不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺囊肿的影像诊断
胰腺囊肿的影像诊断1．先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10～15%，临床上多无症状。
〔病理〕为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。
囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。
囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。
可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。
本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
〔影像学诊断〕大多数先天性囊肿为偶然发现。
多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。
囊肿的特征为不与胰管的分支交通。
CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。
静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。
MRI上符合单纯囊肿的表现。
根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。
囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。
2．潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变，主要见于胰腺肿瘤病人。
〔病理〕胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚，使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。
极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。
囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。
囊壁外周常有纤维组织包绕。
〔影像学诊断〕潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cm。
其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。
囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。
CT 和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。
胰腺囊性病变的影像诊断PPT课件
天津肿瘤医院放射科 鲍润贤
1
先天性
炎症性 寄生虫性 良性肿瘤
胰腺囊性病变的分类
单发或多发真性囊肿
少见
von Hippel-lindau病
少见
囊性纤维化
少见
假性囊肿
很常见
脓肿
较常见
包囊虫病
少见
浆液性囊腺瘤（微囊腺瘤） 较常见
囊性畸胎瘤
少见
腺泡性囊腺瘤
罕见
淋巴管瘤
罕见
血管瘤
罕见
副神经节瘤
粘液性囊腺瘤
29
52岁妇女，上腹痛 强化CT显示胰尾薄壁囊肿， 尽管无胰腺炎病史，薄壁囊 肿仍被考虑可能为假性囊肿， 但在外侧有细小壁结节箭）， 最初被忽略
手术证实为粘液性囊腺癌
30
导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）
特征为胰导管上皮乳头状增生及产生粘液 主导管或侧支导管囊样扩张并含稠粘粘液分泌 患者有非特异性腹部症状 有时血淀粉酶升高 典型地发生在老年，男性更多见 可分为主导管型、分支导管型及混合型，各具不同
8
45岁男性，曾有上腹痛发作，但无提示感染的临床发现 强化CT扫描见囊性肿块，内含高密度区（箭），符合新鲜出血 诊断：胰腺出血性假性囊肿
9
增强CT见胰管扩张（箭），轻度胰腺萎缩，强化CT扫描示胰头圆形低密度肿块（弯箭）
符合慢性胰腺炎诊断
，代表假性囊肿。胰管有扩张（直箭）
42岁男性，有 酒精性胰腺炎 史。
增强CT见胰头多房性囊性肿块（箭）， 有分隔
内镜B超示复合实囊性肿块
手术证实：粘液性囊腺癌
27
肿瘤呈圆或卵圆形，表面光滑 沿内壁常有继发性小囊（图11） 偶尔与胰导管有交通 可为良性和恶性，单凭影像难鉴别(图12） 粘液性囊性肿瘤应手术切除，因均具潜
胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①
胰腺囊性病变CT影像诊断
演讲人
目录
01
胰腺囊性病变概述
02
CT影像诊断
03
典型病例分析
04
诊断注意事项
胰腺囊性病变概述
胰腺囊性病变分类
真性囊肿：由胰腺组织形成的囊肿，如胰腺假性囊肿、胰腺囊腺瘤等 假性囊肿：由胰腺外组织形成的囊肿，如胰腺脓肿、胰腺血肿等 囊性肿瘤：由胰腺组织形成的肿瘤，如胰腺囊腺癌、胰腺囊腺瘤等 囊性病变的并发症：如囊肿破裂、囊肿感染等
进一步确诊病变性
质
CT影像诊断
CT检查方法
扫描方式：螺旋扫描或非螺 旋扫描
A
增强扫描：使用造影剂进行
C
增强扫描
影像分析：对CT影像进行分 析，判断病变类型和程度
E
B 扫描参数：层厚、层间距、 扫描范围等
D 重建方法：最大密度投影、 最小密度投影等
CT影像特点
高分辨率：能够清 晰地显示胰腺囊性 病变的形态、大小
治疗方案：针对诊断结 果，制定相应的治疗方
案
随访结果：治疗后患者的 恢复情况，包括症状缓解、
影像学检查结果等
病例3
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
主诉：患者症状、病史 等
影像学检查：CT检查结 果、影像学表现等
诊断：根据影像学检查 结果，诊断为胰腺囊性
病变
治疗方案：针对胰腺囊性 病变的治疗方法，如手术
临床表现
腹痛：腹痛 是胰腺囊性 病变的主要 症状，表现 为持续性、 阵发性或间 歇性疼痛。
消化不良： 患者可能出 现消化不良、 食欲不振、 恶心呕吐等 症状。
黄疸：部分 患者可能出 现黄疸，表 现为皮肤、 巩膜黄染， 尿液呈深黄 色。
体重下降： 由于消化功 能障碍，患 者可能出现 体重下降。
胰腺囊性病变15例CT诊断分析
胰腺囊性病变15例CT诊断分析【摘要】目的探讨胰腺囊性病变的CT鉴别诊断价值。
方法回顾性分析15例经手术及病理确诊的胰腺囊性病变的CT影像学特点。
结果囊腺肿瘤5例，假性囊肿5例，真性囊肿1例，无功能性胰岛素细胞瘤2例，胰腺癌囊性变2例。
结论胰腺囊性病变的CT特征，除了分析囊壁的形态、分隔等CT表现外，还应结合临床综合分析。
【关键词】胰腺;囊性病变;体层摄影术胰腺囊性病变是一组种类繁多、以囊变为特征、不同病理性质与来源的疾病的总称，其病史、组织起源、临床治疗及预后都不尽相同［1］。
影像学定性诊断误诊率较高。
近年来，随着影像检查技术的飞速发展，胰腺囊性病变的检出率有明显增加趋势，部分囊性病变的鉴别诊断在一定程度上成为可能。
笔者回顾性研究15例经手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析其CT影像学特点，并结合临床及病理特征，为提高该类病变的影像诊断提供影像学依据。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集本院2005～2010年15例影像学检查表现为“胰腺囊性病变”的病例。
男5例，女10例，年龄20~70岁。
患者临床表现有腹痛、腹胀、腹部包块，部分伴有恶心、呕吐、发热等症状。
全部病例均行CT检查，4例行MRI检查。
CT检查使用GE Light Speed 型8排全身螺旋CT扫描机，单次屏气螺旋扫描，扫描层厚5～10 mm，螺距1，重建层厚4～8 mm。
扫描范围从膈顶至肾下极水平。
平扫后，静脉团注非离子型对比剂80～100 ml，注药流率3 ml/s，延迟时间40～90s，行胰腺增强扫描，4 min后行延迟扫描。
2 结果15例患者中胰腺囊腺肿瘤5例，其中囊腺瘤3例，平扫呈圆形或椭圆形囊状水样低密度，囊壁厚薄较均匀，增强后囊壁和分隔见强化，1例病灶内见中央芒状瘢痕及钙化，1例病灶内见多个(多于6个)小囊，1例病灶见囊壁钙化；胰腺囊腺癌2例，平扫时为囊状水样低密度内见少量实性成分，囊壁较厚且不规则，见壁结节，囊壁边缘钙化，增强扫描囊壁、壁结节及囊内实性成分强化，其中1例出现肝转移。
胰腺囊性病变的CT、MRI分析
２ ０ １ ５ 年４ 月 第１ ３ 卷 第囊 变 ，误 诊 为 卵 巢 癌 Ｍ Ｒ １ 分期 ｌ 例 为Ｉ 期 ，ｌ 例为Ｉ Ｉ Ｉ 期。
ｅｔ ａ１ ．Ｄｉ ａｇ ｎｏ Ｓｔｉ Ｃ ＧｙｎｅＣ Ｏｌ Ｏｇｉ Ｃ
Ｒ ａ ｄｉ ｏｌ ｏ ｇ ｙ ． １ ９ ９ ５ ． １ ９ ７（ ３ ） ： ６ １ ９ － ６ ２ ６ ． 提 高 空 间 分 辨 率 ，减 少 血 管 和 运 １ ． （ 美） 克拉 姆 （ Ｃ ｒ ｕ ｍ ， Ｃ ． Ｐ ） ，（ 美） 李 １ ０ ． 刘彪 ． 卵 巢肿 瘤 良 恶 性 的Ｍ Ｒ Ｉ 动 态 增 动 伪 影 ，更 好 的 辨 认 小 的 肿 瘤 及 （ Ｌ ｅ ｅ ， Ｋ ． Ｒ ） 主 编 ； 回 允 中主 译 ． 妇
３ ． 颜 小琼主编 ． 妇产科 影像 学． 天 津： 天津科学技术 出版社． １ ９ ９ ３ ． ７ ． ４ ． 罗新 ，陈永 连 ，郭永 梅 ，黄 力． Ｍ Ｒ Ｉ 在 卵巢 癌 定性 诊 断 及其 分期 中 的应 用 价 值 【 Ｊ 】 ．实 用 妇 产 科 杂
志． ２ ０ １ ０ ．１ ２（ ２ ６ ） ： ９ ０ ３ － ９ ０ ６ ． ４ ．
５ ． 陈乐真主编 ． 妇 产科诊 断病理 学． 北
京 ： 人 民军 医 出版 社 ． ２ ０ １ ０ ． ６ ． ６ ． 田扬 顺 主 编 ． 妇 科 肿 瘤 临 床 病 理 学． 北京： 人民卫生 出版社． ２ ０ ０ １ ． ８ ． ７ ． 李松 年 主 编 ． 中华 影 像 医学一 泌尿 生殖 系统卷 ． 北京 ：人 民卫生 出版
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不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。
方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。
结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。
结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。
以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。
胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。
常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。
真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。
1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。
扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。
胰腺囊腺癌的CT诊断(附4例报告)
胰腺囊腺癌的ＣＴ诊断（附４例报告）【摘要】目的提高对胰腺囊腺癌CT表现的认识，评价CT的诊断价值。
方法回顾性分析4例经手术或活检病理证实的胰腺囊腺癌的CT表现，CT检查包括平扫和增强扫描。
结果CT平扫4例均呈囊性低密度肿物，囊壁较清楚。
病变位于胰头部1例，胰体、尾部3例，最大病灶为5．6cm×6．8cm位于胰头，最小者为3．0cm×3．1cm在胰体部，病灶呈圆形1例，类圆形2例及分叶形1例。
CT值1．1HU～28．2HU。
2例囊内见线状分隔，2例囊壁厚薄不均并见壁结节。
1例囊壁弧形钙化伴囊内结节状钙化。
增强后囊壁、壁结节及囊内间隔不同程度强化。
1例胰头病变推压十二指肠及下腔静脉，1例肝内见囊性转移状。
结论CT 检查能全面地显示胰腺囊腺癌的特征性图像和血管侵犯及远处转移的情况．为正确诊断与合理治疗提供了可靠的影像学依据。
【关键词】胰腺：囊腺癌：体层摄影术：x线计算机随着CT检查技术的进展，对胰腺囊性病变的显示有了很大提高，从而对不同病因的胰腺囊性病变进行较明确的影像学诊断成为可能。
胰腺囊腺癌颇少见。
现将我院2003年-2006年间搜集经手术或活检病理证实，CT表现较典型的4例胰腺囊腺癌报告如下。
1材料与方法1．1一般资料男1例、女3例。
年龄44-67岁。
临床表现为左上腹胀痛3例，无意中发现腹部包块1例。
4例均无胰腺类病史。
实验室检查无异常。
1．2 CT检查应用Emotion螺旋CT机，常规空腹，扫描前30min口服1％-1．5％，泛影葡胺500ml，检查前5min再口服200～300ml充盈胃肠道。
扫描范围自膈面向下至十二指肠水平段。
扫描采用软组织模式，胰腺区用层厚层距5mm，必要时可用3mm或2mm层厚、层距扫描。
平扫后作增强扫描，经肘静脉用高压注射器以3ml／s的流率注入100ml非离子型对比剂(碘海醇，300mgI/ml)，延迟20～25s，60～65s行动脉期，门静脉期增强扫描。
胰腺囊性病变的影像诊断及对策(英)
胰腺的真性囊肿 假囊肿（外伤性和胰腺炎）
❖ 其它
少见病变 胰腺偶发瘤
浆液性囊腺瘤 — 病理学
❖ 是第二位常见的胰腺囊性肿瘤，也称为 “小囊 性腺瘤”
❖ 通常认为是一很少恶性倾向的囊性肿瘤，男 = 女，老年多见
❖ 由胰导管上皮发生，囊肿内衬以单层扁平上皮， 体尾部较多见
❖ 肿瘤分叶状，中心呈多数小囊，如蜂窝状 ❖ 中央可见星状纤维瘢痕，偶有钙化 ❖ 没有胰腺炎病史
实性假乳头状肿瘤 — 病理学
• 肿瘤可发生于胰腺任何部位 • 较大，常见的直径为58厘米 • 较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外 • 病变内富有薄弱血管，剖面可见明显出血和坏死，
大的坏死区可形成囊腔，构成囊实相间的结构 • 30%左右的肿瘤周边可见钙化
实性假乳头状肿瘤 — 影像学表现
• 边界清楚的大肿块 • 囊实相间，实性部分主要位于病变周边，有强化 • 囊性部分位于中心，密度较高，CT值4050HU • 30%的病人病变周边可见钙化 • 由于病变内常有出血，T1WI上可见不均匀高信
导管内乳头状粘液瘤 — 影像学表现
• 分支型
– 多房状囊性肿块，常位于胰头钩突 – 内可见间隔，表现与囊腺瘤相似 – 病变邻近可见扩张的胰分支对诊断有帮助 – 后期病变累及主胰管则出现主胰管的扩张及其
腔内的壁结节和粘液栓
影像学诊断
• 全貌 – ERCP对本病的诊断非常有帮助
❖ 自导管上皮发生，多被覆以高层柱状上皮 ❖ 常呈大房分隔，间隔厚薄不等，可有不定形钙
化 ❖ 房内壁可见乳头状结节形成 ❖ 粘液性囊腺瘤和囊腺癌不易区别，预后较胰腺
导管腺癌好
粘液性囊腺瘤 — 影像学表现
❖ 常为多房或相互融合的囊性肿瘤，少数为
胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析
胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析摘要】目的：研究胰腺囊性病变的CT、MRI诊断及临床病理分析。
方法：按照随机分号法将我院2012年8月至2014年7月诊治的30例胰腺囊性病变患者均分为两组，对单号组患者采用CT诊断治疗（观察组），对双号组患者采用MRI 诊断治疗（对照组），对比观察二者的临床诊断价值。
结果：两组患者的检查结果与病理检查结果基本一致，无统计学意义（P＞0.05）；在检查时间方面，观察组为（18.23±3.65）min，明显少于对照组患者的（28.46±6.01）min，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于胰腺囊性病变的患者来讲，CT、MRI诊断均具有重要的临床价值，其诊断率均较高，虽然MRI的检查时间较长，但其可以多方位成像，且对囊性成分可以提供更多信息，尤其对出血较为敏感，所以二者均有一定的特征性，值得临床推广使用。
【关键词】胰腺囊性病变；CT诊断；MRI诊断；病理检查【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0056-02胰腺囊性病变的发生率相对较小，一般可以分为真性囊肿、假性囊肿及各种囊性肿瘤。
在临床诊断中，应用较为广泛的方式为CT诊断和MRI诊断，本文就我院诊治的30例胰腺囊性病变患者为研究对象，对比分析这二者的诊断价值及临床病理，现将研究结果报道如下。
1.临床资料及方法1.1 一般资料按照随机分号法将我院诊治的30例胰腺囊性病变患者均分为两组，其中单号组（观察组）包括男性患者6例，女性患者9例；年龄分布于23-77岁，平均年龄（61.17±5.63）岁。
双号组（对照组）包括男性患者5例，女性患者10例；年龄分布于22-78岁，平均年龄（62.26±5.02）岁。
两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对观察组患者采用CT诊断，采用平扫加增强扫描，扫描范围从隔顶至肝的下缘，管电压为120Kv，管电流为250mAs，螺距设置为1，层厚10mm，胰腺区重建层厚为2～3mm，增强扫描时，对比剂使用非离子型对比剂(碘佛醇)经患者肘前静脉用高压注射器注射60～100ml，注射的速度为3.0～3.5ml，分别于注射对比剂后30、70和200s行肝动脉期、门脉期和延迟期扫描[1]。
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1．胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
〔病理〕胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
〔影像学诊断〕胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成，肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同，囊变区的密度不同，一般CT值可在10～30Hu 之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2．浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1：1.5～1.9，发生年龄在中年以后，以50～60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
〔病理〕浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2～25cm，平均10cm，由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断
病例一
女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实型假乳头状瘤
增强后可见实性成分呈“浮云”征
病例三 女性，35岁 实性假乳头状瘤
囊性成分位于包膜下
浆液性囊腺瘤（SCN)
浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女 性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实 性型，以微囊型最为常见且最有特征性。
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：
呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈”
蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙
化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见 小片状钙化。
女性，56岁
微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
多见于中年女性； 属癌前病变 大囊型 单囊型 胰体尾部 大囊或单囊，较SCN 囊泡少、体积大 囊壁有张力，内有线样 纤维分隔，薄厚不均 恶性征象：实性附壁结 节，肿瘤直径>5cm， 外周蛋壳样钙化
导管内乳头状黏液 实性假乳头状肿瘤 性肿瘤
老年男性多见 占胰腺囊性肿瘤的 24% 主胰管型（属癌前病变） 分支胰管型 分支胰管型多发生于胰 头钩突 主胰管型：胰管弥漫性 扩张伴囊肿形成；恶性 征象：胰管扩张>1cm, 附壁肿瘤结节 分支胰管型： 胰腺钩突部多见，与主 胰管相通，胰管扩张 囊性成分为主：实性成 分表现为“浮云”征或 呈附壁结节，或为囊实 性成分相间分布。囊性 成分为主者，囊性成分 位于包膜下。 肿瘤有明显包膜，包膜 光整，强化明显 多见于年轻女性病人 恶变率较低
胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉)
1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体 偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析吴哲;唐怡;黄文玉;孙露露;李宁【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2016(13)21【摘要】目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。
方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。
结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。
结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。
%Objective:To further study CT imaging features of pancreatic cystic lesion,find image specificity of different kinds of pathological lesions to improve the level of diagnosis and provide direction for clinical treatment.Method:A total of 21 cases of surgery and pathology diagnosisof pancreatic cystic lesion by our hospital were retrospectively analyzed,CT image performance was analyzed and diagnosis and differential diagnosis basis combined with clinical and pathological features were carriedout.Result:3 cases of true cyst, 5 cases of pseudocyst,2 cases of intraductal papillary mucinous tumor(cancer),2 cases of serous cystic adenoma, 5 cases of mucous sex pouch adenoma(cancer),4 cases of solid papilloma were found.Conclusion:CT maintains important clinical diagnostic value for diagnosis and differential diagnosis of pancreatic cystic lesion.【总页数】5页(P46-49,50)【作者】吴哲;唐怡;黄文玉;孙露露;李宁【作者单位】辽宁省抚顺市中心医院辽宁抚顺 113006;辽宁省抚顺市中心医院辽宁抚顺 113006;辽宁省抚顺市中心医院辽宁抚顺 113006;辽宁省抚顺市中心医院辽宁抚顺 113006;辽宁省抚顺市中心医院辽宁抚顺 113006【正文语种】中文【相关文献】1.胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断 [J], 周诚;杨正汉;谭晔2.子宫肌层囊性病变的超声图像及病理类型分析 [J], 顾蔚蓉;张珏华3.急性胰腺炎不同病理类型基因表达谱差异的研究 [J], 刘斌;刘瑞廷;管来顺;常英;韩希望4.不同病理类型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床分析 [J], 宋彬;胡先贵;金钢5.不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析 [J], 郭莹莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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部位
实性 胰管
单房 钙化
类型
头体尾
成分 扩张
TPC（n=3） 1
0
2
1
0
0
0
PCP（n=5） 2
0
3
4
2
3
0
IPMN（n=2） 0
2
0
0
0
1
2
SCA（n=2） 1
0
1
2
0
1
0
MCN（n=5） 0
0
5
0
1
2
0
SPN（n=4） 0
0
4
1
2
4
0
3 CT 影像表现
胰腺真性囊肿（图 1），少见，内衬单层立方上 皮结构 [4]，大多呈圆形或类圆形单个囊腔，也可多 发，可发生在胰腺任何部位，囊壁边界清晰，偶见 分隔，部分病灶增强后囊壁可有强化，囊内呈液体 密度。 胰腺假性囊肿（图 2），多为单房囊肿，囊液呈 低密度，但因常常合并出血及蛋白成分，囊液密度 可不均匀，同时因其内常含有组织碎屑，可见软组 织密度，强化不明显，囊壁较厚，可见延迟强化。 导管内乳头状黏液瘤，可发生于胰腺任何部位， 囊变区与胰管想通，胰管可有不同程度扩张，实性 成分呈结节或乳头状，增强可有强化。提示恶性的 征象多为病灶较大，壁结节或实性成分多，增强扫 描囊壁、主胰管壁亦可见强化。 浆液性囊腺瘤（图 3），微囊型呈边界清楚的分 叶状病变，CT 看似实性肿块，平扫 20~40 HU，主 体有强化，增强后 CT 隐约可见小囊影，部分可见 中央间隔和纤维瘢痕；寡囊型呈边界清楚的圆形或 类圆形囊性病变，壁薄几乎不可见，看似囊肿，可
[4] Leal-Blanquet J，Alentorn-Geli E，Tuneu J.Anterior cruciate ligament reconstruction ：a multicenter prospective cohort study evaluating 3 different grafts using same bone drilling method[J]. Clin J Sport Med，2011，21（4）：294-300.
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Medical Innovation of China Vol.13, No.21 July,2016
CT Imaging Diagnosis and Analysis of Different Pathological Types of Pancreatic Cystic Lesions/WU Zhe，TANG Yi，HUANG Wen-yu，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：046-050 【Abstract】 Objective：To further study CT imaging features of pancreatic cystic lesion，find image specificity of different kinds of pathological lesions to improve the level of diagnosis and provide direction for
Medical Innovation of China Vol.13, No.21 July,2016
- T 均显示病变，均为单发囊性病灶， 4 例位于胰头，2 例位于胰体，15 例位于胰尾，单 房少见，多房多见，常可见分隔及壁结节，CT 对于 钙化的显示具有优势。本组 21 例胰腺囊性病变的 CT 特点，见表 1。
表1 21例胰腺囊性病变的CT特点 例
胰腺囊性病变
[11] 陈飞强，邓雪峰，黄丽仪，等 . 关节镜下自体腘绳肌肌腱重 建膝前交叉韧带 [J]. 广东医学，2015，36（13）：2124.
[12] 陈辉海，王弘，郭哲，等 . 前交叉韧带自体腘绳肌腱移植单 束重建：患膝关节功能及稳定性 1 年随访 [J]. 中国组织工程 研究，2015，19（2）：246-251.
①辽宁省抚顺市中心医院 辽宁 抚顺 113006 通信作者：吴哲
参考文献
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以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随 着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺 囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高 。 [1-2] 胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治 疗，均对患者的预后产生影响 [3]。常见的胰腺囊性 病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP）， 导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤 （MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假 乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变， 在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT 影像 表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病 理对照，还是能从中找出 CT 表现的特异性，对未 来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文为回顾性研究，此次研究经本 院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。搜集 本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例 21 例，其中男 8 例，女 13 例，年龄 19~72 岁，平均 41.6 岁。真性囊肿 3 例，假性囊肿 5 例，导管内乳 头状黏液瘤 1 例，黏液癌 1 例，浆液性囊腺瘤 2 例， 黏液性囊腺瘤 4 例，囊腺癌 1 例，实性乳头状瘤 4 例。 1.2 检查设备与方法 对本组病例采用 64 排螺旋 CT（PHILIPS Brilliance 64） 进 行 胰 腺 动 态 扫 描。 扫描参数如下：探测器组合为 0.625 mm×64，管 电压 120 kV、管电流 300 mAs，层厚 3 mm，层间 距 3 mm，螺距 0.984。扫描范围从肝顶至十二指 肠水平段。造影剂选用非离子型对比剂（碘浓度 300 mg/mL）， 用 量 85~100 mL， 速 度 3.0 mL/s， 扫 描 时 相 如 下： 分 别 于 注 射 后 25~30、60~65、 180~200 s 扫描。 1.3 影像学诊断 由两名具有多年腹部诊断经验的 医师共同分析 CT 图像，并作出影像诊断，在结合 患者的相关详细资料，以及手术的最终病理回报， 综合分析，最终得出诊断结果。
临床研究 Linchuangyanjiu 《中国医学创新》第 13 卷 第 21 期（总第 375 期）2016 年 7 月
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断 及分析
吴哲① 唐怡① 黄文玉① 孙露露① 李宁①
【摘要】 目的：深入研究胰腺囊性病变的 CT 影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提 高诊断水平，为临床治疗提供方向。方法：回顾性分析 21 例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分 析 CT 影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。结果：真性囊肿 3 例，假性囊肿 5 例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2 例，浆液性囊腺瘤 2 例，黏液性囊腺瘤（癌）5 例，实性乳头状瘤 4 例。结论：CT 对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。 【关键词】 胰腺囊性病变； CT 影像； 病理学