胰腺囊性病变
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实性肿瘤囊变
腺癌
神经内分泌肿瘤
PPC：pancreatic pseudocysts
PCN：Pancreas Cystic
neoplasms
精品课件
概述
• 胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的 10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。
• 大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度 恶性肿瘤。
• MRI一般优于CT。MR重T2WI、MRCP能更好 地显示囊肿性质和内部结构，如在IPMN中还可 以显示囊肿与胰管关系。 MRI能更好地显示 SCN的中央瘢痕。
精品课件
MRI显示大囊肿的内部碎片
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IPMN： MRI显示病 变为多个小 囊病变与胰 腺导管连接。
MR显示SCN 中央瘢痕
PCNs
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左（假性囊肿）：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压 的腹膜后脂肪组织。 右（囊性肿瘤）：36岁，女性，胰腺尾部囊肿为B超偶然发现。囊肿 壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。
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MRI与CT的诊断价值比较
• CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊 内成分。CT能更好地显示在SCN的中央钙化和 粘液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化 。
隔，边缘钙化（25%） • 位于胰腺体尾部（95%） • 有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPEN
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病理
• 单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联， 囊液为稠厚黏液。
• 镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱状上皮，通常形成乳头状突起，伴有不 同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显，核极 性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液性囊腺 瘤的主要病理特征。
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SCN –浆液性囊性肿瘤 S••C发分N生叶-于 状浆老 ，液年 由女 许性性 多囊的小良囊腺性腔瘤肿组瘤成，（戏＞称6个“，奶＜奶2的cm肿）瘤，”因
为含囊壁的缘故，CT可以表现为实性，MRI可以显示 囊性特征，10%可以为大囊，需与PPC及MCN鉴别 • 胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分 泌肿瘤鉴别 • 不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩 • 典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化 • 可以增大（每年超过2cm），从而出现症状
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Serous cystadenoma: Axial oralcontrast-only CT shows a large multicystic pancreatic mass containing central stellate calcification (arrows).
✓ 囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织 成分、中央瘢痕或壁钙化 a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房囊肿，囊内有粘液， 有时囊壁钙化，基本只见于女性。 b)浆液性囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有特征 性的中心钙化瘢痕。有时看起来像分支导管的IPMN， 但SCN与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为 可能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变 的肿瘤。 c)分支导管的IPMN：可能看起来像SCN，但没有疤痕 或钙化。MRCP或重T2WI显示其连接到胰管，具有高度 特异性。
• 由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这 些囊性病变的处理处于两难境地。＜3cm囊性病变 定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性 成份、胰管扩张＞1cm、淋巴结增大）可以随访。
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诊断思路之路线图
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诊断思路
✓ 假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病 变常为单房或囊内未强化的碎片。
51岁，女，因胆结石、 腹痛就诊。
CT示胰头低密度分叶状
T2
肿物，中心钙化。
MRI T2示多囊高信号肿
物，中心瘢痕伴钙化呈
低信号
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+C
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MCN –粘液性囊性肿瘤
• 只见于女性，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤” • 有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手
术切除 • 大多有症状 • 单房大囊，或几个囊（＜6个，＞2cm），有厚壁分
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病理
• 单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内 充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。
• 镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS染色阳 性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型 性。
• 免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达MUC6，但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经 元特异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。
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32岁，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴 边缘钙化，左图可见分隔和厚壁
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IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤 S•C最瘤N常”-见，浆于但液老这性年种囊男 肿性 瘤腺， 是瘤因 胰此 腺被囊称性为肿“瘤爷中爷年的龄肿及性
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Mucinous cystic neoplasm: Axial noncontrast CT shows a cystic, peripherally calcified mass in the tail of the pancreas (arrow). Pathology at resection showed borderline malignancy
• 按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且 常常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。
• 免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良 性MCN不表达膜型MUC-1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在 胞质内高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间 质表达波形蛋白、抑制素和孕激素受体等。
胰腺囊性病变
Pancreas - Cystic Lesions (PCLs)
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分类
PCN
✓ 假性囊肿PPC
胰腺炎
✓ 常见的囊性肿瘤：
IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤
SCN -浆液性囊性肿瘤
囊性肿瘤
MCN -粘液性囊性肿瘤
✓ 少见的囊性肿瘤：
SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤
✓ 肿瘤的囊性变：
实性肿瘤囊变
腺癌
神经内分泌肿瘤
PPC：pancreatic pseudocysts
PCN：Pancreas Cystic
neoplasms
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概述
• 胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的 10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。
• 大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度 恶性肿瘤。
• MRI一般优于CT。MR重T2WI、MRCP能更好 地显示囊肿性质和内部结构，如在IPMN中还可 以显示囊肿与胰管关系。 MRI能更好地显示 SCN的中央瘢痕。
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MRI显示大囊肿的内部碎片
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IPMN： MRI显示病 变为多个小 囊病变与胰 腺导管连接。
MR显示SCN 中央瘢痕
PCNs
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左（假性囊肿）：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压 的腹膜后脂肪组织。 右（囊性肿瘤）：36岁，女性，胰腺尾部囊肿为B超偶然发现。囊肿 壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。
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MRI与CT的诊断价值比较
• CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊 内成分。CT能更好地显示在SCN的中央钙化和 粘液性囊性肿瘤（MCN）的外周钙化 。
隔，边缘钙化（25%） • 位于胰腺体尾部（95%） • 有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPEN
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病理
• 单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联， 囊液为稠厚黏液。
• 镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱状上皮，通常形成乳头状突起，伴有不 同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显，核极 性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液性囊腺 瘤的主要病理特征。
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SCN –浆液性囊性肿瘤 S••C发分N生叶-于 状浆老 ，液年 由女 许性性 多囊的小良囊腺性腔瘤肿组瘤成，（戏＞称6个“，奶＜奶2的cm肿）瘤，”因
为含囊壁的缘故，CT可以表现为实性，MRI可以显示 囊性特征，10%可以为大囊，需与PPC及MCN鉴别 • 胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分 泌肿瘤鉴别 • 不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩 • 典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化 • 可以增大（每年超过2cm），从而出现症状
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Serous cystadenoma: Axial oralcontrast-only CT shows a large multicystic pancreatic mass containing central stellate calcification (arrows).
✓ 囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织 成分、中央瘢痕或壁钙化 a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房囊肿，囊内有粘液， 有时囊壁钙化，基本只见于女性。 b)浆液性囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有特征 性的中心钙化瘢痕。有时看起来像分支导管的IPMN， 但SCN与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为 可能，这是非常重要的，因为SCN是唯一不是癌前病变 的肿瘤。 c)分支导管的IPMN：可能看起来像SCN，但没有疤痕 或钙化。MRCP或重T2WI显示其连接到胰管，具有高度 特异性。
• 由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这 些囊性病变的处理处于两难境地。＜3cm囊性病变 定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性 成份、胰管扩张＞1cm、淋巴结增大）可以随访。
精品课件
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诊断思路之路线图
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诊断思路
✓ 假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病 变常为单房或囊内未强化的碎片。
51岁，女，因胆结石、 腹痛就诊。
CT示胰头低密度分叶状
T2
肿物，中心钙化。
MRI T2示多囊高信号肿
物，中心瘢痕伴钙化呈
低信号
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+C
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MCN –粘液性囊性肿瘤
• 只见于女性，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤” • 有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手
术切除 • 大多有症状 • 单房大囊，或几个囊（＜6个，＞2cm），有厚壁分
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病理
• 单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内 充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。
• 镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS染色阳 性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型 性。
• 免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达MUC6，但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经 元特异性烯醇化酶(NSE)，但CgA、Syn均阴性。
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32岁，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴 边缘钙化，左图可见分隔和厚壁
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IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤 S•C最瘤N常”-见，浆于但液老这性年种囊男 肿性 瘤腺， 是瘤因 胰此 腺被囊称性为肿“瘤爷中爷年的龄肿及性
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Mucinous cystic neoplasm: Axial noncontrast CT shows a cystic, peripherally calcified mass in the tail of the pancreas (arrow). Pathology at resection showed borderline malignancy
• 按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且 常常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。
• 免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良 性MCN不表达膜型MUC-1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在 胞质内高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间 质表达波形蛋白、抑制素和孕激素受体等。
胰腺囊性病变
Pancreas - Cystic Lesions (PCLs)
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分类
PCN
✓ 假性囊肿PPC
胰腺炎
✓ 常见的囊性肿瘤：
IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤
SCN -浆液性囊性肿瘤
囊性肿瘤
MCN -粘液性囊性肿瘤
✓ 少见的囊性肿瘤：
SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤
✓ 肿瘤的囊性变：