胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断

IPMN 主胰管型，中度不典型增生 以胰尾为主的主胰管弥漫性扩张，约 8 mm，胰腺 萎缩，管壁见乳头状结节，轻度强化；横断面 T2WI 示胰尾部高信号管腔边缘见低信号壁结节； 增强扫描壁结节轻度强化

IPMN 分支胰管型，轻－中度不典型增生 胰头部见葡萄状多个扩张的囊状病变，边缘清晰，呈长 T1 长 T2 信 号，分隔均匀呈低信号；CT 增强扫描示胰头部囊性病灶分隔轻度强 化，胰腺萎缩；MRCP 示囊性病变与主胰管相通，主胰管稍扩张
者激素失衡时释放某些激素和生长因子，从而引起周围的上皮 增生， 形成囊性肿瘤

好发于中老年女性（20：1） 多数有症状：腹部不适、腹痛、腹部包块或黄疸 多无慢性胰腺炎及糖尿病史

多于95%位于体尾部 多较大，平均10 cm 单房或多房，子囊较大 水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均 囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号，增强后 强化


呈圆形或卵圆形，多数分叶状
多个囊腔组成，大小不一，0.5~4cm。囊壁光滑，囊内 充满清亮稀薄液体，囊之间被结缔组织分隔。（蜂窝状、 石榴） 肿瘤中央星芒状瘢痕并发出粗细均匀或不均匀纤维分隔； 实质为纤维密集的肿瘤间质，内部为微小囊腔及丰富血 管组织。等密度、等信号、中等或明显强化


钙化：发生在瘢痕结构上，10~30%

内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变
非上皮肿瘤：肉瘤，转移


病灶数目、大小、位置 形态、边缘、密度/信号 壁的厚度 强化方式
壁结节、分隔、钙化
继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处
转移)

CT能够显示大部分病灶，显示钙化有优势
MRI在显示病灶囊性特征（微囊型SCN）、
囊内结构特征（中央瘢痕、分隔、附壁结
BD 型则为 25%（6%–46%）

早期无特异性临床表现，可出现上腹部不 适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良等表 现（消瘦、黄疸、腹泻）等

58．6％的病人曾有胰腺炎发作病史，这可 能是由于胰管内大量粘液积聚，导致胰管 内高压，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰 酶激活，从而引起了胰腺炎反复发作

ERCP 十二指肠乳头开口扩大伴粘液流出；主胰管型主胰管显 著全程扩张伴不规则或乳头状充盈缺损；分支胰管型分 支胰管呈囊状扩张伴索条状分隔或乳头状突起；粘液堵 塞管腔,远端胰管或分支不显影。
CT 主 胰 管 型: 主胰管广泛or局限性明显扩张，壁结节伴强化， 可有钙化，十二指肠乳头增大 分支胰管型: 好发于胰头部,呈分叶样or葡萄串样囊性病灶 混 合 型: 胰头or胰尾部分胰管分支及主胰管扩张 MR：T2WI或MRCP显示胰管扩张、分隔及结节 主胰管扩张伴壁结节或胰腺囊性灶与主胰管相沟通 结节>10mm 、主胰管>10mm 、弥漫性or多中心起源、壁 内钙化及糖尿病，应警惕恶性IPMT
上与单囊型黏液性囊性肿瘤无法区分（胰头
多见？假囊肿？）

蜂巢型、实型：间质发达、囊腔微小——
T2W，MRCP明显高信号
ａCT增强动脉期，胰头部圆形 肿块，显著强化 ｂMRCP示肿块显著高信号，内 部有等信号不规则线状分隔及 中央瘢痕样结构和辐射样分隔 ｃ病理大体标本，胰头境界清晰 的灰白色实性肿块，白色的中 央瘢痕样结构以及粗大分隔
节、乳头结构、碎屑组织）、病灶与胰管 关系（IPMN）方面较CT有明显优势
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿
炎症性
脓肿
杂类

多见于小儿
系胰腺导管、腺泡的发育异常所致
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿




分为浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌，组织学上，二者非 常类似，远处转移是诊断浆液性囊腺癌最可靠的依据

常为囊性，但囊腔与胰腺大导管并不相通 如无特殊说明，浆液性腺瘤即指微囊性浆液性腺瘤 组织学变异型如大囊性浆液性囊腺瘤( 包括浆液性寡囊 性腺瘤和边界不清的浆液性腺瘤) 、实性浆液性腺瘤、 VHL相关性浆液性囊性肿瘤( 病变呈弥漫或斑片状分布， 而非界清肿块) 和混合性浆液性神经内分泌肿瘤


实性成分为主者，囊性成分位于包膜下
女 55y 上腹部涨半年余

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 Intraductal papillary mucinous tumor/neoplasm IPMT/N

胰腺导管内管状乳头状肿瘤
Intraductal tubulopapillary neoplasm ITPN

胰外病变：腹腔淋巴结结核有助于该病的诊断；表 现为环形强化的肿大淋巴结并可融合成花环状改变； 亦可为轻度强化之结节、可能是结核增殖病灶；部 分出现钙化

男，24岁。A：CT平扫见胰头略低密度肿块，边界不清。B：增强动脉期肿 块内轻微强化。C：门脉期肿块内小环形强化更明显，呈蜂房状强化。D： 冠状位图像显示肝门部环形强化的肿大淋巴结，肝动脉被包绕
胰腺囊性及囊实性病变 影像学诊断
滕州市中心人民医院 影像中心
先天性
囊 性 病 变 分 类
非肿瘤性病变
炎症性
杂类 外分泌 上皮肿瘤
肿瘤性病变 非上皮肿瘤
内分泌
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿
炎症性
脓肿
杂类：

外分泌：浆液性肿瘤、粘液性囊性肿瘤、 IPMN、实性假乳头状瘤、富含粘液的导 管腺癌、腺泡细胞肿瘤

大囊、壁厚、有间隔、外周钙化（蛋壳样）
b0
b 700
MR诊断：胰体尾部囊实性占位，首先考虑粘液
性囊腺瘤可能，实性假乳头状瘤待排
病理：部分胰腺大小12*7.0*4.0cm，距最近胰 腺切缘0.5cm处见一囊腔，大小6.0*5.0*4.0cm， 壁厚0.2-1.0cm，内壁局部呈乳头状突起并有灰黄 物附着 胰腺黏液性囊腺瘤伴出血机化


可能起源于多能干细胞
潜在恶性程度与肿瘤的大小有关（>5cm）， 与性别、年龄、临床症状及生长部位无关 囊实性比例变异较大，大多数囊实相间


囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞
聚集所致

部位不定（体尾部略多，活动、异位）
可以多发，可以转移 囊实性肿瘤，可见包膜/假包膜，肿瘤内有时可见出 血、钙化(实质点条状、无定型；包膜蛋壳样) “浮云”征：囊性成份中漂浮着实性成份，实性部 分中等度、进行性强化(肿瘤组织呈网状排列，之间 形成血窦)

胰腺囊肿和胰腺肿瘤是VHL的两个特征，12%发
生囊腺瘤

病理：微囊性（蜂巢型）腺瘤和良性浆液性囊肿

WHO2010

恶性前病变：伴有轻-中度/高度异性增生的黏液性肿瘤 恶性病变：伴有浸润性癌的黏液性肿瘤
Baidu Nhomakorabea
组织学两种特征性成分——囊腔被覆上皮和上皮下卵巢型间质

胰腺胚胎发生过程中， 异位的卵巢掺杂至胰腺组织内，并在患
出血：罕见
1.MR增强门脉期。胰头分叶状肿块，
由数个囊腔组成，中央可见瘢痕样
结构。病理大体标本，可见数个囊 腔及中央白色瘢痕样组织
2.增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿
块，由多个大小悬殊的囊腔组成， 中间可见瘢痕样结构

大（单）囊性、实性、（蜂巢型） 囊壁和间质均由微小镜下可见囊腔结构构成 单囊型：发生率极低，不足SCP 1%，影像

导管内乳头状黏液性肿瘤伴低/中/重度异型增
生或相关性浸润性癌

好发于老年人，男性多于女性 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引 起主胰管及分支胰管进行性扩张

MD（Main duct，主胰管型）型 BD（Branch duct，分支胰管）型 混合型


MD 型的平均恶变率为 70%（57%～92%）

占胰腺肿瘤1~2%，好发于老年女性，良性病变。1/3患 者无临床症状，偶然发现

可于胰腺任何部位，胰头多见，多单发，偶多发
较小位于胰腺轮廓，大者突破轮廓 与胰腺及周围结构分界清，无脂肪间隙水肿和胰周渗出 不侵犯胰胆管，特殊情况下压迫致上游胆管扩张 覆盖在纤维胶原分隔和囊壁的单层立方上皮细胞，绝对 没有壁结节
ａCT增强延迟期示胰头分叶状肿块， 由难以计数的微小囊腔蜂巢状排 列， 中央瘢痕样结构显强化
ｂT2WI示中央等信号瘢痕样结构 ｃ病理大体标本，可见蜂巢状排列 的微小囊腔和中央黄色的瘢痕样 组织

显性遗传性家族性癌综合征，多系统肿瘤和囊肿 常见的肿瘤有血管母细胞瘤、肾细胞癌、嗜铬细
胞瘤和胰腺内分泌肿瘤

女，35岁。平扫见胰头部明显增大，局部密度欠均匀。增强动脉 期肿块内多数小环形轻微强化。静脉期肿块内小环形强化更明显， 呈蜂房状强化，内见无明显强化的囊变部分。肝门部环形强化的 肿大淋巴结

女, 32 岁, 因“体检发现上腹部包块1 个 月” 入院

淋巴上皮囊肿
胰腺内副脾表皮样囊肿


子宫内膜异位囊肿
胰腺导管鳞状上皮囊肿 囊性错构瘤

外分泌：浆液性肿瘤、粘液性囊性肿瘤、 IPMN、实性假乳头状瘤、富含粘液的导 管腺癌、腺泡细胞肿瘤

内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变
非上皮肿瘤：肉瘤，转移

按组织学起源：

导管细胞肿瘤：导管上皮细胞癌（胰腺癌），浆液 性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤，导管内乳头状瘤，和 胰腺类癌等 非导管细胞肿瘤：内分泌肿瘤，胰母细胞瘤，平滑 肌肉瘤，神经母细胞瘤，纤维瘤或肉瘤，脂肪瘤或 肉瘤，畸胎瘤，转移瘤，淋巴瘤，蔓状血管瘤等 实性假乳头状上皮瘤来源于胰腺原始上皮的肿瘤 腺泡细胞肿瘤：腺泡细胞癌、腺泡细胞囊腺癌、混 合性腺泡-神经内分泌癌、混合性腺泡-神经内分泌导管癌、腺泡 -导管癌、腺泡细胞囊腺瘤 除胰腺癌外，其它肿瘤都相对少见，甚至罕见

WHO 2010 认为所有SPT均是低级别恶性 肿瘤。因为即使肿瘤内未见神经或脉管侵犯
以及浸润周围胰腺组织等恶性肿瘤的证据，
也可出现转移


90% 发生于女性，平均年龄28 岁( 7~79 )
10% 发生于男性，平均年龄35 岁( 25～72 )

肿瘤由形态单一、结构疏松的上皮细胞形成实 性假乳头状结构

IPMN 混合型，重度不典型增生 Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清 晰,与主胰管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫描，主胰管明显扩张， 未见明显强化囊壁；MRCP 示扩张的主胰管与囊状病灶相通
谢谢
炎症性
脓肿
杂类：

胰腺炎或腹部创伤史


4～6周时形成，随时间可缩小，也可增大或感染
单房病灶，没有实性成分、中央瘢痕、分隔

囊液成份为渗液、胰酶、血液、坏死组织积聚
（包裹性坏死）


MRI发现囊内组织碎屑为特征性改变
胰腺内或胰腺外
多发单房囊肿考虑要假性囊肿和vHL病

病理：纤维包裹干酪样坏死（结核性肉芽肿） 影像表现：胰腺本身病变＋胰外病变 胰腺病变：有一定特征性，伴有多发斑点状钙化灶 或呈蜂窝状强化的胰腺肿块，可提示胰腺结核