冠心病心绞痛诊疗指南释义韩学杰
冠心病心绞痛诊疗指南的释义ppt课件
缺 点
缺少证据级别和 推荐强度 指南未标明服药 的时间及疗程及缺 少患者煎药及服药 注意事项
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指 南
制定方法 证侯 寒凝血瘀 苏合香丸 用药
气滞血瘀
心血瘀阻 循证医学 痰浊内阻 方法 气虚血瘀 气阴两虚 心肾阴虚 阳气虚衰
血府逐瘀汤
冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤
瓜蒌薤白半夏汤 保元汤合冠心Ⅱ号方
生脉散 左归饮 参附汤合右归饮/参附龙牡
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指 南
优 点
运用循证医学方法，集合专家经验达到 共识， 给出用药的证据级别和推荐强度 中成药、服药时间及煎药方法等信息详 细。
煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药 方 便病人配合汤药服用
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指 南
中医CPG制订
的主要方法之 一 德尔菲法和共 识会议法应用 较多
解 决
参与讨论者的同意程度 参与者之间的认可程度
循证医学的定义
简单地说，就是以临床上的专业与病患
的需求，整合最好的研究结果与证据
不仅仅是一种方法，更是一种理念的转
变
*Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine.
制定方法 证类
心血瘀阻 痰浊痹阻
方剂
丹参饮或桃红四物汤 瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌薤白桂枝汤 生脉散 金匮肾气丸
专家共识 法
阴寒凝滞 气阴两虚 心肾阳虚
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指 南
优 点
分证用药相对简单， 利于临床应用 选用了一些常用药 物及剂量 价格便宜的药物, 未用有毒及副作用 大的药物 便于医师掌握，患 者易接受
中医内科心绞痛中医诊疗规范诊疗指南2023版
心绞痛心绞痛是指胸骨后或心前区阵发性压迫性疼痛的症状，大多因冠状动脉粥样硬化引起。
属于中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”范围。
其病理变化可概括为标本两个方面：心和肝、肾、脾等脏气的亏虚是其本，从而导致气滞血瘀，心脉痹阻，或胸阳不运，痰浊内生，痰瘀交阻的标实证，以致不通则痛，引起心胸疼痛阵作。
【诊断】1.疼痛的部位，一般在胸骨后或心前区，有时放射至左颈、左肩、左臂内侧或上腹部。
呈阵发性发作，一般持续3~5分钟，很少超过15分钟。
2.疼痛呈绞窄、紧压或闷窒感觉，亦可仅感胸闷而不痛，多在剧烈活动、受凉、饱食或情绪激动以后突然发作，经休息或舌下含硝酸甘油片后即得缓解。
3.大多发生于中年以上，可有高血压病、高脂蛋白血症或主动脉、脑动脉粥样硬化等病史，亦可见于风湿性心脏病（主动脉瓣病变）或梅毒性心脏病人。
4.心脏体检可无异常发现，或有心尖区第四心音、心律失常和血压增高（常见于冠心病），或在主动脉瓣区有杂音（常见于风湿性或梅毒性心脏病）。
X线心脏检查可能有心脏扩大、主动脉或主动脉弓增宽；心电图、超声心动图、血液脂质含量测定等检查均有助于诊断和鉴别诊断。
5.如疼痛发作剧烈，持续不止，甚至出汗，休息或舌下含硝酸甘油片均无效时，提示有心肌梗死的可能，须立即作心电图检查。
【治疗】一、辨证论治心绞痛经常发作时应治标为先，以活血化瘀，理气通络，通阳化浊为主；疼痛缓减后则宜标本同治，以调补脏气为主，酌加治标药物，巩固其疗效。
1.标证胸闷不舒，或心胸绞痛阵作，舌质有紫气或紫斑，脉细弦涩。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药举例：丹参15〜30g,川尊IOg,赤芍12g,红花2〜3g,郁金10g。
加减：胸闷甚，或伴咯痰，体胖，苔白腻者，酌加全瓜萎15~30g,甦白或桂枝10g,法半夏10g,炒枳壳10g,制香附IOg0胸痛甚，酌加蒲黄、五灵脂、桃仁、三棱、莪术各10g,另用参三七粉Ig吞服，每日2~3次。
2.本证（1）肝肾阴虚头晕耳鸣，腰酸肢软，口干，脉细弦，舌质偏红。
冠心病心绞痛中医诊疗指南释义ppt课件
对未来研究的展望
深入开展冠心病心绞痛中医证候的生物学基础研究，探索证候与基因、环境等因素的关系，为个体化 治疗提供科学依据。
加强冠心病心绞痛中医诊疗指南与其他医学体系的比较研究，促进不同医学体系之间的交流与融合，提 高诊疗水平。
开展冠心病心绞痛中医特色疗法的机制研究，深入探讨其作用机理和疗效机制，为临床应用提供更加科 学的依据。
推动中医药国际化
通过制定和推广中医诊疗指南，推动中医药的国际交流与合作，提升 中医药在国际上的地位和影响力。
06
结论和建议
结论总结
中医诊疗指南对冠心病心绞痛的诊断和治疗提供了全 面的指导，有助于规范临床实践，提高诊疗水平。
输标02入题
中医诊疗指南强调个体化治疗原则，针对不同患者的 证候特点制定相应的治疗方案，体现了中医的特色和 优势。
THANKS
感谢观看
报告的结构和内容
报告结构
本指南分为引言、正文和附录三部分，其中正文包括适用范围、术语定义、诊 断标准、辨证论治等内容。
报告内容
本指南针对冠心病心绞痛的中医诊疗进行了系统阐述，包括疾病概述、病因病 机、诊断与鉴别诊断、辨证论治等方面的内容。
02
冠心病心绞痛概述
定义和症状
定义
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。
方案。
中医诊疗指南还具有一定的创 新性，如引入现代医学研究成 果，丰富了中医治疗手段。
通过推广应用中医诊疗指南， 有助于提高冠心病心绞痛的临 床疗效，促进中医药事业的发 展。
05
中医诊疗指南的实施和应用
实施方案和步骤
建立中医诊疗指南实施小组
负责制定实施计划、培训和监督实施过程。
NCF2019韩雅玲：《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》解读
NCF2019韩雅玲：《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》解读稳定性冠心病（SCAD）的发病率是心肌梗死的2倍，预计2030年将高达成人人群的18%，而我国一直以来未足够重视，且由于在诊治上存在一些误区而导致诊疗的滞后。
为此，在11年前的2007版指南基础上，对《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》进行了内容更新并于2018年正式发布。
在6月15日举行的东北心血管病论坛（NCF）会议上，来自北部战区总医院的韩雅玲院士对最新版的《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》（以下简称“新指南”）做了详细解读。
（点击文末“阅读原文”，可下载本指南原文PDF）指南更新背景根据ACC 2016美国心脏病和脑中风概要：稳定性冠心病（SCAD）发病率远高于心肌梗死，为心肌梗死的2倍，预计在2030年将高达成人人群的18%。
与急性冠脉综合征（ACS）相比，稳定性冠心病进展较慢、病情平缓。
所存在的误区普遍认为，稳定性冠心病的管理与治疗已经成熟，二级预防即A、B、C、D、E，血运重建即按照PCI指南中稳定性冠心病血运重建策略执行即可。
而现实却是稳定性冠心病误诊、漏诊率高，患者因心绞痛使生活质量降低，药物治疗不充分，二级预防措施应用不足，导致相当多患者转变为ACS；血运重建策略不够规范，患者获益不明显且医疗费用增加。
一直以来我国SCAD诊治滞后，其主要原因为，既往稳定性冠心病定义不明确；诊断流程不统一；临床医师对稳定性冠心病的评估手段不熟悉；治疗方法不够规范。
其中最重要的原因是，我国上一部关于稳定性冠心病的指南为2007年《中华心血管病杂志》发表的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，期间已超过11年再无相关指南公布，所以亟待新指南的出版以指导临床实践。
新指南撰写过程2017年7月，启动了《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》更新，经过两次面审和两次函审，历时10个月终于完稿，于2018年9月发表在《中华心血管病杂志》。
新指南凝聚众多专家的智慧，参与撰写专家共83人，参与机构来自CCCP血栓防治委员会+CSC介入学组、CSC冠心病和动脉粥样硬化学组+中华心血管病杂志编辑委员会。
稳定性冠心病基层诊疗指南(2020全文版)
稳定性冠心病基层诊疗指南（2020全文版）一、概述（一）定义稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）一般包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。
2019年欧洲心脏病学会（ESC）在新修订发布的《2019年ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》中将稳定性冠心病改称为慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS），包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。
冠状动脉CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）作为无创检查方法之一，因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛查。
然而，冠状动脉CTA显示冠状动脉50%~90%的狭窄并不一定代表具有功能意义，因此2019年ESC指南推荐对CTA显示冠状动脉有明显狭窄者需要进一步功能评价。
（二）流行病学由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同研究报告结果也不一致。
基于人群研究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加，女性患病率从45~64岁的5%~7%增加到65~84岁的10%~12%，男性患病率从45~64岁的4%~7%增加到65~84岁的12%~14%。
冠心病临床诊疗指南
冠心病临床诊疗指南
确定诊断
- 通过详细病史询问和体格检查来初步判断可能的冠心病病例。
- 建议进行心电图、血运重建/接近原位造影（CAG）、心肌灌
注显像等检查，以全面评估患者的心血管状况。
确定治疗方案
- 对稳定型冠心病患者，应根据病情严重程度和患者的全身状
况来制定治疗方案。
- 药物治疗是常见的治疗手段，包括β受体阻滞剂、抗血小板
药物等，应根据患者的具体情况进行药物的个体化选择。
- 对于一些适应症明确的患者，介入治疗（如冠状动脉扩张术）或外科手术（如冠状动脉搭桥术）可能是有效的治疗方法。
生活方式改变
- 强调患者的生活方式改变，包括戒烟、控制血压、控制血脂、控制体重、增加运动和改善饮食惯等。
- 建议患者定期进行体检和监测心血管风险因素，以及按时服
药并遵循医生的指导。
管理心血管风险因素
- 高血压、高血脂、糖尿病等是导致冠心病的重要风险因素，
应加强管理和控制。
- 针对特定的风险因素，可以采取针对性的药物治疗或其他干
预措施。
- 营养、健康生活方式和心理健康等方面的教育也应包含在治
疗计划中。
这些是冠心病临床诊疗指南的核心内容。
然而，具体的诊断和治疗方案仍应根据患者的个体情况进行决策。
请医生在使用本指南时充分考虑患者的病史、临床表现和相关检查结果，并与患者进行充分的讨论和沟通。
中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)冠心病心绞痛
中医 内科常见病诊 疗指南 （ 西医疾病 部分 ）
冠心病心绞痛※
中华 中医药学会
关 键词 ： 冠心病 心绞 痛 ；诊疗 标准 ｄ ｈ ０ ９ ９ ．ｓ．６２２ ７ ． １．８ ８ ｏ ｉ． ６￣ｉ ｎ１７ ，７ ９ ０ １１． ９ ３ ｓ ２ ０ 文章 编号 ： １７ —７ ９ （０ １ １－１３０ ６２２７ ２ １ ）一８０４ －３
心绞痛 （ｎ ｉａ ｅｔ ｉ 为冠心病最常见的临床类型 ， ａｇｎ ｃ ｒ ） ｐ ．ｓ 是由冠状动脉供血不足 ， 心肌急剧 的、 时的缺血与缺氧 暂 所引起 的临床综合征 。主要表现 为胸骨后或心前区疼痛 ， 常放射至左臂 内侧或咽喉、颈项 ，兼见胸闷、呼吸不畅、 汗出等症 。 目前将冠心病心绞痛分为稳定型心绞痛 与不稳 定型心绞痛两大类 。 多数慢性稳定型心绞痛病人的预后相 对较好 ， 究显示平均年死亡率为 ２ 研 ％～３ 每年非致死 ％， 性心肌梗死发生率为 ２ ％～３ 而不稳 定型心绞痛 的预后 ％。 相对较差 。本病 属于 中医学的 “ 胸பைடு நூலகம்心痛 ”范畴 。
（ 本文 主要 起草 人 ：王师 菡 ）
（ 文娟 张 杨 建宇 李杨 辑 ）
夜尤甚 为主症 ，兼 见面色紫暗 、唇 甲青紫等症 ，舌 质紫 暗或有瘀斑 ，脉涩或 结代 。治法：活血化瘀通脉 。方药 ： 桃仁红花煎加减 ：桃仁 ｌｇ Ｏ ，红花 ｌｇ Ｏ ，丹参 １ｇ ２ ，赤芍 １ｇ ２ ，川 芎 ｌｇ Ｏ ，延 胡索 １ｇ ２ ，香 附 １ ｇ ２ ，青皮 １ｇ ２ ，生地 黄 １ｇ ２ ，当归 １ｇ ２ ，龙骨 （ 先煎 ） ０ ，牡蛎 （ ３ｇ 先煎 ）３ ｇ ０， 三七粉 （ 冲服 ）３ 。加减 ：兼气虚 ，去青皮 、香附 ，加 ｇ 人参料 、黄芪 、黄精各 １ｇ以补气益气 ；兼 阳虚 ，加淫 ２ 羊藿 １ ｇ ２ ，附子 （ 先煎 ）１ｇ ２ ，肉桂 ６ ｇ以温经通阳 ；心 悸不宁 ，失眠 多梦 ，加炒酸枣仁 ｌｇ Ｏ ，远志 １ｇ以养 ， ５ ｉ Ｉ 安神 。 中成药 ：①血府 逐瘀 口服液 ，口服 ，１次 １ｒｌ Ｏ ，１ ａ 日 ３次 ；②稳心颗粒 ，冲服 ，１ ９ ，１日３次 。 次 ｇ ２ 肝气郁结证 证候 ：以心悸怔忡 、胸闷胁胀 、情绪 ． ４ 变化可诱发或加重为主症 ，兼见嗳气 叹息、心烦失眠、大 便不畅等症 ，舌质暗红，苔薄黄 ，脉弦或结代 。治法 ：疏 肝解郁 ，调畅气机。方药 ：柴胡疏肝散加减：柴胡 ｌｇ Ｏ， 枳壳 ｌｇ Ｏ ，白芍 １ｇ ２ ，当归 ｌｇ Ｏ ，郁金 １ｇ ０ ，川芎 ｌｇ Ｏ ，香 附 ｌｇ Ｏ ，炙甘草 ８ ，玫瑰花 ６ 。加减：兼见气郁化火， ｇ ｇ 加黄芩、 栀子、 牡丹皮各 ｌｇ以清热泻火； Ｏ 兼见气滞血瘀， 加丹参、赤芍 、延 胡索各 以活血通脉；兼见肝气犯 胃，加 代赭石 （ 先煎 ）２ ｇ ０ ，陈皮 １ｇ ２ ，姜半夏 ６ ｇ以和 胃降逆 ； 兼见肝脾不和 ，加 白术、茯苓 、党参各 １ｇ以健脾扶土 。 ２ 中成药 ：舒肝止痛 丸， 口服，１ ４５ ，１日 ３次 。 次 ． ｇ ２ 痰湿阻滞证 证候 ： ． ５ 以心悸怔忡 、 胸脘胀满 为主症 ，
稳定性冠心病的诊断和治疗指南更新要点解读
2018新版指南发布现场
更新要点
一、定义更新：稳定性心绞痛 >> 稳定性冠心病。 二、首次将验前概率（PTP）用于诊断SCAD。 三、强调无创检查手段用于诊断SCAD，冠状动脉CTA的推荐级别低于 运动负荷试验。 四、对SCAD要进行危险分层，并对危险分层的方法、标准进行了详细 的陈述。 五、关于SCAD的药物治疗（如抗血小板、调脂等）该指南给出了具体 建议。 六、强调对SCAD患者的再评估。 七、强调对SCAD患者进行介入治疗时，冠状动脉生理功能的评价具有 重要地位。
非二氢吡啶类：
地尔硫䓬治疗劳力型心绞痛较维拉帕米不良反应小。 心力衰竭患者应避免使用CCB，因其可使心功能恶化，增加死亡风 险，尤其是短效的二氢吡啶类以及具有负性肌力作用的非二氢吡啶 类。当心力衰竭患者伴有严重的心绞痛，其他药物不能控制而需应 用CCB时，可选择安全性较好的氨氯地平或非洛地平。
药物治疗
二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯 地平、非洛地平）。
非二氢吡啶类类药物可降低心率（包括维拉帕米、地尔硫䓬 ）。
药物治疗
二氢吡啶类：
长效硝苯地平具有很强的动脉舒张作用，不良反应小，适合联合β 受体阻滞剂用于伴有高血压的心绞痛患者。 氨氯地平具有半衰期长的优势，可作为1日1次使用的抗心绞痛和降 压药物。
75岁以上老年人，Duke计分可能会受影响。
更新点 五
关于SCAD的药物治疗（如抗血小板、调 脂等），指南给出了具体建议。
药物治疗
两个目的： 一、缓解症状；
二、预防心血管事件
药物治疗
一、缓解症状、改善缺血：
主要包括三类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻 滞剂（ CCB）。
缓解症状与改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物 联合使用。
冠心病临床诊疗指南
04
非药物治疗手段探讨
生活方式干预措施
戒烟
吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟 可显著降低患者心血管事件风险。
规律运动
适量运动有利于改善心肺功能，提高 生活质量，建议每周进行至少150分
钟的中等强度有氧运动。
合理饮食
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮 食，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入 。
控制体重
肥胖患者减重可改善心血管健康，降 低冠心病风险。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌 细胞，减少心肌收缩力， 降低心肌耗氧量。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，防 止血栓形成，减少心血管 事件。
调脂药物
通过降低血脂水平，减少 冠状动脉粥样硬化斑块的 形成和发展。
个体化治疗方案制定原则
根据患者具体病情、合并 症、经济情况等因素，制 定个体化的治疗方案。
分类
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心 绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和 缺血性心力衰竭等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
冠心病的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，其形成与多种因素有关，包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
危险因素
除上述发病原因外，还有一些危险因素可增加冠心病的发生风险，如年龄（男性>45岁，女性 >55岁）、性别（男性多于女性）、家族史（一级亲属中有早发冠心病史）、高同型半胱氨酸 血症、高凝状态、病毒或细菌感染等。
冠状动脉球囊扩张术
通过导管将球囊送至狭窄 的冠状动脉处，充气扩张 球囊以改善血流。
冠状动脉支架植入术
在球囊扩张后，将支架送 至狭窄处并释放，以支撑 血管壁并保持血流通畅。
冠心病心绞痛从痰瘀论治临床研究近况
血 汤 （ 星、 夏、 黄 、 七 粉、 参、 芍、 芎、 兰、 胆 半 竺 三 丹 赤 川 泽
郁 金 等） 基 本 方 ， 根 据 痰 浊 与血 瘀 的 偏重 酌 情 加 减 ， 为 并 治疗痰浊血瘀 型冠 心病 ４ ９例 ， 果 ｌ 结 临床 症 状 总 有 效 率
７ ． ％ ， 血 型 心 电 图 改 善 有 效 率 ４ ． ％ ， 可 改 善 血 液 １３ 缺 ５９ 并
Ｏ ， 般 症 状 总 有 效 率 ８ ． ％ ， 血 型 心 电 图 改 善 总 有 ％ 一 ５５ 缺
３ ｏ例 作 对 照 。 结 果 ： 绞 痛 缓 解 总 有 效 率 为 分 别 为 ９ ． 心 １
８ 和 ７ ． ％ （ ＜ ｏ ０ ） 心 电 图 总 有 效 率 为 ４ ． ％ 和 ％ ００ Ｐ ．５ ， ８６
主题词 冠 状 动 脉 疾 病 ／ 医 药 疗 法 心 绞 痛 ／ 医 药 疗 法 温 胆 汤 ／ 疗 应 用 活 血 祛 瘀 药 ［ ／ 中 中 治 剂］
治 疗 应 用
冠 心 病 是 严 重 危 害 中 、 年 人 群 健 康 的一 种 老
常见 心 血 管 病 ， 于 中 医 “ 痹 心 痛 ” 畴 。近 些 属 胸 范
果 ： 绞 痛 缓 解 总 有 效 率 为 ８ ． ％ ， 医 症 候 总 有 效 率 心 ６７ 中 ９． ％ ， 电图 总有效 率 ４． ％ 。 心绞痛 和 中医症 候疗 ３３ 心 ６７ 对 效 优 于 对 照 组 。实 验 研 究 也 证 实 ， 减 温 胆 汤 可 对 抗 垂 体 加 后 叶 紊 所 致 家 兔 急 性 心 肌 缺 血 ， 有 降 低 血 液 粘 度 、 善 并 改 脂 质代 谢紊 乱 等作 用 －。 １ ］
２益 气 化 痰 法 基 于 中 医 。 土 不 及 则 气 虚 不 运 而 生 脾
中华医学会诊疗指南之心绞痛课件
1 症状分析
医生会详细询问您的症状，并了解疼 痛的性质、部位和发作规律。
2 心电图
心电图是检查心脏电活动的重要方法， 可以显示心绞痛发作时的异常变化。
3 心肌标志物检测
通过检测血液中心肌标志物的水平，可以判断心肌损伤的程度。
心绞痛的危险程度如何评估？1 Nhomakorabea低危
无严重心血管病史，心肌梗死风险低，可通过药物控制症状。
2 呼吸困难
心绞痛发作时，由于心脏供血不足， 会出现呼吸急促或气短的感觉。
3 恶心或呕吐
在某些情况下，心绞痛发作还会伴随恶心或呕吐的症状。
引起心绞痛的原因是什么？
冠状动脉狭窄
冠状动脉供血不足是心绞 痛的主要原因，通常由于 动脉粥样硬化导致动脉狭 窄。
体力活动
运动或体力活动会增加心 脏的需求，引发心绞痛发 作。
中华医学会诊疗指南之心 绞痛课件
本课件将帮您了解心绞痛，包括定义、临床表现、分类、诊断、治疗、预防 等方面的知识。让我们一起探索这一慢性心血管疾病。
什么是心绞痛？
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足引起的胸痛，通常发作时持续时间短暂， 可以通过休息或用药缓解。
心绞痛的临床表现有哪些？
1 胸痛
心绞痛最明显的症状，通常在胸骨后 方或心前区出现，可以辐射至胳膊、 颈部或下巴。
2
中危
有轻度冠脉狭窄或较轻的心功能不全，需要进一步检查和治疗。
3
高危
有严重冠脉狭窄或严重的心功能不全，可能需要进行介入治疗或手术。
心绞痛的常规治疗措施
药物治疗
利用药物来缓解心绞痛发作、控制症状， 并预防心血管事件的发生。
生活方式调整
通过改变饮食、增加运动、戒烟等方式来 改善心血管健康。
冠心病心绞痛的诊断流程和规范化治疗选择
高血脂
01
02
糖尿病
吸烟 03
04 肥胖
缺乏运动
05
06
家族史
预防措施建议
合理饮食
低盐、低脂、低糖，增加蔬菜、水果 、全谷物的摄入。
适量运动
每周至少150分钟的中等强度有氧运 动，如快走、游泳等。
预防措施建议
控制体重
保持BMI在18.5-23.9之间，避免肥胖。
戒烟限酒
避免吸烟，少量饮酒。
预防措施建议
危险因素与预后
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、家族史等。
预后
经过规范化治疗，大多数患者预后良 好，生活质量得到显著提高。部分患 者可能因病情严重或治疗不及时而导 致心肌梗死或猝死。
诊断流程
02
病史采集与体格检查
询问患者症状
包括疼痛部位、性质、持续时间 、诱发因素等。
了解患者病史
合并糖尿病
加强血糖控制，选择对心 血管有益的药物，如ACEI 、ARB等。
合并慢性肾脏病
注意药物对肾功能的影响 ，避免使用肾毒性药物， 根据肾功能调整药物剂量 。
并发症预防与处理
05
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症 类型
心律失常
心肌梗死
危险因素分 析
心力衰竭 高血压
常见并发症类型及危险因素分析
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄 或闭塞，使心肌缺血缺氧，引发 心绞痛。
临床表现及分型
临床表现
主要为发作性胸痛，常由体力劳动或情绪激动所诱发，疼痛部位主要在胸骨体 之后，可波及心前区，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小 指。
分型
根据临床表现可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。
冠心病诊断与治疗指南ppt课件(2024)
2024/1/30
治疗手段和技术有待进一步完善
虽然介入治疗和药物治疗等手段不断发展，但仍存在部分患者治疗效果不佳或出现并发症 等问题。
患者管理和康复体系不健全
冠心病患者需要长期管理和康复，但目前患者管理和康复体系尚不完善，影响患者预后和 生活质量。
25
未来发展趋势预测
2024/1/30
精准医疗和个体化治疗将成为趋势
生活方式调整
饮食、运动、戒烟等。
2024/1/30
药物治疗
药物种类、作用机制、副作用 等。
介入治疗和手术治疗
适用人群、手术过程、术后管 理等。
21
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
帮助患者缓解对疾病的担忧和不安。
提高治疗依从性
增强患者对治疗方案的信任和配合度。
改善生活质量
促进患者身心健康，提高生活质量。
综合康复和长期管理将成为重点
未来冠心病康复和长期管理将得到更多关注，建立完善的患者管理和 康复体系，提高患者预后和生活质量。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/30
27
脑卒中预防
对于合并房颤的冠心病患者，应使用抗凝药物以 预防脑卒中发生。
外周动脉疾病处理
针对合并外周动脉疾病的患者，可采用药物治疗 、血管介入或外科手术等方法进行治疗。
2024/1/30
19
05
患者教育与心理支持
Chapter
2024/1/30
20
患者教育内容
冠心病的基本知识
包括定义、症状、危险因素等 。
2024/1/30
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家属参与和支持
2024/1/30
家属的角色
提供情感支持、协助照顾患者等。
韩学杰：沈绍功教授从痰论治冠心病的技巧
韩学杰：沈绍功教授从痰论治冠心病的技巧沈教授认为冠心病的发生主要与痰浊的关系十分密切。
首先是饮食因素。
饮食失常，常常损伤脾胃而壅热生痰，古人认为胸痹者(冠心病)多因“聚津生痰”、“痰浊阻其间”。
其次是体质因素。
长期劳逸失度，血液往往处于“粘、浓、凝、聚”状态而形成痰浊体质。
经调查研究表明，劳动强度同冠心病的发病呈反比关系。
痰浊体质一般均有体重超标，而肥胖正是冠心病的易患因子。
松原市中医院治未病科赵东奇第三是心理因素。
七情过急是产生痰浊的要因。
这类患者常常急躁好动，喜怒无常，称作“A型性格”，其冠心病的发生可增加2倍以上。
第四是季节因素。
多湿、多雨、多寒的季节地理环境均可滋生痰浊，因此，冠心病的发病高峰出现在7、8、9月份和阴雨天气。
它的病理改变是由于血清甘油三酯、低密度脂蛋白和胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，造成脂质沉积在血管壁的内膜下，使内皮细胞损伤，导致内膜增厚、硬化、血管口径变窄而发生冠心病，而痰浊证的冠心病正符合这种病理改变。
临床治疗主要分为虚实两类。
痰瘀互结证，主证：胸闷胀满，或胸部闷痛，头重肢困，口粘纳呆，形胖痰多，唇甲青紫，苔腻脉滑，或单见舌苔腻，脉弦滑。
治则祛痰化瘀，行气止痛方药：温胆汤合桃红四物汤加减全瓜蒌30g，薤白10g，竹茹10g，枳壳10g，云苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，丹参30g，车前草30g，草决明30g，赤芍10g，红花10g。
方药分析及加减变化：遵古宽胸理气：全瓜蒌、薤白；豁痰：石菖蒲、郁金；消导：鸡内金、生山楂；透窍：桔梗、蝉衣；分利：车前草、石苇、白花蛇舌草、草决明、桃仁、野菊花、全当归；热痰苔黄：黄连、天竺黄、浙贝；寒痰苔白：杏仁、法夏、生姜；消有形痰：苏子、莱菔子、葶苈子；祛无形痰：云苓、陈皮、炒苍术、生薏仁；心血瘀阻：泽兰、苏木、丹参、水蛭；寒凝气滞：蛇床子、炮姜、桂枝尖、乌药。
祛痰浊除苔腻序贯4法：第一步：三竹换用：竹茹、天竺黄、竹沥水。
韩学杰：中医望诊的内涵及切脉的技巧
韩学杰：中医望诊的内涵及切脉的技巧一、望诊主要包括神色形态具体操作，在临床上，来一个病人，怎么去观察？一定要观察病人的神色形态，舌苔舌诊和手部的纹络和表现。
来了一个患者，首先要看他的脸色，其次看眼神，再次看形态。
有的病人肯定是焦虑的，说话时有意无意的皱眉毛，患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现，大人会有这种表现，小孩子也会有这种表现。
如果看很小的小孩子皱着眉毛，这种小孩子焦虑，脾气特别大，心情不轻松，从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化，心的变化。
脸色青，好生气焦虑，女人脸色青，一般睡眠不好，好生气。
眼睛是心灵的窗口，看眼神可以看出很多的东西。
如果眼神很焦躁时，眼神表情都不一样，一个人眼神很柔和，平淡，表情自然，他的内心也很平和。
1、望神。
神，是人体生命活动的总称。
一是指人体生命活动的外在表现；二是指人的精神、意识和思维活动。
这人特有神就是神气足，神气足的人五脏的气很盛。
外就是神智，神智有没有糊涂，有没有胡言乱语。
一是“有神”。
其临床表现一般为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属轻症。
二是“少神”，又称神气不足，临床表现一般是精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。
提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。
多见于轻病或恢复期的病人，亦可见于体质虚弱者。
三是“失神”是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，亦可见于久病虚证和邪实病人。
因精亏神衰而至失神者，其临床表现一般为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体瘦，动作艰难，反应迟钝，甚至神识不清。
提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。
多见于慢性久病病人，属病重。
因邪盛神乱而至失神者，其临床表现一般为壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒到神魂，两手握固，牙关紧急。
冠心病心绞痛痰瘀证的研究
冠心病心绞痛痰瘀证的研究
韩学杰
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】1998(0)S1
【摘要】冠心病在中医学中属于“胸痹”、“心痛”的范畴。
近代多以“胸痛”相称。
中医药学对该病的描述最早见于公元前１６８年的《五十二病方》，《灵枢·厥病篇》已明确记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”张仲景《金匮要略》中提出了胸痹的概念。
指出...
【总页数】2页(P108-109)
【关键词】冠心病心绞痛;痰瘀证
【作者】韩学杰
【作者单位】中国中医研究院基础理论研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R256.22
【相关文献】
1.化痰袪瘀汤治疗冠心病心绞痛痰瘀互阻证的临床疗效观察 [J], 陈功朋
2.EP300基因rs20551多态性与缺血性脑卒中痰瘀证和冠心病痰瘀证及其凝血功能的关联研究 [J], 古联;黎同顺;李敏华;黄思芸;龚林;李金鸿;蒋海云;梁宝云
3.瓜蒌薤白逐瘀汤治疗冠心病心绞痛(痰瘀阻络证)的临床研究 [J], 钱锋
4.冠脉疏通汤治疗气虚痰瘀痹阻证稳定型心绞痛型冠心病60例的疗效及不良反应
的临床研究 [J], 余绍清;谌俊玲;陆虎;李路迢
5.调心方改善冠心病稳定型心绞痛气滞痰瘀证伴焦虑状态患者的疗效研究 [J], 沈虹;韦婧;章怡祎;毛美娇;刘萍
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冠心病心绞痛中医诊疗方案
制定方法
证侯
痰浊痹阻
心阳不振
气阴两虚
专家共识法 寒凝心脉 心血瘀阻
气滞血瘀 心气亏虚
气虚血瘀
用药 瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤 参附汤合右归饮 生脉散合炙甘草汤 当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤 血府逐瘀汤 血府逐瘀汤 保元汤合归脾汤 补阳还五汤
循证医学（Evi循de证nc医e-学b的as定ed义Medicine, EBM）
简单地说，就是以临床上的专业与病患的需 求，整合最好的研究结果与证据
不仅仅是一种方法，更是一种理念的转变
*Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to
以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学 会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心 病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应 用提供参考
中医在治疗冠心病心绞痛中的 优势和特色
冠心病心绞痛中医诊疗指南 存在的问题
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南
制定方法
证类
方剂
心血瘀阻 丹参饮或桃红四物汤
Practice and Teach EBM. 2nd ed. London: Harcourt Publishers Ltd. 2000. p. 1.
循证医学起源
19世纪，巴黎医师 Pierre Louis 主张有系统地观察病人、寻找真 象，并拒绝相信所谓的权威
20世纪40年代，流行病学与随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)的出现
冠心病心绞痛中医诊疗方案
优点
证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。
在临证时可以对号入座，便于使用
中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。药物 加减详细，注重舌脉诊病，使临证操作简单易行
冠心病心绞痛中医诊疗方案
缺点
冠心病心绞痛中医诊疗指南编制建议
编 写 方 法 建 议
编写内容建议——中医诊断
四诊合参 确立主要 证候
重视舌脉 厘清证候 要素
线性和复杂 性相结合
CAD发病的 多因素
注重五脏 相生相克 理论
CAD与心、 肾最密切
辨证与理 化检查指 标相结合 与心率、 动脉造影 等检查相 结合
编写内容建议——治疗用药
厘清主要症状 靶向选定
临证时除了针对冠心病的 治疗外，还要针对相应症状 进行治疗
循证医学起源
“相传欲试上党人参者，当使二人同走，一与人参含之，一不与，度走三 、五里许，其不含人参者，必大喘，含者气息自如者，其人参乃真也。”
——《本草图经》 宋 ·苏颂 P92
中医临床实践指南的基本情况
中华中医药学会出版发布了《中医内科常见病诊疗 指南》中医外科、妇科、儿科等400多项诊疗指南
指南未标明服药的 时间及疗程及缺少患 者煎药及服药注意事 项
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
制定方法
证侯
寒凝血瘀
气滞血瘀
心血瘀阻
循证医学 痰浊内阻
方法
气虚血瘀
气阴两虚 心肾阴虚
阳气虚衰
用药 苏合香丸 血府逐瘀汤 冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤 瓜蒌薤白半夏汤 保元汤合冠心Ⅱ号方 生脉散 左归饮 参附汤合右归饮/参附龙牡汤
冠心病心绞痛诊疗指南释义韩学杰
临床实践指南简介
临床实践指南（CPG）：指导临床实践，规范 医疗行为，提供最佳医疗方案，提高临床疗效
共识 临床实践指南
循证 临床实践指南
（主流趋势）
专家共识法
循证医学理念
中医CPG制订的 主要方法之一 德尔菲法和共识 会议法应用较多
解 决
参与讨论者的同意程度 参与者之间的认可程度
例如胸闷者加山茱萸、刘 寄奴，胸痛者加蚕砂、生蒲 黄、徐长卿等
编写内容建议——治疗用药
探究现代药理 选择用药
血脂高者，加红花、三七 粉、赤芍、丹参等活血 化 瘀，改善微循环，降低血脂
血尿酸高者加白花蛇舌草 泽兰、泽泻、车前草利尿泄 浊，排泄尿酸
编写内容建议——治疗用药
首选简、便、 廉、验药
对于毒副作用大、名 贵药材、价格昂贵药物 尽量避免推荐，以免引 起医疗纠纷不要给患者 造成经济及精神负担
系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立
Archibald Leman Cochrane
CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988).
英国著名流行病学家和内科医师，于20世纪 70年代开始探索循证医学问题
1992年，英国设立了第一个Cochrane Centre，由British National Health Service出资，以Archie Cochrane来命名
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
优点
运用循证医学方法，集合专家经验达到共识， 给出用药的证据级别和推荐强度
中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。
煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药方 便病人配合汤药服用
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
缺点
证候间存在重叠，交叉：病证分类过于繁琐复杂，且重复 过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，气阴 两虚与心肾阴虚
痰瘀互结证
舌脉 苔腻脉滑 舌紫脉涩 主症 闷胀刺痛 唇青口粘 兼症 头重身困 呕恶痰多 方药 祛痰化瘀 温胆通窍 处方 竹茹 枳壳 云苓 陈皮
编写内容建议——治疗用药
多靶点 多途径用药
治疗时根据五脏相生 相克理论，选择用药母 子双调，几个脏腑兼治 ：如肝火盛者泻其子， 如选用生栀子、莲心等 药，也可滋肾水降肝火
2020-11-29
论治讲究虚实
祛痰化瘀 调肾阴阳 实证 从痰论治 温胆汤 虚证 从肾论治 杞菊地黄汤
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2020-11-29
专家共识法
痰浊痹阻 瓜蒌薤白半夏汤 阴寒凝滞 瓜蒌薤白桂枝汤 气阴两虚 生脉散
心肾阳虚 金匮肾气丸
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南
优点
分证用药相对简单， 利于临床应用
选用了一些常用药物 及剂量
价格便宜的药物,未 用有毒及副作用大的 药物
便于医师掌握，患者 易接受
缺点
缺少证据级别和推 荐强度