82 例后路单枚椎间融合器结合钉棒系统固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳的可行性

82 例后路单枚椎间融合器结合钉棒系统固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳的可行性摘要】目的：研究分析后路单枚椎间融合器结合钉棒系统固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳的可行性。

方法：选取本院82 例腰椎管狭窄并腰椎不稳接受相应治疗之后却没有起到显著治疗效果的患者，对患者使用有限开窗减压椎间盘切除，单枚椎间融合器植入后路合并椎弓根螺钉系统固定治疗。

结果：在手术完成之后，对患者进行9 个月至1 年的随访，随访结果得到，患者的症状取得了一定的改善，其融合率高达92.68%，而优良率为93.90%，患者中无一例出现假关节形成或者是融合器移位情况，同时也不存在感染松动情况以及断钉情况。

结论：如果患者是腰椎管狭窄合并腰椎不稳，那么就需要使用有限开窗减压椎间盘切除后路椎间融合并椎弓根螺钉系统进行治疗，借此有效地保留脊柱后部结构，进一步增加其稳定性，保证不出现移位，最大程度的维护以及保持椎间高度。

【关键词】椎管狭窄症；腰椎不稳；后路椎间融合；椎弓根内固定；可行性【中图分类号】R442.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-030-02以下为对本院82 例患者的治疗研究报告，选取本院2011 年10月10 日~2013 年10 月10 日收治的82 例腰椎管狭窄并腰椎不稳的患者作为本次研究的主要对象，在接受治疗之后，对患者进行9 个月~1年的随访，得到了满意的治疗效果，详细的研究报道如下：1 一般资料和治疗方法1.1 一般资料选取本院82 例患者进行治疗研究，患者为我院2011 年10 月10 日~2013 年10 月10 日收治的82例腰椎管狭窄并腰椎不稳的患者。

其中男性患者有40 例，女性患者为42 例，年龄最小的患者为44 岁，年龄最大的患者为78 岁，据统计，患者的平均年龄为（63.21±1.24）岁，分析患者的病程得到，病程最短为6 个月，病程最长为14 年，平均住院时间为（5.24±2.11）年。

椎管狭窄节段统计为：L3~L4节段的患者有9 例，L4~L5节段的患者有11 例，L5~S1节段的患者有15 例，L3~L5节段的患者有26 例，L4~S1节段的患者有11 例，L2~L5节段的患者有6 例，L3~S1节段的患者有4 例。

分析患者的腰椎不稳节段得到：L2~L3节段的患者有3 例，L3~L4节段的患者有17 例，L4~L5节段的患者有14 例，L5~S1节段的患者有12 例，L2~L4节段的患者有4 例，L3~L5节段的患者有14例，L4~S1节段的患者有16 例，L3~S1节段的患者有2 例。

全部的患者均有以下症状：腰痛反复发作，与此同时伴有下肢麻木疼痛感。

进过检查得到：单侧下肢疼痛的患者有31 例，疼痛伴麻木的患者有20 例，双下肢疼痛麻木伴间歇性疼痛跛行的患者有31 例。

直腿抬高试验阳性的患者有20 例，存在不同程度下肢肌力下降的患者有36 例。

对患者进行相应的评价之后，对患者腰椎部位进行正侧位拍片以及动力位拍片，没有1 例患者出现骨质增生、退行性腰椎不稳情况。

全部的患者在接受相应的保守治疗之后均未取得明显的效果。

1.2 评分标准本次研究的评分标准以JOA 评分为基础，依据29 分值进行相应的分析计算，全部患者在接受手术之前的JOA 评分分值为6 分~14 分，据统计，JOA 评分平均值为7.20±0.32 分[1]。

1.3 手术治疗方法指导患者采取俯卧位，之后进行全身麻醉，在麻醉成功之后取切口，切口位置为腰椎后正中。

将需要减压或者是融合椎的棘突、椎板线露出来，分离到小关节突跟横突交界的部位，将椎弓根螺钉正确的植入。

使用骨凿把椎板开窗骨块完整的截下，将患者的黄韧带切除，将相应椎的部分上关节突以及增生骨质使用骨刀凿下，之后按照顺序钉棒加压撑开并预紧，对患者的神经根进行保护，一般会使用棉片。

局部止血需要彻底，经椎间隙彻底切除那部分已经退变的纤维环以及椎间盘等软组织，在完成神经根松解、硬膜囊硬膜以及压迫解除之后，使用型号不一致的骨刮匙和铰刀将椎间盘和终板上下软骨至上下终板骨质彻底的清除干净。

测试试模之后，将适量自体骨粒置入，夯实[2]。

之后再装入大小合适的Cage，完成椎间融合，使用加压钳沿钦棒纵向加压，压力适中，将螺帽拧紧，同时还要按照实际情况来进行横联杆的安装。

1.4 统计学分析采用SPSS17.0 统计学软件进行分析。

2 结果整个手术持续时间为（90min~180）min，计算得到平均时间为（135.00±40.20）min，据统计手术过程中的失血量为（150mL~600）mL，计算得到平均失血量为（250.00±80.12）mL。

在手术完成之后进行常规负压引流，持续时间为48 小时~72 小时，在顺利拔除引流管之后，进行双下肢直腿抬高功能锻炼。

在手术完成之后的一个星期，需要在腰围的保护下进行锻炼以及活动。

在手术完成之后的3 个月就可以进行完全负重活动。

全部患者的手术均顺利完成，不存在神经血管损伤情况。

有5 例患者在手术过程中存在硬膜损伤，进行了相应的处理。

在手术完成之后24 小时出现下肢麻木疼痛的患者有8 例，进行非甾体类抗炎药物口服治疗。

20%甘露醇联合地塞米松静滴，在滴注5 天之后明显缓解。

在手术完成之后对患者进行9 个月~1 年随访，随访结果为：患者的腰腿痛症状明显缓解，有6 例患者为部分麻木残留。

JOA 评分统计得到：全部患者的评分为17 分~26 分，据统计，患者的平均JOA 评分为（22.21±1.22）分，相比于手术之前有了明显的提升。

其融合高达92.68%，而优良率为93.90%。

植入骨融合程度良好，没有形成假关节，也不存在融合器移位现象，没有感染松动以及断钉发生现象。

详细结果如下：表一患者治疗之前以及治疗之后的JOA 评分比较JOA 评分平均JOA 评分治疗之前 6~14 7.20±0.32治疗之后 17~26 22.21±1.223 讨论在临床治疗上，腰椎管狭窄合并腰椎不稳是一种非常常见的疾病，如果接受保守治疗很难起到明显的治愈效果，大部分患者的治疗表现为无效。

腰椎管狭窄合并腰椎不稳的晚期一般会出现各种类型的脊柱生物力学改变，难以取得显著的治疗效果，如果只是接受单纯的手术减压治疗，会相应的增加腰椎不稳情况，造成治疗效果不明显。

随着社会的发展，在临床治疗上，椎弓根固定以及后路植骨融合治疗技术的应用越来越广泛。

使用后路减压椎间盘切除自体骨合并单枚椎间融合器植人并双侧椎弓根螺钉系统固定治疗可以取得非常显著的治疗效果。

退变机制引发的椎管和神经管出现显著性的狭窄，进而致使马尾神经协同脊神经的根部受到明显的压力受迫，进而引发的腰腿疼痛、间断性的跛脚式行走、下肢运动时明显感受到的功能性机体障碍，则是属于退变性的腰椎管狭窄。

虽然机体的负荷处于正常平衡的状态，然而腰椎间的关节生理具备的对合关系难以维持稳定平衡的状态，呈现出大于正常活动范围的相应的临床表现，则是属于腰椎节段不稳，针对这类型的处理方式是选择X 线检查，采取的位置是过伸过屈的侧位，在此次研究中，主要按照这个标准对82 例患者的症状给予相应的诊断。

长期以来，针对这类型病症的手术指征同手术治疗方式尚存有不同的争议，根据相关国外研究资料成果显示，同非手术方式的治疗措施对比，只要能够准确把握好手术的相应指征后，利用该手术方式有助于显著改善患者的多种临床症状；以李永津为主要代表的研究学者认为，针对腰椎间管出现狭窄并且伴随出现腰椎不稳症状的临床患者，最好的治疗方式是判断其五手术禁忌的条件下给予手术治疗。

针对行减压固定的植骨融合手术后出现显著的退变性切断不稳趋势的患者，必须于减压环节同时给予内固定和植骨融合的治疗手术，以实现最大化减压。

自开始使用椎间融合器至今，患者椎间的融合率显著提升，是行业治疗该类病症的重要工具。

此次研究中，给予研究对象实施半椎板的切除措施以及联合增大开窗以提高减压效果的治疗方式，有助于促进患者神经的全面松懈，促进临床症状的显著改善，通过于腰椎间准确植入融合器，加强了融合面的牢固，保障患者脊柱的稳定和安全。

植入椎间的融合器主要分为单枚植入同双侧植入两种，本次研究中主要选择单侧植入单枚的融合器方式，联合小面积的开窗形式以增强减压的效果，并且最大程度确保脊柱的稳定性，符合稳定生物力学的研究要求，有助于降低对患者的手术创伤，大大减少了手术耗时，患者可相应地减少住院卧床时长，并且在治疗效果上同植入双侧两枚的最终效果一直，有助于降低患者的经济负担。

本次研究的患者中，大部分的研究病例是选择由强生公司生产的融合器，它主要制备的材料是碳纤维，这样的材料提高了产品的柔韧度，有助于降低对沉降力以及应力的抵抗，在接受CT 检查或是影像检查时更能显著地呈现出融合的效果，显著降低手术对患者的创伤。

经过研究得到，上述82 例腰椎管狭窄并腰椎不稳接受相应治疗之后却没有起到显著治疗效果的患者，在接受有限开窗减压椎间盘切除单枚椎间融合器植入后路合并椎弓根螺钉系统固定治疗之后取得了非常显著的治疗效果，患者的平均JOA 评分为（22.21±1.22）分，相比于手术之前有了明显的提升融合高达92.68%，优良率高达93.90%。

在上治疗过程中，等到腰椎融合完成之后，其相邻节段的椎间盘退变速度就会加快，如果患者通过动态X 线片检查结果为明确不稳症状或者轻微不稳，以及临床症状轻者不融合等，长节段固定融合会相应的影响患者的脊柱活动，可能会造成长期性的腰部酸胀疼痛[3]。

在手术过程中为了有效地预防邻近关节突关节以及关节囊遭到破坏，给予椎间融合器联合钉棒系统完全固定的治疗中可以相应的减少邻近部位的节段退变。

在上述手术之后，对患者进行9 个月~1 年的随访，在随访过程中患者不存在明显退变情况。

退变性腰椎管狭窄合并腰椎不稳情况较为常见。

综合上内容可知，针对腰椎管狭窄合并腰椎不稳的患者，给予有限开窗减压椎间盘切除后路椎间融合并椎弓根螺钉系统进行治疗，依照相应的患者使用相应的减压以及融合方法，进行有效的内固定，进一步提升融合率，将降低并发症的发生机率，具有较为显著的远期治疗效果，值得进一步推广使用。

参考文献：[1]李永津，许鸿智，陈博来，宁飞鹏.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效比较[J].南方医科大学学报，2011，10（01）：745-748[2]王平均，方健，宋恒平，倪风民，王磊，陈前永，张皓.多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗[J].颈腰痛杂志，2011，03（01）：741-745[3]欧阳甲，王宏伟，宋兴华.多间隙腰椎间盘突出的MRI 诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，05（01）：121-124.。