稳定性冠心病诊治要点
稳定性冠心病诊疗指南
稳定性冠心病诊疗指南稳定性冠心病诊疗指南1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 适用范围1.4 文档组成2、术语解释2.1 异常心脏症状定义2.2 冠心病定义2.3 稳定性冠心病定义3、稳定性冠心病的临床特征3.1 症状3.2 心电图表现3.3 运动耐量3.4 心肌供血和冠状动脉造影3.5 其他实验室检查4、稳定性冠心病的危险因素评估4.1 非可逆危险因素4.2 可逆危险因素4.3 评估方法5、稳定性冠心病的治疗目标5.1 减轻症状5.2 改善生活质量5.3 预防心肌梗死、心力衰竭和猝死 5.4 控制冠心病进展5.5 并发症的预防6、稳定性冠心病的非药物治疗6.1 生活方式干预6.2 心理支持6.3 遗传咨询6.4 环境干预6.5 康复治疗7、稳定性冠心病的药物治疗 7.1 抗血小板治疗7.2 扩血管药物7.3 抗心绞痛药物7.4 抗高血压药物7.5 抗高血脂药物7.6 其他药物治疗8、心导管治疗8.1 食管超声心动图8.2 经皮冠状动脉介入治疗 8.3 心脏电生理检查8.4 心脏手术治疗9、并发症处理9.1 冠心病相关的并发症 9.2 治疗并发症的一般措施 9.3 特殊并发症处理附件：附件1：稳定性冠心病诊断标准附件2：稳定性冠心病药物治疗方案附件3：稳定性冠心病介入治疗示意图附件4：相关实验室检查指南法律名词及注释：1、冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血症状的心血管疾病。
2、稳定性冠心病：指冠心病患者在相对稳定状态下出现心绞痛或心肌缺血的症状。
3、心肌梗死：心肌血液供应中断导致的心肌组织坏死。
4、心力衰竭：心脏无法有效泵血，导致血液循环障碍和器官功能衰竭。
5、猝死：突然发生的死亡，可能由心脏停止跳动引起。
6、生活质量：个人生活中与健康状况有关的体验和满意度。
7、遗传咨询：通过遗传咨询师对遗传疾病患者进行家族调查和遗传风险评估。
8、环境干预：改变生活环境以减少某些心脏病危险因素的措施。
2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南
2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南标题：2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南引言：稳定性冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断与治疗一直是医学领域的热点问题。
近年来，随着医学技术的不断发展，稳定性冠心病的诊断与治疗方法也得到了不断的改进和完善。
中国稳定性冠心病诊断与治疗指南的发布，为临床医生提供了更为详细和具体的诊断与治疗建议，对于提高稳定性冠心病的治疗水平和生活质量具有重要意义。
关键词：稳定性冠心病、诊断、治疗、指南一、诊断标准稳定性冠心病的诊断主要依据患者的临床症状和相应的检查结果。
一般来说，患者会出现胸痛、胸闷、气短等不适症状，心电图和冠状动脉造影等检查结果也会出现相应的异常。
此外，根据患者的病史、家族史、生活方式等因素，也可以对病情进行综合评估。
二、治疗方法稳定性冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗是基础治疗，主要包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物等。
介入治疗是一种常用的手术治疗方法，可以通过冠状动脉成形术等方法改善冠状动脉狭窄的情况。
对于病情较为严重的患者，手术治疗也是一种有效的治疗方法。
三、预防措施预防措施是提高稳定性冠心病生活质量的重要手段。
患者应该注意控制血压、血糖和血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如低盐、低脂、适量运动、戒烟限酒等。
此外，定期进行体检和相应的检查也是预防措施的重要一环。
四、管理建议对于稳定性冠心病患者，医院和医生应该提供全面的管理和治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和心理支持等。
同时，医院还应该建立完善的随访制度，及时了解患者的病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗方案。
五、案例分析通过分析一些典型案例，我们可以更好地理解稳定性冠心病的诊断与治疗方法。
例如，一位55岁的男性患者，因胸痛、胸闷等症状就诊，心电图和冠状动脉造影检查结果提示冠状动脉狭窄。
经过药物治疗和生活方式干预后，患者的症状得到明显缓解，治疗效果良好。
冠心病(稳定型心绞痛)的诊治-精品资料
冠心病等危症
将糖尿病作为冠心病等危症是因为：
胸痛的鉴别诊断（二）
胆绞痛：慢性胆囊炎或胆石症患者可由于胆 囊或胆管的阻塞致胆囊压力增高而产生胆绞 痛，疼痛多表现在右上腹，局部可有压痛， 但亦可表现在上腹部或心前区。疼痛持续时 间多在2~4h之间，常伴有恶心、呕吐，严重 者可伴有巩膜黄染，发热，白细胞增高。既 往病史中常有消化不良，胀气和厌油的情况。 腹部B超可以明确诊断。
A aspirin
抗血小板聚集（阿司匹林或氯比格雷）
anti-anginals 抗心绞痛，硝酸酯
B beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等
blood pressure control 控制好血压
C cholesterol lowing
控制血脂水平
cigarettes quiting
稳定性心绞痛 临床表现
稳定劳力型心绞痛的发作特点
仔细地询问病史是正确诊断的关键，特别在 当前只注重各种辅助检查的医学时代。症状 典型者，根据临床病史即可诊断，可避免浪 费不必要的检查费用。
稳定劳力型心绞痛的典型描述为“走路快或 上楼时出现胸骨后压榨样疼痛，需停止活动， 休息或含化硝酸甘油数分钟或很快缓解”。
稳定性心绞痛
稳定型心绞痛或称稳定性劳力型心绞痛， 指劳力性心绞痛有固定的诱发因素，发 作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油 可使之迅速缓解，其病程稳定在1个月以 上。
心绞痛这一术语已不限于仅代表由心肌 缺血所引起的疼痛表现，而是包括心肌 缺血引起的诸多其他不适症状，如极度 疲乏和呼吸困难等被视为心绞痛的等同 症状。
稳定性冠心病诊疗规范
稳定性冠心病诊疗规范1.定义：包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段1.1慢性稳定性劳力型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发1.2缺血性心肌病：指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征1.3ACS之后稳定的病程阶段：通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态2.诊断：稳定性冠心病的诊断主要依据临床症状、冠心病危险因素和辅助检查。
心绞痛诊断主要依据症状特征3.辅助检查3.1实验室检查：全血细胞计数，糖化血红蛋白，空腹血糖，肾功能，空腹血脂水平，甲状腺功能检查，肝功能检查，肌酸激酶，BNP/NT-proBNP检查3.2心电图检查：对于疑诊SCAD的患者，应行静息心电图检查3.3胸部X线检查：胸痛患者应常规行胸部X线检查3.4超声检查：所有患者均建议行静息经胸超声心动图检查3.5负荷心电图：对疑诊冠心病且中低患者，推荐行12导联负荷心电图3.6负荷超声心动图：有运动能力的患者首选超声心动图运动负荷试验。
如患者静息状态下存在室壁节段性运动异常，和/或患者不能进行充分运动时，建议行药物负荷检查3.7核素心肌负荷显像（SPECT/PET）：SPECT较运动心电图能更精确地诊断冠心病。
PET在诊断SCAD方面不常使用，但在微血管疾病中对于血流定量具有独特优势（3级医院可开展）3.8冠状动脉CT血管成像（CTA）：有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%冠状动脉CTA的特异度较低，为64%~83%3.9CAG：对无法进行负荷影像学检查[31]、LVEF<50%且有典型心绞痛症状的患者，或从事特殊行业（如飞行员）的患者，CAG在SCAD的确诊或排除中有较高价值。
稳定性冠心病基层诊疗指南
04
性发病率略高于女性。
冠心病的分类
稳定性冠心病：指冠状动脉粥样 硬化导致的心肌缺血，但病情相 对稳定，无急性心肌梗死或心力
衰竭等严重并发症。
急性心肌梗死：指冠状动脉急性 闭塞，导致心肌缺血、缺氧，进
而引起心肌坏死。
不稳定性冠心病：指冠状动脉粥 样硬化导致的心肌缺血，病情不 稳定，易发生急性心肌梗死或心
力衰竭等严重并发症。
心力衰竭：指由于各种原因导致 的心脏功能不全，无法满足全身 组织器官的血液供应，导致呼吸
困难、水肿等症状。
冠心病的危害
01
心肌缺血：导 致胸痛、心悸、 呼吸困难等症
状
02
心力衰竭：心 脏功能下降， 影响生活质量
和预期寿命
03
心律失常：可 能导致猝死等
严重后果
04
心肌梗死：危 及生命，需要
辅助检查
01
心电图：检查心脏电活动，判断心肌
缺血、心律失常等情况
02
超声心动图：检查心脏结构和功能，了
解心脏瓣膜、心肌、心包等病变情况
03
心肌酶学检查：检测心肌损伤标志物，
判断心肌缺血、梗死等情况
04
冠状动脉造影：检查冠状动脉狭窄、阻
塞等情况，为介入治疗提供依据
诊断标准
病史：患者有胸痛、胸闷、心悸等症状 心脏超声：显示心肌肥厚、瓣膜病变等 冠脉造影：显示冠状动脉狭窄或阻塞 心电图负荷试验：显示心肌缺血或心律失常 基因检测：显示遗传性心脏病基因突变
03
控制体重：保持正常， 避免过度紧张和焦虑
02
适量运动：每周至少150分钟的 中等强度有氧运动
04
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒， 避免二手烟
06
2018稳定性冠心病的诊断和治疗指南
2018稳定性冠心病的诊断和治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的健康和生命。
稳定性冠心病是冠心病的一种类型，其病情相对较为稳定，但仍需要准确的诊断和有效的治疗。
下面我们就来详细了解一下 2018 年关于稳定性冠心病的诊断和治疗指南。
一、稳定性冠心病的定义和临床表现稳定性冠心病是指在一段时间内心肌缺血的症状相对稳定，包括劳力性心绞痛、无症状性心肌缺血等。
患者通常在体力活动或情绪激动时出现胸痛、胸闷等症状，休息或服用硝酸酯类药物后症状可缓解。
二、诊断方法1、症状和病史医生会详细询问患者的症状发作特点、频率、诱发因素以及缓解方式等，同时了解患者的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素。
2、心电图检查这是最常用的检查方法之一。
在患者症状发作时进行心电图检查，可能会发现心肌缺血的改变，如 ST 段压低或 T 波倒置。
但在无症状时，心电图可能正常。
3、运动负荷试验对于症状不典型或心电图正常的患者，可进行运动负荷试验。
通过让患者在跑步机上运动或骑自行车，增加心脏负荷，观察心电图的变化，以判断是否存在心肌缺血。
4、冠状动脉造影这是诊断冠心病的“金标准”。
通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
5、其他检查如冠状动脉 CT 血管造影、心肌核素显像等，也可用于辅助诊断稳定性冠心病。
三、治疗目标稳定性冠心病的治疗目标主要包括缓解症状、预防心肌梗死和猝死、改善生活质量和延长生存期。
四、治疗方法1、生活方式改变（1）戒烟吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可以显著降低心血管事件的发生风险。
（2）合理饮食建议低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。
（3）适量运动根据个人情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少 150 分钟。
（4）控制体重保持体重指数（BMI）在 185 239kg/m²之间。
（5）心理调节避免长期紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，保持良好的心态。
2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南
2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南标题：2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南稳定性冠心病是中国心血管疾病的一种常见类型，严重威胁着人们的健康。
为了更好地指导临床实践，中国心脏学会和心血管疾病防治协会联合发布了《2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》。
稳定性冠心病是指一种慢性、稳定性的心肌缺血，通常表现为心绞痛、胸痛、气短、乏力等症状，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化。
本指南旨在为临床医生提供详尽的稳定性冠心病诊断与治疗方法，以降低患者的发病率和死亡率。
诊断是治疗稳定性冠心病的关键步骤。
指南提出了以下诊断方法：1、症状评估：详细了解患者的病史，特别是心绞痛、胸痛等症状的特征和频率。
2、体格检查：观察患者的生命体征，特别是心率和血压。
3、实验室检查：检测患者的血液生化指标，如胆固醇、血糖等。
4、心电图：检测心脏的电活动，以发现心肌缺血或梗死。
5、影像学检查：如超声心动图、冠状动脉造影等，直接观察心脏结构和血管情况。
在治疗方面，本指南提出了以下策略：1、药物治疗：使用抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、降脂药物等，以缓解症状、预防心肌缺血。
2、血运重建：对于严重的冠状动脉狭窄或闭塞，可以采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等方法，恢复心肌供血。
3、生活方式的改变：建议患者改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、保持健康的饮食和体重，同时进行适当的运动。
此外，本指南还强调了预防措施的重要性，包括一级预防和二级预防。
一级预防是指通过控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，来预防冠心病的发生。
二级预防则是通过早期诊断和治疗，来延缓或防止病情的恶化。
总的来说，《2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》为临床医生提供了全面、科学的诊断和治疗方法，有助于提高稳定性冠心病的治疗效果，降低患者的发病率和死亡率。
同时，本指南也强调了预防措施的重要性，通过控制危险因素和早期干预，可以有效地预防和延缓冠心病的发生。
稳定性冠心病的诊断和治疗指南讲义
四、实验室检查 评估心血管危险因素及判断预后的重要方法。
五、心电图检查
对于疑诊SCAD 的患者，应行静息心电图检查。静息 心电图正常并不能除外心肌缺血，但静息心电图能提 供患者罹患冠心病的某些信息，如既往存在心肌梗死 或复极异常等。静息心电图可作为患者病情发生变化 时的心电参照。动态心电图有助于发现日常活动时心 肌缺血的证据和程度。
所有患者均建议行静息经胸超声心动图检查（Ⅰ，B）；对未 确诊动脉粥样硬化性疾病，且疑似SCAD的患者，应考虑行颈动 脉超声检查，以明确是否存在IMT增厚和/或斑块形成（Ⅱa， C）。
八、诊断心肌缺血的负荷试验
（一）负荷心电图
负荷心电图简单易行，对疑诊冠心病且中低PTP（ 15%~65%）患者，推荐行12导联负荷心电图。负荷心 电图具有诊断意义的异常变化包括负荷运动过程中心电 图2个以上导联J点后0.06~0.08 s的ST段出现水平或下斜 性下移≥0.1 mV。但约15%的SCAD患者，具有诊断意义 的ST段变化发生在负荷试验恢复期。具体推荐见表4。
心绞痛症状不典型或疑似肺部疾病的患者建议行胸部 X线检查（Ⅰ，C）；疑似心力衰竭的患者应考虑行胸 部X线检查（Ⅰ，C）。
七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。部分SCAD患 者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情况提示 罹患冠心病的可能性大。经胸超声心动图还有助于排除其他结 构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚型心肌病等。另外，颈动脉超 声检查若发现内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT） 增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的可能性增加。
所有患者就诊时均建议行静息心电图（Ⅰ，C）；所 有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似ACS的患者均建 议行静息心电图（Ⅰ，C）；对疑似伴有心律失常的 SCAD患者建议行动态心电图监测（Ⅰ，C）。
稳定性冠心病诊断与治疗指南(全文)
稳定性冠心病诊断与治疗指南（全文）2007年由中华医学会心血管病学分会多位专家组成的联合委员会制订的"慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南"[1]，充分采用中国人群流行病学和临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议，对我国稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）的防治工作起到了重要的指导作用。
近10年来，由于循证医学证据的持续更新，对于SCAD病理生理机制的认识、疾病的诊断方法及治疗手段有了更加深入的理解。
为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、动脉粥样硬化与冠心病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会及中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在近年发布的新技术和新药物临床应用循证证据的基础上，参考国内外指南[2,3,4,5]，结合我国实际情况，对2007版指南进行了内容更新，为我国SCAD患者的诊治提供依据和原则，帮助临床医生做出医疗决策。
本指南对推荐类别的定义借鉴了国际通用的表达方式，具体如下。
Ⅰ类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
本指南对证据级别水平定义表述如下。
证据水平A：证据基于多项随机临床对照试验或荟萃分析。
证据水平B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和/或基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
定义本指南所指的SCAD包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。
2024版：稳定性冠心病基层诊疗指南
2024版：稳定性冠心病基层诊疗指南稳定性冠心病基层诊疗指南一、介绍稳定性冠心病是常见的心血管疾病之一，它在基层医疗单位中占了相当大的比例。
基层医生需要充分了解该病的病理生理、症状、诊断和治疗方式。
本文旨在为基层医生提供一份简洁明了、实用操作性强的稳定性冠心病诊疗指南，以便他们能更好地为患者提供服务。
二、诊断要点1、症状：稳定性冠心病的主要症状是胸痛，通常在运动或劳动后加重，休息后可缓解。
另外，患者还可能出现气促、心慌、恶心等伴随症状。
2、体征：稳定性冠心病患者在病程早期通常无明显体征，但随着病情进展，可能会出现心率加快、血压下降、心音减弱等症状。
3、辅助检查：心电图、超声心动图、运动负荷试验等辅助检查有助于明确诊断和评估病情。
三、治疗方案1、药物治疗：根据病情需要，基层医生应合理使用抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、ACEI或ARB等药物治疗稳定性冠心病。
2、非药物治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可以考虑采取非药物治疗措施，如冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。
四、注意事项1、患者教育：基层医生应向患者详细讲解稳定性冠心病的病因、症状、治疗方案等相关知识，以增强患者的自我保护意识。
2、生活方式干预：医生应鼓励患者改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、控制体重、合理饮食等。
3、病情监测：医生应定期随访患者，了解病情变化，及时调整治疗方案。
五、总结稳定性冠心病基层诊疗指南旨在为基层医生提供实用的诊疗方法和注意事项，帮助他们更好地为患者服务。
基层医生应根据患者具体情况，采取综合治疗措施，同时注重患者教育和生活方式干预，以便更好地控制病情，提高患者的生活质量。
六、展望随着医学技术的不断发展和研究数据的不断积累，稳定性冠心病的治疗方案将不断得到优化和改进。
基层医生应关注最新的医学进展，及时更新自己的知识和技能，为患者提供更高效、更安全的治疗服务。
我们也希望广大患者能够增强自我保护意识，积极配合医生的治疗和建议，通过共同努力，战胜稳定性冠心病这一疾病。
稳定型冠心病的治疗
稳定型冠心病的治疗稳定型冠心病的治疗一、引言稳定型冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特点是冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足。
本文旨在介绍稳定型冠心病的治疗方法，帮助患者及医生更好地管理和控制疾病。
二、病因与病理生理学稳定型冠心病通常由动脉硬化引起，形成冠状动脉狭窄或斑块。
随着斑块的进一步发展，冠状动脉供血受阻，导致心肌缺氧与供血不足。
三、诊断与评估3.1 症状和体征稳定型冠心病的主要症状包括胸痛、呼吸困难、乏力等，体征常见的是心电图异常、心肌酶的升高等。
3.2 诊断方法稳定型冠心病的诊断通常通过心电图、冠状动脉造影、心肌灌注显像等多种方法来确定。
四、治疗原则4.1 药物治疗根据患者的具体情况，可以选择使用硝酸酯类药物、贝他类受体阻断剂、钙通道阻滞剂等，以达到降低心肌耗氧量、增加心肌供氧的目的。
4.2 心血管介入治疗对于病情较重或药物治疗效果不佳的患者，可以考虑进行冠状动脉介入治疗，如支架置入等。
4.3 心肌搭桥手术对于严重的冠状动脉狭窄或多支病变的患者，心肌搭桥手术可能是一种有效的治疗方法。
五、治疗方案选择治疗方案的选择应根据患者的具体情况来确定，包括患者的症状、冠状动脉狭窄的程度、心功能等因素。
六、治疗效果评估治疗效果的评估可以通过心电图、心肌酶的指标、症状改善等指标来进行。
七、预防与康复稳定型冠心病的预防包括合理的饮食、适量的运动、戒烟等。
康复阶段可以进行心脏康复训练，提高身体素质和心肺功能。
附件：本文档涉及的附件包括相关病例资料、治疗方案等。
法律名词及注释：1：冠心病：一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足的心血管疾病。
2：心肌缺血：指心肌血液供应不足的状态。
3：支架置入：冠状动脉介入治疗的一种方法，通过在狭窄的冠状动脉内放置支架来扩张血管。
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➢ 胸痛时以及缓解后即刻ECG总是有用，可以用来诊断血管痉挛患者， 因为一旦痉挛解除ST段变化往往至少是部分可逆。
6
三、SCAD诊断：运动负荷ECG及影像学评估
I IIa IIb III 对于有心绞痛症状以及冠心病可能性居中的患者，一开始就行标准 的运动负荷ECG以确诊SCAD，除非这些患者没有运动能力或ECG的 改变无法评价。
95% CI = 95-percent confidence interval; CMR = cardiac magnetic resonance imaging; CTA = computed tomography angiography; ECG = electrocardiography; ECHO = exercise/stress echocardiography; SPECT = single photon emission computed tomography
稳定性冠心病诊治要点
HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory
1
一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围
传统的理解认为，SCAD是由于冠状动脉左主干狭窄≥50%，或一支或多 支主要冠状动脉狭窄≥70%，进而引起与运动和应激有关的胸部症状的一 种疾病 。
CMR
All
5
580
501
72 (55 – 85)
72 (37 – 92) 84 (69 – 93)
Good
5
580
501
72 (55 – 85)
84 (69 – 93)
Coronary CTA
All Good
5
1,298
474
3
312
124
93 (69 – 99) 85 (26 – 99)
77 (54 – 91) 73 (17 – 97)
上述临床评估策略运动和（或）药物负荷试验、影像学测定也适用于对 缺血性心脏病患者的风险分层（包括冠脉狭窄准备行血运重建者）。 对已知或可疑缺血性心脏病患者，陈旧性心肌梗死（病理性Q波）、 I IIa IIb III 心力衰竭症状、复杂室性心律失常、诊断不明心脏杂音患者，或者高
Total 8,825
Women 3,392
Summary Sensitivity, % 敏感性(95% CI)
62 (55 – 68)
Summary Specificity, % 特异性(95% CI)
68 (63 – 73)
பைடு நூலகம்
ECHO
Good All
10
3,821
1,410
14
2,538
1,286
Dolor RJ, Patel MR, Melloni C, et al. AHRQ Comparative Effectiveness Review No. 58. Available at /diagnosecad.cfm.
四、危险分层
• 出现急性心绞痛的患者应该分为稳定或不稳定；不稳 定患者应该进一步分为高危、中危或低危。
5
三、SCAD诊断：静息时ECG评估
I IIa IIb III 建议对胸痛不明显的、非心脏原因的胸痛患者 进行静息时ECG评估。
I IIa IIb III 所有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似不稳定 性冠状动脉疾病的患者均建议静息ECG。
同时也包括以往已有冠心病或新近发生休息时心绞 痛但经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者； 低危不稳定性心绞痛、 变异型心绞痛、 微血管性心绞痛
以及可疑的无症状缺血性心脏病患者（有“缺血相当 ”症状，例如气急、左心室功能不全）。
二、 SCAD的主要临床表现
一、劳力性心绞痛：
1. 心外膜血管狭窄； 2. 微血管功能障碍； 3. 血管动脉狭窄处的收缩； 4. 综合以上各点。
70 (58 – 79) 79 (74 – 83)
62 (53 – 69) 83 (74 – 89)
SPECT
Good All
5
1,227
561
14
1,340
1,000
79 (69 – 87) 81 (76 – 86)
85 (68 – 94) 78 (69 – 84)
Good
4
484
394
83 (52 – 95)
二、静息性心绞痛： 1. 血管痉挛（局灶性或弥漫性） 2. 局灶性心外膜血管痉挛； 3. 弥漫性心外膜血管痉挛； 4. 微血管痉挛； 5. 综合以上各点。
三、临床表现为无症状 1. 因为没有缺血和/或LV功能障碍； 2. 尽管存在缺血和/或LV功能障碍，但无症状。 四、缺血性心肌病
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三、SCAD诊断：胸痛评估
典型心绞痛（明确的）
非典型心绞痛（有可能） 非心绞痛性胸痛
同时符合下列3项特征： ·胸骨后不适感，其性质和持续时间具有特征； ·劳累或情绪应激可触发； ·休息和/或硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。 符合上述特征中的两项。
仅符合上述特征中的一项，或都不符合。
I IIa IIb III • 在对所有胸痛患者进行实验室检查以前，均应采集完 整的病史、体格检査和静息时心电图，以测定缺血性 心脏病的可能性。
I IIa IIb III 如静息心电图异常且影响运动试验结果分析时（例如左束支阻滞或 心室起搏心律），或对不能运动者，则可应用冠状动脉CT、冠脉造
影或药物负荷核素心肌显像、超声心动图或心脏磁共振显像等。
I IIa IIb III
对猝死或致命性心律失常的无症状性心肌缺血患者，应根据临床特 征、无创性检查结果做出冠脉造影的决定。
C
某些心绞痛患者治疗后生活质量提高不满意，左心功能尚可[左
心室射血分数（LVEF）>50%]，也可行冠脉造影。
7
无创检查与冠脉造影在稳定性冠心病诊断中价值比较
Modality ECG
Quality of Studies
All
Number of Studies
29
Number of Patients
2013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南》和《2014年美国新版稳定性缺 血性心脏病指南》两新指南不仅考虑到上述的动脉粥样硬化性狭窄，还 囊括了
微血管功能障碍；
冠状动脉痉挛
2
一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围
因此，两最新指南扩大了稳定性冠心病的人群范畴： 不仅包括了慢性稳定性劳力型心绞痛患者；