中国冠心病诊疗指南与专家共识汇编张义才2015第一版
《急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与治疗策略中国专家共识》节选
一、AAD与CHD的流行病学及危险 因素
AAD和CHD均呈现出发病率逐年升高的趋势，且两者发病均存在明显的地域差 异。流行病学研究显示，合并高血压、高龄、男性是AAD的三大独立危险因素， 约50%的AAD患者有高血压病。合并高血压的CHD患者发生AAD的概率较血压正 常者增加2～3倍。长期高血压导致动脉中层囊性坏死和纤维化，削弱中膜强度， 易于撕裂。
超声心动图检查是急性主动脉夹层诊疗的重要工具之一，对于指导急性期治疗、 评估手术风险及预后具有重要意义。
三、《急性主动脉夹层合并冠心 病的诊断与治疗策略中国专家共 识》解读
《急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与治疗策略中国专家共识》是在总结国内 外最新研究成果和专家经验的基础上形成的指导性文件。该共识旨在提高临床 医生对AAD与CHD诊疗的认识和诊疗水平，为临床决策提供依据。
5、严密观察与随访：在患者病情稳定后，仍需继续观察和随访一段时间。以 评估治疗效果，发现并处理可能的并发症或后遗症。
五、结论
急性中毒的诊断与治疗对于改善患者预后至关重要。临床医生需充分了解急性 中毒的病因、症状和危害，掌握相应的诊疗流程。在处理急性中毒患者时，应 根据实际情况灵活运用本次演示提到的治疗原则和诊疗流程，为患者提供及时 有效的救治。随着医学技术的不断发展，我们期待在急性中毒的诊断与治疗方 面取得更多突破性成果，以更好地保障人民群众的生命安全。
三、急性中毒的治疗原则
急性中毒的治疗原则主要包括以下几个方面：
1、去除病因：立即终止接触有毒物质，防止继续进入体内。对于已经摄入的 有毒物质，可通过催吐、洗胃、导泻等方式促进排出。
2、对症治疗：根据患者的具体症状采取相应的对症治疗措施。如呼吸困难时 给予吸氧，循环衰竭时给予抗休克治疗，肾功能损害时给予透析治疗等。
心血管疾病一级预防中国专家共识(全文)
心血管疾病一级预防中国专家共识（全文）关键词：心血管疾病一级预防共识动脉粥样硬化我国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因，2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，心血管疾病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40.27 ％，尤其35～54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。
1998年WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。
因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。
心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。
在致残致死的心血管疾病中，75％以上是动脉粥样硬化性疾病。
研究证实，动脉粥样硬化的发生发展是一个漫长的过程，其早期病变在儿童时期就已经存在，不及时控制就可能在中老年期发生动脉粥样硬化性疾病。
在动脉粥样硬化性疾病中，尤以冠心病和卒中为重，常在首次发病就有致死、致残的风险。
多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件。
所以，有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病，减少心脑血管事件，降低致残率和死亡率，改善人群健康水平。
美国自20世纪40年代起冠心病死亡率持续升高，1968年冠心病死亡率高达336.5/10万;此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压和戒烟;到2000年冠心病死亡率下降了50％，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L，收缩压下降5.1 mm Hg(1 mmHg =0.133kPa),吸烟量下降11.7％，对死亡率下降的贡献率分别为24％ ,20％和12％。
二级预防和康复的贡献率为11％，三级预防为9％，血运重建仅为5％。
西欧各国近30年来因加强心血管危险因素的控制，冠心病死亡率平均下降了20％～40％。
欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要。
冠心病分级诊疗指南(2015年出版)
安徽省冠心病分级诊疗指南（2015年版）一、我国冠心病的现状（中国心血管病报告2013）：（一）患病率：2008年中国卫生服务调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。
（二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。
（三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升态势，2005年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已连续3年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。
（四）冠心病住院情况及费用：2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次，急性心肌梗死29.52万人次，急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元，自2004年以来，年均增长速度为5.78%。
（五）安徽省冠心病介入治疗网上直报数据（安徽省冠心病介入治疗质控中心数据）：根据原卫生部规定，2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报， 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。
20004000600080001000012000140002009年2010年2011年2012年2013年2014年二、冠心病的定义及分类：（一）冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
（二）冠心病分类：按照1979年世界卫生组织（WHO ）发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种：1.隐匿性或无症状性冠心病；2.心绞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死。
冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识重点解读(全文)
冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识重点解读（全文）双联抗血小板治疗（DAPT）是急性冠脉综合征（ACS）患者二级预防治疗的基石[1]。
如何全面、正确地评价患者的缺血和出血风险及如何基于风险分级，并结合患者的不同治疗方式、疾病状态等，制定适合ACS患者的DAPT策略，是广大临床医师普遍关注的问题，同时也是提高ACS患者抗栓治疗临床获益的切入点。
近日，由解放军北部战区总医院韩雅玲院士牵头，中华医学会心血管病学分会组织中华医学会心血管病分会动脉粥样硬化与冠心病学组及介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会及冠心病与动脉粥样硬化专业委员会联合制定的《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》[1]（以下简称“共识”）正式发布！该共识的发布具有重要的临床指导意义，对DAPT实施中缺血和出血的评估、ACS患者的DAPT方案制定及调整等方面作了详尽的阐述。
DAPT是ACS患者药物治疗的重要部分ACS指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。
其中，血小板的黏附、激活与聚集在ACS血栓形成的发生发展过程中具有重要作用，抗血小板是治疗ACS 的关键[2]。
ACS的病理特点决定了其需要更为高效的抗血小板治疗，故30年来针对更高效抗血小板治疗的探索从未间断。
从80年代阿司匹林的应用，证实抗血小板的有效性，奠定了抗血小板治疗的基石[3]；90年代噻氯匹定的使用，证实了DAPT的有效性[4]；到2001年CURE研究证实氯吡格雷的疗效及优异的耐受性，正式标志着ACS双联抗血小板治疗时代的开启[5]；随后，2007年研究发现普拉格雷起效快，抗血小板效果更充分，开启了更高效的抗血小板治疗[6]。
但是，从阿司匹林到氯吡格雷，抗血小板药物都存在一些如消化道不良反应、疗效的个体差异大等弊端，直至2009年替格瑞洛的出现[7-9]。
冠心病分级诊疗指南(2015年版)
冠心病分级诊疗指南(2015年版)冠心病是指冠状动脉闭塞或狭窄所导致的心肌缺血和细胞坏死，是导致心源性猝死和严重心血管事件的重要病因之一。
针对不同的病情，冠心病的诊疗应有不同的分级。
本文将详细介绍冠心病分级诊疗指南。
一、冠心病分级1.稳定性心绞痛(1)I级：心绞痛频率少，发作较轻，耐受性较好；(2)Ⅱ级：发作频率增加，持续时间延长，需要药物治疗；(3)Ⅲ级：频繁发作，严重影响生活质量；(4)Ⅳ级：基本无休息缓解，严重影响生活、工作和精神状态。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)I级：心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)I级：ST段抬高少于2mm，心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：ST段抬高2-3mm，心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。
二、冠心病治疗1.稳定性心绞痛(1)控制风险因素：戒烟、控制饮食和体重、控制高血压、治疗血脂异常、控制血糖等；(2)药物治疗：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物等；(3)介入治疗：对药物治疗无效或病情较严重者可考虑冠状动脉血管造影和介入治疗。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等；(2)介入治疗：冠状动脉血管造影和介入治疗仍是主要治疗手段。
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等；(2)介入治疗：心肌梗死部位的冠状动脉介入治疗是最有效的治疗手段。
2015冠脉痉挛综合征中国专家共识-2019年医学文档资料
4.非创伤性激发试验 CASS 的非创伤性激发试验包括冷加压 试验、过度 换气试验、清晨运动试验等。尽管特异性较 高，但因 敏感性太低难以满足诊断要求。近年来发现 ，联合应 用两种激发试验有可能提高诊断价值， 且 在清晨进行 能提高检测阳性率。在不具备创伤性药物激
定义
CASS的定义:冠状动脉痉挛 (CAS ) 是 一种病理生理 状态，因发生痉挛的部位、严重程度以及有 无侧支循 环等差异而表现为不同的临床类型，包括 CAS 引起 的典型变异型心绞痛、非典型 CAS 性心绞 痛 、急性 心肌梗死(AMI) 、猝死、各类心律失常、心 力衰竭和
病因病机
2.心电图运动试验 疑似 CASS 的患者在病情稳定的前提下 ， 若无禁忌 证，应尽可能进行心电图运动试验。单纯运 动诱发的心 电图缺血性 ST-T 改变并不能诊断 CASS， 必须结合临 床情况综合考虑。 CASS 患者心电图运动 试验的显著特 点是， 清晨易诱发缺血而午后(11 点以后)
3.CAS 诱发 AMI 完全闭塞性痉挛持续不能缓解即导致 AMI，多数在夜或静息状 态下发作， 部分年轻患者常有精神创伤、 过度劳累大量主动或被 动吸烟、吸毒或大量饮酒等病史，临床表现 类似 ST 段抬高 AMI 。在症状缓解后或在冠状动脉内注硝酸甘油 后， 造影显示无显著 狭窄， 若发心律失常 严重而持久的 CAS 可诱发各种心律失常 ， 左冠状动脉痉挛多 表现为室性心律失常，严重者可发生室性心 动过速、心室颤动、 甚至猝死；右冠状动脉痉挛则多表现为心动 过缓、窦性停搏或完全 性房室传导阻滞。若猝死前有大量吸烟 、 吸毒或大量饮酒病史， 更应高度怀疑 CAS 诱发严重心律失常所致
急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南
急性冠脉综合征（ACS）是指冠状 动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜 烂引起血栓形成所导致的心脏急性 缺血综合征，
涵盖了
1 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）、 2 非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 3 不稳定性心绞痛（UA）
其中 NSTEMI 与 UA 合称非 ST 段抬 高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。
（3）PCI 治疗 a. STEMI 患者的 PCI：见表 13。
b. NSTE-ACS 的 PCI：准确危险分层，早期识别高危患者。对于极高危或高 危患者，建议采取积极的早期介入策略（表 14）。
（4）急诊特殊临床情况处理 a. ACS 临床诊疗中，抗血小板药物和质子泵抑制剂（PPI）联用注意事项： ACS 患者接受双联抗血小板治疗时常合用 PPI 以减少消化道出血风险。 一些研究提示，部分 PPI 可降低氯吡格雷的抗血小板疗效，其因在于氯吡 格雷与 PPI 均通过 CYP2C19 酶代谢，PPI 可竞争性抑制氯吡格雷的作用。 替格瑞洛为非前体药物，药物清除不经 CYP2C19 酶的代谢途径，联合 PPI 时不会对药代动力学产生显著影响。PLATO 及其亚组研究也证实，替 格瑞洛联合应用 PPI 不影响其抗血小板疗效。
d. STEMI 患者心源性休克的处理 心源性休克可为 STEMI 的首发表现，也可发生在急性期的任何时段。必 要时需行血液动力学监测，以评价左心功能的变化、指导治疗及监测疗效。 除 STEMI 一般处理措施外，静脉滴注正性肌力药物有助于稳定患者的血 液动力学。严重低血压时静脉滴注多巴胺的剂量为 ［5～15μｇ/ （kg· min）］，必要时可同时静脉滴注多巴酚丁胺 ［3～10μｇ/ （kg· min）］。 大剂量多巴胺无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素 2～8μｇ/min。STEMI 患 者心源性休克的急诊血运重建治疗建议见，见表 ８～12。溶栓治疗快速、简便， 在不具备 PCI 条件的医院或因各 种原因使 FMC 至 PCI 时间明显延 迟时，对有适应证的 STEMI 患者， 静脉内溶栓仍是好的选择，院前溶 栓效果优于入院后溶栓。 b. NSTE-ACS 患者的溶栓治疗： 不推荐 NSTE-ACS 患者行静脉溶
中国心血管病预防指南(全文版)
中国心血管病预防指南(全文版)中国心血管病预防指南（全文版）我国心血管疾病负担一、我国心血管病流行现状心血管病是严重危害人民健康和生命的疾病，具有高死亡率和高致残率。
近30年来我国人群心血管病（主要是冠心病、卒中和周围血管病）死亡率、发病率和患病率总体呈上升趋势，且发病年龄提前。
心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题。
二、我国心血管病的医疗费用自1980年以来，XXX心脑血管病患者出院人次数和医疗费用不断增加，2000年以后增加迅速。
2015年心脑血管病患者出院总数1 887.7万人次，占同期出院总人次数的12.87%。
2015年中国心脑血管疾病住院费用中，急性心肌梗死153.40亿元，颅内出血为231.99亿元，脑梗死为524.26亿元。
扣除物价因素的影响，自2004年以来，年均增长速度分别为30.13%、18.06%和23.47%[2,3]。
三、心血管病一级预防的必要性冠心病、卒中等心血管疾病有共同的病理基础和危险因素。
尽管心血管病的发病机制尚有待研究，但其主要危险因素已经明确。
大量研究证实，高血压、血脂异常（主要是胆固醇增高）、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食惯是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。
我国队列研究结果表明，缺血性心血管病（冠心病、缺血性卒中）发病风险中，80%归因于高血压、吸烟、高胆固醇和糖尿病[13]。
改善可以改变的主要危险因素是目前心血管病防治的目标。
国内外很多临床试验和社区综合防治研究证明，针对可以改变的心血管病首要危险因素采取干预步伐，能降低社区人群心血管病危险因素水平和心血管病发病率，同时具有良好的成本-效益。
20世纪80年月，世界卫生组织（WHO）等机构已经提出心血管病一级预防战略，包孕：（1）面向人群，控制和降低人群团体心血管病发病危险因素的人群战略；（2）针对高危患者的筛查和干预，即高危战略。
一些发达国家经验已证实，心血管病治疗手艺前进和一级预防的实施，对大幅度降低心血管病出生率起了重要作用。
中国首部《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》发布！（收藏）
中国首部《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》发布！（收藏）在阿司匹林基础上加用一种血小板P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）是预防冠心病患者心脏及全身缺血事件的基石。
鉴于DAPT在冠心病治疗中的重要价值，中华医学会心血管病学分会组织制定了中国首部《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》。
一、推荐4种抗血小板药物1.阿司匹林：不可逆地抑制COX-1，从而阻止血栓素A2的合成及释放，抑制血小板聚集。
2.吲哚布芬：可逆性地抑制COX-1，对前列腺素抑制率较低，胃肠道反应较小、出血风险较低，可考虑作为出血及胃溃疡风险高等阿司匹林不耐受患者的替代治疗。
3.氯吡格雷：前体药物，经肝脏细胞色素P450酶代谢活化后，与P2Y12受体不可逆地结合，减少ADP介导的血小板激活和聚集。
4.替格瑞洛：是一种能够与P2Y12受体可逆性结合的活性药，与氯吡格雷相比作用更强、起效更快。
常用药物用法用量阿司匹林负荷剂量：150~300mg；维持剂量：75~100mg/d吲哚布芬维持剂量：100~200mg，2次/d氯吡格雷负荷剂量：300~600mg；维持剂量：75mg/d替格瑞洛负荷剂量：180mg；维持剂量：90mg/d，2次/d二、慢性冠状动脉综合征（CCS）患者的抗血小板治疗ACS为急性冠状动脉综合征；CCS为慢性冠状动脉综合征。
稳定型心绞痛、ACS后稳定1年以上都属CCS。
S患者的抗血小板治疗建议抗血小板用药建议推荐证据级别水平建议所有CCS患者每日服用阿司匹林75~100mg Ⅰ A 若不能耐受阿司匹林，建议每日服用P2Y12受体抑制剂Ⅰ B 对于高缺血风险且无高出血风险的患者，应考虑阿司匹林联合第二种抗栓药进行长期二级预防Ⅱa A对于至少具有一项中度缺血风险且无高出血风险的患者，可考虑阿司匹林联合第二种抗栓药进行长期二级预防Ⅱb A2.接受PCI的CCS患者的抗血小板用药建议抗血小板用药建议推荐级别证据水平择期支架置入术前需要服用阿司匹林Ⅰ A 推荐在冠状动脉支架置入的CCS患者中使用阿司匹林联合氯吡格雷（负荷剂量300~600mg，维持剂量75mgqd）；对于规律服用氯吡格雷5d以上的CCS患者，择期PCI术前可不服用氯吡格雷负荷量Ⅰ A替格瑞洛可考虑用于择期PCI的特定高风险患者（如支架内血栓史、左主干支架置入、慢性完全闭塞病变或分叉病变）Ⅱb C3.接受PCI的CCS患者DAPT疗程建议抗血小板用药建议推荐级别证据水平药物洗脱支架（DES）置入后接受6个月DAPT Ⅰ B 经药物涂层球囊治疗的CCS患者，考虑1~3个月DAPT，其后改为小剂量阿司匹林长期服用Ⅱa B在接受BRS治疗的CCS患者中，应考虑DAPT至少12个月Ⅱa C 对于出血风险较高（如PRECISE-DAPT≥25分或符合ARC-HBR定义）的CCS患者，应考虑3个月的DAPTⅡa B 对于进行3个月DAPT可能会引起安全性问题的CCS患者，可考虑1个月的DAPTⅡb C对于行PCI置入新一代DES后的缺血高危CCS患者，可考虑1~3个月DAPT后使用P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛或氯吡格雷）单药治疗Ⅱa A CCS能耐受DAPT且无出血并发症，如出血风险低而血栓风险高，可考虑DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）>6个月而≤30个月Ⅱb A 对于无高出血风险、无心肌梗死或卒中病史，接受过PCI的冠心病合并2型糖尿病患者，可考虑阿司匹林联合替格瑞洛60mgbid长期治疗Ⅱa B三、ACS患者的DAPTACS指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了STEMI、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中NSTEMI与UA合称NSTE-ACS。
冠心病的诊断指南（简易版）
冠心病的诊断指南（简易版）冠心病指因冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死的心脏疾病。
其它致病原因，如主动脉夹层、创伤、川崎病、梅毒、结缔组织病和毒品等导致的血管损害，也可产生冠状动脉狭窄、闭塞、栓塞和痉挛等，导致心肌缺血甚至心肌梗死，但在临床上相对少见。
1临床分型1979年世界卫生组织建议将冠心病分为五型：①无症状性心肌缺血型；②心绞痛型；③心肌梗死型；④缺血性心肌病型；⑤猝死型。
近年倾向于根据病情缓急和治疗的重要性分为：①稳定性冠状动脉疾病，包括无症状性心肌缺血型、稳定型心绞痛和缺血性心肌病。
病情可持续较长时间，状态较为稳定。
②急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块糜烂或破裂，使冠脉内血小板激活、血栓形成和血管痉挛，导致冠脉内血流显著减少或完全中断而引发的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），是冠心病不稳定状态，导致各种心血管事件，如心律失常、心力衰竭、甚至死亡。
2临床表现（一）稳定性心绞痛的临床表现1 稳定型心绞痛稳定型心绞痛发作的诱因、性质、部位、持续时间、缓解方式及发作频度等在数月甚至更长时间内保持稳定。
2 稳定心绞痛发作特点：（1）诱因：体力活动，情绪激动，寒冷、饱餐、快速性心律失常、发热等也可诱发心绞痛。
（2）部位：不同患者心绞痛的部位和范围有较大的差异，最常见的部位是胸骨后及心前区，范围约手掌大小；也可发生在颈部、咽喉及下颌部、肩胛间区及上腹部，并可向肩部及左臂内侧放射。
（3）性质：患者多描述为压迫感、紧缩感、憋闷感，或烧灼样、胀满样疼痛或不适，但通常不像针刺样或刀割样的锐痛。
程度可轻可重，症状较重时，患者紧张甚至有濒死感。
（4）持续时间：一般持续数分钟至10余分钟，很少超过半小时。
（5）缓解方式：疼痛通常在休息数分钟后缓解，舌下含服硝酸甘油片可迅速缓解或明显缩短发作时间。
冠心病临床诊疗指南
04
非药物治疗手段探讨
生活方式干预措施
戒烟
吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟 可显著降低患者心血管事件风险。
规律运动
适量运动有利于改善心肺功能，提高 生活质量，建议每周进行至少150分
钟的中等强度有氧运动。
合理饮食
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮 食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入 。
控制体重
肥胖患者减重可改善心血管健康，降 低冠心病风险。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌 细胞，减少心肌收缩力， 降低心肌耗氧量。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，防 止血栓形成，减少心血管 事件。
调脂药物
通过降低血脂水平，减少 冠状动脉粥样硬化斑块的 形成和发展。
个体化治疗方案制定原则
根据患者具体病情、合并 症、经济情况等因素，制 定个体化的治疗方案。
分类
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心 绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和 缺血性心力衰竭等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
冠心病的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，其形成与多种因素有关，包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
危险因素
除上述发病原因外，还有一些危险因素可增加冠心病的发生风险，如年龄（男性>45岁，女性 >55岁）、性别（男性多于女性）、家族史（一级亲属中有早发冠心病史）、高同型半胱氨酸 血症、高凝状态、病毒或细菌感染等。
冠状动脉球囊扩张术
通过导管将球囊送至狭窄 的冠状动脉处，充气扩张 球囊以改善血流。
冠状动脉支架植入术
在球囊扩张后，将支架送 至狭窄处并释放，以支撑 血管壁并保持血流通畅。
稳定性冠心病的诊断和治疗指南ppt课件
冠状动脉病变解剖呈高风险者应启动药物治疗或有创性检查 和治疗。
Hale Waihona Puke PTP可用于合理规划SCAD的诊断路径。对于左心室射血 分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）<50%，并且 胸痛典型者，建议直接行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），必要时行血运重建。LVEF≥50%者， 可根据PTP决定后续诊断路径：（1）PTP<15%（低概率） ：基本可除外心绞痛。（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭 窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂 的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特 点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由 运动、情绪波动或其他应激诱发。缺血性心肌病指由于长 期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心 脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性 心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。 ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静 止、无典型缺血症状的状态。
建议行运动负荷心电图作为初步检查。若诊疗条件允许进行 无创性影像学检查，则优先选择后者。（3）66%≤PTP≤85% （中高概率）：建议行无创性影像学检查以确诊SCAD。（ 4）PTP>85%（高概率）：可确诊SCAD，对症状明显者或
冠状动脉病变解剖呈高风险者应启动药物治疗或有创性检查 和治疗。
《PMI中医诊疗专家共识》解读
《PMI中医诊疗专家共识》解读世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会、中华中医药学会介入心脏病专业委员会、中国医师协会中西医结合医师分会介入心脏病专家委员会及中国中西医结合学会心血管病专业委员会介入心脏病学组在2016年度中国介入心脏病学大会联合发布《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》（以下简称《共识》），该《共识》的形成历时1年有余，参与制定《共识》的学术组织涵盖了目前国内所有中医药领域介入心脏病学的学术团体，因而是一部具有广泛代表性的专家共识。
共识制定的背景当前，冠状动脉介入治疗（（Percutaneous Coronary Intervention，PCI））技术已经成为冠心病的重要治疗方法之一。
2014年中国内地冠心病介入治疗超过50万例，仅次于美国居世界第二位。
但是，尚有一些与PCI手术相关的问题需要解决：无复流与慢血流、缺血再灌注损伤、围手术期心肌损伤（peri-procedure myocardial injury，PMI）、支架内再狭窄、支架内血栓等，因此PCI及PCI术后人群尚存在较大的残余治疗空间，PCI围手术期心肌损伤正在成为关注的热点。
根据2012年AHA/AHA/ESC/WHF联合发布的第三版《全球心肌梗死新定义》中的描述，PMI是指PCI术后48小时内肌钙蛋白（cTn）的异常升高。
国外文献报道发生率为15.8％-27％，且其严重程度与术后不良心血管事件（MACEs）发生率密切相关。
研究显示，术前应用他汀类药物、曲美他嗪、β-受体阻滞剂等药物可以带来不同程度的心肌保护作用。
PCI技术在大型中医医院逐步得到普及，中医药对PCI干预的相关研究也得到了快速的发展，对冠心病中西医结合防治产生了重要的影响。
有研究显示丹参类中药静脉注射液、丹红注射液等对择期PCI围手术期的心肌损伤具有保护作用，相关研究通过无创及有创的方法深入研究了丹红注射液围手术期心肌保护的有效性及可能的机制。
冠心病分层诊断与处理共识
• 非ST段抬高急性心梗 • 稳定型 心绞痛
• 不稳定型心绞痛（UA） • 缺血型心肌病
初发型心绞痛
心脏增大
恶化型心绞痛
心力衰竭
静息心绞痛
心律失常
冠心病分层诊断与处理共识
冠状动脉病理改变与分型
冠心病分层诊断与处理共识
STEAMI：前降支近段完全闭塞
冠心病分层诊断与处理共识
冠心病分层诊断与处理共识
（共因、共治、共防）
• 心肾共病 • 心脑肾共治 • 心脑肾共防
冠心病分层诊断与处理共识
急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
血栓形成
UA
NSTEMI
STEMI
冠心病分层诊断与处理共识
二、冠心病新分型
急性冠脉综合征（ACS） 慢性稳定型冠心病CAD
• ST段抬高急性心梗
• 无症状型冠心病（隐匿型）
疾病风险、病情进展 入院时间、家属意愿 技术条件等。
冠心病分层诊断与处理共识
冠心病二级予防
• 抗血小板 • β-受体阻滞剂 • ACEI / ARB • 他汀类 • 中药
冠心病分层诊断与处理共识
五、冠心病药物治疗
1、改善预后药物
• 阿斯匹林
ACEI/ARB
• β-受体阻滞剂
中药
• 调脂治疗
控制血糖
冠心病分层诊断与处理 共识
2020/11/7
冠心病分层诊断与处理共识
• 冠心病发病机理 • 冠心病分型 • 急性心肌梗死诊断标准 • 冠心病药物治疗
抗栓药物 调脂治疗 β-受体阻滞剂 硝酸脂类药物
ACEI/ARB 中药
冠心病分层诊断与处理共识
一、冠心病发病机理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
封丘县中医院内二科病房中国冠心病诊疗指南与专家共识汇编主编：张义才2015年8月第一版中国冠心病诊疗指南与专家共识汇编目录1.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南20072.慢性稳定性冠心病管理中国专家共识20103.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南20124.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南20105.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南20156.急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识20147.硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识20108.苯磺酸左旋氨氯地平临床应用专家共识9.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识201410.急性心力衰竭诊断和治疗指南201011.中国心力衰竭诊断和治疗指南201412.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识13.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识200914.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识200515.急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗的中国专家共识200916.心房颤动：目前的认识和治疗建议201017.抗心律失常药物治疗指南200818.中国胺碘酮抗心律失常治疗应用指南200819.急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识201020.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）21.血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中的应用中国专家共识201522.高敏心肌肌钙蛋白在冠状动脉综合征的应用中国专家共识201223.中国心血管病预防指南201124.胸痛中心建设中国专家共识201125.胸痛规范化评估与诊断中国专家共识201426.冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识(第四版更新)27.依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗的中国专家共识28.冠心病康复与二级预防中国专家共识201329.中国冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识201530.遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识201531.冠心病患者运动治疗中国专家共识2015注：以上内容详见网络pdf版本32.封丘县中医院心脏病知情谈话同意书汇编封丘县中医院心脏病知情谈话记录病区：患者：年龄：住院号：诊断：依据医学科学和疾病的自然转归，在疾病发展和治疗过程中可能出现以下病情变化和风险：1、患者需要溶栓或抗凝治疗，可能出现多处出血，大量脑出血者危及生命。
2、各种心律失常，心力衰竭，休克或进一步加重者危及生命。
3、心房颤动者易出现栓子脱落造成多处栓塞如：脑栓塞、肺栓塞、心肌梗死、下肢深静脉血栓形成、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等，严重者危及生命；4、呼吸心跳骤停或猝死。
5、应激相关性胃黏膜损伤，出血量大者危及生命。
6、药物过敏及不良反应，严重者危及生命。
7、出现乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症而危及生命。
8、因卧床、进食少等原因出现大便干结，有时需要灌肠处理。
9、诱发或导致急性肾功能衰竭危及生命。
10、难以纠正的电解质紊乱危及生命。
11、出现肺部、尿路感染等。
12、药物治疗效果差者需要转上级医院采取非药物治疗。
13、其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症等，严重者危及生命。
如果发生以上病情的正常演变和并发症后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症处理的同时向家属征求意见，如来不及征求家属意见，请谅解。
如果病人及家属愿意承担以上风险并同意在本科接受治疗请签字。
患者或家属：住院医师：年月日科别姓名性别年龄住院号诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)1.适应证:A.发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗。
B.患者就诊早(发病小于等于3h)而不能及时进行介人治疗者，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60min。
且就诊至球囊扩张时间>90min者应优先考虑溶栓治疗。
C.对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60min内)进行冠状动脉造影和PCI,可给予溶栓治疗。
D.对发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1mv 的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗。
E、STEMI患者症状发生24h,症状已缓解，不应采取溶栓治疗。
2.禁忌证A.既往任何时间脑出血病史。
B.脑血管结构异常(如动静脉畸形)。
C.颅内恶性肿瘤(原发或转移)。
D.6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史（不包括3h内的缺血性卒中)。
E.可疑主动脉夹层。
F.活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮)。
G.3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。
H.慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg）。
I.痴呆或已知的其他颅内病变。
J.创伤(3周内)或者持续>10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。
K.近期(4周内)内脏出血。
L.近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺。
M.感染性心内膜炎。
N.5d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史(不能重复使用链激酶) O.妊娠。
P.活动性消化性溃疡。
Q.目前正在应用抗凝剂[国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大]。
经主管医师和病人家属详细核对病人的病情，该病人存在以下适应证（）且无以上禁忌证，适合溶栓，病人或家属同意溶栓（）或拒绝溶栓（）；或病人虽有以下适应证（）但有以下禁忌证（），不适合溶栓。
病人和家属愿意承担溶栓相应风险【如：1、多处发生出血倾向：如鼻出血，消化道出血，泌尿系出血，肺出血，脑出血等，严重者危及生命。
2、溶栓不成功，病情继续加重。
3、再灌注心律失常，恶性心律失常可危及生命。
4、心跳呼吸骤停或猝死。
5、药物过敏、副作用及不良反应，严重者危及生命。
6、用药后其它可能发生的无法预料或不能防范的并发症等严重者危及生命】.请签字:病人或家属:主管医师:年月日科别姓名性别年龄住院号诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)1.适应证（1）发病12h以内，预期就诊至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证；（2）发病12～24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的；（3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗；（4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗；（5）STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗。
2．禁忌证绝对禁忌证包括：（1）既往脑出血史或不明原因的卒中；（2）已知脑血管结构异常；（3）颅内恶性肿瘤；（4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5h内急性缺血性卒中）；（5）可疑主动脉夹层；（6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；（7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；（8）2个月内颅内或脊柱内外科手术；（9）严重未控制的高血压[收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg，对紧急治疗无反应]。
相对禁忌证包括：（1）年龄≥75岁；（2）3个月前有缺血性卒中；（3）创伤（3周内）或持续＞10分钟心肺复苏；（4）3周内接受过大手术；（5）4周内有内脏出血；（6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；（7）妊娠；（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；（9）活动性消化性溃疡；（10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大]。
经主管医师和病人或家属详细核对病人的病情，该病人存在以下适应证（）且无以上禁忌证，适合溶栓，病人或家属同意溶栓（）或拒绝溶栓（）；或病人虽有以下适应证（）但有以下禁忌证（），不适合溶栓。
病人和家属愿意承担溶栓相应风险【如：1、多处发生出血倾向：如鼻出血，消化道出血，泌尿系出血，肺出血，脑出血等，严重者危及生命。
2、溶栓不成功，病情继续加重。
3、再灌注心律失常，恶性心律失常可危及生命。
4、心跳呼吸骤停或猝死。
5、药物过敏、副作用及不良反应，严重者危及生命。
6、用药后其它可能发生的无法预料或不能防范的并发症等严重者危及生命】.请签字:病人或家属:主管医师年月日封丘县中医院抗凝治疗知情同意书病区：姓名：年龄：住院号：诊断：根据目前患者病情需要抗凝治疗，抗凝治疗能阻止已形成的血栓延伸及新的血栓形成，并使已存在的血栓缩小甚至溶解，但该治疗存在一定的风险，在获得有效治疗的同时，可能产生如下并发症，有时甚至危及生命。
主要并发症有：1、出血（是最常见的并发症，平均发生率约为5％~7％）；2、肝素相关性血小板减少；3、注射部位皮肤坏死；4、过敏反应；5、治疗中血栓脱落，阻塞于肺动脉，引起或加重肺栓塞，甚至猝死；6、消化道反应；7、治疗效果不佳；8、其他难以预料的并发症等。
我们已确认病人目前无抗凝治疗的禁忌证，在治疗中密切监测凝血指标、血小板等，并嘱病人卧床避免用力，必要时可紧急终止抗凝；同时我们会尽诊疗之责任，预防并及时处理发生的并发症和紧急意外情况；但出现以上并发症仍可能导致不良后果，如果患者或家属了解上述情况后，同意进行抗凝治疗，请签字。
患者签字受委托人签字与病人关系医师（签字）年月日封丘县中医院抢救同意书病区：姓名：性别：年龄：住院号：目前诊断：由于您的病人病情危重，随时都可能发生心跳呼吸骤停，经诊医师建议您的病人接受以下抢救措施，现就有关事项向您作介绍：1、气管插管可能发生的并发症有：①出血；②周围组织或脏器损伤；③气胸、血胸；④喉头水肿，声门损伤；⑤患者不能进食和说话；⑥心脏骤停；⑦脑血管意外；⑧其他是否同意签名年月日2、气管切开可能发生的并发症有：①麻醉意外；②出血；③感染；④周围组织、神经或脏器损伤；⑤心、脑血管意外；⑥伤口不愈口；⑦其他是否同意签名年月日3、呼吸机辅助呼吸可能发生的并发症有：①出血；②感染；③机械性肺损伤、气胸；④不能说话；⑤费用昂贵；⑥其他是否同意签名年月日以上情况严重时可能迅速危及生命。
一旦发生，我们都会尽力抢救。
请您仔细阅读，慎重考虑。
如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。
谢谢您的合作！医师签名：封丘县中医院年月日封丘县中医院心肺复苏和电除颤知情同意书病区：患者：性别年龄住院号：诊断：目前患者病情危重，随时都可能发生心跳呼吸骤停，需要心肺复苏和电除颤，该疗法经过多年临床应用，证实有较高的安全性，一般能顺利完成，但因健康状况、个体差异和某些不可预测的因素，正常操作时仍可能出现以下意外、并发症与风险：1、肋骨骨折；2、气胸、血胸、软组织损伤；3、电灼伤；4、心肌损伤；5、除颤无效；6、抢救无效，病人死亡等。