胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

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胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件

05 胰腺肿瘤影像学诊断的临床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，制定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、转移情况等，从而预测患者的预后，为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习

胰腺囊性肿瘤的CT诊断

１２主要仪器．
周围胰腺组织分界清晰，灶密度从水样到肌肉样病
密度不等。７例呈多房囊状，例呈单房囊状。７例１
多房囊状病灶中，６例子囊＜２ｃ直径２６ｍ，．～
１．ｍ，隔较均匀，见壁结节，强扫描示分２８ｃ间未增
１０ｍＬ，射速率为２５３５ｍＬ・Ｓ。分别于注０注．～．＿，
性肿瘤患者２８例，将其影像学资料进行回顾性分现析，报告如下。
射开始后约２、Ｏ７进行扫描。０４、５Ｓ
２结果
１浆液性囊腺瘤患者８例，１例，７例。病）男女灶位于胰头６，尾２例。病灶外形呈分叶状，例胰与
１资料与方法
１１一般资料．
选择本院经手术病理证实胰腺囊性肿瘤患者２８例，５例，２男女３例，龄２～７年１６岁，均５平２岁。其中浆液性囊腺瘤８例，液性囊腺性肿瘤１黏７例（液性囊腺瘤７例，黏黏液性囊腺癌１Ｏ例）胰腺，导管内乳头状黏液瘤２，性乳头状瘤ｌ。例实例
实用临床医学２１０１年第ｌ２卷第ｌ０期
ＰａｔａＣｉｉａｄｃｎ，２１，ｏ１，ｏ１ｒｃｃｌｌｃｌｉｎＭｅｉｅ０１Ｖｌ２Ｎ０ｉ
・９・６

胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

ｃｉｉａｄｔｓｏｌａｓｂｔｋｎｎｏｃｏｔｌｎｃｌａａｈｕｄｌｏｅａｅｉｔａｃｕｎ．
［ｙＫｅＷｏｄ］ＰｎｒａｓｉｌｓｏＴｏｇｒｐｙ＃ｒｓａｃｅｓｔｃｅｉｎ；ｍｏａｈＸ—ｒｙｏｕｔｄｌｆｅｅｔａｄｉｇｏｉｌＣｙａｃｍｐｅＤｉｆｒｎｉｌａｎｓｓ
２０１４，ｉａ９０Ｃｈｎ
［ｓａｔｂｅｔｅＴｔｄＴｄａｎｓｓａｄｄｆｒｎｉｌｄａｎｉｏｈｙｔｃｌｉｎｈａａ．ｔｏｓＣｆｔｒｓ，ｉｉａＡｂｔｃ］ＯＪｃｉｏｓｙＣｉｇｏｉｎｉｆｅｔｉｇｏｓｆｔｅｃｓｉｅｏｓｏｔｅｐｎ嘶ＭｅｈｄＴｃｕｅｃｎｃｌｒｖｕｅａｓｓｆａｌ
【要】目的探讨胰腺囊性病变的ｃ断及鉴别诊断。方法回顾性分析２例经手术病理确诊的胰腺囊性病变的Ｃ摘Ｔ诊９Ｔ影像学特点，结合临床及病理特征，以此作为鉴别诊断的依据。结果假性囊肿１例，５囊腺瘤６，腺癌３，例囊例非功能性胰岛细胞肿瘤２，例囊实性肿瘤２例，巴上皮囊肿１。结论胰腺囊性病变的Ｃ淋例Ｔ鉴别诊断须综合判断，了Ｃ除Ｔ表现外，应结合临床资料。还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥＥ暖固幽ＨＥ１ＡＮ —● ＩＯｌＥＡ—ＴＴＮＧＣＴＭ — 譬ＦＭＲ
胰腺囊性病变的ＣＴ诊断及鉴别诊断 ①

胰腺肿瘤影像诊断

第五十七页，共69页。
肺癌胰腺转移
第四十三页，共69页。
影像学表现： CT表现功能性胰岛细胞瘤，CT平扫检查，多数
肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度类似正常胰腺，仅少数病灶较大，出现局限性肿块，少数病例可出现钙化。增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛素细胞瘤或癌都是多血管性，明显强化，持续时间较长，高密度强化只有在增强早期才出现，故胰岛细胞瘤CT检查强调：动态、薄层、增强CT检查。
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胰岛细胞瘤
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胰岛细胞瘤
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胰岛细胞瘤
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非功能性胰岛素细胞瘤和癌
常见CT表现为胰腺肿块较大，平均多发生在胰体、尾部。密度
可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含
有低密度区。增强CT检查，表现均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如果发现肝转移，局部淋巴结肿大，则为非功能性胰岛素细胞癌。
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慢性胰腺炎并胰腺癌
第二十一页，共69页。
二、胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性
肿瘤（巨囊性肿瘤），前者无恶变倾向，亦无原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类，即具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶变的粘液性囊腺瘤。
第二十二页，共69页。
病理： 1、浆液性囊腺瘤可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。
第二十四页，共69页。
（二）临床表现浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女
性，一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。患者常有上腹部不适、疼痛，上腹部常可触及肿块。Von Hippel-Lindau综合征患者易发生浆液性囊腺瘤。

胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展

胰腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤（serous cystic neoplasms，SCNs）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasms，MCNs）、导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs）和实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary neoplasms， SPNs）。根据 2010 年世界卫生组织（WHO）的标准，胰腺囊性肿瘤可分为上皮源性肿瘤和非上皮源性肿瘤，其中上皮源性肿瘤包括各种类型的导管内乳头
状黏液性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、浆液性囊腺瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年第 5 5 卷第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7

胰腺囊性肿瘤诊疗指南

胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。

虽然少见，但近年来有增多的趋势。

由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。

二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。

可有上腹部疼痛及压迫症状。

可触及腹部肿块。

2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。

2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。

（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。

（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。

3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。

三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。

胰腺囊性肿瘤的MSCT表现及鉴别诊断

Ｐｅｉｔｖｆｃｏｓｏａｉｎｎｙｒｄｃｉｅａｔｒｆｒｍｌｇａｃｉｉｔａｕｔｌａｉａｙｍｃｎｕｎｎｒｄｃａｐｐｌｒ－ｕｉｏｓｌ
ｔｏｒｆｔｅｐｎｒａ［．ｒｕｇｕｕｓｏｈａｃｅｓＪＢｓｒ，ｍ】Ｊ
度的粘液或多发的乳头状结节；单大囊型ＳＮ中更为常见。病灶中心Ｃ
房者为杵状指样，多房者含多种形出现星芒状钙化则提示ＳＮ，而Ｃ
ｓｓｅｏｕｄｎａａｅｅｔＪ．ｙｔｍｆｒｇｉｉｇｍｎｇｍｎ［］
中国Ｃ和ＭＩＴＲ杂志
２１年０Ｈ第１卷第２总ｇ４期０２４０期３
分为［ ① 主胰管型，恶变率高；
囊型、单房型、多房型ｒｎ，Ｙｄ，ｅ．ａｓｍｔｉａｏＳａａＫｔａ．ａｉｎｎｅＯＳｃｓｉｅｐａｍ１Ｍ１ｇａｔＳｒＵｙｔｃｎｏｌｓｏｈａｃｅｓｒｐｒｆａａｅｆｔｅｐｎｒａ：ｅｏｔｏｃｓ
胰管直径＞ｍ７ｍ或胰管内壁实性结有时很难与ＭＮ鉴别，肿瘤是否与Ｃ节＞０ｍ１ｍ，分支胰管肿瘤直径达到胰管相通是鉴别要点。多房型可３ｍ均提示恶性；多变量分析显示见于ＭＮＩＭ０ｍＣ、ＰＮ等，仔细分析其囊壁结节、黄疸、主胰管型或混合形态学差异和胰管扩张类型具有鉴型均与浸润性癌密切相关［。别意义＿。伴有实性成分型包括１

胰腺囊性肿瘤鉴别诊断

微囊型寡囊型实性型
胰体尾部多见胰体尾部多见与胰管无交通多发小囊围绕中心纤维瘢痕 CT表现为“蜂窝样” 改变，囊泡直径多 <2cm,纤维分隔明显强化
大囊型单囊型
胰体尾部大囊或单囊，较 SCN囊泡少、体积大囊壁有张力，内有线样纤维分隔，薄厚不均恶性征象：实性附壁结节，肿瘤直径 >5cm，外周蛋壳样钙化
化高度提示浆液性囊腺瘤。
24
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小片状钙化。
女性，56岁
微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁微囊型浆液性囊腺瘤
胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也可为几个大囊组成。
肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性
图1�� 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 胰管轻度扩张(短↑) ; 图2�� 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 内可见斑片样钙化灶(长↑) , 胰管轻度扩张(三角形) ; 图3�� 动脉期胰体尾部以囊性病变为主的巨大囊实性占位, 内可见小片状高密度出血灶(三角形), 病变包膜完整, 强化明显(长↑) ; 图4 CT 平扫胰腺体尾部巨大囊实性占位, 内见散在斑点样钙化灶(长 ↑) 。
可能大。

胰腺黏液性肿瘤的CT表现：
典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。
29
交界性黏液性囊性肿瘤
女性，45岁
胰尾部黏液性囊腺瘤
女性
CT平扫
53岁
胰尾部黏液性囊腺癌

胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断

F，27 无明显诱因下左上腹痛6天
b0
b 700
F，27 无明显诱因下左上腹痛6天
➢MR诊断：胰体尾部囊实性占位，首先考虑粘液性囊腺瘤可能，实性假乳头状瘤待排
➢病理：部分胰腺大小，距最近胰腺切缘0.5cm处见一囊腔，大小，壁厚0.2-1.0cm，内壁局部呈乳头状突起并有灰黄物附着
➢胰腺黏液性囊腺瘤伴出血机化
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫
常见胰腺囊性肿瘤鉴别
谢谢
1.MR增强门脉期。胰头分叶状肿块，由数个囊腔组成，中央可见瘢痕样结构。病理大体标本，可见数个囊腔及中央白色瘢痕样组织
2.增强后动脉期胰腺体尾部分叶状
浆液性囊腺瘤——亚型
➢ 大（单）囊性、实性、（蜂巢型） ➢ 囊壁和间质均由微小镜下可见囊腔结构构成 ➢ 单囊型：发生率极低，不足SCP 1%，影像
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
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先天性
囊
非肿瘤性病变炎症性
性
杂类
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
非肿瘤性病变
单囊（真性囊肿）
先天性
多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
假囊肿
临床症状
➢ 早期无特异性临床表现，可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良等表现（消瘦、黄疸、腹泻）等
➢ 58．6％的病人曾有胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量粘液积聚，导致胰管内高压，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起了胰腺炎反

胰腺囊腺瘤的影像诊断与鉴别诊断

影像表现-粘液性囊腺瘤癌变
以下征象提示恶变： • 肿瘤直径＞8cm。 • 囊壁厚度＞2mm，分隔厚薄不均。 • 囊内出现实性软组织肿块。 • 肿块周围钙化，分隔钙化。 • 边界不清，对周围组织器官侵蚀血管包埋，远处转移。
鉴别诊断-胰腺导管内乳头状黏பைடு நூலகம்性肿瘤
• 起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或囊肿形成，与主胰管交通，乳头状结节突入扩张的导管。 • 胰头区多见，好发于老年男性。
鉴别诊断-胰腺假性囊肿
• 继发于急慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺术后，囊壁由纤维组织构成。 • 单房多见，呈水样密度/长T1长T2信号，增强有强化薄层囊壁。 • 囊肿变为慢性后，囊壁可见钙化，壁厚薄不均。
小结
• 胰腺囊腺瘤中老年女性多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 浆液性囊腺瘤以微囊型多见，位置可变（胰体尾多见），中央星状瘢痕及中心钙化，无症状无需手术。 • 粘液性囊腺瘤以单发大囊多见，绝大多数位于体尾部，壁与分隔厚薄不均，周缘钙化多见，均建议手术治疗。
病理
性质囊的形态
囊腔囊壁治疗方式
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
良性病变，不会恶变
潜在恶性倾向
多为微囊型、蜂窝状、少数为寡囊型
淡黄色或无色清亮液体
多房或单房大囊混浊稠厚粘液
扁平或立方上皮，含糖原，高柱状细胞，分泌粘液，
不含或含少量粘液
常形成乳头
无症状者不需要手术治疗
均需手术治疗
影像表现-浆液性囊腺瘤
• 分为多囊型（70%）、蜂窝状（20%）、寡囊型（10%）。 • CT平扫：圆形/卵圆形/分叶状低密度肿块，边界清楚。 • MRI平扫：囊性部分呈长T1长T2信号。 • 可发生于胰腺任何部位，微囊型胰体尾多见，寡囊型胰头多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 中心可见星形瘢痕（含微小血管，不同程度强化，T2WI上呈低信号） • 中央日光状钙化（30%）。 • 增强囊壁或间隔可强化。

2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南(完整版)

2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。

临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。

近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。

不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。

PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。

但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。

为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。

83腺癌和胰腺实性肿瘤的影像诊断-任克

胰腺癌和胰腺实性及囊性肿瘤的CT诊断和鉴别诊断中国医科大学附属第一医院放射科任克胰腺癌的分类按部位分类•胰头部癌、胰体尾部癌、全胰癌•胰头癌占2/3，胰体尾癌占1/3•少数病例癌可波及整个胰腺•个别可发生于异位胰腺•中国医大一院360例胰头癌75%体尾癌11.9%全胰癌13.1%胰腺癌组织学来源•由胰管上皮细胞发生的胰管癌•由腺泡细胞发生的腺泡细胞癌•由胰岛细胞发生的胰岛细胞癌•常见的胰腺癌为胰管上皮细胞胰腺CT检查方法检查前准备•禁食•口服稀释造影剂（2% Angiography)或饮水•肌注胃肠蠕动抑制剂胰腺CT检查方法•检查方法：平扫、增强扫描、灌注扫描•扫描时相：平扫、动脉期（30-35s)、门脉期(50-60s)•造影方法：高压注射器3-4ml/s，1.5ml/kg•扫描范围：胰上缘至十二指肠水平部CT灌注扫描方法•采用双源CT（Siemens DSCT）•平扫定位，选择病变最大层面，以5ml/s速度团注非离子型对比剂（300mg·I/ml）50ml•对选中层面连续动态扫描，扫描参数为：120kV，100mA，1.0s/圈•准直器宽度1.2mm×24，扫描层厚1.2mm，矩阵512*512，视野（FOV）300-400mm，曝光40s，产生160幅7.2mm重建图像•数据后处理•后处理时追踪病变最大层面，计算选定层面内感兴趣区的时间-密度曲线（TDC）•DSCT的灌注后处理软件采用了最大斜率法和Patlak法两种计算方法•生成表示器官血流的256色彩色灌注图，包括灌注血流量图Flow ，血容量图BV ，达峰时间图TTP ，通透性图Per及Patlak血容量图pBV等•在获得的图像中测定两个感兴趣区内的血流灌注值，取ROI 面积1mm*1mm•ROI-1位于病变组织内，避开扩张的胰管、供血血管、假囊肿及液化坏死区•ROI-2位于病变周围正常胰腺组织内，尽量远离病变组织•胰腺癌组织与周围组织间的灌注参数值比较•病变组织的灌注参数值Flow，BV，TTP，Per及pBV都比周围正常组织低（见表1），其中Flow，BV，Per及pBV有统计学意义（P＜0.05）•胰腺癌组织与肿块型胰腺炎组织间的灌注参数值比较•胰腺癌组织的Flow，BV，Per及pBV值明显低于炎症组织（P ＜0.05），TTP值差异无统计学意义胰腺癌灌注参数值与分化类型间的关系•高分化胰腺癌组织的BV值比中低分化胰腺癌组织高（P＜0.05）•高分化组病灶平均BV值为142.25•中低分化组病灶平均BV值为110.4•而Flow，TTP，Per及pBV值无统计学差异•CT灌注检查成像迅速，图像的空间、时间分辨率高•CT密度变化与对比剂浓度呈线性关系的优点，对胰腺的灌注检查独具优势•可对常规CT及MR进行补充•在具体患者中，年龄、体质、成像方法、计算模型及评价技术等诸多因素影响，对灌注绝对值的影响较大•比较同一患者病变与周围相对正常胰腺组织的CT灌注变化情况，比绝对值更有意义胰腺癌肿块的表现多为低密度肿块，动脉期显示最好少数为等密度影，只能靠间接征象如局部占位征象和胰腺轮廓改变胰管胆管扩张肿瘤远侧胰腺萎缩等胰腺癌转移途径•1.胰内扩散早期即可穿破胰管壁，弥漫浸润沿小叶内淋巴管向胰内转移，并向周围组织浸润转移•2.胰周组织浸润●前方浸润累及胃与结肠●后方累及门静脉、下腔静脉、腹主动脉及腹膜后组织●上方浸润累及肝十二指肠韧带●下方累及十二指肠及肠系膜根部•淋巴转移为胰腺癌最主要的转移途径a：胰腺癌淋巴结转移率75%~80%b：<2.0cm胰癌淋巴结转移率39%c：胰头癌向肠系膜根部及主动脉旁转移胰腺癌分期胰腺癌分期对于术式选择及远期疗效判定十分重要。

胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１４Ｆｅｂ，２３（６）
·６５５·
胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别
徐嗣正（广西江滨医院，广西南宁５３００２１）
乳头状黏液性肿瘤（ＩＰＭＮ）２０例。结果ＳＣＮ患者中，形态为分叶状，囊小且多，均具有中心痕，ＴＷＩ可显示其囊性
特征；ＭＣＮ囊大而少，边缘绝大多数为光滑；ＩＰＭＮ与胰管之间进行相连，单房者一般多表现为杵状指样的囊，多房者
［中图分类号］Ｒ７３５．９
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１００８—８８４９（２０１４）０６—０６５５—０２
目前，胰腺囊性肿瘤的临床诊断准确率明显提高 … 。虽样的囊，多房者囊的形态较多。８０例患者影像学表现特征见
囊的形态较多。结论胰腺常见囊性肿瘤中囊肿的特定影像学表现对鉴别与诊断疾病具有一定的判断或者提示性作用。
［关键词］胰腺；囊性肿瘤；ＭＲＩ；ＭＳＣＴ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０６．０３８
ＳＣＮ患者中，形态为分叶状，囊小且多，均具有中心痕，ＴＷＩ可显示其囊性特征；ＭＣＮ囊大而少，边缘绝大多数为光

胰腺囊性肿瘤的影像诊断

胰腺囊性肿瘤的影像诊断1．胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。

典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。

少数病例以囊性改变为主要表现。

〔病理〕胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。

由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。

在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。

镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。

〔影像学诊断〕胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成，肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。

囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同，囊变区的密度不同，一般CT值可在10～30Hu 之间。

残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。

2．浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1：1.5～1.9，发生年龄在中年以后，以50～60岁好发。

临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。

过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。

由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。

〔病理〕浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。

囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2～25cm，平均10cm，由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。

根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。

胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件

• 囊壁由立方或扁平上皮细胞组成，囊内含透亮浆液，肿瘤细胞不分泌癌胚抗原（CEA），囊液中的CEA水平低。
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病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整，可穿插至邻近胰腺组织中。
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影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
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鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化大小
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黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年轻，约3/4的病人为女性。
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病例一15个月后CT复查
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胰腺囊腺瘤影像学诊断
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病例一 CT平扫
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增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
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增强扫描静脉期
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延迟扫描
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MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位

基于影像学胰腺囊性肿瘤评估模型建立与临床应用

基于影像学胰腺囊性肿瘤评估模型建立与临床应用胰腺囊性肿瘤是一种较为常见的疾病，它的早期诊断对于疾病的治疗和预后起着至关重要的作用。

当前，基于影像学的诊断技术已经成为了胰腺囊性肿瘤的主要诊断手段之一，但在实际应用过程中还存在着一些问题，例如诊断准确率低、误诊率高等问题。

因此，本文旨在通过建立一种基于影像学的胰腺囊性肿瘤评估模型，来提高其诊断准确率和临床应用价值。

一、建立胰腺囊性肿瘤评估模型的必要性目前，胰腺囊性肿瘤的诊断主要依靠影像学表现来进行。

但由于胰腺囊性肿瘤的影像学表现具有多样性，加之影像学的操作者经验不同，诊断准确率较低，误诊率较高，需要建立一种能够准确评估胰腺囊性肿瘤的影像学模型，从而提高诊断准确性和可靠性，降低误诊率，为病人提供更好的诊疗服务。

二、影像学表现评估模型的建立方法（1）研究样本选择近年来采用影像学方法诊断为胰腺囊性肿瘤的患者作为研究对象，建立基础数据。

（2）影像学表现分析对研究样本进行影像学表现分析，分析包括：肿瘤大小、形态特征、境界分明程度、内部囊壁、管壁、分隔、强化等特征。

（3）建立评估模型借助人工智能计算方法，对样本的影像学表现进行多维度数据分析和处理，从而建立一个能够根据这些表现特征快速识别、区分和评估胰腺囊性肿瘤的综合评估模型。

（4）模型优化在建立完成之后，再次对模型进行数据测试和校正，以优化模型性能并提高诊断准确率。

三、建立的评估模型的实际效果通过该评估模型的应用，医生们能够利用影像学表现特征对胰腺囊性肿瘤进行进一步评估和诊断。

评估模型能够准确地评估胰腺囊性肿瘤的形态、大小、轮廓以及强化特征，从而提高诊断准确率，降低误诊率，针对不同影像特征的肿瘤类型，提供针对性较高的治疗建议和方案。

此外，在长期的临床使用中还可以进行模型优化，从而进一步提高其诊断准确度。

四、总结在胰腺囊性肿瘤的诊疗过程中，影像学评估模型的建立和应用是非常有必要的。

影像学评估模型对于通过影像学诊断来甄别胰腺囊性肿瘤提供了一种高效、准确、可靠的方法。