胰腺占位性病变影像学表现

胰岛细胞瘤： 可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛 细胞瘤。还可以分为功能性的胰岛细胞 瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。
胰 岛 细 胞 瘤
恶 性 胰 岛 细 胞 瘤

临床病理特点：
功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良 性肿瘤。肿瘤起源于胰岛β 细胞。临床上常有低血糖综 合症，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发， 多小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质 硬。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提 示肿瘤呈恶性。 非功能型胰岛细胞瘤或癌较少见，约占胰岛细胞瘤 的15％。多见于中青年，女性多见，肿瘤常单发，体积 常较大，多位于胰腺体尾部，病灶大小不一，偶见巨大 的瘤灶，多位于胰头。肿瘤多呈圆形或类圆形，无分叶， 包膜完整，常出现不同程度瘤内出血囊变。当包膜不完 整周围浸润时，提示肿瘤呈恶性。
胰腺占位性病变的影像学表现
浙江大学医学院附属一院
许顺良
胰腺占位性病变可以分为肿瘤性病变和 非肿瘤性病变。 胰腺肿瘤性病变中包括：胰腺腺癌、胰 岛细胞瘤、囊性肿瘤及其他肿瘤性病变。


胰腺腺癌： 是胰腺最为常见的恶性肿瘤，占胰 腺恶性肿瘤的95%。多数患者临床化验 中Ca199显著增高是其较特异的指标。

胰腺囊性肿瘤： 约占胰腺肿瘤的10％－15％，在胰腺恶性 肿瘤中所占不足5％。Compagno将囊性肿 瘤分为浆液性囊腺瘤（也叫微小囊腺瘤或 糖原丰富囊腺瘤，无恶变倾向）、黏液性 囊性肿瘤（又称巨囊性肿瘤，有恶性的黏 液性囊腺癌和潜在恶性的黏液性囊腺瘤）。 临床上多为黏液性囊性肿瘤。
胰 腺 囊 腺 瘤
临床病理特征：
影像表现：
CT表现囊性肿块，囊壁厚薄不均，有时见壁结节或钙 化。由于内为黏液，CT上可呈略高密度，MR T1WI序列可 为高信号。增强时囊壁和分隔可见不规则强化。 当肿瘤较大，伴周围脏器浸润，囊壁不规则并见壁结 节和钙化时，均提示肿瘤恶变或为囊腺癌。

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胰腺其他肿瘤性病变： 包括胰腺导管内乳头状瘤、胰腺类癌、 胰腺母细胞瘤、胰腺血管球瘤、胰腺畸 胎瘤、胰腺脂肪瘤或肉瘤、淋巴瘤、胰 腺转移瘤等。
包括胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰 腺脓肿、胰腺结核、胰腺包虫病等。
胰 腺 脓 肿
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胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死
神 经 内 分 泌 癌 （ 手 术 中 冰 冻 ）
胰头导管内粘液性乳头状瘤。
导管内粘液性乳头状瘤 临床病理特点：
1、男性发病多见。2、大部分发生于胰头部。3、导管内肿 瘤，导致胰腺总导管或大的分支阻塞。过多分泌黏液，影响 胰液分泌，常伴发慢性胰腺炎。4、分黏液分泌型和乳头绒毛 型。根据部位，又可分为主胰管型、分支胰管型和混合型。5、 总体生长缓慢，预后较好。
影像表现
功能性胰岛细胞瘤或癌常呈等密度，20％病灶内 可出现钙化。增强扫描呈动脉期显著强化是其特征 性表现。少数可表现为乏血管性，甚至囊性。钙化 及侵犯腹膜后结构提示恶性可能。 非功能型胰岛细胞瘤或癌肿块常较大，平均直径 10cm，多位于胰体尾部，密度可均一，呈等或低于 正常胰腺密度，也可表现为等密度病灶内含低密度 区。20％病灶可出现结节状钙化。强化不如功能性 胰岛细胞瘤或癌明显，可呈低、等或高于正常胰腺 实质的均匀或不均匀强化。

临床病理特点： 1、胰腺癌多见于中老年人，男女之 比约1.8:1。2、临床上常有腹痛和阻黄 表现。3、胰腺导管细胞癌多见，常发生 于胰腺头部，胰腺腺泡型腺癌主要发生 于胰腺体、尾部。少见的病理学类型还 有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌、鳞癌和 单纯癌。

影像表现 肿瘤病灶CT平扫时呈等或稍低密度， MR呈稍长T1稍长T2信号，病灶内可出现 液化坏死，增强扫描呈轻中度强化，低 于同期胰腺实质。当肿瘤较大时或位于 胰胆管附近常出现相应区域远端胰胆管 扩张。部分胰腺癌可位于胰腺边缘，呈 结节样突出。胰腺癌常可侵犯周围脏器 及血行、淋巴途径转移。
胰 腺 头 部 部 分 腺 癌
胰 腺 体 部 中 低 分 化 腺 癌
（胰 十腺 二头 指部 肠低 乳分 头化 ）腺 腺癌 癌伴 十 二 指 肠 累 及

胰腺癌可以发生于胰腺任何部位，但以 胰头部最多，占60-70%，胰腺体部次之， 尾部更少。随着医学影像诊断技术的不 断发展，使得较小的胰腺癌（小于3cm） 的早期发现成为可能。
T1W
T2W
T1 FSPGR
胰 腺 囊 腺 瘤
胰腺浆液性囊腺瘤

浆液性囊腺瘤
临床病理特征： 1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为良 性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性腺 瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体部 和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有星 状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较大 的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。 影像表现： 浆液性微囊性腺瘤：CT上肿块为圆形或椭圆形，囊 壁光整，境界清楚，囊壁或囊内分隔可见钙化，有 时可见中央日光状钙化影，多个小囊聚集，小囊直 径多小于1cm，呈蜂窝状改变，为肿瘤的特点。 浆液性少囊性腺瘤：肿瘤可较大，边界不规则，增 强可见囊壁和囊隔强化，与其它囊性肿瘤不易鉴别， 本例就属于这一类。
胰尾黏液腺癌，有结肠 和系膜侵犯
恶胰 性腺 ）导 胆管 总内 管乳 腺头 肌状 瘤黏 液 性 肿 瘤 （ 低 度

黏液性囊性肿瘤
黏液性囊性肿瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌。 最多见女性，可发生于任何年龄，平均年龄50岁。囊腺癌 时CEA和CA199常升高。肿瘤大多数发生于胰体或尾部。良 性肿瘤常比交界性或囊腺癌为小。常为单房囊肿，内含粘 稠黏液，也可含有出血或坏死。周围见纤维包膜。交界性 或恶性肿瘤囊壁内侧可见实性结节和钙化，瘤体常较大。
影像表现：
目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。 1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密 度黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。 2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块，呈囊性 或囊实性肿块，如能明确肿块与胰腺导管沟通，即可明确诊 断。
胰腺非肿瘤性占位病变