胰腺影像CT检查方法及诊断.
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江苏大学附属医院
赵亮
胰腺检查方法
正常解剖
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
• 目前有效的检查手段 • 扫描方式——平扫+多期增强扫描 • 最多信息、最小剂量
• 口服水或泛影葡胺 • 增强扫描方法 1.经验（病人因素、机型、对比剂用量、 浓度、速率） 2.小剂量测试 3. 对比剂跟踪——腹腔干150 HU
左肾旁间隙→左结肠旁沟→盆腔
• 胰腺体积弥漫性明显增大，轮廓不清，胰 周见液性渗出。肿大的胰腺密度不均，胰 头部见片状稍高密度出血灶，边缘欠清晰
脓肿 是胰腺炎的重要并发症，表现为 局限低密度灶，出现“气体”是其特征。
胰腺脓肿
气体征
胰腺脓肿
慢性胰腺炎
胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿，表现
泪滴征
• CT发现、分期（血管侵犯、肝脏转移）、 随访
• 功能性≤ 3cm----动脉期或胰腺期明显强化 • 无功能性≥3cm----囊变、钙化、坏死多见 • 胰管扩张少见
脾动脉瘤
为边缘清楚的囊性低密度影，水样密度。
部分病人可见钙化，表现为沿胰管分布的 斑点状钙化，是特征性表现。 左肾筋膜常有增厚，胰管常有不规则扩张， 胰腺可有萎缩。
Department of Radiology
ERCP示主胰管粗细
不均，边缘不规则
真性囊肿
胰腺假性囊肿
• 是常见且恶性程度高的肿瘤 • 手术是目前有效的治疗手段 • 术前分期和可切除性判断
胰腺局部不规则增大 平扫呈低密度，密度多不均匀
增强扫描病灶强化不明显，呈相对低密度影。
其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张；血管浸 润，周围侵犯；主动脉旁淋巴结增大；腹水。
• 约10%等密度 • 间接征象：胰胆管扩张（双管征）、血管 受侵犯
双管征
Fra Baidu bibliotek
肿瘤与受累血管接触面<1/2血管周径, 并且满足肿瘤侵犯受累血管长径<2cm 做为可切除性判断标准
• • • •
动脉期 胰腺期 后10秒 门静脉期 后35秒 薄层扫描
• 轴位、冠状位、矢状位 MPR、MIP、VR、CPR
HA SMA
• 平扫胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，周 围脂肪间隙浑浊伴胰周积液，左侧肾前筋 膜增厚。 • 增强扫描，胰腺实质强化尚均匀，无坏死 区，胰管未见明显扩张。周围液体渗出未 见增强
赵亮
胰腺检查方法
正常解剖
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
• 目前有效的检查手段 • 扫描方式——平扫+多期增强扫描 • 最多信息、最小剂量
• 口服水或泛影葡胺 • 增强扫描方法 1.经验（病人因素、机型、对比剂用量、 浓度、速率） 2.小剂量测试 3. 对比剂跟踪——腹腔干150 HU
左肾旁间隙→左结肠旁沟→盆腔
• 胰腺体积弥漫性明显增大，轮廓不清，胰 周见液性渗出。肿大的胰腺密度不均，胰 头部见片状稍高密度出血灶，边缘欠清晰
脓肿 是胰腺炎的重要并发症，表现为 局限低密度灶，出现“气体”是其特征。
胰腺脓肿
气体征
胰腺脓肿
慢性胰腺炎
胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿，表现
泪滴征
• CT发现、分期（血管侵犯、肝脏转移）、 随访
• 功能性≤ 3cm----动脉期或胰腺期明显强化 • 无功能性≥3cm----囊变、钙化、坏死多见 • 胰管扩张少见
脾动脉瘤
为边缘清楚的囊性低密度影，水样密度。
部分病人可见钙化，表现为沿胰管分布的 斑点状钙化，是特征性表现。 左肾筋膜常有增厚，胰管常有不规则扩张， 胰腺可有萎缩。
Department of Radiology
ERCP示主胰管粗细
不均，边缘不规则
真性囊肿
胰腺假性囊肿
• 是常见且恶性程度高的肿瘤 • 手术是目前有效的治疗手段 • 术前分期和可切除性判断
胰腺局部不规则增大 平扫呈低密度，密度多不均匀
增强扫描病灶强化不明显，呈相对低密度影。
其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张；血管浸 润，周围侵犯；主动脉旁淋巴结增大；腹水。
• 约10%等密度 • 间接征象：胰胆管扩张（双管征）、血管 受侵犯
双管征
Fra Baidu bibliotek
肿瘤与受累血管接触面<1/2血管周径, 并且满足肿瘤侵犯受累血管长径<2cm 做为可切除性判断标准
• • • •
动脉期 胰腺期 后10秒 门静脉期 后35秒 薄层扫描
• 轴位、冠状位、矢状位 MPR、MIP、VR、CPR
HA SMA
• 平扫胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，周 围脂肪间隙浑浊伴胰周积液，左侧肾前筋 膜增厚。 • 增强扫描，胰腺实质强化尚均匀，无坏死 区，胰管未见明显扩张。周围液体渗出未 见增强