胰腺囊性病变
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出血
分类（按病因）
一、先天性囊性肿物 1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊 肾疾病、Von-Hippel-Lindau病 、囊性纤维化） 二、炎性囊性肿物 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病 三、肿瘤性囊性病变 1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 囊性畸胎瘤 淋巴管瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
环状胰腺
ERCP显示胰管环绕十二指肠。
胆总管囊肿
肠重复畸形
CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。
十二指肠憩室
MRCP类似胰腺囊肿，内镜检查或胃肠道造影对诊 断有帮助。
淋巴瘤
下图超声类似于囊性占位，CT、MR可显示其实性本 质。
动脉瘤
CT增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。
淋巴管瘤
；箭头示相对密度较高的囊性病灶
诊断：囊性纤维化 D影像表现：囊壁环状钙化 诊断：胰腺假囊wk.baidu.com E影像表现：囊腔内可见气体影 诊断：胰腺脓肿 F影像表现：多微囊病灶，星状中央瘢痕 诊断：浆液性囊腺瘤
G影像表现：多大囊病灶，边缘钙 化
诊断：粘液性囊腺瘤 H影像表现：胰腺管明显扩张。 诊断：导管内乳头状粘液瘤 I影像表现：右肾占位（癌） 诊断：胰腺转移瘤 J影像：钙化、脂肪 诊断：畸胎瘤 K影像：右图T1WI平扫高信号——
导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）
由于粘液的存在，ERCP并不能显示所有的“囊肿”， 而MRCP可良好地显示。
胰岛细胞瘤
囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结 节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化。
实性-假乳头状瘤
常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿 块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有 出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。
一个光滑的厚壁囊性肿块通常 是假囊肿的特征。
胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠 样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。 假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的鉴 别具有挑战性。
通）及胰管扩张的鉴别，这在 MRCP上往往由于分辨率的限制 而十分困难。
粘液性囊腺癌
囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分 化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器 官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不 均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙化、分隔 钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病 ，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生 ，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病 、胰腺外泌功能不全为特征。
正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液 性囊肿。
胰腺假囊肿
通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体 尾部，无明显的壁结节。 假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现 。
淋巴瘤 转移瘤 肉瘤
四、类似胰腺囊肿的其他病变 环状胰腺 胆总管囊肿 肠重复畸形 十二指肠憩室
动脉瘤 肠系膜、腹膜后等胰周器官的囊 性病变
形态学分型
1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型
影像分析要点
1、囊性部分： 囊腔数目 囊腔大小 囊液信号密度 2、实性部分： 囊壁、间隔、壁结 节等的厚度、密度 信号及强化特点 有无钙化及钙化的 形态及部位 3、注意病变与胰 腺的关系，还应注 意病变与邻近器官 的关系 4、临床相关资料
胃肠间质瘤
恶性纤维组织细胞瘤
测试
测试
测试
参考答案
A影像表现：多囊肾；肝脏囊肿 诊断：常染色体显性遗传多囊肾病 （胰腺先天囊肿） B影像表现：多发肾囊肿；肾癌 诊断：Von Hippel-Lindau disease （胰腺多发先天性囊肿） C影像表现：胰腺正常组织被脂肪取代
囊性畸胎瘤
特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。
导管内乳头状粘液瘤（ IPMN
）
多见于老年男性； 病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳 头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿 形成。 特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管 沟通；粘液引起导管的充盈缺损（ERCP）；向导管腔 内突出的乳头状肿瘤组织。
胰腺脓肿
“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此 征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史。
包虫病
胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。 特征性表现为母囊与子囊。
浆液性囊腺瘤
特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢 痕及钙化。
粘液性囊腺瘤
特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔 较厚。
胰腺真性囊肿（单发囊肿型 ）
极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊 壁显示。
胰腺真性囊肿（多发囊肿型
）
较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾 病。 胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型 常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。
囊性纤维化（Cystic fibrosis ）
胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动 脉期强化程度差为特征性的表现。
胰腺癌
早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰 管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总 管扩张等表现。 与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张倾向于 均匀一致。
胰腺转移瘤
可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大； 多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化； 多无胰管扩张； 病史有助于胰腺转移瘤的诊断。
实性-假乳头状瘤
肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决 于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化 的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性 于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤 以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特 征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。
胰腺癌
分类（按病因）
一、先天性囊性肿物 1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊 肾疾病、Von-Hippel-Lindau病 、囊性纤维化） 二、炎性囊性肿物 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病 三、肿瘤性囊性病变 1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 囊性畸胎瘤 淋巴管瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
环状胰腺
ERCP显示胰管环绕十二指肠。
胆总管囊肿
肠重复畸形
CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。
十二指肠憩室
MRCP类似胰腺囊肿，内镜检查或胃肠道造影对诊 断有帮助。
淋巴瘤
下图超声类似于囊性占位，CT、MR可显示其实性本 质。
动脉瘤
CT增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。
淋巴管瘤
；箭头示相对密度较高的囊性病灶
诊断：囊性纤维化 D影像表现：囊壁环状钙化 诊断：胰腺假囊wk.baidu.com E影像表现：囊腔内可见气体影 诊断：胰腺脓肿 F影像表现：多微囊病灶，星状中央瘢痕 诊断：浆液性囊腺瘤
G影像表现：多大囊病灶，边缘钙 化
诊断：粘液性囊腺瘤 H影像表现：胰腺管明显扩张。 诊断：导管内乳头状粘液瘤 I影像表现：右肾占位（癌） 诊断：胰腺转移瘤 J影像：钙化、脂肪 诊断：畸胎瘤 K影像：右图T1WI平扫高信号——
导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）
由于粘液的存在，ERCP并不能显示所有的“囊肿”， 而MRCP可良好地显示。
胰岛细胞瘤
囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结 节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化。
实性-假乳头状瘤
常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿 块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有 出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。
一个光滑的厚壁囊性肿块通常 是假囊肿的特征。
胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠 样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。 假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的鉴 别具有挑战性。
通）及胰管扩张的鉴别，这在 MRCP上往往由于分辨率的限制 而十分困难。
粘液性囊腺癌
囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分 化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器 官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不 均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙化、分隔 钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病 ，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生 ，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病 、胰腺外泌功能不全为特征。
正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液 性囊肿。
胰腺假囊肿
通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体 尾部，无明显的壁结节。 假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现 。
淋巴瘤 转移瘤 肉瘤
四、类似胰腺囊肿的其他病变 环状胰腺 胆总管囊肿 肠重复畸形 十二指肠憩室
动脉瘤 肠系膜、腹膜后等胰周器官的囊 性病变
形态学分型
1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型
影像分析要点
1、囊性部分： 囊腔数目 囊腔大小 囊液信号密度 2、实性部分： 囊壁、间隔、壁结 节等的厚度、密度 信号及强化特点 有无钙化及钙化的 形态及部位 3、注意病变与胰 腺的关系，还应注 意病变与邻近器官 的关系 4、临床相关资料
胃肠间质瘤
恶性纤维组织细胞瘤
测试
测试
测试
参考答案
A影像表现：多囊肾；肝脏囊肿 诊断：常染色体显性遗传多囊肾病 （胰腺先天囊肿） B影像表现：多发肾囊肿；肾癌 诊断：Von Hippel-Lindau disease （胰腺多发先天性囊肿） C影像表现：胰腺正常组织被脂肪取代
囊性畸胎瘤
特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。
导管内乳头状粘液瘤（ IPMN
）
多见于老年男性； 病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳 头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿 形成。 特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管 沟通；粘液引起导管的充盈缺损（ERCP）；向导管腔 内突出的乳头状肿瘤组织。
胰腺脓肿
“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此 征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史。
包虫病
胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。 特征性表现为母囊与子囊。
浆液性囊腺瘤
特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢 痕及钙化。
粘液性囊腺瘤
特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔 较厚。
胰腺真性囊肿（单发囊肿型 ）
极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊 壁显示。
胰腺真性囊肿（多发囊肿型
）
较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾 病。 胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型 常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。
囊性纤维化（Cystic fibrosis ）
胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动 脉期强化程度差为特征性的表现。
胰腺癌
早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰 管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总 管扩张等表现。 与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张倾向于 均匀一致。
胰腺转移瘤
可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大； 多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化； 多无胰管扩张； 病史有助于胰腺转移瘤的诊断。
实性-假乳头状瘤
肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决 于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化 的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性 于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤 以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特 征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。
胰腺癌