胰腺肿瘤的CT、MRI诊断
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动脉期+静脉期
胰腺期+静脉期（45s，65s）
薄层动态增强扫描（层厚3～5mm)，高分 辩扫描（DFOV 22cm）
造影剂注入速率3～3.5ml/s 具体的扫描方案须根据机型、注药方式而定
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
MRI扫描方法
• • • 平扫：T1WI脂肪抑制序列, T2WI及T2WI/FS MRCP（磁共振胰胆管水成像） 增强：多期动态增强扫描技术 （LAVA）， 可一次屏气完成全部胰腺的扫描，能清晰显 示胰腺、病灶及胰周结构，提高小肿瘤的检 出率 功能成像：包括扩散加权成像（DWI），灌 注加权成像（PWI）及波谱成像（MRS）目 前，临床应用最为广泛的是DWI
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰周血管受侵与临床对照研究
• 肿瘤手术可切除性评价标准
– 可切除：血管侵犯0、1级 – 可能可切除：血管侵犯2级 – 不可切除：血管侵犯≥ 3级 注：血管侵犯为主要参照指标，尚需结合周围脏器侵 犯情况、肝转移、腹膜转移等综合判断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰周血管受侵与临床对照研究
入组病例
胰腺头部、体部肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌， 无远处转移 术者对至少一根胰周血管（肠系膜上静脉、肠系膜上动 脉、门静脉、腹腔干、肝总动、脉脾动脉、脾静脉）进 行了可切除性评价 受检者进行CT或/和MRI多期增强扫描，相应层面行薄层 后处理重建
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床 手术可切除性对照（1）
胰腺期价值最大，3mm层厚
表现与普通胰腺癌类似-低密度，边界不清，胰 管、胆总管扩张
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
—CT平扫小癌为等密度,无阳性发现。增强CT小癌为低
密度。
1.7cm
CT平扫
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
增强CT动脉期
小胰腺癌CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺转移瘤
• 胰腺转移瘤少见，尸检资料发现其在胰腺恶性 肿瘤中占3%~12％ • 最常见的原发肿瘤为肺癌(SCLC)、乳腺癌、肾 细胞癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤等 • 胰腺转移瘤可为单发或多发结节，以多发较多 见，也可以表现为全胰弥漫性受侵 • CT增强扫描多表现为低或中度强化，密度低于 正常胰实质，边界较清楚，胰周脂肪间隙清晰， 往往无邻近血管受侵
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺转移瘤
男性56岁。右肺 SCLC胰腺多发转 移瘤
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺转移瘤
男性50岁，头皮恶性黑色素瘤。 随诊6个月后胰头转移
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
女，51岁，右肾癌术后5年
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺良性及低度恶性肿瘤
按照生物学行为、预后以及肿瘤治疗方式，胰 腺原发肿瘤主要分为两类 胰腺癌-恶性度高，手术切除机会小，预后差， 5年生存率不足2％ 良性及低度恶性肿瘤-手术切除率高，预后好，
• 等密度-癌细胞少，腺泡细胞、胰岛细胞多， 不易侵犯周围血管, 手术切除率高56.25%
• 不均匀环形增强，坏死、囊变区
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
Radiology August 9, 2010
胰腺癌CT诊断-间接征象
胰胆管梗阻
梗阻性黄疸-常直接浸润或早期压迫胆总管 胰管梗阻扩张 CT对胰胆管扩张的检出率100%,定位准确率76.92% MRCP更有优势
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
结果
Az（CT平扫）= 0.789 Az（CT增强）= 0.935 Az（CT平扫+增强）= 0.937 Az（MRI平扫）= 0.893 Az（MRI增强）= 0.939 Az（MRI平扫+增强） 0.945
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
结果
各种检查方法之间的比较（2）
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰腺癌定性诊断的对比分析
入组病例 多中心 胰腺肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌
患者均进行CT平扫+双期/三期增强及MR平扫 +增强扫描 入组病例：144例（n = 88+56），男性92例，
女性52例；中位年龄：61岁；平均年龄：
58.55±0.96岁
浆液性囊腺瘤（Serous Cystadenoma ）
浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见
浆液性囊腺瘤可分为小囊型、大囊型（寡囊型）
和混合型三类，以小囊型最常见，占70%~80%。
体积较大，平均10cm
小囊型，剖面见许多直径为2~20mm的小囊，呈蜂
窝状 ，也称微囊腺瘤
大囊型，单一大囊或多个囊聚合，囊径超过2cm ，
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰尾部癌伴远端潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
小胰腺癌的意义在于提高手术切除率 小胰腺癌不同于早期胰腺癌
直径≤2.0cm，或≤3.0cm，相当T1
≤2cm的胰腺癌的诊断而论，CT的敏感性为 58%～77%，特异性100％
Ichikawa T, et al. Radiology 1997. Irie H, et al. Abdom Imaging. 1997. Bronstein YL, et al. AJR. 2004.
胰腺癌概述
• 胰腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的1-2%
• 全世界范围内有上升的趋势，国内发病率近年来增长了4
倍，从恶性肿瘤第20位
al,2009.)
第9位
S, et al,2001. Jemal A, et
• 胰腺癌的5年生存率1～5%(Kern
• 诊断时能手术切除者仅占15-20%(Li
D,et al,2004)
胰腺肿瘤的CT、MRI诊断
中国医学科学院 中国协和医学院
肿瘤医院 影像诊断科
赵心明
胰腺肿瘤影像检查方法
• 超声-方便，便宜，肠气，细微 • 内窥镜超声（ Endoscopic Ultrasonography，EUS)
• CT-空间分辩率高，准确率高，敏感性-82~93%, 特异性-69~89%
• MRI/MRCP-组织分辩高，敏感性78-82％，特 异性70-72％ • PET、PET/CT-敏感性71-100％，特异性95.2％ ％，空间分辨率低 • ERCP-小部分超声和CT不能确诊 • 十二指肠低张造影
MRI对68例（n = 68）胰腺周围血管侵犯分级与临床手术可切除性对照
影像 分级 0~1级
例数 15
MRI评价 可切除 15 不可切除 0 11
临床证实 可切除 不可切除 4
2级
3级或以上
9
44Baidu Nhomakorabea
—
0
—
44
4
9
5
35
CT对99例（n = 99）胰腺周围血管侵犯分级与临床手术可切除性对照
影像 分级
0~1级
结论
CT与MR两种检查方法对胰周血管受侵评价 的敏感性和特异性较高
CT与MRI两种检查方法在判断肿瘤不可切除
方面准确性高，在可切除方面准确性低
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
影像学检查优选
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT扫描方法
CT平扫，价值有限，定位
动脉期+胰腺期+静脉期（25s，45s，65s）
72岁女性
胰腺癌的CT诊断
60岁女性
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌的MRI表现
• 胰腺癌在T1WI-脂肪抑制序列大部分表现 为低信号－纤维成份多 • T2WI上胰腺癌的信号变化较大，相对于 正常胰腺，可为稍低信号，也可为高信 号、等信号以及混杂信号 • MRI增强扫描，胰腺癌相对正常胰腺组 织为少血供的肿瘤，大多数胰腺癌增强 扫描呈相对低信号
• 胰十二指肠切除术后的5年生存率：5%-35%（Baumel
al,2009）
H, et
al，1994；Sohn TA, et al,2000；Richter A,et al,2003； Jemal，et
• 手术切除仍旧是治疗肿瘤的有效手段，缺乏有效的系统
治疗手段
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌影像诊断基础
囊壁、分隔菲薄
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
浆液性囊腺瘤
• 老年女性较为多见。大多数位于胰头 • 一般认为本病无恶变的可能，如果影像表现典 型，患者年老，无症状，可以不必手术切除。 • CT增强扫描呈轮廓清楚的分叶状肿物，肿瘤分
癌肿远端（上游）胰腺萎缩
继发性潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
62F，梗黄，腹部不适2月余
胰腺癌CT诊断
胰头部囊性肿物，不均匀轻 度强化，中央大片状低密度 区，与十二指肠紧密贴邻
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰周血管受侵与临床对照研究
• 病变与周围血管关系评价标准
– 0级：未包绕 – 1级：<1/4周径 – 2级：1/4～1/2周径 – 3级：1/2～3/4周径
– 4级：>3/4周径
– 5级：血管阻塞、变形
Lu DSK, et al. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT [J].AJR, 1997, 168（6）:1439-1443.
胰腺癌CT诊断
胰体肿物，增强扫描 呈环形强化，中央低 密度区，边界模糊
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
低位梗阻性黄疸，肝内胆管扩张，胆囊扩大， 扩张的胆总管在胰头水平突然变细、中断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌的CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
•
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺肿瘤
外分泌肿瘤：胰腺癌，囊腺癌，囊
上皮性肿瘤
腺 瘤，胰管内乳头状瘤等
胰 腺 肿 瘤
非上皮性肿瘤
神经内分泌肿瘤：功能性胰岛素瘤，
无功能胰腺神经内分泌肿 瘤
原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉 瘤，淋巴瘤等 转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌，
胃癌，结肠癌等转移
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
例数 19
CT评价
可切除 19 不可切除 0 14
临床证实
可切除 不可切除 5
2级
3级或以上
21
59
—
0
—
59
7
6
14
53
注：以受侵程度最严重的血管作为计数 中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床 手术可切除性对照（2）
可切 除性 评价 没有 统计 学差 异
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺体尾部癌
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
男，70岁，上腹不适4月余
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
同前病例
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
同前病例
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
已有转移亦可切除原发肿瘤，改善预后
共同影像特点：边界清楚，很少侵犯周围结构
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺良性及低度恶性肿瘤
囊腺类肿瘤：粘液性囊腺瘤、癌，
浆液性囊腺瘤，胰管内
良性及低度 恶性肿瘤
乳头状瘤 神经内分泌肿瘤：功能性、无功能
神经内分泌肿瘤 多潜能干细胞：实性假乳头状瘤
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
MR平扫 CT平扫 0.06 MR增强 0.00 MR平扫+增强 0.00 CT平扫+增强
＜0.01
0.34 / 0.84
CT增强
CT平扫+增强 MR平扫+增强
0.31
0.28 0.01
0.91
0.95 0.19
0.79
0.84 /
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
结论
•
CT与MR两种影像检查方法
–对胰腺癌的诊断与鉴别诊断的敏感性和特异性较高 –均有较高的临床价值 –对胰腺癌的诊断及鉴别诊断一致性好，可互相替代 –做两者之一即可，疑难病例兼做
• 胰腺无包膜，胰腺血管、淋巴丰富，胰腺癌有很强
的神经趋向性
• 具有很强的侵袭性和隐匿性、恶性度高
• 低血供
• 胰腺肿瘤以胰腺癌占大多数（90％），胰头部者占 60%~70%，胰体部5%~10%，胰尾部10%~15％， 全胰癌约占5％
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
• 重要影像特点：边缘不规则、模糊、局限性 膨大，轮廓不规，胰周脂肪浸润 • 胰腺癌绝大部分低密度，5.4% (35 of 644)等 密度。 • 低密度-间质纤维增生明显, 肿瘤手术切除率较 低
胰腺期+静脉期（45s，65s）
薄层动态增强扫描（层厚3～5mm)，高分 辩扫描（DFOV 22cm）
造影剂注入速率3～3.5ml/s 具体的扫描方案须根据机型、注药方式而定
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
MRI扫描方法
• • • 平扫：T1WI脂肪抑制序列, T2WI及T2WI/FS MRCP（磁共振胰胆管水成像） 增强：多期动态增强扫描技术 （LAVA）， 可一次屏气完成全部胰腺的扫描，能清晰显 示胰腺、病灶及胰周结构，提高小肿瘤的检 出率 功能成像：包括扩散加权成像（DWI），灌 注加权成像（PWI）及波谱成像（MRS）目 前，临床应用最为广泛的是DWI
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰周血管受侵与临床对照研究
• 肿瘤手术可切除性评价标准
– 可切除：血管侵犯0、1级 – 可能可切除：血管侵犯2级 – 不可切除：血管侵犯≥ 3级 注：血管侵犯为主要参照指标，尚需结合周围脏器侵 犯情况、肝转移、腹膜转移等综合判断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰周血管受侵与临床对照研究
入组病例
胰腺头部、体部肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌， 无远处转移 术者对至少一根胰周血管（肠系膜上静脉、肠系膜上动 脉、门静脉、腹腔干、肝总动、脉脾动脉、脾静脉）进 行了可切除性评价 受检者进行CT或/和MRI多期增强扫描，相应层面行薄层 后处理重建
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床 手术可切除性对照（1）
胰腺期价值最大，3mm层厚
表现与普通胰腺癌类似-低密度，边界不清，胰 管、胆总管扩张
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
—CT平扫小癌为等密度,无阳性发现。增强CT小癌为低
密度。
1.7cm
CT平扫
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
增强CT动脉期
小胰腺癌CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺转移瘤
• 胰腺转移瘤少见，尸检资料发现其在胰腺恶性 肿瘤中占3%~12％ • 最常见的原发肿瘤为肺癌(SCLC)、乳腺癌、肾 细胞癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤等 • 胰腺转移瘤可为单发或多发结节，以多发较多 见，也可以表现为全胰弥漫性受侵 • CT增强扫描多表现为低或中度强化，密度低于 正常胰实质，边界较清楚，胰周脂肪间隙清晰， 往往无邻近血管受侵
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺转移瘤
男性56岁。右肺 SCLC胰腺多发转 移瘤
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺转移瘤
男性50岁，头皮恶性黑色素瘤。 随诊6个月后胰头转移
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
女，51岁，右肾癌术后5年
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺良性及低度恶性肿瘤
按照生物学行为、预后以及肿瘤治疗方式，胰 腺原发肿瘤主要分为两类 胰腺癌-恶性度高，手术切除机会小，预后差， 5年生存率不足2％ 良性及低度恶性肿瘤-手术切除率高，预后好，
• 等密度-癌细胞少，腺泡细胞、胰岛细胞多， 不易侵犯周围血管, 手术切除率高56.25%
• 不均匀环形增强，坏死、囊变区
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
Radiology August 9, 2010
胰腺癌CT诊断-间接征象
胰胆管梗阻
梗阻性黄疸-常直接浸润或早期压迫胆总管 胰管梗阻扩张 CT对胰胆管扩张的检出率100%,定位准确率76.92% MRCP更有优势
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
结果
Az（CT平扫）= 0.789 Az（CT增强）= 0.935 Az（CT平扫+增强）= 0.937 Az（MRI平扫）= 0.893 Az（MRI增强）= 0.939 Az（MRI平扫+增强） 0.945
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
结果
各种检查方法之间的比较（2）
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰腺癌定性诊断的对比分析
入组病例 多中心 胰腺肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌
患者均进行CT平扫+双期/三期增强及MR平扫 +增强扫描 入组病例：144例（n = 88+56），男性92例，
女性52例；中位年龄：61岁；平均年龄：
58.55±0.96岁
浆液性囊腺瘤（Serous Cystadenoma ）
浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见
浆液性囊腺瘤可分为小囊型、大囊型（寡囊型）
和混合型三类，以小囊型最常见，占70%~80%。
体积较大，平均10cm
小囊型，剖面见许多直径为2~20mm的小囊，呈蜂
窝状 ，也称微囊腺瘤
大囊型，单一大囊或多个囊聚合，囊径超过2cm ，
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰尾部癌伴远端潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
小胰腺癌的意义在于提高手术切除率 小胰腺癌不同于早期胰腺癌
直径≤2.0cm，或≤3.0cm，相当T1
≤2cm的胰腺癌的诊断而论，CT的敏感性为 58%～77%，特异性100％
Ichikawa T, et al. Radiology 1997. Irie H, et al. Abdom Imaging. 1997. Bronstein YL, et al. AJR. 2004.
胰腺癌概述
• 胰腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的1-2%
• 全世界范围内有上升的趋势，国内发病率近年来增长了4
倍，从恶性肿瘤第20位
al,2009.)
第9位
S, et al,2001. Jemal A, et
• 胰腺癌的5年生存率1～5%(Kern
• 诊断时能手术切除者仅占15-20%(Li
D,et al,2004)
胰腺肿瘤的CT、MRI诊断
中国医学科学院 中国协和医学院
肿瘤医院 影像诊断科
赵心明
胰腺肿瘤影像检查方法
• 超声-方便，便宜，肠气，细微 • 内窥镜超声（ Endoscopic Ultrasonography，EUS)
• CT-空间分辩率高，准确率高，敏感性-82~93%, 特异性-69~89%
• MRI/MRCP-组织分辩高，敏感性78-82％，特 异性70-72％ • PET、PET/CT-敏感性71-100％，特异性95.2％ ％，空间分辨率低 • ERCP-小部分超声和CT不能确诊 • 十二指肠低张造影
MRI对68例（n = 68）胰腺周围血管侵犯分级与临床手术可切除性对照
影像 分级 0~1级
例数 15
MRI评价 可切除 15 不可切除 0 11
临床证实 可切除 不可切除 4
2级
3级或以上
9
44Baidu Nhomakorabea
—
0
—
44
4
9
5
35
CT对99例（n = 99）胰腺周围血管侵犯分级与临床手术可切除性对照
影像 分级
0~1级
结论
CT与MR两种检查方法对胰周血管受侵评价 的敏感性和特异性较高
CT与MRI两种检查方法在判断肿瘤不可切除
方面准确性高，在可切除方面准确性低
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
影像学检查优选
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT扫描方法
CT平扫，价值有限，定位
动脉期+胰腺期+静脉期（25s，45s，65s）
72岁女性
胰腺癌的CT诊断
60岁女性
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌的MRI表现
• 胰腺癌在T1WI-脂肪抑制序列大部分表现 为低信号－纤维成份多 • T2WI上胰腺癌的信号变化较大，相对于 正常胰腺，可为稍低信号，也可为高信 号、等信号以及混杂信号 • MRI增强扫描，胰腺癌相对正常胰腺组 织为少血供的肿瘤，大多数胰腺癌增强 扫描呈相对低信号
• 胰十二指肠切除术后的5年生存率：5%-35%（Baumel
al,2009）
H, et
al，1994；Sohn TA, et al,2000；Richter A,et al,2003； Jemal，et
• 手术切除仍旧是治疗肿瘤的有效手段，缺乏有效的系统
治疗手段
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌影像诊断基础
囊壁、分隔菲薄
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
浆液性囊腺瘤
• 老年女性较为多见。大多数位于胰头 • 一般认为本病无恶变的可能，如果影像表现典 型，患者年老，无症状，可以不必手术切除。 • CT增强扫描呈轮廓清楚的分叶状肿物，肿瘤分
癌肿远端（上游）胰腺萎缩
继发性潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
62F，梗黄，腹部不适2月余
胰腺癌CT诊断
胰头部囊性肿物，不均匀轻 度强化，中央大片状低密度 区，与十二指肠紧密贴邻
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰周血管受侵与临床对照研究
• 病变与周围血管关系评价标准
– 0级：未包绕 – 1级：<1/4周径 – 2级：1/4～1/2周径 – 3级：1/2～3/4周径
– 4级：>3/4周径
– 5级：血管阻塞、变形
Lu DSK, et al. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT [J].AJR, 1997, 168（6）:1439-1443.
胰腺癌CT诊断
胰体肿物，增强扫描 呈环形强化，中央低 密度区，边界模糊
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
低位梗阻性黄疸，肝内胆管扩张，胆囊扩大， 扩张的胆总管在胰头水平突然变细、中断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌的CT诊断
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
•
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺肿瘤
外分泌肿瘤：胰腺癌，囊腺癌，囊
上皮性肿瘤
腺 瘤，胰管内乳头状瘤等
胰 腺 肿 瘤
非上皮性肿瘤
神经内分泌肿瘤：功能性胰岛素瘤，
无功能胰腺神经内分泌肿 瘤
原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉 瘤，淋巴瘤等 转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌，
胃癌，结肠癌等转移
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
例数 19
CT评价
可切除 19 不可切除 0 14
临床证实
可切除 不可切除 5
2级
3级或以上
21
59
—
0
—
59
7
6
14
53
注：以受侵程度最严重的血管作为计数 中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床 手术可切除性对照（2）
可切 除性 评价 没有 统计 学差 异
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺体尾部癌
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
男，70岁，上腹不适4月余
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
同前病例
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
女，66岁，皮肤巩膜黄染15天。胰头低分化腺癌
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
同前病例
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
已有转移亦可切除原发肿瘤，改善预后
共同影像特点：边界清楚，很少侵犯周围结构
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺良性及低度恶性肿瘤
囊腺类肿瘤：粘液性囊腺瘤、癌，
浆液性囊腺瘤，胰管内
良性及低度 恶性肿瘤
乳头状瘤 神经内分泌肿瘤：功能性、无功能
神经内分泌肿瘤 多潜能干细胞：实性假乳头状瘤
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
MR平扫 CT平扫 0.06 MR增强 0.00 MR平扫+增强 0.00 CT平扫+增强
＜0.01
0.34 / 0.84
CT增强
CT平扫+增强 MR平扫+增强
0.31
0.28 0.01
0.91
0.95 0.19
0.79
0.84 /
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
结论
•
CT与MR两种影像检查方法
–对胰腺癌的诊断与鉴别诊断的敏感性和特异性较高 –均有较高的临床价值 –对胰腺癌的诊断及鉴别诊断一致性好，可互相替代 –做两者之一即可，疑难病例兼做
• 胰腺无包膜，胰腺血管、淋巴丰富，胰腺癌有很强
的神经趋向性
• 具有很强的侵袭性和隐匿性、恶性度高
• 低血供
• 胰腺肿瘤以胰腺癌占大多数（90％），胰头部者占 60%~70%，胰体部5%~10%，胰尾部10%~15％， 全胰癌约占5％
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
• 重要影像特点：边缘不规则、模糊、局限性 膨大，轮廓不规，胰周脂肪浸润 • 胰腺癌绝大部分低密度，5.4% (35 of 644)等 密度。 • 低密度-间质纤维增生明显, 肿瘤手术切除率较 低