胰腺囊性病变分析思路
胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①
胰腺囊性病变CT影像诊断
演讲人
目录
01
胰腺囊性病变概述
02
CT影像诊断
03
典型病例分析
04
诊断注意事项
胰腺囊性病变概述
胰腺囊性病变分类
真性囊肿：由胰腺组织形成的囊肿，如胰腺假性囊肿、胰腺囊腺瘤等 假性囊肿：由胰腺外组织形成的囊肿，如胰腺脓肿、胰腺血肿等 囊性肿瘤：由胰腺组织形成的肿瘤，如胰腺囊腺癌、胰腺囊腺瘤等 囊性病变的并发症：如囊肿破裂、囊肿感染等
进一步确诊病变性
质
CT影像诊断
CT检查方法
扫描方式：螺旋扫描或非螺 旋扫描
A
增强扫描：使用造影剂进行
C
增强扫描
影像分析：对CT影像进行分 析，判断病变类型和程度
E
B 扫描参数：层厚、层间距、 扫描范围等
D 重建方法：最大密度投影、 最小密度投影等
CT影像特点
高分辨率：能够清 晰地显示胰腺囊性 病变的形态、大小
治疗方案：针对诊断结 果，制定相应的治疗方
案
随访结果：治疗后患者的 恢复情况，包括症状缓解、
影像学检查结果等
病例3
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
主诉：患者症状、病史 等
影像学检查：CT检查结 果、影像学表现等
诊断：根据影像学检查 结果，诊断为胰腺囊性
病变
治疗方案：针对胰腺囊性 病变的治疗方法，如手术
临床表现
腹痛：腹痛 是胰腺囊性 病变的主要 症状，表现 为持续性、 阵发性或间 歇性疼痛。
消化不良： 患者可能出 现消化不良、 食欲不振、 恶心呕吐等 症状。
黄疸：部分 患者可能出 现黄疸，表 现为皮肤、 巩膜黄染， 尿液呈深黄 色。
体重下降： 由于消化功 能障碍，患 者可能出现 体重下降。
胰腺囊性病变15例CT诊断分析
胰腺囊性病变15例CT诊断分析【摘要】目的探讨胰腺囊性病变的CT鉴别诊断价值。
方法回顾性分析15例经手术及病理确诊的胰腺囊性病变的CT影像学特点。
结果囊腺肿瘤5例，假性囊肿5例，真性囊肿1例，无功能性胰岛素细胞瘤2例，胰腺癌囊性变2例。
结论胰腺囊性病变的CT特征，除了分析囊壁的形态、分隔等CT表现外，还应结合临床综合分析。
【关键词】胰腺;囊性病变;体层摄影术胰腺囊性病变是一组种类繁多、以囊变为特征、不同病理性质与来源的疾病的总称，其病史、组织起源、临床治疗及预后都不尽相同［1］。
影像学定性诊断误诊率较高。
近年来，随着影像检查技术的飞速发展，胰腺囊性病变的检出率有明显增加趋势，部分囊性病变的鉴别诊断在一定程度上成为可能。
笔者回顾性研究15例经手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析其CT影像学特点，并结合临床及病理特征，为提高该类病变的影像诊断提供影像学依据。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集本院2005～2010年15例影像学检查表现为“胰腺囊性病变”的病例。
男5例，女10例，年龄20~70岁。
患者临床表现有腹痛、腹胀、腹部包块，部分伴有恶心、呕吐、发热等症状。
全部病例均行CT检查，4例行MRI检查。
CT检查使用GE Light Speed 型8排全身螺旋CT扫描机，单次屏气螺旋扫描，扫描层厚5～10 mm，螺距1，重建层厚4～8 mm。
扫描范围从膈顶至肾下极水平。
平扫后，静脉团注非离子型对比剂80～100 ml，注药流率3 ml/s，延迟时间40～90s，行胰腺增强扫描，4 min后行延迟扫描。
2 结果15例患者中胰腺囊腺肿瘤5例，其中囊腺瘤3例，平扫呈圆形或椭圆形囊状水样低密度，囊壁厚薄较均匀，增强后囊壁和分隔见强化，1例病灶内见中央芒状瘢痕及钙化，1例病灶内见多个(多于6个)小囊，1例病灶见囊壁钙化；胰腺囊腺癌2例，平扫时为囊状水样低密度内见少量实性成分，囊壁较厚且不规则，见壁结节，囊壁边缘钙化，增强扫描囊壁、壁结节及囊内实性成分强化，其中1例出现肝转移。
胰腺囊性病变的影像学诊断现状
腹 部 放 射 学
胰腺囊性病变的影像学诊断现状
天津 医科 大学附属肿 瘤 医院放射科 （０ ０ ０ ３０６ ）
鲍 润 贤综述 孙 鼎元 审校
摘要
关键词
由于多层螺 旋 ｃ Ｔ的普 及 ，胰腺 囊性病 变的检 出率 明显增 多。造成胰腺 囊性表 现的病种繁 多 ，包括
胰 腺 ；囊性 病 变 ；体 层 摄 影 术 ， 螺旋 计 算机
、
胰腺囊性病 变的分类
胰 腺 囊 性 或 以囊 性 表 现 为 主 的 病 变 ，种 类 繁 多 ， 现 不 一 ， 的有 临床 症 状 ， 的 系 意外 发 现 。 表 有 有 根据 不 同研 究 者 ［３ 报道 ， 腺囊 性 病变 可分 为先 １的 ＿ ］ 胰 天性 、 症 性 、 生虫 性 、 炎 寄 良性 肿 瘤 以及 恶 性 或 潜在
恶性 肿瘤 。
或是 无胰 腺 炎史 的假 性囊 肿 。
急 性 胰 腺 炎 后 的假 性 囊 肿 均 有 急 性 胰 腺 炎 的
临床 表现 及影 像学 改 变 ，～ ４ ６周后 形成 假性 囊肿 。 囊 肿 多数 为 单房 ， 数 呈 多房性 ， 壁 或 包膜 ， 较 薄 少 有 壁
且 厚度 均 匀 ， 增强 扫描 时壁 有 强化 。 径＜ 的囊 直 ６ａ ｍ
合 理应 用 各 种影 像学 检 查 手段 （ 薄层 Ｃ 如 Ｔ及
多层 面重 组 、 ＭＲ及 ＭＲ Ｐ Ｅ Ｃ Ｃ 、 Ｒ Ｐ以及 内镜 超 声 ） 是
肿瘤很难鉴别 ， 必须用 Ｃ （ Ｔ 包括增强 Ｃ ）Ｂ超 （ Ｔ、 包 括内窥镜 Ｂ超 ）囊 内容抽 吸实验室检查 、 、 定期随访 甚 至 活检 才能 明确诊 断 “。 ］
天津 医院放射科
医学-胰腺囊性占位性病变
粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：
文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔 最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性 成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。 少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性 囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。 有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的 存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和 浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成 分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。
CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头 状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变， 也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体 尾部分支胰管合并主胰管扩张。 如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心 起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。
胰腺囊性疾病诊治指南(2015)
能不全的症状。 三、胰腺囊性疾病的诊断 胰腺囊性疾病的诊断依据形式和内容，目前可
大致分为影像学检查、囊液分析和内镜检查三部分。 （一）影像学诊断 影像学检查是诊断ＰＣＮ的主要手段。影像学
诊断应关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大 小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有 无钙化等。
影像学检查手段的选择应以满足检查目的为出 发点，同时还需考虑到其检出病灶的特异度和灵敏 度，结合临床实用性和患者的经济条件等多种因素
ＰＣＮ，以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成 囊肿为主要特征。胰腺假性囊肿相关内容参见《急 性胰腺炎诊治指南（２０１４）》，本指南主要针对ＰＣＮ。 按照目前已被广为接受的２０１０年ＷＨＯ胰腺肿瘤 的分类规则，依据其是否为真性肿瘤及组成成分源 自胰腺上皮或间质组织，胰腺囊性疾病分类见表１。
各类ＰＣＮ性质不同，预后不同，癌变率也存在 较大差异。因此，准确的定性诊断对选择治疗策略 意义极大。不同的ＰＣＮ虽有各自好发年龄及影像 学特点，但对于不典型患者的鉴别诊断往往非常困 难。四种主要ＰＣＮ的主要特点见表２和图１。
表１胰腺囊性疾病的分类
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１５，０９．００１ 通信作者：赵玉沛，１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏＳ０２８＠２６３．ｎｅｔ
胰腺囊性病变诊断及处理策略PPT课件
胰腺浆液性囊腺瘤-SCN
• 良性肿瘤，常见于“奶奶” • 有增大的倾向并引起症状 • 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 • 中央瘢痕（30％）可强化 • 钙化（18％） • 大囊（10％） • 边缘呈分叶状 • 囊肿与胰管不相通
胰腺浆液性囊腺瘤-SCN
• 良性肿瘤，常见于“奶奶” • 有增大的倾向并引起症状 • 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 • 中央瘢痕（30％）可强化 • 钙化（18％） • 大囊（10％） • 边缘呈分叶状 • 囊肿与胰管不相通
胰腺粘液性囊腺瘤-MCN
• 癌前病变 - 粘液性囊腺癌 • 女性独有 - 40-50岁（妈妈瘤） • 具有厚壁隔膜的大囊肿 • 25％可见周围壁钙化（特异性） • 95％位于胰腺体尾部 • 大多数有腹部隐痛
胰腺粘液性囊腺瘤-MCN
• 癌前病变 - 粘液性囊腺癌 • 女性独有 - 40-50岁（妈妈瘤） • 具有厚壁隔膜的大囊肿 • 25％可见周围壁钙化（特异性） • 95％位于胰腺体尾部 • 大多数有腹部隐痛
胰腺实性假乳头状瘤-SPN
• 女性，20~30岁 • 交界性肿瘤 • 囊实性肿块 • 边缘规则，境界清楚 • 肿瘤内可有钙化、出血 • 强化程度低于邻近胰腺组织 • 呈渐进性强化
胰腺实性假乳头状瘤-SPN
Case 1, F, 20y, SPN
胰腺实性假乳头状瘤-SPN
Case 2, F, 28y, SPN
胰腺浆液性囊腺瘤-SCN
• 良性肿瘤，常见于“奶奶” • 有增大的倾向并引起症状 • 多呈微囊性或蜂窝状囊肿 • 中央瘢痕（30％）可强化 • 钙化（18％） • 大囊（10％） • 边缘呈分叶状 • 囊肿与胰管不相通
胰腺粘液性囊腺瘤-MCN
• 癌前病变 - 粘液性囊腺癌 • 女性独有 - 40-50岁（妈妈瘤） • 具有厚壁隔膜的大囊肿 • 25％可见周围壁钙化（特异性） • 95％位于胰腺体尾部 • 大多数有腹部隐痛
胰腺囊性病变的影像诊断及对策(英)
胰腺的真性囊肿 假囊肿（外伤性和胰腺炎）
❖ 其它
少见病变 胰腺偶发瘤
浆液性囊腺瘤 — 病理学
❖ 是第二位常见的胰腺囊性肿瘤，也称为 “小囊 性腺瘤”
❖ 通常认为是一很少恶性倾向的囊性肿瘤，男 = 女，老年多见
❖ 由胰导管上皮发生，囊肿内衬以单层扁平上皮， 体尾部较多见
❖ 肿瘤分叶状，中心呈多数小囊，如蜂窝状 ❖ 中央可见星状纤维瘢痕，偶有钙化 ❖ 没有胰腺炎病史
实性假乳头状肿瘤 — 病理学
• 肿瘤可发生于胰腺任何部位 • 较大，常见的直径为58厘米 • 较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外 • 病变内富有薄弱血管，剖面可见明显出血和坏死，
大的坏死区可形成囊腔，构成囊实相间的结构 • 30%左右的肿瘤周边可见钙化
实性假乳头状肿瘤 — 影像学表现
• 边界清楚的大肿块 • 囊实相间，实性部分主要位于病变周边，有强化 • 囊性部分位于中心，密度较高，CT值4050HU • 30%的病人病变周边可见钙化 • 由于病变内常有出血，T1WI上可见不均匀高信
导管内乳头状粘液瘤 — 影像学表现
• 分支型
– 多房状囊性肿块，常位于胰头钩突 – 内可见间隔，表现与囊腺瘤相似 – 病变邻近可见扩张的胰分支对诊断有帮助 – 后期病变累及主胰管则出现主胰管的扩张及其
腔内的壁结节和粘液栓
影像学诊断
• 全貌 – ERCP对本病的诊断非常有帮助
❖ 自导管上皮发生，多被覆以高层柱状上皮 ❖ 常呈大房分隔，间隔厚薄不等，可有不定形钙
化 ❖ 房内壁可见乳头状结节形成 ❖ 粘液性囊腺瘤和囊腺癌不易区别，预后较胰腺
导管腺癌好
粘液性囊腺瘤 — 影像学表现
❖ 常为多房或相互融合的囊性肿瘤，少数为
胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析
胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析摘要】目的：研究胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析。
方法：按照随机分号法将我院2012年8月至2014年7月诊治的30例胰腺囊性病变患者均分为两组，对单号组患者采用CT诊断治疗（观察组），对双号组患者采用MRI 诊断治疗（对照组），对比观察二者的临床诊断价值。
结果：两组患者的检查结果与病理检查结果基本一致，无统计学意义（P＞0.05）；在检查时间方面，观察组为（18.23±3.65）min，明显少于对照组患者的（28.46±6.01）min，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于胰腺囊性病变的患者来讲，CT、MRI诊断均具有重要的临床价值，其诊断率均较高，虽然MRI的检查时间较长，但其可以多方位成像，且对囊性成分可以提供更多信息，尤其对出血较为敏感，所以二者均有一定的特征性，值得临床推广使用。
【关键词】胰腺囊性病变；CT诊断；MRI诊断；病理检查【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0056-02胰腺囊性病变的发生率相对较小，一般可以分为真性囊肿、假性囊肿及各种囊性肿瘤。
在临床诊断中，应用较为广泛的方式为CT诊断和MRI诊断，本文就我院诊治的30例胰腺囊性病变患者为研究对象，对比分析这二者的诊断价值及临床病理，现将研究结果报道如下。
1.临床资料及方法1.1 一般资料按照随机分号法将我院诊治的30例胰腺囊性病变患者均分为两组，其中单号组（观察组）包括男性患者6例，女性患者9例；年龄分布于23-77岁，平均年龄（61.17±5.63）岁。
双号组（对照组）包括男性患者5例，女性患者10例；年龄分布于22-78岁，平均年龄（62.26±5.02）岁。
两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对观察组患者采用CT诊断，采用平扫加增强扫描，扫描范围从隔顶至肝的下缘，管电压为120Kv，管电流为250mAs，螺距设置为1，层厚10mm，胰腺区重建层厚为2～3mm，增强扫描时，对比剂使用非离子型对比剂(碘佛醇)经患者肘前静脉用高压注射器注射60～100ml，注射的速度为3.0～3.5ml，分别于注射对比剂后30、70和200s行肝动脉期、门脉期和延迟期扫描[1]。
胰腺囊性占位性病变
鲁伦博
2014-11-15
疾病分类：
炎症性：炎症性囊肿又称胰腺假性囊肿，由纤维及
肉芽组织包裹而成，是急慢性胰腺炎的一种后期表现。
肿瘤性（PCN）：由上皮细胞包裹，
分为浆液性(SCN)、粘液性(MCN) 、导管内乳头状粘液性 肿瘤（IPMN或IPMT）和实性假乳头状瘤（SPN）。 此外，还有一些胰腺实体肿瘤可发生囊性变性，表现为 囊实性肿块，比如囊性胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺导管腺癌。 以发病率统计最常见的是胰腺假性囊肿，其次为囊性肿瘤， 胰腺脓肿，寄生虫性囊肿少见。
浆液性囊性腺瘤：
患者平均年龄60岁，75%为女性，目前浆液性囊性肿瘤被认为
是一种胰腺良性病变。 90%的囊腔为微囊型，通常囊腔超过6个，每个小囊直接不超过 2cm，典型的形态学特征： 肿瘤表面轮廓多呈分叶状和中央星状 纤维瘢痕，其中30%的中央疤痕可以见到特征性的星芒状钙化。 蜂房型由许多直径为0.01-0.05cm的细小囊组成，剖面呈蜂窝状 或海绵状，由于囊腔过于细小，影像学上可表现为实性肿瘤。而蜂 房型在CT上不能显示微小囊腔，表现为边界清楚的软组织密度或混 杂密度实性肿块，增强扫描呈中等或不规则明显强化。
粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：
文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔 最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性 成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。 少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性 囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。 有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的 存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和 浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成 分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。
胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉)
1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体 偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。
胰腺囊性病变
• 由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这 些囊性病变的处理处于两难境地。＜3cm囊性病变 定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性 成份、胰管扩张＞1cm、淋巴结增大）可以随访。
精选2021版课件
精选2021版课件
诊断思路之路线图
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诊断思路
✓ 假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病 变常为单房或囊内未强化的碎片。
精选2021版课件
• 按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且常 常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。
• 免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性 MCN不表达膜型MUC-1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞质内 高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间质表达波 形蛋白、抑制素和孕激素受体等。
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51岁，女，因胆结石、 腹痛就诊。
CT示胰头低密度分叶状
T2
肿物，中心钙化。
MRI T2示多囊高信号肿
物，中心瘢痕伴钙化呈
低信号
精选2021版课件
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MCN –粘液性囊性肿瘤
• 只见于女性，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤” • 有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手
胰腺囊性病变诊断思路
下 观
恶性者，除见核分裂和核变异 肿瘤细胞侵犯假包膜和周围组织
Arch Pathol Lab Med. 2017 Oct;141(10):1330-1335
影像诊断
CT 平扫：多发水样低密度肿块 囊壁厚薄不规则和壁结节 钙化少见 病灶可呈高密度
Diagn Interv Imaging. 2017 Mar;98(3):191-202
影像诊断
CT 平扫：单发的分叶状肿块 含多个微囊和间隔，最大直径< 2 cm 纤维间隔融合形成中央放射状瘢痕结构 部分伴日光放射状钙化
增强：实性成分明显强化，间隔延迟强化显示清晰 囊内容物强化不明显呈水样密度
MRI 平扫：肿块呈蜂窝状改变（蜂窝征） T1WI低信号，T2WI微囊呈高信号 间隔呈低信号，囊壁厚薄不匀
MRI 平扫：囊肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号 内可见实性成分信号
增强：同CT
World J Gastrointest Surg. 2014 Oct 27;6(10):190-200
病例
女 62岁 无明显诱因突发上腹剧痛
CT平扫
CT增强
MRI增强冠状位
诊断：胰腺头颈部包虫性囊肿
实用放射学杂志,2018,34(12):1989-1990
多见囊壁及分隔 需要鉴别良恶性 常无特征病史
囊泡数目 增强常分隔强化 需注意壁结节
肿瘤性囊肿
胰腺浆液性囊性肿瘤 Pancreatic Serous cystic neoplasm
简介
胰腺外分泌腺良性肿瘤
约占胰腺外分泌腺肿瘤的1%〜2%
占胰腺所有囊性肿瘤32%〜39%，女性多见
病理
肉 浆液性微囊性腺瘤与周围胰腺组织分界清晰 眼 切面呈数个较小的囊腔组成，多房状囊大小不一 观 最大囊腔直径一般不超过2cm
胰腺囊性及囊实性病变
下页病理
7：（胰体尾＋脾）弥漫性大B细胞性淋巴瘤 （DLBCL），伴大片坏死，肿瘤累及脾脏及 胰体尾周淋巴结。
前组考虑?
术后5年.因“胆囊结石 慢性胆囊炎急性发作”行B 超检查发现胰尾部占位.行CT增强扫描示:
1： 2007 （胰腺肿物）送检囊壁样组织为纤维组织，伴 玻璃样变性及慢性炎症细胞浸润，无衬覆上皮，考虑假 囊肿改变。
2012 （小肠）胃肠间质瘤。
例2
胰腺体尾部交界处可见一类圆形囊实性密 度影，呈不均匀强化，动脉期CT值约为31-52Hu，实质期CT值为33-54Hu，大小约为 2.2cmX2.1cm
CT囊腺癌？MR慢性炎性病变，有肺结核病史；病理：慢性 肉芽肿性炎症并干酪样坏死，累及周围淋巴结，考虑结核。
糊融合及胰腺周边改变，考虑恶变。
假性乳头状瘤/乳头状囊性肿瘤：多年轻女性，平均9-10cm，易误诊为 胰腺癌，为乏血供囊实性占位，可伴出血坏死而无明显分隔，钙化多样
； 很少或不明显的胰管扩张。
胰腺导管内乳头状粘液样瘤：好发头钩部， 预后较好，主胰管型为节段/弥漫性 主和/或 支胰管扩张，伴或不伴远端胰萎缩，有时有 无定形钙化，导管内为粘蛋白物质；支胰管 型分叶状多发囊（胰管扩张），多簇状，见 分隔，伴胰管扩张，导管内为颗粒及绒毛状 肿瘤。可沿胰管播散，可见主胰管与囊相通。
例8 F72 入院前1个月，无明显诱因出现反复腰腹部酸痛，
呈阵发性，伴四肢乏力、纳差，口服用药治疗无明显好转.
胰腺囊性病变的评估和处理
胰腺囊性病变的评估和处理黄志刚【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2014(026)007【总页数】3页(P790-792)【作者】黄志刚【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R576随着CT、超声及超声内镜（EUS）的普遍应用，胰腺囊性病变的检出率愈来愈高，大多数病变属于无症状偶然发现，如何诊断及处理这些病变对临床医生来讲比较困惑，也成为最近相关领域专家高度关注的焦点。
尸检结果显示胰腺囊性病变非常普遍，1/4受检胰腺有囊性病变，其中16%病变发现不典型上皮、3%可见重度异型增生。
现在大约1%的住院患者偶然发现胰腺囊性病变。
90%的胰腺囊性病变属于癌前病变或具有恶性特征而非假性囊肿。
其生物学特性表现多样，可从良性、交界性到恶性病变。
目前对于这些病变尚缺乏特异的诊断方法来鉴别其病变性质。
现有的指南共识缺乏对胰腺囊性病变自然病史的前瞻性研究，主要是基于一些回顾性外科资料，存在一定的偏差。
本文就如何评估和处理胰腺囊性病变作一综述，旨在为临床处理提供参考。
无症状胰腺囊性病变在普通人群中的发病率目前尚不清楚。
但随着影像技术的发展，其发病人数呈增长趋势，据估计44.7%的人群存在小胰腺囊性病变，这一数据是原来尸检人群中24.3%检出率的两倍。
多中心研究数据也显示胰腺囊性病变检出的平均病灶大小也越来越小，Ferrone等比较了1997—2002年及2004—2007年两个不同时期的临床数据，结果显示无症状胰腺囊性病变检出率从36%增加到71%，发现病灶直径从3.3 cm减小到2.7 cm，相应的手术率从原来的80%下降到50%。
Morris-stiff等研究显示过去5年里其所评估的胰腺囊性病变直径从4.0 cm减少到2.0 cm。
Correa-Gallego等对330例无症状胰腺囊性病变进行回顾性分析显示，41%（136/330）的患者在诊断后接受手术治疗，其中恶性14例，仅68%患者术前诊断与术后组织学诊断相符，179例接受非手术随访者中13%（=23）的患者在中位随访23个月后最终选择手术，主要原因是病灶增大。
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胰体尾部囊实性肿块
周边及中央钙化
分叶状
明显不均质强化，侵及脾门 胰管无扩张 周围无淋巴结肿大
鉴别诊断
胰腺囊实性病变 钙化
非肿瘤性 肿瘤性
鉴别诊断
非肿瘤性 胰腺囊实病变伴钙化 慢性胰腺炎及其并发症：如假性囊肿、
假性动脉瘤等
包虫囊肿 TB … …
MIP
MPR Marc Zins
实性假乳头状瘤 转移瘤 ……
胰腺神经内分泌肿瘤
（Pancreatic neuroendocrine neoplasms, pNENs）
占原发性胰腺肿瘤的3% 可分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤
(分别约占80%、20%）
较常见胰岛素瘤、胃泌素瘤 少见胰高血糖素瘤和血管活性肠肽瘤等
M 46y 上腹痛2月余 有慢性胰腺炎病史
Koyluoglu G et al“Unusual Presentation of Pancreatic Hydatid Cyst in a Child” PANCREAS 24:410-411, 2002
TB
Gastroenterology Report 2 (2014) 154–157,
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
胰腺浆液性囊腺瘤
年龄：60-70岁 性别：女（75-80%）>男 影像特征：由多个小囊紧密排列，囊壁分界清晰， 呈蜂窝状。典型的标志为中央星性疤痕（20%）
单层立方上皮
CE
导管内乳头状粘液性肿瘤
（Intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）
非功能性胰腺神经内分泌肿瘤
CT：
多数密度不均，其内低密度坏死、囊变区
约25%~40％周边弧形、瘤体孤立结节状钙化
富血供，不均一强化，动脉期强化高或近似于正常胰腺 T1WI：较低信号 T2WI：略高信号
MRI：
女，51岁，因发现腹部包块就诊 Tianjin General Hospital
大体所见：胰腺体尾部及脾门处见一肿物
8cm×6cm×4cm，囊实性， 暗红色，囊壁厚。
病理诊断：胰腺神经内分泌癌（G3）
累及脾脏
Test
女，38y
实性假乳头状瘤
F，10y
F，12y
实性假乳头状瘤
Tianjin General Hospital
F，42y
胰岛细胞瘤
F，33Y
胰尾部神经内分泌肿瘤
粘液性囊腺瘤（癌）
CT：
囊腔较大，可单囊或多囊，>2cm 10-25%可见囊壁蛋壳样钙化 增强扫描囊壁、分隔及实性部分强化 恶性者囊壁较厚且不规则，边界不清，侵犯到邻近组织和器官
MRI：
T1WI：呈混杂高低信号 T2WI：呈高信号 增强： 囊壁和分隔强化
63岁，女性，胰体尾粘液性囊腺瘤
据临床表现和生化检查可诊断 影像检查在于肿瘤定位
胰岛素瘤（Insulinoma）
最常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，约占60% 女性多见，发病年龄20~70岁，峰值50~60岁 多为单发 均匀分布在胰腺各部，无易发部位倾向 90%为良性，多较小，瘤径小于2cm Whipple三联症： 自发性周期性发作的低血糖
起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状生长模式， 伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。 分为主胰管型、分支型、混合型 包括从轻度不典型增生到浸润性癌的一组疾病 老年男性多见，M≥F，60-70岁
无特殊的腹部症状
导管内乳头状粘液性肿瘤
CT：
囊性病灶与胰管相通
增强：囊壁、分隔不规则强化 粘液基质可发生营养不良性钙化，少见 T2上高信号囊性肿物，内壁上见多个略低信号的结节，
Zollinger-Ellison综合征： 上消化道顽固性溃疡、腹泻和胃酸分泌极度增高
实验室检查：血胃泌素水平升高
胃泌素瘤（Gastrinoma）
CT：
富血供，但程度低于胰岛素瘤，强化常较晚，有时动 脉期强化不明显，而实质期或静脉期均一或环状强化
较大者：中心坏死区/或含有钙化灶
MRI：
发状缓解
胰岛素瘤（Insulinoma）
CT：
富血供，动脉期明显均一高强化的结节 较大者或恶性，增强不均匀强化，可发现肝内 富血供转移灶 T1WI：低于正常胰腺 T2WI：高于正常胰腺 增强：多明显强化
MRI：
女，45岁，低血糖，进餐后缓解 -- 胰岛素瘤
Digestive and Liver Disease 47 (2015) e1
鉴别诊断
非肿瘤性 胰腺囊实病变伴钙化 肿瘤性 胰腺囊实性病变伴钙化
鉴别诊断
胰腺囊实性肿瘤伴钙化
继发于慢性胰腺炎的胰腺癌 胰腺神经内分泌肿瘤
粘液性囊腺瘤（癌）
浆液性囊腺瘤
导管内乳头状粘液性肿瘤
63y，M，粘液性结肠癌，胰腺及肝多发转移
肾细胞癌，胰腺转移
结肠腺癌，胰腺转移
肾癌，胰腺转移
病例特点
青年女性
胰体尾部较大的囊实性肿块
周边及中央钙化
肿块侵犯脾门
主胰管无扩张
平扫
60HU
37HU
胰腺期
78HU
36HU
静脉期
诊断思路
非肿瘤性病变
病史
肿瘤性病变
肿瘤性病变
形态学
诊断思路
T1WI：低信号
T2WI：高信号 增强：强化多不明显
78岁，男性，胃泌素瘤
51岁，男性，胃泌素瘤
非功能性胰腺神经内分泌肿瘤
约占胰腺神经内分泌肿瘤的15%~20%，
主要见于40~50岁，也有文献报道好发于青年女性
发现时多较大，直径多为5~10cm，胰体尾部多见 实性，瘤内常有坏死区，部分为囊实性，可见囊变区 恶性者常呈分叶状，多对周围组织结构侵犯，转移
胰腺囊实性病变分析思路
孙丛 山东省医学影像学研究所
CASE
一般资料
患者：女，17岁
病史：左后背部隐痛不适1周，间断发作，
持续加重，与饮食无明显关系
平扫
60HU
37HU
胰腺期
78HU
36HU
静脉期
定位
鸟嘴征（+）：肿瘤起源于器官
鸟嘴征（-）：肿瘤不起源于器官
定位
病例特点
年轻女性
MRI：
也可见分隔，外壁较光整
MRCP、ERCP能较好显示囊腔与胰管相通
MRCP
ERCP
a
b
IPMN
侵润性导管内乳头状粘液性癌
RadioGraphics 2005
胰腺实性假乳头状瘤
(Solid-pseudopapillary tumors, SPTs)
病理：较少见具有低度恶性潜能的胰腺肿瘤 人群：青年女性（20-40岁），女（90%）>>男 病程：起病隐匿,病程慢。一般无特殊症状，有时 因上腹部不适就诊,因而发现时瘤体 多较大 预后：较好，手术切除后治愈率高，局部复发率仅 5％，即便发生转移，经过放疗后可以长期 生存 好发部位：胰腺的任何部分，多见于胰尾部
实性假乳头状瘤
Tianjin General Hospital
青年女性
胰腺转移瘤
少见，肺癌、结肠癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、黑色素瘤
分型：单发结节型（50%～73%）
多发结节型 弥漫性型
CT表现：不同来源肿瘤的表现不尽相同 大多边界清楚
肾癌转移，多为富血供
肺癌转移，多为少血供 肾癌及结肠癌转移可见团块状钙化
神经内分泌肿瘤
粘液性囊腺瘤（癌） 浆液性囊腺瘤 导管内乳头状粘液瘤 实性假乳头状瘤 胰腺转移瘤 形态
年龄、病史
神经内分泌肿瘤
实性假乳头状瘤
?
术中所见
肿物位于胰体尾部，7cm×7cm大小，边缘
凹凸不平，质硬，局部钙化，边界不清，侵
及脾脏及脾门。肿瘤与脾动脉、左肾上腺关
系密切。行胰体尾+脾切除术
病理结果
M，45y 食欲不振5月，进食后上腹部胀痛不适，但可自行缓解。症状反复加重 胰腺非功能性胰岛细胞癌。
F，46y 上腹痛2月
SPT
11y F
胰母细胞瘤
小结
1、胰腺肿瘤及肿瘤样病变种类较多，影像医生要
熟悉其疾病谱及其临床特点；
2、有些病变具有一定的影像学特点，多数可以做
出明确诊断，但有些最终需要病理证实。
76岁，男性，腹痛，胰体尾非功能性pNENs
粘液性囊腺瘤（癌）
起源于胰管上皮，具有高度潜在恶性，体积愈大，癌的可能
性愈大
多见于中老年女性（40-50岁），女（95%）>>男 多位于胰体、尾部 不与胰管相通，但有时可造成局部胰管阻塞 75%病例临床可无症状，
临床症状多由肿瘤压迫造成
女，47岁，胰岛素瘤
Tianjin General Hospital
胃泌素瘤（Gastrinoma）
居第二位，占功能性胰腺神经内分泌肿瘤的18%，60%恶性 年龄：10~90岁，峰值30~50岁，男女比例近似 部位：90%发生在胰头和十二指肠区的“胃泌素瘤三角”
大小：直径为1~5cm，甚至更大，但常在1cm左右