胰腺囊性病变

Publicationdate November 3, 2012
Cystic pancreatic lesions are increasingly identified due to the widespread use of CT and.
Most of these cysts are incidental findings and are benign or low-grade neoplasms.
The characterization and management of these cysts is a dilemma since there is a significant overlap in the morphology of benign and premalignant lesions.
MR is the imaging study of choice to both characterize and follow these pancreatic cysts.
In many cases these lesions remain undetermined and guidelines are needed for follow up and management.
by Marc Engelbrecht, Jennifer Bradshaw and Robin Smithuis
发表于2012年11月3日
胰腺囊性病变广泛应用于CT和MR
大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。

由于在良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难的困境。

选择和遵循这些胰腺囊肿的影像学研究。

在许多情况下，一些病变仍然未制定相关指南来进行跟踪和处理。

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分类
胰腺囊性病变可分为以下几组：
假性囊肿
常见的囊性肿瘤：
IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤SCN-浆液性囊腺瘤
MCN -粘液性囊腺瘤
少见的囊性肿瘤：
SPEN （实性假乳头状上皮性肿瘤）肿瘤的囊性变：
神经内分泌癌
相关疾病：
•胰腺炎
•囊腺瘤
•肿瘤
系统的方法
当检测出胰腺有囊性病变的时候，第一步首先怀疑是否为假性囊肿或囊性肿瘤。

本方案是对胰腺囊性病变一个简化图。

假性囊肿-常有胰腺炎，饮酒史，结石病或腹部外伤史，病变常为单房或囊内未强化的碎片。

囊性肿瘤-当囊肿内部有分隔，软组织成分，中央瘢痕或壁钙化，而且没有胰腺炎或外伤史，您应该想到是囊性肿瘤的可能性，
粘液性囊腺瘤-通常是一个单房囊肿合并囊壁钙化，有时可见粘蛋白填充，女性常见。

浆液性囊腺瘤-这是一个小囊性病变，有时可能钙化特征的疤痕。

有时看起来像似IPMN，但SCN与胰管不相通。

其典型的外表形态使其确诊成为可能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变的肿瘤。

IPMN-这可能看起来像一个SCN，但没有疤痕或钙化。

MRCP或重加权T2WI显示连接到胰管，具有高度特异性。

相关疾病：
•胰腺炎
左：假性囊肿。

右：囊性肿瘤。

左边的CT图像该患者胰腺炎病史。

有两个单房或单纯性囊肿。

还可见被挤压的腹膜后脂肪组织。

最可能的诊断是假性囊肿。

右边的CT为一个36岁的女性显示胰腺尾部囊肿，偶然发现的。

囊肿壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。

最可能的诊断是一个囊性肿瘤
MR见SCN中央瘢痕
MRI与CT
CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊性成分。

MR重T2WI、MRCP能更好地显示囊肿的囊性成分和内部结构，显示囊肿与胰管关系的优点多见于IPMN。

上图为浆液性囊腺瘤（SCN）。

MRI能更好地显示中央疤痕（图）。

在某些情况下，CT可以是有优点的，因为它能更好地显示在SCN的中央钙化和粘液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化
MRI显示囊性灶内的碎片
MRI往往优于CT的诊断。

MRI能显示胰腺病变囊性成分和它的内部结构。

MRI显示大囊肿的内部碎片（图）。

内部碎片的存在可以说是MR诊断胰腺假性囊肿高度特异性的
MRI显示病变为多个小囊肿。

这可能是一个浆液性囊性肿瘤或IPMN。

囊性病变的胰腺导管连接表明这是一个IPMN。

小胰腺囊肿
如何报告
小胰腺囊肿在CT的研究中约2.3%，而在磁共振的研究高达19%。

大多数这些囊肿被发现在无症状的病人，重点研究其原因是良性或低度恶性的无痛性肿块。

在大多数的小囊肿，我们不应该试图描述其为病变。

囊性肿瘤的管理还很不规范和持续的发展。

根据最近的2012共识指南由Tanaka等人的表中提到的项目应处理。

处理
年龄，预期寿命和合并症应在可能的监视或处理考虑。

囊肿小于3厘米，在没有临床表现的或高风险的特点，可以考虑用MRI随访，CT或超声。

具有明显的高风险特征应考虑切除囊肿。

上表显示成像的偶然发现的无症状胰腺囊肿的影像图来自美国。

胰腺囊肿有如下症状时，新发糖尿病，严重的上腹部疼痛，体重减轻，脂肪泻，或黄疸，被认为有高淀粉酶血症。

假性囊肿
关键的发现：
单房囊肿无固体成分，中央瘢痕或壁钙化。

胰腺酶的收集，血液和坏死的组织。

在囊性病变的碎片是一个特定的MR表现。

胰腺炎和腹部外伤史。

囊肿发展在4-6周-通常随着时间的推移缩小，有时增大或感染。

可出现在胰腺的任何部位，胸部和腹部结合处有时会发现。

急性胰腺炎患者CT显示上腹部有一个大的囊肿。

请注意，也有腹水和胸腔积液。

有壁增强。

这里有一个例子的MRI与CT相比。

MRI显示的碎片（箭头）作为鉴别的依据，假性囊肿的病人。

CT显示一个45岁的女性呈现出两大囊肿，外伤。

注意到腹膜后间隙的一些脂肪组织（箭头）。

影像学表现，结合病史使它很有可能是外伤性假性囊肿。

慢性胰腺炎延伸至纵隔囊肿
大多数的囊肿发生在胰腺周围地区，但他们很少延伸至纵隔。

通过滚动图片。

没滚动成！
该患者有慢性胰腺炎病史。

注意在胰头的钙化（弯箭头）。

有多个囊肿一路延伸到纵隔压迫心脏。

囊性肿瘤
囊性肿瘤的诊断应考虑在没有胰腺炎或外伤史。

囊性肿瘤的形态特点：边缘厚而不规则，有分隔，软组织成分，胰管扩张＞3mm和钙化。

图上有囊性肿瘤的鉴别特征。

在许多情况下，是不可能作出明确诊断。

对于浆液性囊性肿瘤的诊断很重要，因为这是唯一没有潜在恶性肿瘤。

在许多情况下，诊断IPMN是困难的，因为有多个小囊肿。

年龄和性别
一些囊性肿瘤被认为几乎只在女性，像粘液性囊性肿瘤（99%）和浆液性囊性肿瘤（75%）。

实性假乳头状上皮性肿瘤是可能有另一个胰腺肿瘤的囊性成分。

这是罕见的，但只在年轻女性中看到。

因此，具有下面的规则：
奶奶：浆液性囊腺瘤
母亲：粘液性囊性肿瘤
女儿：实性假乳头状上皮性肿瘤
浆液性囊性肿瘤
浆液性囊腺瘤包含多个小囊肿导致分叶状轮廓。

常伴有钙化中央瘢痕。

关键的发现：
良性肿瘤，但肿瘤的大小和引起的临床症状相关
“奶奶“通常看到的
中央瘢痕囊肿（30%）和钙化（18%）
10%，很难区分假性囊肿和粘液性囊性肿瘤囊
呈分叶状
囊肿和胰腺导管之间不相通。

有时可以看到血管性增强，类似囊性内分泌肿瘤
肿瘤的增长率＞4厘米，达20毫米/ 年
病理标本显示多个微囊，使肿瘤呈分叶状外观。

该浆液性囊性肿瘤是罕见的，虽然是良性，但可以在外观上与潜在恶性囊型粘液性囊性肿瘤是相似的。

浆液性囊性肿瘤的一个特征是中央瘢痕，有时伴钙化。

有时，这种肿瘤的微囊部分CT是很难发现的。

MRI将更好地识别内部结构。

MRI在确定囊肿与胰管的沟通十分有用，尤其在IPMN（见下文）。

病理标本显示一囊性肿瘤和多个小囊肿及瘢痕。

无钙化。

51岁的女性，胆结石及腹痛史，CT。

在胰头低密度病变可见中央钙化。

病变呈分叶状轮廓。

浆液性囊性肿瘤（SCN）
MRI更好地显示病变的形态特征。

在T2WI上呈多囊性病变。

由于有钙化，中央呈低信号，中央瘢痕。

虽然有些囊肿是相当大的，这仍然是一个浆液性囊腺瘤的外观特征。

浆液性囊性肿瘤（SCN）
另一个浆液性囊性肿瘤。

增强的图像显示在右边胰腺低密度病灶中心的钙化。

增强图像显示轻微的分隔。

注意，CT欣赏这些囊性病变性质非常困难，你可能会认为你正在处理一个胰腺癌
浆液性囊性肿瘤（SCN）
MRI能很容易证明这些囊性病变的性质。

FATSAT T2WI很好地显示高信号病灶内一个中央瘢痕，这是一个SCN特性。

可能很难区分浆液性囊腺瘤与IPMN或导管内乳头状黏液性肿瘤。

IPMN总是连接到胰管。

一个71岁的男性，体重减轻，自述上腹部隐痛病史，T2WI图像。

最初被认为是一个分支管道IPMN，却变成了一个SCN。

注意中央低信号。

这是在SCN的疤痕组织。

还可见表面分叶特征。

另一个例子，浆液性囊腺瘤。

注意中央强化。

有时很难从一个富血供肿瘤囊性神经内分泌肿瘤区分的，但在这种情况下，中央的钙化是有帮助的。

浆液性囊性肿瘤
通过图片滚动。

又没滚成！
胰腺的尾部是一个中央瘢痕的囊性病变伴钙化（箭头）。

尽管一些囊肿大于2厘米，这样的表现仍然是一个典型的浆液性囊性肿瘤，由于中央瘢痕，多房的外观和分叶状轮廓。

该病人有腹部症状，切除并证明是浆液性囊性肿瘤。

相关疾病：
•肿瘤
这是切除标本。

肿瘤附着于脾，也必须切除。

浆液性囊性肿瘤
另一个例子，一个典型的浆液性囊性肿瘤。

有在胰腺头部中央瘢痕性病变。

腹部触及肿块。

因为切除意味着广泛的手术，这是由病变所决定。

5年随访中没有生长，病人没有症状，否则。

粘液性囊性肿瘤
关键的发现：
癌前病变的肿瘤可能转化为粘液性囊腺癌
只看到女人通常在‘母亲’-平均年龄：40-50年
囊壁厚，可见分隔及周边钙化
25%周围伴钙化。

这一发现可以是一个特定的诊断
在胰腺体尾部位置（95%）。

大多数有症状，表现为难以忍受的腹痛
32岁的女性在胰腺尾部MCN（妈妈）
一个32岁的女性，左上腹痛放射至背部，CT图像。

胰腺尾部大囊肿，在周边钙化。

左侧图像有轻微的分隔，壁增厚。

你可以放大图像看到分隔。

导管内乳头状黏液性肿瘤
关键的发现：
粘液产生肿瘤在主胰管或支管。

位置：胰头> 胰尾和体部。

必须有胰管相通。

最好做MRCP。

可以是多发的。

主管道IPMN具有不同分型的影像学特征。

分支胰管型可以像其他囊性肿瘤
上图IPMN显示粘液性肿瘤的外表，具有丰富的粘液产生，乳头状肿瘤（箭头）
主胰管IPMN
主胰管IPMN是不同于分支胰管IPMN成像，但有时会有一个混合型。

一个大的主胰管和分支胰管IPMN图片滚动。

还是没滚成。

继发肝内胆管扩张，胆总管梗阻（蓝色箭头）。

注意到高度扩张的主胰管（红色箭头）。

主胰管IPMN
常规T2WI及重T2WI显示一扩张的主胰管IPMN FATSAT极度胰管扩张。

•胰腺炎
•绝经后骨质疏松
这个病人出现胰腺炎。

MRCP显示两个主胰管和分支胰管IPMN（箭头）。

IPMN与潜在恶变。

恶性肿瘤的迹象：
胰管> 8毫米-在这种情况下。

胰管固定。

胰腺导管周围侵蚀。

扩大胆总管。

恶性IPMN
胰管扩张的IPMN的CT图像（蓝色箭头）。

注意胰头实性结节（红色箭头）。

恶性IPMN
胰管扩张的IPMN的CT图像（蓝色箭头）。

注意胰头实性结节（红色箭头）。

分支胰管IPMN
CT图像显示在胰头一低密度病变。

这可能是腺癌，但低密度使你想到一个囊性肿瘤。

小囊状的外观提示浆液性囊性肿瘤的可能性，虽然没有钙化疤痕。

MRCP更好的显示囊性灶和一个扩大的管道连接（蓝色箭头）。

详细地显示一些黏液充满分支在横截面和纵向。

一个73岁的男性，胰腺体发现低回声病变，看起来像一个囊性病变。

CT确定了病变，但并没有多大帮助。

重T2WI很好地证明了多囊性病变与胰腺的导管连接，即一个分支胰管IPMN。

相关疾病：
•绝经后骨质疏松
CT图像显示一个分支胰管IPMN，患者选择不做手术。

随着时间延长，肿瘤的生长和主胰管的扩张提示恶性变的程度。

有时需要5-8年之久转变为恶性
少见肿瘤的研究
胰腺实性假乳头状肿瘤
关键的发现：
非常罕见，在女性20-30年看到（女儿）。

囊实性混合性结构，实性明显强化，有时肿瘤内出血
CT图像显示一个26岁的女人，胰头大肿块，在肝脏转移。

在中心有囊性变或坏死。

囊性变的神经内分泌肿瘤
关键的发现：
非功能性内分泌肿瘤
也被称为胰岛细胞瘤
血管性环形增强。

这是不同于浆液性囊性肿瘤。

上图为一个61岁的女性，消瘦，CT图像。

高血供，占身体相当的一部分，不同于腺癌，有囊性或坏死。

中央坏死的神经内分泌肿瘤的CT图像。

有时这可以是完全囊性。

注意边缘增强.。