[医学]胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
78例胰腺囊性病变的CT诊断分析
５ １例 假 性囊 肿 患者 经 Ｃ Ｔ检 查检 测 出 ５ ４个 囊 性 病灶 ， 其中５ Ｏ 个 为 单房 囊 肿 ， ４个 为囊 内见分 隔 。 ４例 真性 囊肿 患者 的 Ｃ Ｔ 检查 中 ， １例 表现 为单 发 自 肝 门至胰 腺 钩 突 水平 囊 性 病 变 ， 并 且 伴 有 一 定 的肝
内胆 管 扩 张或 者胰 腺 炎 的 临床 表现 ； 另 １例 患者 的 真 性囊 肿 伴发 于 患者 的 中枢 神经 系 统 。５例黏 液性 囊 腺瘤 患 者 的表 现 为多 房分 隔囊 性 肿块 。７例 浆液
性 病 变 患者 ７ ８例 ， 其 中假 性 囊 肿 ５ １例 ， 真 性 囊 肿
３ ～５ ｍｍ 间隔 以及 层厚 进行 扫 描 ； 单层螺旋 Ｃ Ｔ 采
用 ３ ～５ ｍｍ 的 层 厚 ， 螺距为 １ ． ２ ～１ ． ５ ； 多 层 螺 旋 Ｃ Ｔ采 用 １ ～３ ｍｍ 探测 器 ， 螺距 为 ５ ． ５ ， 而重 建 间隔 以及有 效层 厚 为 ３ ～５ ｍｍ。
于 患者 的疾 病 治疗有 一定 的积 极影 响 Ｉ ２ ］ 。
增强扫描： 经静 脉 以 ３ ｍＬ ／ ｓ流 率 团注 入 ８ Ｏ ～ １ ０ ０ ｍＬ对 比剂 进行 改 良动态 增 强 （ 即常规 扫 描 ） ， 或
临床医药实践
２ ０ １ ３年 ３ 月第 ２ ２卷 第 ３期
・１ ８９ ・
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３ —０ １ ８ ９ 一Ｏ ２
７ ８例 胰腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ 诊 断分 析
胰腺囊肿的影像诊断
胰腺囊肿的影像诊断1．先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10～15%，临床上多无症状。
〔病理〕为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。
囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。
囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。
可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。
本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
〔影像学诊断〕大多数先天性囊肿为偶然发现。
多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。
囊肿的特征为不与胰管的分支交通。
CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。
静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。
MRI上符合单纯囊肿的表现。
根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。
囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。
2．潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变，主要见于胰腺肿瘤病人。
〔病理〕胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚，使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。
极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。
囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。
囊壁外周常有纤维组织包绕。
〔影像学诊断〕潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cm。
其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。
囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。
CT 和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。
胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺囊性病变的CT诊断价值
时单从临床症状及影像学难 以区分其 良恶性 ，ＣＴ检 １．２ 方法 囊液 ｃＴ值：５ ２０Ｈｕ，６例做单纯平扫，
查 对 于诊 断 恶 性 肿瘤 的敏 感 性 低 于 ７０％，特 异 性 在 ３Ｏ例 做平 扫 加 增 强 ，采 用 西 门子 ６４排 １２８ ＣＴ及 ＧＥ
８７％ ～ ９８％ 之 间 Ｉ３】，其 中一些 病 例 常 常 被误 诊 为 胰 单 排螺 旋 ＣＴ扫 描仪 ，检查 前禁食 ５ ｈ，７例于 扫描前
现 ，美 国最近的研究估计胰腺囊性病变 总患病率为 腺 癌 ３例 ，实性假乳头状瘤 ２例，脉管瘤 １例 ，恶
２．５％ … ，
ＣＴ检 出率为 ３％［２】，胰腺囊性病变病理种类
性 肿瘤 囊 变 ２例 ，囊性 转移 瘤 ２例 。男 １６例 ，女 ２０例 ，
繁多 ，包括囊 肿在 内有 近 ３０种 良、恶性 病变 ，有 年龄 １６ ９２岁 ，
ＣＴ Ｒｏｏｍ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｘｉｎｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０３００．Ｃｈｉｎａ （Ｌｉ ＹＷ，Ｃｅｎ ＧＲ．Ｗｕ ＨＸ，Ｇｕｏ ＹＭ）： Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕ ｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２￣ Ｃｈｉｎａ（Ｎｉｎｇ ＦＪ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＹａｏｗｅｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｅｉｗｅｉｈａｏ１６８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐａｎｃｒｅａｓ；Ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
随着影像学检查技术 的进步和广泛应用 ，胰腺 集 胰腺囊肿性 病变 ３６例 ，其 中发现胰腺假性囊肿
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
胰头部见葡萄状多个扩张的囊状病变，边缘清晰，呈长 T1 长 T2 信号，
分隔均匀呈低信号；CT 增强扫描示胰头部囊性病灶分隔轻度强化，胰腺
萎缩；MRCP 示囊性病变与主胰编辑管ppt相通，主胰管稍扩张
66
IPMN 混合型，重度不典型增生
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰
管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫描，主胰管明显扩张，未见明显强化囊壁；
MRCP 示扩张的主胰管与囊状病灶相编通辑ppt
67
编辑ppt
68
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69
谢谢
➢ 90% 发生于女性，平均年龄28 岁( 7~79 ) ➢ 10% 发生于男性，平均年龄35 岁( 25～72 )
编辑ppt
53
➢ 肿瘤由形态单一、结构疏松的上皮细胞形成 实性假乳头状结构
➢ 可能起源于多能干细胞
➢ 潜在恶性程度与肿瘤的大小有关（>5cm）， 与性别、年龄、临床症状及生长部位无关
生或相关性浸润性癌
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60
➢ 好发于老年人，男性多于女性
➢ 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引 起主胰管及分支胰管进行性扩张
➢ MD（Main duct，主胰管型）型 ➢ BD（Branch duct，分支胰管）型 ➢ 混合型
➢ MD 型的平均恶变率为 70%（57%～92%）
➢ BD 型则为 25%（6%–46%）
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
编辑ppt
4
➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。
方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。
结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。
结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。
以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。
胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。
常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。
真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。
1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。
扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。
医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
胰腺囊性病变的影像学诊断现状
腹 部 放 射 学
胰腺囊性病变的影像学诊断现状
天津 医科 大学附属肿 瘤 医院放射科 （０ ０ ０ ３０６ ）
鲍 润 贤综述 孙 鼎元 审校
摘要
关键词
由于多层螺 旋 ｃ Ｔ的普 及 ，胰腺 囊性病 变的检 出率 明显增 多。造成胰腺 囊性表 现的病种繁 多 ，包括
胰 腺 ；囊性 病 变 ；体 层 摄 影 术 ， 螺旋 计 算机
、
胰腺囊性病 变的分类
胰 腺 囊 性 或 以囊 性 表 现 为 主 的 病 变 ，种 类 繁 多 ， 现 不 一 ， 的有 临床 症 状 ， 的 系 意外 发 现 。 表 有 有 根据 不 同研 究 者 ［３ 报道 ， 腺囊 性 病变 可分 为先 １的 ＿ ］ 胰 天性 、 症 性 、 生虫 性 、 炎 寄 良性 肿 瘤 以及 恶 性 或 潜在
恶性 肿瘤 。
或是 无胰 腺 炎史 的假 性囊 肿 。
急 性 胰 腺 炎 后 的假 性 囊 肿 均 有 急 性 胰 腺 炎 的
临床 表现 及影 像学 改 变 ，～ ４ ６周后 形成 假性 囊肿 。 囊 肿 多数 为 单房 ， 数 呈 多房性 ， 壁 或 包膜 ， 较 薄 少 有 壁
且 厚度 均 匀 ， 增强 扫描 时壁 有 强化 。 径＜ 的囊 直 ６ａ ｍ
合 理应 用 各 种影 像学 检 查 手段 （ 薄层 Ｃ 如 Ｔ及
多层 面重 组 、 ＭＲ及 ＭＲ Ｐ Ｅ Ｃ Ｃ 、 Ｒ Ｐ以及 内镜 超 声 ） 是
肿瘤很难鉴别 ， 必须用 Ｃ （ Ｔ 包括增强 Ｃ ）Ｂ超 （ Ｔ、 包 括内窥镜 Ｂ超 ）囊 内容抽 吸实验室检查 、 、 定期随访 甚 至 活检 才能 明确诊 断 “。 ］
天津 医院放射科
CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断效果观察
CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断效果观察发表时间：2018-11-17T18:36:36.667Z 来源：《临床医学教育》2018年11期作者：李永军[导读] 胰腺囊性病变为一组异质性疾病，分为肿瘤性和非肿瘤性。
病变以胰腺囊性表现为主，包括各种真、假性胰腺囊肿和良恶性胰腺囊性肿瘤河北工程大学附属医院河北邯郸 056000 摘要：目的：研究CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断效果及价值。
方法：选取2016年8月至2018年8月至医院进行治疗的84例胰腺囊性病变患者进行研究，将CT检查的患者定义为对照组，MRI检查的患者定义为观察组，将两组患者的诊断结果准确率、病变检出情况进行比较。
结果：CT检查的诊断结果准确率和MRI检查准确率相比较，数据比较无统计学意义，P＞0.05。
CT检查病变检出率明显低于MRI检查，数据差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：CT检查及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断准确率均较高，但与CT检查诊断相比，MRI检查病变检出率较高，值得在临床推广应用。
关键词：CT检查；MRI检查；胰腺囊性病变引言：胰腺囊性病变为一组异质性疾病，分为肿瘤性和非肿瘤性。
病变以胰腺囊性表现为主，包括各种真、假性胰腺囊肿和良恶性胰腺囊性肿瘤。
胰腺囊性肿瘤是较常见的肿瘤，其主要临床表现是腹痛，上腹部可扪及肿块[1]。
在目前的临床治疗中主要采用手术切除的治疗方法。
因此，为确保患者能够及时确诊，在临床医学中逐渐将影像医学应用到该病的治疗过程中。
本次研究比较分析了CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断效果及价值，现报告如下。
1.资料与方法 1.1一般资料选取2016年8月至2018年8月至医院进行治疗的84例胰腺囊性病变患者进行研究，将患者随机分为对照组和观察组，每组患者42例患者，观察组患者中男患者24例，女患者18例，年龄在35～73岁之间，平均年龄（46.32±4.63）岁。
对照组患者中男患者23例，女患者19例，年龄在34～75岁之间，平均年龄（45.72±5.69）岁。
胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
腺 瘤 ４例 ， 扫 为 类 圆 形 的水 样 或 肌 肉样 密 度 影 ， 强 扫 描 囊 壁 分 隔及 壁 结 节 呈 不 规 则 强 化 ， 壁 厚 度 ＜ ｒ 平 增 囊 ２ ｍ。胰 腺 囊 腺 癌 ２ ａ 例 ， 扫 呈 囊 状 水 样 密 度及 壁 结 节 ， 内有 分 隔 ， 强 扫描 囊 壁 、 结 节 及 分 隔 可见 不 规 则 明 显 强 化 ， 壁 厚 度 ＞ ｒｍ， 例 伴 有 平 其 增 壁 囊 ２ ａ ｌ
１９ ．３ ５ ： ５ ９ ５ ３ （）８ ２
５刘伟 ， 龚承友． 动脉 螺旋 Ｃ 椎 Ｔ血管造 影． 国医学 影像 技术 ，０ ２ 中 ２０ ，
１ （ ） ８ ８９： ３ ８
相 邻 组织结 构 的关 系 ．这 样编 辑剪裁 时 就不会 将 颈
部血 管剪裁 掉 。 又可 以完成 暴 露颈部 血管 。 所显 示 的 影 像 就没有 失 真等现 象 ．可为 临床诊 断 提供更 直 观
总之 作 为一 种检 查 手段 ．Ｔ Ｃ Ａ对 颈 部 血 管 的病 变 不
失为一 种较 理想 的检查 方 法［． 且 有较 大 的诊 断价 ６并 １ 值。
４参 考文 献
１李 惠 民 ，于 红 ．颅 内 血 管 病 变 Ｃ Ａ 综 合 评 价 ．临 床 放 射 学 杂 志 ， Ｔ ２ ０ ，２ ２ ：７ ０ ３ ２ （）９ ２Ｒ ｎ ｉ ＣＣ ｎ ｉ ｒｐ ｙ ｕ Ｔａｇｏ ａ ｈ． ｒ ｄｏ １９ ， （） ７ ｇ Ｅ Ｒ ｌ ２ ３茹 选 良 ， 天 国 ， 毅 ， 椎 动 脉 三 维 Ｃ 陈 郝 等． Ｔ血 管 成 像 的 应 用 及 Ｉ 临床 意 义 ． 国 脊 柱脊 髓 杂 志 ，０ ３ １ （ ） ２ 中 ２ ０ ，３ ４ ： ４ ２
胰腺囊性疾病的CT诊断
胰腺囊性疾病的CT诊断
汤小俐;邵式颖;郭丹;沈比先;邹俊
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2000(016)012
【摘要】目的介绍不同疾病导致的胰腺囊性疾病的CT表现及相关临床手术病理回顾，提高对本组疾病的认识。
方法胰腺常规CT扫描，10mm层厚及层间距，对较小病灶2～5mm薄层扫描，平扫加强化。
结果 4例胰腺假性囊肿，2例胰腺多发性脓肿，1例囊腺瘤，1例坏死性胰腺癌，1例胰腺寄生虫性囊肿。
结论胰腺囊性疾病是一组含囊病变的总称。
以发病率统计最常见是胰腺假性囊肿，其次为囊性肿瘤，胰腺脓肿、寄生虫性囊肿少见。
【总页数】2页(P1079-1080)
【作者】汤小俐;邵式颖;郭丹;沈比先;邹俊
【作者单位】深圳蛇口联合医院CT室，广东深圳 518067;深圳蛇口联合医院CT 室，广东深圳 518067;深圳蛇口联合医院CT室，广东深圳 518067;深圳南山人民医院放射科，广东深圳 518052;广州第一军医大学实习生
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3;R576
【相关文献】
1.多层螺旋CT诊断胰腺囊性肿瘤的效果及胰腺囊性肿瘤的CT表现分析 [J], 朱宏刚
2.肾脏多囊性疾病的CT诊断 [J], 周恩利;李凤英
3.肾脏多囊性疾病的CT诊断 [J], 周恩利;李凤英
4.胰腺黏液性囊性肿瘤的MSCT诊断与鉴别诊断 [J], 沈彬; 谢道海; 黄周
5.多层CT诊断胰腺粘液性囊性肿瘤临床价值 [J], 胡苗苗;李梅;黄菊;吴世勇;郑银元
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胰腺囊性病变的影像表现与临床特点(下)
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０20Nov 鸦43穴6雪胰腺囊性病变的影像表现与临床特点（下）徐建国1唐光健2彭泰松1赵丽丽1于萍1任龙飞1许志高1【摘要】胰腺囊性病变（ＰＣＬ）是胰腺上皮和间质组织发生囊腔病变的一大类疾病，以胰腺内囊性包块为主要特征，具有不同的病因、临床和组织病理学特点。
本文的前两部分介绍了胰腺炎症相关囊性病变（包括胰腺假性囊肿与胰腺包裹性坏死）与胰腺真性囊肿（包括孤立性胰腺上皮囊肿、von Hippel-Lindau 病、多囊肾和囊性纤维化）以及常见的胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤和胰腺实性假乳头状瘤的影像表现与临床特点。
本篇为最后一部分，就常见的胰腺导管内乳头状黏液瘤与胰腺少见囊性肿瘤予以介绍和分析，以期为临床诊断与治疗提供重要依据。
【关键词】胰腺囊性病变；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；导管内乳头状黏液瘤；囊性肿瘤中图分类号：R576；R445.2；R445.3文献标志码：APancreatic cystic lesions:imaging findings and clinical features (Part 3)XU Jianguo 1,TANG Guangjian 2,PENGTaisong 1,ZHAO Lili 1,YU Ping 1,REN Longfei 1,XU Zhigao 1.1Department of Radiology,Third People ’s Hospital of Datong City,Datong 037008,China;2Department of Radiology,Peking University First Hospital【Abstract 】Pancreatic cystic lesions (PCLs)are a broad spectrum of diseases with cystic lesions in pancreaticepithelial and interstitial tissues,characterized by cystic mass,with various etiology,clinical and histopathological characteristics.The first two parts of the article introduces the imaging manifestations and clinical features of 1)pancreatitis related cystic lesionincluding pancreatic pseudocyst and pancreatic encapsulated necrosis,2)pancreatic true cysts including isolated pancreatic epithelial cyst,von Hippel Lindau disease,polycystic kidney and cystic fibrosis,and3)the common cystic tumors of the pancreas including serous cystadenoma,mucinous cystadenoma and solid pseudopapilloma of the pancreas.In the last part of this issue,we introduce another common cystic tumor of pancreas (intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas)and rare cystic tumors of the pancreas,in order to provide an important basis for clinical diagnosis and treatment of pancreatic cystic lesions.【Keywords 】Cystic disease of pancreas;Tomography,X -ray computed;Magnetic resonance imaging;Intraductalpapillary mucinous neoplasm;Cystic tumorＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０20，43（6）：716-720作者单位：1大同市第三人民医院医学影像科，大同037008；2北京大学第一医院放射科通信作者：唐光健，E-mail:***************.com DOI:10.19300/j.2020.J18513图文讲座3.4胰腺导管内乳头状黏液瘤胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN ）实际上并不是囊性肿瘤，由于肿瘤分泌黏液，引起胰腺导管扩张，大体病理与影像表现为伴有囊的病变，故在胰腺囊性病变内一并讨论。
胰腺囊性病变的影像学特征分析
肘 静 脉 注 入 。 扫 描 结 束 后 在 工 作 站பைடு நூலகம்上 进 行 病 灶 三 维 图 像 重 建， 由两 位经 验 丰 富的 医 师读 片 。
和 黏 液 性 囊 腺瘤 。浆 液 性 囊 腺 瘤 Ｃ Ｔ平 扫示 肿 块 呈 圆形 或 椭
圆形 ， 肿瘤 边缘 光滑 锐 利 ． 周 边 胰 腺 组织 分 界 清 晰 ． 些 病 与 有
例 中心 有 星状 疤 痕 伴 钙 化 。ＭＲ 平 扫 呈 长 Ｔ 、 Ｔ Ｉ ｌ 长 ２信 号 ， 可
见 小 囊 及 间 隔 壁 光 滑 ， 有 结 节 ， 强 后 可 强化 ． 灶 边 界 清 可 增 病
３ １ 腺 假 性 囊 肿 在 胰 腺囊 性 病 变 中最 常 见 为 胰 腺 假 性 囊 ．胰
肿 。胰 腺 假 性 囊 肿 多 由急 性 胰 腺 炎 胰 周 积 液纤 维 化 包 裹 所 致 ， 是 外 伤 、 术后 胰 液 渗 漏 潴 留 的结 果 ， 内 容物 为坏 死 或 手 其 组 织 、 旧 出 血 及 胰 腺 分 泌 物 ， 于 囊 壁 无 胰 腺 上 皮 细 胞 内 陈 由
衬 ， 称 为 胰 腺 假 性 囊 肿 。Ｃ 故 Ｉ Ｔ主 要 表 现 为胰 腺 或 胰 周囊 性 病 灶 ， 度 与 水 相 近 ， 为 单 房 液 性 密 度 ， 为 多房 有 分 隔 ． 密 常 偶
要 的作 用 。 现将 我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２ ０ 月～ ０ ９年 １ 月 收 治 的 ２ ２ ３例
晰 。黏 液 性囊 腺 肿 瘤 Ｃ Ｔ表 现 为边 界 清楚 的低 密 度 圆形 或 卵
胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉)
1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体 偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。
胰腺囊性病变影像学诊断
胰腺囊性病变影像学诊断
王安明;刘继生
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】2004(027)004
【摘要】根据胰腺囊性病变的分类,概述其临床、病理及影像学表现.
【总页数】4页(P231-234)
【作者】王安明;刘继生
【作者单位】中国人民解放军97医院CT/MRI室,221004;天津医科大学附属第一中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.胰腺囊性病变的影像学诊断 [J], 周英;周存升
2.胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断 [J], 周诚;杨正汉;谭晔
3.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕
4.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元
5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁
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• Branch-duct IPMN –
• Serous cystic neoplasm - This is
– a microcystic lesion,
– that conaints serous fluid with sometimes a characteristic scar which may calcify.
– It can look like a branch-duct IPMN, but SCN has no communication with the pancreatic duct.
• Age and gender
– Serous cystic neoplasm – Mucinous Cystic Neoplasma – Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm
• Main-duct IPMN • Branch-duct IPMN
• Uncommon Neoplasms with specific findings
胰腺囊性病变的影像诊断
• Introduction
– Clasห้องสมุดไป่ตู้ification – Systematic Approach – MRI versus CT
• Small pancreatic cysts
– How to report – Management
• Pseudocyst • Cystic Neoplasms
• This scheme is a simplified roadmap for the differentiation of pancreatic cysts.
• Pseudocyst –
– Think pseudocyst when there is a history of pancreatitis, alcohol abuse, stone disease or abdominal trauma
– This tumor can look like a SCN, but has no scar or calcifications.
– MRCP or heavily weigted T2WI may show the connection to the pancreatic duct, which is highly specific.
• The left CT-image is of a patient with a history of pancreatitis. • There are two unilocular or simple cysts. • Notice also the retroperitoneal fat-stranding on the right. • The most likely diagnosis is pseudocysts. • The CT on the right shows a cyst in the pancreatic tail in a 36 year old woman,
– and the lesion is unilocular or contains nonenhancing dependent debris.
• Cystic neoplasm- Think of the possibility of a cystic neoplasm,
– when there is no history of pancreatitis or trauma,
which was found incidentally with US. • The cyst has a thick irregular rim and contains solid 'non-dependent'
– or when the cyst has internal septa, a solid component, central scar or wall calcification.
• Mucinous cystic neoplasm - This is usually
– a unilocular cyst filled with mucin – sometimes with wall calcification, – exclusively seen in women.
– Solid Pseudopapillary Neoplasm – Neuroendocrine tumor with cystic degeneration
Classification
• Pancreatic cysts can be categorized into the following groups:
• Uncommon cystic neoplasms:
– SPEN (solid pseudopapillary epithelial neoplasm) – Tumors with cystic degeneration: – adenocarcinoma - neuroendocrine tumor
Systematic Approach
• When a cystic pancreatic lesion is detected, the first step is to decide whether the lesion is most likely a pseudocyst or a cystic neoplasm.
• Pseudocysts • Common cystic neoplasms:
– IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm – SCN - Serous cystic neoplasm – MCN - Mucinous cystic neoplasm