胰腺囊性病变

左（假性囊肿）：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压 的腹膜后脂肪组织。 右（囊性肿瘤）：36岁，女性，胰腺尾部囊肿为B超偶然发现。囊肿 壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。
MRI与CT的诊断价值比较
• CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊 内成分。CT能更好地显示在SCN的中央钙化和粘 液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化 。 • MRI一般优于CT。MR重T2WI、MRCP能更好地显示 囊肿性质和内部结构，如在IPMN中还可以显示囊 肿与胰管关系。 MRI能更好地显示SCN的中央瘢 痕。
51岁，女，因胆结石、 腹痛就诊。 T2 CT示胰头低密度分叶状 肿物，中心钙化。
MRI T2示多囊高信号肿 物，中心瘢痕伴钙化呈 低信号
+C
MCN –粘液性囊性肿瘤
• 只见于女性，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤” • 有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手 术切除 • 大多有症状 • 单房大囊，或几个囊（＜6个，＞2cm），有厚壁分 隔，边缘钙化（25%） • 位于胰腺体尾部（95%） • 有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPEN
病理
• • 单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联， 囊液为稠厚黏液。 镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱状上皮，通常形成乳头状突起，伴有 不同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显， 核极性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液
性囊腺瘤的主要病理特征。
胰腺炎病人，MRCP 示主胰管扩张，分 支导管IPMN
73岁，男性，B超发 现胰体部低回声肿 物，MRI重T2示其与 胰管相通，病理为 分支导管IPMN
IPMN 恶变征象
• • • • 胰管扩张 > 8 mm 导管内实性结节 胰管周围肿物 胆总管扩张
IPMN，蓝箭示扩张的胰管，红箭示胰头部实性结节
32岁，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴 边缘钙化，左图可见分隔和厚壁
IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤
• 最常见于老年男性，因此被称为“爷爷的肿 SCN 浆液性囊腺瘤 瘤”，但这种肿瘤是胰腺囊性肿瘤中年龄及性 别变化最大的 • 生物学行为从良性到惰性、侵袭性，结节或强 化成分提示恶性可能 • 可以起自主导管或分支导管，也可为混合型； 起自主导管者恶性程度更高 • 大囊与胰管或分支相通，胰头略多，可以为多 灶性
异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。
Serous cystadenoma: Axial oral-contrast-only CT shows a large multicystic pancreatic mass containing central stellate calcification (arrows).
SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤
SCN -浆液性囊腺瘤 • Solid and papillary epithelial neoplasm (SPEN)
• 少见，20-30岁女性，因此被称为“女儿的 肿瘤” • 囊实性肿物，有包膜，早期呈“血管瘤” 样强化 • 有时有瘤内出血
26岁，女性，实性假乳头状瘤肝转移
MRI显示大囊肿的内部碎片
IPMN：MRI 显示病变为 多个小囊病 变与胰腺导 管连接。
MR显示SCN中 央瘢痕PNsSCN –浆液性囊性肿瘤
• 发生于老年女性的良性肿瘤，戏称“奶奶的肿瘤” SCN 浆液性囊腺瘤 • 分叶状，由许多小囊腔组成（＞6个，＜2cm），因为 含囊壁的缘故，CT可以表现为实性，MRI可以显示囊 性特征，10%可以为大囊，需与PPC及MCN鉴别 • 胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分 泌肿瘤鉴别 • 不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩 • 典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化 • 可以增大（每年超过2cm），从而出现症状
诊断思路之路线图
诊断思路
假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病 变常为单房或囊内未强化的碎片。 囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织 成分、中央瘢痕或壁钙化 a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房囊肿，囊内有 粘液，有时囊壁钙化，基本只见于女性。 b)浆液性囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有 特征性的中心钙化瘢痕。有时看起来像分支导管的IPMN， 但SCN与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为可 能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变的肿 瘤。 c)分支导管的IPMN：可能看起来像SCN，但没有疤痕 或钙化。MRCP或重T2WI显示其连接到胰管，具有高度特 异性。
胰腺囊性病变的鉴别诊断
SCN -浆液性囊腺瘤
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Von Hippel-Lindau (VHL) syndrome 胰腺乳头状肿瘤Papillary pancreatic tumors 假性动脉瘤Pseudoaneurysms 腹膜后的神经纤维瘤或神经鞘瘤Retroperitoneal neurofibroma or schwannoma 梗阻的肠袢，十二指肠憩室Obstructed roux loop, duodenal diverticula 胃肠道平滑肌肉瘤或平滑肌瘤Gastric/duodenal leiomyosarcoma or leiomyoma 胰腺肉瘤Pancreatic sarcoma 胰腺淋巴瘤Pancreatic lymphoma 胰腺转移瘤Pancreatic metastases 胰腺结核Pancreatic tuberculosis
• 按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且常 常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。
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免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性
MCN不表达膜型MUC-1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞质内 高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间质表达波
PCN：Pancreas Cystic neoplasms
概述
• 胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的 10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。 • 大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度 恶性肿瘤。 • 由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这 些囊性病变的处理处于两难境地。＜3cm囊性病变 定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性 成份、胰管扩张＞1cm、淋巴结增大）可以随访。
神经内分泌肿瘤囊变
The table shows the American College of Radiology flowchart for imaging of incidentally discovered pancreatic cysts inasymptomatic patients
混合型IPMN，胆总管梗阻以致肝内胆管扩张（蓝箭所 示），主胰管明显扩张（红箭所示）
Normal T2WI and heavily T2WI with fatsat of a large main duct IPMN with extremely dilated pancreatic duct.
病理
• 单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内 充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。 • 镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS染色阳 性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型
性。
• 免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达MUC-6， 但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经元特
形蛋白、抑制素和孕激素受体等。
Mucinous cystic neoplasm: Axial noncontrast CT shows a cystic, peripherally calcified mass in the tail of the pancreas (arrow). Pathology at resection showed borderline malignancy.
胰腺囊性病变
Pancreas - Cystic Lesions (PCLs)
分类
假性囊肿PPC 常见的囊性肿瘤：
胰腺炎
PCN
IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤 SCN -浆液性囊性肿瘤 囊性肿瘤 MCN -粘液性囊性肿瘤 少见的囊性肿瘤： SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤 肿瘤的囊性变： 实性肿瘤囊变 腺癌 PPC：pancreatic pseudocysts 神经内分泌肿瘤
胰腺囊性病变的鉴别诊断
SCN -浆液性囊腺瘤
• • • • • • • • • 胰腺假性囊肿Pancreatic pseudocyst or pancreatic fluid collections 浆液性囊腺瘤Serous cystadenomas 胰腺脓肿Pancreatic abscess 良性胰腺囊肿Benign pancreatic cysts 胰腺储留囊肿Retention pancreatic cysts 寄生虫囊肿Parasitic cysts 淋巴上皮囊肿Lymphoepithelial cysts (LECs) 胰腺皮样囊肿Pancreatic dermoid cysts 胰腺血肿及外伤性胰腺炎Pancreatic hematoma and traumatic pancreatitis • 海绵状血管瘤Cavernous hemangioma • 子宫内膜异位囊肿Endometrial cyst