三角韧带） ❖外侧韧带 ❖下胫腓韧带联合体
踝关节损伤Lauge-Hansen分型
三角韧带
胫跟韧带 胫距后韧带
附着点 由内踝至：
载距突
距骨内侧结节
强大的内侧支持结 构，很少扭伤
垂直方向
三角韧带最厚的部分
胫距前韧带
胫舟韧带
距骨
舟骨粗隆
支持作用最弱
覆盖于胫距前韧带表面
踝关节损伤Lauge-Hansen分型
踝关节损伤Lauge-Hansen分型
❖ 踝关节是人体负重最大的屈戍关节 ❖ 组成：胫、腓骨下端的内外侧踝和距骨组成。胫
骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。 ❖ 内外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内
踝关节损伤Lauge-Hansen分型
❖ 分头、颈、体三部，有六个关节面 ❖ 仅颈部有骨膜，为主要的营养血管进出部
内踝的一系列创伤
踝关节损伤Lauge-Hansen分型
踝关节损伤LaugeHansen分型
踝关节损伤Lauge-Hansen分型
❖ 关于踝关节的旋前、旋后 位:
❖ a为最大旋前背伸位 ❖ b为最大旋前跖屈位 ❖ a‘为最大旋后背伸位 ❖ b’为最大旋后跖屈位 ❖ 所以旋后时并非一定跖屈，
旋前也并非一定背伸的
❖ 踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决 定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧， 顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘 稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下 倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角 （胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背 屈时距骨有外旋活动。
❖ 前半部是受伤时足的位置 ❖ 后半部为受伤时外力方向 ❖ 阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表
『8分钟创伤』踝关节骨折的Lauge-Hansen分型，帮你彻底整明白！
『8分钟创伤』踝关节骨折的Lauge-Hansen分型，帮你彻底整明白！对于很多年轻的骨科医生来说，Lauge-Hansen是个既熟悉又陌生的名称，熟悉在于提及踝关节骨折时，基本言必称Lauge-Hansen 分型；陌生的是对于其内容难以理解和把握，对于其临床应用的意义更有一定疑问，为了较为完整、准确地了解、评价Lauge-Hanse骨折分型，本文对此进行介绍。
一Lauge-Hansen分型的由来在1950年前后，Neil Lauge-Hansen 连续发表了数篇论文，描述了基于新鲜截肢标本所进行的有关踝关节骨折的若干研究结果，其中对于踝关节骨折进行了分型描述，即标本胫骨侧固定，用手将足部保持在旋前或旋后位，加载相应外力，以足部在受伤时的位置(旋前、旋后位)时受到相应外力(外展、内收、外旋等)所导致的骨折形态特点为分型依据，其目的在于通过患者骨折的形态学表现，反推受伤机制，并指引相应韧带、下胫腓联合损伤的判断。
自Lauge-Hansen分型提出以来，虽然面临着诸多争论，并且有更多新的技术方法用于判断不同损伤机制下踝关节骨折的形态类型，但其仍是目前踝关节骨折最常使用的分型之一，尤其是对于指导急诊复位、预判踝关节骨折严重程度、下胫腓联合、三角韧带等的损伤仍有一定价值。
二有关Lauge-Hansen分型的几个基本概念2.1 描述踝部运动的轴和平面：可从以下图中得以直观的印象2.2踝关节(胫距关节)旋转轴线踝关节旋转轴线并非垂直于胫骨，从最容易理解的角度，应是内踝、外踝尖的连线，此连线与胫骨远端关节面连线的垂在踝内侧形成的角称之为胫距角，正常为83±4°，而在水平面上则有20-30°外旋、冠状面上有约8°的内翻。
因此，踝关节背伸时，胫骨内旋或者说踝关节相对于胫骨是外旋的。
2.3 旋前、旋后的基本概念：旋前、旋后均为多关节的复合动作，而非单一平面的运动。
足旋前(pronation)：当踝关节背伸时，踝关节相对于胫骨外旋、前足外展、后足外翻、足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前，即足部的外展、外旋、背伸组成旋前动作;类似于踩球时足的位置，足外侧高于内侧。
踝关节Lauge-Hansen 分型
首先看腓骨骨折的位置和形态特点，如果腓 骨骨折线位于踝关节上6-10cm，基本可判断为旋 前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此时如果 骨折线为后下至前上的斜型骨折，多为旋前-外旋 型，如果此时骨折粉碎、尤其是出现蝶形骨块， 则多为旋前外展型骨折。 如果腓骨骨折位于下胫腓联合水平，则考虑 为旋后-外旋或者旋前-外展型骨折，如果此时侧 位片骨折线由前下至后上，则基本可判断为旋后外旋型骨折。如果内踝表现为明显的垂直骨折线， 则多归于旋后-内收型骨折。
外踝撕脱性骨折，或踝 关节外侧韧带断裂。
外踝骨折线多低于胫距 关节平面，多为横断骨折 或外踝顶端的撕脱骨折。 当韧带损伤时，内翻应力 位片可见距骨倾斜，前抽 屉试验阳性。
Ⅰ度加内踝骨折。
骨折线位于踝关节内侧间隙 和水平间隙交界处，即踝穴的 内上角。骨折线呈斜向上方或 垂直向上，常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩，或软骨面 损伤。
足在受伤时处于旋前 位，距骨在踝穴内受到 强力外展的外力，造成 内踝撕脱骨折或韧带断 裂—下胫腓韧带不全或 全部损伤—腓骨骨折。
内踝骨折或 三角韧带断裂
骨折块多为踝关节间 隙以下横行撕脱骨折。
Ⅰ度伴下胫腓韧带损伤。
可单纯损伤下胫腓后后韧 带，造成下胫腓联合不全损 伤；或下胫腓全部韧带断裂 而出现下胫腓分离。
这一类型是最常见 的损伤，约占 85%。 分 4 度。 1. 前胫腓韧带断裂； 2. 腓骨远端螺旋斜性骨折； 3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折； 4. 内踝骨折或三角韧带撕裂；
足受伤时处于内翻位（旋 后位），距骨受到外旋外力， 或小腿内侧距骨受到相对外 旋外力。距骨在踝穴内以内 侧为轴，向外后方旋转，冲 击外踝向后移位。造成距腓 前韧带损伤—腓骨骨折—距 腓后韧带或后踝损伤—内踝 骨折。 此型是最常见的类型，约 占关节骨折脱位的半数以上。
踝关节骨折Lauge-hansen分型的理解与评价资料
背伸与跖屈
内收与外展
内收1
外展1
内收2
外展2
内旋与外旋
外旋1
外旋2
内翻与外翻
跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动， 内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线 成23°角与水平面成41°角。
旋前与旋后
旋后位包括： 跖屈、 距骨内旋、 胫骨外旋、 跟骨内翻、 前足内收的组合
踝关节骨折的分类
• Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折， 侧位片骨折线为前下斜向后上 ；
• Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节 附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
• Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂
X线特点
• 腓骨斜形骨折线自前下斜向后上； 始于胫腓下联合前韧带水平（胫距 关节）；
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
旋后内收型
4
旋后外旋型
14
旋前外展型
4
旋前外旋型
3
不能分类
2
总
27
• 对距骨撞击损伤进行预计定位； 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部
位、程度与损伤时足位置及外力 、关节类型密切相关, 有一定的 规律可循
踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究 骨与关节损伤杂志 2002
Lauge-Hanse分型的意义：
踝关节lauge-hansen分型
受伤时足处于旋前位， 当距骨受到外旋外力时， 距骨以外侧为轴向前外侧 旋转移位。造成内踝撕脱 骨折或三角韧带断裂—下 胫腓前韧带损伤—腓骨骨 折—下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折。
内踝骨折或三角韧带断裂。
内踝骨折线呈斜形，在矢状 面自前上斜向后下，踝关节 侧位片尤为清晰。
Ⅰ度伴下胫腓韧带损伤。
若下胫腓前韧带完整， 也可造成下胫腓前韧带 在胫骨结节处撕脱骨折。
旋前是指足背伸外翻位， 外侧缘抬高内侧缘降低。
旋后是指足跖屈内翻，内 侧缘抬高，外侧缘降低。通俗 地说是脚掌朝向内侧 。
这里所说的内收外展，是 指暴力的方向。而暴力的方向 都是针对距骨而言的。距骨从 前向后的长度较长，主轴线呈 前后方向。内收外展暴力导致 距骨围绕自身轴线出现旋转。 内收：脚掌朝向内侧，距 骨上关节面转向外，下关节面 转向内。 外展：脚掌朝向外侧，距 骨上关节面转向内，下关节面 转向外。
Lauge-Hansen 分型是踝关节 骨折最为经典的分型方法，将损伤 机制和骨折类型相结合，对韧带结 构损伤程度以及手术方式的选择都 有重要的指导价值。
该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先 提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一 个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧 张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。
Ⅲ度加内踝骨折或三角韧 带断裂。
由于三角韧带牵拉和旋转的 距骨后内部分撞击，造成了 内侧结构损伤。下胫腓分离 当内踝骨块较小而距骨外移 明显时要想到三角韧带深层 断裂。
分 3 度：
1. 内踝横行骨折或三 角韧带撕裂； 2. 胫腓联合韧带断裂 或其附着点撕脱骨 折； 3. 踝关节平面以上腓 骨短、水平、斜行 骨折。
首先看腓骨骨折的位置和形态特点，如果腓 骨骨折线位于踝关节上6-10cm，基本可判断为旋 前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此时如果 骨折线为后下至前上的斜型骨折，多为旋前-外旋 型，如果此时骨折粉碎、尤其是出现蝶形骨块， 则多为旋前外展型骨折。 如果腓骨骨折位于下胫腓联合水平，则考虑 为旋后-外旋或者旋前-外展型骨折，如果此时侧 位片骨折线由前下至后上，则基本可判断为旋后外旋型骨折。如果内踝表现为明显的垂直骨折线， 则多归于旋后-内收型骨折。
Lauge-Hansen分型没错，但可能存在5度损伤！
Lauge-Hansen分型没错，但可能存在5度损伤！背景Lauge-Hansen根据踝关节骨折形态可进行足部位置和受力方向及严重程度的分析，其分型分度是踝关节骨折中最经典最权威的基础理论。
旋后外旋型损伤分为4度：I度损伤有三种损伤形式：1.下胫腓前联合韧带断裂，2. 下胫腓前联合韧带胫骨前外侧附着处撕脱性骨折即Tillaux骨折，3. 下胫腓前联合韧带腓骨附着处撕脱性骨折即Le Fort –Wagstaff骨折；II度损伤：腓骨短斜行骨折；III度损伤有两种形式：1.下胫腓后联合韧带断裂，2. 下胫腓后联合韧带胫骨后外侧附着处撕脱性骨折即Volkmann骨折；IV度损伤累及内踝骨折或三角韧带断裂。
旋前外旋型损伤分为4度：I度损伤累及内踝骨折或三角韧带断裂；II度损伤：下胫腓联合韧带断裂；III度损伤：高位腓骨长斜形或螺旋形骨折；IV度损伤有两种形式：1.下胫腓后联合韧带断裂，2. 下胫腓后联合韧带胫骨后外侧附着处撕脱性骨折即Volkmann骨折。
病例病例1. 64岁男性，右踝旋后外旋型4度骨折，X线片正位显示内外踝骨折，另内踝近端一小撕脱骨片；侧位片显示后踝骨折。
CT显示胫骨后侧Volkmann骨折和内踝近端10.86mm处一撕脱骨片（大小12.93*7.88mm；移位13.22mm）。
病例2. 56岁女性，右踝旋后外旋型4度骨折，X线片正位显示内外踝骨折，另内踝近端一小撕脱骨片；侧位片显示后踝骨折。
CT显示胫骨后侧Volkmann骨折和内踝近端10.97mm处一撕脱骨片（大小11.79*7.78mm；移位13.08mm）。
病例3. 21岁男性，左踝旋前外旋型4度骨折，X线片正位显示腓骨高位螺旋形骨折；侧位片显示后踝骨折。
CT显示胫骨后侧Volkmann骨折和内踝近端10.56mm处一撕脱骨片（大小9.34*9.01mm；移位13.78mm）。
讨论1. 本文报道的3个病例按Lauge-Hansen分型为旋后外旋型或旋前外旋型IV度损伤，但均出现内踝上一处撕脱性骨折，既往无相关文献报道。
lauge-hansen classification -回复
lauge-hansen classification -回复什么是Lauge-Hansen分类法？如何使用它来诊断和分类骨折？Lauge-Hansen分类法是髋关节和踝关节骨折的常用分类方法，由丹麦医生Par Lauge-Hansen在1950年代提出。
该分类法基于外部应力的方向和关节中骨折发生的顺序来描述骨折损伤的机制。
通过使用Lauge-Hansen分类法，医生可以更准确地了解骨折的类型和严重程度。
Lauge-Hansen分类法包含如下四个基本要素：应力方向、损伤的发生顺序、骨折线和韧带断裂。
接下来，我们将逐步解释这些要素并介绍Lauge-Hansen的四个常见分类。
首先，应力方向是指发生骨折的力量的作用方向。
它分为外翻（eversion）和内翻（inversion）两种方向。
外翻是指脚向外侧扭转，而内翻是指脚向内侧扭转。
其次，Lauge-Hansen分类法描述了骨折发生的顺序。
它分为两种顺序：第一，韧带断裂和骨折线先于关节脱位；第二，关节脱位先于韧带断裂和骨折线。
第三，骨折线共有四个定义，即：外旋（external rotation）、倾斜（tilt）、脱位（displacement）和压迫（compression）。
这些定义描述了骨折的情况和位置。
最后，韧带断裂是指在骨折过程中发生的关节韧带拉伤和撕裂，它可能在不同的阶段发生。
基于上述要素，Lauge-Hansen分类法被分为四个不同类型的骨折。
1. 倾斜型骨折（torsion or supination-exorotation type）：这种类型的骨折由内翻和外旋力导致。
最早发生的骨折是腓骨骨折，随后跟随韧带撕裂，最后关节脱位。
2. 错位型骨折（supination-adduction or lateral rotation type）：这种类型的骨折由外翻和内旋力导致。
最早发生的骨折是踝内踝骨折，然后是胫骨骨折和韧带撕裂，最后是关节脱位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle. AJR 1954;71(3):456—71.
• 踝关节扭伤受到旋转暴力时，小腿大多数 是内旋，距骨外旋
解剖特点
• 因为腓骨靠后，靠远端；跟距关系
• 距骨内旋的度数以及余地少
• 更多机会距骨外旋
• 若发生内旋损伤，则更有可能发生距骨自 身的骨折，而不是踝关节骨折
旋后外旋 (惯性向前)
旋后内收 （向后倒下）
旋后外旋 旋前外旋
Ankle fracture: radiographic approach according to the Lauge-Hansen classification
• 胫骨远端关节面内侧区域可伴有撞 击性损伤
旋后-外旋
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距
骨外旋或胫骨内旋； • 距骨以内侧为轴，向外
后方向旋转，冲击外踝 向后方移位；
受伤过程
supination external rotation
分度
• Ⅰ：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时 有骨间韧带损伤；
• 哪个部位受到应力大，哪个部位先损伤；
• 直接撞击暴力； • 旋转撞击暴力； • 直接撕脱暴力； • 旋转撕脱暴力； • 复合暴力；
• 需要考虑受伤时，足踝处于怎样程度的旋前或旋 后位
Lauge-Hanse分型的意义：
• 2. 对诊断治疗的指导（保守手法复位；开 放手术复位）；
近半年我科住院手术 单纯踝关节骨折病人
旋前-外旋型(pronation external rotation)
旋后-内收
受伤机制 • 足处旋后位，外力使距骨内翻； • 外踝受到牵拉，内踝受到挤压。
受伤过程
supination-adduction
分度
• Ⅰ：外踝撕脱骨折，或外侧韧带损伤 • Ⅱ： Ⅰ度损伤伴有内踝骨折
X线特点
• 外踝骨折位于关节线以远，呈横行； 内踝骨折线倾向于垂直；
• Ⅱ：Ⅰ度损伤伴腓骨在下胫腓联合水平部位的冠状面斜形骨折， 侧位片骨折线为前下斜向后上 ；
• Ⅲ： Ⅱ度损伤伴胫腓下联合后韧带断裂，或韧带在腓骨后结节 附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
• Ⅳ： Ⅲ度损伤伴内踝撕脱骨折或三角韧带断裂
X线特点
• 腓骨斜形骨折线自前下斜向后上； 始于胫腓下联合前韧带水平（胫距 关节）；
a Lauge-Hansen supinationrotation-type ankle
旋后外旋的损伤实际上是：旋前外旋
旋前外旋的损伤实际上是： 旋前外旋+旋前外展复合
A New Interpretation of the Mechanism of Ankle Fracture Naoki Haraguchi and Robert S. Armiger J Bone Joint Surg Am. 2009;91:821-829
高位旋后外旋型 注意下胫腓存在分离
Lauge-Hanse分型的不足
• 在试验室复制损伤过程很困难，因为所有 的损伤机制都是可变化的
• 各种体位，如外旋程度，软组织韧带关节 囊的差异，受力方向大小差异
• Researchers have found it difficult to
作者ree认xct为reerantael
A.Russo • A. Reginelli • M. Zappia B.Musculoskelet Surg (2013) 97 (Suppl 2):S155–S160
Lauge-Hanse分型的意义：
• 1. 对踝关节骨折损伤机制进行阐述（尤其 是对韧带的损伤进行考虑）, 帮助医生对踝 关节损伤的理解；
• 远折段相对于近侧而外后移位 ， 并伴有外旋；
注意事项
• 此型骨折最常见，Ⅲ度损伤不常见； • 腓骨骨折在侧位片显示最明显； • 腓骨骨折也可位于胫腓下联合近侧；故可以
出现下胫腓分离。 • 胫腓下联合前韧带损伤也可表现为其在胫骨
附着点(Chaput‘s 结节) ，或在腓骨附着点 (Wagstaffe’s结节)的撕脱骨折。
踝关节骨折Lauge-hansen分型的 理解与评价
南方医科大学南方医院 创伤骨科
三点强调
• 1、前距腓韧带最弱，最容易损伤，尤其旋 后位时；
• 2、三角韧带深层，不仅稳定外翻活动，对 旋转及其他活动，也起稳定作用；
• 3、骨间膜是稳定胫腓骨的作用重要
踝关节的运动以及体位
• 背伸与跖屈; • 内收与外展; • 内旋与外旋; • 内翻与外翻; • 旋前与旋后
结束语
• Lauge-Hanse分型在于对踝关节的理解， 不在于刻意分型！
参考文献以及系列幻灯 感谢丁香园资料以及部分幻灯
• Ashhurst 分类：按伤力（外展、 外旋、内收）
• Danis-Weber 分类：腓骨骨折水 平（AO前身）
• Lauge-Hansen型（supination-adduction）
旋旋后前旋旋--外 外前后展旋内外型型旋展(（p型垂型sruo，pn直，ia旋nt压旋ai后to缩前ino-内型内nab旋ed收xu型tc型et？ri？noan？？l) ？r？otation）
旋前-外旋
受伤机制 • 足处旋前位，外力使距骨外旋； • 距骨以外侧为轴，向前外侧旋转移位；
受伤过程
pronation external rotation
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋 前 － 外 旋 型
旋前 －外 旋型
Maisonneuve Fracture
旋前内旋型，旋后内旋型？？？
背伸与跖屈
内收与外展
内收1
外展1
内收2
外展2
内旋与外旋
外旋1
外旋2
内翻与外翻
跟骨在距下关节的斜行纵轴上旋转运动， 内旋为内翻、外旋为外翻。该轴与足中线 成23°角与水平面成41°角。
旋前与旋后
旋后位包括： 跖屈、 距骨内旋、 胫骨外旋、 跟骨内翻、 前足内收的组合
踝关节骨折的分类
旋后内收型
4
旋后外旋型
14
旋前外展型
4
旋前外旋型
3
不能分类
2
总
27
• 对距骨撞击损伤进行预计定位； 踝部骨折伴距骨软骨损伤的部
位、程度与损伤时足位置及外力 、关节类型密切相关, 有一定的 规律可循
踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究 骨与关节损伤杂志 2002
Lauge-Hanse分型的意义：
• 3.交流的需要 • 一直被使用，会议以及文献
个人一些看法
• 旋前的损伤相对重一些；
个人一些看法
• 高位的旋前外旋可能 是外旋合并外展，双 重暴力
个人一些看法
• 先要理解先损伤的部位 • 再理解损伤发展的方向 • 理解损伤暴力性质，决定
骨折线的走行 • 理解骨折线位置——受伤
时足旋前旋后的程度
旋前-外展
受伤机制 • 足处旋前位，外力使距骨外展 • 内踝受到牵拉，外踝受到挤压
受伤过程
pronation-abduction
旋前－外展型
旋前－外展型
旋前 －外 展型
X线特点
• 腓骨干骨折呈横行或短斜形，外侧 常有粉碎（判断长度困难），可伴 有距骨外侧关节面和胫骨远端关节 面的前外侧角损伤
Lauge-Hanse分型的不足
• 1、按照Lauge-Hanse的方法，很难记忆 ，以及临床上病例有些不能按照此分型归 类；
• 2、判定者之间，以及判断者前后的判断存 在差异
• 旋前外展与旋前外旋的区别 • 高位的旋后外旋和旋前外旋的区别
旋前外旋VS旋前外展？ 结合手法复位前X光片以及CT片判断