胰腺囊性病变课件
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胰腺囊性病变
Publicationdate November 3, 2012Cystic pancreatic lesions are increasingly identified due to the widespread use of CT and.Most of these cysts are incidental findings and are benign or low-grade neoplasms.The characterization and management of these cysts is a dilemma since there is a significant overlap in the morphology of benign and premalignant lesions.MR is the imaging study of choice to both characterize and follow these pancreatic cysts.In many cases these lesions remain undetermined and guidelines are needed for follow up and management.by Marc Engelbrecht, Jennifer Bradshaw and Robin Smithuis发表于2012年11月3日胰腺囊性病变广泛应用于CT和MR大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。
由于在良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难的困境。
选择和遵循这些胰腺囊肿的影像学研究。
在许多情况下，一些病变仍然未制定相关指南来进行跟踪和处理。
查看原图分类胰腺囊性病变可分为以下几组：假性囊肿常见的囊性肿瘤：IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤SCN-浆液性囊腺瘤MCN -粘液性囊腺瘤少见的囊性肿瘤：SPEN （实性假乳头状上皮性肿瘤）肿瘤的囊性变：神经内分泌癌相关疾病：•胰腺炎•囊腺瘤•肿瘤系统的方法当检测出胰腺有囊性病变的时候，第一步首先怀疑是否为假性囊肿或囊性肿瘤。
胰腺囊性占位性病变
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。
b肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性的成分的比例，常表现为囊、 实性混在密度，偶见单存囊性或单存实性肿块密度，瘤内可有出血。
c 实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明 显。
囊性神经内分泌肿瘤：
约10%的囊性神经内分泌肿瘤为囊性。
参考资料：
1.《胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的多层CT对比研究》. 鞠志国。 2. 《胰腺囊性疾病的CT诊断》.汤小俐。 3.《胰腺少罕见病的影像学诊断》.杨正汉。 4.《胰腺囊性占位性疾病的诊断及治疗》.岳鹏举。
胰腺假性囊肿：
囊肿一般为单腔，内部很少出现分隔，CT增强下一般包膜 厚薄均匀，不会出现增强结节影。胰腺周围脂肪可出现炎症性 改变（模糊、密度增高），结合患者的急性胰腺炎或者慢性胰 腺炎的病史、表现，可做出诊断。
粘液性囊性腺瘤：
90%为女性，平均年龄48岁，好发于胰腺体尾部， 典型的CT表现为卵圆形或圆形肿块，囊内由于瘤内出血或粘液成分， 可呈低密度或高密度，大多为大单囊，无明显分隔，少数为几个最大径为 大于2cm的小囊组成，囊壁厚薄不均，一般厚度大于0.3cm，囊壁上可见结节， 胰管可见扩张。 一般认为粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌为病变发展的两个阶段，一般认为 囊壁厚度大于2mm，且不规则、壁结节、钙化和分叶轮廓均具备者，其恶 性的概率为95%。
胰腺囊性肿瘤PPT课件
钙化
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫
《胰腺囊性病变》PPT课件
本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全 身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量 增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。 正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。
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7
胰腺假囊肿
通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体 尾部，无明显的壁结节。 假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。
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2
形态学分型
1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型
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3
影像分析要点
• 1、囊性部分：
囊腔数目 囊腔大小 囊液信号密度 2、实性部分： 囊壁、间隔、壁结节等 的厚度、密度信号及强 化特点 有无钙化及钙化的形态 及部位 3、注意病变与胰腺的关 系，还应注意病变与邻 近器官的关系 4、临床相关资料
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4
胰腺真性囊肿（单发囊肿型）
• 极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常
无囊壁显示。
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5
胰腺真性囊肿（多发囊肿型）
较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾病。 胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型 常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。
精选ppt课件
6
囊性纤维化（Cystic fibrosis ）
精选ppt课件
21
实性-假乳头状瘤
肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例， 特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性 部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时 肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期 轻度强化，门脉期明显强化。
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7
胰腺假囊肿
通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体 尾部，无明显的壁结节。 假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。
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2
形态学分型
1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型
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3
影像分析要点
• 1、囊性部分：
囊腔数目 囊腔大小 囊液信号密度 2、实性部分： 囊壁、间隔、壁结节等 的厚度、密度信号及强 化特点 有无钙化及钙化的形态 及部位 3、注意病变与胰腺的关 系，还应注意病变与邻 近器官的关系 4、临床相关资料
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4
胰腺真性囊肿（单发囊肿型）
• 极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常
无囊壁显示。
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5
胰腺真性囊肿（多发囊肿型）
较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾病。 胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型 常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。
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6
囊性纤维化（Cystic fibrosis ）
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21
实性-假乳头状瘤
肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例， 特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性 部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时 肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期 轻度强化，门脉期明显强化。
胰腺囊性疾病PPT课件
6
微囊型浆液性囊腺瘤
7
少囊型浆液性囊腺瘤
8
多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
9
M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
10
粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
21
22
胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
28
分支胰管型
主胰管型 混和型
29
F 54岁
30
IPMN
31
M 60岁
32
33
PCNs主要特点
34
谢谢！！
35
11
恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
微囊型浆液性囊腺瘤
7
少囊型浆液性囊腺瘤
8
多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的 囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
9
M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见 瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
10
粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、 交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或） 间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样 ）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊 性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性 即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌 物潴留形成囊肿为主要特征。
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22
胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要 发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体 尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢 ，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的 小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔 。
28
分支胰管型
主胰管型 混和型
29
F 54岁
30
IPMN
31
M 60岁
32
33
PCNs主要特点
34
谢谢！！
35
11
恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则， 恶性的可能性越大。
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
F，27 无明显诱因下左上腹痛6天
b0
b 700
F，27 无明显诱因下左上腹痛6天
➢MR诊断：胰体尾部囊实性占位，首先考虑粘液 性囊腺瘤可能，实性假乳头状瘤待排
➢病理：部分胰腺大小，距最近胰腺切缘0.5cm处 见一囊腔，大小，壁厚0.2-1.0cm，内壁局部呈乳 头状突起并有灰黄物附着
➢胰腺黏液性囊腺瘤伴出血机化
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊 性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰管 相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫
常见胰腺囊性肿瘤鉴别
谢谢
1.MR增强门脉期。胰头分叶状肿 块，由数个囊腔组成，中央可 见瘢痕样结构。病理大体标本， 可见数个囊腔及中央白色瘢痕 样组织
2.增强后动脉期胰腺体尾部分叶状
浆液性囊腺瘤——亚型
➢ 大（单）囊性、实性、（蜂巢型） ➢ 囊壁和间质均由微小镜下可见囊腔结构构成 ➢ 单囊型：发生率极低，不足SCP 1%，影像
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊 断
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谢谢 本课件仅供大家学习学习
学习完毕请自觉删除 谢谢
先天性
囊
非肿瘤性病变 炎症性
性
杂类
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
非肿瘤性病变
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
假囊肿
临床症状
➢ 早期无特异性临床表现，可出现上腹部 不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良 等表现（消瘦、黄疸、腹泻）等
➢ 58．6％的病人曾有胰腺炎发作病史， 这可能是由于胰管内大量粘液积聚，导 致胰管内高压，使小腺泡破裂，胰液外 溢造成胰酶激活，从而引起了胰腺炎反
胰腺囊性肿瘤诊治进展 ppt课件
• 胰体尾部肿瘤：可行远端胰腺切除术。其中肿瘤 距离脾血管有间隙或易于分离者可行保留脾脏的 胰体尾切除；肿瘤较大或有壁结节或(和)蛋壳样 钙化及高度怀疑恶变者，应行胰体尾联合脾脏切 除术，同时需清扫周围淋巴结。
• 胰腺边缘性肿瘤：可行单纯肿瘤剜除术。 沿被膜局部切除肿瘤，尽可能少地破坏正常胰腺 组织。但应注意：病变限于良性、肿瘤较小、位 置表浅、距主胰管有一定距离。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)
• 主胰管型IPMN因其有较高的恶变率，均建议手术 治疗。主胰管型及混合型IPMN，由于肿瘤在胰管 内纵向生长，为保证肿瘤的完整切除，建议常规 行术中快速冰冻病理证实切缘阴性(亦有国外文献 称保证切缘低或中度异性增生即可)。若存在以下 情况，则需扩大切除范围甚至切除整个胰腺：① 切缘阳性；②切缘显示中高度异型增生；③术中 快速冰冻病理无法明确需进一步检测者。
胰腺囊性肿瘤
十七病现
• 早期多无明显症状 • 上腹部疼痛 • 腹部肿块 • 压迫症状 • 其他
诊断
• 胰腺囊性肿瘤的诊断依据形式和内容，目前可 大致分为影像学检查、囊液分析和内镜检查三部 分。 1．影像学诊断：影像学检查是诊断PCNs的主 要手段。影像学诊断应关注肿瘤的生长部位、单 发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰 管相通、有无壁结节、有无钙化等。 （超声、CT、MRI）
治疗原则
• 胰腺囊性肿瘤治疗方案的制定取决于对疾病性质、生物学行为的评估， 还应虑及患者的年龄、一般状况、治疗意愿、医疗及随访条件等诸多 因素。
• 大部分PCNs为良性，临床上仅需密切观察，对手术指征的把握需谨 慎。尽管如此，由于PCNs对其他治疗均不敏感，手术切除仍是最主 要、最关键的治疗手段。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)
• 胰腺边缘性肿瘤：可行单纯肿瘤剜除术。 沿被膜局部切除肿瘤，尽可能少地破坏正常胰腺 组织。但应注意：病变限于良性、肿瘤较小、位 置表浅、距主胰管有一定距离。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)
• 主胰管型IPMN因其有较高的恶变率，均建议手术 治疗。主胰管型及混合型IPMN，由于肿瘤在胰管 内纵向生长，为保证肿瘤的完整切除，建议常规 行术中快速冰冻病理证实切缘阴性(亦有国外文献 称保证切缘低或中度异性增生即可)。若存在以下 情况，则需扩大切除范围甚至切除整个胰腺：① 切缘阳性；②切缘显示中高度异型增生；③术中 快速冰冻病理无法明确需进一步检测者。
胰腺囊性肿瘤
十七病现
• 早期多无明显症状 • 上腹部疼痛 • 腹部肿块 • 压迫症状 • 其他
诊断
• 胰腺囊性肿瘤的诊断依据形式和内容，目前可 大致分为影像学检查、囊液分析和内镜检查三部 分。 1．影像学诊断：影像学检查是诊断PCNs的主 要手段。影像学诊断应关注肿瘤的生长部位、单 发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰 管相通、有无壁结节、有无钙化等。 （超声、CT、MRI）
治疗原则
• 胰腺囊性肿瘤治疗方案的制定取决于对疾病性质、生物学行为的评估， 还应虑及患者的年龄、一般状况、治疗意愿、医疗及随访条件等诸多 因素。
• 大部分PCNs为良性，临床上仅需密切观察，对手术指征的把握需谨 慎。尽管如此，由于PCNs对其他治疗均不敏感，手术切除仍是最主 要、最关键的治疗手段。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)
胰腺囊性肿瘤讲课PPT课件
分类
根据病理学特点，胰腺囊性肿瘤可分 为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤 和导管内乳头状黏液瘤等类型。
发病机制与病因
发病机制
胰腺囊性肿瘤的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，但其具体 发病机制仍不完全清楚。
病因
目前认为，胰腺囊性肿瘤可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等危险 因素有关。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体查和 实验室检查，结合影像学资料，
确诊为胰腺囊性肿瘤。
治疗建议
由于肿瘤较小且无恶变征象，医 生建议定期随访观察，若肿瘤增 大或出现恶变迹象，再考虑手术
治疗。
病例二：手术治疗经验分享
患者情况
一位65岁女性，因上腹部胀痛就诊，影像学检查显示胰腺有一个 6cm的囊性肿瘤，考虑为囊腺癌。
早期诊断技术的改进
01
研发更为敏感和特异的影像学检查技术，提高胰腺 囊性肿瘤的早期检出率。
02
探索无创或微创诊断方法，降低诊断过程中的创伤 和风险。
03
加强公众对胰腺囊性肿瘤的认知，提高早期就诊率。
个体化治疗策略的探索
01
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02
探索基因检测和分子标志物在指导治疗和预测预后中的价值。
CHAPTER
手术治疗
手术切除
01
手术切除是治疗胰腺囊性肿瘤的主要方法，包括部分胰腺切除
和全胰腺切除等手术方式。
术中注意事项
02
手术过程中需注意保护周围器官，避免损伤，同时要彻底清除
肿瘤组织，防止复发。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的营养支持。
药物治疗
根据病理学特点，胰腺囊性肿瘤可分 为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤 和导管内乳头状黏液瘤等类型。
发病机制与病因
发病机制
胰腺囊性肿瘤的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，但其具体 发病机制仍不完全清楚。
病因
目前认为，胰腺囊性肿瘤可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等危险 因素有关。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体查和 实验室检查，结合影像学资料，
确诊为胰腺囊性肿瘤。
治疗建议
由于肿瘤较小且无恶变征象，医 生建议定期随访观察，若肿瘤增 大或出现恶变迹象，再考虑手术
治疗。
病例二：手术治疗经验分享
患者情况
一位65岁女性，因上腹部胀痛就诊，影像学检查显示胰腺有一个 6cm的囊性肿瘤，考虑为囊腺癌。
早期诊断技术的改进
01
研发更为敏感和特异的影像学检查技术，提高胰腺 囊性肿瘤的早期检出率。
02
探索无创或微创诊断方法，降低诊断过程中的创伤 和风险。
03
加强公众对胰腺囊性肿瘤的认知，提高早期就诊率。
个体化治疗策略的探索
01
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02
探索基因检测和分子标志物在指导治疗和预测预后中的价值。
CHAPTER
手术治疗
手术切除
01
手术切除是治疗胰腺囊性肿瘤的主要方法，包括部分胰腺切除
和全胰腺切除等手术方式。
术中注意事项
02
手术过程中需注意保护周围器官，避免损伤，同时要彻底清除
肿瘤组织，防止复发。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的营养支持。
药物治疗
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1、浆液性囊性肿瘤(SCN) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ◆一种囊性上皮性肿瘤，由富于糖原的导管型上皮细胞组成， 并且产生类似于血清的水样液体，分微囊性和寡囊性两种，罕 见病例为恶性。 ◆SCN多呈单发圆形，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成， 囊内充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状疤痕。 ◆镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS 染色阳 性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，极少看到核异型性。 ◆该病的发生与von Hippel-Lindau病基因突变有关。 ◆临床上多见于60岁左右的女性，近一半的患者无症状，只是 在体检时偶然发现。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
粘液性囊性肿瘤（瘤，交界和癌）
浆液性囊性肿瘤（瘤，癌）
导管内粘液性囊性肿瘤（瘤、交界和癌）
实性假乳头状肿瘤（瘤，癌）
肿瘤性 胰 腺 囊 性 病 变
囊性神经内分泌肿瘤 胰腺导管腺癌囊性变 囊性畸胎瘤 血管、淋巴管瘤，等
假性囊肿 如胰腺炎时
MUC-6，但不表达CA19-9及其他黏液素标记。个别细胞表达
神经元特异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。
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一、胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the pancreas，PCNs)
◆临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的10％-15％，占全部胰腺 肿瘤的l％左右。 ◆l9世纪初Becourt等首次描述了PCNs的特征，此后一个多世纪， 基本都是病例报道，并无全面、系统的阐述。 ◆1978年，Compagno等根据组织病理学特征对PCNs进行了最初的 分类，即分为浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm，SCN) 和黏液性囊性肿瘤(mutinous cystic neoplasm，MCN)两大类。
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恶性：浆液性囊腺癌 由富含糖原的细胞组成的恶性囊性上皮
性肿瘤。 ◆流行病学：63～72y，男=女。 ◆临床：胃底V曲张出血，包块，黄疸等。
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概念 ◆胰腺囊性病变（Pancreatic cystic lesions, PCLs）是 一组呈囊性或囊实性的胰腺占位性病变，分为肿瘤性和非 肿瘤性两类。 ◆肿瘤性PCLs即胰腺囊性肿瘤（Pancreatic cystic neoplasms,PCNs），以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物 潴留形成肿瘤性囊肿为主要特征。 ◆非肿瘤性囊性病变主要包括胰腺发生的真性或假性囊肿 （True cysts or Pseudocysts）。
பைடு நூலகம்
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非肿瘤性
先天性囊肿
真性囊肿 潴留性囊肿
寄生虫性囊肿，等
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◆据统计，胰腺囊性病变中假性囊肿占70%，囊性肿瘤占10%15%（其中75%为囊腺瘤，5.5%为实性假乳头状瘤）。 ◆2004年，Kesmahl等总结了1454例胰腺病变中418例囊性病变 （占29%）的病理学特点，前6位依次为SPT（89例，21.2%）， IPMN（77例，18.3%），假性囊肿（73例，17.5%），MCN（32 例，7.6%），CDAC（30例，7.2%），SCN（22例，5.1%）。 ◆ Kiel大学医学院的61例胰腺囊性肿瘤中IPMN（15例，24%）， CDAC（13例，21%），SCN（6例，10%），MCN（5例，8%）， SPT（2例，3%）。 ◆ 2007年上海市中山医院纪元等报道92例胰腺囊性肿瘤， IPMN 36例，浆液性囊性肿瘤18例，实体假乳头瘤18例，黏液 囊性肿瘤14例，囊性胰导管癌4例，囊性胰内分泌肿瘤2例。
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病理变化 ◆大体：呈海绵状外观，大小2.5～ 12cm，可有肝转移和淋巴结转移。 ◆组织学：细胞可有轻度的核多形性，可 有血管侵犯，累及淋巴结和脂肪组织等。
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◆1982年Ohhashi等描述了一类新的胰腺囊性肿瘤，导管内 乳头状黏液肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN）。 ◆目前PCNs的WHO分类包括SCN、MCN、IPMN、SPT、腺泡细 胞囊腺癌、导管腺癌囊性变和胰腺内分泌肿瘤囊性变等。 ◆其中SCN、MCN、IPMN和SPT约占PCNs的90％，它们具有不 同的临床病理学特点。 ◆有报道认为，囊性肿瘤中合并侵袭性癌者可达30%，甚至 有学者认为2/3囊性肿瘤属于癌前病变。
病理
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◆肿瘤发生于胰腺体尾部，约占56％，胰头部约占44％。
◆B超和CT检查显示为多囊性肿物，边界清楚；有的可见囊
内钙化。SCN一般属良性肿瘤，恶变潜能<3％。
◆SCN免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶区表达