髌骨骨折PPT课件
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髌骨骨折课件ppt
有移位骨折，往往髌骨周围筋膜和关节 囊破裂或断裂，断端之间相互分离达数 厘米。常见近端或远端骨折块较大，另 一端呈粉碎。
软组织损伤严重而出血较多，关节腔内 有大量积血。
[临床表现]
伤后膝前区疼痛、肿胀严重；
血肿和皮下瘀血，甚至出现张力性水泡，膝 前区压痛，膝关节不能主动伸直，负重困难。 直接暴力所致者，多有膝前软组织擦伤痕。
间接暴力多由于膝关节半屈曲位跌倒时，股 四头肌强力收缩，髌骨与股骨髁在顶点密切 接触成为支点，髌骨被强力牵拉和折顶而断 裂，骨折多为横断，两断端分离、移位。
伸膝装置受到破坏、关节囊及股四头肌腱膜 多不完整，若治疗不当可影响伸膝功能。
根据受伤暴力性质和骨折后移位情况， 可分为无位骨折和有移位骨折两型
三、前、后交叉韧带损伤
多由于膝关节过度旋转或前后过度伸展所致。 伤后2小时内立即出现严重关节血肿。受伤时 可听到破裂声，膝立即感到无力。伤后膝关节 剧烈疼痛，动则加剧。若摄x片显示有骨片撕 脱，说明为撕脱性损伤。抽屉试验(Lachman试 验)阳性。关节镜检查是一项重要的辅助检查。 60％交叉韧带损伤者伴有半月板破裂；20％有 关节软骨面缺损。
3．骨折不连或再骨折
上、下极撕脱，骨片很小可切除，将肌 腱或韧带缝于骨面上，缝线应穿越骨面 中央，以免发生髌骨向前开口或向后开 口，术后用后托板伸膝固定3周。
2．粉碎骨折
移位不严重，关节面完整，作髌骨环形 固定。在髌骨缘的筋膜和韧带上用钢丝 或粗丝线作荷包式缝合，扎紧，将碎片 聚拢，要求后关节面平整。
分离严重，年龄较大者作髌骨切除术。 修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠 缝合伸膝装置，防止软组织松弛。重叠 缝合不宜过多，以免影响关节屈曲，术 后用石膏托伸直位固定3-4周。
髌骨骨折医学PPT
YY
5
病因与分类
•间接暴力： 股四头肌强烈收缩导致的撕脱骨
折
YY
6
*临床表现*
患者发生髌骨骨折，常出现膝关节肿胀，活动障碍及髌骨前 方压痛等临床表现。关节肿胀多为局部血管断裂产生的血肿， 局部剧烈的疼痛和骨折本身则可引起关节活动的明显受限。 我们在进行体格检查时亦可触及因骨折导致的髌前凹陷。
YY
•手术时间： 原则上应尽早手术。
如皮肤存在挫伤或裂伤，手术应延迟7-10天直 至手术伤口被污染的可能性降到最小。
YY
10
Δ治疗Δ
一、张力带钢丝固定
适用于髌骨中部非粉碎性骨折
YY
11
Δ治疗Δ
手术示意图
YY
12
Δ治疗Δ
二、髌骨固定器固定
适用于可复位的髌骨粉碎性骨折或上下极骨折
YY
13
Δ治疗Δ
三、髌骨部分或完全摘除术
适用于不可复位的髌骨粉碎性骨折
由于其对膝关节功能 影响较大，目前已很 少应用！只作为一种 姑息的治疗方法！
YY
14
思考题
如髌骨骨折治疗不当，患者将会产生哪些后遗症？
YY
15
孙宾（?－前316年），中国战国时期军事家。因其受过膑刑， 故后人称其为孙膑。膑刑是古代一种剔去膝盖骨的一种酷刑， 后来将“膑”演化为“髌”。
YY
3
解剖概要
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。能 起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、维持关节稳定等作用。
YY
4
病因与分类
• 直接暴力 膝部撞击汽车前挡板 跪倒时直接撞击地面
7*临床表现*ຫໍສະໝຸດ 辅助检查X-ray
YY
3D-CT
髌骨骨折ppt课件
恭城瑶族自治县人民医院
髌骨骨折
恭城瑶族自治县人民医院
• 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
髌骨
恭城瑶族自治县人民医院
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
恭城瑶族自治县人民医院
髌骨
髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤 所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎 。严重影响关节功能。
恭城瑶族自治县人民医院
术后护理
• 术后，患者体温 ℃，切口疼痛好转，左膝切口敷料 清洁干燥固定，继续石膏托外固定，左下肢皮肤感觉及足、 踝关节活动正常，继续抗炎，脱水，消肿，活血化瘀，促 骨愈合等治疗。
恭城瑶族自治县人民医院
护理诊断及相应术前护理措施
• 1.疼痛
•
与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，
恭城瑶族自治县人民医院
术后指导及锻炼
• 1.病人需患肢抬高，需每2小时翻身一次，防止褥疮。 • 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩， 造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 • 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、 直腿抬高。 针对此患者术后康复，大家以组讨论患者功能锻炼
恭城瑶族自治县人民医院
辅助检查：X线示：左髌骨骨折
恭城瑶族自治县人民医院
初步诊断
1.左髌骨闭合性骨折 2.高血压病？
补充诊断
• • • 1.左髌韧带部分撕裂 2.左膝关节囊破裂 3.左股骨髁关节面撞击伤
恭城瑶族自治县人民医院
治疗
• 入院后予七叶皂，甘露醇，鹿瓜多肽，消 肿，活血化瘀，促进骨质生长等对症治疗 。左下肢予支具架外固定。
髌骨骨折
恭城瑶族自治县人民医院
• 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
髌骨
恭城瑶族自治县人民医院
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
恭城瑶族自治县人民医院
髌骨
髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤 所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎 。严重影响关节功能。
恭城瑶族自治县人民医院
术后护理
• 术后，患者体温 ℃，切口疼痛好转，左膝切口敷料 清洁干燥固定，继续石膏托外固定，左下肢皮肤感觉及足、 踝关节活动正常，继续抗炎，脱水，消肿，活血化瘀，促 骨愈合等治疗。
恭城瑶族自治县人民医院
护理诊断及相应术前护理措施
• 1.疼痛
•
与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，
恭城瑶族自治县人民医院
术后指导及锻炼
• 1.病人需患肢抬高，需每2小时翻身一次，防止褥疮。 • 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩， 造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 • 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、 直腿抬高。 针对此患者术后康复，大家以组讨论患者功能锻炼
恭城瑶族自治县人民医院
辅助检查：X线示：左髌骨骨折
恭城瑶族自治县人民医院
初步诊断
1.左髌骨闭合性骨折 2.高血压病？
补充诊断
• • • 1.左髌韧带部分撕裂 2.左膝关节囊破裂 3.左股骨髁关节面撞击伤
恭城瑶族自治县人民医院
治疗
• 入院后予七叶皂，甘露醇，鹿瓜多肽，消 肿，活血化瘀，促进骨质生长等对症治疗 。左下肢予支具架外固定。
医学课件演示课件髌骨骨折
01 Chapter定义特点定义与特点发病原因030201发病率流行病学发病率与流行病学02 Chapter临床症状疼痛肿胀淤血活动受限诊断方法鉴别诊断膝关节扭伤韧带损伤03 Chapter非手术治疗手法复位使用石膏绷带对骨折部位进行固定，保持骨折端的稳定。
石膏固定药物治疗髌骨部分切除术对于无法复位或复位后不稳定的骨折，可以切除部分髌骨，以保持膝关节的稳定性和功能。
切开复位内固定通过手术切开骨折部位，将骨折断端恢复到正常位置，然后使用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
自体骨移植在手术中，使用自体骨移植来填充骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗治疗注意事项04 Chapter康复锻炼中期阶段后期阶段初期阶段03心理护理护理措施01定期换药02观察肢体肿胀预防复发与后期注意事项坚持康复锻炼康复期结束后，仍需坚持进行适当的锻炼和保养，以避免再次受伤或复发。
注意饮食调整合理安排饮食，保证营养均衡，以促进骨骼愈合和身体健康。
定期随访在康复期间及康复后，定期到医院进行随访检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
05 Chapter病例一：老年人的髌骨骨折诊断治疗康复1病例二：年轻人的髌骨骨折23年轻人的髌骨骨折通常由于剧烈运动或外伤导致，可能伴有韧带损伤或其他软组织损伤。
诊断根据骨折程度和患者的具体情况，治疗方法可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定或关节置换）。
治疗康复过程可能包括物理治疗、药物治疗和心理支持等。
康复治疗康复诊断病例三：运动员的髌骨骨折06 Chapter骨骼的基本知识骨折的基本知识骨折的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可出现休克和神经损伤。
骨折的治疗方法包括复位、固定和康复训练，根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方式。
骨折是指骨的完整性和连续性受到破坏，可由外伤、疾病等多种原因引起。
相关医学术语解释髌骨骨折愈合功能锻炼THANKS。
髌骨骨折PPT课件
抓髌器固定
手术治疗
直接缝合法 AO的钢丝张力带缝合固定法固定
记忆合金爪形聚髌器固定
功能锻炼和药物治疗
在固定期间应加强股四头肌的收缩运动，解 除固定后，逐步进行膝关节的屈伸锻炼。但 在骨折未达到临床愈合之前，注意勿过度屈 曲，避免造成骨折的再移位
中药三期辩证
髌骨骨折
北京中医药大学第三附属医院 骨三科
.
解剖
髌骨处于膝的前方，是 人体最大的籽骨 呈三角形，底边在上而 尖端在下，后面被有软 骨，与股骨髌面接触 股四头肌腱连接髌骨上 部，并沿其前面移行向 下形成髌韧带，止于胫 骨结节上，其两侧为髌 旁腱膜，是膝关节的重 要支持带
髌骨的作用
股四头肌伸膝作用的主要支点
髌骨骨折的治疗
髌骨骨折的治疗主要有两种不同的观点，一 种以恢复伸膝装臵的连续性为主要目标
另一种则强调髌骨本身功能的重要性，认为 恢复髌骨的作用是治疗的重点，而不仅限于 恢复伸膝装臵的连续性
髌骨骨折的治疗
髌骨骨折除非严重分离移位而未经治疗者， 很少不愈合，即使是纤维连接，伸膝功能亦 基本保存。但一般认为髌骨骨折为关节内骨 折，治疗不及时同样存在晚期出现创伤性关 节炎的可能，所以还是主张早期应做到骨折 有良好的对位和尽力恢复关节面平整，并通 过早期功能锻炼恢复股四头肌功能，磨造关 节以促使髌股关节吻合
பைடு நூலகம்膝圈固定法
抱膝圈对防止髌骨分离移位的固定作用有限， 对移位较大的髌骨骨折，手法复位抱膝圈固 定往往难以达到骨折的满意对位和骨折愈合 的目的，多需要手术切开复位和内固定。但 对患者因疾病健康情况、经济条件和当地医 疗条件尚不能接受手术治疗者，采用手法复 位抱膝圈固定对缩小骨折端的分离，争取伸 膝关节功能获得较高的满意的恢复是有意义 的
髌骨骨折课件ppt课件
2024/1/27
可靠固定
选用适当的内固定或外固定方法， 确保骨折部位稳定，促进骨折愈合 。
药物预防
对于高危患者，可使用药物预防深 静脉血栓的形成。
17
处理方法和效果评价
关节僵硬处理
通过理疗、关节松动术等方法改善关 节活动度。
创伤性关节炎处理
轻者可通过药物治疗、理疗等方法缓 解症状，重者需考虑手术治疗。
X线片以观察骨折愈合情况。
2024/1/27
膝关节支具固定
适用于轻度移位的髌骨骨折，通过 支具固定可限制膝关节活动，促进 骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折愈合的药 物，如非甾体类抗炎药、钙剂等。
12
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于明显移位的髌骨骨折，尤其是伴 有膝关节不稳定或关节面不平整的患 者，需采用手术治疗。
2024/1/27
骨折不愈合或延迟愈合处理
去除影响骨折愈合的不良因素，如改 善血液供应、加强固定等，必要时进 行手术治疗。
深静脉血栓处理
一旦确诊，应立即进行抗凝治疗，防 止血栓进一步发展和脱落导致肺栓塞 等严重后果。
18
05
康复训练与功能恢复指导
2024/1/27
19
早期康复训练方法介绍
膝关节被动活动
骨折不愈合或延迟愈合
由于骨折部位血液供应不足、复位不良 或固定不牢固。
创伤性关节炎
关节内骨折未准确复位，导致关节面不 平整。
深静脉血栓
长期卧床导致血液流动缓慢，血液高凝 状态。
2024/1/27
16
预防措施建议
早期活动
在医生允许范围内尽早进行关节活 动，避免长期制动。
准确复位
可靠固定
选用适当的内固定或外固定方法， 确保骨折部位稳定，促进骨折愈合 。
药物预防
对于高危患者，可使用药物预防深 静脉血栓的形成。
17
处理方法和效果评价
关节僵硬处理
通过理疗、关节松动术等方法改善关 节活动度。
创伤性关节炎处理
轻者可通过药物治疗、理疗等方法缓 解症状，重者需考虑手术治疗。
X线片以观察骨折愈合情况。
2024/1/27
膝关节支具固定
适用于轻度移位的髌骨骨折，通过 支具固定可限制膝关节活动，促进 骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折愈合的药 物，如非甾体类抗炎药、钙剂等。
12
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于明显移位的髌骨骨折，尤其是伴 有膝关节不稳定或关节面不平整的患 者，需采用手术治疗。
2024/1/27
骨折不愈合或延迟愈合处理
去除影响骨折愈合的不良因素，如改 善血液供应、加强固定等，必要时进 行手术治疗。
深静脉血栓处理
一旦确诊，应立即进行抗凝治疗，防 止血栓进一步发展和脱落导致肺栓塞 等严重后果。
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05
康复训练与功能恢复指导
2024/1/27
19
早期康复训练方法介绍
膝关节被动活动
骨折不愈合或延迟愈合
由于骨折部位血液供应不足、复位不良 或固定不牢固。
创伤性关节炎
关节内骨折未准确复位，导致关节面不 平整。
深静脉血栓
长期卧床导致血液流动缓慢，血液高凝 状态。
2024/1/27
16
预防措施建议
早期活动
在医生允许范围内尽早进行关节活 动，避免长期制动。
准确复位
髌骨骨折详解PPT课件
并发症
1.创伤性髌股关节炎 常由于原发损伤重或关节面复位后 不平整所致。表现膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄，关节 周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药， 对于年轻顽固难治的疼痛，可行胫骨结节抬高术。
2.髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股 四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定 不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保 护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造 成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切 开复位内固定。
SUCCESS
THANK YOU
2021/4/18
治疗
另一针用同样方法固定。缝合髌前组织及扩张部，在手术台上 屈膝90°，检查固定效果。
对粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部， 以免骨折块分离。将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定， 使粉碎性骨折变成为上、下两大块，再同上述横行骨折一样， 用改良张力带钢丝固定，此时可拔除临时固定针，如估计拔针 后碎块不稳定，也可保留该针，同时加钢丝固定。如系左右的 粉碎性骨折或改良张力带钢丝固定后，左右方向仍有不稳定者， 根据骨折情况，可于内或外，或内外同时斜行打入克氏针固定， 也可于两纵行克氏针尾间加横绕钢丝固定，缝合切口，包扎。
并发症
3.髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率 低，为2.4%～4.8%。治疗：
对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合， 但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根 据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨 全切除，术后大部分患者功能明显改善。
其他辅助检查
分类分型
1、无移位的髌骨骨折 2、有移位的髌骨骨折：（1）髌骨横行骨折 (2)髌骨粉碎性骨折 （3）髌骨下极粉碎性骨折 （4）髌骨上极粉碎性骨折 （5）髌骨纵行骨折
髌骨骨折ppt演示课件
指导患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。
2024/1/27
关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对疾病和治疗 。
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05
康复锻炼与功能恢 复
2024/1/27
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康复锻炼计划制定和执行
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、手术方式等，制定个 性化的康复锻炼计划。
骨折线横行通过髌骨中部或下部，将 髌骨分为上、下两段。此型多见。
分型
根据骨折线的方向和骨折的严重程度 ，可分为横断型、粉碎型、纵行型、 撕脱型和下极型等五种类型。其中横 断型和粉碎型较为常见。
2024/1/27
6
临床表现及分型
粉碎型
骨折线呈粉碎状，将髌骨分成 三块以上。此型较少见，但治
疗较困难。
2024/1/27
髌骨骨折ppt演示课 件
2024/1/27
1
2024/1/27
目录
CONTENTS
• 髌骨骨折概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与功能恢复 • 总结回顾与展望
2
01
髌骨骨折概述
2024/1/27
3
定义与发病原因
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是较常见 的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨 折。
并发症的预防和处理
康复锻炼和随访的重要性
2024/1/27
25
髌骨骨折领域新进展介绍
01
新型内固定材料和技术 的应用
2024/1/27
02
关节镜辅助下髌骨骨折 微创治疗
髌骨骨折骨折 ppt课件
ppt课件
6
二、手术治疗
1、适应症：骨折移位明显，关节面不平整超过 2mm，合并伸肌支 持带撕裂者。
2、手术及固定方式的选择。
（1）克氏针张力带钢丝内固定。 （2） 髌骨切除。
ppt课件
7
三、药物治疗 1、早期。 1）内治பைடு நூலகம்活血化瘀、利水消肿。 2）外治：活血止痛膏。 2、后期。
2.间接暴力：股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在应力，骨折 多为横行，移位明显，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。
三、分型 1.无移位骨折 2.横断骨折 3.下极或上极骨折
4.粉碎性无移位骨折
5.粉碎性移位骨折
ppt课件 3
诊断
一、病史 多因遭受膝部着地或强烈股四头肌收缩所致。
第六章 四肢及躯干骨折
髌骨骨折 patellar fracture
ppt课件
1
概念 髌骨骨折，大部分由直接暴力和 间接暴力联合所致。 解剖特点。
ppt课件
2
病因病机
一、病因 直接暴力和间接暴力所致。多数为联合损伤。 二、病机 1.直接暴力：如撞击伤、踢伤。骨折多为粉碎性，移位较少，伸肌 支持带很少损伤。
二、临床表现
1、症状
疼痛、肿胀，不能站立或行走。
2、体征 压痛、畸形、骨擦感，异常活动。 髌骨骨折系关节内骨折，骨折后关节腔内大量积血，髌 前皮下瘀血、肿胀，严重者可发生张力性水疱。
ppt课件 4
三、影像学及其它检查
X线片检查。
ppt课件
5
治疗
髌骨骨折PPT课件
2020/4/11
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张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
2020/4/11
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
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镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
2020/4/11
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全髌骨切除手术
一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿 瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、 畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症 时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予 切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制 中的作用，会导致膝关节伸膝肌力下降 50%。
2020/4/11
⒈传导并增强股四头肌的作 用力
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
2020/4/11
10
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
2020/4/11
11
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
2020/4/11
8
髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成 伸膝装置
髌骨将股四头肌产生的力量传 递到胫骨近端，对于年轻 人，这些力量可以达到身 体重量的8倍。
髌骨在伸膝关节动作中使韧带 离开膝关节转动中心，增 加力臂提高力学优势，最 高增加膝关节伸展力量可 达50%
2020/4/11
9
在生理运动中的作用：
2020/4/11
14
髌骨骨折分类
髌骨骨折课件ppt.ppt
术后护理
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
《髌骨骨折的治疗》PPT课件
，后果严重，容易导致骨折迁延不愈
，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素
、术中严格无菌操作、开放性骨折仔
细清创等可以有效预防感染。临床怀
疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一
旦感染，应大剂量应用有效抗生素，
必要时切开清洗、放置引流，同时注
意保持骨折的内固定。
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24
3
3 疼痛 克氏针针尖或针尾顶刺皮 肤均会引起皮肤疼痛，在功能锻炼尤 其是屈膝超过90°时更为明显。主要 原因有克氏针针尾弯钩过大、克氏针 出现松动、远端针尖保留过长等。术 中保证克氏针两端保留长度适宜，既 不要过长顶刺皮肤，又不应过短导致 钢丝滑脱。
髌骨骨折
Fracture of the Patella
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1
解剖概要
体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。 形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线 的夹角称Q角，正常不超过14°
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的 作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于 胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支 持带。
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3
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4
临床表现
诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明 显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能 障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。
X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位，如 怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRI可 发现骨挫伤、韧带损伤。
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5
分类
1、横行骨折 间接暴力损伤，股四头肌 突然猛烈收缩所致。
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14
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。
入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。
髌骨骨折PPT课件
发
——垂足、足背感觉迟钝
症
• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 •创伤性休足克背A搏动消失
——严重开放性骨折
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江苏省中医院骨伤科
治疗
目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引
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江苏省中医院骨伤科
胫腓骨干骨折
要点： 对抗牵引 纠正缩短 移位
• 恢复关节面的平整 • 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 • 防止外伤性关节炎、滑囊炎 • 恢复膝关节的功能
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江苏省中医院骨伤科
治疗
无移位：石膏固定膝关节伸直位
上、下极骨 折移位：可将 上、下极骨片 切除，修复股 四头肌腱 10
江苏省中医院骨伤科
治疗
中段横断骨折，可 选用两枚克氏针与 张力带钢丝固定， 固定作用强，术后 不用外固定，可以 早期进行功能活动。
• 钢板螺丝钉内固定 • 外固定支架 • 安得氏钉内固定
• 交锁髓内针内固定
优点：可达满意功能和外形
缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
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江苏省中医院骨伤科
骨外穿针固定法
ILIZAROV
• 广泛软组织损伤的 开放骨折，甚至战 伤骨折，清创后不 能行早期闭合者， 以及不稳定型骨折 比较适用。
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江苏省中医院骨伤科
胫腓骨干骨折
练功活动注意事项
出现向前成角，用两枕法纠正
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江苏省中医院骨伤科
胫腓骨干骨折
治疗（手术1）
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应
•手法复位不成功（软组织嵌入）
症 •合并有膝关节与踝关节损伤
髌骨骨折 ppt课件
ppt课件 12
疼痛的护理
由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固 定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体 远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降 低。 处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出 血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外 固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。
ppt课件 13
手术治疗
术前准备 1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑， 积极配合治疗 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成 分丰富的食物 3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要 4.备皮 5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12 小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的 用品
ppt课件
5
临床表现
表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可 扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见 于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组 织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的 疼痛。
ppt课件
6
诊断
膝关节正位、侧位及轴位X线 关节造影 CT 核磁共振（MRI）
ppt课件
7
ppt课件
2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁 延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无 菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。 必要时切开清洗，放置引流，注意保持骨折 的内固定
ppt课件
20
常见的并发症及护理
3.内固定钢丝断裂：由被动锻炼过剧或日常 活动不当引起 措施：以主动功能锻炼为主，被动锻炼 为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由 少到多，范围由小到大，忌任何粗暴的被动 活动
健康教育及出院指导
疼痛的护理
由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固 定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体 远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降 低。 处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出 血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外 固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。
ppt课件 13
手术治疗
术前准备 1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑， 积极配合治疗 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成 分丰富的食物 3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要 4.备皮 5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12 小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的 用品
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临床表现
表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可 扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见 于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组 织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的 疼痛。
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诊断
膝关节正位、侧位及轴位X线 关节造影 CT 核磁共振（MRI）
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2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁 延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无 菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。 必要时切开清洗，放置引流，注意保持骨折 的内固定
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常见的并发症及护理
3.内固定钢丝断裂：由被动锻炼过剧或日常 活动不当引起 措施：以主动功能锻炼为主，被动锻炼 为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由 少到多，范围由小到大，忌任何粗暴的被动 活动
健康教育及出院指导
2024版年度髌骨骨折护理PPT课件
麻醉前准备
协助患者完成麻醉前的各项准备工作， 如建立静脉通道、连接心电监护仪等。
麻醉后护理
麻醉苏醒期密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理可能出现的并发 症。
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04
术后护理要点与技巧分享
2024/2/3
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观察并记录生命体征变化
01
02
03
04
密切监测患者心率、呼吸、血 压等生命体征
定期检查体温，预防术后感染
物理预防
密切观察
使用间歇性充气加压装置等物理方法，促进 下肢静脉回流，降低血栓形成风险。
注意观察患者下肢肿胀、疼痛等情况，及时 发现并处理血栓形成。
2024/2/3
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关节僵硬改善方法
早期康复训练
在医生指导下进行早期康复训练，包括关节活动 度训练、肌力训练等。
手法治疗
采用关节松动术等手法治疗，改善关节僵硬和活 动受限情况。
并发症发生情况
观察并处理可能出现的感 染、深静脉血栓等并发症。
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02
髌骨骨折护理原则
2024/2/3
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保持伤口清洁干燥
定期更换敷料
根据伤口情况和医生建议，定期 更换敷料，保持伤口干燥，防止
感染。
2024/2/3
避免触碰和摩擦
避免患者或他人触碰伤口，减少衣 物、被褥等物品对伤口的摩擦。
观察伤口情况
观察患肢末梢血液循环、感觉 及运动功能
记录患者病情变化，及时报告 医生处理
2024/2/3
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疼痛管理策略实施
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02
03
04
评估患者疼痛程度，制 定个性化镇痛方案
2024/2/3
按时给予止痛药，观察 药物疗效及副作用
相关主题
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3
• 髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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4
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5
• 髌骨血液供应来自范围宽泛的 前方血管丛，血管造影显示髌 骨主要血液供应是血管进入髌 骨中间1/3前面和下极，而后 由远端进入近端的灌注方式。
• 髌韧带的血液供应来自深部的 脂肪垫血管。
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29
• 髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口， 全层切开。也有学者建议采用髌旁入路，他们认 为髌骨旁入路可以更好的显露骨折和进行复位固 定。但是，我们应该避免采用横切口，除非患者 是开放性骨折而不得不用这个入路。
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30
面对髌骨骨折，我们要做什么？
• 完善检查，评估伤情 • 分析骨折的类型特点
髌骨骨折分类
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15
• 非手术治疗
• 石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需 手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直 位4～6周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩， 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
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16
手术治疗适应证
❖ 开放性骨折 ❖ 髌骨骨折移位>3mm ❖ 关节面不连续、台阶>2mm ❖ 合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失 ❖ 骨软骨骨折形成关节内游离体
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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10
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
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11
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
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12
男性，45岁。骑自行 车时，被汽车撞伤右 膝部。查体：右膝部 稍肿胀，髌骨外上方 压痛明显。活动受限。 正侧位片示怀疑髌骨 骨折或二分髌骨。
髌骨骨折
patellar fracture
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1
• 人体全身共有206块骨骼
• 最大的籽骨? 髌骨
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2
概述
• 髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时出 现骨化中心，17—18岁骨化完成。
• 流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，30—50岁 中壮年多见，青少年少见。
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17
手术治疗目的
❖ 恢复关节面形状和平整度 ❖ 修复伸膝装置并牢固内固定 ❖ 允许早期活动 ❖ 避免创伤性关节炎
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手术治疗的方式： ❖内固定：环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌器
（NT-PC）内固定 ❖髌骨部分切除： ❖髌骨全部切除
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19
• 髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比，髌骨部 分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂，从而 减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四头肌的 萎缩。Bonnaig 等人将 26 例进行髌骨部分切除 手术的患者与 26 例进行切开复位内固定的患者 进行比较，并未发现两组患者在功能结果方面存 在不同。在他们的研究中，只有当医生认为无法 完成解剖复位的时候才选择进行髌骨部分切除手 术。
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20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全髌骨切除手术
• 一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿瘤、 破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈 合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了 预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。全髌 骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制中的作用，会 导致膝关节伸膝肌力下降 50%。
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环扎内固定
❖ 提供均等平衡应力和多向内聚力 ❖ 无法限制屈伸过程中前方分离移位 ❖ 稳定性一般，需辅助外固定 ❖ 适用粉碎性骨折
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张力带内固定
❖ 符合生物力学 ❖ 动态加压 ❖ 固定可靠 ❖ 应用广泛
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8字钢丝张力带
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AO钢丝张力带
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张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
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镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
• 选择合适的治疗方案
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13
二分髌骨，又称为髌骨 双分裂，是青少年阶段 髌骨发育异常出现1个 或多个副骨化中心，最 常见于髌骨外侧髌上 1/4 、外 1/4 ，且常 呈双侧对称发生。 在X线片上，相互对应 的骨边缘通常很光滑， 且具有骨皮质，这些发 现通常是双侧的，对侧 X线片常可帮助诊断。
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6
髌骨包埋于股四头肌腱内
• 股四头肌腱 • 髌韧带
• 髌外侧支持带 • 髌内侧支持带
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关节：
• 髌骨位于膝关节前方， 髌后光滑的关节面，与 股骨的下端的髌面（股 骨滑车）相关节，形成 髌股关节（Extension
moment arm of P-F joint ）。
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钢丝不同固定方式效果
固定方法 环形钢丝 张力带钢丝 AO张力带钢丝
股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
93.2
61.6
126
106
147.2
123.6
——《实用骨科学》（第4版） Page 1002
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镍钛聚髌器与AO张力带
NT-PC
载荷－髌骨位移关系（mm）
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髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成 伸膝装置
髌骨将股四头肌产生的力量传 递到胫骨近端，对于年轻人， 这些力量可以达到身体重量 的8倍。
髌骨在伸膝关节动作中使韧带 离开膝关节转动中心，增加 力臂提高力学优势，最高增 加膝关节伸展力量可达50%
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在生理运动中的作用：
⒈传导并增强股四头肌的作 用力
100
200
300
400
500
0.108± 0.201± 0.313± 0.448± 0.705±
0.02
0.03
0.04
0.02
0.08
F 520N
AO 0.103± 0.208± 0.298± 0.453± 0.695±
张力带 0.02
0.02
0.03
0.04
0.06
570N
• 根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，NT-PC 固定最大承载力为 520N,改 良 AO 张力带为 570N，两者相差 8.7％