作业确认表
爆破作业现场安全确认表
爆破作业现场有无爆破安全员全程监督
9
炸药、雷管是否按要求摆放
10
有无专人看守雷管
炮孔填充是否符合规范、要求
12
有无专人对起爆网络进行二次确认
13
有无电线、电缆通过爆破作业现场
14
起爆网络连接完毕后、作业人员撤离前是否将现场杂物清除干净
15
剩余火工品是否按要求退库
作业地点
装药开始时间
年 月 日 时 分
爆破作业现场安全确认表
序号
确认内容
确认情况
处理措施
整改完成时间
正常
异常
1
爆破作业现场警戒人员是否到位
2
爆破作业现场警戒线、警示牌是否到位
3
爆破作业人员是否穿防静电服
4
是否按要求制作起爆药包
5
无无关人员、设备进入爆破作业现场
6
无机械设备、闲杂人员从爆破作业现场通过
7
爆破作业现场警戒线外离警戒线50米以内无机械设备作业
装药结束时间
年 月 日 时 分
乙方作业现场警戒人员
乙方爆破安全员
乙方爆破安全员确认时间
月 日 时 分
乙方现场安全员
乙方现场安全员确认时间
月 日 时 分
乙方爆破负责人
乙方爆破负责人确认时间
月 日 时 分
甲方爆破负责人
甲方爆破负责人确认时间
月 日 时 分
爆破作业现场安全确认表
年 月
安全确认表(采煤)
安全确认表(采煤)采煤作业平安确认表队别：采煤队工作地点：采煤工作面时光：年代日班序号平安确认内容确认结果1 平安出口是否畅通2 进、回风顺槽超前支护是否到位，有无失效支柱3 机头、机尾端头支护是否到位，有无失效支柱4 工作面支柱有无漏液现象5 信号、通信装置是否敏捷、牢靠6 消防器材是否齐全、完好7 架前喷雾是否有效、牢靠8 防尘水幕是否有效、牢靠，有无漏水、喷头阻塞现象9 上隅角瓦斯浓度是否在规定范围内10 乳化泵、皮带、绞车等机电设备运行是否正常11 设备开关庇护是否有效12 电缆、水管是否吊挂整齐13 机电设施、设备上是否整洁干净14 工具是否摆放整齐15 工作面卫生情况是否良好、有无煤泥、积水16 进、回风顺槽卫生情况是否良好，有无煤泥、积水17 工作面是否有透水征兆存在问题整改状况班组长：瓦检员：平安员：采煤作业平安确认表队别：采煤队工作地点：采煤工作面时光：年代日班序号平安确认内容确认结果1 平安出口是否畅通2 进、回风顺槽超前支护是否到位，有无失效支柱3 机头、机尾端头支护是否到位，有无失效支柱4 工作面支柱有无漏液现象5 信号、通信装置是否敏捷、牢靠6 消防器材是否齐全、完好7 架前喷雾是否有效、牢靠8 防尘水幕是否有效、牢靠，有无漏水、喷头阻塞现象9 上隅角瓦斯浓度是否在规定范围内10 乳化泵、皮带、绞车等机电设备运行是否正常11 设备开关庇护是否有效12 电缆、水管是否吊挂整齐13 机电设施、设备上是否整洁干净14 工具是否摆放整齐15 工作面卫生情况是否良好、有无煤泥、积水16 进、回风顺槽卫生情况是否良好，有无煤泥、积水17 工作面是否有透水征兆存在问题整改状况班组长：瓦检员：平安员：采煤作业平安确认表队别：采煤队工作地点：采煤工作面时光：年代日班序号平安确认内容确认结果1 平安出口是否畅通2 进、回风顺槽超前支护是否到位，有无失效支柱3 机头、机尾端头支护是否到位，有无失效支柱4 工作面支柱有无漏液现象5 信号、通信装置是否敏捷、牢靠6 消防器材是否齐全、完好7 架前喷雾是否有效、牢靠8 防尘水幕是否有效、牢靠，有无漏水、喷头阻塞现象9 上隅角瓦斯浓度是否在规定范围内10 乳化泵、皮带、绞车等机电设备运行是否正常11 设备开关庇护是否有效12 电缆、水管是否吊挂整齐13 机电设施、设备上是否整洁干净14 工具是否摆放整齐15 工作面卫生情况是否良好、有无煤泥、积水16 进、回风顺槽卫生情况是否良好，有无煤泥、积水17 工作面是否有透水征兆存在问题整改状况班组长：瓦检员：平安员：文档内容到此结束，欢迎大家下载、修改、丰富并分享给更多有需要的人。
动火作业现场确认单
动火点现场确认单
年 月 日
安全员检查：
名称
内容 焊接人及时间
监火人及时间
票证
动火票时间是否在要求范围内
动火票分析是否合格 动火票签字是否齐全 动火票是否随身携带
监火人
监火人资质是否符合要求
监火人是否到位 电焊
电焊一次线是否有破损 电焊二次线是否有破损
焊钳是否完好、无损坏 电焊二次线接点是否在焊接点处
电焊机是否完好
9mm 以下焊条是否有放在保温桶内
气焊
氧气带是否完好无破损 乙炔带是否完好无破损
氧气乙炔瓶之间是否够5米 氧气乙炔瓶距动火点是否10米以上
氧气乙炔瓶是否有遮阳措施 现场防护措施
现场可燃易燃物是否清理干净 现场地沟等是否有效遮盖 现场警戒线是否拉设
是否有接火盆和防火星飞溅措施 焊工防护用品是否穿戴整齐（眼镜、手套、防护服、防砸鞋、面罩等）
动火点是否挂牌
现场文明施工
现场电焊线气焊带是否横平竖直整齐
美观
焊接后焊药是否清理干净 其他
动火点是否与票证一致。
小学生日常作业完成情况 确认表(打卡)(精心制作)
小学生日常作业完成情况确认表(打
卡)(精心制作)
每日作业完全情况确认表
语文课本预和背诵任务已完成。
今日的作业包括试卷和作业改错。
阅读书籍20分钟，使用平板录制读书内容。
每天练字至少一篇。
进行家长和孩子之间的互动游戏。
准备研究工具。
完成网上作业。
进行英语读伴儿活动。
完成英语作业。
阅读绘本20分钟，使用录音设备进行录制。
进行少儿趣配音活动，发微信分享。
听课本音频，使用平板进行录音。
进行家长和孩子之间的互动游戏。
准备研究工具。
完成今日的课本作业。
完成数学作业。
进行试卷和作业改错。
爸妈安排练题。
进行家长和孩子之间的互动游戏。
准备研究工具。
每天向老师发送录音。
认真书写作业。
进行佳课本听读，使用平板进行录音。
准备研究工具。
检查整理书本和书角。
检查整理削铅笔和橡皮。
使用家校联系本进行沟通。
准备第二天的课本。
检查整理书包。
整理书桌。
进行跳绳活动，每组跳绳1分钟，共跳5组。
进行篮球拍活动，击打500次。
进行体育拉力器活动，进行100个动作。
进行街舞练，根据老师的指导进行。
讲述今天在学校发生的有趣事情。
讲述自己在课堂上的表现和与同学相处的情况。
主动讲述自己做得不好的地方。
工程施工确认表
工程施工确认表项目名称：XXX工程工程地点：XXX市XXX区XXX街道工程内容：XXX施工单位：XXX有限公司负责人：XXX施工日期：XXXX年XX月XX日一、施工进度确认1. 施工单位已按照工程计划进行施工，确保进度符合要求。
2. 施工单位已按照工程图纸和规范要求进行施工，未发生偏差或错误。
3. 施工单位已按照合同约定完成各项施工工序，无遗漏或延误。
4. 施工单位已按照相关安全规范进行施工，保证施工现场安全。
5. 施工单位已按照相关质量要求进行施工，确保施工质量符合标准。
二、现场安全确认1. 施工单位已正确设置施工警示标志，确保施工现场安全。
2. 施工单位已制定施工安全计划，确保施工过程中没有安全事故发生。
3. 施工单位已设置安全通道和紧急逃生通道，确保施工现场安全疏散通道畅通。
4. 施工单位已配备符合安全要求的施工人员，确保施工现场安全作业。
5. 施工单位已采取措施防止高空坠落、电击等事故发生。
三、质量验收确认1. 施工单位已按照工程图纸和规范要求进行施工，确保施工质量符合标准。
2. 施工单位已按照相关工艺要求进行施工，确保施工质量可以达到预期效果。
3. 施工单位已检测施工现场各项关键指标，并未发现质量问题。
4. 施工单位已配备专业质量检验人员进行施工过程抽查，保证施工质量符合标准。
5. 工程质量验收单位已对施工质量进行验收，确认施工质量合格。
四、后续工程计划确认1. 施工单位已对后续工程计划进行合理安排，并编制施工方案。
2. 施工单位已对后续施工人员进行培训和交底，确保施工质量和安全。
3. 施工单位已与业主或监理单位沟通，确认后续施工计划的执行情况。
4. 施工单位已制定后续工程的进度计划和质量控制措施，保证后续施工质量和进度。
五、其他事项确认1. 施工单位已与相关单位联络协调，确保工程施工进度不受影响。
2. 施工单位已对施工现场周边环境进行清理整理，保持施工现场整洁。
3. 施工单位已准备相关施工资料和记录，确保施工过程有据可查。
动土作业确认表
动土作业确认表备注：针对同一个工地涉及燃气管道周边工况改变、多次动土、施工单位变更等情况，建设单位应组织各相关单位重新签订《确认表》。
该表格一式三联，建设项目所属行业管理部门、建设单位、市燃气集团光明分公司各执一份存档。
动土作业确认要求一、100%签署地下管线保护协议开工前，建设、施工、监理单位必须与市燃气集团签订地下管线安全保护协议，明确各方责任主体的主体责任，做到管线保护工作责任清楚、任务明确。
并与产权单位或管理单位加强联系沟通，建立联动机制，齐抓共管，制定好地下管线保护措施。
二、100%查明地下管线分布情况设计阶段及开工前，建设单位必须到档案部门、规划国土部门、地下管线（设施）产权单位（管理单位）查询并收集施工范围及施工影响范围内所有地下管线、设施现状资料。
无现状资料或位置难以判断的，建设单位必须委托有资质的单位进行探测，确保100%查明地下管线分布情况，管线不明不施工。
三、100%制定地下管线保护方案开工前，建设单位必须与市燃气集团协商制定地下管线保护方案，并督促施工单位编制专项施工保护方案，共同市燃气集团认可。
四、100%配备管线工程师地铁建设、施工、监理单位均应设置施工现场管线保护工程师，建立现场管线平面图和管线台账。
建设单位管线工程师对现场涉及地下管线的作业进行协调和指挥；施工单位管线保护工程师组织人员现场踏勘、核实，充分了解施工现场及毗邻区域的地下管线情况，认真做好交底、现场监护工作；监理单位管线保护工程师应参与管线保护工作全过程，对涉及管线区域的施工活动进行旁站监理。
五、100%实施《动土令》制度建立动土作业《动土令》制度，施工现场动土作业前，建设、监理、施工单共同签署《动土令》，对管线安全再确认。
签署各方，特别是管线工程师对开工前管线的确认、施工过程中的风险把控等环节负主要责任。
六、100%做好作业技术交底建设单位必须组织市燃气集团进行现场技术交底（书面、影像方式）；施工单位在施工或动土作业前，向各钻探班组或机械操作人员、施工作业人员进行安全教育和安全技术交底，施工期间机械操作人员发生变化的，施工单位应在其上岗作业前再次交底，确保地下管线保护的各项要求传达到一线作业人员，并在施工过程中有效落实管理人员带班作业制度。
高处作业安全许可确认表
姓名
年龄
性别
工种
教育（持证）
情况
作业内容
作业人员名单见反面
安全管理
确认意见
检查确认人(项目组、施工、监理)签字:
确认时间：
施工单位负责人签字
负责人签字负责人签字负责人签字负责人签字
项目部安全
负责人签字
备注
作业人员名单
姓名
年龄
性别
工种
教育（持证）
情况
作业内容
作业人员名单
姓名
年龄
性别
工种
教育（持证）
情况
作业内容
编号:MGS-18-00-019-T06
高处作业安全许可确认表
融亿建工梅钢项目部
施工单位
融亿建工
作业时间
作业区域
作业环境
正常
专职安全员
班（组）长
确认事项:
□有专项施工（安全技术措施）方案□向作业人员进行书面交底
□高处作业的人员均持证上岗，并经体检合格□配发的工器具和劳防用品符合岗位要求
□高处作业的人员经现场登高技能测试（含双钩安全带使用）合格
□风力（小于六级）及天气不影响露天攀登与悬空高处作业
□安全防护设施(作业[隔离]平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等)经逐项检查验收合格
□起重设备、机具、设施（吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、脚手架、梯子等），经逐项检查验收合格
□井升架、门式架、脚手架、高度超过周围建筑物的，Fra bibliotek规定设置了避雷装置
□因作业需要拆除安全防护措施时，经施工负责人和安全经理批准，并有相应的可靠安全措施
矿山井下作业安全确认表
附件1矿山井下作业安全确认表矿山名称：作业地点：作业工序：斜井搬运作业（正掘）现场作业人员签字：安全确认人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：斜井掘进爆破作业（正掘）现场作业人员签字：安全确认人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：竖井掘进爆破作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山名称：：作业地点：作业工序：竖井提升（卷扬工）安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山名称：：作业地点：作业工序：竖井提升（信号工）安全确认人员签字：现场作业人员签字：管理人员签字：安全管理人员签字：确认时间：年月日矿山名称：：作业地点：作业工序：斜井提升安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：水平巷道掘进凿岩（打钻）作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：水平巷道掘进爆破作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：水平巷道搬运作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：天（溜）井凿岩作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：吊罐法掘进天井作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：天(溜)井爆破作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：作业工序：天(溜)井支护作业安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山名称：：作业地点：安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山名称：作业地点：安全确认人员签字：现场作业人员签字：确认时间：年月日矿山井下作业安全确认表矿山名称：：作业地点：现场作业人员签字：确认时间：年月日。
小学生日常数学作业完成情况确认表(打卡)(精心制作)
小学生日常数学作业完成情况确认表(打卡)(精心制作)---学生信息:- 姓名: [学生姓名]- 年级: [学生年级]- 班级: [学生班级]---作业完成情况确认:日期: [作业日期]数学作业:- [ ] 作业1：完成- [ ] 作业2：完成- [ ] 作业3：完成- [ ] 作业4：完成解题过程:- [解题过程1]- [解题过程2]- [解题过程3]- [解题过程4]---父母意见:对学生作业完成情况的评价: [父母评价]---该表格用于记录小学生日常数学作业的完成情况和对应的解题过程，并提供了父母对学生作业完成情况的评价栏。
请填写完整并及时更新。
谢谢！---[可选：备注或说明信息]---_注意：_ 本确认表只用于记录作业完成情况，不作为评分依据。
评分将在作业本中进行。
注意：_ 本确认表只用于记录作业完成情况，不作为评分依据。
评分将在作业本中进行。
---英语翻译:---Student Information:- Name: [Student Name]- Grade: [Student Grade]- Class: [Student Class]---Date: [Date of Homework] Math Homework:Problem-solving process:- [Problem-solving process 1] - [Problem-solving process 2] - [Problem-solving process 3] - [Problem-solving process 4]---[Parent's evaluation]------[Optional: Notes or additional information] ---。
高处作业监护确认表
9、因作业必需临时拆除或变动安全防护措施时，经作业审批人员同意，并采取相应的防护措施，作业后立即恢复。
10、作业人员在作业中如果发现异常情况，及时发出信号，并迅速撤离现场。
11、拆除脚手架、防护棚时，设警戒区并派专人监护，无上部和下部同时施工。
6、雨天和雪天作业时，采取可靠的防滑、防寒措施；遇有五级以上强风、浓雾等恶劣天气，停止高处作业、露天攀登与悬空高处作业；暴风雪、台风、暴雨后对作业安全措施进行检查，发现问题立即处理。
7、作业使用的工具、材料、零件等装入工具袋，上下时手中无持物，无投掷工具、材料及其他物品。易滑动、易滚动的工具、材料堆放在脚手架上时，采取防坠落措施。
高处作业现场监护人员安全确认表
安全确认事项
确认
“√”
确认人
签字
1、作业人员正确佩戴符合GB6095要求的安全带。带电高处作业使用绝缘工具或穿均压服。特级高处作业（30m以上）配备通讯联络工具。
2、高处作业设专人监护，作业人员无在作业位置休息。
3、根据实际需要配备符合GB25557等标准安全要求的吊笼、梯子、挡脚板、跳板等，脚手架的搭设符合国家有关标准。
4、在彩钢板屋顶、石棉瓦、瓦棱板等轻型材料上作业，铺设牢固的脚手板并加以固定，脚手板上有防滑措施。
5、在临近排放有毒、有害气体、粉尘的放空管线或烟囱等场所进行作业时，预先与作业所在地有关人员取得联系，确定联系方式，并为作业人员配备必要的且符合相关国家标准的防护器具（如空气呼吸器、过滤式防毒面具或口罩等）
单位:时间：年月日
备注:①本表作为高处安全作业证“高处作业风险分析和安全措施确认”的补充，由生产单位安全监护人接到监护任务后到现场逐项确认，落实措施，并确认“打钩”签字；
作业前安全确认表(模板)
签字：
安全人员确认
我已对作业人员进行安全风险提示并告知注意事项；我已对作业人员进行防护用品使用方法的培训及正确佩戴检查；我已对作业人员告知应急要求。
经检查作业人员满足安全作业条件，对于作业安全本人还有以下说明和要求：□无；
□有。
签字：
问题协调
项目经理：工程管理中心：
注：此表仅适用于作业前的安全确认和告知。存在问题未协调解决，没有签字不得作业。
作业前安全确认表
作业名称
作业开始时间
操作者
监护人
安全作业风险及注意事项
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1，
防护要求
1，
应急要求
1，
作业人员确认
我已知悉此项工作的安全风险、安全注意事项及应急要求，劳保防护用品的使用方法并且正确佩戴和使用。本人承诺将在作业期间安全操作，出现事故事件及时报告，并正确应急。
对于作业安全本人还有以下说明和要求：□无；□有。
临时用电作业前确认表
5
一、二级电箱是否上锁
是否
6
电箱内有无杂物
是否
7
电器元件和导线是否裸露
是否
8
线路是否混乱、是否绝缘保护
Hale Waihona Puke 是否9电缆过路是否采取保护措施
是否
检查人
监护人
安全员
当班领导
注：检查人和监护人可为同一人。
临时用电作业前确认表
作业风险
触电
作业人员信息
姓名
年龄
电工
班组长
队伍现场负责人
编号
检查内容
检查结果
措施及备注
1
是否存在酒后上岗、未佩戴安全帽、赤膊等等违反劳动纪律的行为
是否
2
施工队伍是否配备专业电工，电工是否持证上岗
是否
3
配电系统是否采用TN-S系统，是否实行三级配电二级保护
是否
4
电箱安装位置周边是否干燥、洁净、畅通
管线保护作业前确认表
迁改管线旁其他管线无保护措施
是否
检查人监Βιβλιοθήκη 人安全员当班领导注：检查人和监护人可为同一人。
管线保护前确认表
作业风险
管线事故
作业人员信息
姓名
年龄
班组长
队伍现场负责人
编号
检查内容
检查结果
措施及备注
1
是否存在酒后上岗、未佩戴安全帽、赤膊等等违反劳动纪律的行为
是否
2
管线标识是否准确到位，动土作业是否审批
是否
3
重要管线作业前是否通知管线产权单位到场确认
是否
4
架空裸露管线旁进行吊装作业，无保护措施
是否
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作业名称： 施工单位： 序号 步骤 工作内容 勘察现场，确认风险点，控制点点 1 作业前勘察 告知施工方需要办理手续，包括作业 方案，作业票办理，临时用电申请等 等 作业安全分析小组人员制定《作业安 全分析表》 确定施工类型：热工、挖掘、受限空 间、冷工作业、井下作业 不需要编制作业方案的到此结束，集 注站同意施工 编制作业方案或者作业计划书 按要求完成逐级审批 组织完成作业计划的报审 进站登记表 □ 外来人员T卡 □ 车辆T卡 □ 向分公司调度请示 确认审核后的方案和审批表 确认作业时间和作业计划书 上的时间 现场单位负责人组织作业前 准备会议 京58集注站人员负责进行安 全提示 发放《HSE培训合格》标识 持续多天作业的，每天进场前由作业 单位负责对所有作业人员进行一次作 业前安全教育，京58集注站人员负责 抽查 检查人员、上岗证、特殊工 种操作证书、机具、设备、材料等全 部到位，并能够满足作业要求 确认所有作业人员已接受安全教育 检查合格后，由集注站签发 作业许可 由集注站中控室将检查合格结果向分 公司调度汇报，经生产科、安监站确 认。 由京58集注站值班人员向分公司调度 汇报开始时间并记录 确认人签字 勘察现场陪同人员签字： 告知人签字： 参与人员签字： 确定人： 确定人： 编制人： 组织审批人： 组织报审人： 确认人签字： 请示人签字： 确认人签字： 确认人签字： 组织人签字： 提示人签字： 发放人签字： 抽查人签字(日期)：
2
编制作业方案
3 4
作业方案审批 申报作业计划
5
Байду номын сангаас
办理进站手续
6
召开作业安全 会
检查人签字： 确认人签字： 签发人签字： 确认人签字： 签发人签字：
7
作业前检查
值班人员负责将作业方案指定摄像头 对准作业区域，对作业现场进行摄像 留档 监护人员携带《作业许可证》到现 场，对作业过程与作业安全情况进行 监护 8 作业期间要求 涉及流程操作的作业，要填写 《操作确认表》 涉及锁定的作业，现场管理单位人员 要写《能源隔离单》 监护人员在监护过程中，要根据作业 过程及步骤进行检查并填写《作业现 场检查表》 安全监督人员要对作业过程中进行监 督检查 确认作业现场无隐患、各种记录上的 签字齐全，相关离站手续办理完毕 后，经京58集注站人员同意，作业单 位人员方可离开现场，并退还T卡 9 收工后检查 工完、料净、场地清 收工后监护人员至少持续30分钟监视 作业区域和临近区域 站场负责人确认无隐患，施工队伍归 还T卡等 作业后评估表》，安监站存档 《操作确认表》、《现场检查表》等 在作业结束后一个工作日内上传到《 10 作业后评估 陕京管道生产管理系统》 京58集注站人员填写《作业资料目录 》并存档
值班人员签字：
监护人签字： 确认人签字： 确认人签字： 监护人签字： 监督检查人签字：
监护人员签字： 监护人员签字： 监护人员签字： 确认人签字： 安监站人员签字： 上传人签字： 存档人签字：