髌骨骨折PPT课件

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• 髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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• 髌骨血液供应来自范围宽泛的 前方血管丛，血管造影显示髌 骨主要血液供应是血管进入髌 骨中间1/3前面和下极，而后 由远端进入近端的灌注方式。
• 髌韧带的血液供应来自深部的 脂肪垫血管。
100
200
300
400
500
0.108± 0.201± 0.313± 0.448± 0.705±
0.02
0.03
0.04
0.02
0.08
F 520N
AO 0.103± 0.208± 0.298± 0.453± 0.695±
张力带 0.02
0.02
0.03
0.04
0.06
570N
• 根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，NT-PC 固定最大承载力为 520N,改 良 AO 张力带为 570N，两者相差 8.7％
髌骨骨折分类
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• 非手术治疗
• 石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需 手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直 位4～6周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩， 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
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手术治疗适应证
❖ 开放性骨折 ❖ 髌骨骨折移位>3mm ❖ 关节面不连续、台阶>2mm ❖ 合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失 ❖ 骨软骨骨折形成关节内游离体
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钢丝不同固定方式效果
固定方法 环形钢丝 张力带钢丝 AO张力带钢丝
股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
93.2
61.6
126
106
147.2
123.6
——《实用骨科学》（第4版） Page 1002
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镍钛聚髌器与AO张力带
NT-PC
载荷－髌骨位移关系（mm）
• 选择合适的治疗方案
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• 髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口， 全层切开。也有学者建议采用髌旁入路，他们认 为髌骨旁入路可以更好的显露骨折和进行复位固 定。但是，我们应该避免采用横切口，除非患者 是开放性骨折而不得不用这个入路。
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面对髌骨骨折，我们要做什么？
• 完善检查，评估伤情 • 分析骨折的类型特点
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张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
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镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
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二分髌骨，又称为髌骨 双分裂，是青少年阶段 髌骨发育异常出现1个 或多个副骨化中心，最 常见于髌骨外侧髌上 1/4 、外 1/4 ，且常 呈双侧对称发生。 在X线片上，相互对应 的骨边缘通常很光滑， 且具有骨皮质，这些发 现通常是双侧的，对侧 X线片常可帮助诊断。
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环扎内固定
❖ 提供均等平衡应力和多向内聚力 ❖ 无法限制屈伸过程中前方分离移位 ❖ 稳定性一般，需辅助外固定 ❖ 适用粉碎性骨折
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张力带内固定
❖ 符合生物力学 ❖ 动态加压 ❖ 固定可靠 ❖ 应用广泛
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8字钢丝张力带
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AO钢丝张力带
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⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
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⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
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男性，45岁。骑自行 车时，被汽车撞伤右 膝部。查体：右膝部 稍肿胀，髌骨外上方 压痛明显。活动受限。 正侧位片示怀疑髌骨 骨折或二分髌骨。
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Baidu Nhomakorabea髌骨切除手术
• 一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿瘤、 破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈 合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了 预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。全髌 骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制中的作用，会 导致膝关节伸膝肌力下降 50%。
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髌骨骨折
patellar fracture
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• 人体全身共有206块骨骼
• 最大的籽骨? 髌骨
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概述
• 髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时出 现骨化中心，17—18岁骨化完成。
• 流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，30—50岁 中壮年多见，青少年少见。
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手术治疗目的
❖ 恢复关节面形状和平整度 ❖ 修复伸膝装置并牢固内固定 ❖ 允许早期活动 ❖ 避免创伤性关节炎
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手术治疗的方式： ❖内固定：环扎内固定、张力带固定、镍钛聚髌器
（NT-PC）内固定 ❖髌骨部分切除： ❖髌骨全部切除
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• 髌骨部分切除术 和全髌骨切除手术相比，髌骨部 分切除手术被认为是可以保留髌骨的力臂，从而 减少肌力的丢失、韧带的不稳定以及股四头肌的 萎缩。Bonnaig 等人将 26 例进行髌骨部分切除 手术的患者与 26 例进行切开复位内固定的患者 进行比较，并未发现两组患者在功能结果方面存 在不同。在他们的研究中，只有当医生认为无法 完成解剖复位的时候才选择进行髌骨部分切除手 术。
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髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成 伸膝装置
髌骨将股四头肌产生的力量传 递到胫骨近端，对于年轻人， 这些力量可以达到身体重量 的8倍。
髌骨在伸膝关节动作中使韧带 离开膝关节转动中心，增加 力臂提高力学优势，最高增 加膝关节伸展力量可达50%
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在生理运动中的作用：
⒈传导并增强股四头肌的作 用力
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髌骨包埋于股四头肌腱内
• 股四头肌腱 • 髌韧带
• 髌外侧支持带 • 髌内侧支持带
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关节：
• 髌骨位于膝关节前方， 髌后光滑的关节面，与 股骨的下端的髌面（股 骨滑车）相关节，形成 髌股关节（Extension
moment arm of P-F joint ）。
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