胰腺肿瘤的影像诊断.
胰腺肿瘤病变的影像学诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙
• 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜 之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔， 两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋三角向 上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心，腹膜 后间隙为三个间隙：
知识回顾 Knowledge Review
胃周。 【MRI】 • 横断面所见与CT相同。 • MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
小胰腺癌
螺旋CT: 胰头癌
胰头癌: 双管征
胰腺癌侵犯周围结构
胰腺癌肝脾转移
胰 腺 癌 肝 、脾转 移
胰腺囊腺癌
胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
急性胰腺炎诊断原则
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛 (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍 (3)急性胰腺炎特征性的CT表现 符合以上三条中两条即可诊断
急性胰腺炎CT检查方法
• 检查前准备：患者空腹。有造影剂禁忌症者仅做 平扫，无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描
三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产 生灶性胃壁增厚改变；若波及十二指肠， 小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气 ,积液；十二指肠降段可因胰头增大，胰 周水肿而受压；胰周积液及假性囊肿可压 迫邻近肠道造成梗阻；病变还可从横结肠 及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水 肿、蜂窝织炎、积液、出血、坏死等,其 中以前两项最常见。
四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起 腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁 间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大 腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝 ，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜 囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引 起胸腔积液、胸膜增厚。
胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺癌影像诊断PPT
5
胰腺癌临床表现
主要症状为腹痛、体重下降、恶心、纳差、乏力、背 痛。胰头癌患者多有无痛性黄疸，胰体尾癌多背痛明 显，为腹腔神经丛受侵的表现。 80-90%病人癌胚抗原(CEA)阳性。病程短，一般自症状 出现到死亡平均短于一年。
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胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女性 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见， 约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长（向后生长）
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鉴别诊断：1.胰腺实性假乳头 状瘤（SPTP）
罕见良性或低度恶性肿瘤，好发年轻女 性，平均年龄25岁，症状不典型，多为 中，较 大，但很少引起胆管、胰管扩张
转移少见，预后好
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胰头癌伴腹膜后淋巴转移
胰尾部中分化导管腺癌， 伴坏死，并查见神经侵犯，
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胰腺癌--MRI表现
T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最 佳序列
浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血 管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切 除的征象
胰 头 癌
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钩突（胰腺穿刺活检）查见腺癌
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胰腺上皮性囊性肿瘤的影像诊断
性病 变 的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 影 像 学特 点 。 合 临 床 资料 及病 理 特征 加 以总结 ， Ｉ 结 以此 作 为鉴 别诊 断 的依 据 。结果 ： 腺上 皮 源 胰 性囊 性肿 瘤 少见 ， 占胰 腺 肿瘤 的 １ ％。 性肿 瘤 中 只有 ２ ４ 约 ０ 恶 ％～ ％为 囊性 。 主要有 以下 ４种 类 型 ： 浆液 性囊 腺瘤 （例 ） ５ ， 黏 液性 囊腺 瘤 （ ３例 ， 中 １例 为癌 ） 实性 假乳 头 状 肿瘤 （ 其 ， ６例 ）导 管 内乳 头 状黏 液 肿瘤 （ ， ３例 ） 。除浆 液性 囊 腺瘤 外 ， 其他 均 属 于恶 性或 潜 在恶 性 肿 瘤 。 结论 ： 腺 囊性 肿 瘤病 变 的影像 诊 断 与鉴 别诊 断 需综 合判 断 ， 胰 除分 析囊 腔 的 大小 、
【］ 孔 祥 泉 ， 敢 生 ， 汉 超 ． 症 影 像 诊 断 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， １ 冯 罗 急 Ｍ］ 北 人
１ ９ ： １ ９ ８９ ．
折漏诊 ． 首先 要 加 强 工作 人 员 的责 任 心 ， 次 根 据 不 同 的病 其 例 ， 常 规投 照 位 置 的基 础上 ． 照斜 位 并 结 合 透 视 多 角 度 在 加
龄 、 位等。胰 腺上皮源性囊性肿瘤少见 ， 占胰腺肿瘤 的１ ％。 部 约 ０ 恶性 肿瘤 中只有 ２ ４ ％～ ％为 囊性 。 主要 有 以下 ４种类型 ： 浆液性 囊 腺瘤 （ ５例 ） 黏液性 囊 腺瘤 （ ， ３例 ， 中 １ 为癌 ） 实性 假乳 其 例 ，
收 集 ２０ ０ ４年 １月 ～ ０ ９年 ９月 １ ２０ ７例 行 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检 Ｉ 查． 并经手术 与病理证实 的胰腺囊 性肿瘤 病变患者 ， 女性 １ 例 ， ２ 男 性 ５例 ： 龄 １ ～ ０岁 ， 均 ４ 年 ６７ 平 ５岁 。主 要 症状 ：７例 患 者 １ 均 有 不 同程 度 的腹 痛 病史 ， 数 患 者 有 腹 胀 、 热 、 心 、 少 发 恶 呕 吐 。体 征 ： 多数 有上 腹 压痛 。
胰腺疾病的影像学诊断
胰腺疾病的影像学诊断胰腺疾病的影像学诊断介绍胰腺是人体内一个位于上腹部的重要器官，它负责产生消化酶和激素，对于人体的消化和新陈代谢起着重要作用。
胰腺疾病却是一种常见且严重的疾病。
影像学诊断在胰腺疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
影像学检查常见的影像学检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI （磁共振成像）和内镜超声。
这些方法各有优势和适应症，医生会根据具体情况选择最合适的检查方法。
超声超声是一种非侵入性的检查方法，可以用来检查胰腺的大小、形态和结构。
超声对于诊断胰腺炎、胰腺癌、胰管结石等疾病有较高的敏感性和特异性。
CTCT是一种三维断层扫描技术，可以提供高分辨率的胰腺图像。
CT可以检查胰腺的解剖结构、血供情况和病变的范围。
CT在诊断胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿等疾病中得到广泛应用。
MRIMRI利用磁场和无线电波来胰腺的详细图像。
相比于CT，MRI对于软组织的显示更好。
MRI在诊断胰腺肿瘤、胰腺囊肿和胰腺的血管解剖等方面有独特的优势。
内镜超声内镜超声是一种将超声探头置于内镜前端的检查方法，可以直接观察到胰腺的细微结构。
内镜超声对于诊断胰腺囊肿、神经内分泌肿瘤和胰腺导管的病变等有重要价值。
常见疾病的影像学表现胰腺炎胰腺炎是胰腺发炎的一种疾病，常见的影像学表现包括胰腺的弥漫性肿大和密度增高，伴有邻近组织器官的炎症改变。
胰腺癌胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常被忽略。
影像学上，胰腺癌通常表现为胰腺的局部肿大、边界不清以及邻近组织的浸润。
胰腺囊肿胰腺囊肿是胰腺内形成的液体充填的囊性结构，常见的影像学表现包括胰腺内的囊性病变，并可能伴有壁结节或钙化。
胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是由于胰腺炎引起的胰腺组织坏死后形成的囊腔。
影像学上，胰腺假性囊肿常表现为胰腺内的囊性病变，并可能伴有周围器官的炎症改变。
胰腺结石胰腺结石是胰腺内形成的钙化物，通常与胰腺炎相关。
影像学上，胰腺结石常表现为胰腺内的高密度影像，并可能伴有胰腺的炎症改变。
胰腺囊腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像表现-粘液性囊腺瘤癌变
以下征象提示恶变： • 肿瘤直径＞8cm。 • 囊壁厚度＞2mm，分隔厚薄不均。 • 囊内出现实性软组织肿块。 • 肿块周围钙化，分隔钙化。 • 边界不清，对周围组织器官侵蚀血管包埋，远处转移。
鉴别诊断-胰腺导管内乳头状黏பைடு நூலகம்性肿瘤
• 起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或 囊肿形成，与主胰管交通，乳头状结节突入扩张的 导管。 • 胰头区多见，好发于老年男性。
鉴别诊断-胰腺假性囊肿
• 继发于急慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺术后，囊壁 由纤维组织构成。 • 单房多见，呈水样密度/长T1长T2信号，增强有强化 薄层囊壁。 • 囊肿变为慢性后，囊壁可见钙化，壁厚薄不均。
小结
• 胰腺囊腺瘤中老年女性多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 浆液性囊腺瘤以微囊型多见，位置可变（胰体尾多 见），中央星状瘢痕及中心钙化，无症状无需手术。 • 粘液性囊腺瘤以单发大囊多见，绝大多数位于体尾 部，壁与分隔厚薄不均，周缘钙化多见，均建议手 术治疗。
病理
性质 囊的形态
囊腔 囊壁 治疗方式
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
良性病变，不会恶变
潜在恶性倾向
多为微囊型、蜂窝状、少 数为寡囊型
淡黄色或无色清亮液体
多房或单房大囊 混浊稠厚粘液
扁平或立方上皮，含糖原， 高柱状细胞，分泌粘液，
不含或含少量粘液
常形成乳头
无症状者不需要手术治疗
均需手术治疗
影像表现-浆液性囊腺瘤
• 分为多囊型（70%）、蜂窝状（20%）、寡囊型（10%）。 • CT平扫：圆形/卵圆形/分叶状低密度肿块，边界清楚。 • MRI平扫：囊性部分呈长T1长T2信号。 • 可发生于胰腺任何部位，微囊型胰体尾多见，寡囊型胰头多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 中心可见星形瘢痕（含微小血管，不同程度强化，T2WI上呈低信号） • 中央日光状钙化（30%）。 • 增强囊壁或间隔可强化。
胰腺肿瘤影像诊断思路
胰腺肿瘤影像诊断思路中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）影像科邓克学胰腺解剖及组织结构•胰腺实质：腺泡、导管和胰岛细胞组成，此外含有血管、淋巴管和神经组织,结缔组织分隔胰腺小叶•功能：内分泌（胰岛：胰岛素、胰高血糖素、生长抑素…）、外分泌（腺泡、导管）胰腺肿瘤分类良性：囊肿、假性囊肿、脓肿、肿块型胰腺炎……恶性：原发性（导管来源、腺体来源、组织发生不明、结缔组织来源）、继发性成分分类：实性、囊性、囊实性….原发性转移性导管细胞源性腺泡细胞源性组织发生不明性结缔组织源性导管细胞腺癌巨细胞癌巨细胞癌（龈瘤-骨样）腺鳞癌微小腺癌粘液腺癌（胶样癌）囊腺癌（粘液癌）腺泡细胞癌腺泡细胞囊腺癌胰腺母细胞瘤乳头状和囊状肿瘤间变性癌混合细胞型胰腺肉瘤（纤维肉瘤、肌肉瘤、网状细胞肉瘤等）血源性直接侵犯淋巴源性恶性胰腺肿瘤80%13%5%2%胰腺恶性肿瘤的Cubilla分类安徽省立医院影像科4胰腺肿瘤影像学检查流程图•胰腺肿瘤安徽省立医院影像科5US 筛选有或怀疑CT Contrast无确诊阳性可疑确诊阴性术前分期及手术切除可能性评估ERCP 、MRI 、DSA 穿刺活检确诊阳性确诊阴性可疑随访观察胰腺肿瘤病人的临床体征•年龄、性别•腹痛？腹痛类型？•黄疸？•消瘦？•发热•实验室检查？CA199、AFP……影像表现•肿瘤质地：实性、囊性、囊实性•肿瘤增强后表现：明显、轻度、均匀、不均匀•肿瘤边界：清楚/不清；包膜、无包膜•肿瘤噬性：噬管型、噬神经、噬血管•肿瘤以外：胰管扩张、胰腺萎缩•肿瘤以外征象：胆管、胰管扩张、腹膜后淋巴结转移、少血供、噬管型、噬神经胰腺导管细胞癌……安徽省立医院影像科胰头癌胰尾癌并肝脾转移安徽省立医院影像科10胰头癌并肝转移陈守才，男，74岁，胰头浸润性中分化腺癌富血供胰腺肿瘤胰岛细胞瘤神经内分泌肿瘤转移瘤。
胰岛细胞瘤•难治性低血糖•局限胰腺，病灶较小，50%小于1.3cm，多发占10%•CT检查要点：薄层增强、快速扫描（检出率高达90%）02576971-刘九玲.PDF胰高血糖素瘤（Glucagnoma)•第三位，散发功能性胰腺神经内分泌瘤，伴A细胞分化，多为恶性•可发生胰腺任何部位，常见胰尾，其次体部，少见头部•60~80%为恶性，女性多见•临床糖尿病、皮疹（皮疹好发下腹部、会阴、臀部及下肢）消瘦以及贫血，血胰高糖素异常升高（>500~1000pg/ml)•肿瘤细胞:巢状或网状结构排列，免疫组化染色呈阳性胰高糖颗粒，恶性富含血管胃泌素瘤•又称ZES(卓-艾综合征），第二位功能性胰腺内分泌瘤，占20%•男性较女性多见（3:2）。
胰腺肿瘤要做哪些检查才能确诊
胰腺肿瘤要做哪些检查才能确诊小编认为，最总要的就是及时的诊断及时的治疗，因为这对于很多的人来说治愈的希望就会越大。
大家都知道，胰腺肿瘤的治疗效果和时间是有着很大的关系的，如果患者治疗的不及时的话，会严重的加重患者的疾病的，那么胰腺肿瘤是怎么确诊的呢?第一、b超。
胰腺肿瘤的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。
除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。
有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。
第二、ct扫描。
ct扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但<2cm 的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。
ct扫描应该列为目前诊断胰腺肿瘤的主要方法。
第三、磁共振成像(mrl)。
mri可显示胰腺轮廓异常，根据t1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺肿瘤，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面mri优于ct扫描，是胰腺肿瘤手术前预测的较好方法。
但价格昂贵。
第四、内镜逆行胰胆管造影(ercp)。
ercp能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。
但在已有阻塞性黄疸的情况下作ercp有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。
第五、胃肠钡餐检查(gi)。
常见的gi对胰腺肿瘤的诊断价值有限。
在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。
低张gi检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。
胰腺肿瘤要做哪些检查才能确诊?上述就是给您进行的关于胰腺肿瘤是怎么确诊的介绍了，对于这种直接的给患者的身体状态带来伤害的恶性的肿瘤疾病来说，小编还是希望您能够及时的发现及时的治疗，最好的话定期的到医院进行体检防止疾病的潜伏~!原文链接：/493yxzl/2015/0814/228902.html。
胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
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影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
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MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位
胰腺癌影像诊断PPT课件
胰腺癌的病因和风险因素较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。
详细描述
研究发现，遗传因素在胰腺癌的发病中起到重要作用，约有5%的胰腺癌患者存在家族聚集现象。此外，长期吸 烟、酗酒、高脂肪饮食等不良生活习惯也是胰腺癌发病的危险因素。环境因素如化学物质、辐射等也可能增加患 胰腺癌的风险。
03
胰腺癌影像诊断ppt 课件源自录• 引言 • 胰腺癌概述 • 胰腺癌影像诊断技术 • 胰腺癌影像诊断流程 • 胰腺癌影像诊断的挑战和前景 • 结论
01
引言
主题简介
介绍胰腺癌的背景和重要性 01
简要概述胰腺癌的流行病学和临床特征 02
强调影像诊断在胰腺癌诊断和治疗中的关键作用 03
目的和目标
提高对胰腺癌影像诊断的认识和理解
诊断和评估病情。
超声内镜和核医学成 像等其他影像学检查 方法在胰腺癌诊断中 也具有一定的应用价
值。
综合运用多种影像学 检查方法可以提高诊 断准确率，为制定治 疗方案提供依据。
建议和展望
对于疑似胰腺癌的患者，应尽早进行 影像学检查，以提高早期诊断率。
随着影像学技术的不断发展，未来可 能会有更加先进的检查方法应用于胰 腺癌的诊断，如功能成像和分子成像
通过采用先进的影像技术、提高医生的专业技能 和经验、建立多学科协作机制等方式，可以进一 步提高胰腺癌影像诊断的准确性。
早期诊断
01 早期诊断的意义
早期诊断对于提高胰腺癌的治疗效果和患者生存 率具有重要意义，早期发现有助于及早进行治疗 干预，提高治愈率和生存率。
02 早期诊断的难点
胰腺癌早期症状不明显，不易察觉，同时影像诊 断技术也存在一定的局限性，这些因素都增加了 早期诊断的难度。
胰腺癌的影像诊断与分期
淋巴转移：最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结；其次为 下腔静脉、腹主动脉旁、肝门区及胃周淋巴结。
男 ，58岁 ，上腹闷痛伴腹胀3月余
女 ，65岁 ， 中上腹疼痛2月余
男 ，67岁 ，上腹胀痛1月余
女 ，63岁 反复中上腹闷痛10余天
病理表现
>构成胰腺组织最基本单位为胰腺导管细胞（10-20%） 、腺泡细胞、胰岛以及 间质。
> 因此 ，胰腺癌主要分类为导管腺癌（80%-90%）、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌。 >肿瘤大体表现为白色、质硬、边缘浸润的实性肿块；镜下显示导管腺癌由立方
细胞和柱状细胞的管状或腺体构成， 典型表现为细胞嵌入纤维间质内， 形成大 体的硬癌表现，大多浸润神经周围；肿瘤的血管床较胰腺实质明显减少。 >根据WHO标准，分为高、中和低分化型。
影像学技术诊断胰腺癌的基本原则：
>完整（显示整个胰腺）。 >精细（层厚1-3mm的薄层扫描）。 >动态（动脉增强、定期随访）。
>立体（多轴面重建，必要时血管成像，全面了解毗邻关系）。
影像表现
>胰腺局部增大并肿块形成
u肿块CT平扫呈等密度； MR：T1为低/稍低，T2为略高或混杂信号；如 肿瘤较大，其内可发生液化坏死出现低密度区，增强相对周围正常胰 腺组织呈稍低密度/信号（相对乏血供） 。
>主要组织学特征包括弥漫性淋巴浆细胞浸润、纤维化和闭塞性静脉炎以 及大量IgG4阳性的浆细胞浸润。
>弥漫型、局灶型、多灶型；胰管不规则变窄，其上轻度扩张；胰周胶囊 样、晕征，边界清楚；包绕血管但无侵犯；波动性梗阻性黄疸；实验室 检查IgG4升高；激素治疗有效。
赵心明胰腺肿瘤的影像诊断思路(赵心明)
囊性-真性
浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤
囊性-导管内 导管内乳头状黏 PC SCN MCN
坏死囊变，分隔，边界不清，SPTP 影像表现取决于肿瘤实性结构和囊性 结构比例和分布，NET囊实性混杂程 度轻.PC少数囊变，PC和NET退变常 形成孤立的囊，围以厚薄不均的肿瘤 组织成分
PC消瘦等相关症状功能性NET之外，无特异临床 症状，以压迫为主，一般肿块 较大
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
内部结构
胰腺肿瘤大体标本表现与肿瘤类型的关系
大体标本表现
肿瘤类型
实性 囊性-退变
导管腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞瘤、 胰腺内分泌肿瘤、实性假乳头肿瘤
实性假乳头肿瘤、胰腺内分泌肿瘤、 导管腺癌、腺泡细胞癌
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰体尾部癌伴远端潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌的CT诊断
60岁女性
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
胰体肿物，增强扫描 呈环形强化，中央低 密度区，边界模糊
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
胰腺癌CT诊断
男，57岁
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
MRCP
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
2010年WHO胰腺肿瘤分类标准
外分泌肿瘤：胰腺癌，实性假乳头状
上皮类肿瘤
瘤，囊腺瘤， IPMN等
胰
神经内分泌肿瘤：功能性胰岛素瘤，胃
腺
泌素瘤等，无功能神经内分泌肿瘤
肿
瘤
原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉瘤，
非上皮类肿瘤
淋巴瘤等
转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌， 胃癌，结肠癌等转移
• 手术切除仍旧是治疗肿瘤的有效手段，缺乏有效的系统 治疗手段
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胰岛素瘤 约占胰岛细胞瘤80%，起源于胰岛ß 细胞，多为良性，约10%为恶性，因分泌过多胰 岛素临床表现为低血糖。肿瘤多为单发，直径常 小于或等于2cm-3cm。 非功能胰岛细胞瘤 由于生长缓慢，较少引起症 状，就诊时肿物常较大，多位于胰体尾部，常有 包膜，恶性者包膜不完整。 胃泌素瘤 由胰岛非ß细胞产生，发生于任何年 龄，多数为50-70岁。因肿瘤分泌大量胃泌素而 引起胃酸分泌亢进，临床上有难治性消化性溃疡 等症状群。肿瘤亦可发生于胰外，特别是十二指 肠壁。三分之二以上病例为多发性，恶性病例约 占一半。
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胰颈、体癌
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病例6. 胰尾癌
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胰尾癌
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病例7. 慢性胰腺炎并胰腺癌
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慢性胰腺炎并胰腺癌
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二、胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊
性肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向， 亦无原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类， 即具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶 变的粘液性囊腺瘤。
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一般可切除胰腺癌的表现有： (1)病变局限在胰头，肿块<4cm； (2)肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，
无其他血管受侵； (3)无肝及其他器官转移 。
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病例1. 胰头癌
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胰头癌
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胰头癌
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病例2. 胰体尾癌
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病例3. 胰体尾癌
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胰腺肿瘤的影像诊断
南昌大学医学院一附院影像科 纪玉强
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胰腺肿瘤按组织学起源分为两大类： 1。胰腺导管细胞肿瘤：导管上皮细胞癌
（胰腺癌），浆液性囊腺瘤，粘液性囊性 肿瘤，导管内乳头状瘤，和胰腺类癌等。
2。胰腺非导管细胞肿瘤：内分泌肿瘤，胰 母细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经母细胞瘤， 纤维瘤或肉瘤，脂肪瘤或肉瘤，畸胎瘤， 转移瘤，淋巴瘤，蔓状血管瘤等。
IPMT影像上主要表现为单房或多房囊性肿瘤，常伴有 分隔及壁结节；增强扫描，分隔及壁结节轻中度强化。 主腺管及分支腺管不同程度的扩张，在CT的MPR重建 及MRI的MRCP中，可清晰显示病变与扩张腺管的关系， 直接显示病变与扩张的胰管相通有利于本病的诊断与鉴 别诊断。此外，IPMT常伴有胰腺的萎缩 。
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影像学表现： CT表现功能性胰岛细胞瘤，CT平扫检查，多数
肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度 类似正常胰腺，仅少数病灶较大，出现局限性肿 块，少数病例可出现钙化。 增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛素细胞 瘤或癌都是多血管性，明显强化，持续时间较长， 高密度强化只有在增强早期才出现，故胰岛细胞 瘤CT检查强调：动态、薄层、增强CT检查。
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影像学表现： 1、CT平扫边界清楚、密度不均的园形或分叶
状物，平均直径大于10CM，内无分隔，可为实
性、囊实性或厚壁囊性。钙化少见，多见于包 膜，肿瘤实质，为多发点条状及无定形钙化。 2、增强扫描肿物边界更清，肿瘤实质轻度强化， 增强程度低于胰腺实质，囊性部分常无强化。 3、MRI的T1WI实性部分呈中低信号，T2WI呈 中高信号，增强扫描实性部分呈不均性的中高 强化。囊性部分CT呈液性密度，在MRI的T1WI 呈低信号，T2WI呈明显高信号，无强化。
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胰腺实性假乳头状上皮瘤
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胰腺实性假乳头状上皮瘤
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胰腺实性假乳头状上皮瘤
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胰腺实性假乳头状上皮瘤
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四、胰腺内分泌肿瘤 按分泌激素与否分为功能性与非功能性2种； 按分泌激素及胰岛细胞类型，又可分为ß型胰岛 细胞瘤即胰岛素瘤和非ß型胰岛细胞瘤，后者括 胰高糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管活性肽瘤、生长 抑素瘤。
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病理： 1、浆液性囊腺瘤 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。
虽无完整包膜，但分界基本清晰，肿块呈圆形或 卵圆形，表面呈结节或分叶状。切面上有些瘤体 主要由无数小囊组成，有些囊腔相对大些，还有 些瘤体大小囊混杂。囊壁光滑，囊内充满清亮稀 薄液体，囊之间被结缔组织分隔。
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胰腺淋巴瘤
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胰腺淋巴瘤
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九、胰腺蔓状血管瘤
罕见，病理上由小动脉，静脉血管组成， 血管瘤壁厚。
影像表现为胰腺肿物边界清楚，非均质 病变，蔓延范围较长。
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胰腺蔓状血管瘤
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小结：
1. 胰腺癌：为乏血管肿瘤，影像诊断一般不难，薄层
胃泌素瘤
绝大部分均为多血管性肿瘤，故其CT表现与功能性胰岛 素细胞肿瘤相似，即强化扫描表现为高于正常胰腺的肿 块影，且持续时间较长。临床上有难治性多发性消化性 溃疡。
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非功能性胰岛素细胞瘤
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非功能性胰岛素细胞瘤
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五、胰腺导管内乳头状瘤（IPMT）
较为少见的胰腺囊实性肿瘤 ，多见于60岁～70岁老年 男性，病理改变是腺管内分泌粘蛋白的上皮细胞乳头状 增生，分泌大量黏液样物质并潴留于腺管内造成腺管扩 张。
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肺癌胰腺转移
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食道癌术后2年胰腺转移
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横纹肌肉瘤胰腺转移
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横纹肌肉瘤胰腺转移
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八、胰腺淋巴瘤
胰腺淋巴瘤在所有胰腺肿瘤中仅占1.5%，往往 是全身性淋巴瘤脏器受累的一部分表现。全身 性淋巴瘤胰腺受累的机会不足1%。淋巴肿瘤 细胞侵犯胰腺和胰周。在CT 上表现为肿块直 径往往大于7CM，密度基本均匀，边界模糊， 侵犯胰周脏器及结构。强化扫描仅见肿瘤边缘 体癌
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胰颈、体癌
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胰颈、体癌侵犯肝动脉、脾动脉
common hepatic artery splenic artery
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胰颈、体癌侵犯肝动脉、脾动脉
胰颈、体癌 common hepatic artery splenic artery
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病例5. 胰颈、体癌
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胰岛细胞瘤
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胰岛细胞瘤
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胰岛细胞瘤
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非功能性胰岛素细胞瘤和癌
常见CT表现为胰腺肿块较大，平均多发生在胰体、尾部。 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等 密度肿块内含有低密度区。增强CT检查，表现均一强化， 密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。 如果发现肝转移，局部淋巴结肿大，则为非功能性胰岛 素细胞癌。
临床表现：腹痛、背痛、无痛性黄疸等。
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影像学表现：
CT：平扫容易漏诊，大部分为等密度，表现胰腺肿块和
轮廓增大。部分病人可以发现胰腺轮廓的轻微改变，包 括胰头不规则增大，钩突圆隆或局部小隆起。较小的肿 瘤（<2cm)可不造成轮廓改变。强调薄层动态增强扫描， 动脉期肿块大多数强化不明显，表现为低密度，与正常 强化胰腺形成密度差。 胰腺癌一般没有钙化，但慢性胰腺炎钙化的基础上可合 并胰腺癌。 全胰癌和慢性胰腺炎有时难以鉴别。 其它征象：胰腺周围血管或脏器受累、侵犯，胰胆管扩 张、继发囊肿、淋巴结转移、实质器官转移。
MRI在T1加权像呈低信号，在T2加权图像上呈 高信号区，可清楚显示其分叶轮廓，也可显示 间隔和壁及分房结构，壁和间隔均较薄，可以 呈细线状，直径3CM以上的肿瘤可呈混合信号。
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浆液性囊腺瘤
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浆液性囊腺瘤
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浆液性囊腺瘤
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Von Hipple-Lindau 综合 症
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2、粘液性囊腺瘤和囊腺癌 CT平扫肿块呈圆形，单或多囊状肿物，
接近水样密度或水样密度伴类似新鲜出 血状不规则软组织密度影，肿块轮廓光 滑，无分叶，有菲薄分隔，侵犯血管不 明显，仅见推移改变，囊壁厚度不均。 囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化。增 强后仅见囊壁和壁结节轻度强化。发现 壁结节提示囊腺癌可能性大，远处转移 是可靠征象。
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六、胰腺的脂肪瘤或肉瘤 极罕见。如发现胰腺肿块为脂肪密度，
MRI为短T1稍长T2，边缘清楚，则脂肪 瘤诊断明确。如CT图上表现为脂肪和软 组织密度相混杂的肿块，边缘模糊，同 时见到局部结构受侵或远处转移，则考 虑脂肪肉瘤可能。
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胰腺脂肪瘤
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七、胰腺转移瘤 主要由黑色素瘤，肺癌，乳腺癌，卵巢癌， 前列腺癌，精原细胞癌，肾癌，肠癌，食道 癌等所致。 CT表现有3种类型：1、单发的圆形或类圆形 肿块，位于胰头者可并发肝内外胆道系统扩 张或胰管扩张；2、胰腺多发肿块；3、胰腺 弥漫性增大。无论单发或多发转移灶多呈低 密度改变且边界较清，增强扫描强化轻微或 不明显，等密度转移灶少见，少有坏死囊变。
好发于年轻女性，可发生于胰腺任何部位，以胰
体尾，常较大，分界清楚，有包膜，肿瘤借纤维 性包膜与正常胰腺组织相互分隔。
组织学上肿瘤由实性区 ，乳头区和囊性区混合组 成，实性区肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列呈 巢状或片块状；乳头区显示特征性的有纤维血管 轴心的分枝状乳头，远离血管周围的肿瘤细胞可 退行性变产生假乳头和假菊形团的排列方式，囊 性区常见出血坏死。
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（二）临床表现 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于
女性，一般为中老年人，罕见于儿童和 婴儿。患者常有上腹部不适、疼痛，上 腹部常可触及肿块。Von Hippel-Lindau 综合征患者易发生浆液性囊腺瘤。
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（三）影像学表现：
1、浆液性囊腺瘤
CT平扫肿块呈圆形或分叶状单或多囊状肿物， 与周围胰腺组织分界清晰，多囊状肿物可见分 隔，囊腔大小多数小于2CM。肿块密度从水样 到肌肉样不等，中央可见条状不规则钙化或特 征性日光放射状钙化影。增强后肿块边界较清 楚，强化不规则。
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胰头癌：多较小，直接浸润胆总管壁或压迫胆 总管，发生阻塞性黄疸;侵犯肠系膜动静脉、门 静脉等周围血管。