胰腺囊性病变
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点根据来源胰腺囊性病变可分为两类：1、胰腺原发性囊性病变，包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、多种黏液性囊肿性病变（黏液性非肿瘤性囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊性癌、导管内乳头状黏液性肿瘤）、淋巴上皮肿瘤。
2、实性肿瘤囊变，包括胰腺癌囊变、胰腺假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤。
一、胰腺假性囊肿是胰腺最常见的囊性病变。
多见于胰腺炎及外伤后。
一般为单房性囊性病变，T1WI信号不定，T2WI高信号，增强囊壁可强化,囊壁肉芽组织有新生血管。
常伴胰腺炎MR表现。
需与胰腺囊性瘤鉴别：胰腺假性囊肿内无血管，囊肿内部无强化，且短期随访可有大小的变化。
二、胰腺浆液性囊腺瘤又称姥姥瘤临床病理：老年女性多见，胰腺头体尾均可发生，分为浆液性微囊型腺瘤和浆液性少囊型多发。
病理，微囊型多见，由多发的小囊构成，直径小于1cm，小囊的数目多超过6个，囊壁薄，切面呈蜂窝状改变。
另外极少部分由少数（<6个）较大的囊构成，称寡囊型，此型少见。
MR表现：胰腺内与胰管不通的成串的小囊性变，边界清楚，有分叶，壁薄，囊壁厚度小于2mm。
肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈蜂窝状高信号，为其特征表现。
囊腔之间为纤细的分隔，动态增强分隔呈轻中度强化，中央瘢痕呈延迟强化。
少数为寡囊型，诊断较困难。
胰腺单发分叶状肿物，有一堆小囊（水泡）构成的蜂窝状结构。
典型特征T2WI蜂窝状高信号。
讨论：浆液性囊腺瘤极少发生恶变，是良性肿瘤，较小且无症状可随访观察。
鉴别诊断：1、粘液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌：微囊型易区别，寡囊型不宜区别。
粘液性囊性瘤以年轻女性多见，壁厚，可伴钙化。
当分隔不规则增厚、壁结节及实性成分增多是提示恶性。
2、假性囊肿：为单房的囊性水样信号，囊壁薄，无强化，可伴慢性胰腺炎的改变。
二、胰腺黏液性囊腺瘤又称妈妈瘤临床病理：中青年女性多见，平均40岁，多位于胰腺体尾，头部少见。
病理，起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，有卵巢基质，占胰腺外分泌肿瘤的2-5%，胰腺囊性病变的10%，分良性、交界性、恶性。
胰腺囊性病变
浆液性囊腺瘤
病理：浆液性微囊型腺瘤由蜂窝状小囊组成，囊 液清亮，中心常见实性瘢痕结构，可伴钙化。 浆液性寡囊型腺瘤由单个或数个较大囊腔组成， 囊内液清亮或棕色血性，内衬单层立方上皮。
浆液性囊腺瘤
特点：老年女性（祖母瘤）多见。 微囊型占绝大多数，体尾部多见，其特点是囊多 而小，通常小囊直径<lcm，中心可见星芒状瘢痕和钙 化为其特征性表现。 寡囊型，少见，囊最大直径可>2cm，缺乏中央 瘢痕。与微囊型不同，寡囊型好发于胰头体部。
男性 72岁 IPMN
病例3
女性 24岁 反复腹痛5月余，再发1天
平扫
增强动脉期
增强实质期
病理结果：胰腺”粘液性囊性肿瘤伴低-中级别异型 增生，肿瘤大小8cm×6cm×3cm。
粘液性囊腺瘤
1.中年女性 2.大囊 3.各囊液密度不均（特征性） 4.不与胰管想通
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤/癌
当出现以下征象时应考虑囊腺癌： 1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀； 2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块； 3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均； 4）囊内间隔不规则，厚薄不一； 5）肿瘤直径大于8cm； 6）肿块周围钙化、分隔钙化； 7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
导管内乳头状黏液瘤
病理基础：肿瘤起源于胰腺导管上皮组织，乳头状 生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形 成。 IPMN分为主胰管型、分支胰管型及两者都受累 的混合型。
导管内乳头状黏液瘤
特点： 1.中老年（男多于女）。 2. 通（囊肿与胰管）。 3.小囊，张力低。 4.主胰管弥漫或节段性扩张。
导管内乳头状黏液瘤
导管内乳头状黏液瘤良/恶性鉴别： 1. 壁结节。 2.病灶大小，当病灶大于4cm时，常提示病灶倾向交界 性或恶性可能。 3.胰管扩张程度（越大）和囊性分隔（越多）提示恶变。
胰腺肿瘤的诊断及治疗：胰腺囊性病变
瘤 的敏感性为 ５ ． ％ ， ５ ５ 特异性为 １ｏ ０ ％。细胞外黏蛋 白是黏 液性肿瘤的独立预测 因子 ， 对于囊液黏蛋白为中等量 以上 和
（ 囊 液 ｃ Ａ水平 ＞ ｏ ｒ 的无症状 患者 ， 或） Ｅ ２ ｏｎ ｎ ｌ 建议手术治
疗。
肿瘤的几率为 ３ ％左 右。
１ 胰腺 囊性 病 变 的 诊 断
１２ 实验 室诊 断 ．
（ 东大学 附属省 立 医院 ， 山 山东济 南 ２Ｏ ２ ） ５Ｏ １
１２ １ 肿瘤标志物 ．．
近年来 ， 随着研究深入和样本量扩大 ，
随着影像学技术的进步及人群健康查体 意识 的提 高， 无
症状的胰腺囊性病变患 者逐渐增 多。胰 腺囊性 病变主要 包 括浆液性囊腺瘤 （ Ｃ 、 液性 囊腺瘤 （ Ｃ 、 Ｓ Ａ）黏 Ｍ Ａ） 胰腺假 性囊 肿 、 留囊肿 、 潴 导管 内乳头状 黏液性肿瘤 （Ｐ ＩＭＮ） 囊腺 癌等 。 、
常， Ｐ 而 Ｃ多半升高 ； Ｂ超及 ｃ Ｔ检查囊壁薄而光 滑 、 房无 单 间隔者多 为 Ｐ 囊壁厚 或不 均 、 ｃ， 呈乳头状 向腔 内突出 、 多间
隔、 多房性者多 为肿瘤性 囊肿 ； 围有浸 润 、 远处 转 移者 周 有 多为恶性 肿瘤性囊肿 。但上述 方法 符合率 仅为 ８ ％ 。Ｒ — ０ ｕ ｂ ｉ 出 ，Ａ ５ ３ ／ ｌ ｎ提 Ｃ １３＞ ０ Ｕ ｍ 可诊断 为囊 腺癌 ， 特异 性及 敏感
山东 医药 ２ （ ｏ） 第 ４ ８年 ８卷第 ３ ５期
・
专题 笔谈 ・
胰腺 肿瘤 的诊 断及 治 疗
的大小 、 管与囊性病变 的通道 。 胰
胰 腺 囊 性病 变
秦成 坤 。 穆庆 岭
１ １４ 内镜超声 （ Ｕ ） 在 Ｅ ｓ引 导下细针 穿刺 （ Ｎ ， ．． Ｅ Ｓ ｕ Ｆ Ａ） 只要取得 ２ｍ 囊液 ， ｌ 即可对囊 液中 的肿瘤 标 志物、 酶 、 胰 黏 蛋 白和细胞等成分进行检测 ， 为判断胰腺囊性病 变的性 质提 供依据 。
胰腺囊性占位性病变
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。
b肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性的成分的比例，常表现为囊、 实性混在密度，偶见单存囊性或单存实性肿块密度，瘤内可有出血。
c 实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明 显。
囊性神经内分泌肿瘤：
约10%的囊性神经内分泌肿瘤为囊性。
参考资料：
1.《胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的多层CT对比研究》. 鞠志国。 2. 《胰腺囊性疾病的CT诊断》.汤小俐。 3.《胰腺少罕见病的影像学诊断》.杨正汉。 4.《胰腺囊性占位性疾病的诊断及治疗》.岳鹏举。
胰腺假性囊肿：
囊肿一般为单腔，内部很少出现分隔，CT增强下一般包膜 厚薄均匀，不会出现增强结节影。胰腺周围脂肪可出现炎症性 改变（模糊、密度增高），结合患者的急性胰腺炎或者慢性胰 腺炎的病史、表现，可做出诊断。
粘液性囊性腺瘤：
90%为女性，平均年龄48岁，好发于胰腺体尾部， 典型的CT表现为卵圆形或圆形肿块，囊内由于瘤内出血或粘液成分， 可呈低密度或高密度，大多为大单囊，无明显分隔，少数为几个最大径为 大于2cm的小囊组成，囊壁厚薄不均，一般厚度大于0.3cm，囊壁上可见结节， 胰管可见扩张。 一般认为粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌为病变发展的两个阶段，一般认为 囊壁厚度大于2mm，且不规则、壁结节、钙化和分叶轮廓均具备者，其恶 性的概率为95%。
胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ３ ａ ｔ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ， ａ
ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｈｏ ｗｅ ｖ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
附属第一人 民医院收治 的胰腺囊性病变患者 ， 对入组患者 的临床表 现 、 实验室检查 、 影像学特 征以及治 疗方法进 行
回顾性分析 。结果 ： 共４ ９ 例患者纳入研究 ， 其中假性 囊肿 １ ３ 例、 潴 留囊 肿 ４ 例、 先天性 囊肿 ２ 例、 浆液 性囊性肿 瘤
（ Ｓ Ｃ Ｎ） ９例 、 黏液性囊性 肿瘤（ ＭＣ Ｎ） １ １例 、 导管 内乳 头状黏液性 肿瘤 （ Ｉ Ｐ ＭＮ） ７例 、 实性一 假乳头 状肿瘤 （ Ｓ Ｐ Ｎ） ３例 。
Ｃ０ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ０ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ：ＸＵ Ｍｉ ｎ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｘ ｕ ｍｉ ｎ ７ ３ ＠１ ２ ６ ． Ｃ Ｏ Ｂ
Ｂａ ｃ ｋ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ：Ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｍｏ ｄ ｌｉ ａ ｔ ｉ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ
胰腺囊性病变诊断思路
下 观
恶性者，除见核分裂和核变异 肿瘤细胞侵犯假包膜和周围组织
Arch Pathol Lab Med. 2017 Oct;141(10):1330-1335
影像诊断
CT 平扫：多发水样低密度肿块 囊壁厚薄不规则和壁结节 钙化少见 病灶可呈高密度
Diagn Interv Imaging. 2017 Mar;98(3):191-202
影像诊断
CT 平扫：单发的分叶状肿块 含多个微囊和间隔，最大直径< 2 cm 纤维间隔融合形成中央放射状瘢痕结构 部分伴日光放射状钙化
增强：实性成分明显强化，间隔延迟强化显示清晰 囊内容物强化不明显呈水样密度
MRI 平扫：肿块呈蜂窝状改变（蜂窝征） T1WI低信号，T2WI微囊呈高信号 间隔呈低信号，囊壁厚薄不匀
MRI 平扫：囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号 内可见实性成分信号
增强：同CT
World J Gastrointest Surg. 2014 Oct 27;6(10):190-200
病例
女 62岁 无明显诱因突发上腹剧痛
CT平扫
CT增强
MRI增强冠状位
诊断：胰腺头颈部包虫性囊肿
实用放射学杂志,2018,34(12):1989-1990
多见囊壁及分隔 需要鉴别良恶性 常无特征病史
囊泡数目 增强常分隔强化 需注意壁结节
肿瘤性囊肿
胰腺浆液性囊性肿瘤 Pancreatic Serous cystic neoplasm
简介
胰腺外分泌腺良性肿瘤
约占胰腺外分泌腺肿瘤的1%〜2%
占胰腺所有囊性肿瘤32%〜39%，女性多见
病理
肉 浆液性微囊性腺瘤与周围胰腺组织分界清晰 眼 切面呈数个较小的囊腔组成，多房状囊大小不一 观 最大囊腔直径一般不超过2cm
囊液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值
囊液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值史济华;陆星华【摘要】胰腺囊性病变包括假性囊肿（pseudocysts，PC）和囊性肿瘤。
近些年由于CT影像技术的发展，胰腺囊性病变的诊断率明显提高。
胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊肿的10％～15％，但种类繁多，并且具有良性、交界性及恶性的不同程度分化，其中最常见的病变类型为：浆液性囊腺瘤（serous cystadenomas，SCA）占32％～39％；黏液性囊性肿瘤包括黏液性囊腺瘤（mucinous cystic adenomas，MCA）和黏液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma，MCAC），共占10％～45％；【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2007(007)002【总页数】2页(P124-125)【关键词】胰腺囊性病变;鉴别诊断;囊液分析;胰腺囊性肿瘤;黏液性囊腺瘤;价值;浆液性囊腺瘤;黏液性囊腺癌【作者】史济华;陆星华【作者单位】100730,北京,中国医学科学院,北京协和医院消化内科;100730,北京,中国医学科学院,北京协和医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R5胰腺囊性病变包括假性囊肿(pseudocysts, PC)和囊性肿瘤。
近些年由于CT影像技术的发展，胰腺囊性病变的诊断率明显提高。
胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊肿的10% ～ 15%[1]，但种类繁多，并且具有良性、交界性及恶性的不同程度分化，其中最常见的病变类型为：浆液性囊腺瘤(serous cystade-nomas，SCA)占32% ～39%；黏液性囊性肿瘤包括黏液性囊腺瘤(mucinous cystic adenomas，MCA)和黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma, MCAC)，共占10% ～ 45%；导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMN)占21% ～ 33%[2-3]。
胰腺囊性病变的影像表现与临床特点(下)
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０20Nov 鸦43穴6雪胰腺囊性病变的影像表现与临床特点（下）徐建国1唐光健2彭泰松1赵丽丽1于萍1任龙飞1许志高1【摘要】胰腺囊性病变（ＰＣＬ）是胰腺上皮和间质组织发生囊腔病变的一大类疾病，以胰腺内囊性包块为主要特征，具有不同的病因、临床和组织病理学特点。
本文的前两部分介绍了胰腺炎症相关囊性病变（包括胰腺假性囊肿与胰腺包裹性坏死）与胰腺真性囊肿（包括孤立性胰腺上皮囊肿、von Hippel-Lindau 病、多囊肾和囊性纤维化）以及常见的胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤和胰腺实性假乳头状瘤的影像表现与临床特点。
本篇为最后一部分，就常见的胰腺导管内乳头状黏液瘤与胰腺少见囊性肿瘤予以介绍和分析，以期为临床诊断与治疗提供重要依据。
【关键词】胰腺囊性病变；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；导管内乳头状黏液瘤；囊性肿瘤中图分类号：R576；R445.2；R445.3文献标志码：APancreatic cystic lesions:imaging findings and clinical features (Part 3)XU Jianguo 1,TANG Guangjian 2,PENGTaisong 1,ZHAO Lili 1,YU Ping 1,REN Longfei 1,XU Zhigao 1.1Department of Radiology,Third People ’s Hospital of Datong City,Datong 037008,China;2Department of Radiology,Peking University First Hospital【Abstract 】Pancreatic cystic lesions (PCLs)are a broad spectrum of diseases with cystic lesions in pancreaticepithelial and interstitial tissues,characterized by cystic mass,with various etiology,clinical and histopathological characteristics.The first two parts of the article introduces the imaging manifestations and clinical features of 1)pancreatitis related cystic lesionincluding pancreatic pseudocyst and pancreatic encapsulated necrosis,2)pancreatic true cysts including isolated pancreatic epithelial cyst,von Hippel Lindau disease,polycystic kidney and cystic fibrosis,and3)the common cystic tumors of the pancreas including serous cystadenoma,mucinous cystadenoma and solid pseudopapilloma of the pancreas.In the last part of this issue,we introduce another common cystic tumor of pancreas (intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas)and rare cystic tumors of the pancreas,in order to provide an important basis for clinical diagnosis and treatment of pancreatic cystic lesions.【Keywords 】Cystic disease of pancreas;Tomography,X -ray computed;Magnetic resonance imaging;Intraductalpapillary mucinous neoplasm;Cystic tumorＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０20，43（6）：716-720作者单位：1大同市第三人民医院医学影像科，大同037008；2北京大学第一医院放射科通信作者：唐光健，E-mail:***************.com DOI:10.19300/j.2020.J18513图文讲座3.4胰腺导管内乳头状黏液瘤胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN ）实际上并不是囊性肿瘤，由于肿瘤分泌黏液，引起胰腺导管扩张，大体病理与影像表现为伴有囊的病变，故在胰腺囊性病变内一并讨论。
胰腺囊性病变的影像学特征分析
肘 静 脉 注 入 。 扫 描 结 束 后 在 工 作 站பைடு நூலகம்上 进 行 病 灶 三 维 图 像 重 建， 由两 位经 验 丰 富的 医 师读 片 。
和 黏 液 性 囊 腺瘤 。浆 液 性 囊 腺 瘤 Ｃ Ｔ平 扫示 肿 块 呈 圆形 或 椭
圆形 ， 肿瘤 边缘 光滑 锐 利 ． 周 边 胰 腺 组织 分 界 清 晰 ． 些 病 与 有
例 中心 有 星状 疤 痕 伴 钙 化 。ＭＲ 平 扫 呈 长 Ｔ 、 Ｔ Ｉ ｌ 长 ２信 号 ， 可
见 小 囊 及 间 隔 壁 光 滑 ， 有 结 节 ， 强 后 可 强化 ． 灶 边 界 清 可 增 病
３ １ 腺 假 性 囊 肿 在 胰 腺囊 性 病 变 中最 常 见 为 胰 腺 假 性 囊 ．胰
肿 。胰 腺 假 性 囊 肿 多 由急 性 胰 腺 炎 胰 周 积 液纤 维 化 包 裹 所 致 ， 是 外 伤 、 术后 胰 液 渗 漏 潴 留 的结 果 ， 内 容物 为坏 死 或 手 其 组 织 、 旧 出 血 及 胰 腺 分 泌 物 ， 于 囊 壁 无 胰 腺 上 皮 细 胞 内 陈 由
衬 ， 称 为 胰 腺 假 性 囊 肿 。Ｃ 故 Ｉ Ｔ主 要 表 现 为胰 腺 或 胰 周囊 性 病 灶 ， 度 与 水 相 近 ， 为 单 房 液 性 密 度 ， 为 多房 有 分 隔 ． 密 常 偶
要 的作 用 。 现将 我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２ ０ 月～ ０ ９年 １ 月 收 治 的 ２ ２ ３例
晰 。黏 液 性囊 腺 肿 瘤 Ｃ Ｔ表 现 为边 界 清楚 的低 密 度 圆形 或 卵
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Publicationdate November 3, 2012Cystic pancreatic lesions are increasingly identified due to the widespread use of CT and.Most of these cysts are incidental findings and are benign or low-grade neoplasms.The characterization and management of these cysts is a dilemma since there is a significant overlap in the morphology of benign and premalignant lesions.MR is the imaging study of choice to both characterize and follow these pancreatic cysts.In many cases these lesions remain undetermined and guidelines are needed for follow up and management.by Marc Engelbrecht, Jennifer Bradshaw and Robin Smithuis发表于2012年11月3日胰腺囊性病变广泛应用于CT和MR大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。
由于在良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难的困境。
选择和遵循这些胰腺囊肿的影像学研究。
在许多情况下，一些病变仍然未制定相关指南来进行跟踪和处理。
查看原图分类胰腺囊性病变可分为以下几组：假性囊肿常见的囊性肿瘤：IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤SCN-浆液性囊腺瘤MCN -粘液性囊腺瘤少见的囊性肿瘤：SPEN （实性假乳头状上皮性肿瘤）肿瘤的囊性变：神经内分泌癌相关疾病：•胰腺炎•囊腺瘤•肿瘤系统的方法当检测出胰腺有囊性病变的时候，第一步首先怀疑是否为假性囊肿或囊性肿瘤。
本方案是对胰腺囊性病变一个简化图。
假性囊肿-常有胰腺炎，饮酒史，结石病或腹部外伤史，病变常为单房或囊内未强化的碎片。
囊性肿瘤-当囊肿内部有分隔，软组织成分，中央瘢痕或壁钙化，而且没有胰腺炎或外伤史，您应该想到是囊性肿瘤的可能性，粘液性囊腺瘤-通常是一个单房囊肿合并囊壁钙化，有时可见粘蛋白填充，女性常见。
浆液性囊腺瘤-这是一个小囊性病变，有时可能钙化特征的疤痕。
有时看起来像似IPMN，但SCN与胰管不相通。
其典型的外表形态使其确诊成为可能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变的肿瘤。
IPMN-这可能看起来像一个SCN，但没有疤痕或钙化。
MRCP或重加权T2WI显示连接到胰管，具有高度特异性。
相关疾病：•胰腺炎左：假性囊肿。
右：囊性肿瘤。
左边的CT图像该患者胰腺炎病史。
有两个单房或单纯性囊肿。
还可见被挤压的腹膜后脂肪组织。
最可能的诊断是假性囊肿。
右边的CT为一个36岁的女性显示胰腺尾部囊肿，偶然发现的。
囊肿壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。
最可能的诊断是一个囊性肿瘤MR见SCN中央瘢痕MRI与CTCT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊性成分。
MR重T2WI、MRCP能更好地显示囊肿的囊性成分和内部结构，显示囊肿与胰管关系的优点多见于IPMN。
上图为浆液性囊腺瘤（SCN）。
MRI能更好地显示中央疤痕（图）。
在某些情况下，CT可以是有优点的，因为它能更好地显示在SCN的中央钙化和粘液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化MRI显示囊性灶内的碎片MRI往往优于CT的诊断。
MRI能显示胰腺病变囊性成分和它的内部结构。
MRI显示大囊肿的内部碎片（图）。
内部碎片的存在可以说是MR诊断胰腺假性囊肿高度特异性的MRI显示病变为多个小囊肿。
这可能是一个浆液性囊性肿瘤或IPMN。
囊性病变的胰腺导管连接表明这是一个IPMN。
小胰腺囊肿如何报告小胰腺囊肿在CT的研究中约2.3%，而在磁共振的研究高达19%。
大多数这些囊肿被发现在无症状的病人，重点研究其原因是良性或低度恶性的无痛性肿块。
在大多数的小囊肿，我们不应该试图描述其为病变。
囊性肿瘤的管理还很不规范和持续的发展。
根据最近的2012共识指南由Tanaka等人的表中提到的项目应处理。
处理年龄，预期寿命和合并症应在可能的监视或处理考虑。
囊肿小于3厘米，在没有临床表现的或高风险的特点，可以考虑用MRI随访，CT或超声。
具有明显的高风险特征应考虑切除囊肿。
上表显示成像的偶然发现的无症状胰腺囊肿的影像图来自美国。
胰腺囊肿有如下症状时，新发糖尿病，严重的上腹部疼痛，体重减轻，脂肪泻，或黄疸，被认为有高淀粉酶血症。
假性囊肿关键的发现：单房囊肿无固体成分，中央瘢痕或壁钙化。
胰腺酶的收集，血液和坏死的组织。
在囊性病变的碎片是一个特定的MR表现。
胰腺炎和腹部外伤史。
囊肿发展在4-6周-通常随着时间的推移缩小，有时增大或感染。
可出现在胰腺的任何部位，胸部和腹部结合处有时会发现。
急性胰腺炎患者CT显示上腹部有一个大的囊肿。
请注意，也有腹水和胸腔积液。
有壁增强。
这里有一个例子的MRI与CT相比。
MRI显示的碎片（箭头）作为鉴别的依据，假性囊肿的病人。
CT显示一个45岁的女性呈现出两大囊肿，外伤。
注意到腹膜后间隙的一些脂肪组织（箭头）。
影像学表现，结合病史使它很有可能是外伤性假性囊肿。
慢性胰腺炎延伸至纵隔囊肿大多数的囊肿发生在胰腺周围地区，但他们很少延伸至纵隔。
通过滚动图片。
没滚动成！该患者有慢性胰腺炎病史。
注意在胰头的钙化（弯箭头）。
有多个囊肿一路延伸到纵隔压迫心脏。
囊性肿瘤囊性肿瘤的诊断应考虑在没有胰腺炎或外伤史。
囊性肿瘤的形态特点：边缘厚而不规则，有分隔，软组织成分，胰管扩张＞3mm和钙化。
图上有囊性肿瘤的鉴别特征。
在许多情况下，是不可能作出明确诊断。
对于浆液性囊性肿瘤的诊断很重要，因为这是唯一没有潜在恶性肿瘤。
在许多情况下，诊断IPMN是困难的，因为有多个小囊肿。
年龄和性别一些囊性肿瘤被认为几乎只在女性，像粘液性囊性肿瘤（99%）和浆液性囊性肿瘤（75%）。
实性假乳头状上皮性肿瘤是可能有另一个胰腺肿瘤的囊性成分。
这是罕见的，但只在年轻女性中看到。
因此，具有下面的规则：奶奶：浆液性囊腺瘤母亲：粘液性囊性肿瘤女儿：实性假乳头状上皮性肿瘤浆液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤包含多个小囊肿导致分叶状轮廓。
常伴有钙化中央瘢痕。
关键的发现：良性肿瘤，但肿瘤的大小和引起的临床症状相关“奶奶“通常看到的中央瘢痕囊肿（30%）和钙化（18%）10%，很难区分假性囊肿和粘液性囊性肿瘤囊呈分叶状囊肿和胰腺导管之间不相通。
有时可以看到血管性增强，类似囊性内分泌肿瘤肿瘤的增长率＞4厘米，达20毫米/ 年病理标本显示多个微囊，使肿瘤呈分叶状外观。
该浆液性囊性肿瘤是罕见的，虽然是良性，但可以在外观上与潜在恶性囊型粘液性囊性肿瘤是相似的。
浆液性囊性肿瘤的一个特征是中央瘢痕，有时伴钙化。
有时，这种肿瘤的微囊部分CT是很难发现的。
MRI将更好地识别内部结构。
MRI在确定囊肿与胰管的沟通十分有用，尤其在IPMN（见下文）。
病理标本显示一囊性肿瘤和多个小囊肿及瘢痕。
无钙化。
51岁的女性，胆结石及腹痛史，CT。
在胰头低密度病变可见中央钙化。
病变呈分叶状轮廓。
浆液性囊性肿瘤（SCN）MRI更好地显示病变的形态特征。
在T2WI上呈多囊性病变。
由于有钙化，中央呈低信号，中央瘢痕。
虽然有些囊肿是相当大的，这仍然是一个浆液性囊腺瘤的外观特征。
浆液性囊性肿瘤（SCN）另一个浆液性囊性肿瘤。
增强的图像显示在右边胰腺低密度病灶中心的钙化。
增强图像显示轻微的分隔。
注意，CT欣赏这些囊性病变性质非常困难，你可能会认为你正在处理一个胰腺癌浆液性囊性肿瘤（SCN）MRI能很容易证明这些囊性病变的性质。
FATSAT T2WI很好地显示高信号病灶内一个中央瘢痕，这是一个SCN特性。
可能很难区分浆液性囊腺瘤与IPMN或导管内乳头状黏液性肿瘤。
IPMN总是连接到胰管。
一个71岁的男性，体重减轻，自述上腹部隐痛病史，T2WI图像。
最初被认为是一个分支管道IPMN，却变成了一个SCN。
注意中央低信号。
这是在SCN的疤痕组织。
还可见表面分叶特征。
另一个例子，浆液性囊腺瘤。
注意中央强化。
有时很难从一个富血供肿瘤囊性神经内分泌肿瘤区分的，但在这种情况下，中央的钙化是有帮助的。
浆液性囊性肿瘤通过图片滚动。
又没滚成！胰腺的尾部是一个中央瘢痕的囊性病变伴钙化（箭头）。
尽管一些囊肿大于2厘米，这样的表现仍然是一个典型的浆液性囊性肿瘤，由于中央瘢痕，多房的外观和分叶状轮廓。
该病人有腹部症状，切除并证明是浆液性囊性肿瘤。
相关疾病：•肿瘤这是切除标本。
肿瘤附着于脾，也必须切除。
浆液性囊性肿瘤另一个例子，一个典型的浆液性囊性肿瘤。
有在胰腺头部中央瘢痕性病变。
腹部触及肿块。
因为切除意味着广泛的手术，这是由病变所决定。
5年随访中没有生长，病人没有症状，否则。
粘液性囊性肿瘤关键的发现：癌前病变的肿瘤可能转化为粘液性囊腺癌只看到女人通常在‘母亲’-平均年龄：40-50年囊壁厚，可见分隔及周边钙化25%周围伴钙化。
这一发现可以是一个特定的诊断在胰腺体尾部位置（95%）。
大多数有症状，表现为难以忍受的腹痛32岁的女性在胰腺尾部MCN（妈妈）一个32岁的女性，左上腹痛放射至背部，CT图像。
胰腺尾部大囊肿，在周边钙化。
左侧图像有轻微的分隔，壁增厚。
你可以放大图像看到分隔。
导管内乳头状黏液性肿瘤关键的发现：粘液产生肿瘤在主胰管或支管。
位置：胰头> 胰尾和体部。
必须有胰管相通。
最好做MRCP。
可以是多发的。
主管道IPMN具有不同分型的影像学特征。
分支胰管型可以像其他囊性肿瘤上图IPMN显示粘液性肿瘤的外表，具有丰富的粘液产生，乳头状肿瘤（箭头）主胰管IPMN主胰管IPMN是不同于分支胰管IPMN成像，但有时会有一个混合型。
一个大的主胰管和分支胰管IPMN图片滚动。
还是没滚成。
继发肝内胆管扩张，胆总管梗阻（蓝色箭头）。
注意到高度扩张的主胰管（红色箭头）。
主胰管IPMN常规T2WI及重T2WI显示一扩张的主胰管IPMN FATSAT极度胰管扩张。
•胰腺炎•绝经后骨质疏松这个病人出现胰腺炎。
MRCP显示两个主胰管和分支胰管IPMN（箭头）。
IPMN与潜在恶变。
恶性肿瘤的迹象：胰管> 8毫米-在这种情况下。
胰管固定。
胰腺导管周围侵蚀。
扩大胆总管。
恶性IPMN胰管扩张的IPMN的CT图像（蓝色箭头）。
注意胰头实性结节（红色箭头）。
恶性IPMN胰管扩张的IPMN的CT图像（蓝色箭头）。