胰腺囊性病变的诊断

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胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断

胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰腺囊性占位鉴别诊断

• 影像学和病理学标准之间相关性70%，应基于术前影像，后验病理分类
IPMN组织学分型
• 胃型 • BD-IPMN中的绝大多数 • 10-30%进展为导管腺癌
• 肠型 • MD-IPMN最常见亚型 • 30-50%进展为胶质癌
• 胰胆管型 • 产黏液较肠型少 • 超过50%进展为导管腺癌
• 嗜酸性细胞型罕见，产黏液很少
• 细胞学/组织病理
IPMN 影像学
EUS见主胰管扩张
CT见主胰管全程扩张、肝外胆管扩张
MRI T2加权相见BDIPMN
IPMN 影像学
MD-IPMN Mixed type
BD-IPMN
IPMN 治疗
已确诊HGD或已进展为浸润癌的IPMN患者 • 手术是唯一的治疗手段
• 全胰腺切除术 • 胰十二指肠切除术
切！
每2年随访MRCP或CT
BD-IPMN 评估
切！
切！
EUS-FNA评估有无恶性提示： - 细胞学为恶性或可疑恶性肿瘤； - 壁结节； - 囊壁增厚； - 胰管内黏蛋白
BD-IPMN
可能归因于IPMN的症状，如胰腺炎、胰腺外分泌功能不全
高危特征：胰头IPMN导致阻塞性黄疸； IPMN内有强化的实性成分；主胰管扩张≥10mm
浆液性囊腺瘤 SCA
• 患者中位年龄65岁，70%为女性（祖母病变/奶奶病变） • 在囊性肿瘤中占20% • 多为偶然发现，无症状；体积＞4cm时可能有腹部不适、梗黄等； • 无恶性潜能，预后好 • 手术指证：有症状，诊断不确定（不除外MCN等），＞6cm？
IPMN解剖学分型（影像学/病理学）
• 主胰管型 MD-IPMN • 主胰管节段性或弥漫性扩张＞5mm • 大多发生于胰头内并向远端进展 • 伴或不伴侧支胰管受累 • 恶变可能性约70%

胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

ｃｉｉａｄｔｓｏｌａｓｂｔｋｎｎｏｃｏｔｌｎｃｌａａｈｕｄｌｏｅａｅｉｔａｃｕｎ．
［ｙＫｅＷｏｄ］ＰｎｒａｓｉｌｓｏＴｏｇｒｐｙ＃ｒｓａｃｅｓｔｃｅｉｎ；ｍｏａｈＸ—ｒｙｏｕｔｄｌｆｅｅｔａｄｉｇｏｉｌＣｙａｃｍｐｅＤｉｆｒｎｉｌａｎｓｓ
２０１４，ｉａ９０Ｃｈｎ
［ｓａｔｂｅｔｅＴｔｄＴｄａｎｓｓａｄｄｆｒｎｉｌｄａｎｉｏｈｙｔｃｌｉｎｈａａ．ｔｏｓＣｆｔｒｓ，ｉｉａＡｂｔｃ］ＯＪｃｉｏｓｙＣｉｇｏｉｎｉｆｅｔｉｇｏｓｆｔｅｃｓｉｅｏｓｏｔｅｐｎ嘶ＭｅｈｄＴｃｕｅｃｎｃｌｒｖｕｅａｓｓｆａｌ
【要】目的探讨胰腺囊性病变的ｃ断及鉴别诊断。方法回顾性分析２例经手术病理确诊的胰腺囊性病变的Ｃ摘Ｔ诊９Ｔ影像学特点，结合临床及病理特征，以此作为鉴别诊断的依据。结果假性囊肿１例，５囊腺瘤６，腺癌３，例囊例非功能性胰岛细胞肿瘤２，例囊实性肿瘤２例，巴上皮囊肿１。结论胰腺囊性病变的Ｃ淋例Ｔ鉴别诊断须综合判断，了Ｃ除Ｔ表现外，应结合临床资料。还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥＥ暖固幽ＨＥ１ＡＮ —● ＩＯｌＥＡ—ＴＴＮＧＣＴＭ — 譬ＦＭＲ
胰腺囊性病变的ＣＴ诊断及鉴别诊断 ①

胰腺囊性病变的诊断与处置进展

癌、粘液性囊腺癌、管腺癌囊变、胰胰腺母细胞瘤囊变、囊性
转移性上皮来源肿瘤、神经内分泌癌囊变Ｌ。也有学者认３Ｊ为，胰腺导管内粘液腺瘤和粘液性囊腺瘤在本质上也应归类
于具有潜在恶性倾向的肿瘤。
９％以上…。大部分胰腺囊性病变生长缓慢，０临床症状不具
有特异性，且各种不同类型间临床表现常有较多的重叠，多
由于肿瘤长得较大时，对周围组织产生压迫症状而就诊被发
胰腺非肿瘤性囊性病变／中瘤样囊性病变包括假性囊月
肿、天性囊肿、巴管上皮囊肿、液性非肿瘤性囊肿、先淋粘肠
ＳｏｌｆｄｃｅｈｎｈｉＯＯ５ｃｏｏＭｅｉｎ，Ｓａｇａ０２，Ｐ．Ｃｉｈｉ２Ｒ．ｈ－
【ｌｔｅ】＇ｓｒｌｓｐｖｗｅｌｉｌｐｈｏ￣，ｍｇｇｅｕｓｄｅｎａｄｇｏｓｎｖｃａｇｍｎＡｓａｔｌｔｅｉｌｒｉｓｈｉｃ。ａｄｏａｒ１ａｃｍｙｅｅｔｃｎａｔ．ｉｉｆｉａｎａｒ，ｉｒｔｌｉｎｓｄａａｅｉｍｎｅｅｉｆｔｅｆｅｉａｉａｄｎｓｎａｔ
ｏｙＩ‘ ｆｃｓｃＩ骶ｃｌｓｏｓｗｔｍｐａｉｎｕｔｓｕｄＴａｄＭＲｌｉｎｉｅｈｓｏｌａｏｎ，ＣｎＩ印ｐ即撇ｅｈｓｒｅｏｈｓｓｎ．ｆｔｅｅｌｉｓｅｏ
【ｅｏｓＰｎｒｔｏｌｍＴｍｇｐｙＸｒｍｕｄＭｇｅｃｌｎ／ｅｎｓ￣Ｋｙｗｒ】ａｅｃｅａ；ｏｏｒｈ，－ｙｏｐｔ；ａｎｉｌｏａｃａｓｄｃａｎｐｓｉａａｃｅｔｓｉａａｇ

胰腺肿瘤的诊断及治疗：胰腺囊性病变

瘤的敏感性为５．％，５５特异性为１ｏ０％。细胞外黏蛋白是黏液性肿瘤的独立预测因子，对于囊液黏蛋白为中等量以上和
（囊液ｃＡ水平＞ｏｒ的无症状患者，或）Ｅ２ｏｎｎｌ建议手术治
疗。
肿瘤的几率为３％左右。
１胰腺囊性病变的诊断
１２实验室诊断．
（东大学附属省立医院，山山东济南２Ｏ２）５Ｏ１
１２１肿瘤标志物．．
近年来，随着研究深入和样本量扩大，
随着影像学技术的进步及人群健康查体意识的提高，无
症状的胰腺囊性病变患者逐渐增多。胰腺囊性病变主要包括浆液性囊腺瘤（Ｃ、液性囊腺瘤（Ｃ、ＳＡ）黏ＭＡ）胰腺假性囊肿、留囊肿、潴导管内乳头状黏液性肿瘤（ＰＩＭＮ）囊腺癌等。、
常，Ｐ而Ｃ多半升高；Ｂ超及ｃＴ检查囊壁薄而光滑、房无单间隔者多为Ｐ囊壁厚或不均、ｃ，呈乳头状向腔内突出、多间
隔、多房性者多为肿瘤性囊肿；围有浸润、远处转移者周有多为恶性肿瘤性囊肿。但上述方法符合率仅为８％。Ｒ — ０ｕｂｉ出，Ａ５３／ｌｎ提Ｃ１３＞０Ｕｍ可诊断为囊腺癌，特异性及敏感
山东医药２（ｏ）第４８年８卷第３５期
・
专题笔谈・
胰腺肿瘤的诊断及治疗
的大小、管与囊性病变的通道。胰
胰腺囊性病变
秦成坤。穆庆岭
１１４内镜超声（Ｕ）在Ｅｓ引导下细针穿刺（Ｎ，．．ＥＳｕＦＡ）只要取得２ｍ囊液，ｌ即可对囊液中的肿瘤标志物、酶、胰黏蛋白和细胞等成分进行检测，为判断胰腺囊性病变的性质提供依据。

不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析

不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。

方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。

结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。

结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。

以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。

胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。

常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。

1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。

真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。

1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。

扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。

胰腺囊性病变的影像学诊断现状

腹部放射学
胰腺囊性病变的影像学诊断现状
天津医科大学附属肿瘤医院放射科（０００３０６）
鲍润贤综述孙鼎元审校
摘要
关键词
由于多层螺旋ｃＴ的普及，胰腺囊性病变的检出率明显增多。造成胰腺囊性表现的病种繁多，包括
胰腺；囊性病变；体层摄影术，螺旋计算机
、
胰腺囊性病变的分类
胰腺囊性或以囊性表现为主的病变，种类繁多，现不一，的有临床症状，的系意外发现。表有有根据不同研究者［３报道，腺囊性病变可分为先１的＿］胰天性、症性、生虫性、炎寄良性肿瘤以及恶性或潜在
恶性肿瘤。
或是无胰腺炎史的假性囊肿。
急性胰腺炎后的假性囊肿均有急性胰腺炎的
临床表现及影像学改变，～４６周后形成假性囊肿。囊肿多数为单房，数呈多房性，壁或包膜，较薄少有壁
且厚度均匀，增强扫描时壁有强化。径＜的囊直６ａｍ
合理应用各种影像学检查手段（薄层Ｃ如Ｔ及
多层面重组、ＭＲ及ＭＲＰＥＣＣ、ＲＰ以及内镜超声）是
肿瘤很难鉴别，必须用Ｃ（Ｔ包括增强Ｃ）Ｂ超（Ｔ、包括内窥镜Ｂ超）囊内容抽吸实验室检查、、定期随访甚至活检才能明确诊断 “。］
天津医院放射科

胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｆｒｏｍＪａｎ．２００３ｔｏＪａｎ．２０１３ａｔＳｈａｎｇｈａｉＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔｌ，ａ
ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｒｅｍａｉｎｓｄｉｉｃｆｕｌｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ
附属第一人民医院收治的胰腺囊性病变患者，对入组患者的临床表现、实验室检查、影像学特征以及治疗方法进行
回顾性分析。结果：共４９例患者纳入研究，其中假性囊肿１３例、潴留囊肿４例、先天性囊肿２例、浆液性囊性肿瘤
（ＳＣＮ）９例、黏液性囊性肿瘤（ＭＣＮ）１１例、导管内乳头状黏液性肿瘤（ＩＰＭＮ）７例、实性一假乳头状肿瘤（ＳＰＮ）３例。
Ｃ０ｒｒｅｓｐ０ｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＸＵＭｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｍｉｎ７３＠１２６．ＣＯＢ
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：Ｗｉｔｈｔｈｅｔｅｃｈｎｉｃｌａｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｉｍａｇｅｍｏｄｌｉａｔｉｅｓ，ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｉｓ

胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

腺瘤４例，扫为类圆形的水样或肌肉样密度影，强扫描囊壁分隔及壁结节呈不规则强化，壁厚度＜ｒ平增囊２ｍ。胰腺囊腺癌２ａ例，扫呈囊状水样密度及壁结节，内有分隔，强扫描囊壁、结节及分隔可见不规则明显强化，壁厚度＞ｒｍ，例伴有平其增壁囊２ａｌ
１９．３５：５９５３（）８２
５刘伟，龚承友．动脉螺旋Ｃ椎Ｔ血管造影．国医学影像技术，０２中２０，
１（）８８９：３８
相邻组织结构的关系．这样编辑剪裁时就不会将颈
部血管剪裁掉。又可以完成暴露颈部血管。所显示的影像就没有失真等现象．可为临床诊断提供更直观
总之作为一种检查手段．ＴＣＡ对颈部血管的病变不
失为一种较理想的检查方法［．且有较大的诊断价６并１值。
４参考文献
１李惠民，于红．颅内血管病变ＣＡ综合评价．临床放射学杂志，Ｔ２０，２２：７０３２（）９２ＲｎｉＣＣｎｉｒｐｙｕＴａｇｏａｈ．ｒｄｏ１９，（）７ｇＥＲｌ２３茹选良，天国，毅，椎动脉三维Ｃ陈郝等．Ｔ血管成像的应用及Ｉ临床意义．国脊柱脊髓杂志，０３１（）２中２０，３４：４２

胰腺囊性病变诊断思路

下观
恶性者，除见核分裂和核变异肿瘤细胞侵犯假包膜和周围组织
Arch Pathol Lab Med. 2017 Oct;141(10):1330-1335
影像诊断
CT 平扫：多发水样低密度肿块囊壁厚薄不规则和壁结节钙化少见病灶可呈高密度
Diagn Interv Imaging. 2017 Mar;98(3):191-202
影像诊断
CT 平扫：单发的分叶状肿块含多个微囊和间隔，最大直径< 2 cm 纤维间隔融合形成中央放射状瘢痕结构部分伴日光放射状钙化
增强：实性成分明显强化，间隔延迟强化显示清晰囊内容物强化不明显呈水样密度
MRI 平扫：肿块呈蜂窝状改变（蜂窝征） T1WI低信号，T2WI微囊呈高信号间隔呈低信号，囊壁厚薄不匀
MRI 平扫：囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号内可见实性成分信号
增强：同CT
World J Gastrointest Surg. 2014 Oct 27;6(10):190-200
病例
女 62岁无明显诱因突发上腹剧痛
CT平扫
CT增强
MRI增强冠状位
诊断：胰腺头颈部包虫性囊肿
实用放射学杂志,2018,34(12):1989-1990
多见囊壁及分隔需要鉴别良恶性常无特征病史
囊泡数目增强常分隔强化需注意壁结节
肿瘤性囊肿
胰腺浆液性囊性肿瘤 Pancreatic Serous cystic neoplasm
简介
胰腺外分泌腺良性肿瘤
约占胰腺外分泌腺肿瘤的1%〜2%
占胰腺所有囊性肿瘤32%〜39%，女性多见
病理
肉浆液性微囊性腺瘤与周围胰腺组织分界清晰眼切面呈数个较小的囊腔组成，多房状囊大小不一观最大囊腔直径一般不超过2cm

胰腺囊性病变的评估和处理

胰腺囊性病变的评估和处理黄志刚【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2014(026)007【总页数】3页(P790-792)【作者】黄志刚【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R576随着CT、超声及超声内镜（EUS）的普遍应用，胰腺囊性病变的检出率愈来愈高，大多数病变属于无症状偶然发现，如何诊断及处理这些病变对临床医生来讲比较困惑，也成为最近相关领域专家高度关注的焦点。

尸检结果显示胰腺囊性病变非常普遍，1/4受检胰腺有囊性病变，其中16%病变发现不典型上皮、3%可见重度异型增生。

现在大约1%的住院患者偶然发现胰腺囊性病变。

90%的胰腺囊性病变属于癌前病变或具有恶性特征而非假性囊肿。

其生物学特性表现多样，可从良性、交界性到恶性病变。

目前对于这些病变尚缺乏特异的诊断方法来鉴别其病变性质。

现有的指南共识缺乏对胰腺囊性病变自然病史的前瞻性研究，主要是基于一些回顾性外科资料，存在一定的偏差。

本文就如何评估和处理胰腺囊性病变作一综述，旨在为临床处理提供参考。

无症状胰腺囊性病变在普通人群中的发病率目前尚不清楚。

但随着影像技术的发展，其发病人数呈增长趋势，据估计44.7%的人群存在小胰腺囊性病变，这一数据是原来尸检人群中24.3%检出率的两倍。

多中心研究数据也显示胰腺囊性病变检出的平均病灶大小也越来越小，Ferrone等比较了1997—2002年及2004—2007年两个不同时期的临床数据，结果显示无症状胰腺囊性病变检出率从36%增加到71%，发现病灶直径从3.3 cm减小到2.7 cm，相应的手术率从原来的80%下降到50%。

Morris-stiff等研究显示过去5年里其所评估的胰腺囊性病变直径从4.0 cm减少到2.0 cm。

Correa-Gallego等对330例无症状胰腺囊性病变进行回顾性分析显示，41%（136/330）的患者在诊断后接受手术治疗，其中恶性14例，仅68%患者术前诊断与术后组织学诊断相符，179例接受非手术随访者中13%（=23）的患者在中位随访23个月后最终选择手术，主要原因是病灶增大。

胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉)

1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。

胰腺囊性病变的MSCT诊断价值

Ｅ８３陈月云，王星，程光华，等．老年退行性心脏瓣膜病患者免疫炎
症因子的观察［Ｊ］．临床心血管病杂志，２０１１，２７（５）：３７１３７３．Ｅ９Ｂ高瑞锋，张全斌，崔艳华，等．颈动脉粥样硬化超声表现与脑梗死的关系探讨［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１１，０９（３）：
致川。
分析［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７（４）：３６．Ｅ４３崔琳玲，霍丽娜．彩色多普勒超声用于老年退行性心脏瓣膜病
诊断中Ｊ临床分析ＥＪ］．中国实验诊断学，２０１１，１５（９）：１５４７ —
医学影像学杂志２０１４年第２４卷第２期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２４Ｎｏ．２２０１４
脏瓣膜及瓣环上沉积而形成斑块，而斑块的长期存在可以和钙结合而产生或者加重老年退行性心脏瓣膜病］。除此之外，钙磷代谢异常、糖尿病、代谢综合征、血管内皮细胞功能障碍等因素有关＿６］。在本研究中，观察组患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病的发病率显著高于对照组，提示老年退行性心脏瓣膜病的发病和冠心病、高血压病以及糖尿病的发病有关，这与李阳等的研究结果基本

胰腺囊性病变的CT诊断价值

时单从临床症状及影像学难以区分其良恶性，ＣＴ检１．２方法囊液ｃＴ值：５２０Ｈｕ，６例做单纯平扫，
查对于诊断恶性肿瘤的敏感性低于７０％，特异性在３Ｏ例做平扫加增强，采用西门子６４排１２８ＣＴ及ＧＥ
８７％～９８％之间Ｉ３】，其中一些病例常常被误诊为胰单排螺旋ＣＴ扫描仪，检查前禁食５ｈ，７例于扫描前
现，美国最近的研究估计胰腺囊性病变总患病率为腺癌３例，实性假乳头状瘤２例，脉管瘤１例，恶
２．５％ … ，
ＣＴ检出率为３％［２】，胰腺囊性病变病理种类
性肿瘤囊变２例，囊性转移瘤２例。男１６例，女２０例，
繁多，包括囊肿在内有近３０种良、恶性病变，有年龄１６９２岁，
ＣＴＲｏｏｍ．ＧｕａｎｇｚｈｏｕＸｉｎｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌＧｕａｎｇｚｈｏｕ５１０３００．Ｃｈｉｎａ（ＬｉＹＷ，ＣｅｎＧＲ．ＷｕＨＸ，ＧｕｏＹＭ）：ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ＳｕｎＹａｔ－ｓｅｎＭｅｍｏｒｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕｎＹａｔ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２￣Ｃｈｉｎａ（ＮｉｎｇＦＪＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＹａｏｗｅｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｅｉｗｅｉｈａｏ１６８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｓ；Ｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ
随着影像学检查技术的进步和广泛应用，胰腺集胰腺囊肿性病变３６例，其中发现胰腺假性囊肿

78例胰腺囊性病变的CT诊断分析

１资料与方法１．１一般资料随机抽取２００９年３月一２Ｏ１０年３月的胰腺囊
５１例假性囊肿患者经ＣＴ检查检测出５４个囊性病灶，其中５Ｏ个为单房囊肿，４个为囊内见分隔。４例真性囊肿患者的ＣＴ检查中，１例表现为单发自肝门至胰腺钩突水平囊性病变，并且伴有一定的肝
内胆管扩张或者胰腺炎的临床表现；另１例患者的真性囊肿伴发于患者的中枢神经系统。５例黏液性囊腺瘤患者的表现为多房分隔囊性肿块。７例浆液
性病变患者７８例，其中假性囊肿５１例，真性囊肿
３～５ｍｍ间隔以及层厚进行扫描；单层螺旋ＣＴ采
用３～５ｍｍ的层厚，螺距为１．２～１．５；多层螺旋ＣＴ采用１～３ｍｍ探测器，螺距为５．５，而重建间隔以及有效层厚为３～５ｍｍ。
于患者的疾病治疗有一定的积极影响Ｉ２］。
增强扫描：经静脉以３ｍＬ／ｓ流率团注入８Ｏ～１００ｍＬ对比剂进行改良动态增强（即常规扫描），或
临床医药实践
２０１３年３月第２２卷第３期
・１８９・
文章编号：１６７１ —８６３１（２０１３）Ｏ３ —０１８９一Ｏ２
７８例胰腺囊性病变的ＣＴ诊断分析

胰腺囊性疾病临床诊断分析

ｐｅｄｃｓ，１ａｅｆｔｕａｃｅｓｃｓ，ａｄ１ａｅｆｐｎｒａｙｔｕｒＴｈｒｒｒｓｕｏｙｔｃｓｓｏｒｅｐｎｒａｙｔｎｃｓｓｏａｃｅｓｃｓｉｔｍｏ．２５ｃｅｅｗｅｅｍｏｅｆｍａｅｉｙｔｕｒｐｔｅｔｈｎｔｏｅｉｓｕｏｙｔｐｔｅｔＰ＝００３．Ｃｏａｅｏｔｅｔｕｙｔｅｌｎｃｓｉｔｍｏａｉｎｓｔａｈｓｎｐｅｄｃｓａｉｎｓ（ｃ．０）ｍｐｒｄｔｈｒｅｃｓ
性肿瘤组（Ｐ＝００５，真性囊肿组同时伴有肝、囊肿的病例数显著高于假性囊肿组（一０００。．０）而肾Ｐ．０）ＣＴ对假性囊肿和囊性恶性肿瘤的诊断准确率高于Ｂ超（值分别为０００和００）结论胰腺囊性Ｐ．０．２。疾病应根据其发病情况、关病史及影像学特点进行仔细分析，能有助于明确囊性病变的性质。相才
性肿瘤组女性发病率明显高于假性囊肿组（Ｐ一００３。假性囊肿组有急、性胰腺炎史的病例数显著．０）慢
多于真性囊肿和囊性肿瘤组（值分别为０００和０００，性囊肿组胆道结石的病例数明显多于囊Ｐ．０．０）假
ＤＪＧｎｂＮ — ｏ，ＺＨＡ０ｕ，Ｈ０Ｕａ — ｕＱｉＸｉｏｈａ．

CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值分析

CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值分析摘要：目的：探讨CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值。

方法：对59例胰腺囊性病变患者分别进行CT及MRI检查，均经病理明确诊断。

结果：CT、MRI 检查符合率与病理检查无明显差异（P>0.05）。

CT检查时间较MRI检查时间短（P<0.05）。

结论：CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断准确率均较高，可根据实际情况选择。

关键词：CT；MRI；胰腺囊性病变；诊断胰腺囊性病变的发病率较低，但是病变性质多样，分为良性肿瘤、恶性肿瘤、胰腺囊肿等，病变性质不同，治疗方式也有差异[1]。

因此早期明确诊断选择合理的临床治疗方案对改善患者预后意义重大。

影像学是诊断胰腺囊性病变的重要手段，其中CT及MRI在该类疾病的诊断中应用广泛。

本文对CT及MRI检查对胰腺囊性病变的诊断价值分析。

1 资料与方法1.1资料选择我院从2016年7月～2018年3月收治的59例胰腺囊性病变患者，均经手术、病理明确诊断。

男性22例，女性37例，年龄21～73岁，平均（55.78±3.56）岁。

其中假性囊肿15例，浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤8例，囊腺癌4例，交界性囊腺瘤7例，囊变胰岛细胞瘤3例，真性囊肿3例，实性假乳头状瘤7例。

1.2方法所有患者均经CT及MRI检查，采用64排螺旋CT扫描仪（美国GE 公司），行平扫和三期增强扫描。

层距、层厚、螺距分别设为5 mm、5 mm、0.984。

对比剂为碘海醇，注射速率2.5～3.0mL/s。

采用多平面重组、容积成像技术、薄层最大密度投影重建行后处理薄层重建。

MRI检查采用1.5T 超导MRI成像设备（德国西门子公司），横轴面：TSE T1WI：15 ms，层厚、层间距分别为7.0mm、1.0mm，TE：4.6ms。

采用脂肪抑制技术，动态增强扫描采用 e-THＲIVE-dyn-BH 序列，对比剂为碘海醇，扫描时间为55 s。