胰腺肿瘤影像学诊断
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胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺肿瘤的分类
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺黏液性囊腺癌
【MRI】
❖ 边界清楚的T1WI低信号、T2WI高信号的肿瘤。 ❖ 浆液性呈蜂窝状， T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔为
低信号，中央纤维疤痕及钙化为低信号。
❖ 黏液性较大，单囊或多囊；囊壁厚有纤维分隔、乳头 样或脑回样突起。各囊腔信号强度可不同，与出血和 蛋白含量有关。
囊性肿瘤的鉴别诊断
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。
胰腺腺癌 pancreatic adenocarcinoma
【CT表现】
❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。 ❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密
度。 ❖ 增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。双期增强有助于
8cm为恶性。
囊性肿瘤影像学表现
【CT表现】 边缘光滑的圆形或卵圆形囊性肿块。
❖ 浆液性囊腔直径一般小于2cm，囊壁可强化； ❖ 浆液性较特征性CT表现为： ①中心纤维瘢痕和间隔使病变呈蜂窝状。 ②纤维瘢痕组织钙化呈日光放射状，发生率约为30%～
40%。
❖ 粘液性囊性肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成， 边界清楚。
或多发应警惕恶变。 ❖ MRCP显示扩张胰管及其内充盈缺损优于ERCP。
胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）
❖ 胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。 ❖ 分为功能性与非功能性两大类。 1、功能性以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占
60～90％，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较 小，大多小于2.0cm。 2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常 多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。
❖ 瘤壁厚薄不均，囊内间隔菲薄，囊壁上可见乳头状结 节。
❖ 囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多为外周性分 布。
❖ 增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。 ❖ 不规则厚壁及突入腔内壁结节提示恶性。
❖ 肿瘤实性成分较多、有明显强化的壁结节、囊壁不规 则增厚及大囊附近多个子囊的出现提示粘液性囊腺癌 的诊断。
❖ 同时出现胰周淋巴结肿大及肝内转移灶，则更有助于 良、恶性粘液囊性肿瘤的鉴别。
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
慢性胰腺炎 腹腔淋巴结结核
胰腺囊性肿瘤（cystic tumor of pancreas）
❖ 分浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤。 ❖ 浆液性囊腺瘤多较小，良性，常位于胰体尾部，老年
女性多见。有无数小囊构成。浆液透明。 ❖ 黏液性囊性肿瘤较大，为恶性或潜在恶性肿瘤。胰体
尾部多见，多见于40-60岁女性。 为单囊或及个大囊，囊内分隔。 小肿瘤多为良性，直径超过5cm要考虑恶性，超过
❖ 好发于老年男性。 ❖ 源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液。引起主胰
管和（或）分支胰管进行性扩张。 ❖ 分主胰管型、分支胰管型及混合型。 ❖ 分支胰管型多为良性，侵犯主胰管常为恶性。 ❖ ERCP显示十二指肠乳头开口扩大并粘液流出。 ❖ CT、MRI显示胰管扩张，导管内壁结节有强化。 ❖ 肿瘤内实性结节大于1cm、主胰管扩张大于1cm、弥漫
3、其他少见的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管 活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤 （somatostatinoma）等。
❖ 无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超 过10cm。
❖ 临床表现：依分泌激素而定。胰岛素瘤—低血 糖昏迷；胃泌素瘤—顽固性消化性溃疡。
胃周。
胰颈部 癌并体尾部炎症、 包饶血管
胰腺癌肝转移
小胰头癌
胰头癌伴体尾部萎缩
胰腺腺癌 pancreatic adenocarcinoma
胰腺癌包埋腹腔动脉 及分之、淋巴转移
【MRI】
❖ 横断面所见与CT相同。 ❖ MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
Hale Waihona Puke 胰腺癌诊断与鉴别诊断❖ 诊断 ❖ 可切除性判断 ❖ 小胰腺癌的诊断 ❖ 鉴别诊断
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
❖ 胰腺最常见的肿瘤。 ❖ 40岁以上中老年多见。 ❖ 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 ❖ 胰头癌常见，且症状出现较早。 ❖ 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 ❖ 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移
（血行、淋巴）。 ❖ CT增强坚持非常有价值。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
胰腺囊肿
胰后囊肿（淋巴管瘤）
IPMT要点
发现较小的肿瘤。 ❖ 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管
征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。
❖ 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。 ❖ 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血
管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。 ❖ 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。 ❖ 肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及
胰腺肿瘤的分类
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺黏液性囊腺癌
【MRI】
❖ 边界清楚的T1WI低信号、T2WI高信号的肿瘤。 ❖ 浆液性呈蜂窝状， T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔为
低信号，中央纤维疤痕及钙化为低信号。
❖ 黏液性较大，单囊或多囊；囊壁厚有纤维分隔、乳头 样或脑回样突起。各囊腔信号强度可不同，与出血和 蛋白含量有关。
囊性肿瘤的鉴别诊断
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。
胰腺腺癌 pancreatic adenocarcinoma
【CT表现】
❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。 ❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密
度。 ❖ 增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。双期增强有助于
8cm为恶性。
囊性肿瘤影像学表现
【CT表现】 边缘光滑的圆形或卵圆形囊性肿块。
❖ 浆液性囊腔直径一般小于2cm，囊壁可强化； ❖ 浆液性较特征性CT表现为： ①中心纤维瘢痕和间隔使病变呈蜂窝状。 ②纤维瘢痕组织钙化呈日光放射状，发生率约为30%～
40%。
❖ 粘液性囊性肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成， 边界清楚。
或多发应警惕恶变。 ❖ MRCP显示扩张胰管及其内充盈缺损优于ERCP。
胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）
❖ 胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。 ❖ 分为功能性与非功能性两大类。 1、功能性以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占
60～90％，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较 小，大多小于2.0cm。 2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常 多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。
❖ 瘤壁厚薄不均，囊内间隔菲薄，囊壁上可见乳头状结 节。
❖ 囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多为外周性分 布。
❖ 增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。 ❖ 不规则厚壁及突入腔内壁结节提示恶性。
❖ 肿瘤实性成分较多、有明显强化的壁结节、囊壁不规 则增厚及大囊附近多个子囊的出现提示粘液性囊腺癌 的诊断。
❖ 同时出现胰周淋巴结肿大及肝内转移灶，则更有助于 良、恶性粘液囊性肿瘤的鉴别。
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
慢性胰腺炎 腹腔淋巴结结核
胰腺囊性肿瘤（cystic tumor of pancreas）
❖ 分浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤。 ❖ 浆液性囊腺瘤多较小，良性，常位于胰体尾部，老年
女性多见。有无数小囊构成。浆液透明。 ❖ 黏液性囊性肿瘤较大，为恶性或潜在恶性肿瘤。胰体
尾部多见，多见于40-60岁女性。 为单囊或及个大囊，囊内分隔。 小肿瘤多为良性，直径超过5cm要考虑恶性，超过
❖ 好发于老年男性。 ❖ 源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液。引起主胰
管和（或）分支胰管进行性扩张。 ❖ 分主胰管型、分支胰管型及混合型。 ❖ 分支胰管型多为良性，侵犯主胰管常为恶性。 ❖ ERCP显示十二指肠乳头开口扩大并粘液流出。 ❖ CT、MRI显示胰管扩张，导管内壁结节有强化。 ❖ 肿瘤内实性结节大于1cm、主胰管扩张大于1cm、弥漫
3、其他少见的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管 活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤 （somatostatinoma）等。
❖ 无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超 过10cm。
❖ 临床表现：依分泌激素而定。胰岛素瘤—低血 糖昏迷；胃泌素瘤—顽固性消化性溃疡。
胃周。
胰颈部 癌并体尾部炎症、 包饶血管
胰腺癌肝转移
小胰头癌
胰头癌伴体尾部萎缩
胰腺腺癌 pancreatic adenocarcinoma
胰腺癌包埋腹腔动脉 及分之、淋巴转移
【MRI】
❖ 横断面所见与CT相同。 ❖ MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
Hale Waihona Puke 胰腺癌诊断与鉴别诊断❖ 诊断 ❖ 可切除性判断 ❖ 小胰腺癌的诊断 ❖ 鉴别诊断
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
❖ 胰腺最常见的肿瘤。 ❖ 40岁以上中老年多见。 ❖ 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 ❖ 胰头癌常见，且症状出现较早。 ❖ 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 ❖ 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移
（血行、淋巴）。 ❖ CT增强坚持非常有价值。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
胰腺囊肿
胰后囊肿（淋巴管瘤）
IPMT要点
发现较小的肿瘤。 ❖ 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管
征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。
❖ 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。 ❖ 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血
管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。 ❖ 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。 ❖ 肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及