胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

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胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

ｃｉｉａｄｔｓｏｌａｓｂｔｋｎｎｏｃｏｔｌｎｃｌａａｈｕｄｌｏｅａｅｉｔａｃｕｎ．
［ｙＫｅＷｏｄ］ＰｎｒａｓｉｌｓｏＴｏｇｒｐｙ＃ｒｓａｃｅｓｔｃｅｉｎ；ｍｏａｈＸ—ｒｙｏｕｔｄｌｆｅｅｔａｄｉｇｏｉｌＣｙａｃｍｐｅＤｉｆｒｎｉｌａｎｓｓ
２０１４，ｉａ９０Ｃｈｎ
［ｓａｔｂｅｔｅＴｔｄＴｄａｎｓｓａｄｄｆｒｎｉｌｄａｎｉｏｈｙｔｃｌｉｎｈａａ．ｔｏｓＣｆｔｒｓ，ｉｉａＡｂｔｃ］ＯＪｃｉｏｓｙＣｉｇｏｉｎｉｆｅｔｉｇｏｓｆｔｅｃｓｉｅｏｓｏｔｅｐｎ嘶ＭｅｈｄＴｃｕｅｃｎｃｌｒｖｕｅａｓｓｆａｌ
【要】目的探讨胰腺囊性病变的ｃ断及鉴别诊断。方法回顾性分析２例经手术病理确诊的胰腺囊性病变的Ｃ摘Ｔ诊９Ｔ影像学特点，结合临床及病理特征，以此作为鉴别诊断的依据。结果假性囊肿１例，５囊腺瘤６，腺癌３，例囊例非功能性胰岛细胞肿瘤２，例囊实性肿瘤２例，巴上皮囊肿１。结论胰腺囊性病变的Ｃ淋例Ｔ鉴别诊断须综合判断，了Ｃ除Ｔ表现外，应结合临床资料。还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥＥ暖固幽ＨＥ１ＡＮ —● ＩＯｌＥＡ—ＴＴＮＧＣＴＭ — 譬ＦＭＲ
胰腺囊性病变的ＣＴ诊断及鉴别诊断 ①

胰腺常见囊性肿瘤的临床特点、影像学表现和鉴别

胰腺常见囊性肿瘤的临床特点、影像学表现和鉴别
邓霖;周良平
【期刊名称】《肿瘤影像学》
【年(卷),期】2014(023)004
【摘要】胰腺囊性肿瘤（PCN）是以囊性改变为主胰腺肿瘤的统称。

常见的PCN 分为浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、实性假乳头性肿瘤（SPT）等。

各型肿瘤生物学特性各异,良恶性均有涉及,因此提高PCN的术前影像学诊断对临床有一定的指导意义。

本文就PCN的影像学表现、病理特点及鉴别诊断进行综述。

【总页数】7页(P275-281)
【作者】邓霖;周良平
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 李伟
2.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别 [J], 徐嗣正
3.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 朱跃强;白人驹;孙浩然;李亚军
4.常见胰腺囊性肿瘤的术前鉴别诊断分析 [J], 何闻恺;王志伟
5.胰腺囊性肿瘤临床影像学表现及中医药诊治体会 [J], 王克净;黄海;韦杨年;莫世发;韦兴中;谭新华;张洪昌
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胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展

胰腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤（serous cystic neoplasms，SCNs）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasms，MCNs）、导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs）和实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary neoplasms， SPNs）。根据 2010 年世界卫生组织（WHO）的标准，胰腺囊性肿瘤可分为上皮源性肿瘤和非上皮源性肿瘤，其中上皮源性肿瘤包括各种类型的导管内乳头
状黏液性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、浆液性囊腺瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年第 5 5 卷第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7

基于影像学的胰腺囊性肿瘤评估模型的建立与临床应用

ｏｒ
ｅｌｅｖａｔｅｄＦＢＧ（＞６．１６ｍｍｏｌ／Ｌ，ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇｃｏｍｍｏｎｌｙｋｎｏｗｎｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｏｎｅ
ｓｉｇｎｓ），ｔｈｅ
ｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆａｔｌｅａｓｔ
ｏｆｔｈｅｓｅ３ｆｅａｔｕｒｅｓｉｎｄｉｃａｔｅｄ
ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ
ｉｎＰｅＮ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙ，
ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ），ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌｌｙ
ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ
ｗａｌｌ（ｏｒｍｕｒａｌ
ｎｏｄｕｌｅｓ
ｎｕｎ）ａｎｄｓｅｐｔｕｍｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ（＞２ｌｎｌｎ）ａｒｅ
ｏｆｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｔｈｅ
ｍａｌｉｇｎａｎｃｙｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｉｎＰｅＮ．Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｓｙｓｔｅｍｉｓｒｅｌｉａｂｌｅｉｎｔｈｅ
ｅｘｐｌｉｃｉｔｌｙ
ｉｎｏｎｌｙ
６８．８％（２２／３２）．Ｔｈｅ
ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｖａｌｉｄａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅ
ａ
ｐｒｏｐｏｓｅｄｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｓｙｓｔｅｍｈａｄ
ａ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆ
８５。７％（１８／２１）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，
ＦＢＧ
Ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ
方法：
本研究共纳入我院自２００６年１月１日至２０１３年３月３１日收治的１２３例ＰＣＮ病例，分为回顾性研究组（ｎ＝１０２）及前瞻性验证组（ｎ＝２１），通过分析回顾性研究组患者的影像学（主要影像学资料为计算机断层扫描，ｃｏｍｐｕｔｅｄ

胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断

胰头部见葡萄状多个扩张的囊状病变，边缘清晰，呈长 T1 长 T2 信号，
分隔均匀呈低信号；CT 增强扫描示胰头部囊性病灶分隔轻度强化，胰腺
萎缩；MRCP 示囊性病变与主胰编辑管ppt相通，主胰管稍扩张
66
IPMN 混合型，重度不典型增生
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰
管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫描，主胰管明显扩张，未见明显强化囊壁；
MRCP 示扩张的主胰管与囊状病灶相编通辑ppt
67
编辑ppt
68
编辑ppt
69
谢谢
➢ 90% 发生于女性，平均年龄28 岁( 7~79 ) ➢ 10% 发生于男性，平均年龄35 岁( 25～72 )
编辑ppt
53
➢ 肿瘤由形态单一、结构疏松的上皮细胞形成实性假乳头状结构
➢ 可能起源于多能干细胞
➢ 潜在恶性程度与肿瘤的大小有关（>5cm），与性别、年龄、临床症状及生长部位无关
生或相关性浸润性癌
编辑ppt
60
➢ 好发于老年人，男性多于女性
➢ 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管及分支胰管进行性扩张
➢ MD（Main duct，主胰管型）型 ➢ BD（Branch duct，分支胰管）型 ➢ 混合型
➢ MD 型的平均恶变率为 70%（57%～92%）
➢ BD 型则为 25%（6%–46%）
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
编辑ppt
4
➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化

胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

浆液性囊腺瘤
ü分为微囊型腺瘤（SMA）腺瘤和单/寡腺瘤（SOA）两种
ü通常认为SMA占绝大多数（＞90%），呈多房状，由许多直径＜2cm的小囊组成，更小者可呈蜂窝状，肿瘤轮廓呈分叶状，常见中央瘢痕及星芒状钙化（中心钙化较边缘钙化多见）；（囊多囊小）
üSOA约占10%，呈大囊、少囊状甚至单个囊腔，囊腔直径通常＞2cm，缺乏中央瘢痕
主胰管型：主胰管扩张，扩张导管内见壁结节或乳头状突起分支胰管型：分叶状或葡萄串珠样囊性病变
ü1.发生在主胰管的IPMT表现为部分或广泛的主胰管明显扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起，有强化，肿瘤可钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
ü2.分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，也可融合呈单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
IPMT影像学表现—CT
ü3.混合型表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部部分分支胰管和主胰管扩张的组合。
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胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
胰腺囊性疾病的主要分类
浆液性囊腺瘤
肿瘤性（主要）
黏液性囊性肿瘤
胰腺囊性疾病
导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤
非肿瘤性
胰腺假性囊肿
浆液性囊腺瘤
ü浆液性囊腺瘤（SCN）一种少见的胰腺良性肿瘤，通常无恶变倾向。
ü好发于老年女性（＞60岁）。 ü常发生在胰体尾部。 ü一般无临床症状。
黏液性囊性肿瘤
影像学表现 ü肿瘤通常表现为分叶状、圆形或卵圆形肿块，密度多
与水的密度相近。 ü单房或多房囊肿，多房者囊数常较少 ü囊腔较大（囊少囊大） ü囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 ü囊壁有时可见蛋壳样或不规则钙化，有时可见乳头状

医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断

囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张。
病例一男性 67岁主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小片状钙化。
女性，56岁微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二男性 68岁分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也可为几个大囊组成。肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性可能大。

胰腺囊性肿瘤诊疗指南

胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。

虽然少见，但近年来有增多的趋势。

由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。

二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。

可有上腹部疼痛及压迫症状。

可触及腹部肿块。

2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。

2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。

（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。

（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。

3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。

三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。

胰腺囊性肿瘤的MSCT表现及鉴别诊断

Ｐｅｉｔｖｆｃｏｓｏａｉｎｎｙｒｄｃｉｅａｔｒｆｒｍｌｇａｃｉｉｔａｕｔｌａｉａｙｍｃｎｕｎｎｒｄｃａｐｐｌｒ－ｕｉｏｓｌ
ｔｏｒｆｔｅｐｎｒａ［．ｒｕｇｕｕｓｏｈａｃｅｓＪＢｓｒ，ｍ】Ｊ
度的粘液或多发的乳头状结节；单大囊型ＳＮ中更为常见。病灶中心Ｃ
房者为杵状指样，多房者含多种形出现星芒状钙化则提示ＳＮ，而Ｃ
ｓｓｅｏｕｄｎａａｅｅｔＪ．ｙｔｍｆｒｇｉｉｇｍｎｇｍｎ［］
中国Ｃ和ＭＩＴＲ杂志
２１年０Ｈ第１卷第２总ｇ４期０２４０期３
分为［ ① 主胰管型，恶变率高；
囊型、单房型、多房型ｒｎ，Ｙｄ，ｅ．ａｓｍｔｉａｏＳａａＫｔａ．ａｉｎｎｅＯＳｃｓｉｅｐａｍ１Ｍ１ｇａｔＳｒＵｙｔｃｎｏｌｓｏｈａｃｅｓｒｐｒｆａａｅｆｔｅｐｎｒａ：ｅｏｔｏｃｓ
胰管直径＞ｍ７ｍ或胰管内壁实性结有时很难与ＭＮ鉴别，肿瘤是否与Ｃ节＞０ｍ１ｍ，分支胰管肿瘤直径达到胰管相通是鉴别要点。多房型可３ｍ均提示恶性；多变量分析显示见于ＭＮＩＭ０ｍＣ、ＰＮ等，仔细分析其囊壁结节、黄疸、主胰管型或混合形态学差异和胰管扩张类型具有鉴型均与浸润性癌密切相关［。别意义＿。伴有实性成分型包括１

胰腺上皮性囊性肿瘤的影像诊断

性病变的ＣＴ和ＭＲ影像学特点。合临床资料及病理特征加以总结，Ｉ结以此作为鉴别诊断的依据。结果：腺上皮源胰性囊性肿瘤少见，占胰腺肿瘤的１％。性肿瘤中只有２４约０恶％～％为囊性。主要有以下４种类型：浆液性囊腺瘤（例）５，黏液性囊腺瘤（３例，中１例为癌）实性假乳头状肿瘤（其，６例）导管内乳头状黏液肿瘤（，３例）。除浆液性囊腺瘤外，其他均属于恶性或潜在恶性肿瘤。结论：腺囊性肿瘤病变的影像诊断与鉴别诊断需综合判断，胰除分析囊腔的大小、
【］孔祥泉，敢生，汉超．症影像诊断学［．京：民卫生出版社，１冯罗急Ｍ］北人
１９：１９８９．
折漏诊．首先要加强工作人员的责任心，次根据不同的病其例，常规投照位置的基础上．照斜位并结合透视多角度在加
龄、位等。胰腺上皮源性囊性肿瘤少见，占胰腺肿瘤的１％。部约０恶性肿瘤中只有２４％～％为囊性。主要有以下４种类型：浆液性囊腺瘤（５例）黏液性囊腺瘤（，３例，中１为癌）实性假乳其例，
收集２００４年１月～０９年９月１２０７例行ＣＴ和ＭＲ检Ｉ查．并经手术与病理证实的胰腺囊性肿瘤病变患者，女性１例，２男性５例：龄１～０岁，均４年６７平５岁。主要症状：７例患者１均有不同程度的腹痛病史，数患者有腹胀、热、心、少发恶呕吐。体征：多数有上腹压痛。

胰腺囊性肿瘤及肿瘤样病变CT诊断及鉴别

个囊肿融合且囊内有分隔１，壁厚薄不均，界不清，例囊边
预后都不尽相同，因此提高鉴别诊断能力具有重要意义。
收集自２Ｏ年１以来，本院诊治且经手术病理或随访００月经
证实的常见囊性病变３。本文回顾性分析、向对比不２例横同性质囊性病变ＣＴ特点，其诊断与鉴别诊断进行讨论，就
浆液或粘液囊腺瘤与囊腺癌容易相互误诊，应仔细分析其ｃ１Ｉ表现特点。
【关键ｉ】胰肿囊计机层像司腺瘤肿算断成
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｔｙｈｃｒｔｉｃＴｎｎｅｎｐｃａｃｔｔｏａｍｒｌｅｅｏ．ｔｄＲｒｐｔＡｓａｔｒｂｃｖＴｓｄｔａｃｒｉＣｄｇｏｄｒｔａｒｓｙｉｕｒｄｕｏｉｓｎＭｅｏｓｅｏｅｉｅｉｕｅｈａｅｓｆｉｓｆｉｅｎｓｍｔ — ｋｌｉｔｉｆｅｃｎｈｔｓｃｖｅ
点。所有病例均经ｃ１，３Ｉ平扫２例于平扫后行增强扫描。所有病例经手术病理或随访证实。结果胰腺浆液性囊腺瘤５，例粘液性囊腺瘤３，例囊腺癌３，例胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤，例胰腺真性囊肿，例假性囊肿。结论真性或假性囊肿结合病史，例１２１８诊断不难；而
ｎｌｓｓｎｌｖｒ］ｃｎｒｅｍａｅｔｈｒｃｅｓｉＣｎｉｇｏｉｅｔｐｒｓｃｓｉｌｓｎ３ａｅｌｃｓｒｅａｎｄｗｔｐａｎａａｙｉａｄｔａｓｅａｏｔａｔｗｒｄｏｔｅｃａａｔｒｔＴｆｄｎｆｄｆｒｎａｃａｙｔｅｉｎｉ２ｅｓ．Ａｌａｅｗｅｘｍｉｅｉｌｉｒｌｓｓｅｈｉｃｉｓｅｎｅｃｏｅｈ

胰腺囊腺瘤的影像诊断与鉴别诊断

影像表现-粘液性囊腺瘤癌变
以下征象提示恶变： • 肿瘤直径＞8cm。 • 囊壁厚度＞2mm，分隔厚薄不均。 • 囊内出现实性软组织肿块。 • 肿块周围钙化，分隔钙化。 • 边界不清，对周围组织器官侵蚀血管包埋，远处转移。
鉴别诊断-胰腺导管内乳头状黏பைடு நூலகம்性肿瘤
• 起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或囊肿形成，与主胰管交通，乳头状结节突入扩张的导管。 • 胰头区多见，好发于老年男性。
鉴别诊断-胰腺假性囊肿
• 继发于急慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺术后，囊壁由纤维组织构成。 • 单房多见，呈水样密度/长T1长T2信号，增强有强化薄层囊壁。 • 囊肿变为慢性后，囊壁可见钙化，壁厚薄不均。
小结
• 胰腺囊腺瘤中老年女性多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 浆液性囊腺瘤以微囊型多见，位置可变（胰体尾多见），中央星状瘢痕及中心钙化，无症状无需手术。 • 粘液性囊腺瘤以单发大囊多见，绝大多数位于体尾部，壁与分隔厚薄不均，周缘钙化多见，均建议手术治疗。
病理
性质囊的形态
囊腔囊壁治疗方式
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
良性病变，不会恶变
潜在恶性倾向
多为微囊型、蜂窝状、少数为寡囊型
淡黄色或无色清亮液体
多房或单房大囊混浊稠厚粘液
扁平或立方上皮，含糖原，高柱状细胞，分泌粘液，
不含或含少量粘液
常形成乳头
无症状者不需要手术治疗
均需手术治疗
影像表现-浆液性囊腺瘤
• 分为多囊型（70%）、蜂窝状（20%）、寡囊型（10%）。 • CT平扫：圆形/卵圆形/分叶状低密度肿块，边界清楚。 • MRI平扫：囊性部分呈长T1长T2信号。 • 可发生于胰腺任何部位，微囊型胰体尾多见，寡囊型胰头多见。 • 与胰管不交通，胆管不扩张。 • 中心可见星形瘢痕（含微小血管，不同程度强化，T2WI上呈低信号） • 中央日光状钙化（30%）。 • 增强囊壁或间隔可强化。

2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南(完整版)

2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。

临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。

近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。

不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。

PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。

但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。

为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。

胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN

MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维壁并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验室检查及临床治疗后定期复查。
腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复查。
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变，肿瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤组织。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺瘤）多个薄壁间隔如果很小，且无症状考虑观察
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大，建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
病理报告
（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰腺断端未见肿瘤。
病理报告

83腺癌和胰腺实性肿瘤的影像诊断-任克

胰腺癌和胰腺实性及囊性肿瘤的CT诊断和鉴别诊断中国医科大学附属第一医院放射科任克胰腺癌的分类按部位分类•胰头部癌、胰体尾部癌、全胰癌•胰头癌占2/3，胰体尾癌占1/3•少数病例癌可波及整个胰腺•个别可发生于异位胰腺•中国医大一院360例胰头癌75%体尾癌11.9%全胰癌13.1%胰腺癌组织学来源•由胰管上皮细胞发生的胰管癌•由腺泡细胞发生的腺泡细胞癌•由胰岛细胞发生的胰岛细胞癌•常见的胰腺癌为胰管上皮细胞胰腺CT检查方法检查前准备•禁食•口服稀释造影剂（2% Angiography)或饮水•肌注胃肠蠕动抑制剂胰腺CT检查方法•检查方法：平扫、增强扫描、灌注扫描•扫描时相：平扫、动脉期（30-35s)、门脉期(50-60s)•造影方法：高压注射器3-4ml/s，1.5ml/kg•扫描范围：胰上缘至十二指肠水平部CT灌注扫描方法•采用双源CT（Siemens DSCT）•平扫定位，选择病变最大层面，以5ml/s速度团注非离子型对比剂（300mg·I/ml）50ml•对选中层面连续动态扫描，扫描参数为：120kV，100mA，1.0s/圈•准直器宽度1.2mm×24，扫描层厚1.2mm，矩阵512*512，视野（FOV）300-400mm，曝光40s，产生160幅7.2mm重建图像•数据后处理•后处理时追踪病变最大层面，计算选定层面内感兴趣区的时间-密度曲线（TDC）•DSCT的灌注后处理软件采用了最大斜率法和Patlak法两种计算方法•生成表示器官血流的256色彩色灌注图，包括灌注血流量图Flow ，血容量图BV ，达峰时间图TTP ，通透性图Per及Patlak血容量图pBV等•在获得的图像中测定两个感兴趣区内的血流灌注值，取ROI 面积1mm*1mm•ROI-1位于病变组织内，避开扩张的胰管、供血血管、假囊肿及液化坏死区•ROI-2位于病变周围正常胰腺组织内，尽量远离病变组织•胰腺癌组织与周围组织间的灌注参数值比较•病变组织的灌注参数值Flow，BV，TTP，Per及pBV都比周围正常组织低（见表1），其中Flow，BV，Per及pBV有统计学意义（P＜0.05）•胰腺癌组织与肿块型胰腺炎组织间的灌注参数值比较•胰腺癌组织的Flow，BV，Per及pBV值明显低于炎症组织（P ＜0.05），TTP值差异无统计学意义胰腺癌灌注参数值与分化类型间的关系•高分化胰腺癌组织的BV值比中低分化胰腺癌组织高（P＜0.05）•高分化组病灶平均BV值为142.25•中低分化组病灶平均BV值为110.4•而Flow，TTP，Per及pBV值无统计学差异•CT灌注检查成像迅速，图像的空间、时间分辨率高•CT密度变化与对比剂浓度呈线性关系的优点，对胰腺的灌注检查独具优势•可对常规CT及MR进行补充•在具体患者中，年龄、体质、成像方法、计算模型及评价技术等诸多因素影响，对灌注绝对值的影响较大•比较同一患者病变与周围相对正常胰腺组织的CT灌注变化情况，比绝对值更有意义胰腺癌肿块的表现多为低密度肿块，动脉期显示最好少数为等密度影，只能靠间接征象如局部占位征象和胰腺轮廓改变胰管胆管扩张肿瘤远侧胰腺萎缩等胰腺癌转移途径•1.胰内扩散早期即可穿破胰管壁，弥漫浸润沿小叶内淋巴管向胰内转移，并向周围组织浸润转移•2.胰周组织浸润●前方浸润累及胃与结肠●后方累及门静脉、下腔静脉、腹主动脉及腹膜后组织●上方浸润累及肝十二指肠韧带●下方累及十二指肠及肠系膜根部•淋巴转移为胰腺癌最主要的转移途径a：胰腺癌淋巴结转移率75%~80%b：<2.0cm胰癌淋巴结转移率39%c：胰头癌向肠系膜根部及主动脉旁转移胰腺癌分期胰腺癌分期对于术式选择及远期疗效判定十分重要。

胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１４Ｆｅｂ，２３（６）
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胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别
徐嗣正（广西江滨医院，广西南宁５３００２１）
乳头状黏液性肿瘤（ＩＰＭＮ）２０例。结果ＳＣＮ患者中，形态为分叶状，囊小且多，均具有中心痕，ＴＷＩ可显示其囊性
特征；ＭＣＮ囊大而少，边缘绝大多数为光滑；ＩＰＭＮ与胰管之间进行相连，单房者一般多表现为杵状指样的囊，多房者
［中图分类号］Ｒ７３５．９
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１００８—８８４９（２０１４）０６—０６５５—０２
目前，胰腺囊性肿瘤的临床诊断准确率明显提高 … 。虽样的囊，多房者囊的形态较多。８０例患者影像学表现特征见
囊的形态较多。结论胰腺常见囊性肿瘤中囊肿的特定影像学表现对鉴别与诊断疾病具有一定的判断或者提示性作用。
［关键词］胰腺；囊性肿瘤；ＭＲＩ；ＭＳＣＴ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０６．０３８
ＳＣＮ患者中，形态为分叶状，囊小且多，均具有中心痕，ＴＷＩ可显示其囊性特征；ＭＣＮ囊大而少，边缘绝大多数为光

胰腺囊性肿瘤的影像诊断

胰腺囊性肿瘤的影像诊断1．胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。

典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。

少数病例以囊性改变为主要表现。

〔病理〕胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。

由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。

在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。

镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。

〔影像学诊断〕胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成，肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。

囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同，囊变区的密度不同，一般CT值可在10～30Hu 之间。

残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。

2．浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1：1.5～1.9，发生年龄在中年以后，以50～60岁好发。

临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。

过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。

由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。

〔病理〕浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。

囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2～25cm，平均10cm，由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。

根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。

胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件

• 囊壁由立方或扁平上皮细胞组成，囊内含透亮浆液，肿瘤细胞不分泌癌胚抗原（CEA），囊液中的CEA水平低。
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病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整，可穿插至邻近胰腺组织中。
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影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
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鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化大小
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黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年轻，约3/4的病人为女性。
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病例一15个月后CT复查
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胰腺囊腺瘤影像学诊断
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病例一 CT平扫
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增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
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MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位

胰腺囊性病变的影像表现与临床特点(下)

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０20Nov 鸦43穴6雪胰腺囊性病变的影像表现与临床特点（下）徐建国1唐光健2彭泰松1赵丽丽1于萍1任龙飞1许志高1【摘要】胰腺囊性病变（ＰＣＬ）是胰腺上皮和间质组织发生囊腔病变的一大类疾病，以胰腺内囊性包块为主要特征，具有不同的病因、临床和组织病理学特点。

本文的前两部分介绍了胰腺炎症相关囊性病变（包括胰腺假性囊肿与胰腺包裹性坏死）与胰腺真性囊肿（包括孤立性胰腺上皮囊肿、von Hippel-Lindau 病、多囊肾和囊性纤维化）以及常见的胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤和胰腺实性假乳头状瘤的影像表现与临床特点。

本篇为最后一部分，就常见的胰腺导管内乳头状黏液瘤与胰腺少见囊性肿瘤予以介绍和分析，以期为临床诊断与治疗提供重要依据。

【关键词】胰腺囊性病变；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；导管内乳头状黏液瘤；囊性肿瘤中图分类号：R576；R445.2；R445.3文献标志码：APancreatic cystic lesions:imaging findings and clinical features (Part 3)XU Jianguo 1,TANG Guangjian 2,PENGTaisong 1,ZHAO Lili 1,YU Ping 1,REN Longfei 1,XU Zhigao 1.1Department of Radiology,Third People ’s Hospital of Datong City,Datong 037008,China;2Department of Radiology,Peking University First Hospital【Abstract 】Pancreatic cystic lesions (PCLs)are a broad spectrum of diseases with cystic lesions in pancreaticepithelial and interstitial tissues,characterized by cystic mass,with various etiology,clinical and histopathological characteristics.The first two parts of the article introduces the imaging manifestations and clinical features of 1)pancreatitis related cystic lesionincluding pancreatic pseudocyst and pancreatic encapsulated necrosis,2)pancreatic true cysts including isolated pancreatic epithelial cyst,von Hippel Lindau disease,polycystic kidney and cystic fibrosis,and3)the common cystic tumors of the pancreas including serous cystadenoma,mucinous cystadenoma and solid pseudopapilloma of the pancreas.In the last part of this issue,we introduce another common cystic tumor of pancreas (intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas)and rare cystic tumors of the pancreas,in order to provide an important basis for clinical diagnosis and treatment of pancreatic cystic lesions.【Keywords 】Cystic disease of pancreas;Tomography,X -ray computed;Magnetic resonance imaging;Intraductalpapillary mucinous neoplasm;Cystic tumorＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０20，43（6）：716-720作者单位：1大同市第三人民医院医学影像科，大同037008；2北京大学第一医院放射科通信作者：唐光健，E-mail:***************.com DOI:10.19300/j.2020.J18513图文讲座3.4胰腺导管内乳头状黏液瘤胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN ）实际上并不是囊性肿瘤，由于肿瘤分泌黏液，引起胰腺导管扩张，大体病理与影像表现为伴有囊的病变，故在胰腺囊性病变内一并讨论。