胰腺囊性病变
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点根据来源胰腺囊性病变可分为两类：1、胰腺原发性囊性病变，包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、多种黏液性囊肿性病变（黏液性非肿瘤性囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊性癌、导管内乳头状黏液性肿瘤）、淋巴上皮肿瘤。
2、实性肿瘤囊变，包括胰腺癌囊变、胰腺假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤。
一、胰腺假性囊肿是胰腺最常见的囊性病变。
多见于胰腺炎及外伤后。
一般为单房性囊性病变，T1WI信号不定，T2WI高信号，增强囊壁可强化,囊壁肉芽组织有新生血管。
常伴胰腺炎MR表现。
需与胰腺囊性瘤鉴别：胰腺假性囊肿内无血管，囊肿内部无强化，且短期随访可有大小的变化。
二、胰腺浆液性囊腺瘤又称姥姥瘤临床病理：老年女性多见，胰腺头体尾均可发生，分为浆液性微囊型腺瘤和浆液性少囊型多发。
病理，微囊型多见，由多发的小囊构成，直径小于1cm，小囊的数目多超过6个，囊壁薄，切面呈蜂窝状改变。
另外极少部分由少数（<6个）较大的囊构成，称寡囊型，此型少见。
MR表现：胰腺内与胰管不通的成串的小囊性变，边界清楚，有分叶，壁薄，囊壁厚度小于2mm。
肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈蜂窝状高信号，为其特征表现。
囊腔之间为纤细的分隔，动态增强分隔呈轻中度强化，中央瘢痕呈延迟强化。
少数为寡囊型，诊断较困难。
胰腺单发分叶状肿物，有一堆小囊（水泡）构成的蜂窝状结构。
典型特征T2WI蜂窝状高信号。
讨论：浆液性囊腺瘤极少发生恶变，是良性肿瘤，较小且无症状可随访观察。
鉴别诊断：1、粘液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌：微囊型易区别，寡囊型不宜区别。
粘液性囊性瘤以年轻女性多见，壁厚，可伴钙化。
当分隔不规则增厚、壁结节及实性成分增多是提示恶性。
2、假性囊肿：为单房的囊性水样信号，囊壁薄，无强化，可伴慢性胰腺炎的改变。
二、胰腺黏液性囊腺瘤又称妈妈瘤临床病理：中青年女性多见，平均40岁，多位于胰腺体尾，头部少见。
病理，起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，有卵巢基质，占胰腺外分泌肿瘤的2-5%，胰腺囊性病变的10%，分良性、交界性、恶性。
胰腺性病变的CT表现
CT表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物，由 多数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于 2cm，有时中心见稍低密度纤维瘢痕灶，可伴钙 化，并见辐射状排列的纤维间隔。增强扫描囊壁 、实性部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清 楚。少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或 类圆形病变，中心见少量间隔。混合型病变中心 为多发小囊，周边被直径大于2cm的大囊包绕。
胰腺囊性病变的 CT表现
Appearances of the cystic lensions of pancreas with x-ray computed tomography
CT是胰腺病变的首选检查方法。胰 腺囊性病变以囊变为特征，但各病变病 理基础及来源不同，治疗及预后差别较 大，故对其CT表现观察有着重要的诊 断与鉴别诊断意义。
CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较 小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰 腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺 癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与 正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小 的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接 提示。
潴 留 性 囊 肿
潴留性囊肿 4个月后
（三）淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)(Lyphangioma)
结核病史有助于与胰腺肿瘤鉴别。
胰 腺 结 核
胰 腺 结 核
（二）胰腺脓肿（Pancreatic Abscess)
多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成 ，有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和 感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”（ 上腹痛、压痛和脓毒血症），其他有发热 ，恶心呕吐等。
CT检查可较好显示胰腺脓肿，可位 于胰内或胰周，类圆形或不规则形， 边界清或不清，可局限包裹或周围蔓 延，脓液密度略高于囊肿，腔内出现 气泡为特征表现，增强扫描脓肿壁强 化较明显。
胰腺囊性病变
Publicationdate November 3, 2012Cystic pancreatic lesions are increasingly identified due to the widespread use of CT and.Most of these cysts are incidental findings and are benign or low-grade neoplasms.The characterization and management of these cysts is a dilemma since there is a significant overlap in the morphology of benign and premalignant lesions.MR is the imaging study of choice to both characterize and follow these pancreatic cysts.In many cases these lesions remain undetermined and guidelines are needed for follow up and management.by Marc Engelbrecht, Jennifer Bradshaw and Robin Smithuis发表于2012年11月3日胰腺囊性病变广泛应用于CT和MR大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。
由于在良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难的困境。
选择和遵循这些胰腺囊肿的影像学研究。
在许多情况下，一些病变仍然未制定相关指南来进行跟踪和处理。
查看原图分类胰腺囊性病变可分为以下几组：假性囊肿常见的囊性肿瘤：IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤SCN-浆液性囊腺瘤MCN -粘液性囊腺瘤少见的囊性肿瘤：SPEN （实性假乳头状上皮性肿瘤）肿瘤的囊性变：神经内分泌癌相关疾病：•胰腺炎•囊腺瘤•肿瘤系统的方法当检测出胰腺有囊性病变的时候，第一步首先怀疑是否为假性囊肿或囊性肿瘤。
胰腺囊性病变
浆液性囊腺瘤
病理：浆液性微囊型腺瘤由蜂窝状小囊组成，囊 液清亮，中心常见实性瘢痕结构，可伴钙化。 浆液性寡囊型腺瘤由单个或数个较大囊腔组成， 囊内液清亮或棕色血性，内衬单层立方上皮。
浆液性囊腺瘤
特点：老年女性（祖母瘤）多见。 微囊型占绝大多数，体尾部多见，其特点是囊多 而小，通常小囊直径<lcm，中心可见星芒状瘢痕和钙 化为其特征性表现。 寡囊型，少见，囊最大直径可>2cm，缺乏中央 瘢痕。与微囊型不同，寡囊型好发于胰头体部。
男性 72岁 IPMN
病例3
女性 24岁 反复腹痛5月余，再发1天
平扫
增强动脉期
增强实质期
病理结果：胰腺”粘液性囊性肿瘤伴低-中级别异型 增生，肿瘤大小8cm×6cm×3cm。
粘液性囊腺瘤
1.中年女性 2.大囊 3.各囊液密度不均（特征性） 4.不与胰管想通
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤/癌
当出现以下征象时应考虑囊腺癌： 1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀； 2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块； 3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均； 4）囊内间隔不规则，厚薄不一； 5）肿瘤直径大于8cm； 6）肿块周围钙化、分隔钙化； 7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
导管内乳头状黏液瘤
病理基础：肿瘤起源于胰腺导管上皮组织，乳头状 生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形 成。 IPMN分为主胰管型、分支胰管型及两者都受累 的混合型。
导管内乳头状黏液瘤
特点： 1.中老年（男多于女）。 2. 通（囊肿与胰管）。 3.小囊，张力低。 4.主胰管弥漫或节段性扩张。
导管内乳头状黏液瘤
导管内乳头状黏液瘤良/恶性鉴别： 1. 壁结节。 2.病灶大小，当病灶大于4cm时，常提示病灶倾向交界 性或恶性可能。 3.胰管扩张程度（越大）和囊性分隔（越多）提示恶变。
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
胰头部见葡萄状多个扩张的囊状病变，边缘清晰，呈长 T1 长 T2 信号，
分隔均匀呈低信号；CT 增强扫描示胰头部囊性病灶分隔轻度强化，胰腺
萎缩；MRCP 示囊性病变与主胰编辑管ppt相通，主胰管稍扩张
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IPMN 混合型，重度不典型增生
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰
管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫描，主胰管明显扩张，未见明显强化囊壁；
MRCP 示扩张的主胰管与囊状病灶相编通辑ppt
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谢谢
➢ 90% 发生于女性，平均年龄28 岁( 7~79 ) ➢ 10% 发生于男性，平均年龄35 岁( 25～72 )
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➢ 肿瘤由形态单一、结构疏松的上皮细胞形成 实性假乳头状结构
➢ 可能起源于多能干细胞
➢ 潜在恶性程度与肿瘤的大小有关（>5cm）， 与性别、年龄、临床症状及生长部位无关
生或相关性浸润性癌
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➢ 好发于老年人，男性多于女性
➢ 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引 起主胰管及分支胰管进行性扩张
➢ MD（Main duct，主胰管型）型 ➢ BD（Branch duct，分支胰管）型 ➢ 混合型
➢ MD 型的平均恶变率为 70%（57%～92%）
➢ BD 型则为 25%（6%–46%）
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
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4
➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化
胰腺肿瘤的诊断及治疗：胰腺囊性病变
瘤 的敏感性为 ５ ． ％ ， ５ ５ 特异性为 １ｏ ０ ％。细胞外黏蛋 白是黏 液性肿瘤的独立预测 因子 ， 对于囊液黏蛋白为中等量 以上 和
（ 囊 液 ｃ Ａ水平 ＞ ｏ ｒ 的无症状 患者 ， 或） Ｅ ２ ｏｎ ｎ ｌ 建议手术治
疗。
肿瘤的几率为 ３ ％左 右。
１ 胰腺 囊性 病 变 的 诊 断
１２ 实验 室诊 断 ．
（ 东大学 附属省 立 医院 ， 山 山东济 南 ２Ｏ ２ ） ５Ｏ １
１２ １ 肿瘤标志物 ．．
近年来 ， 随着研究深入和样本量扩大 ，
随着影像学技术的进步及人群健康查体 意识 的提 高， 无
症状的胰腺囊性病变患 者逐渐增 多。胰 腺囊性 病变主要 包 括浆液性囊腺瘤 （ Ｃ 、 液性 囊腺瘤 （ Ｃ 、 Ｓ Ａ）黏 Ｍ Ａ） 胰腺假 性囊 肿 、 留囊肿 、 潴 导管 内乳头状 黏液性肿瘤 （Ｐ ＩＭＮ） 囊腺 癌等 。 、
常， Ｐ 而 Ｃ多半升高 ； Ｂ超及 ｃ Ｔ检查囊壁薄而光 滑 、 房无 单 间隔者多 为 Ｐ 囊壁厚 或不 均 、 ｃ， 呈乳头状 向腔 内突出 、 多间
隔、 多房性者多 为肿瘤性 囊肿 ； 围有浸 润 、 远处 转 移者 周 有 多为恶性 肿瘤性囊肿 。但上述 方法 符合率 仅为 ８ ％ 。Ｒ — ０ ｕ ｂ ｉ 出 ，Ａ ５ ３ ／ ｌ ｎ提 Ｃ １３＞ ０ Ｕ ｍ 可诊断 为囊 腺癌 ， 特异 性及 敏感
山东 医药 ２ （ ｏ） 第 ４ ８年 ８卷第 ３ ５期
・
专题 笔谈 ・
胰腺 肿瘤 的诊 断及 治 疗
的大小 、 管与囊性病变 的通道 。 胰
胰 腺 囊 性病 变
秦成 坤 。 穆庆 岭
１ １４ 内镜超声 （ Ｕ ） 在 Ｅ ｓ引 导下细针 穿刺 （ Ｎ ， ．． Ｅ Ｓ ｕ Ｆ Ａ） 只要取得 ２ｍ 囊液 ， ｌ 即可对囊 液中 的肿瘤 标 志物、 酶 、 胰 黏 蛋 白和细胞等成分进行检测 ， 为判断胰腺囊性病 变的性 质提 供依据 。
胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)
胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)随着医学影像学的进步，胰腺囊性疾病的检出率有了显著提高。
由于胰腺囊性疾病的病因和生物学行为差异极大，有些是明确的良性肿瘤，有些被认为是癌前病变，而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤，因此对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求。
XXX胰腺外科学组经过对相关领域内文献深入而广泛的研究，结合实际情况，多次讨论，形成本指南，旨在帮助临床外科医师进一步认识胰腺囊性疾病，规范化诊治。
胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和/或间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。
PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。
非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿，而肿瘤性则是指胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征的胰腺囊性肿瘤。
不同类型的胰腺囊性疾病具有不同的性质和预后，癌变发生率也存在较大差异。
因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义重大。
虽然各类囊性肿瘤有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。
四种主要的胰腺囊性肿瘤的特点见表2.胰腺囊性病变主要发生在中老年女性，肿瘤生长缓慢，多数无症状由体检发现。
随着肿瘤的逐渐增大，可能出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。
此外，胰腺导管内状黏液性肿瘤可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。
影像学诊断是胰腺囊性疾病的主要手段，包括超声、CT、MRI和内镜超声等。
其中，MRI和内镜超声具有较高的敏感性和特异性，可为临床提供更多的信息。
诊断时应根据病变的大小、形态、壁厚、壁结构、内部分隔、壁钙化等特征进行综合分析。
对于疑似恶性肿瘤的病例，应进行组织学检查以明确诊断。
影像学检查是诊断胰腺囊性疾病的主要手段。
在进行影像学诊断时，需要关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等因素。
胰腺囊性占位性病变
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。
b肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性的成分的比例，常表现为囊、 实性混在密度，偶见单存囊性或单存实性肿块密度，瘤内可有出血。
c 实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明 显。
囊性神经内分泌肿瘤：
约10%的囊性神经内分泌肿瘤为囊性。
参考资料：
1.《胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的多层CT对比研究》. 鞠志国。 2. 《胰腺囊性疾病的CT诊断》.汤小俐。 3.《胰腺少罕见病的影像学诊断》.杨正汉。 4.《胰腺囊性占位性疾病的诊断及治疗》.岳鹏举。
胰腺假性囊肿：
囊肿一般为单腔，内部很少出现分隔，CT增强下一般包膜 厚薄均匀，不会出现增强结节影。胰腺周围脂肪可出现炎症性 改变（模糊、密度增高），结合患者的急性胰腺炎或者慢性胰 腺炎的病史、表现，可做出诊断。
粘液性囊性腺瘤：
90%为女性，平均年龄48岁，好发于胰腺体尾部， 典型的CT表现为卵圆形或圆形肿块，囊内由于瘤内出血或粘液成分， 可呈低密度或高密度，大多为大单囊，无明显分隔，少数为几个最大径为 大于2cm的小囊组成，囊壁厚薄不均，一般厚度大于0.3cm，囊壁上可见结节， 胰管可见扩张。 一般认为粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌为病变发展的两个阶段，一般认为 囊壁厚度大于2mm，且不规则、壁结节、钙化和分叶轮廓均具备者，其恶 性的概率为95%。
胰腺囊性疾病PPT课件
微囊型浆液性囊腺瘤
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少囊型浆液性囊腺瘤
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多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
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M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
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粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
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胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
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分支胰管型
主胰管型 混和型
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F 54岁
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IPMN
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M 60岁
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PCNs主要特点
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谢谢！！
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恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
胰腺囊性病变诊断思路
下 观
恶性者，除见核分裂和核变异 肿瘤细胞侵犯假包膜和周围组织
Arch Pathol Lab Med. 2017 Oct;141(10):1330-1335
影像诊断
CT 平扫：多发水样低密度肿块 囊壁厚薄不规则和壁结节 钙化少见 病灶可呈高密度
Diagn Interv Imaging. 2017 Mar;98(3):191-202
影像诊断
CT 平扫：单发的分叶状肿块 含多个微囊和间隔，最大直径< 2 cm 纤维间隔融合形成中央放射状瘢痕结构 部分伴日光放射状钙化
增强：实性成分明显强化，间隔延迟强化显示清晰 囊内容物强化不明显呈水样密度
MRI 平扫：肿块呈蜂窝状改变（蜂窝征） T1WI低信号，T2WI微囊呈高信号 间隔呈低信号，囊壁厚薄不匀
MRI 平扫：囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号 内可见实性成分信号
增强：同CT
World J Gastrointest Surg. 2014 Oct 27;6(10):190-200
病例
女 62岁 无明显诱因突发上腹剧痛
CT平扫
CT增强
MRI增强冠状位
诊断：胰腺头颈部包虫性囊肿
实用放射学杂志,2018,34(12):1989-1990
多见囊壁及分隔 需要鉴别良恶性 常无特征病史
囊泡数目 增强常分隔强化 需注意壁结节
肿瘤性囊肿
胰腺浆液性囊性肿瘤 Pancreatic Serous cystic neoplasm
简介
胰腺外分泌腺良性肿瘤
约占胰腺外分泌腺肿瘤的1%〜2%
占胰腺所有囊性肿瘤32%〜39%，女性多见
病理
肉 浆液性微囊性腺瘤与周围胰腺组织分界清晰 眼 切面呈数个较小的囊腔组成，多房状囊大小不一 观 最大囊腔直径一般不超过2cm
囊液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值
囊液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值史济华;陆星华【摘要】胰腺囊性病变包括假性囊肿（pseudocysts，PC）和囊性肿瘤。
近些年由于CT影像技术的发展，胰腺囊性病变的诊断率明显提高。
胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊肿的10％～15％，但种类繁多，并且具有良性、交界性及恶性的不同程度分化，其中最常见的病变类型为：浆液性囊腺瘤（serous cystadenomas，SCA）占32％～39％；黏液性囊性肿瘤包括黏液性囊腺瘤（mucinous cystic adenomas，MCA）和黏液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma，MCAC），共占10％～45％；【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2007(007)002【总页数】2页(P124-125)【关键词】胰腺囊性病变;鉴别诊断;囊液分析;胰腺囊性肿瘤;黏液性囊腺瘤;价值;浆液性囊腺瘤;黏液性囊腺癌【作者】史济华;陆星华【作者单位】100730,北京,中国医学科学院,北京协和医院消化内科;100730,北京,中国医学科学院,北京协和医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R5胰腺囊性病变包括假性囊肿(pseudocysts, PC)和囊性肿瘤。
近些年由于CT影像技术的发展，胰腺囊性病变的诊断率明显提高。
胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊肿的10% ～ 15%[1]，但种类繁多，并且具有良性、交界性及恶性的不同程度分化，其中最常见的病变类型为：浆液性囊腺瘤(serous cystade-nomas，SCA)占32% ～39%；黏液性囊性肿瘤包括黏液性囊腺瘤(mucinous cystic adenomas，MCA)和黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma, MCAC)，共占10% ～ 45%；导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMN)占21% ～ 33%[2-3]。
胰腺假性囊肿名词解释
胰腺假性囊肿名词解释
胰腺假性囊肿是常见于胰腺的一种假性肿瘤，也叫胰腺囊性病变，囊肿并不真正存在，但它可能会引起与囊肿相似的症状。
它可能是由于急性或慢性的胰腺炎，萎缩性胰腺炎，胰腺结核，胰腺息肉，胰腺血管瘤或良性肿瘤引起的，可能是由胰腺壁积极的炎症细胞，胆汁或绒毛所引起的。
胰腺假性囊肿的症状包括疼痛，疲劳和腹胀，多发于男性和40
岁以上的患者。
此外，也可能出现腹泻、热、上腹部疼痛、腹水、恶心、呕吐、胰腺液排出、结膜炎以及皮肤出红色皱纹等症状。
而胰腺炎和肿瘤则可能呈现出疼痛、发热、恶心、呕吐、腹泻和黄疸等症状。
尽管胰腺假性囊肿未显示实质性的肿瘤，但临床上确定它的诊断仍然需要历经多种检查手段。
包括血液检查，以查明血糖水平是否异常；胰腺钡餐检查，以诊断胰腺囊性病变；磁共振检查，以诊断胰腺囊腔内有无其它异常；腹部超声扫描，以发现胰腺假性囊肿等等。
如果经检查诊断出患有胰腺假性囊肿，临床上常常会根据个体情况采取体征治疗，包括改善饮食、适当运动、补充维生素、利用药物抑制炎症症状等。
同时也可以采取激素疗法来降低炎性细胞的活性，减少炎症反应，缓解症状。
如果症状严重，可能需要进行手术切除病变部位。
因此，胰腺假性囊肿是一种常见于胰腺的假性肿瘤，可能引起类似囊肿的症状。
临床上可通过血液检查、胰腺钡餐检查、磁共振检查、胰腺B超检查等来确诊胰腺假性囊肿。
而治疗上，常常采取体征治疗
或激素疗法以舒缓症状，如果症状严重可能需要进行手术。
临床上，对于有发热、反复腹痛以及腹部囊性病变的胰腺病患者，应尽可能认真检查、考虑胰腺假性囊肿的可能性。
胰腺囊性病变的影像学特征分析
肘 静 脉 注 入 。 扫 描 结 束 后 在 工 作 站பைடு நூலகம்上 进 行 病 灶 三 维 图 像 重 建， 由两 位经 验 丰 富的 医 师读 片 。
和 黏 液 性 囊 腺瘤 。浆 液 性 囊 腺 瘤 Ｃ Ｔ平 扫示 肿 块 呈 圆形 或 椭
圆形 ， 肿瘤 边缘 光滑 锐 利 ． 周 边 胰 腺 组织 分 界 清 晰 ． 些 病 与 有
例 中心 有 星状 疤 痕 伴 钙 化 。ＭＲ 平 扫 呈 长 Ｔ 、 Ｔ Ｉ ｌ 长 ２信 号 ， 可
见 小 囊 及 间 隔 壁 光 滑 ， 有 结 节 ， 强 后 可 强化 ． 灶 边 界 清 可 增 病
３ １ 腺 假 性 囊 肿 在 胰 腺囊 性 病 变 中最 常 见 为 胰 腺 假 性 囊 ．胰
肿 。胰 腺 假 性 囊 肿 多 由急 性 胰 腺 炎 胰 周 积 液纤 维 化 包 裹 所 致 ， 是 外 伤 、 术后 胰 液 渗 漏 潴 留 的结 果 ， 内 容物 为坏 死 或 手 其 组 织 、 旧 出 血 及 胰 腺 分 泌 物 ， 于 囊 壁 无 胰 腺 上 皮 细 胞 内 陈 由
衬 ， 称 为 胰 腺 假 性 囊 肿 。Ｃ 故 Ｉ Ｔ主 要 表 现 为胰 腺 或 胰 周囊 性 病 灶 ， 度 与 水 相 近 ， 为 单 房 液 性 密 度 ， 为 多房 有 分 隔 ． 密 常 偶
要 的作 用 。 现将 我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２ ０ 月～ ０ ９年 １ 月 收 治 的 ２ ２ ３例
晰 。黏 液 性囊 腺 肿 瘤 Ｃ Ｔ表 现 为边 界 清楚 的低 密 度 圆形 或 卵
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囊性畸胎瘤
特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。
导管内乳头状粘液瘤（ IPMN
）
多见于老年男性； 病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳 头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿 形成。 特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管 沟通；粘液引起导管的充盈缺损（ERCP）；向导管腔 内突出的乳头状肿瘤组织。
胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动 脉期强化程度差为特征性的表现。
胰腺癌
早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰 管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总 管扩张等表现。 与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张倾向于 均匀一致。
胰腺转移瘤
可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大； 多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化； 多无胰管扩张； 病史有助于胰腺转移瘤的诊断。
粘液性囊腺癌
囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分 化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器 官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不 均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙化、分隔 钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
；箭头示相对密度较高的囊性病灶
诊断：囊性纤维化 D影像表现：囊壁环状钙化 诊断：胰腺假囊肿 E影像表现：囊腔内可见气体影 诊断：胰腺脓肿 F影像表现：多微囊病灶，星状中央瘢痕 诊断：浆液性囊腺瘤
G影像表现：多大囊病灶，边缘钙 化
诊断：粘液性囊腺瘤 H影像表现：胰腺管明显扩张。 诊断：导管内乳头状粘液瘤 I影像表现：右肾占位（癌） 诊断：胰腺转移瘤 J影像：钙化、脂肪 诊断：畸胎瘤 K影像：右图T1WI平扫高信号——
淋巴瘤 转移瘤 肉瘤
四、类似胰腺囊肿的其他病变 环状胰腺 胆总管囊肿 肠重复畸形 十二指肠憩室
动脉瘤 肠系膜、腹膜后等胰周器官的囊 性病变
形态学分型
1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型
影像分析要点
1、囊性部分： 囊腔数目 囊腔大小 囊液信号密度 2、实性部分： 囊壁、间隔、壁结 节等的厚度、密度 信号及强化特点 有无钙化及钙化的 形态及部位 3、注意病变与胰 腺的关系，还应注 意病变与邻近器官 的关系 4、临床相关资料
胰腺真性囊肿（单发囊肿型 ）
极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊 壁显示。
胰腺真性囊肿（多发囊肿型
）
较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾 病。 胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型 常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。
囊性纤维化（Cystic fibrosis ）
导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）
由于粘液的存在，ERCP并不能显示所有的“囊肿”， 而MRCP可良好地显示。
胰岛细胞瘤
囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结 节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化。
实性-假乳头状瘤
常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿 块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有 出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。
本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病 ，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生 ，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病 、胰腺外泌功能不全为特征。
正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液 性囊肿。
胰腺假囊肿
通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体 尾部，无明显的壁结节。 假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现 。
一个光滑的厚壁囊性肿块通常 是假囊肿的特征。
胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠 样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。 假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的鉴 别具有挑战性。
通）及胰管扩张的鉴别，这在 MRCP上往往由于分辨率的限制 而十分困难。
分类（按病因）
一、先天性囊性肿物 1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊 肾疾病、Von-Hippel-Lindau病 、囊性纤维化） 二、炎性囊性肿物 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病 三、肿瘤性囊性病变 1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 囊性畸胎瘤 淋巴管瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
出血
胰腺脓肿
“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此 征象仅占13%-术史，或合并肝包虫病。 特征性表现为母囊与子囊。
浆液性囊腺瘤
特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢 痕及钙化。
粘液性囊腺瘤
特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔 较厚。
胃肠间质瘤
恶性纤维组织细胞瘤
测试
测试
测试
参考答案
A影像表现：多囊肾；肝脏囊肿 诊断：常染色体显性遗传多囊肾病 （胰腺先天囊肿） B影像表现：多发肾囊肿；肾癌 诊断：Von Hippel-Lindau disease （胰腺多发先天性囊肿） C影像表现：胰腺正常组织被脂肪取代
环状胰腺
ERCP显示胰管环绕十二指肠。
胆总管囊肿
肠重复畸形
CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。
十二指肠憩室
MRCP类似胰腺囊肿，内镜检查或胃肠道造影对诊 断有帮助。
淋巴瘤
下图超声类似于囊性占位，CT、MR可显示其实性本 质。
动脉瘤
CT增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。
淋巴管瘤
实性-假乳头状瘤
肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决 于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化 的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性 于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤 以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特 征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。
胰腺癌