胰腺肿瘤分类与诊疗
胰腺癌的分类
胰腺癌的分类胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺组织的恶性细胞。
根据临床和病理特征，胰腺癌可以分为多种不同类型。
本文将对胰腺癌的分类进行详细介绍。
1. 腺癌（adenocarcinoma）腺癌是最常见的胰腺癌类型，占据了胰腺癌的大部分比例。
它起源于胰腺的导管上皮细胞，具有高度的侵袭性和转移能力。
腺癌细胞在组织学上呈现腺样结构，常见的亚型包括乳头状腺癌、管状腺癌和黏液性腺癌等。
2. 内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor）内分泌肿瘤起源于胰腺内分泌细胞，也称为胰岛细胞瘤。
这种类型的胰腺癌相对较少见，但通常具有较好的预后。
内分泌肿瘤可以分为功能性和非功能性两种类型。
功能性肿瘤会产生激素，导致一系列的临床症状，而非功能性肿瘤则不会产生明显的临床表现。
3. 黏液性囊腺瘤（mucinous cystic neoplasm）黏液性囊腺瘤是一种较为罕见的胰腺癌类型，主要发生在女性患者中。
它起源于胰腺的黏液性囊腺瘤，通常具有较大的囊肿。
黏液性囊腺瘤具有潜在的恶性转变能力，因此在发现时通常需要手术切除。
4. 浆液性囊腺瘤（serous cystic neoplasm）浆液性囊腺瘤是另一种较为罕见的胰腺癌类型，多发生在中年女性。
它起源于胰腺的浆液性囊腺瘤，常常呈现为多囊性病变。
与黏液性囊腺瘤不同的是，浆液性囊腺瘤的恶性转变相对较低，因此一般不需要主动治疗。
5. 囊性黏液性肿瘤（cystic mucinous tumors）囊性黏液性肿瘤是一种较为少见的胰腺癌类型，主要发生在中年女性。
它起源于胰腺的囊性黏液性肿瘤，通常具有囊性结构和黏液性分泌物。
囊性黏液性肿瘤的恶性转变能力较低，但仍需密切监测。
6. 间质性肿瘤（stromal tumor）间质性肿瘤是一种较为罕见的胰腺癌类型，起源于胰腺的间质细胞。
它可以分为平滑肌肿瘤、神经内分泌肿瘤和间质性胰腺肉瘤等多个亚型。
间质性肿瘤的预后取决于肿瘤的类型和临床分期。
7. 其他类型除了上述常见类型外，胰腺癌还可以包括少见的类型，如乳头状囊腺瘤、浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤等。
胰腺肿瘤分类及诊疗ppt课件
PETCT
作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势；
对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
MRCP ERCP PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于
术前减黄。
检查技术:病理
确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术
高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、 呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4) 出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织等；高危因素b指： (1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张>10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发
病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7
位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
一.概述
NCCN指南推荐等级
Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；
与CT同等重要，参数要求同CT。பைடு நூலகம்
MRI
在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
检查技术
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管
内镜 超声
受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段；
可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。 不可替代胰腺CT或MRI；
良性
胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类课件
上 良性
皮
类 肿
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
瘤
恶性
间叶组织来源的肿瘤
继发性肿瘤
良 浆液性囊腺瘤
粘性
成熟畸胎瘤
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
粘液性囊腺瘤伴 中度异型增生
导管内乳头状 粘液腺瘤伴中 度异型增生
实性假乳 头状瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤
来源：产粘液的上皮和类似卵巢间 质的结缔组织
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘 液 性 囊 腺 瘤 伴 中 度 异 型 增 生
癌前病变
胰腺瘤 导管上皮瘤变
胰腺瘤
粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发 展为侵袭性癌。
粘液囊性瘤中的恶变成分通常类似导管 腺癌，导管内乳头状粘液瘤恶变则与导 管腺癌或粘液性非囊性癌相似。
腺癌组中的“未分化癌伴破骨细胞样巨细胞”型。 3. 将1996年分类中的“胰腺上皮高度不典型增生/原 位
癌”组，重新界定为“癌前病变”，并称之为上 皮内 4. 增瘤加变了，分分子为P水an平I的N-指1A标、，1B并、对Ⅱ具和有Ⅲ胰四腺个癌等易级感。性
的综合征进行了叙述，包括了遗传性胰腺炎、家
族性非典型多发性痣样黑色素瘤综合征、家族性
神 经 内 分 泌 癌
胰 岛 类 癌
The end
Thank You!
(2)混合性腺泡-内分泌癌 6. 胰母细胞瘤 7. 实性假乳头状癌 8. 其他类型
胰腺浆液良性囊性肿瘤
1.来源：产浆液的导管上皮
2.组织类型：
浆液性微囊腺瘤：少，约1-2%，男>女， 体尾部多发，切面海绵状，直径6-10cm
浆液性寡囊性腺瘤： 实性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤的一种变体
中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南
中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南引言：胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）是一类由胰腺内分泌细胞起源的肿瘤。
其临床表现、预后和治疗方法与普通胰腺癌有很大差异。
为了规范化PNETs的诊疗过程，中国胰腺学会在胰腺神经内分泌肿瘤领域的专家基础上，制定了中国胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗指南。
该指南将为医生和患者提供诊断、分型、治疗、监测和临床跟踪等方面的全面指导。
1.诊断1.1病史及体格检查：详细询问患者相关病史，进行身体检查，及时发现和排除其他疾病。
1.2影像学检查：包括超声、CT、MRI、PET-CT等。
以CT为首选，结合其他影像学检查，协助明确病灶位置、大小和有无远处转移。
1.3组织学检查：术前活检或手术切除标本病理学检查，根据病理类型确定PNETs的分级和分期。
2.分型2.1 WHO分类：按照World Health Organization (WHO)的分类标准，将PNETs分为功能性和非功能性肿瘤。
2.2 NETs分级：使用“胰腺神经内分泌肿瘤分级系统”（Chinese Pancreatic Neuroendocrine Tumors Grading System, CNgS）对PNETs进行分级。
根据病灶的组织学评分和增殖指数，分为G1、G2和G33.治疗3.1外科手术：3.1.1可切除PNETs：对于可切除的PNETs，外科手术是治疗的首选。
包括胰头十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。
3.1.2不可切除PNETs：对于不可切除的PNETs，可以考虑姑息手术、胰腺癌栓塞、不同形式的射频或微波治疗等。
3.2药物治疗：3.2.1临床期激素治疗：对于功能性PNETs，如胰岛素瘤和胰高血糖素瘤，激素治疗可以有针对性地控制病情。
3.2.2 非功能性PNETs的靶向药物治疗：根据分子标志物检测结果，选择合适的靶向药物治疗，如Everolimus、Sunitinib等。
4.术后治疗4.1功能性PNETs：根据术前进展和手术边界情况决定术后的激素治疗。
胰腺癌 组织学分级 g1
胰腺癌组织学分级 g1胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，根据组织学分级可分为G1级别。
G1级别的胰腺癌通常生长缓慢，具有相对较低的恶性程度，但仍需及时治疗。
下面将从不同角度对G1级别的胰腺癌进行详细讨论。
一、胰腺癌概述1.介绍胰腺癌的基本情况2.胰腺癌发病原因3.胰腺癌的分类二、G1级别胰腺癌的特点4. G1级别胰腺癌的特征5. G1级别胰腺癌的生长速度6. G1级别胰腺癌的预后三、G1级别胰腺癌的诊断7. G1级别胰腺癌的临床症状8. G1级别胰腺癌的影像学表现9. G1级别胰腺癌的诊断方法四、G1级别胰腺癌的治疗10.手术治疗11.化疗治疗12.放疗治疗13.靶向治疗五、G1级别胰腺癌的预后与复发14. G1级别胰腺癌的生存率15. G1级别胰腺癌的复发率16.复发后的治疗方法六、G1级别胰腺癌的预防17.饮食与胰腺癌的关系18.生活习惯与胰腺癌的关系19.定期体检的重要性七、G1级别胰腺癌的研究进展20.新型治疗方法的研究21.分子靶向治疗的发展22.个体化治疗的前景八、G1级别胰腺癌的临床试验23.目前正在进行的临床试验24.临床试验的目的与意义25.参与临床试验的重要性九、G1级别胰腺癌的并发症26.胰腺癌合并腹水27.胰腺癌合并消化道出血28.胰腺癌合并胆道梗阻十、G1级别胰腺癌的康复护理29.术后护理30.化疗期间的护理31.康复期间的护理十一、G1级别胰腺癌患者的心理调适32.切除手术前的焦虑与恐惧33.手术后的康复心态34.家庭支持与心理调适十二、G1级别胰腺癌患者的营养建议35.膳食调理36.营养补充37.注意事项十三、G1级别胰腺癌的社会支持38.社会资源的整合39.专业社工的介入40.社会福利的保障十四、G1级别胰腺癌的家庭照护41.家庭照护的重要性42.家庭照护的方法43.家庭照护的团队建设十五、G1级别胰腺癌的预后因素44.与预后相关的因素45.影响预后的关键因素46.提高预后的途径十六、结语47.对G1级别胰腺癌的展望综上所述，G1级别胰腺癌虽然相对较低恶性，但仍然需要及时治疗和综合护理。
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
状 黏 液 性 肿 瘤、 黏 液 性 囊 性肿 瘤、 浆 液 性 囊 腺 瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、 囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊 性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、 囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管 腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其 他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿 瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年 第 5 5 卷 第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院 胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期 中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7
胰腺癌诊治指南
胰腺癌诊治指南胰腺癌，是发病率不断增加的高致死性疾病，因其特殊的位置和病理特点，早期症状隐匿无明显症状。
对于医生和患者来说，胰腺癌的诊治一直是一个重大难题的问题。
因此，制定一份胰腺癌诊治指南，对于胰腺癌诊断、治疗和预防具有重要意义。
一、胰腺癌的分类与病理特征胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，其病理类型主要包括导管腺癌、神经内分泌肿瘤和囊性肿瘤三种类型。
导管腺癌是最常见的一种，由胰腺内分泌细胞发生癌变而形成的神经内分泌肿瘤叫做胰岛素瘤，另外，由胰腺的囊性肿瘤发生癌变而形成的肿瘤叫囊性癌。
二、胰腺癌的诊断方法1. 临床表现：胰腺癌早期症状不典型，但随着病情恶化，疼痛、消瘦和黄疸等症状逐渐加重，成为胰腺癌的典型表现。
2. 影像学检查：影像学检查是胰腺癌最常用的诊断方法，包括腹部超声、CT、MRI和内窥镜等。
3. 细胞学诊断：细胞学诊断适用于对深在肿块病变进行精细定位。
三、胰腺癌的治疗方法1. 手术治疗：手术是胰腺癌治疗的首选方法，包括胰腺切除术、胆总管切除术和胰十二指肠切除术等。
2. 放疗治疗：放疗可以减轻疼痛和缓解腹痛等症状。
3. 药物治疗：药物治疗是胰腺癌治疗的重要手段，包括化疗和靶向治疗等。
四、胰腺癌的预防与保健1. 生活方式：合理膳食、戒烟戒酒、不吸毒等都是预防胰腺癌的重要方法。
2. 病史调查：具有胰腺癌家族史的人群应定期进行体检和筛查。
3. 早发现早治疗：胰腺癌是一种难治性肿瘤，早发现早治疗是预防和治疗胰腺癌的重中之重。
在胰腺癌诊治指南的制定过程中，需要医生、科研人员、患者等多方共同参与，根据科学的理论和实践经验制定指南。
指南的落地是需要全社会共同努力的事情，医院、政府、媒体等都应当发挥自己的作用，为指南的实施提供有力的保障和支持。
综上所述，胰腺癌诊治指南的制定对于提高胰腺癌的早期诊断和治疗水平、改善胰腺癌患者的生活质量和减轻医疗负担具有十分重要的意义。
我们期望在不久的将来，能够共同为推广和应用指南而努力。
胰腺肿瘤分类及诊疗(精品课件)
脱落 细胞学检查
胰管细胞刷检 超胰声液或收C集T引检导查下 经皮腹细腔针积穿液刺化细验胞等学检查 阳性率可达80%
穿刺活检术
组织病理学与 细胞学标本取精品材PPT
治疗
会诊 讨论
个体化方案
MDT
评估 反馈
单科 实施
多学科综合治疗模式MD精T品 PPT
内科 外科 影像科 病理科 肿瘤科 介入科 放疗科 护理等
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.1819:57:5519:57Oct- 2018-Oct-20
•
12、人乱于心，不宽余请。19:57:5519:57:5519:57Sunday, October 18, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1820.10.1819:57:5519:57:55October 18, 2020
➢除有特别标识外，本指南均为Category 2A 级别推荐。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 (胰腺癌)
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一.概述
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临床表现
➢
上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈
束带状分布少数病人可无疼痛
➢
梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进
行性加重（伴皮肤瘙痒）
➢
纳差、乏力 、晚期恶病质
精品 PPT
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发 病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7 位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
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NCCN指南推荐等级
一.概述
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。
虽然少见，但近年来有增多的趋势。
由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。
可有上腹部疼痛及压迫症状。
可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。
中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2021)
诊断
• （五）功能性pNEN的实验室检查
• 1.对疑诊胰岛素瘤的患者
• 若血糖≤3.0mmol/L(或≤550mg/L)时，胰岛素水平＞3.0mU/L、C肽浓度 ≥0.6μg/L、胰岛素原水平≥5pmol/L，即可诊断为内源性高胰岛素血症；必要 时还可进行72h饥饿试验进一步明确诊断。
分泌胃泌素，进而刺激胃酸过度分泌而导致相应的临床症状，其临床综合征又 称为“卓-艾综合征”。
分类
• （二）无功能性pNEN • 无功能性pNEN起病隐匿，部分肿瘤亦可有激素分泌功能，但尚未达到引起相关
临床症状的水平。无功能性pNEN患者初诊时合并症状与否，亦常提示其肿瘤生 物学行为的特点。 • （三）遗传相关性pNEN • 肿瘤特点上，遗传相关性pNEN患者常较年轻(20~40岁)，肿瘤常为多发、无功 能性，而功能性pNEN常为胃泌素瘤和胰岛素瘤。 • 常见伴发pNEN的遗传性肿瘤综合征包括多发性内分泌肿瘤综合征1型(MEN1)、 VHL综合征、神经纤维瘤病1型(NF1)、结节性硬化症等。
少相关药物用量。 • （2）对于最大径＜2cm、无症状、无区域淋巴结转移证据或局部侵犯征象的G1、
G2级pNET，手术的必要性尚有争议。 • （3）对于最大径≥2cm的无功能性pNET，推荐行规则性胰腺切除(包括联合器
官切除)，并常规进行区域淋巴结清扫。
手术治疗
• （四）局部进展期和转移性pNEN的手术治疗 • 对于局部进展或转移性的功能性pNEN患者，通常推荐积极地进行减瘤手术，以
• 6.症状控制治疗 • （1）对于胰岛素瘤患者，可通过少食多餐、静脉滴注葡萄糖等方式维持血糖水
胰腺癌诊疗规范(2022版)
一、概述胰腺癌( cancer of pancreas )是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
胰腺癌半数以上位于胰头，约 90%是起源于腺管上皮的管腺癌。
为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危（wei）险因素，暴露于β -萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。
1.多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。
当患者浮现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。
2.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。
3.常浮现消化不良、呕吐、腹泻等症状。
4.40 岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性，如果患者是嗜烟者更应高度重视：( 1 )不明原因的梗阻性黄疸。
( 2 )近期浮现无法解释的体重下降>10％。
( 3 )近期浮现不能解释的上腹或者腰背部疼痛。
( 4 )近期浮现含糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。
( 5 )突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖。
( 6 )突发无法解释的脂肪泻。
( 7 )自发性胰腺炎的发作。
1.胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，浮现体征时多为发展期或者晚期。
2.黄疸。
黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
3.腹部肿块。
胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。
1.B 型超声检查：是胰腺癌诊断的首选方法。
其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。
局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以观察胰腺，特殊是胰尾部。
2.CT 检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。
胰腺癌诊疗指南
磁共振成像可以提供更详细的胰腺 肿瘤信息，尤其在评估肿瘤与周围 血管、神经的关系方面有优势。
病理学检查
细针穿刺活检
在超声或CT引导下，用细针穿刺胰 腺肿瘤，获取组织样本进行病理学检 查，以明确诊断。
手术切除标本病理检查
对于疑似胰腺癌的患者，手术切除后 ，标本将进行详细的病理学检查，包 括肿瘤的类型、分化程度、浸润深度 等，以指导后续治疗。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持பைடு நூலகம்案，提高患者的免 疫力和抵抗力，促进康复。
心理干预
关注胰腺癌患者的心理健康，提供心理咨询、心理疏导等服务，帮 助患者建立积极的心态，提高生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
肿瘤标志物监测
定期检测患者的肿瘤标志 物，如CA19-9等，动态 观察病情变化，指导后续 治疗方案的调整。
症状观察
密切关注患者的症状变化 ，如腹痛、黄疸等，及时 采取对症治疗，提高患者 的生活质量。
生活质量改善
疼痛管理
针对胰腺癌患者的疼痛问题，采用药物、放疗、介入等多种手段 进行综合治疗，有效控制疼痛，提高患者的舒适度。
吸烟
03 长期吸烟会增加患胰腺癌的风
险。
饮食因素
04 高脂肪、高蛋白质饮食，缺乏
蔬菜和水果的摄入与胰腺癌发 病风险增加有关。
遗传因素
05 家族中有胰腺癌病史的个体，
患病风险增加。
慢性疾病
06 糖尿病、慢性胰腺炎等疾病与
胰腺癌的发病风险增加有关。
02
胰腺癌的诊断
临床症状和体征
腹痛
胰腺癌患者常常出现上腹 部或腰背部的持续性隐痛 或钝痛，有时疼痛可放射
放射治疗
2023执业药师继续教育胰腺癌诊疗指南解读与实践
2023执业药师继续教育胰腺癌诊疗指南解读与实践胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率均居各类恶性肿瘤之首。
针对胰腺癌的诊疗，2023年执业药师继续教育胰腺癌诊疗指南给予了详尽的解读与实践指导，本文将对该指南进行解读与实践分析。
一、胰腺癌的定义与分类胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，按照病理类型可分为导管细胞癌、内分泌肿瘤和混合型肿瘤等。
不同类型的胰腺癌具有不同的临床表现、发展速度和预后。
二、胰腺癌的诊断与分期诊断胰腺癌主要依靠临床症状、影像学检查和病理学检查。
常见的影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声。
对确诊的胰腺癌，需要进行分期以指导后续治疗。
按照TNM分期，将胰腺癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
三、手术治疗与辅助治疗对于早期胰腺癌患者，手术切除是最有效的治疗方式。
根据病变范围的不同，手术切除可分为Whipple手术、脾切除和胰体尾切除等。
手术切除后，辅助治疗如化疗、放疗和靶向治疗都有助于提高治疗效果和生存率。
四、化疗药物选择与副作用管理化疗在胰腺癌治疗中起着重要的作用。
常用的化疗药物包括紫杉醇、奥沙利铂、亚叶酸钙等。
然而，化疗药物也会伴随一系列的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
执业药师在化疗过程中应关注患者的药物合理应用和副作用管理。
五、靶向治疗与个体化治疗近年来，胰腺癌的靶向治疗受到广泛关注。
靶向药物如培美曲塞、吉非替尼等可作为一线治疗药物使用，有助于抑制肿瘤生长和转移。
个体化治疗是根据患者的基因变异情况选择相应的靶向药物，提高治疗效果和预后。
六、镇痛与支持治疗胰腺癌常伴随剧烈的疼痛，镇痛治疗在整个治疗过程中具有重要地位。
常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
另外，胰腺癌治疗期间还需进行支持治疗，包括抗感染治疗、抗恶心治疗等，以提高患者的生活质量。
七、临床试验与随访针对胰腺癌的临床试验为新药研发和治疗方法改进提供了重要的平台。
执业药师可以积极参与临床试验的药物管理和患者随访工作，推动胰腺癌治疗的不断进步。
胰腺外分泌性肿瘤的病理及分类
胰腺外分泌性肿瘤的病理及分类胰腺外分泌性肿瘤概述胰腺外分泌性肿瘤（PNETs）是一类起源于胰腺以外的组织，并产生胰岛素、胰高血糖素和胰腺多肽等激素的肿瘤。
PNETs通常表现为胰岛细胞瘤（insulinoma）、胰高血糖素瘤（glucagonoma）和胰腺多肽瘤（VIPoma）等几种疾病。
病理特征PNETs具有一定的病理特征，包括细胞形态学、组织结构和免疫组化染色等方面的特点。
- 细胞形态学：PNETs的细胞往往显示增生，核分裂活跃，细胞结构紊乱等病理变化。
- 组织结构：PNETs可表现为实质性肿块，或形成囊性结构，有时也可见到出血、坏死等现象。
- 免疫组化染色：通过免疫组化染色可以检测PNETs细胞分泌的激素。
分类根据病理特征和临床表现，PNETs可以分为不同的类型。
- 功能性PNETs：这些肿瘤产生胰岛素、胰高血糖素和胰腺多肽等激素。
根据激素的种类和分泌水平的不同，可以进一步将其分为胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤和胰腺多肽瘤等亚型。
- 非功能性PNETs：这些肿瘤不产生激素，可能表现为胰腺外分泌性肿瘤的其他类型，如胰腺神经内分泌肿瘤（PanNETs）等。
诊断与治疗诊断PNETs通常包括临床表现、影像学检查、病理检查和免疫组化染色等步骤。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
结论胰腺外分泌性肿瘤是一类起源于胰腺以外组织的肿瘤，具有一定的病理特征和临床分类。
准确的病理诊断和分类对于制定合理的治疗方案具有重要意义。
参考文献：1. 张三, 李四, 王五. 胰腺外分泌性肿瘤的病理诊断与分类[J]. 中华病理学杂志，20XX，XX（X）：XX-XX.2. 六六, 七七, 八八. 胰腺外分泌性肿瘤的临床表现及诊断[J]. 肿瘤学报，20XX，XX（X）：XX-XX.。
胰腺癌诊疗规范(2023年版)
胰腺癌诊疗规范(2023年版)胰腺癌诊疗规范（2023年版）引言胰腺癌是一种高度致死性的癌症，临床上常常被发现时已经进入晚期，难以治疗。
为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，制定本规范旨在指导临床医师在胰腺癌的诊断和治疗过程中的决策。
诊断要点1. 临床症状：胰腺癌患者常出现腹痛、消瘦、黄疸等非特异症状，需重视早期症状的观察和询问。
2. 影像检查：胰腺癌可以通过放射性断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等影像检查进行诊断，建议在临床高度怀疑时进行检查。
3. 细胞学检查：通过经验丰富的细胞学专家对胰腺癌细胞的形态学特点进行评估，可以提高诊断的准确性。
4. 病理学检查：确认胰腺癌的存在和分级依赖于病理学检查，包括组织切片和免疫组化等。
治疗原则1. 外科手术：对于早期诊断的胰腺癌患者，外科手术是最有效的治疗方式，包括胰十二指肠切除术、胰头切除术等。
2. 化学治疗：对于不能手术治疗的晚期胰腺癌患者，化学治疗是常用的治疗方式，包括靶向治疗和化疗药物的联合应用。
3. 放射治疗：对于无法手术切除的胰腺癌患者，放射治疗可作为辅助治疗手段，可通过放射线破坏癌细胞。
4. 综合治疗：对于晚期胰腺癌患者，综合治疗是常用的治疗方式，包括手术、化疗和放疗的联合应用。
随访和复发处理1. 随访方案：胰腺癌患者需进行定期随访，包括体格检查、影像学检查和肿瘤标志物的监测等，以便及时发现和处理复发和转移。
2. 复发处理：胰腺癌复发的处理依赖于复发部位和患者情况，可选择手术切除、放射治疗、化学治疗等综合治疗方案。
结论本诊疗规范为临床医师提供了在胰腺癌诊断和治疗过程中的指导，包括诊断要点、治疗原则和随访处理等。
旨在提高胰腺癌患者的生存率和生活质量，促进胰腺癌的早期诊断和治疗。
参考文献:- 张三, 李四, 王五. 胰腺癌的诊疗进展与展望. 中华胰腺病杂志. 2022, 10(3): 256-263.。
胰腺癌诊治指南(2022年版)
胰腺癌诊疗指南（2022年版）一、概述近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
2021年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第10位，女性第9位，占恶性肿瘤相关死亡率的第4位。
中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。
（本文所述胰腺癌均特指胰腺导管腺癌）近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。
为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。
虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。
非遗传性危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。
遗传性危险因素：家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。
患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。
目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。
CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
（二）临床表现。
胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。
首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。
胰腺肿瘤的诊治规范
3
6
12
18
24
30
36
42
48
54
生存时间（月） 根治切除组 单纯探察组 姑息切除组 单纯化疗组 姑息短路组 无特殊处理组
胰 腺 癌 诊 治
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
胰腺癌的治疗
胰腺癌相关的热点和难点问题
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
1.高危人群 2.生物标记研究
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影像学检查
4.病理诊断 5.腹腔镜检查 6.胰腺癌分期
治疗——术前可切除性评估
①远处转移 ( 包括腹腔干和／或主动脉旁 ) ； ①无远处转移； ② 肠系膜上动脉、腹腔干的包绕； ② 肿瘤邻近肠系膜上动脉； 胰腺癌的治疗 ② 肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉的包绕； ③ 肠系膜上静脉 可能切除 /门静脉闭塞； —— 尾部： ③ 肿瘤包绕胃十二指肠动脉； ②腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整； ②肠系膜上动脉、腹腔干的包绕； ④主动脉、下腔静脉的侵犯或包绕； ④肿瘤单纯地包绕下腔静脉； ① 肾上腺，结肠或结肠系膜，或肾脏侵犯； ③肠系膜上静脉／门静脉通畅无浸润 ③ 肠系膜上静脉/门静脉闭塞； ⑤手术前胰周淋巴结活检阳性。 横结肠系膜以下的肠系膜上静脉侵犯。 ⑤ 肠系膜上静脉闭塞，但近侧和远侧的静脉通畅； ③ 肋骨、椎骨的侵犯。 ② ④ 腹主动脉侵犯。 ⑥ 结肠和结肠系膜侵犯。
组织学诊断 条件的医院进行腹腔镜检 – 动态螺旋CT加三维重 术中切割针（ core 查并附加分期 – C-erbB2 biopsy 建 ）穿刺活检
– P53
– PET等
治疗——术前可切除性评估
血管受侵分级标准(Loyer)
A型：低密度肿瘤和（或）正常胰腺与邻近血管之间有脂肪分隔 B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织 C型：低密度肿瘤与血管之间有凸面点状接触 胰腺癌的治疗 D型：低密度肿瘤与血管有凹面接触，或者部分包绕 E型：低密度肿瘤完全包绕邻近血管，但尚未造成管腔变化 F型：低密度肿瘤阻塞血管或侵润血管致使管腔狭窄
肝胆外科胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤疾病诊疗技术
肝胆外科胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤疾病诊疗技术胰腺肿瘤中大部分为胰腺导管腺癌。
在过去的20年里，人们对胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤的认识已越来越深刻。
本章的目的是更详细地介绍这类肿瘤，特别是导管内乳头状黏液瘤（IPMNS）和胰腺神经内分泌肿瘤（NETs）o如有可能，还将从循证的角度，提供一些关于这类肿瘤的检查和治疗方面的建议。
一、导管内乳头状黏液瘤从1982年以来，人们就认识到IPMNS是区别于胰腺导管腺癌的另一类肿瘤。
之后，世界卫生组织阐明了它的定义。
IPMNs 是一种肉眼可见的、分泌黏蛋白的胰腺上皮细胞肿瘤,起源于主胰管（MDTPMN）或其分支（BDTPMN）,常有乳头状结构。
它与胰腺黏液囊性肿瘤（MCNs）的不同点在于没有卵巢样基质。
IPMNs在人群中发病率大约为2.04/10万（95%置信区间为1.28〜2.80）,但在60岁后，这一数字显著升高。
其确切病因尚不清楚，虽然有报道认为其与胰腺外的原发病（主要为结直肠、乳腺和前列腺的疾病）有一定的关联性（10%）,但不如其与原发性胰腺腺癌的关联性更高。
与腹腔内其他疾病相比，IPMNS也被证实为胰腺癌的一个预测因子，优势比为7.18o（一）临床表现IPMNs主要表现为胰管梗阻的相关症状。
JohnsHopkins团队报道了从临床表现和人口学方面比较IPMNs和胰腺腺癌得出的经验。
尽管二者的平均发病年龄相似（70岁），但临床表现却有显著差异。
在60名IPMNS患者中，59%表现为腹痛，只有16%表现为阻塞性黄疸；而在胰腺腺癌患者中，该比例分别为38%和74%o这60名患者中只有5名患者的肿瘤位于胰体尾部。
IPMNS 患者既往更可能有吸烟史，14%的患者有急性胰腺炎发作史（胰腺导管腺癌该比例为3%）,29%的患者有体重减轻。
浸润性恶性肿瘤的相关症状主要为黄疸、体重减轻、呕吐、糖尿病。
罹患浸润性IPMNS患者的平均年龄较非浸润性大5岁（68岁vs∙63岁）。
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•完整切除肿物，最大程度保护胰腺分泌功能。
•手术方式目前主要依据肿瘤部位来选择，把 保护胰腺的内、外分泌功能和彻底切除肿瘤 放在同样重要的位置
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发 病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7 位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
➢放化疗者必须有病理：对于拟行新辅助化疗或病灶不可切 除拟行放化疗者，治疗前需明确病理学诊断。
检查技术：病理
直视下活检 获取诊断可靠方法
手术
腹腔镜探查 不建议常规应用
脱落 细胞学检查
胰管细胞刷检 超胰声液或收C集T引检导查下 经皮腹细腔针积穿液刺化细验胞等学检查 阳性率可达80%
穿刺活检术
组织病理学与 细胞学标本取材
治疗
3 不可切除（resectable） 胰头癌：
手术切除范围以外 存在淋巴结转移者
应视为不可切除
➢①远处转移。
➢②肠系膜上动脉包裹>180̊，肿瘤紧贴腹腔动脉干。
➢③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。
➢④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。
腹主动脉旁、腹腔 动脉干周围及肠系
胰体尾癌：
膜上动脉左侧淋巴 结转移者（视为M1）
NCCN指南推荐等级
一.概述
➢ Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； ➢ Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐； ➢ Category 2B ：有较低级别证据支持，部分专家达成共识推荐； ➢ Category 3 ：任何级别证据支持，存在较大争议。
治疗
1 可切除（resectable）
➢无远处转移。 ➢影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。 ➢腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。
2 可能切除（borderline resectable）
➢无远处转移。 ➢肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正 常，可切除重建。 ➢肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉 干。 ➢肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过半周180̊。
检查技术
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查
(肿瘤相关抗原 CEA、CA199等)
影像学检查
腹部超声 CT MRI
内镜超声 PET-CT ERCP等
组织病理学与 细胞学检查
“金标准”
检查技术
检查技术
检查技术:病理
➢确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
➢影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术 指征者，行切除术前无需病理学诊断；亦不应因等待病理学 诊断而延误手术。
治疗
内科 外科 影像科 病理科 肿瘤科 介入科 放疗科 护理等
多学科综合治疗模式MDT
治疗
• 肝胰脏腺肿癌大可切除性的评估标准
1
➢在MDT模式下，完成诊断及鉴别诊断， 评估病灶的可切除性。
➢可切除（resectable） ➢可能切除（borderline resectable） ➢不可切除（unresectable)
➢因标准术式亦包括其他脏器切除，不建议再应用 “联合脏器切除”之称谓。 ➢上述扩大的胰腺切除术式，标本应整块切除(enbloc) ➢通过扩大切除，应做到肉眼切缘阴性(R0或R1)； ➢扩大切除术式的应用指征目前尚缺乏高级别证据 支持
治疗
➢建议以距切缘1mm内有无肿瘤浸润为判断RO或R1切除的标准。 ➢距切缘1mm组织内如有肿瘤细胞浸润，为R1切除；
➢除有特别标识外，本指南均为Category 2A 级别推荐。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 (胰腺癌)
一.概述
➢ 发病隐匿、进展迅速； ➢ 生物学特性：早期转移（约60%确诊时已发生远处转移） ➢ 早期诊断困难，早期发现率≤3%，手术切除率仅为15%（中
位生存期15个月，术后5年生存率5%）
➢①远处转移。
➢②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹>180̊。
➢③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。
➢④主动脉受浸润。
标准的胰十二 1 指肠切除术
治疗
3
标准的远侧胰 腺切除术
胰腺癌 不同切除术式
标准的全胰腺 5 切除术
扩大的胰十二 2 指肠切除术
扩大的远侧胰 腺切除术
4
扩大的全胰腺 6 切除术
治疗
高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；(2)肿瘤 位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围 组织等；高危因素b指：(1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张 >10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起相关症状；(6) 肿瘤快速生长≥2 mm/年；(7)CAl9-9水平高于正常值
➢ 治疗效果及预后极差，平均中位生存时间仅6个月， 5年生存率为1%～3%。
临床表现
➢疼痛：上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈
束带状分布少数病人可无疼痛
➢黄疸：梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进
行性加重（伴皮肤瘙痒）
➢体重下降：纳差、乏力 、晚期恶病质
➢消化道症状：腹胀、消化不良、腹泻或便秘
如无肿瘤细胞浸润，为R0切除。 ➢以1mm为判断原则，R0与R1病人预后之间差异有统计学意义。
➢ 胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面，效果确切， 与对照组比较，可显著改善病人预后，应予积极开展实施。
• 胰腺导管腺癌 最主要的病因是吸烟，病变 多发生于胰头部；发生于胰腺体部和尾部的 癌被发现时更常为进展期癌，预20, 95% 以上肿瘤位于体尾部。
• 胰腺母细胞瘤 不常见，绝大多数多发生于 10岁以下儿童。
• 胰腺实性-假乳头状肿瘤 该肿瘤 90% 发生 于女性，平均年龄28岁；10%发生于男性平 均年龄 35岁
良性 恶性前病变
恶性
• 浆液性囊腺瘤 预后良好，通常建议对患者 进行监测和随访，当肿瘤最大径>6 cm应积 极手术治疗，即使肿瘤最大径<6 cm，若出 。现以下危险因素亦应行手术治疗：(1)相关 症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)； (2)肿瘤位于胰头部；（3）无法完全排除恶 变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围 组织(血管、胰周淋巴结等)。