胰腺癌病理分型

胰腺癌病理分型|2016年临床执业医师考试病理学复习要点
1、导管腺癌：导管腺癌占胰腺癌的80%-90%，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。

高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。

2、特殊类型的导管起源的癌：①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管
癌的一种亚型。

由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。

瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排
列。

②腺鳞癌：偶见於胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。

肿瘤由腺癌和鳞癌成分。

纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。

③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似於结肠的胶样癌。

光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。

细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。

④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。

⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。

3、腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。

核圆、常位於基底部。

瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。

电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。

腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。

4、小腺体癌：为少见类型的胰腺癌。

胰头部较为多见。

镜下，肿瘤由很多小
腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。

细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。

近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。

5、大嗜酸性颗粒细胞性癌：此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗
粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。

其间有纤维间隔分隔。

电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。

6、小细胞癌胰腺的小细胞癌：形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1%～
3%.由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，nse免疫组化染色阳性，此型预后很差。

多在2月内死亡。

其起源尚不清楚。

一、大体所见：胰腺癌发生在胰头者占70%～80%，体、尾部占20%～30%，
遍及全胰腺者少数。

肿瘤多向胰腺表面隆起，形成硬实结节或粗大结节、灰白色，肿瘤界限往往不清。

癌肿大小不等，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其周围的胰腺组织往往陷于硬化，有时胰腺可变形。

胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。

胰头癌常侵及十二指肠壁，则与壶腹部的正常关系模糊不清，但十二指肠黏膜一般尚正常。

癌肿的切面呈灰白色、质硬，少数呈胶胨状、乳头状或囊状，较软，若有出血坏死则亦可变软。

癌肿位于
胰头部居多，占70%～80%。

二、光镜所见：
胰腺癌的组织学类型主要以导管细胞癌最为常见，约占90%.其组织学分类尚无统一方案，以下分类可作为参考：
①导管细胞癌腺癌，有乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞状上皮癌、腺鳞癌、黏液癌等;
②腺泡细胞癌;
③胰岛细胞癌;
④其他有未分化癌胰母细胞瘤、癌肉瘤等。

以上各种类型，有时可在同一癌组织中出现构成混合型胰腺癌。

通常胰腺癌即指导管细胞癌，其肿块质硬，界限不清。