胰腺囊性病变课件

病理
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◆肿瘤发生于胰腺体尾部，约占56％，胰头部约占44％。
◆B超和CT检查显示为多囊性肿物，边界清楚；有的可见囊
内钙化。SCN一般属良性肿瘤，恶变潜能<3％。
◆SCN免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶区表达
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粘液性囊性肿瘤（瘤，交界和癌）
浆液性囊性肿瘤（瘤，癌）
导管内粘液性囊性肿瘤（瘤、交界和癌）
实性假乳头状肿瘤（瘤，癌）
肿瘤性 胰 腺 囊 性 病 变
囊性神经内分泌肿瘤 胰腺导管腺癌囊性变 囊性畸胎瘤 血管、淋巴管瘤，等
假性囊肿 如胰腺炎时
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病理变化 ◆大体：呈海绵状外观，大小2.5～ 12cm，可有肝转移和淋巴结转移。 ◆组织学：细胞可有轻度的核多形性，可 有血管侵犯，累及淋巴结和脂肪组织等。
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一、胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the pancreas，PCNs)
◆临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的10％-15％，占全部胰腺 肿瘤的l％左右。 ◆l9世纪初Becourt等首次描述了PCNs的特征，此后一个多世纪， 基本都是病例报道，并无全面、系统的阐述。 ◆1978年，Compagno等根据组织病理学特征对PCNs进行了最初的 分类，即分为浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm，SCN) 和黏液性囊性肿瘤(mutinous cystic neoplasm，MCN)两大类。
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概念 ◆胰腺囊性病变（Pancreatic cystic lesions, PCLs）是 一组呈囊性或囊实性的胰腺占位性病变，分为肿瘤性和非 肿瘤性两类。 ◆肿瘤性PCLs即胰腺囊性肿瘤（Pancreatic cystic neoplasms,PCNs），以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物 潴留形成肿瘤性囊肿为主要特征。 ◆非肿瘤性囊性病变主要包括胰腺发生的真性或假性囊肿 （True cysts or Pseudocysts）。
MUC-6，但不表达CA19-9及其他黏液素标记。个别细胞表达
神经元特异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。
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非肿瘤性
先天性囊肿
真性囊肿 潴留性囊肿百度文库
寄生虫性囊肿，等
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◆据统计，胰腺囊性病变中假性囊肿占70%，囊性肿瘤占10%15%（其中75%为囊腺瘤，5.5%为实性假乳头状瘤）。 ◆2004年，Kesmahl等总结了1454例胰腺病变中418例囊性病变 （占29%）的病理学特点，前6位依次为SPT（89例，21.2%）， IPMN（77例，18.3%），假性囊肿（73例，17.5%），MCN（32 例，7.6%），CDAC（30例，7.2%），SCN（22例，5.1%）。 ◆ Kiel大学医学院的61例胰腺囊性肿瘤中IPMN（15例，24%）， CDAC（13例，21%），SCN（6例，10%），MCN（5例，8%）， SPT（2例，3%）。 ◆ 2007年上海市中山医院纪元等报道92例胰腺囊性肿瘤， IPMN 36例，浆液性囊性肿瘤18例，实体假乳头瘤18例，黏液 囊性肿瘤14例，囊性胰导管癌4例，囊性胰内分泌肿瘤2例。
1、浆液性囊性肿瘤(SCN) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ◆一种囊性上皮性肿瘤，由富于糖原的导管型上皮细胞组成， 并且产生类似于血清的水样液体，分微囊性和寡囊性两种，罕 见病例为恶性。 ◆SCN多呈单发圆形，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成， 囊内充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状疤痕。 ◆镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS 染色阳 性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，极少看到核异型性。 ◆该病的发生与von Hippel-Lindau病基因突变有关。 ◆临床上多见于60岁左右的女性，近一半的患者无症状，只是 在体检时偶然发现。
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◆1982年Ohhashi等描述了一类新的胰腺囊性肿瘤，导管内 乳头状黏液肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN）。 ◆目前PCNs的WHO分类包括SCN、MCN、IPMN、SPT、腺泡细 胞囊腺癌、导管腺癌囊性变和胰腺内分泌肿瘤囊性变等。 ◆其中SCN、MCN、IPMN和SPT约占PCNs的90％，它们具有不 同的临床病理学特点。 ◆有报道认为，囊性肿瘤中合并侵袭性癌者可达30%，甚至 有学者认为2/3囊性肿瘤属于癌前病变。
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恶性：浆液性囊腺癌 由富含糖原的细胞组成的恶性囊性上皮
性肿瘤。 ◆流行病学：63～72y，男=女。 ◆临床：胃底V曲张出血，包块，黄疸等。