学海浮舟_人解答案_光华口腔医学院

《学海浮舟》人解问答题。

9401：1、心脏血液的静脉回流。

心的静脉血有三条途径回流入心。

（1）、心大部分血液经冠状窦注入右心房。

包括心大、中、小静脉和左房斜静脉。

（2）、心壁内的一些小静脉，称心最小静脉，直接开口于个心腔。

（3）、右心室前壁有2—3较大的静脉称右室前静脉，直接开口于右心房。

2、试述鼻咽部的位置和重要结构。

位置：位于咽腔的上方，介于颅底和软腭后缘水平之间，向前经鼻后孔通鼻腔。

重要结构：咽扁桃体。

黏膜下的淋巴组织，小孩时发达，从6岁开始萎缩，10岁完全退化。

咽鼓管咽口。

鼻咽腔由此口与中耳鼓室相通，起到平衡气压的作用。

当咽部感染时，细菌可经咽鼓管蔓延至中耳，引发中耳炎。

咽鼓管圆枕。

寻找咽鼓管咽口的标志。

咽隐窝。

咽鼓管圆枕后方一纵行的凹陷，是鼻咽癌的好发部位，其上方距颅底破裂孔约1cm，癌细胞可因破裂孔转移到颅内。

9502A：1、三对唾液腺的腺管各开口于何处？各对腺体由什么来自什么核团的什么脑神经支配？在什么神经节换元？9502B：1、躯干、四肢的痛温觉传导通路。

三级传导：第一级神经元：脊神经节内的小型和中型假单极神经元，周围图分布于躯干和四肢皮肤，中枢突后跟外侧部细纤维和内侧粗纤维——>第二级神经元：细纤维在脊髓第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ板层的后角细胞，发出纤维斜穿白质前连和，上升1-2个节段至对侧索上行，组成脊髓丘脑侧束；粗纤维在上升1-2个节段后终止于第Ⅳ、Ⅴ板层的后角固有核发出纤维斜穿白质前连和组成脊髓丘脑前束。

至延髓中部，侧束和前束合并为脊髓丘系，经延髓下橄榄核的背外侧，脑桥核中脑内侧丘系的外侧，向上止于——>第三极神经元：背侧丘脑的腹后外侧核，其轴突经内囊后肢投射至中央后回的中上部和中央旁小叶后部。

2、迷走神经的主要功能成分和核团。

①一般内脏运动纤维：起于迷走神经背核，主要分布于颈胸和腹部的脏器，管理平滑肌、心肌和腺体的活动。

②特殊内脏运动纤维：起于疑核，支配咽喉肌。

③一般内脏感觉纤维：细胞体在下神经节，中枢突终止于孤束核，周围图分布于颈胸腹部的脏器。

④一般躯体感觉纤维：细胞体位于上神经节内，中枢突终止于三叉神经脊束核，周围图分布于耳廓、外耳道的皮肤和硬脑膜。

96：1、简述咽的位置和分部。

位置：第1至6颈椎前方，上附着于颅底，下于第6颈椎处移行为食管。

分部：鼻咽。

为咽的上部，向前经鼻后孔与鼻腔相通。

口咽。

为咽的中部，介于软腭后缘和会厌上缘之间，向前经咽峡与口腔相通。

喉咽。

为咽下部最狭窄的地方，位于会厌上缘和第六颈椎平面之间，向前经喉口与喉腔相通。

2、简述心脏传导体系的组成。

窦房结：位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜的深面，为狭长的椭圆形结构，由结细胞和结缔组织组成。

结间束：连接窦房结和房室结的通路。

房室结：位于房间隔下部，冠状窦口的前上方，三尖瓣的隔侧瓣附着缘的心内膜深面，为扁椭圆行结构。

房室束：由房室结发出，经室间隔膜部后下缘行至室间隔肌部上方，分成左右束，在室内膜下方形成浦肯野纤维。

3、试述肝脏分泌的胆汁通过什么途径进入十二指肠。

从前到后经过的途径为：胆小管—小叶间胆管—左、右肝管—肝总管—胆囊管—胆囊（浓缩和储存）--胆囊管—胆总管—肝胰壶腹—十二指肠大乳头—十二指肠。

4、试述坐骨神经的来源、行程、特点和临床意义。

来源：发自骶丛。

行程：经梨状肌下孔出骨盆，经股骨大转子和坐骨结节之间的大腿内面，分支支配大腿后肌群，在腘窝上角分为胫神经和腓总神经两终支。

特点：人体最粗大的神经。

临床意义：管理下肢的感觉和运动。

97：1、试述胸导管的起止和行程。

下于第一腰椎前方由左右腰干和肠干汇合而成，起始处多呈梭形膨大，称乳糜池。

再经主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱向右前上方上行，至4、5胸椎附近渐向左偏斜越过膈柱，经胸廓上口至颈根部，然后向左向前呈弓状弯曲，注入左静脉角。

在上行过程中接纳左颈干、左锁骨下干和左支气管纵膈干。

2、面神经和哪些脑神经核有关？其分布范围如何？面神经在茎乳孔处损伤后的主要临床表现。

有关的脑神经核：面神经核、上泌涎核、孤束核。

分布范围：面神经核的分支支配面肌的运动。

上泌涎核的分支经翼腭神经节换元后支配泪腺和鼻腭黏膜腺的分泌，经下颌下神经节换元后控制舌下腺和下颌下腺的分泌。

面神经的膝神经节感觉神经元发出周围突到舌，管理舌前2/3的味觉，而中枢突则终止于孤束核。

临床表现：同侧完全性面肌麻痹，眼轮匝肌功能丧失造成眼睑闭合不全、角膜反射消失。

99：1、简述脑脊液的产生和循环途径。

产生：脑脊液由左、右侧脑室，第三脑室和第四脑室的脉络丛产生。

循环：侧脑室产生的脑脊液→室间孔→第三脑室，与第三脑室产生的汇合→中脑水管→第四脑室，与第四脑室产生的会合→第四脑室的正中孔和外侧孔→蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房。

2、简述肝门静脉的组成和行程。

解释当肝门静脉回流受阻（如肝硬化）时，引起呕血和便血的原因。

组成和行程：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成，进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行如肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶，在肝内反复分支，最终注入肝血窦，经肝静脉入下腔静脉。

收集腹盆部消化道、脾、胰和胆囊的静脉血。

呕血：肝门静脉高压时，会建立如下的侧副循环：肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。

呕血的原因就是食管静脉丛处出血。

便血：肝门静脉高压时，会建立如下的侧副循环：肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。

便血的原因就是在直肠静脉丛处出血。

3、试述瞳孔对光反射途径。

当用光分别照射患者左右眼时，发现左眼瞳孔缩小，而右眼无变化。

试述受损伤的结构。

如何区别直接对光反射和间接对光反射？途径：光照—一侧视网膜—视神经—视交叉—视束—上丘臂—顶盖前区（对光反射中枢）--两侧的动眼神经副核—睫状神经节—睫状短神经（节后纤维）--双侧瞳孔括约肌收缩—双侧瞳孔缩小。

损伤结构：右侧的动眼神经受损。

区别：受照的一侧瞳孔缩小为直接对光反射，受照对侧的瞳孔缩小称间接对光反射。

01：1、子宫的正常位置和维持因素。

正常位置：位于盆腔的中央，膀胱和直肠之间，下接阴道，两边有输卵管。

子宫的正常姿势为前倾前屈位。

维持因素：子宫圆韧带和子宫骶韧带。

维持子宫的前倾前屈位。

子宫阔韧带。

防止子宫左右移动。

子宫主韧带。

防止子宫向下脱垂。

2、大脑动脉环的位置、组成、功能意义。

又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始段共同组成，位于脑底部、大脑脚前方、蝶鞍上方、视交叉、灰结节及乳头体周围。

此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系互相交通。

当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的供血。

因此, Willis环在调节脑局部血流量、保证脑动脉供应和损伤后血供代偿过程中发挥重要作用。

02：1、下丘脑的神经细胞有何特点？试述其与垂体的联系和功能。

特点：既是神经传导功能，又有内分泌功能。

联系和功能：（1）、下丘脑的视上核和室旁核属于内分泌核团，能产生加压素和催产素，分别经视上垂体束和室旁垂体束，将以上两种激素传导至垂体后叶储存，必要时进入血液。

（2）、下丘脑的弓状核能分泌激素释放因子或抑制因子，通过垂体门脉系统作用于腺垂体，调节腺垂体的分泌。

（3）、下丘脑不经是神经内分泌的中心，通过与垂体的密切联系，将神经调节和体液调节融为一体，而且也是皮质下自主神经活动的高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动进行调节。

下丘脑与边缘系统有密切的联系，参与情绪行为的调节。

下丘脑还具有机体昼夜节律的功能。

04：1、网膜囊的位置、组成、临床意义。

.网膜囊是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙。

网膜囊上壁为肝尾叶及膈下方的腹膜。

前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶。

下壁为大网膜的前、后叶返折部。

后壁由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。

左侧壁为脾、胃脾韧带和脾肾韧带。

网膜囊右侧借网膜孔与腹膜腔其余部分相通。

手术时常经网膜孔指诊，探查胆道等。

网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常积聚在囊内，给早期诊断加难度。

2、舌下神经核上瘫和核下瘫的损伤症状和原因。

核上瘫：症状。

伸舌时舌尖偏向受损对侧。

原因。

皮质核束受损（多数情况下为内囊膝部受损）。

核下瘫：症状。

伸舌时舌尖偏向受损同侧。

受损同侧舌肌萎缩。

原因。

舌下神经受损。

3、面神经核上瘫与核下瘫从损伤部位和临床表现上有何区别?①面神经核上瘫，损伤部位在大脑皮质中央前回下部或皮质核束，表现为对侧睑裂以下表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅或消失、口角歪向病灶侧、流涎、不能做鼓腮等动作。

②面神经核下瘫，损伤部位多是面神经损伤或面神经核损伤，表现为病灶侧面肌瘫痪，即额纹消失，眼不能闭，鼻唇沟消失，口角下垂并歪向健侧，同样不能做鼓腮露齿等动作。

4、胃的形态结构和分部。

形态：胃有上、下两口，大、小两弯，前、后两壁。

上口为贲门，即胃的入口，上接食管，下口为幽门，即胃的出口，下接十二指肠。

胃大弯形成胃底和胃的左缘，胃小弯构成胃的右上缘，近幽门处有一切迹为角切迹。

分部：胃可分为贲门、胃底、胃体和幽门四部分。

幽门又可分为幽门窦和幽门管。

附加题目：1、简述食管三处生理性狭窄及其距中切牙的距离（3分）第一狭窄：食管的起始处，距中切牙约15厘米第二狭窄：左主支气管跨越食管左前方处，距中切牙约25厘米第三狭窄：穿膈的食管裂孔处，距中切牙约40厘米2、男性尿道分哪几部？有哪几处狭窄？有哪几处扩大？有哪几个弯曲？分部：前列腺部、膜部、海绵体部狭窄：内口、膜部、外口扩大：前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯3、简答鼻旁窦的名称及开口部位？额窦开口于中鼻道上颌窦开口于中鼻道筛窦前、中群开口于中鼻道筛窦后群开口于上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝4、输卵管的分部及输卵管结扎术常选的部位？（2.5分）输卵管的分部：漏斗部、壶腹部、峡部、子宫部输卵管结扎术常选的部位：峡部5、内囊分哪几部分？各走行哪些主要的投射纤维束？答案：①内囊前肢：丘脑前辐射、额桥束②内囊膝：皮质核束③内囊后肢：丘脑中央辐射、皮质脊髓束、视辐射、听辐射6、简述心传导系的组成和功能。

心的传导系统主要由特殊分化的心肌细胞组成，其主要功能是产生兴奋、传导冲动和维持心正常节律性搏动。

由窦房结、房室结、房室束及其分支组成。

传导过程：窦房结发出节律性兴奋-->由房室结将窦房结传来的兴奋传向心室-->通过房室束左右分支及其形成的浦肯野纤维与心肌细胞相连将兴奋传播到整个心室。

7、比较男、女性骨盆的特点？男性骨盆:骨盆外形狭小而高,骨盆壁肥厚、粗糙,骨质较重,骨盆上口呈心脏形,前后狭窄,盆腔既狭且深，呈漏斗状,骨盆下口狭小,耻骨联合狭长而高,耻骨弓角度较小，为70～75°,闭孔长椭圆形, 髋臼较大。