腰椎失稳幻灯片课件

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非融合技术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用
退变分期 椎小关节 滑膜炎 功能障碍期 活动度过大 继续退变 不 稳 定期 关节囊松弛 病理改变 功能障碍 椎间盘突出 不稳定 椎间盘 环形撕裂 放射状撕裂 内部断裂
半脱位
稳 定 期 关节突肥大


外侧神经卡压
单一平面狭窄
椎间盘吸收
骨赘形成
多平面脊椎病和狭窄
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椎 小 关节囊变薄 关 节 关节囊松弛
软骨退变
撕裂扩大合并 髓核吸收或丢失 纤维环膨出
椎 间 盘
不正常的活动增加
不
稳
定
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3.影像学测定
腰椎正侧位 腰椎过伸过屈位 动态CT MR
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前后位
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侧位
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过伸过屈位



是最常用最重要的方法 站立位/卧位拍片有争议 多种测量方法，标准不统一 实际应用中人为差异大
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成角不稳定：前屈/后伸位椎间隙张开角度 水平不稳定：矢状面下位移 旋转不稳定：矢状面屈伸角
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目前国内外大多使用标准
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△θ=θ过伸-θ过 屈 ≥15°
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(前后位移≥3mm
L5-S1≥4mm)
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L4-5≥20°
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斜位
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CT
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MR
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4.诊断
腰椎失稳
脊柱稳定系统
脊柱的静态稳定系统 脊柱是靠椎体、关节 突等骨性组织来维持其稳定的。上述组织的 弹性模量较肌肉韧带等高 , 承受外力时变形 小 , 所以又称为脊柱的静态稳定系统。
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脊柱稳定系统
脊柱的动态稳定系统 肌肉既是维持脊柱稳 定的因素, 也是脊柱活动的原动力。在静态 下靠自身张力维持脊柱的姿态, 受力时则以 主动收缩来增强脊柱的稳定 , 所以又称脊柱 的动态稳定系统。
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脊柱稳定系统
脊柱的限制不稳定结构 包括椎间盘、韧带 和关节囊等。
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腰椎失稳



1.在临床上，最早提出腰椎节段性失稳的是Harris和 Macnal。对于脊柱来说，腰椎失稳并非腰椎过度活动的 同义词，不能脱离腰椎与脊髓、神经根及血管的密切联 系，孤立的讨论腰椎的稳定性问题。腰椎失稳的含义， 必须结合临床特点，不能仅仅理解为机械性不稳。因此 必须区分“机械不稳”与“临床不稳”。 2.Pope和Panjabi指出：稳定与不稳定是力的实体，应从 力学角度认识，临床定量研究应当在标准的外部加载情 况下或活动下，观察腰椎节段内部的活动或移位。 3.美国骨科医师协会(AAOS)对腰椎失稳的定义是：在正 常的生理负荷下，腰椎运动节段超过正常限制范围并表 现出异常反应--即由于脊柱功能单位的稳定性降低，导 致在一定负荷下腰椎运动节段的运动范围增加或异常。
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2.病因病理
腰椎失稳根据常见原因可分为:创伤性腰椎失稳 、退变性腰椎失稳、病理性腰椎失稳(感染或肿瘤) 、发育性腰椎失稳(峡部不连滑脱)、医源性腰椎失 稳、动力性腰椎失稳(神经源性或肌性)等。几乎脊 椎的所有常见伤病均可导致其本身的不稳定。此外 ，肿瘤、炎症以及各种减压性手术都可能被坏腰椎 的稳定性。
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4.Stokes和Frymoyer对腰椎失稳作了如下的定义：脊柱 运动节段的刚度下降，使在生理载荷下，腰椎运动节段 上产生的移位大于正常的生理范围，从而出现脊柱的畸 形、神经症状和不能忍受的疼痛。这个定义被大部分医 生所接受并应用到临床。 5.Panjabi重新定义了腰椎节段性失稳：在生理载荷下， 脊柱的稳定系统将脊柱运动的中性区域维持在生理范围 内的能力减退，从而出现脊柱的畸形、神经症状和不能 忍受的疼痛。
5.手术治疗进展
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腰椎椎间融合
前路腰椎椎间融合（ALIF） 后路腰椎椎间融合（PLIF） 经腰椎椎间孔追歼融合（TLIF） 经皮经骶前轴向腰椎椎间融合(AxiaLIF) 极外侧入路椎间融合（XLIF）
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微创融合
MIS-ALIF(包括腹腔镜下ALIF及Mini-Open ALIF) MIS-PLIF MIS-TLIF MIS-AxiaLIF
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1.定义
腰椎失稳是指腰椎节段活动范围超过正常， 活动的性质改变，而引起相应的一系列临床表 现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险，
是多种疾病所并存的一个病理现象。
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腰椎节段的稳定是从“退变-不稳-代偿-稳定” 过程，是一个周而复始、互相交错的病理过程，临 床上难以区分。只有当退变超出机体的代偿能力， 使稳定因素不能维持新的动态平衡，并产生持续性 临床症状时，即为退变性腰椎失稳症；而前者则为 退变性腰椎失稳。

临床特点： 与活动有关的下腰痛或神经症状 制动后会减轻或消失
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临床表现（缺乏特异性）： 久站后“折腰感” 屈伸活动时“受阻感” “腰部断裂恐惧感” 支具制动后或改变体位，症状消失
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临床体征： 站立时“台阶状棘突” 不稳试验 疼痛试验 腰椎被动牵拉试验 伴或不伴神经根刺激和压迫症状
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临床不稳 影像学不稳
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White and Panjabi’s 脊柱不稳的 诊断标准 ( ≥5 分即为不稳) 前柱功能障碍---------------- 2 后柱功能障碍---------------- 2 X 线---------------------------------- 4 休息位: 相对移位>4.5mm---- 2 成角畸形>22 ---- 2 伸屈位: 相对移位>4.5mm---- 2 成角畸形 --------- 2 >15 (L1-4) >20 (L4-5) >25 (L5-S1) 马尾神经损伤 ---------------- 3 32 存在潜在的损伤因素 ---------- 1