胰腺囊性病变

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胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

ｃｉｉａｄｔｓｏｌａｓｂｔｋｎｎｏｃｏｔｌｎｃｌａａｈｕｄｌｏｅａｅｉｔａｃｕｎ．
［ｙＫｅＷｏｄ］ＰｎｒａｓｉｌｓｏＴｏｇｒｐｙ＃ｒｓａｃｅｓｔｃｅｉｎ；ｍｏａｈＸ—ｒｙｏｕｔｄｌｆｅｅｔａｄｉｇｏｉｌＣｙａｃｍｐｅＤｉｆｒｎｉｌａｎｓｓ
２０１４，ｉａ９０Ｃｈｎ
［ｓａｔｂｅｔｅＴｔｄＴｄａｎｓｓａｄｄｆｒｎｉｌｄａｎｉｏｈｙｔｃｌｉｎｈａａ．ｔｏｓＣｆｔｒｓ，ｉｉａＡｂｔｃ］ＯＪｃｉｏｓｙＣｉｇｏｉｎｉｆｅｔｉｇｏｓｆｔｅｃｓｉｅｏｓｏｔｅｐｎ嘶ＭｅｈｄＴｃｕｅｃｎｃｌｒｖｕｅａｓｓｆａｌ
【要】目的探讨胰腺囊性病变的ｃ断及鉴别诊断。方法回顾性分析２例经手术病理确诊的胰腺囊性病变的Ｃ摘Ｔ诊９Ｔ影像学特点，结合临床及病理特征，以此作为鉴别诊断的依据。结果假性囊肿１例，５囊腺瘤６，腺癌３，例囊例非功能性胰岛细胞肿瘤２，例囊实性肿瘤２例，巴上皮囊肿１。结论胰腺囊性病变的Ｃ淋例Ｔ鉴别诊断须综合判断，了Ｃ除Ｔ表现外，应结合临床资料。还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥＥ暖固幽ＨＥ１ＡＮ —● ＩＯｌＥＡ—ＴＴＮＧＣＴＭ — 譬ＦＭＲ
胰腺囊性病变的ＣＴ诊断及鉴别诊断 ①

胰腺囊性病变27例临床诊治体会

确诊．术中冰冻明确诊断。１．２方法：所有患者均经手术治疗，采用全身麻醉，左侧经腹
壁从数毫米至数十毫米。在Ａｔｌａｎｔａ会议上，假Ｉ生囊肿被定义为胰液聚集并被纤维组织或肉芽组织包裹。经验表明，囊肿壁的形成约需４周或更多时间。因此，少于４周的液体聚集，
ＣＴ对诊断胰腺浆液性囊腺瘤的特异性很高，达１００％。ＣＴ是
ＰＣＴ临床较少见。约占胰腺囊性疾病的１０％一１５％，占胰
腺肿瘤的１％，囊腺瘤与囊腺癌之比约为１．５：１１。胰腺浆液囊
［３］王键刚，刘保江，吕洁萍．七氟醚与丙泊酚用于小儿全麻诱导的临床观察．中国药物与临床，２００８，８（６）：４８７．［４］杨春艳，杨玲，梁红霞．舒芬太尼辅助颈丛阻滞清醒镇痛的观察，中国药物与临床，２０１２，１２（４）：４６９．
诊断十分重要。本研究回顾性分析本院１９９９－２０１３年收治
的胰腺假性囊肿（ＰＰＣ）１５例和胰腺囊性肿瘤（ＰＣＴ）１２例临
床鉴别和诊治资料，并结合相关文献分析报告如下。
１资料与方法
患者应行手术切除治疗。国外报道病变直径大小与是否有症状相关［３］。其中症状包括黄疸，体质量减轻和食欲不振，这些症状也是恶性胰腺囊性病变的重要因素。ＰＰＣ是一种临床常见疾病，多继发急慢性胰腺炎和胰腺
３讨论
液体为浆液性或黏液性，一般都应予以手术切除。尤其是黏

胰腺囊性病变

Publicationdate November 3, 2012Cystic pancreatic lesions are increasingly identified due to the widespread use of CT and.Most of these cysts are incidental findings and are benign or low-grade neoplasms.The characterization and management of these cysts is a dilemma since there is a significant overlap in the morphology of benign and premalignant lesions.MR is the imaging study of choice to both characterize and follow these pancreatic cysts.In many cases these lesions remain undetermined and guidelines are needed for follow up and management.by Marc Engelbrecht, Jennifer Bradshaw and Robin Smithuis发表于2012年11月3日胰腺囊性病变广泛应用于CT和MR大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。

由于在良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难的困境。

选择和遵循这些胰腺囊肿的影像学研究。

在许多情况下，一些病变仍然未制定相关指南来进行跟踪和处理。

查看原图分类胰腺囊性病变可分为以下几组：假性囊肿常见的囊性肿瘤：IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤SCN-浆液性囊腺瘤MCN -粘液性囊腺瘤少见的囊性肿瘤：SPEN （实性假乳头状上皮性肿瘤）肿瘤的囊性变：神经内分泌癌相关疾病：•胰腺炎•囊腺瘤•肿瘤系统的方法当检测出胰腺有囊性病变的时候，第一步首先怀疑是否为假性囊肿或囊性肿瘤。

胰腺囊性病变

浆液性囊腺瘤
病理：浆液性微囊型腺瘤由蜂窝状小囊组成，囊液清亮，中心常见实性瘢痕结构，可伴钙化。浆液性寡囊型腺瘤由单个或数个较大囊腔组成，囊内液清亮或棕色血性，内衬单层立方上皮。
浆液性囊腺瘤
特点：老年女性（祖母瘤）多见。微囊型占绝大多数，体尾部多见，其特点是囊多而小，通常小囊直径<lcm，中心可见星芒状瘢痕和钙化为其特征性表现。寡囊型，少见，囊最大直径可>2cm，缺乏中央瘢痕。与微囊型不同，寡囊型好发于胰头体部。
男性 72岁 IPMN
病例3
女性 24岁反复腹痛5月余，再发1天
平扫
增强动脉期
增强实质期
病理结果：胰腺”粘液性囊性肿瘤伴低-中级别异型增生，肿瘤大小8cm×6cm×3cm。
粘液性囊腺瘤
1.中年女性 2.大囊 3.各囊液密度不均（特征性） 4.不与胰管想通
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤/癌
当出现以下征象时应考虑囊腺癌： 1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀； 2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块； 3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均； 4）囊内间隔不规则，厚薄不一； 5）肿瘤直径大于8cm； 6）肿块周围钙化、分隔钙化； 7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
导管内乳头状黏液瘤
病理基础：肿瘤起源于胰腺导管上皮组织，乳头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。 IPMN分为主胰管型、分支胰管型及两者都受累的混合型。
导管内乳头状黏液瘤
特点： 1.中老年（男多于女）。 2. 通（囊肿与胰管）。 3.小囊，张力低。 4.主胰管弥漫或节段性扩张。
导管内乳头状黏液瘤
导管内乳头状黏液瘤良/恶性鉴别： 1. 壁结节。 2.病灶大小，当病灶大于4cm时，常提示病灶倾向交界性或恶性可能。 3.胰管扩张程度（越大）和囊性分隔（越多）提示恶变。

胰腺肿瘤的诊断及治疗：胰腺囊性病变

瘤的敏感性为５．％，５５特异性为１ｏ０％。细胞外黏蛋白是黏液性肿瘤的独立预测因子，对于囊液黏蛋白为中等量以上和
（囊液ｃＡ水平＞ｏｒ的无症状患者，或）Ｅ２ｏｎｎｌ建议手术治
疗。
肿瘤的几率为３％左右。
１胰腺囊性病变的诊断
１２实验室诊断．
（东大学附属省立医院，山山东济南２Ｏ２）５Ｏ１
１２１肿瘤标志物．．
近年来，随着研究深入和样本量扩大，
随着影像学技术的进步及人群健康查体意识的提高，无
症状的胰腺囊性病变患者逐渐增多。胰腺囊性病变主要包括浆液性囊腺瘤（Ｃ、液性囊腺瘤（Ｃ、ＳＡ）黏ＭＡ）胰腺假性囊肿、留囊肿、潴导管内乳头状黏液性肿瘤（ＰＩＭＮ）囊腺癌等。、
常，Ｐ而Ｃ多半升高；Ｂ超及ｃＴ检查囊壁薄而光滑、房无单间隔者多为Ｐ囊壁厚或不均、ｃ，呈乳头状向腔内突出、多间
隔、多房性者多为肿瘤性囊肿；围有浸润、远处转移者周有多为恶性肿瘤性囊肿。但上述方法符合率仅为８％。Ｒ — ０ｕｂｉ出，Ａ５３／ｌｎ提Ｃ１３＞０Ｕｍ可诊断为囊腺癌，特异性及敏感
山东医药２（ｏ）第４８年８卷第３５期
・
专题笔谈・
胰腺肿瘤的诊断及治疗
的大小、管与囊性病变的通道。胰
胰腺囊性病变
秦成坤。穆庆岭
１１４内镜超声（Ｕ）在Ｅｓ引导下细针穿刺（Ｎ，．．ＥＳｕＦＡ）只要取得２ｍ囊液，ｌ即可对囊液中的肿瘤标志物、酶、胰黏蛋白和细胞等成分进行检测，为判断胰腺囊性病变的性质提供依据。

胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)

胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)随着医学影像学的进步，胰腺囊性疾病的检出率有了显著提高。

由于胰腺囊性疾病的病因和生物学行为差异极大，有些是明确的良性肿瘤，有些被认为是癌前病变，而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤，因此对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求。

XXX胰腺外科学组经过对相关领域内文献深入而广泛的研究，结合实际情况，多次讨论，形成本指南，旨在帮助临床外科医师进一步认识胰腺囊性疾病，规范化诊治。

胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和/或间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。

PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。

非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿，而肿瘤性则是指胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征的胰腺囊性肿瘤。

不同类型的胰腺囊性疾病具有不同的性质和预后，癌变发生率也存在较大差异。

因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义重大。

虽然各类囊性肿瘤有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。

四种主要的胰腺囊性肿瘤的特点见表2.胰腺囊性病变主要发生在中老年女性，肿瘤生长缓慢，多数无症状由体检发现。

随着肿瘤的逐渐增大，可能出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。

此外，胰腺导管内状黏液性肿瘤可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。

影像学诊断是胰腺囊性疾病的主要手段，包括超声、CT、MRI和内镜超声等。

其中，MRI和内镜超声具有较高的敏感性和特异性，可为临床提供更多的信息。

诊断时应根据病变的大小、形态、壁厚、壁结构、内部分隔、壁钙化等特征进行综合分析。

对于疑似恶性肿瘤的病例，应进行组织学检查以明确诊断。

影像学检查是诊断胰腺囊性疾病的主要手段。

在进行影像学诊断时，需要关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等因素。

医学-胰腺囊性占位性病变

粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：
文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。
CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变，也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰管合并主胰管扩张。如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张，但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。

胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断

F，27 无明显诱因下左上腹痛6天
b0
b 700
F，27 无明显诱因下左上腹痛6天
➢MR诊断：胰体尾部囊实性占位，首先考虑粘液性囊腺瘤可能，实性假乳头状瘤待排
➢病理：部分胰腺大小，距最近胰腺切缘0.5cm处见一囊腔，大小，壁厚0.2-1.0cm，内壁局部呈乳头状突起并有灰黄物附着
➢胰腺黏液性囊腺瘤伴出血机化
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫
常见胰腺囊性肿瘤鉴别
谢谢
1.MR增强门脉期。胰头分叶状肿块，由数个囊腔组成，中央可见瘢痕样结构。病理大体标本，可见数个囊腔及中央白色瘢痕样组织
2.增强后动脉期胰腺体尾部分叶状
浆液性囊腺瘤——亚型
➢ 大（单）囊性、实性、（蜂巢型） ➢ 囊壁和间质均由微小镜下可见囊腔结构构成 ➢ 单囊型：发生率极低，不足SCP 1%，影像
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
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先天性
囊
非肿瘤性病变炎症性
性
杂类
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
非肿瘤性病变
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
假囊肿
临床症状
➢ 早期无特异性临床表现，可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良等表现（消瘦、黄疸、腹泻）等
➢ 58．6％的病人曾有胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量粘液积聚，导致胰管内高压，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起了胰腺炎反

胰腺囊性病变诊断思路

下观
恶性者，除见核分裂和核变异肿瘤细胞侵犯假包膜和周围组织
Arch Pathol Lab Med. 2017 Oct;141(10):1330-1335
影像诊断
CT 平扫：多发水样低密度肿块囊壁厚薄不规则和壁结节钙化少见病灶可呈高密度
Diagn Interv Imaging. 2017 Mar;98(3):191-202
影像诊断
CT 平扫：单发的分叶状肿块含多个微囊和间隔，最大直径< 2 cm 纤维间隔融合形成中央放射状瘢痕结构部分伴日光放射状钙化
增强：实性成分明显强化，间隔延迟强化显示清晰囊内容物强化不明显呈水样密度
MRI 平扫：肿块呈蜂窝状改变（蜂窝征） T1WI低信号，T2WI微囊呈高信号间隔呈低信号，囊壁厚薄不匀
MRI 平扫：囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号内可见实性成分信号
增强：同CT
World J Gastrointest Surg. 2014 Oct 27;6(10):190-200
病例
女 62岁无明显诱因突发上腹剧痛
CT平扫
CT增强
MRI增强冠状位
诊断：胰腺头颈部包虫性囊肿
实用放射学杂志,2018,34(12):1989-1990
多见囊壁及分隔需要鉴别良恶性常无特征病史
囊泡数目增强常分隔强化需注意壁结节
肿瘤性囊肿
胰腺浆液性囊性肿瘤 Pancreatic Serous cystic neoplasm
简介
胰腺外分泌腺良性肿瘤
约占胰腺外分泌腺肿瘤的1%〜2%
占胰腺所有囊性肿瘤32%〜39%，女性多见
病理
肉浆液性微囊性腺瘤与周围胰腺组织分界清晰眼切面呈数个较小的囊腔组成，多房状囊大小不一观最大囊腔直径一般不超过2cm

胰腺囊性病变的影像表现与临床特点(下)

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０20Nov 鸦43穴6雪胰腺囊性病变的影像表现与临床特点（下）徐建国1唐光健2彭泰松1赵丽丽1于萍1任龙飞1许志高1【摘要】胰腺囊性病变（ＰＣＬ）是胰腺上皮和间质组织发生囊腔病变的一大类疾病，以胰腺内囊性包块为主要特征，具有不同的病因、临床和组织病理学特点。

本文的前两部分介绍了胰腺炎症相关囊性病变（包括胰腺假性囊肿与胰腺包裹性坏死）与胰腺真性囊肿（包括孤立性胰腺上皮囊肿、von Hippel-Lindau 病、多囊肾和囊性纤维化）以及常见的胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤和胰腺实性假乳头状瘤的影像表现与临床特点。

本篇为最后一部分，就常见的胰腺导管内乳头状黏液瘤与胰腺少见囊性肿瘤予以介绍和分析，以期为临床诊断与治疗提供重要依据。

【关键词】胰腺囊性病变；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；导管内乳头状黏液瘤；囊性肿瘤中图分类号：R576；R445.2；R445.3文献标志码：APancreatic cystic lesions:imaging findings and clinical features (Part 3)XU Jianguo 1,TANG Guangjian 2,PENGTaisong 1,ZHAO Lili 1,YU Ping 1,REN Longfei 1,XU Zhigao 1.1Department of Radiology,Third People ’s Hospital of Datong City,Datong 037008,China;2Department of Radiology,Peking University First Hospital【Abstract 】Pancreatic cystic lesions (PCLs)are a broad spectrum of diseases with cystic lesions in pancreaticepithelial and interstitial tissues,characterized by cystic mass,with various etiology,clinical and histopathological characteristics.The first two parts of the article introduces the imaging manifestations and clinical features of 1)pancreatitis related cystic lesionincluding pancreatic pseudocyst and pancreatic encapsulated necrosis,2)pancreatic true cysts including isolated pancreatic epithelial cyst,von Hippel Lindau disease,polycystic kidney and cystic fibrosis,and3)the common cystic tumors of the pancreas including serous cystadenoma,mucinous cystadenoma and solid pseudopapilloma of the pancreas.In the last part of this issue,we introduce another common cystic tumor of pancreas (intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas)and rare cystic tumors of the pancreas,in order to provide an important basis for clinical diagnosis and treatment of pancreatic cystic lesions.【Keywords 】Cystic disease of pancreas;Tomography,X -ray computed;Magnetic resonance imaging;Intraductalpapillary mucinous neoplasm;Cystic tumorＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０20，43（6）：716-720作者单位：1大同市第三人民医院医学影像科，大同037008；2北京大学第一医院放射科通信作者：唐光健，E-mail:***************.com DOI:10.19300/j.2020.J18513图文讲座3.4胰腺导管内乳头状黏液瘤胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN ）实际上并不是囊性肿瘤，由于肿瘤分泌黏液，引起胰腺导管扩张，大体病理与影像表现为伴有囊的病变，故在胰腺囊性病变内一并讨论。

胰腺囊性病变的影像学特征分析

号，２高信号。囊壁分隔，体强化明显。ｒ呈ｒ瘤３３胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌常为胰腺囊腺瘤恶变而来．．在
肘静脉注入。扫描结束后在工作站பைடு நூலகம்上进行病灶三维图像重建，由两位经验丰富的医师读片。
和黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤ＣＴ平扫示肿块呈圆形或椭
圆形，肿瘤边缘光滑锐利．周边胰腺组织分界清晰．些病与有
例中心有星状疤痕伴钙化。ＭＲ平扫呈长Ｔ、ＴＩｌ长２信号，可
见小囊及间隔壁光滑，有结节，强后可强化．灶边界清可增病
３１腺假性囊肿在胰腺囊性病变中最常见为胰腺假性囊．胰
肿。胰腺假性囊肿多由急性胰腺炎胰周积液纤维化包裹所致，是外伤、术后胰液渗漏潴留的结果，内容物为坏死或手其组织、旧出血及胰腺分泌物，于囊壁无胰腺上皮细胞内陈由
衬，称为胰腺假性囊肿。Ｃ故ＩＴ主要表现为胰腺或胰周囊性病灶，度与水相近，为单房液性密度，为多房有分隔．密常偶
要的作用。现将我院２００５年１２０月～０９年１月收治的２２３例
晰。黏液性囊腺肿瘤ＣＴ表现为边界清楚的低密度圆形或卵

胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉)

1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。

胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｆｒｏｍＪａｎ．２００３ｔｏＪａｎ．２０１３ａｔＳｈａｎｇｈａｉＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔｌ，ａ
ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｒｅｍａｉｎｓｄｉｉｃｆｕｌｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ
附属第一人民医院收治的胰腺囊性病变患者，对入组患者的临床表现、实验室检查、影像学特征以及治疗方法进行
回顾性分析。结果：共４９例患者纳入研究，其中假性囊肿１３例、潴留囊肿４例、先天性囊肿２例、浆液性囊性肿瘤
（ＳＣＮ）９例、黏液性囊性肿瘤（ＭＣＮ）１１例、导管内乳头状黏液性肿瘤（ＩＰＭＮ）７例、实性一假乳头状肿瘤（ＳＰＮ）３例。
Ｃ０ｒｒｅｓｐ０ｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＸＵＭｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｍｉｎ７３＠１２６．ＣＯＢ
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：Ｗｉｔｈｔｈｅｔｅｃｈｎｉｃｌａｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｉｍａｇｅｍｏｄｌｉａｔｉｅｓ，ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｉｓ

胰腺性病变的CT表现

CT表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物，由多数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于 2cm，有时中心见稍低密度纤维瘢痕灶，可伴钙化，并见辐射状排列的纤维间隔。增强扫描囊壁、实性部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清楚。少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或类圆形病变，中心见少量间隔。混合型病变中心为多发小囊，周边被直径大于2cm的大囊包绕。
胰腺囊性病变的 CT表现
Appearances of the cystic lensions of pancreas with x-ray computed tomography
CT是胰腺病变的首选检查方法。胰腺囊性病变以囊变为特征，但各病变病理基础及来源不同，治疗及预后差别较大，故对其CT表现观察有着重要的诊断与鉴别诊断意义。
CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接提示。
潴留性囊肿
潴留性囊肿 4个月后
（三）淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)(Lyphangioma)
结核病史有助于与胰腺肿瘤鉴别。
胰腺结核
胰腺结核
（二）胰腺脓肿（Pancreatic Abscess)
多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成，有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”（上腹痛、压痛和脓毒血症），其他有发热，恶心呕吐等。
CT检查可较好显示胰腺脓肿，可位于胰内或胰周，类圆形或不规则形，边界清或不清，可局限包裹或周围蔓延，脓液密度略高于囊肿，腔内出现气泡为特征表现，增强扫描脓肿壁强化较明显。