腰椎节段性不稳第3部分

PLIF术后即刻
PLIF术后10天 CAGE移位
附加椎弓根螺钉
腹腔镜下ALIF术后6周
腹腔镜下CageBaidu Nhomakorabea出
360°融合并发症
椎板减压后 腰椎不稳定
PLIF术后即刻
PLIF术后1月 CAGE移位
进展
• 微创手术 Minimal Invasive Surgery
• 骨诱导材料 Osteoinductive Materials
棘突骨
第一次 术前
• 腰椎间盘突 出症 F 54
外院 第一次
术后 PLIF
术后10个月
退变 滑脱
PLF翻修术后
内固定并发症
• 椎弓根螺钉相关并发症 • Cage移位
椎弓根螺钉 并 发 症
与植入物相关 与外科技术相关
植入物相关并发症
螺钉、杆断裂
螺钉松动
螺钉拔出
连接器滑脱
II度滑脱
Steffee术后
与传统手术比较
• 学习曲线长
缺点 • 技术要求高
• 需要特殊器械 • 理论上的优点未证实
骨诱导材料
Osteoinductive Materials
骨形成蛋白
bone morphogenetic protein
rhBMP-2 rhBMP-7
• 减少自体植骨用量 • 骨形成能力强 • 可用于微创手术 • 真正作用尚需时间考验
植入物有关的并发症
约7％ 其中约50％由断钉引起
Dickman CA, Spine, 1994,20,S2267-73
外科技术并发症
螺钉位置不当
神经血管损伤 固定强度不足
M 60yr
术后半年
椎 弓 根 钉 移 位
Spacer移位
• 单纯PLIF • 单纯ALIF • 360°融合
单纯Cage固定
螺 钉 变 弯
F 40yrs
RF术后
RF术后断钉
断钉发生率
• 国外 2.9-7.1%
-Esses SL, Spine, m1993, 18:2231-39 -Yahiro MA, Spine, m1993, 19:2274-78
• 国内 10.6％
-杨惠林等, 中华骨科杂志,1996,16(6):356-359
腰椎CDH+TLIF
退变性腰椎不稳症手术
并 邻近节段的退行性改变
发 症
内固定移位
邻近节段改变
退变发生率5.2-100% 有症状 5.2-18.5%
滑脱（前 后） 不稳定 椎间盘突出 椎管狭窄 增生性关节突关节炎 骨赘形成 脊柱侧凸 椎体压缩骨折
---Paul Park,et al. Adjacent Segment Disease after Lumbar or Lumbosacral Fusion: Review of the Literature.Spine,2004
邻近节段退变原因
坚固 融合影响脊柱生理功能 某个节段的融合影响邻近节段的功能
邻近节段的 退行性改变
---Pope MH, Goel VK, Sumner DR, et al. Biomechanics introduction:1995 focus issue meeting on fusion. Spine 1995
邻近节段退变
危险因素
PLIF 邻近小关节损伤 融合强度 邻近间盘术前退变 腰椎管狭窄 骨质疏松 女性绝经后
---Paul Park,et al. Adjacent Segment Disease after Lumbar or Lumbosacral Fusion: Review of the Literature.Spine,2004
微创手术
Minimal Invasive Surgery
微创手术步骤
Minimal Invasive Surgery
Minimally invasive surgery
与传统手术比较
理论 优点
• 软组织损伤少 • 出血少 • 暴露小 • 术后疼痛小 • 可早期工作
Minimally invasive surgery