胰腺肿瘤影像学诊断
胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
胰腺肿瘤影像学
胰岛细胞瘤—CT表现
胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由 于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3mm以上 的局限性隆起变化应予高度重视，常规 CT 检查诊断 胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要 根据 胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉 期肿瘤明显强化，持续时间长。常规 CT 检查时不易 发现此种改变 非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较 均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚， 轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少 有侵犯
润胰 腺，腹腔内有少量渗出液。
出血坏死型：腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。
2016年4月9日星期六8时 53分55秒
12
急性单纯性胰腺炎【影像学表现】
CT表现： 轻型病人CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信 号
23
2、慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis）
急性胰腺炎迁延、反复发作 慢性胰腺炎
病理：广泛纤维化、结缔组织增生
腺泡及胰岛萎缩 胰管和间质可有钙化和结石形成 假性囊肿形成 症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。
脂肪泻、体重减轻
糖尿病
2016年4月9日星期六8时 53分55秒 24
必要时低张
快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s 脉期：20-22s ，门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描
5
MR:3ml/s 动
2016年4月9日星期六8时 53分55秒
胰腺癌的影像诊断与分期
影像学技术诊断胰腺癌的基本原则：
>完整（显示整个胰腺）。 >精细（层厚1-3mm的薄层扫描）。 >动态（动脉增强、定期随访）。
>立体（多轴面重建，必要时血管成像，全面了解毗邻关系）。
影像表现
>胰腺局部增大并肿块形成
u肿块CT平扫呈等密度； MR：T1为低/稍低，T2为略高或混杂信号；如 肿瘤较大，其内可发生液化坏死出现低密度区，增强相对周围正常胰 腺组织呈稍低密度/信号（相对乏血供） 。
> 门静脉及肠系膜上静脉的形态改变——“泪滴征”提示血管受侵。 >VR及MIP技术有助于更好显示肿瘤——血管交界面及其长度。 >动脉壁厚于静脉，流速大于静脉， 因此动脉管径有任何改变或动脉栓
塞都高度提示血管受累。
>自身免疫性胰腺炎 >胰腺神经内分泌肿瘤
自身免疫性胰腺炎
> 自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种罕见的与 自身免疫机制失调相关的特殊慢性胰腺炎。
腹泻等， 当出现食欲减退、体重下降、无痛性黄疸时多属中晚期。 >胰头癌患者多有无痛性黄疸；胰体尾癌多为背痛明显。
>危险因素：长期吸烟､高脂饮食､BMI 超标､过量饮酒､伴发糖尿病或慢性胰 腺炎等； CDKN2A､BRCA1/2､PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌 发病密切相关。
>实验室检查： CA199 是目前最常用的胰腺癌诊断标志物， >34U/ml为阳 性指标；约10%的胰腺癌患者Lewis 抗原阴性， CA199 不升高，此时需 结合其他肿瘤标志物如CA125和（或） CEA等协助诊断。
维, 实性部分及包膜明显强化。
女 ，57岁 ，体检发现胰头肿物20余天
胰腺常见囊性肿瘤的临床特点、影像学表现和鉴别
胰腺常见囊性肿瘤的临床特点、影像学表现和鉴别
邓霖;周良平
【期刊名称】《肿瘤影像学》
【年(卷),期】2014(023)004
【摘要】胰腺囊性肿瘤（PCN）是以囊性改变为主胰腺肿瘤的统称。
常见的PCN 分为浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、实性假乳头性肿瘤（SPT）等。
各型肿瘤生物学特性各异,良恶性均有涉及,因此提高PCN的术前影像学诊断对临床有一定的指导意义。
本文就PCN的影像学表现、病理特点及鉴别诊断进行综述。
【总页数】7页(P275-281)
【作者】邓霖;周良平
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 李伟
2.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别 [J], 徐嗣正
3.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 朱跃强;白人驹;孙浩然;李亚军
4.常见胰腺囊性肿瘤的术前鉴别诊断分析 [J], 何闻恺;王志伟
5.胰腺囊性肿瘤临床影像学表现及中医药诊治体会 [J], 王克净;黄海;韦杨年;莫世发;韦兴中;谭新华;张洪昌
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胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现
正常胰腺组织为高信号，增强检查是必须的。
•
胰腺内分泌肿瘤常需要手术治疗，最终通过免疫组织化学染色明
确病理学类型和性质。
影像学特点：
一、无功能性NETP通常体积较大，多为圆 形或椭圆形，囊变、出血、钙化多见，故 实性、囊性、囊实性密度或信号均可见， 且完整的包膜结构更多见，边界清。而功
能性NETP通常为NET实P 性或囊实性。 二、NETP以胰岛细胞瘤最为常见，収病部 位不固定，形态规则，边界较清晰，良性 者多包膜完整，功能性体积一般较小，且 多为实性或囊实性，无功能性体积常较大，
病例十一
• 男，26岁 • 反复腹痛、腹泻半月余
平扫
动脉期
门脉期
冠状位
矢状位
垂体冠状位T1WI
垂体冠状位T2WI
垂体矢状位
• 病理：胰头部多収性神经内分泌瘤（多灶性， 最大直径约2㎝，伴胰腺组织内广泛微腺瘤形 成和胰岛增大），组织学分级1级，胰周、胃 小弯组、十二指肠肠壁旁淋巴结转秱。
病例六
• 男，54岁 • 上腹部不适10天入院，超声収现胰腺占位
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
• 病理：（胰腺）高分化内分泌肿瘤
病例七
• 男，61岁 • 腹痛腹胀、皮肤巩膜黄染、尿黄1月，间歇性
呕吐1周
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
• 病理：肿块位于胰头区突入十二指肠降段，大 细胞性神经内分泌癌。
• 好发人群
胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在（1～ 4）/10 万，可发生于任何年龄，男女比例 约为13:9，近年来有逐渐增加的趋势。
• 疾病症状 胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状
可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤，前者因 产生某种激素而具有相应临床症候群， 其中功能 性占70~80%。按照激素分泌的类型可分为胰岛 素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多 肽分泌瘤、生长抑素瘤等。而“无功能性”肿瘤 ，可能幵非不产生神经内分泌物质，只是不导致 特殊临床症状而已。胰腺内分泌肿瘤常见的临床 表现见表1。
胰腺神经内分泌肿瘤的CT MRI检查与诊断
胰腺神经内分泌肿瘤（pNET ）的CT 、MRI 检查与诊断杨正汉北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科2概 要•pNET 简介•CT 、MRI 在pNET 诊疗中的作用 •pNET 的CT 、MRI 检查技术 •pNET 的CT 、MRI 表现 •pNET 的影像学鉴别诊断3 一、pNET 简介•以往被称为胰岛细胞肿瘤 •现被称为pNET •并非起源于胰岛细胞•起源于胰腺导管的多能干细胞Klöppel G, et al. Pathol Case Rev 2006;11(6):256 Rindi G, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:7644胰腺神经内分泌肿瘤•少见病变，年发病率约1/10万 •约占胰腺肿瘤的1-2%•可发生于任何年龄，40~60岁多见 •以往认为65~85%pNET 有功能•随着影像学的普及，无功能pNET 逐渐增多 •绝大多数为散发病例 •1~2%发生于家族综合症–MEN-1 –VHL–神经纤维瘤病1型 –结节性硬化5pNET 的临床分类6二、CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用•2000年以前，对其作用颇有争议 •CT 和MRI 技术较低，速度不够•有些医师认为在术中利用触诊或超声可以定位 •随着MDCT 和高场MRI 的进步，作用得到肯定–发现病变 –多发病灶 –定性诊断 –肿瘤分期–手术方式和路径7 CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用8CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用9CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用10三、pNET 的CT 、MRI 检查技术•CT 检查应采用16排以上MDCT•CT 仅平扫将漏诊70%以上的功能性pNET •必须进行多期动态增强扫描–动脉期 –实质期 –延迟期•良好的技术可检出80~95%的pNET •必要时可借助三维重建技术–更好显示病变 –血管的显示 –避免假病灶11pNET 的CT 检查技术•MDCT 增强检查关键技术–碘对比剂注射：高浓度、高速度 –多时相扫描–薄层重建，连续层面观察 –三维重建•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的12Case 1•女性，33岁•反复发作晨起晕厥3年，葡萄糖可缓解 •实验室检查–胰岛素明显升高–空腹血糖降低，最低1.8mmol/L•外院CT 、MRI 未见异常13 2007-9-29外院医院64排CT 平扫 142007-9-29外院医院64排CT 动脉期15 2007-9-29外院医院64排CT 门静脉期16北京医院CT 检查•检查时间：2007年11月12日 •检查设备：GE 64层螺旋CT •检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–高浓度对比剂（300mg 碘/ml →370mg 碘/ml ） –高速注射（ 3ml/秒→ 5ml/秒） –双动脉期（23秒和30秒） –薄层重建 –三维重建172007-11-12 北京医院CT18pNET 的MRI 检查关键技术•多序列–T2WI–脂肪抑制T1WI –扩散加权成像（DWI ） –三维动态增强扫描•薄层高分辨力扫描•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的19 Case 1、2007-9-27外院MRI-T2WI202007-9-27外院MRI-T1WI+FS21 2007-9-27外院T1WI 增强动脉期222007-9-27外院T1WI 增强门脉期23本院MRI 检查•检查时间：2007年11月21日 •检查设备：GE 1.5T MRI•检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–薄层扫描：7mm →3mm –多个序列（增加DWI ）–动态增强三动脉期（14s 、20s 、26s ）242007-11-21本院MRI25手术标本26四、pNET 的CT 、MRI 表现•pNET 的CT 、MRI 共同特征–实性病变，或至少以实性为主 –边界清楚，周围组织推移–富血供：动脉期或/和门静脉期呈高密度/信号–即便是明显囊变的pNET ，一般也有明显强化的环 –一般无胆管或胰管扩张 –T1WI+FS 低信号–T2WI 多为高信号，少数为等信号甚至低信号（富纤维） –小肿瘤均匀，大肿瘤不均匀（坏死、囊变、钙化） –肝转移或淋巴结转移也呈现富血供 –可累及血管，可有瘤栓形成27Case 2、小pNET （胰岛素瘤）28Andrew F . Scarsbrook,， et al. RadioGraphics 2006; 26:433–451Case 3、典型的pNET 的MRI 信号胰岛素瘤29Case 4、pNET 的不典型MRI 信号胰岛素瘤30Case 5、大的pNET 囊变无功能pNET31（一）胰岛素瘤（Insulinoma ）•最常见的功能性pNET ，约为40~60%•胰岛素增高，临床典型表现为Whipple 三联症–空腹血糖降低–低血糖症状：头晕、复视、视力模糊、神经错乱 –葡萄糖摄入，低血糖症状消失•病灶一般较小（90%直径常小于2厘米）•多为散发，10~25%发生于MEN 1或神经纤维瘤病1 •女性略多于男性（1.4:1），中年多见 •都在胰腺内，可发生于胰腺任何部位•绝大多数单发，2~10%多发（常为MEN1患者）•多为良性，少数为恶性（通常较大）32胰岛素瘤的CT 、MRI 表现•通常均匀，大于2cm 者可有囊变 •较大肿瘤可能为恶性 •CT 等密度•T1WI ＋FS 低信号•T2WI 高信号，少数呈低信号（纤维基质明显增多） •典型的强化模式–动脉期显著强化，大于2厘米者常呈现环状强化 –门静脉期及平衡期呈高或等密度/信号•肝脏转移瘤动脉期多为显著环状强化 •小转移灶多为动脉期一过性均匀强化 •转移淋巴结也明显强化33Case 6、男性，72岁。
胰腺癌影像表现
影像学表现
MRI： 1、胰腺肿块：T1WI为低或等信号，T2WI为稍高或混杂信 号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。
2、胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。
3、胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪间隙中出现条 纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。
像学表现
71岁男性，胰头癌。 图1：胰头肿物，门脉主干受累，接近完全闭塞； 图2：新辅助治疗后，门脉管腔恢复正常管径；后行手术 切除。
影像学表现
64岁男性，体尾部胰腺癌CT增 强示胰腺病变包埋腹腔干（细箭）
及远端胰腺萎缩（粗箭）
影像学表现
40岁女性，胰腺体尾部癌。 CT增强示病变包埋腹腔干及肝总动脉。
4、血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT， 血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是 对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断 准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
2、黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，常进行性加重。 黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越 近，黄疸出现越早。胆道梗阻越完全，黄疸越深。小便深 黄，大便陶土色，伴皮肤瘙痒。 (Courvoisier征阳性：无痛性黄疸、无痛肿大的胆囊)
3、消瘦乏力。
4、消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或 便秘。
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
影像学表现
血管受侵的CT征象： 胰腺癌约84%伴有胰周血管受侵 主要受侵血管：SMV,SMA,PV,CA,IVC
胰腺肿瘤病变的影像学诊断演示文稿
• 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。
当前第36页\共有75页\编于星期四\11点
胰腺癌影像学表现
• 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管 梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。
少见表现4： 弥漫性浸润 区别于自身免
疫性胰腺炎、 淋巴瘤、转移 瘤
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术前可切除性评估 --- 螺旋 CT
Ⅳ级： Ⅲ级+肾旁后间隙或肾周间隙和（或）腹膜下多间隙
或（和）其它远处扩散（如腰肌、盆外、髂窝、膈下间隙 、胸腔、下肺野）
当前第34页\共有75页\编于星期四\11点
二、胰腺导管细胞腺癌（胰腺癌）
• 胰腺最常见的肿瘤。 • 40岁以上中老年多见。
• 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。
• 胰头癌常见，且症状出现较早。 • 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。
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小胰腺癌
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当前第40页\共有75页\编于星期四\11点
螺旋CT: 胰头癌
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胰头癌: 双管征
当前第42页\共有75页\编于星期四\11点
当前第43页\共有75页\编于星期四\11点
• D级：除 上述表现 外，胰周 有单个胰 液储留或 有蜂窝织 炎。评分 为3分。
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• E级：胰周 两个或两个 以上区域胰 液储留，或 胰内或以外 气体出现， 或脓肿形成 评分为4分 。
胰腺肿瘤影像学诊断PP课件
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺肿瘤影像学诊断
【转移途径】
淋巴和血行转移较早，胰头癌常直接侵犯胆总管、十二 指肠；胰体癌常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始 部；胰尾癌常侵犯脾门；
血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
【影像学表现】
CT：
1、胰腺局部增大并肿块形成：是胰腺癌主要和直接征 象。胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。
2、平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密 度。
3、胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显， 而周围正常胰腺组织强化明显，使肿块显示得更清晰。
4、胰管扩张：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞 远端形成潴留性囊肿。
5、胆总管扩张：梗阻近端胆总管、胆囊及肝内胆管 均见扩张。
6、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰管、胆 总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌 较可靠的征象。
【影像学表现】
• CT：①肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊
实性，可大可小，包膜完整，境界清晰，可见钙化； • ②肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性成分和
比例，常表现为囊、实性混杂密度，偶见单纯囊性或 单纯实性肿块密度，瘤内可有出血；③实性部分呈渐 进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强 化较明显。
【诊断与鉴别诊断】
功能性胰岛细胞瘤一般都较小，但有明显内分泌症 状。如发现胰腺内高血供肿瘤，结合临床表现则不难做 出诊断。无功能性胰岛细胞瘤发现时多已较大，有时需 与邻近肠道来源的间质瘤相鉴别，后者常有消化道出血
等症状。
胰岛素瘤CT
恶性胰岛素瘤
功能性胰岛素细胞瘤
无功能胰岛细 胞瘤并肝转移
无功能胰岛细胞瘤
（三）、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 （IPMT）
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南(完整版)
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。
临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。
近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。
不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。
PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。
但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。
为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。
胰腺肿瘤
• MRI表现
• 肿瘤边界显示清晰，在T1WI肿瘤实性部分 中的出血区和囊性部分所含的血性碎片呈 高信号；未出血的实性部分在T1WI表现为 等信号或稍低信号，在T2WI表现为稍高信 号。增强扫描后肿瘤边缘可见强化。
鉴别诊断
浆液性囊腺瘤 中老年妇女更多见。主要表 现为多房囊性肿块，当病灶表现为蜂窝样 改变或病灶中央出现星芒状瘢痕及钙化 时，易与乳头状囊性肿瘤相鉴别。
胰腺导管内乳头状粘液样瘤
• CT表现
• 主胰管型显示节段性或弥漫性胰管扩张， 伴有或不伴有远处胰腺实质萎缩，有时可 见导管内无定型的钙化影。支胰管型表现 为胰头钩突部位的分叶状多房囊性肿块， 呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可 见不同程度扩张的胰管，薄层增强扫描可 见“囊性肿块”，实际上是由扩张的胰管 （包括主胰管、副胰管）不同断面组成。
• 增强扫描可见囊肿壁以及内部间隔的强 化，形成所谓蜂窝样改变。
• MRI表现
• 一般表现为边缘清楚、信号均匀的多囊性 肿块，囊与囊之间可见分隔，囊的直径在 1cm左右，一般不超过2cm，在T1WI表现低 信号，T2WI则显示高信号，囊内间隔及瘢 痕在T1WI和T2WI上均呈低到中等信号。
粘液性囊性肿瘤
• MRI表现
• 主胰管型表现为主胰管的节段性或弥漫性 扩张，支胰管型则表现为胰头钩突的多发 囊性肿块，囊性肿块在T1WI为低信号， T2WI为高信号，另外可见病灶周围的胰管 不同程度扩张，囊性病变与扩张胰管之间 的通道有时可以显示。
鉴别诊断
无功能胰岛素细胞瘤 多位于胰体尾部，当 肿瘤中心坏死囊变时可表现为类圆形囊性 肿块，壁厚而均匀，由于无功能胰岛素细 胞瘤常常为富血供肿瘤，所以有明显的增 强效应，多表现为周边强化，病变极少向 胰外及大血管侵犯，故胰周境界清楚。
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
良恶性胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现及鉴别诊断
良恶性胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现及鉴别诊断王佳;张伟强;俞方荣;朱翔【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2018(015)009【摘要】目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现及鉴别良恶性肿瘤的价值.方法回顾性分析18例经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的影像学及病理资料,比较良恶性肿瘤的特征差异.结果 18例共检出18个病灶,包括神经内分泌瘤13个,神经内分泌癌5个;功能性肿瘤6个、无功能性12个.13例病灶形态规则,12例肿瘤边缘清晰;增强扫描动脉期16例肿瘤呈高密度强化,等密度、低密度强化各1例.良恶性肿瘤间最大径、肿瘤形态、边缘、强化方式及侵袭性差异均有统计学意义(P 均＜0.05);功能性与无功能性肿瘤最大径差异有统计学意义(P＜0.05).结论胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现有一定特点,对鉴别诊断良恶性肿瘤具有一定价值.【总页数】4页(P544-547)【作者】王佳;张伟强;俞方荣;朱翔【作者单位】嘉兴市第一医院放射科,浙江嘉兴314000;嘉兴市第一医院放射科,浙江嘉兴314000;嘉兴市第一医院放射科,浙江嘉兴314000;嘉兴市第一医院放射科,浙江嘉兴314000【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R814.42【相关文献】1.胰腺神经内分泌肿瘤良恶性CT征象分析 [J], 王晓波;2.胰腺神经内分泌肿瘤的CT表现及其良、恶性及类型鉴别 [J], 张丽君3.胰腺神经内分泌肿瘤的CT表现及良恶性的鉴别诊断 [J], 付岩宁; 常瑞萍4.超声联合纹理分析在BI-RADS 4类乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用超声联合纹理分析在BI-RADS 4类乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用 [J], 柯红;张一新;李佳宇;安凯尔;郑雪莲;脱宸豪5.肺癌并恶性胸腔积液患者血清和胸腔积液肿瘤标志物水平变化及其对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值研究 [J], 陆沈栋;盛泽波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺肿瘤影像学
胰腺肿瘤影像学胰腺是人体消化系统中一个重要的器官，它担负着分泌胰液来促进食物消化的功能。
然而，胰腺也是容易发生肿瘤的器官之一。
胰腺肿瘤的影像学检查对于诊断和治疗非常关键。
本文将介绍胰腺肿瘤影像学方面的基本知识和常见检查方法。
胰腺肿瘤的类型包括良性和恶性，良性肿瘤通常是囊性的，如胰腺囊腺瘤；而恶性肿瘤则包括胰腺腺癌等。
影像学检查包括超声检查（B 超）、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）以及 PET-CT（正电子发射计算机断层扫描），每种检查方法都有其独特的优势和适应症。
B超是常用的胰腺肿瘤筛查方法，可以初步评估肿瘤的大小、形态和内部特征。
CT检查能够提供更为清晰的层面图像，有助于观察肿瘤的血管通路和周围结构的受累情况。
MRI技术可以显示更为精细的软组织结构，对于观察胰腺的解剖结构和肿瘤的浸润深度非常有帮助。
PET-CT结合了代谢活性和解剖结构信息，可以提供对胰腺肿瘤的全面评估。
除了以上影像学检查方法外，内镜超声（EUS）也是诊断胰腺肿瘤的重要手段。
内镜超声结合了内窥镜和超声技术，可以直接观察胰腺肿瘤并进行活检，对于评估肿瘤的性质和临床分期非常重要。
在进行胰腺肿瘤影像学检查时，医生需要综合分析患者的临床症状、实验室检查结果以及影像学表现，进行综合诊断。
在诊断胰腺肿瘤时，需要与胰腺炎、胰腺囊肿等疾病进行鉴别诊断，以便确定最佳治疗方案。
总之，胰腺肿瘤影像学检查在胰腺肿瘤的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
不同的检查方法各有特点，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，并进行综合分析，以确保准确诊断和及时治疗。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读。
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胰腺肿瘤的分类
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺黏液性囊腺癌
【MRI】
❖ 边界清楚的T1WI低信号、T2WI高信号的肿瘤。 ❖ 浆液性呈蜂窝状， T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔为
低信号，中央纤维疤痕及钙化为低信号。
❖ 黏液性较大，单囊或多囊；囊壁厚有纤维分隔、乳头 样或脑回样突起。各囊腔信号强度可不同，与出血和 蛋白含量有关。
囊性肿瘤的鉴别诊断
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。
胰腺腺癌 pancreatic adenocarcinoma
【CT表现】
❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。 ❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密
度。 ❖ 增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。双期增强有助于
8cm为恶性。
囊性肿瘤影像学表现
【CT表现】 边缘光滑的圆形或卵圆形囊性肿块。
❖ 浆液性囊腔直径一般小于2cm，囊壁可强化； ❖ 浆液性较特征性CT表现为： ①中心纤维瘢痕和间隔使病变呈蜂窝状。 ②纤维瘢痕组织钙化呈日光放射状，发生率约为30%～
40%。
❖ 粘液性囊性肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成， 边界清楚。
或多发应警惕恶变。 ❖ MRCP显示扩张胰管及其内充盈缺损优于ERCP。
胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）
❖ 胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。 ❖ 分为功能性与非功能性两大类。 1、功能性以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占
60～90％，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较 小，大多小于2.0cm。 2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常 多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。
❖ 瘤壁厚薄不均，囊内间隔菲薄，囊壁上可见乳头状结 节。
❖ 囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多为外周性分 布。
❖ 增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。 ❖ 不规则厚壁及突入腔内壁结节提示恶性。
❖ 肿瘤实性成分较多、有明显强化的壁结节、囊壁不规 则增厚及大囊附近多个子囊的出现提示粘液性囊腺癌 的诊断。
❖ 同时出现胰周淋巴结肿大及肝内转移灶，则更有助于 良、恶性粘液囊性肿瘤的鉴别。
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
慢性胰腺炎 腹腔淋巴结结核
胰腺囊性肿瘤（cystic tumor of pancreas）
❖ 分浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤。 ❖ 浆液性囊腺瘤多较小，良性，常位于胰体尾部，老年
女性多见。有无数小囊构成。浆液透明。 ❖ 黏液性囊性肿瘤较大，为恶性或潜在恶性肿瘤。胰体
尾部多见，多见于40-60岁女性。 为单囊或及个大囊，囊内分隔。 小肿瘤多为良性，直径超过5cm要考虑恶性，超过
❖ 好发于老年男性。 ❖ 源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液。引起主胰
管和（或）分支胰管进行性扩张。 ❖ 分主胰管型、分支胰管型及混合型。 ❖ 分支胰管型多为良性，侵犯主胰管常为恶性。 ❖ ERCP显示十二指肠乳头开口扩大并粘液流出。 ❖ CT、MRI显示胰管扩张，导管内壁结节有强化。 ❖ 肿瘤内实性结节大于1cm、主胰管扩张大于1cm、弥漫
3、其他少见的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管 活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤 （somatostatinoma）等。
❖ 无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超 过10cm。
❖ 临床表现：依分泌激素而定。胰岛素瘤—低血 糖昏迷；胃泌素瘤—顽固性消化性溃疡。
胃周。
胰颈部 癌并体尾部炎症、 包饶血管
胰腺癌肝转移
小胰头癌
胰头癌伴体尾部萎缩
胰腺腺癌 pancreatic adenocarcinoma
胰腺癌包埋腹腔动脉 及分之、淋巴转移
【MRI】
❖ 横断面所见与CT相同。 ❖ MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
Hale Waihona Puke 胰腺癌诊断与鉴别诊断❖ 诊断 ❖ 可切除性判断 ❖ 小胰腺癌的诊断 ❖ 鉴别诊断
胰腺癌（pancreatic carcinoma）
❖ 胰腺最常见的肿瘤。 ❖ 40岁以上中老年多见。 ❖ 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 ❖ 胰头癌常见，且症状出现较早。 ❖ 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 ❖ 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移
（血行、淋巴）。 ❖ CT增强坚持非常有价值。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
胰腺囊肿
胰后囊肿（淋巴管瘤）
IPMT要点
发现较小的肿瘤。 ❖ 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管
征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。
❖ 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。 ❖ 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血
管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。 ❖ 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。 ❖ 肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及