不合理用药的表现、判断、对策
临床不合理用药的现象
1.2.5 药物用法、用量、时间掌握不合理 复方新诺明，每日3次，每次2片，这样使用造成结晶尿和不必要的浪费，此药在体内血中的半衰期是12h左右，正常给药是1日2次，每次2片。
乳酶生与黄连素或吡哌酸合用，可使乳酶生含的活肠链球菌减少，而使其失去分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，抑制肠内病原体的繁殖作用。如果合用必须间隔2～3h。
1.1.4 不合理联合用药或配伍 抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如一般感染的病人，青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用等。一些人总认为只要是抗生素就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈，把几种抗生素一起应用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。
1.2.2 两种以上药物配伍不合理，导致毒副作用增强 解热镇痛药与消炎痛药合用，副作用加重。例如：扑热息痛与布洛芬、消炎痛合用后，头昏耳鸣，胃肠道反应加重，可引起十二指肠溃疡，严重时引起胃出血、胃穿孔。
1.2.3 多种药物合用，产生理化反应 维生素B2与维生素C合用，因维生素C具有较强的还原性，在碱性溶液中易氧化失效；而维生素B2为两性化合物，其氧化性大于还原性，两者同服，将产生氧化还原反应，维生素C使维生素B2变为还原性B2，而使其失效。
1.2.6 用药偏滥 不仅抗菌类滥用，而且维生素滥用也较常见，有些医生开的处方有复合维生素B，还加上维生素B1、B2，重复使用。维生素C几乎占处方量的2用量大，造成腹泻。
2 不合理用药的对策
2.2 应用科学合理的方法 使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况，病情轻重等决定用药剂量，一般年老体弱、肝肾功能不良的病人，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。
基层医院不合理用药情况分析及解决对策
基层医院不合理用药情况分析及解决对策基层医疗机构是我国城市和农村医疗服务的基础，其医药消耗品采购和使用是影响医疗质量和经济效益的关键环节之一。
然而，目前国内许多基层医院在用药方面存在不合理现象，如过度使用抗生素、滥用营养补剂、疑似假药乱象等。
这种现象给病人带来不必要的损失，同时浪费了医疗资源。
本文将对基层医院不合理用药情况进行分析，并提出相应的解决对策。
一、基层医院不合理用药情况1.过度使用抗生素抗生素是临床最常用的药物之一，能有效治疗多种细菌感染。
但是，许多临床医生在治疗感染时滥用抗生素，导致抗菌药物滥用，特别是一些广谱抗生素的常规使用，不仅增加了医疗费用，而且也增加了抗药性菌株的发展。
2.滥用营养补剂营养补剂在一定程度上改善了人们的营养健康问题，但是滥用营养补剂不仅不能改善健康状况，反而可能导致营养过剩，增加肾脏、心脏负担，轻则影响生活质量，重则可能引发疾病。
3.疑似假药乱象医生推荐过多质量不可靠的药品，可能导致病患购买低质量的药品，无法治疗病情，有时甚至会对健康造成威胁。
二、基层医院不合理用药原因1.药品宣传力度大许多医药公司为了拓展市场，经常搞一些大规模的宣传活动，引起医生和病患的关注，并通过社交媒体、网络等渠道进行信息传递。
这种药品宣传使得医生在处方时更加倾向于该品牌的药物。
2.医生知识水平参差不齐基层医生普遍处于缺乏一线临床医院训练、技能水平不高的状况。
在这种情况下，很多基层医生没有掌握规范的药品使用知识和临床疾病的诊疗标准，导致了未能规范用药的情况。
3.药品的质量不可靠基层医院药品的供应体系相对复杂，供货渠道难以控制。
因此，药品质量控制也没有得到有效的保障，许多低质量的药品就会进入基层医院的使用范围，增加了不合理用药的可能性。
三、应对不合理用药的措施1.加强对药品的质量监管应该建立完善的药品采购渠道，努力遏制假冒伪劣药品的出现和扩散。
与此同时，建立基层医院的药品质量监管机制，要求严格的质量管理标准和药品使用规范。
不合理用药整改措施不合理用药处罚措施
不合理用药整改措施不合理用药处罚措施
不合理用药整改措施可以包括以下几个方面：
1. 加强用药指导和宣教：提供全面准确的用药指导，向患者和医务人员普及正确的用
药知识，包括用药剂量、频率和疗程等。
2. 强化药物管理制度：建立健全用药审核机制，加强对医院内部用药流程的监督，确
保医生开具处方合理合法。
3. 提高医务人员用药意识：加强医务人员的用药培训和知识更新，提高他们对合理用
药的重视和认识。
4. 强化用药监测和评估：建立药物不良反应监测系统，及时发现和评估药物不良反应，参与紧急处理。
不合理用药处罚措施可以包括以下几个方面：
1. 医药机构方面：对于违反合理用药原则的医药机构，可以采取罚款、吊销医疗执业
许可证等处罚措施。
2. 医务人员方面：对于违反合理用药原则的医务人员，可以采取警告、处罚、停职、
降职等处罚措施。
3. 患者方面：对于患者自行购买和不合理使用药物的行为，可以通过教育、警示、罚
款等方式进行处罚。
总之，对于不合理用药，需要综合运用教育、监管和处罚等手段，既要加强宣传普及合理用药知识，也要严格监管和惩罚不合理用药行为，以促进药物的合理使用和保障公众的用药安全。
临床不合理用药原因及对策
临床不合理用药原因及对策不合理用药的主要原因是医患双方合理用药的概念不明确，药物治疗未形成完整的系统，以及用药流程中有脱节现象。
世界卫生组织调查指出，不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。
我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的１２％~３２％。
按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2 200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。
我国有残疾人６０００万，听力残疾占三分之一，其中６０％~８０％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。
因此，临床不合理用药是当前亟待解决的问题。
1 临床不合理用药的表现临床不合理用药形式多样，主要表现有：（1）无明确指征，选药不当，大处方，用药品种过多，组合不合理；（2）违反禁忌证与慎用提示；（3）剂量过大或不足；（4）疗程过长或过短、剂型不适当等，其中以选药不当、配伍错误最为突出。
2 临床不合理用药原因2.1 医院管理方面：目前，医院管理者合理用药的意识淡薄，药品收入所占比例过高，造成医药资源的过度消耗和浪费。
不合理用药与药害严重影响患者的健康，并造成重大经济损失。
由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生。
如因输液过多、过快，引起急性肺水肿、静脉炎；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血；脑梗死病人使用降压药使血压降低过快导致病情加重，有的造成终身残疾，甚至死亡。
2.2 医师方面2.2.1 部分临床医生知识结构的不完善，从技术的层面上也影响到合理用药。
关于药物方面的知识占到很小的比重，不了解制剂的成分，如对于酒精过敏者给予氢化考的松引起哮喘加重。
新、特药层出不穷，因而对其合并用药的不良作用观察、了解不够，导致用药错误。
2.2.2 药物剂量和疗程不规范。
每种药物都有其达到最佳疗效和尽可能减少不良反应的推荐使用剂量和疗程，以及特殊情况下剂量、疗程调整等注意事项。
给药错误原因分析及整改措施范文五篇
给药错误原因分析及整改措施范文五篇【篇一】给药错误原因分析及整改措施 1.相关概念现状用药错误在不同的研究中定义各不相同，如在给药过程中，用药错误即指药物，剂量，时间，途径或患者错误。
目前在我国对用药错误还没有明确的定义。
英国一项为期六年的研究表明，给药错误在所有用药错误的环节中，其发生率（50%）最高，其次是医嘱错误（18%）。
国内有研究[1]结果显示，用药流程中给药环节所占比例最高，为69.6%，其次为转录，占16.4%，药物配置占8.5%，医嘱开立占5.5%。
2.用药错误后果：2.1对患者的伤害：用药错误可能会给病人带来不良或严重后果，甚至死亡。
香港医管局制定的不良事件分级标准为：0级：事件在执行前被制止;I级：事件发生并已执行，但并未造成伤害;ll级：轻微伤害，但并未造成生命体征改变，需进行临床观察及轻微处理;lll级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步观察及简单处理;lV级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理;V级：永久性功能丧失;VI级：死亡[2]。
2.2对医务工作者的伤害：用药错误发生后，给患者带来伤害的同时，医疗工作者在自身情绪，社会，文化，精神和生理方面也会产生二次受害现象。
发生不良事件后，长时间经历情感伤害，并怀疑自己的能力，自责，失去方向[3]。
3.给药错误存在的原因：3.1无效沟通：无效沟通包括护患沟通，同事间沟通，医护间的沟通，钟竹青等[4]发现，部分给药错误的发生是因为医护，护患之间沟通不良所导致的。
3.2人员缺乏：人力不足导致的工作繁忙及护士的疲劳上班，也给工作中出现失误增加了发生几率。
房宏捷等[5]指出，出现人手不足时，护士在疲劳状态下工作，更容易发生给药错误。
3.3给药不连贯：护士在护理工作中也容易受到来自各方面的干扰，就蒋银芬等[6]指出，在国内，干扰因素大部分来源于同事，患者及家属和呼叫铃。
3.4药品因素：临床上很多药物颜色相近，包装相同，名称相近，如果不仔细核对，就有可能会拿错，从而导致给药错误。
不合理用药 检查 整改措施
不合理用药检查整改措施不合理用药检查整改措施近年来，我国的医药行业取得了长足的发展，药品种类的增多和医疗技术的进步为患者们带来了更好的治疗效果和生活质量。
然而，与此不合理用药也成为了一个亟需解决的问题。
不合理用药不仅会给患者带来健康风险，还会浪费医疗资源，增加社会的负担。
我们有必要从多个角度来深入探讨不合理用药的问题，并提出相应的检查和整改措施。
一、不合理用药的表现形式不合理用药包括了以下几个方面的问题：1. 过度使用抗生素：抗生素是治疗细菌感染的重要药物，然而，在临床中过度使用抗生素已经成为了一个普遍存在的问题。
这不仅会导致细菌产生耐药性，还会增加患者的药物负担和不良反应的风险。
2. 多重用药和重复用药：部分患者在就诊过程中，会得到不同医生的多份处方，导致了多重用药和重复用药的情况。
这种情况下，患者需要同时服用多种药物，增加了药物的相互作用和药物不良反应的风险。
3. 自行购买和使用药物：有些患者在出现轻微症状时，会自行购买和使用药物来进行自我治疗。
然而，这种行为可能会导致患者误诊、耽误病情甚至出现药物滥用的情况。
二、不合理用药的危害不合理用药带来的危害不容忽视：1. 增加药物风险：不合理用药可能会导致药物不良反应的发生。
过度使用抗生素可能会引发耳毒性、肝脏损伤等不良反应，严重影响患者的身体健康。
2. 增加医疗资源负担：不合理用药会导致药品浪费和医疗资源的不合理分配，增加了医疗系统的负担。
而这些资源本可以用于更有需要的患者身上，为他们提供更好的治疗效果。
3. 诱发耐药性产生：过度使用抗生素会导致细菌的耐药性产生。
这意味着在真正需要抗生素治疗的时候，药物的有效性可能会受到影响，进而加重患者的病情和治疗难度。
三、检查不合理用药的方法为了解决不合理用药的问题，我们需要进行全面的检查：1. 审查处方：在医疗过程中，要加强对处方的审查和监管。
通过审核医生的处方是否合理，是否存在多重用药和重复用药的情况，以减少不合理用药的发生。
不合理用药的现象与解决对策
不合理用药的现象与解决对策随着医药科技的发展，越来越多的药品运用到临床、进入市场。
但是由于众多因素的影响，不合理用药的现象却越来越严重。
众所周知药物是一类特殊商品，用药的学问很大，规矩很多，而且比较严格，不遵守或违反了，不仅治不好病，反而会危及生命。
所以合理用药显得至关重要。
据世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。
所以解决不合理用药的问题具有重大的意义。
药品在人的生活中可以说是必不可少，但人们对药品的认识还不足够了解，合理用药意识淡薄。
以下是一些不合理用药的情况。
（1）有病症未得到治疗：包括得不到药物和因误诊而未给予以需要的药物。
（2）选用药物不当：指病人存在用药病症，选用药物不对症，存在用药禁忌或合并用药配伍失当等。
（3）用药剂量不足、用药过量或疗程过长：指剂量太小和疗程不足；使用对症药物但剂量过大或疗程过长；给轻症患者用重药，联合用药过多。
（4）不适当的合并用药：未根据病菌治疗需要和药物特性设计，合理给药方案，而是给个病人无必要或不适当地合并使用多种药物；重复给药；提前续开处方。
（5）不适当的联合用药：因对病人无效也无害的“药物”。
（6）盲目使用价格昂贵的药品：单纯为提高经济收入而导致这些情况主要因素包括来自患者的、来自处方医生的、来自生产厂家影响在内的药品供应系统的、来自法规的因素、来自药物的正确的、错误的信息等。
（1）患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。
（2）医生和医院方面：药物更新过快，导致医生对药物缺乏了解。
另一方面医生缺少相关的药学知识和培训、客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。
医院药学发展跟不上医疗发展的需要。
（4）药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。
（5）药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。
（6）企业药店方面：不良的医药广告促销活动，从而导致医生，患者片面追求药物的疗效。
所有这些因素均受全球和所在国文化、卫生发达程度的影响。
医院不合理用药的主要表现及原因分析
医院不合理用药的主要表现及原因分析胡焕美鸡西矿务局总医院158100摘要：近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药的现象。
相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。
据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。
其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。
由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。
1 不合理用药的主要表现1.1 抗生素的不合理应用1.1.1 抗生素滥用现象上呼吸道感染常见的病原体为病毒，占70%～80%，少数是细菌。
但是，近年来不管是医院还是药店使用抗生素治疗上呼吸道感染已成为一种“习惯”，“预防用药”过于普遍。
1.1.2 抗生素联合用药不当抗菌药物按其作用性质分为四类［1］：第I类为繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类；第II类为静止期杀菌药，如氨基糖苷类、多粘菌素类；第III类为速效抑菌药，如四环素类、大环内酯类、林可霉素类；第IV类为缓效抑菌药，如磺胺类等。
联合应用上述抗菌药物时，可产生协同(I＋II)、拮抗(I＋III)、相加(III ＋IV)、无关或相加(I＋IV)等四种效果。
临床上有将青霉素G与磷酸克林霉素合用的现象，青霉素G为I类繁殖期杀菌剂，磷酸克林霉素为III类速效抑菌剂，两药合用时，由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，青霉素G难以充分发挥其繁殖期杀菌作用，而使药效下降。
另外，青霉素合用氨苄青霉素，二者同属于β－内酰胺类，一般同类抗生素作用部位相近，并不一定产生协同作用，而且可使毒副作用加强。
1.1.3 抗生素用法不合理许多基层医疗机构，有每天应用1次青霉素静脉滴注的情况。
青霉素G在体内的代谢及排泄极快，其半衰期仅为0.65～0.7 h［2］，输注后3～4 h约90%的药物已排泄，6 h后血药浓度已低于最低抑菌浓度且该药的抗菌后效应短。
消化内科常见不合理用药问题及对策分析
消化内科常见不合理用药问题及对策分析消化内科是临床医学中一个重要的分支，涉及胃肠道、肝脏、胰腺等多个器官的疾病。
在消化内科的治疗中，药物疗法占有重要地位。
然而，在实际临床工作中，不合理用药现象时有发生，这不仅影响了患者的治疗效果，还可能带来一系列副作用。
一、不合理用药问题1. 用药过量在消化内科治疗中，部分医生可能会因为对疾病的担忧，而过量使用药物。
例如，在治疗消化性溃疡时，部分医生会加大质子泵抑制剂（PPI）的剂量，导致患者出现药物不良反应，甚至引发胃食管反流病等并发症。
2. 用药不足与用药过量相反，有些医生在治疗消化内科疾病时，可能会因为担心药物副作用，而减少药物剂量，导致治疗效果不佳。
如治疗幽门螺杆菌感染时，部分医生可能会减少抗生素的剂量，导致根除率降低。
3. 药物选择不当消化内科疾病种类繁多，不同疾病需要使用不同类型的药物。
但在实际工作中，部分医生可能会因为对疾病认识不足，导致药物选择不当。
如对于功能性消化不良的患者，使用抗胆碱能药物可能会导致症状加重。
4. 药物配伍不当药物配伍不当是消化内科不合理用药的常见问题。
如治疗胃溃疡时，将PPI与抗酸药联合使用，可能导致药物相互作用，影响药物疗效。
5. 用药时间不当部分消化内科疾病需要长期用药，但患者可能因为各种原因，未能按时服药。
如治疗消化性溃疡时，患者未能按时服用PPI，导致病情反复。
二、对策分析1. 提高医生业务素质针对药物选择不当、用药过量等问题，应加强对医生的培训，提高其业务素质。
通过举办学术讲座、病例讨论等形式，使医生充分了解消化内科疾病的诊疗规范，合理选择药物。
2. 严格执行用药指南针对用药过量、用药不足等问题，应严格执行用药指南，遵循个体化治疗原则。
在制定用药方案时，要充分考虑患者的年龄、性别、病情、并发症等因素，制定合理的用药剂量。
3. 加强药物不良反应监测针对药物配伍不当、用药时间不当等问题，应加强药物不良反应监测。
在用药过程中，密切关注患者的病情变化，一旦出现不良反应，及时调整用药方案。
医疗机构不合理用药原因及对策
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二、临床不合理用药的主要表现
（一）用药观念存在误区。热衷于用新药，价格 昂贵的抗生素 ，目前抗生素的品种越来越多，档 次越来越高，价格越来越贵。有的医生受经济利 益的驱动，能用价廉的却用昂贵的。也有不少医 生用药求新，用量求大，总认为新药疗效好，用 量越大，疗效越高。认为药量与疗效是成正比例 关系的观点显然是错误的。一般来说，药物剂量 增大，体内药物浓度愈高，产生作用愈强，但有 一定的界限，超过一定的用药界限，即可导致药 物中毒或致使病人死亡。
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“从现在开始，从每一个 人，从每一处方做起，从 治疗每一个病人做起，坚 守合理用药原则。”
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2010年11月22日
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（六） 重复用药。不同商品名的同一种药物同时使用；
同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物，如 阿奇霉素片和克拉霉素胶囊同属于大环内酯类抗生素，作 用机制相同，合用相互拮抗使药效不会强于单用，而且会 增加不良反应的发生率；甲氰咪呱与胃舒平合用。此类药 都属于抗酸药及治疗消化性溃疡药，胃舒平含有氢氧化铝 成分，可使甲氰咪呱的血药浓度降低，影响疗效。强力银 翘片与速效伤风胶囊合用。这两种药属于治疗伤风感冒药， 分别含有扑热息痛成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、 呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。丁胺卡那和庆大霉素；尼 莫地平和氟桂利嗪胶囊； 相同药理作用的药物，重复使
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（四）造成医药资源的浪费，不管是 用药不对症,还是使用无确切疗效的药 物或用药不足,都消费了药品,付出了 医疗费用,却没有达到应有的效果,造 成了无意的浪费.大量使用贵重药品又 造成有意的浪费. 不合理用药引起的 严重不良反应和药源性疾病又会造成 医药资源的更大浪费.
不合理用药表现及后果
不合理用药表现及后果第一篇：不合理用药表现及后果不合理用药表现及后果一、临床上不合理用药主要有以下表现：（1）诊断不准确，用药指征不明确；（2）给药剂量不准，用量过大或过小；（3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短；（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径(口服、肌注、静脉给药)；（5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥（如药物的半衰期）（如抗菌素的时间依赖性、浓度依赖性）；（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌；（7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用；（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。
(9)经验用药，未进行细菌培养指导用药。
（10）未按抗菌谱用药，用药周期。
二、不合理用药的后果不合理用药常会导致不良后果，这些后果可以是单方面的，也可是综合性的；可以是轻微的，也可以危及生命。
大体可归纳为以下几种：1.浪费医药资源：不合理用药会造成医药资源的浪费，这可以是直接的，如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等；也可以是间接的，如处置药物不良反应、药源性疾病等会增加医药资源的消耗，且常会被医务人员和患者忽视。
2.延误疾病的治疗：许多不合理用药都不利于疾病的治疗，如用药错误或给药不足，会延误疾病治疗或导致疾病治疗不彻底，没有痊愈，容易复发，从而增加患者的痛苦和医师治疗的难度；而不适当的合并用药，则又会干扰药物的吸收和排泄，降低治疗效果等。
3.引发药物不良反应及药源性疾病：发生药物不良反应的因素很多。
有药物的因素，如品种混淆；有患者的因素，如过敏性体质、个体差异、特殊人群；选用药物不准确、用药时间过长、剂量过大、用法不适当，均会引起不良反应，甚至药源性疾病。
4.造成医疗事故和医疗纠纷不合理用药常常会造成医疗事故，或称为药疗事故。
第二篇：浅谈医院不合理用药浅谈医院不合理用药现象和干预【摘要】不合理用药是一个世界性的课题和难题,据界卫生组织调查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。
中药的不合理应用分析及建议
中药的不合理应用分析及建议合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择,即使药效得到充分发挥,不良反应降至最低水平,也使药品费用更为合理。
中药对人体造成的损害,除了药物本身的因素外,很多是由于不合理用药引起的。
本文对不合理用药的主要原因进行了分析,并提出了相应的建议,为临床安全使用中药提供参考。
1 中药毒副反应的临床表现1.1 神经系统口唇、肢体或全身麻木、眩晕、头痛、瞳孔缩小或扩大,对光反射迟钝或消失,严重者可致烦躁不安、牙关紧闭、抽搐、惊厥、语言不清或障碍、嗜睡、意识模糊昏迷。
1.2 循环系统心悸、胸闷、发绀、面色苍白、四肢厥冷、心律不齐、心律过快或过慢、传导阻滞、心音低钝或减弱、血压下降或升高、心电图改变等。
1.3 呼吸系统呼吸急促、咳嗽、咯血、哮喘、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。
1.4 消化系统口干、口苦、恶心呕叶、食欲不振、嗳气流涎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疽、肝区痛疼、肝肿大、肝功能损害、中毒性肝炎甚至死亡。
1.5 泌尿系统泌尿系统可出现尿少、血尿、蛋白尿、尿闭、尿失禁或尿崩症,甚而出现急性肾功能衰竭;生殖系统可出现月经失调、闭经,甚而引起排卵功能障碍或抑制精子生成1.6 血液系统主要表现为造血系统的抑制现象,如白细胞减少、粒细胞缺乏、过敏性紫癜、再障甚至死亡。
1.7 过敏反应高烧、寒战、大汗、发抖;或出现过敏性药疹;中药针剂的严重不良反应以过敏性休克为主,如板兰根、穿心莲、双黄连、丹参等。
2 中药的不合理应用以中医理论为指导进行组方的中药方剂被医学实践证明疗效肯定,但是,中药成分多种多样,既有有效成分,也有无效成分和有毒成分,认为中药的不良反应少,甚至认为没有副作用,可以随意使用的观点是完全错误的。
只有合理使用中药,避免禁忌证,才能达到用药目的,否则会延误甚至加重病情。
2.1 辨证不当中医治病精于辨证,若辨证失误,用药就会适得其反。
医院不合理用药因素分析及预防对策
医院不合理用药因素分析及预防对策不合理用药是一个世界性问题，在发展中国家尤其严重，WHO指出，全球死亡的病人中有1/3是死于不合理用药而不是疾病本身。
我国医院不合理用药情况也相当严重。
不合理用药情况在用药者中占12%～32%，致聋有60%至80%属于氨基苷类抗菌药使用不当。
目前我国患者使用的药物绝大多数来自医院(约90%)，因此对医院用药状况的分析尤其值得关注。
1不合理用药因素1.1国家卫生保健体制和药品监督体制不健全现阶段我国很多医疗机构，依靠药品作为主要收入来源，以药养医现象依然存在。
我国的医疗卫生事业以前长期在计划经济体制下运作，医务人员收入和医疗服务的价格处于较低水平，却要保证大众能够享受基本的医疗保健服务，而在市场经济转变过程中，政府已经不能从财政上继续维持这种保健体制，医疗机构又缺乏适应转变的有效机制，医务人员专业劳务等收费过低，部分医院为增加收入多进昂贵新药，有些医生甚至不顾病人的实际负担能力，开大处方牟取经济利益。
1.2抗菌药物使用不当近年来，由于抗菌药物品种的繁多，在很大程度上导致了药品滥用。
抗菌药物无指征使用，使得近年来耐药菌株不断增加，给临床上对微生物感染疾病的治疗带来了许多麻烦。
抗菌药物不合理使用不仅造成细菌耐药性逐年增长，且使一些有效的抗菌药不断减效甚至失效，新型抗菌药物的研究开发远不及细菌耐药产生的速度，专家们担扰，长此以往，人类将面临没有抗菌药物可用的威胁。
在国家药品不良反应监测中心监测到的病例报告中，抗菌药物不良反应报告数占所有中西药物病例报告数的将近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首。
1.3给药方法不当在使用青霉素药物时将一日剂量1次静滴，这种疗法造成一天中有大部分时间达不到有效血浓度，且药物分解失效多。
β-内酰胺类为时间依赖性杀菌剂，应间歇给药，即每日剂量分2～3次，每次以适当溶媒1h内滴完。
盐酸氟桂利嗪胶囊，有些处方一日2次给药，而此药每1次口服可维持有效浓度达24h。
常见临床用药不合理因素以及改进措施
常见临床用药不合理因素以及改进措施临床用药是指医生根据患者的病情和个体差异，合理地选择药物进行治疗。
然而，在实际操作中，医生常常面临一些不合理用药的情况。
这些不合理因素包括药物的滥用、误用、超量用药、药物耐药性等。
改进这些不合理因素的措施包括合理用药宣传、加强监管、建立临床指南、提高医生的用药水平等。
首先，药物的滥用是一种常见的不合理因素。
滥用药物包括不需要用药的情况下使用药物、使用过多的药物或者无证的药物。
这会造成药物浪费、增加医疗成本，甚至导致药物的副作用或不良反应。
为了改进这一问题，首先需要推广合理用药宣传，向患者普及合理用药的知识，增强患者对药物的正确认识。
此外，医疗机构应加强对药物的管理和国家对药物的监管，加强对药物的审查和监测，减少滥用药物的情况。
其次，药物的误用也是造成不合理用药的重要原因。
误用药物包括使用错误剂量、方法不当、用药时机不合理等。
误用药物不仅会减少药物的疗效，还可能导致药物的不良反应和毒副作用。
为了改进这一问题，医生应在用药前对患者进行全面评估，准确判断患者的病情和个体特点，根据患者的情况选择最合适的药物、剂量和用药途径。
同时，医生还应向患者提供详细的用药指导，告知患者如何正确使用药物，包括剂量和用药频率等信息。
此外，药物的超量用药也是导致不合理用药的一个主要因素。
超量用药可能会引起药物的药理作用过强，导致药物中毒或药物过敏反应。
为了改进这一问题，医生应在用药前进行充分的评估和判断，根据患者的体重、年龄等因素选择适当的药物剂量。
此外，医生还应定期检测患者的血药浓度，防止药物的累积和过量使用。
最后，药物的耐药性也是临床用药中常见的不合理因素。
耐药性是指细菌、病毒等微生物对药物逐渐产生不敏感并失去杀菌作用的能力。
耐药性的出现使得原本有效的药物治疗失效，增加了治疗的难度和风险。
为了改进这一问题，首先需要加强对耐药性的监测和研究，及时发现和预防耐药性的出现。
此外，医生在使用抗生素等抗感染药物时应遵循合理用药的原则，准确判断细菌的耐药性和敏感性，选择合适的药物和用药方案。
不合理用药的表现、判断、对策
不按时服药，会影响药物在体内的浓 度和作用时间，从而影响治疗效果， 延误疾病治疗。
引发药源性疾病
药物过敏反应
某些药物可能导致过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等，严重时可能危及生命。
药物相互作用
某些药物同时使用可能产生相互作用， 影响药效或产生不良反应，引发药源 性疾病。
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不合理用药的预防与控制
不合理用药的判断
判断依据
适应症不符
药物使用与疾病症状或 诊断不匹配，不符合药
物适应症。
用药剂量不当
药物使用剂量过高或过 低，可能导致疗效不佳
或产生不良反应。
用药途径不正确
药物给药途径与说明书 或医嘱不符，如口服药
物错误地注射给药。
重复用药
同一药物或相似药物同 时使用，导致药物过量 或产生药物相互作用。
重复用药，过度治疗
总结词
重复用药，过度治疗是指医生开具的处方中存在重复的药物成分或治疗措施，或者治疗强度超过了实际需要。
详细描述
重复用药和过度治疗会增加药物的副作用和潜在风险，同时也会增加患者的经济负担。因此，医生在开具处方时 应避免重复用药和过度治疗，根据患者的实际需要制定合适的治疗方案。
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用法、用量不当
总结词
用法、用量不当是指药物的使用方法或剂量不正确，可能导致治疗效果不佳或产 生不良反应。
详细描述
药物的用法和用量对治疗效果至关重要。不正确的用药方法或剂量可能导致药物 浓度不稳定，影响疗效，甚至引发不良反应。因此，医生在开具处方时应明确药 物的用法和用量，并告知患者严格按照医嘱用药。
强化医生的职业道德和责任心， 确保医生合理用药，保障患者 权益。
建立医生用药评价和考核机制， 对医生的用药行为进行监督和 规范。
不合理用药分析及对策
不合理用药分析及对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状况，同时进行分类。
1 临床不合理用药的分析1．1 滥用或盲目应用抗生素抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。
1．1．1 无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。
抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。
1．1．2 无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。
手术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。
不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。
1．1．3 选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。
如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。
1．1．4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。
不合理用药的表现
张魁华 博士
广东大华农动物保健品股份有限公司
合理用药的目标和理想
安全、有效 经济、迅速、方便
一、不合理用药的表现
（一）药物治疗的组成不当 病因治疗 对症治疗 诱因治疗 支持治疗 并发症治疗 伴发症治疗 康复治疗 预防治疗
（二）药物治疗的安排不当
• • • • • 观察 单一 先治 序贯 重点 处理 综合 后治 同时 辅助
（三）药物治疗的方案不当
• 药物选择和联合 • 剂型和给药途径 • 剂量 • 使用方法和给药间隔 • 疗程 • 要学监护 • 注意事项
（四）执行方案不当
• • • • 先后安排 进药速度 避光避热 现配现用
二、不合理用药的判断
• 不合病之理 • 病因和诱因 • 病理解剖 • 病理生理 • 诊断、分型分期分度 • 症状 • 并发症
六 、不合理处方的处理
• • • • 更换 补救 Biblioteka 知 监察• • • • •
局部--整体 近期--远期 形态--功能 治标--治本 主要--辅助
（二）、药物治疗决策的思路
• • • • • • • 估计轻重 判断缓急 分析主次 评估得失 权衡利弊 扬长避短 趋利避害
五 、不合理处方的后果
• 不良反应增加 • 医疗费用上升 • 医疗资源浪费 • 疗效降低 • 医护工作量增加
不合药之理
• 适应症、禁绝症 • 药效学 • 药代动力力学 • 药剂学 • 不良反应 • 相互作用 • 药物经济学
三、不合理用药的对策
• 临床信息的收集、分析和处理 • 医学知识（尤其是诊治指南、文献查阅） • 药学监护 • 临床思维 • 临床经验
四 、合理与不合理用药的相对性
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和沙丁胺醇气雾剂作用的区别，患者随意使用两
者中任意一种吸入。
糖皮质激素为哮喘的控制发作用药，能有效
控制气道炎症。但其无直接舒张支气管的作用，
对于哮喘急性发作，单吸入糖皮质激素不能缓解
症状。
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▪ 指导： 气喘时吸入沙丁胺醇气雾剂，坚持
规 则吸入布地奈德吸入剂。 ▪ 结果：
患者按指导用药，气喘症状缓解。
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（三）、药物治疗决策的思路
估计轻重 判断缓急 分析主次 评估得失 权衡利弊 扬长避短 趋利避害
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五、不合理处方的后果
▪ 疗效降低 ▪ 不良反应增加 ▪ 医疗费用上升 ▪ 医疗资源浪费 ▪ 医护工作量增加
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六、不合理处方的处理
▪ 更换 ▪ 补救 ▪ 告知 ▪ 监察
不合理用药的表现、判断 和对策
复旦大学附属中山医院
蔡映云
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合理用药的目标和理想
▪
安全
▪
有效
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
经济
▪
迅速
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一、不合理用药的表现
▪ 药物选择和联合
▪ 剂型和给药途径
▪ 剂量
▪ 使用方法和给药间隔
▪ 疗程
▪ 药学监护
▪ 注意事项
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二、不合理用药的判断
▪ （一）不合病之理
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1．控制药物：指需要长期使用的药物。这些 药物主要通过抗炎作用减少或防止哮喘发作。 包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、 全身用糖皮质激素、缓释茶碱、肥大细胞稳 定剂、白三烯调节剂等。
2．缓解症状药物：指按需使用的药物。这些 药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症 状，包括吸入性短效β2受体激动剂、吸入 性抗胆碱能药物、短效茶碱、全身用糖皮质 激素等。
▪ 药物经济学 ▪ 使用方法和注意事项
相互作用
药物经济学
使用方法和注意事项
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三、不合理用药的原因和对策
▪ 临床信息的收集、分析和处理 ▪ 医药知识（尤其诊治指南、循证医学） ▪ 人文背景 ▪ 药学监护 ▪ 患者意愿 ▪ 临床思维 ▪ 临床经验
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四、合理与不合理用药的相对性
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▪ 结果：
给予布地奈德吸入剂每次200μg，每 天2次吸入，必要时吸入沙丁胺醇气雾剂 以缓解症状，哮喘控制满意。
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▪ B2-病史摘要1：
患者男性，67岁。5年前，患者受凉后出 现气喘，此后每年都有发作2～3次，冬春季 常见，一般能自行缓解或吸入沙丁胺醇气雾 剂缓解。支气管激发试验阳性。诊断为支气 管哮喘。2天前，因洗澡受凉，出现胸闷、气 喘，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无发热。遂于 当地医院就诊。查体：呼吸急促，25次/分， 双肺可闻及散在哮鸣音。
（一）、药物治疗决策应考虑问题 ▪ 疗效 －－ 副作用 ▪ 效益 －－ 成本 ▪ 疾病危害－－治疗风险 ▪ 治疗效果－－可能意外 ▪ 治病 －－ 致病 ▪ 治愈 －－ 自愈
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（二）药物治疗决策应考虑的问题
局部 －－ 整体 近期 －－ 远期 形态 －－ 功能 治标 －－ 治本 主要 －－ 辅助
用药后，患者症状无缓解，于次日晚 上憋醒而入急诊室。
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▪ 分析：
根据GINA和我国《支气管哮喘防治指南》，
该患者为支气管哮喘轻度急性发作。哮喘急性发
作的治疗在于尽快缓解症状、解除气流受限和低
氧血症，初始治疗首选吸入速效β2受体激动剂。
如无效可联合吸入抗胆碱能药，也可射流雾化吸
入。追问病史，该患者并不明确布地奈德吸入剂
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七、不合理处方举例
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▪ B1-病史摘要：
患者男性，51岁，行政干部。4年前患者食 用海鲜后出现气喘，此后经常发作，一般冬春季 出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断 为支气管哮喘。近3个月来，患者症状有所加重， 每周都有气喘发作，活动后明显，偶尔有夜间发 作，对活动和睡眠产生一定影响。听诊：双肺可 闻及散在哮鸣音。肺功能示：FEV1为预计值的 82%。
▪ 诊断：支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续）
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▪ 处方： 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 博利康尼 2.5mg×30# sig 2.5mg tid p.o. 用药后1个月，门诊复诊，患者诉气喘 症状仍然存在。听诊：肺部散在哮鸣音。
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▪ 分析：
患者支气管哮喘轻度持续，药物治疗 后症状不能控制的原因可能为处方不全面。 治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解症 状药物。
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▪ B3-病史摘要：
患者女性，31岁。2年前感冒后出现气喘 症状，之后常有发作，一般在后半夜至清晨发 作，日间极少发作。2周前患者受凉，气喘发 作，以夜间发作明显，每周至少3～4次，常有 清晨憋醒。支气管激发试验（+）。肺功能： FEV1为预计值的82%；患者无其它基础疾病。 无烟酒等不良嗜好。对花粉及酒精过敏，注射 青霉素过敏。
▪ 病因和诱因 ▪ 病理解剖 ▪ 病理生理 ▪ 诊断、分型分期分度 ▪ 症状 ▪ 并发症
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（二）、不合人之理
▪ 年龄、性别、妊娠、乳母 ▪ 职业 ▪ 伴发症 ▪ 伴随用药 ▪ 过敏史和其它不良反应史 ▪ 人文背景
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（三）、不合药之理
适应症、禁忌症
药效学
▪ 相互作用
药代动力学 药剂学 不良反应
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▪ B2-病史摘要2： 肺功能：FEV1为预计值的89%。SaO2%（吸
空气）为94%。动脉血气（未吸氧）：PH 7.37，PCO2 42mmHg，PO2 81mmHg。 患者无其它基础疾病，无药物过敏史及烟酒 等不良嗜好。
▪ 诊断：支气管哮喘急性发作（轻度）
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▪ 处方： 布地奈德吸入剂（100μg） 1瓶 sig 3吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 沐舒坦 30mg × 20# sig 30mg tid p.o.
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该患者处于哮喘第Ⅱ级（轻度持续），按 照我国《支气管哮喘防治指南》，该级哮喘长 期治疗方案首选为：每天规则吸入糖皮质激素 (≤500μg倍氯米松或相当剂量其他吸入激素)， 必要时吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。而 该患者所用药物为吸入性短效β2受体激动剂和 口服β2受体激动剂。两者都为缓解症状药物， 没有使用长期控制药物。