腰椎不稳病因诊断治疗ppt课件
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
腰椎滑脱ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
腰椎滑脱症的影像学表现
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治疗
保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。症状、体征
不明显者。年龄大、体质差、不能耐受手术的患者。 包括卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部
肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、 调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
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峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常
峡部骨折
峡部不连
脊柱滑脱
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狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横 突
腰椎不稳
腰椎不稳的病因腰椎小关节面方向近于矢状面排列，尤其腰5与骶1关节为更甚。
该解剖特征使腰椎伸屈活动范围较大，而局部的侧弯和旋转活动范围则明显受限。
腰部活动范围：在屈曲时从腰1～腰4的活动量为5～10%；腰4～腰5为15%～20%。
而腰5～骶1却达60～75%。
因此该节段负有巨大的生物力学需求。
腰椎区前纵韧带较发达，纤椎环又占椎间盘面积的50%～70%，由于前纵韧带与纤维环的附丽关系，所以对临床稳定起主要作用。
后纵韧带不如前纵韧带强韧，小关节在腰椎稳定中也起关键作用。
发育良好的小关节囊在腰椎的轴向旋转和侧屈活动中起重要稳定作用，Sullivan & Farfan (1951)在实验中显示，腰椎旋转≥30 ° 时可导致神经根损伤，所以临床上腰椎发生移位时要怀疑小关节是否已发生骨折或骨折脱位之可能。
由于腰部负荷和活动量大，尤指下腰部。
其椎间盘源性的疾病发生率就高，椎间盘的退变，必波及小关节的稳定，致小关节退行性变的开始时间也较其他关节为早。
表现腰5骶1椎体间易发生狭窄、松动及失稳等征象。
小关节的退行性关节炎在X线片上显示小关节间隙狭窄、增生。
这意味着椎间盘与韧带退变发生的时间比此改变更早。
髓核退变主要表现为含水量降低。
当胎儿初生时，纤维环和髓核的含水率分别为70%与80%；发育至成年后则为70%与80%；至35岁左右，纤维环降至65%，髓核变为75%。
失水后纤维环及髓核的体积相应萎缩，椎间盘高度丧失，继而引起椎节间的松动和失稳。
正常状态下，椎管内的马尾神经与神经根处于自然松弛状态，一旦椎间隙变窄，椎体间的后纵韧带与椎板前方的黄韧带必然因松弛凸向椎管。
导致神经根与马尾神经受刺激或压迫。
椎节间的松动与失稳也出现类似的病理刺激，再加上椎间关节及小关节的退变、增生、骨赘形成，与后突的髓核，增厚的黄韧带等共同形成对椎管的压迫，从而产生一系列临床症状与体征。
腰椎临床不稳的特点是：与颈、胸段相比，其神经并发症的发病率更低一些。
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
腰椎间盘突出症__骨科教学查房ppt课件
学习交流PPT
3
• 现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解诱发、 加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天气变化的关系。 本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走形放射，咳嗽或用 力大小便可使疼痛加剧，卧床休息可减轻。了解以往 诊治经过。
• 过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。
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4
二、解剖生理
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• 3、椎间盘突出的病理分型：
• 凸起型
破裂型
游离型
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• 体格检查
• 注意腰部活动有无受限，有无腰椎侧突、压痛及骶棘 肌痉挛。有无感觉异常，如痛、触觉减退。肌力有无 下降，反射有无异常。试验有无阳性体征。
• 步态、脊柱外形、压痛点、腰椎活动度、下肢肌肉萎 缩、肌力改变、感觉减退、反射改变。
腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺
激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿 痛最常见的原因之一。
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• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；
男＞女（4-6:1） • 好发部位：L 4、5 L5S1
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治疗原则
非
手
手
术
术
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• 非手术治疗主要适用于①年轻、初次发作或
病程短者②休息后症状可自行缓解者③X线检查无椎 管狭窄。
• 绝对卧床休息 • 持续牵引 • 理疗和推拿按摩 • 皮质类固醇硬膜外注射 • 髓核化学溶解
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• 手术治疗
腰椎阅片PPT课件
目录
• 腰椎阅片基础知识 • 腰椎影像学检查 • 腰椎阅片技巧 • 腰椎疾病诊断与治疗 • 病例分享与讨论
01
腰椎阅片基础知识
腰椎结构与功能
腰椎结构
腰椎由5个椎骨组成，每个椎骨之 间由椎间盘分隔。腰椎与胸椎、 颈椎共同构成脊柱，维持身体姿 势和负重功能。
腰椎功能
腰椎主要承担上半身的重量和活 动，同时参与身体的运动和平衡 。腰椎还保护脊髓和神经根，确 保神经信号的正常传递。
影像学检查的选择与解读
根据患者的症状和体征选择合适的影像学检查方法，如X光检查适用于初步筛查，CT检查适 用于观察骨结构，MRI检查适用于软组织病变的诊断。
正确解读影像学检查结果需要结合患者的病史、症状和体征，综合分析各项检查结果，以得 出准确的诊断结论。
影像学检查结果并非绝对，有时需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合判断。
03
腰椎阅片技巧
阅片前的准备
了解患者病史
仔细阅读患者的病史资料，了解患者的症状、体征以及是否有外 伤史、手术史等信息，以便更好地理解影像学表现。
掌握腰椎正常解剖结构
熟悉腰椎的正常解剖结构，包括腰椎的生理曲度、椎体、椎间盘、 脊髓等部位的形态和位置关系。
了解病变类型
熟悉腰椎病变的类型，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折等， 以便更好地识别和诊断。
阅片流程与要点
01
02
03
04
05
观察腰椎整体曲 度
检查椎体形态
查看椎间盘状况
注意脊髓和神经 根受压情况
分析病变与临床 联系
观察腰椎的整体曲度是否 正常，有无侧弯、后凸等 畸形。
观察椎体的形态是否正常 ，有无压缩、骨折等情况 。
2024版年度腰椎间盘突出ppt课件
01腰椎间盘突出概述Chapter腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
定义主要包括腰椎间盘退行性改变、长期反复外力损伤、遗传因素、腰骶先天异常等。
其中，退行性改变是基本因素，随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，同时透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变，最终导致椎间盘突出。
发病机制定义与发病机制年龄分布职业特点地域与气候030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型结合病史、临床表现、体格检查和影像学检查可明确诊断。
其中，MRI检查对腰椎间盘突出的诊断具有重要意义。
鉴别诊断主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。
腰肌劳损主要表现为腰部酸痛或胀痛，休息后可缓解；腰椎管狭窄症以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线检查可发现骨质破坏或椎间隙狭窄。
诊断标准诊断标准及鉴别诊断VS02影像学检查在诊断中应用ChapterX线平片检查方法及表现检查方法表现CT扫描技术及其优势扫描技术优势可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及与周围结构的关系，对手术定位有重要价值。
MRI在诊断中价值检查方法采用腰椎MRI进行矢状面、冠状面及横断面扫描。
价值可全面观察腰椎间盘是否病变，并通过不同序列的MRI信号特点，判断椎间盘突出的类型（如膨出型、突出型、脱出型等）及严重程度。
同时，MRI还可观察脊髓、神经根受压情况，为治疗方案制定提供依据。
其他影像学检查方法脊髓造影肌电图检查03保守治疗措施与适应证选择Chapter药物治疗方案及注意事项非甾体消炎药肌肉松弛剂神经营养药物注意事项物理治疗原理和实践操作指南物理治疗原理实践操作指南01020304肌力训练平衡训练柔韧性训练注意事项康复训练方法介绍保守治疗适应证和禁忌证分析适应证轻度至中度腰椎间盘突出症患者，无明显神经根受压症状；病程较短，症状较轻的患者；身体状况不适合手术或拒绝手术的患者。
腰椎间盘突出原因和治疗方法
腰椎间盘突出的原因和治疗方法腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
、b病因（一）基本病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2.损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。
5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。
上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
（二）诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。
常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
2临床分型及病理从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。
1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。
这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。
此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
腰痛病ppt课件完整版
腰使相邻腰椎椎体融合，增加
腰椎稳定性。
腰椎减压术
通过切除部分椎板或黄韧带等 结构，扩大椎管容积，减轻神
经压迫。
脊柱内固定术
使用金属钉棒等内固定器材， 固定骨折或脱位的脊柱，恢复
其正常解剖结构。
术后并发症预防与处理
感染
术后严格无菌操作，合理使用 抗生素，定期换药，预防感染
01
柔韧性训练
02 通过拉伸练习提高身体柔韧性， 预防肌肉紧张。
平衡能力训练
如单脚站立等练习，提高身体平 衡能力。 03
日常生活习惯改善
04 避免长时间久坐、弯腰等不良姿 势，注意腰部保暖。
06
腰痛病手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
腰椎间盘突出症
对于保守治疗无效或反 复发作的患者，可考虑
手术治疗。
腰痛病分类
根据病因不同，腰痛可分为机械 性腰痛、炎症性腰痛、代谢性腰 痛和神经性腰痛等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腰痛病的发病原因多种多样，包括腰 部肌肉劳损、腰椎间盘突出、腰椎管 狭窄、脊柱骨折等。
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用腰部肌 肉、缺乏运动、肥胖、吸烟等都可能 增加患腰痛病的风险。
腰部韧带
腰部韧带包括前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对 维持腰椎的正常生理曲度
和稳定性有重要作用。
肌肉与韧带的协同作用
腰部肌肉和韧带协同作用 ，共同维持腰椎的稳定性
和运动功能。
神经支配及传导途径
腰部神经支配
腰部神经主要由腰丛和骶丛发出 ，支配腰部的感觉和运动。
神经传导途径
腰部神经通过相应的椎间孔穿出， 形成神经干和神经支，支配相应的 区域。
压痛及叩击痛
(腰椎间盘突出和腰肌劳损)运动康复PPT课件
• 腰椎间盘突出和腰肌劳损概述 • 运动康复的重要性 • 运动康复方案 • 运动康复注意事项 • 运动康复案例分享
01
腰椎间盘突出和腰肌劳损概述
定义与症状
定义
腰椎间盘突出和腰肌劳损是两种常见的腰部疾病，分别由不同的原因引起。腰椎 间盘突出是指腰椎间盘的髓核突出压迫神经根或脊髓，引起一系列症状；腰肌劳 损则是指腰部肌肉及其附着点的慢性损伤，引起局部无菌性炎症和疼痛。
考虑年龄、性别和健康状况
年龄、性别和健康状况等因素都会影响运动康复 的效果，应综合考虑这些因素制定训练计划。
3
定期评估和调整
定期评估自己的身体状况和康复进展，根据需要 调整训练计划，以达到最佳的康复效果。
持之以恒原则
坚持长期训练
运动康复是一个长期的过程，需 要持之以恒地进行训练，才能获
得最佳的康复效果。
克服困难和挑战
在康复过程中可能会遇到各种困 难和挑战，需要积极克服，坚持
训练。
与医生保持沟通
在康复过程中应与医生保持密切 的沟通，以确保训练计划的科学 性和有效性，并根据医生的建议
进行调整。
05
运动康复案例分享
成功案例一：腰椎间盘突出患者康复历程
患者情况
患者年龄50岁，长期从事重 体力劳动，因腰部疼痛、下 肢麻木到医院检查，确诊为 腰椎间盘突出。
03
运动康复方案
腰椎间盘突出运动康复方案
01
02
03
04
核心肌群训练
强化腹肌和背肌，提高腰椎稳 定性。例如，平板支撑、俄罗
斯旋转等。
拉伸练习
缓解腰部紧张，改善关节灵活 性。例如，站立前屈、跪姿弯
腰等。
腰椎间盘突出症中医治疗PPT课件
骨折、肿瘤和其他一些特异性疾病，需 要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史， 做必要的检查，否则容易误诊漏诊，错 过最佳治疗时机。
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（2）消除原发痛点： 腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，
常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有 特定的痛点、压痛点或能引发放射痛的 激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，严重 者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。 通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引 起的肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。
(3)疼痛与活动有关:活动和劳累后 加重，卧床休息减轻，严重者活 动困难。
(4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼 痛，病人常被迫采取某一体位，
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症状
多为健侧卧位并屈髋屈膝， 少数患侧卧位屈腿、仰卧 位屈腿、床上跪位、下蹲 位等。
(5)疼痛与天气变化的关系:部 分病人遇刮风下雨或气温 骤降时加重，遇暖减轻。
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阳陵泉：在小腿外 侧，当腓骨头前下 方凹陷处。
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寒湿型＋合谷
合谷（手阳明）：手背
1 、2 掌骨之间，约平 第2 掌骨桡侧中点处。
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气滞血瘀型＋膈俞 膈俞：在背部，第七胸推棘突下，旁
开1.5寸。
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肝肾亏虚型＋三阴交 三阴交：在小腿内侧，
当足内踝尖上3寸，胫骨内 侧缘后方。
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电针治疗
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（3）缓解肌肉痉挛： 肌紧张和肌痉挛继发于疼痛，又反过来
牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手 术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的 方法，能取得良好的疗效。（症状治疗 应该及时过渡到病因治疗）
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（4）综合疗法优于单一疗法： 每种疗法均有其局限性，多种疗法相辅
各种常见腰痛病
4.本病如何治疗
首先是去除引起腰肌劳损的病因。佩戴腰 围，注意腰部保暖并减少负重，要经常变 换姿势，注意纠正不良姿势。睡硬板床， 仰卧时腰部可垫枕头。记住腰背肌功能锻 炼至关重要。疼痛明显者可口服消炎止痛 药物或中药。
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（二）．急性腰扭伤
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1.症状特点
急性腰扭伤常为腰部的肌肉、筋膜猛烈收 缩所致，如几人抬重物时动作不协调或— 人突然失足，将重量忽然加在其他人身上。 或猛然搬动过重物体，或搬重物的姿势不 正确，或外力冲撞，或摔跤甚至咳嗽时， 听到腰部轻轻“咔嗒？？？？”—声，接着出 现腰痛不能动弹，这就很可能是急性腰扭 伤。
如果损伤轻，腰部仅仅有钝痛及沉重感， 活动至某—位置时受限。部分病人当时并 无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛， 活动受限。如果损精伤选完整严ppt课重件 ，腰部呈持续性 15
各种常见腰痛病
福州仲仁医馆
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一个腰痛病人进来，大家怎么询问？
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2
起病 治疗 效果 目前症状
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中医十问歌
见于清·陈修园的《医学实在易·问证诗》： 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问 饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病 十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经 期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。
椎间盘源性下腰痛是椎间盘退变、纤维环 内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感 受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症 状？？？试验，无神经根受压或椎体明显 移位的放射学证据，可描述为化学介导的 椎间盘源性疼痛。
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1.本病疼痛特点？