颈动脉彩超

颈部血管
头颈部的血供来源于无名动脉，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉
1. 二维
2. 彩色：颜色不同反映血流速度及方向的不同，斑块处充盈缺损，但是并不能仅靠彩色诊断疾病
3. 频谱多普勒：进一步认颈内外动脉，提示二维无法显示的低回声斑块，判断近端或远端血
管的情况，判断狭窄率
颈动脉硬化：
1. 颈动脉粥样硬化的主要表现：内中膜增厚，不光滑，颈动脉内中膜增厚大于等于1.0mm时
称为内中膜增厚或颈动脉粥样硬化，进一步可发展成斑块，局限性内中膜厚度>1.5mm定义为斑块形成，斑块分为无回声，不均质回声，强回声，
2. 斑块：一般在横切面时测量，斑块的回声，表面，是否均匀
斑块的稳定性，不稳定斑块容易脱落，导致中风（弱回声，溃疡型斑块，斑块内出血）
颈动脉狭窄（颈总动脉闭塞，颈内动脉可以开放血流，颈外动脉闭塞意义不大）
狭窄测量，PSV是敏感指标，EDV狭窄率大于50%开始上升，随着狭窄增高，
1. 狭窄前：流速低，阻力高
2. 狭窄处多普勒频谱特点：血流速度增快
3. 狭窄即后段多普勒频谱特点：（重度狭窄）加速时间延长的湍流频谱表现为频带显著增快，
双相血流，频谱上升支显示不清晰，（收缩峰上升缓慢）与狭窄处相比流速减低。

狭窄即后段频谱频窗消失通常提示直径狭窄率至少为50%，但是需要注意取样的正确
狭窄即后段湍流频谱是诊断颈动脉狭窄的重要依据。

不常规测量无名动脉及左侧锁骨下动脉需警惕cca的这种表现，这是两者狭窄的唯一表现4. 狭窄远端动脉波动性减弱，呈小慢波（波形低钝，流速降低，收缩峰上升缓慢，阻力指数降低）
锁骨下动脉：高阻的双期双向三相波，老年患者可以没有第二个正向波，但反向血依然存在，如果反向血流消失，则提示近端动脉或主动脉瓣存在病变
近段多以收缩期峰值流速大于150cm/s为异常
椎动脉波形改变的诊断思路：先长轴检查，先看椎间段
椎动脉的峰值流速为20-60cm/s，起始段偏快，为30-100cm/s，内径约3.0-4.5mm，当小于2.0mm 或者两侧椎动脉内径相差1.2mm时称椎动脉发育不良。

1正常波形：收缩期峰值显示清晰，可见持续的舒张期血流，峰值流速范围变化大，一般在20-60cms
2 预测近端病变：
A 锁骨下动脉窃血综合症：（各种原因引起的锁骨下动脉或无名动脉近段狭窄或闭塞，导致患侧椎动脉内压力下降，当血压低于椎－基底动脉压力时，血流由于虹吸作用由健侧椎动脉通过基底动脉进入患侧椎动脉），一般出现在左侧。

表现为患侧上肢脉搏减弱或无脉。

椎动脉出现反向血流频谱是其典型表现。

间接表现：患侧锁骨下动脉远心端或肱动脉出现小慢波；对侧椎动脉内径增加，流速加快。

隐匿性窃血，椎动脉血流方向正常，但出现明显的收缩早期减速，可见倒三角切迹，多见于锁骨下动脉起始部或无名动脉轻中度狭窄
部分性窃血：椎动脉血流方向呈双向，收缩期血流反向，舒张期血流恢复正常，见于中重度狭窄
完全性窃血：椎动脉血流完全反向多见于重度狭窄或闭塞
B小慢波：头臂干，主动脉弓及主动脉瓣及椎动脉起始部的病变均可引起小慢波
C同侧颈总动脉动脉闭塞引起椎动脉血流速度增快
预测远断病变：EDV舒张期血流减低或消失，MV平均血流速度减低
颈内动脉狭窄诊断标准：
颈总动脉狭窄诊断标准：
颈外动脉狭窄诊断标准：
椎动脉起始段狭窄诊断标准
下肢动脉（锁骨下或无名动脉）狭窄诊断标准
甲状腺癌的超声表现;
1.实质性低回声或不均质回声
2.多不规则形，但部分滤泡癌和乳头状癌可呈椭圆形或类圆形
3.纵横比大于或等于1
4.边界多模糊，无包膜，但髓样癌边界清楚，小于1cm的微小癌边界可清楚
5.边缘不规则癌肿越大越明显
6.晕环周边不是血流
7.癌肿后方回声多衰减
8.微钙化多为1-2mm的点状强回声
9.血流血流丰富，阻力指数增高，上升陡直，峰值前移
10.颈部淋巴结转移出现钙化
如果符合4条以上就要高度怀疑甲状腺癌
甲状腺内如果一个1cm肿块内出现有囊性改变或出现较强回声一般考虑为良性结节。

肿块内不均匀低回声是恶性肿瘤的重要特征，肿瘤越大回声不均越明显。