胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断
胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断
胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断李伟【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2014(000)013【摘要】目的：总结胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征和鉴别诊断经验，进一步提高诊断水平。
方法：2012年2月-2013年11月收治胰腺囊性肿瘤患者80例，均经手术病理证实为胰腺囊性肿瘤。
本组80例患者接受 CT 检查77例，其中 CT 平扫28例，49例行平扫和增强扫描。
行 MR 平扫和磁共振胰胆管造影检查32例。
结果：影像学表现：浆液性囊性肿瘤位于体尾部38例，位于头颈部42例。
形状：表现多种形态38例，表现杵状指11例，表现光滑6例，表现分叶25例。
分房数目：表现多房30例，微囊29例，单房21例。
房径大小1.5～3.5cm，平均2.2cm。
钙化情况：表现为边缘钙化9例，表现为中心钙化4例，无钙化67例。
有壁结节24例，无壁结节56例，中心有瘢痕9例，无瘢痕61例，全程胰管扩张16例，近端胰管扩张7例，无扩张57例。
结论：CT和MR可以作为诊断胰腺常见囊性肿瘤的重要依据。
【总页数】2页(P117-117,119)【作者】李伟【作者单位】115007辽宁省营口经济开发区中心医院CT室【正文语种】中文【相关文献】1.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别 [J], 徐嗣正2.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 朱跃强;白人驹;孙浩然;李亚军3.胰腺囊性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断 [J], 展德廷;关长群;杜晓炬;李顺明;周文平;朱善德;李荫山4.常见胰腺囊性肿瘤的术前鉴别诊断分析 [J], 何闻恺;王志伟5.胰腺囊性肿瘤的影像诊断及其鉴别诊断 [J], 王欣; 刘玲; 杨艳兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅析胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断
浅析胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断摘要】目的：分析胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断价值。
方法：对14 例SCN、20 例MCN 和26 例IPMN 患者行CT 检查及MRCP 检查后的影像学表现进行观察。
结果：SCN 中浆液性微囊性腺瘤均呈分叶状，囊小且多，有中心瘢痕；MCN 囊大且少, 边缘光滑；IPMN 和胰管相通，单房患者的囊表现为杵状指样，多房者囊则呈现多种形态，IPMN 胰管扩张会出现在远端、近端和全程，SCN 和MCN 胰管扩张则表现为近端。
结论：在胰腺常见囊性肿瘤检查中应用CT和MRCP，可根据影像图中囊的各种形态进行鉴别诊断，提高诊断率。
【关键词】胰腺常见囊性肿瘤影像特征鉴别【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0088-02本文对2010 年6 月—2013 年6 月在我院经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤患者实施CT 检查及MRCP 检查，并分析影像学的表现，探讨影像表现特征的鉴别诊断价值，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料资料选自2010 年6 月—2013 年6 月在我院住院治疗，经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤患者60 例，其中男性24 例，女性36 例；年龄为40—80 岁，平均年龄为（62±5.67）岁。
其中浆液性囊性肿瘤（SCN）14 例，黏液性囊性肿瘤（MCN）20 例，导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）26 例，3 种肿瘤患者的性别和年龄情况可见表1。
表1 60 例胰腺囊性肿瘤患者的性别和年龄(x-±s)1.2 检查方法⑴ C T 检查：58 例患者接受C T 检查，其中6 例行C T 平扫，22例行增强扫描，30 例行平扫和增强扫描。
仪器：GE Lig htSpeed Pro16层的螺旋CT机；参数：电压为120 kV，电流为280mA，螺距为1.375:1。
增强检查之前，团注350mgI/ml 碘海醇，体质量1.5ml/kg，注射速率为2.5-3.0m l /s。
2024年胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告课件
主胰管扩张标准
02
01
年龄与主胰管扩张关系
主胰管扩张定义
主胰管内径>3 mm为扩张标 准。
65岁以上建议内径上限4 mm 。
03
主胰管扩张的临床意义
内径≥鉴别要素
强化壁结节意义
强化壁结节定义
1
强化壁结节指主胰管壁或囊壁上的乳头状赘生物。
强化壁结节临床意义
2
在增强胰腺实质期时正常胰腺实质和PCN囊液的对比度最佳 ，可清晰显示囊壁结构。
强化壁结节的观察测量
——01.
在T2WI中表现为充盈缺损影，与T2WI高信号的囊液对比度 最佳，可清晰显示壁结节边界。
非强化壁结节的观察测量
——02.
如果是多发性壁结节，则需要测量出最大壁结节的大小。
多发性壁结节的测量
——03.
小主题二：MRI是评估出血最佳方式 MRI的T1WI表现为特征性高信号，提示出血。
小主题三：SCN也可发生出血 少部分SCN可发生出血，影像学检查有助于识别。
急性胰腺炎影响
01
急性胰腺炎的影像学表现
急性胰腺炎在影像上表现为 胰腺增大、密度减低、边缘 模糊等。
02
急性胰腺炎与PCN的鉴别诊断
急性胰腺炎时，胰腺内可出 现囊性病变，需与PCN鉴别 。
囊壁厚度评估
• 主题一：囊壁厚度评估 • - 小主题一：囊壁增厚与肿瘤性质 • - 解释内容：囊壁增厚常提示恶性。 • - 小主题二：囊壁增厚的临床意义 • - 解释内容：厚度>2 mm通常考虑恶性。 • - 小主题三：囊壁增厚的影像学判断标准 • - 解释内容：以最厚处为准进行测量。
壁结节的测量
2024年胰腺囊性肿瘤影 像学诊断规范报告
胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
浆液性囊腺瘤
ü分为微囊型腺瘤（SMA）腺瘤和单/寡腺瘤（SOA） 两种
ü通常认为SMA占绝大多数（＞90%），呈多房状， 由许多直径＜2cm的小囊组成，更小者可呈蜂窝状， 肿瘤轮廓呈分叶状，常见中央瘢痕及星芒状钙化 （中心钙化较边缘钙化多见）；（囊多囊小）
üSOA约占10%，呈大囊、少囊状甚至单个囊腔，囊 腔直径通常＞2cm，缺乏中央瘢痕
主胰管型：主胰管扩张， 扩张导管内见壁结节或乳 头状突起 分支胰管型：分叶状或葡 萄串珠样囊性病变
ü1.发生在主胰管的IPMT表现为部分或广泛的主胰管 明显扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起， 有强化，肿瘤可钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
ü2.分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶 状或葡萄串样囊性病变，也可融合呈单一大囊样肿 块，主胰管可轻度扩张。
IPMT影像学表现—CT
ü3.混合型表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰 管扩张，也可表现为体尾部部分分支胰管和主胰管 扩张的组合。
LOGO
胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤 的影像诊断与鉴别诊断
胰腺囊性疾病的主要分类
浆液性囊腺瘤
肿瘤性 （主要）
黏液性囊性肿瘤
胰腺 囊性 疾病
导管内乳头状黏液性肿瘤 实性假乳头状瘤
非肿瘤性
胰腺假性囊肿
浆液性囊腺瘤
ü浆液性囊腺瘤（SCN）一种少见的胰腺良性肿 瘤，通常无恶变倾向。
ü好发于老年女性（＞60岁）。 ü常发生在胰体尾部。 ü一般无临床症状。
黏液性囊性肿瘤
影像学表现 ü肿瘤通常表现为分叶状、圆形或卵圆形肿块，密度多
与水的密度相近。 ü单房或多房囊肿，多房者囊数常较少 ü囊腔较大（囊少囊大） ü囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 ü囊壁有时可见蛋壳样或不规则钙化，有时可见乳头状
医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
胰腺实囊性肿瘤的病理及影像学表现
胰腺实囊性肿瘤的病理及影像学表现【关键词】胰腺实囊性肿瘤; 计算机体层摄影；磁共振成像胰腺实囊性肿瘤(solid and cystic tumors of the pancreas, SCTP)是近年来被人们逐渐认识到的新的肿瘤实体。
据手术标本和尸体解剖材料的回顾性统计，该肿瘤仅占全部胰腺外分泌肿瘤的0.2%～2.7%。
1959年Frantz描述的3例呈乳头状结构的胰腺肿瘤被认为是此病的最初报道。
之后人们对其报道的增多，相继有不同的名称，分别称之为乳头状囊状肿瘤（Papillary and cystic neoplasm）,胰腺实性乳头状上皮性肿瘤（solid and papillary epithelial neoplasm of pancreas）,胰腺囊实性腺泡细胞瘤（solid and cystic acinar cell tumor of the pancreas）,胰腺囊实性肿瘤（solid and cystic tumor of pancreas）,胰腺乳头状囊实性肿瘤（papillary cystic and solid of the pancreas）[1]。
随着临床、影像及病理学对其认识的不断深入，目前该病已成为一独立的临床疾病。
因具有良性或低度恶性的临床病理及较高的手术切除治愈率而引起人们的重视。
1. 病理1.1 大体标本肿瘤多为卵圆形或圆形，边界清晰，周围常有较厚的纤维性假被膜，可突出于胰腺表面。
多数肿瘤较大，平均直径为9.0cm～10.3cm，大者可至20cm，小者可至2.5cm左右。
94%的肿瘤为囊性或囊实性，肿瘤切面的特点表现为因坏死出血产生的囊性或假囊性裂隙与实性区以不同比例混杂。
坏死程度并不一定与肿瘤大小成比例，大的坏死可形成假囊，其内充满血性或胶冻样物。
实性区呈灰褐色，散在的小坏死灶使其呈现出海绵状外观。
部分肿瘤因广泛出血几乎完全呈囊性，其内除大量液体外，还可见从囊壁向内突出软而细小的组织碎片[2]。
胰腺囊腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像表现-粘液性囊腺瘤癌变
以下征象提示恶变： • 肿瘤直径＞8cm。 • 囊壁厚度＞2mm，分隔厚薄不均。 • 囊内出现实性软组织肿块。 • 肿块周围钙化，分隔钙化。 • 边界不清，对周围组织器官侵蚀血管包埋，远处转移。
鉴别诊断-胰腺导管内乳头状黏பைடு நூலகம்性肿瘤
• 起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或 囊肿形成，与主胰管交通，乳头状结节突入扩张的 导管。 • 胰头区多见，好发于老年男性。
鉴别诊断-胰腺假性囊肿
• 继发于急慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺术后，囊壁 由纤维组织构成。 • 单房多见，呈水样密度/长T1长T2信号，增强有强化 薄层囊壁。 • 囊肿变为慢性后，囊壁可见钙化，壁厚薄不均。
小结
• 胰腺囊腺瘤中老年女性多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 浆液性囊腺瘤以微囊型多见，位置可变（胰体尾多 见），中央星状瘢痕及中心钙化，无症状无需手术。 • 粘液性囊腺瘤以单发大囊多见，绝大多数位于体尾 部，壁与分隔厚薄不均，周缘钙化多见，均建议手 术治疗。
病理
性质 囊的形态
囊腔 囊壁 治疗方式
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
良性病变，不会恶变
潜在恶性倾向
多为微囊型、蜂窝状、少 数为寡囊型
淡黄色或无色清亮液体
多房或单房大囊 混浊稠厚粘液
扁平或立方上皮，含糖原， 高柱状细胞，分泌粘液，
不含或含少量粘液
常形成乳头
无症状者不需要手术治疗
均需手术治疗
影像表现-浆液性囊腺瘤
• 分为多囊型（70%）、蜂窝状（20%）、寡囊型（10%）。 • CT平扫：圆形/卵圆形/分叶状低密度肿块，边界清楚。 • MRI平扫：囊性部分呈长T1长T2信号。 • 可发生于胰腺任何部位，微囊型胰体尾多见，寡囊型胰头多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 中心可见星形瘢痕（含微小血管，不同程度强化，T2WI上呈低信号） • 中央日光状钙化（30%）。 • 增强囊壁或间隔可强化。
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南(完整版)
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。
临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。
近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。
不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。
PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。
但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。
为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。
胰腺囊腺瘤影像诊断
性）
黏液性囊性肿瘤（良性、交界性、恶 导管内乳头状黏液性肿瘤
通常认为其起源于胰腺大导管的上皮细胞 。
浆液性囊腺瘤
• 良性肿瘤。50－60岁左右，女性居多（70％） 。
• 根据WHO(2002)分为：
• 浆液性微囊性腺瘤 serous microcystic adenoma of pancreas • 浆液性寡囊性腺瘤 serous oligocystic adenoma of pancreas
小结
• 充分认识囊腺瘤的影像表现，结合多种影 像学检查技术及临床资料，提高胰腺囊性 肿瘤的正确诊断率。
病例三 CT平扫
增强扫描
得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你 想像中的那么美好。 思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。 只有不想做的，没有做不到的。 尽管社会是这样的现实和残酷，但我们还是必须往下走。 嫉妒他人，表明他人的成功，被人嫉妒，表明自己成功。 心如镜，虽外景不断变化，镜面却不会转动，这就是一颗平常心，能景转而心不转。 当你能梦的时候就不要放弃梦。 应当在朋友正是困难的时候给予帮助，不可在事情无望之后再说闲话。伊索 人生若是执于一念，那将受困于一念；一念放下，也就会自在于心间。 自己的饭量自己知道。——苏联 人生就是学校。——在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔 你若要喜爱你自己的价值，你就得给世界创造价值。 ——歌德
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
胰腺囊性肿瘤的影像、细胞和分子学诊断
大囊腔结构（>2cm）, “实性”病 灶
囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低 细胞学检查诊断率为50% - 立方形细
胞，糖原染色阳性
MJ Levy. Mayo Clinic
胰腺囊性肿瘤的诊断
无单一的诊断“金标准” 超声、CT 、MRI、PET-CT、ERCP、EUS EUS判断癌前病变和恶性囊性病灶-敏感性50-
粘液性囊性肿瘤，Mucinous Cystic
Neoplams, MCA
大囊腔结构、偏心性钙化 25%患者确诊时癌变
囊壁不规则和增厚 囊腔内见到实性区域 邻近的实性病灶 囊液CEA水平增高 50% - 粘液性立方或柱状上皮
浆液性囊腺瘤, Serous Cystadenoma, SCA
Gonda, et al. GIE 2009;69(5):AB245
总结 & 展望
提高胰腺囊性肿瘤的发现率，尤其是粘液 性肿瘤的确诊率
影像学 – EUS (FNA), ERCP, CT 细胞学检查结合分子学诊断方法 K-ras突变的检测 其他基因检测 分子诊断方法应用于临床前仍有很多工作
谢谢!
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
胰腺癌（-）
Fauze, et al. GIE 2004;59(5):223 Sawhney, et al. GIE 2009;69(6):1106-10
囊性肿瘤的分子学诊断
Khalid et al. – 分子检验，癌基因和/或抑癌基 因杂合性丢失。鉴别恶性和非恶性囊性病变的 敏感性为93%，特异性91%。
65%，准确性58-75% EUS-FNA – 细胞学分析、肿瘤标志物测定、
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1．胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
〔病理〕胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
〔影像学诊断〕胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成，肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同，囊变区的密度不同，一般CT值可在10～30Hu 之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2．浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1：1.5～1.9，发生年龄在中年以后，以50～60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
〔病理〕浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2～25cm，平均10cm，由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别
·６５５·
胰 腺 常见 囊 性 肿瘤 的 影像 表 现特 征 及 其 鉴 别
徐 嗣 正 （广 西江 滨 医院 ，广 西 南 宁 ５３００２１）
乳 头 状 黏 液 性 肿 瘤 （ＩＰＭＮ）２０例 。结 果 ＳＣＮ 患 者 中 ，形 态 为 分 叶 状 ，囊 小 且 多 ，均 具 有 中心 痕 ，Ｔ ＷＩ可 显 示 其 囊 性
特 征 ；ＭＣＮ 囊 大 而 少 ，边 缘 绝 大 多数 为 光 滑 ；ＩＰＭＮ 与 胰 管 之 间 进 行 相 连 ，单 房 者 一 般 多表 现 为杵 状 指 样 的 囊 ，多 房 者
［中 图分 类号 ］ Ｒ７３５．９
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９（２０１４）０６—０６５５—０２
目前 ，胰 腺 囊 性 肿 瘤 的 临 床 诊 断 准 确 率 明 显 提 高 … 。 虽 样 的 囊 ，多 房 者 囊 的 形 态 较 多 。８０例 患 者 影 像 学 表 现 特 征 见
囊 的 形 态较 多 。结 论 胰 腺 常见 囊性 肿 瘤 中囊肿 的 特定 影像 学表 现 对鉴 别与诊 断疾病 具 有一 定 的判 断 或者提 示性作 用 。
［关 键 词 ］ 胰 腺 ；囊性 肿 瘤 ；ＭＲＩ；ＭＳＣＴ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０６．０３８
ＳＣＮ患 者 中 ，形 态 为 分 叶 状 ，囊 小 且 多 ，均 具 有 中 心 痕 ， Ｔ ＷＩ可 显 示 其 囊 性 特 征 ；ＭＣＮ囊 大 而 少 ，边 缘 绝 大 多 数 为 光
胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断
病例一
女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实型假乳头状瘤
增强后可见实性成分呈“浮云”征
病例三 女性，35岁 实性假乳头状瘤
囊性成分位于包膜下
浆液性囊腺瘤（SCN)
浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女 性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实 性型，以微囊型最为常见且最有特征性。
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：
呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈”
蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙
化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见 小片状钙化。
女性，56岁
微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
多见于中年女性； 属癌前病变 大囊型 单囊型 胰体尾部 大囊或单囊，较SCN 囊泡少、体积大 囊壁有张力，内有线样 纤维分隔，薄厚不均 恶性征象：实性附壁结 节，肿瘤直径>5cm， 外周蛋壳样钙化
导管内乳头状黏液 实性假乳头状肿瘤 性肿瘤
老年男性多见 占胰腺囊性肿瘤的 24% 主胰管型（属癌前病变） 分支胰管型 分支胰管型多发生于胰 头钩突 主胰管型：胰管弥漫性 扩张伴囊肿形成；恶性 征象：胰管扩张>1cm, 附壁肿瘤结节 分支胰管型： 胰腺钩突部多见，与主 胰管相通，胰管扩张 囊性成分为主：实性成 分表现为“浮云”征或 呈附壁结节，或为囊实 性成分相间分布。囊性 成分为主者，囊性成分 位于包膜下。 肿瘤有明显包膜，包膜 光整，强化明显 多见于年轻女性病人 恶变率较低
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
细胞学诊断的敏感性 27-64%，获取细胞少 结合肿瘤标志物、淀粉酶、粘液染色 – 准确性 ( 80-90%) CEA – 粘液性 vs. 非粘液性， 数值范围重叠
CEA<5ng/mL – 诊断SCA 的敏感性 57-100%，特异性77-86%
CEA > 50ng/mL – 诊断恶性病变或癌前病变的敏感性 90% CEA >192ng/mL – MCA的诊断阈值。感染性假性囊肿CEA高
Neoplams, MCA
大囊腔结构、偏心性钙化 25%患者确诊时癌变 囊壁不规则和增厚 囊腔内见到实性区域 邻近的实性病灶 囊液CEA水平增高 50% - 粘液性立方或柱状上皮
浆液性囊腺瘤, Serous Cystadenoma, SCA
局灶性、边界清楚、多个（>6个） 小囊腔蜂窝状结构 大囊腔结构（>2cm）, “实性”病 灶 囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低 细胞学检查诊断率为50% - 立方形细 胞，糖原染色阳性
总结 & 展望
Hale Waihona Puke 提高胰腺囊性肿瘤的发现率，尤其是粘液 性肿瘤的确诊率 影像学 – EUS (FNA), ERCP, CT 细胞学检查结合分子学诊断方法 K-ras突变的检测 其他基因检测 分子诊断方法应用于临床前仍有很多工作
谢谢!
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
基因组修复基因的失活 – hMLH1, hMSH2 (4%)
囊性肿瘤的分子学诊断
EUS-FNA, ERCP，胰管镜 传统细胞学诊断的总体准确率 71-91% K-ras突变分析诊断的准确率 82-84% 细胞学+K-ras – 总体准确性 85-98% K-ras也见于慢性胰腺炎和IPMN, 20%的 胰腺癌（-）
Gonda et al. 40pts 低危险度（<3cm,无症状 ）粘液性囊性肿瘤,随访2年 （EUS,FNA）。 CEA波动频繁，如无形态学和分子学改变，无 法预测肿瘤进展。 K-ras 突变和LOH与肿瘤形态学恶性变相一致
Gonda, et al. GIE 2009;69(5):AB245
Fauze, et al. GIE 2004;59(5):223
Sawhney, et al. GIE 2009;69(6):1106-10
囊性肿瘤的分子学诊断
Khalid et al. – 分子检验，癌基因和/或抑癌基 因杂合性丢失。鉴别恶性和非恶性囊性病变的 敏感性为93%，特异性91%。
Khalid et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:967-73
我国早期胰腺癌的临床研究现状和思考
胰腺囊性肿瘤的影像、细胞 和分子学诊断
龚 彪， 孙 波 上海交通大学瑞金医院消化科
背 景
胰腺癌的危险因素、癌前病变 影像学技术的发展使胰腺囊性肿瘤的发现 率不断提高 胰腺囊性肿瘤 – 胰腺囊性病变的10-20%
浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 胰管内乳头状粘液性肿瘤 （Intraductal papillary mucinous neoplasias, IPMN)
MJ Levy. Mayo Clinic
胰腺囊性肿瘤的诊断
无单一的诊断“金标准” 超声、CT 、MRI、PET-CT、ERCP、EUS
EUS判断癌前病变和恶性囊性病灶-敏感性5065%，准确性58-75%
EUS-FNA – 细胞学分析、肿瘤标志物测定、 粘液染色
细胞学和囊液分析
淀粉酶 >5000 U/L 鉴别假性囊肿和囊性肿瘤的敏感性和特异性
分别为61%和58%，囊性病变与胰管相通时均可升高
胰腺癌的分子致病机制
原癌基因的突变 – K-ras（密码子12）,(90%). 早期事件，见于IPMN，MCN
抑癌基因的失活 – TP53(7585%),p16/CDKN2A(95%), SMAD4 (60%), BRCA2 (10%), STK11
男，72岁 反复中上腹痛7年，伴腹泻、发热，加重3月
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）
胰管内乳头状粘液瘤，IPMN
起源于主胰管或分支胰管 乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张 、胰管内乳头状肿瘤凸起、或浸润性腺 癌 继发慢性胰腺炎 囊状扩张的分支胰管可误诊为SCA或 MCA
粘液性囊性肿瘤，Mucinous Cystic