不合理用药表现及后果
02-临床不合理用药分析
临床不合理用药分析1.不合理用药的表现2.影响合理用药的因素3.不合理用药的后果4.临床不合理用药分析一:不合理用药的表现1）有病症未得到治疗2）选用药物不当3）用药剂量不足,过量或疗程过长4）不适当的合并用药5）无适应症用药6）无必要地使用价格昂贵的药品二:影响合理用药的因素人的因素：医师因素、药师因素、护师因素、病人因素药物因素外界因素1）医生因素由于新药、贵药、奇药不断上市,部分医生药学知识匮乏，为了迎合患者的心理，急于求成，在用药趋势上以新代旧者多，以廉代贵者少。
为了医疗机构和医生个人的经济利益，开大处方，重复用药。
医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，因此，对于临床不合理用药往往应负主要责任。
2）药师因素药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。
药师工作失误，未能很好履行职责，也会造成不合理用药3）护师因素护理人员负责给药操作过程和患者的监护。
临床不合理用药或多或少也与护士的给药操作有关，某些严重不合理用药也有护士的责任4）患者因素长期以来患者对医生的依从助长了医生不合理的用药；有些长期慢性病的患者盲目自行服药，擅自缩短或延长用药时间；随意购买非处方药可能导致不合理用药的发生；药品广告不规范，对消费者造成误导。
5）药物因素①是否有用药的必要。
在可用可不用的情况下无需用药。
②若必须用药，就应考虑疗效问题。
为尽快治愈病人，在可供选择的同类药物中，应首选疗效最好的药。
③药物疗效与药物不良反应的轻重权衡。
大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、成瘾等。
一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。
6）外界因素影响合理用药的外界因素错综复杂。
宏观层面的卫生保健体制和药品监督管理，中观层面的医疗机构宗旨和主导思想，微观层面的个人道德观念，以及传统习俗等诸多方面因素均可影响药物的合理使用。
不合理用药
不合理用药有各种各样的表现，就普通消费者而言，在用药方面存在以下误区：1．认为新药、贵药以及进口药才是好药，迷信所谓的“特效药”。
2．滥用抗生素、抗感染药物。
同各国都存在的滥用抗生素的问题一样，目前我国在抗生素使用方面也较为混乱。
主要表现为：一是用药针对性不强。
二是违反抗生素使用规律，抗生素或久用不换，或更换过于频繁。
一些抗生素使用一段时间无效，应考虑更换，否则，容易引起对人体危害更严重的二重感染。
但是品种的更换也不应过于频繁，否则，容易使细菌产生抗药性，会危害整个社会。
3．服用药物不按规定的用法、用量，随意增减药物剂量。
4．多种药品并用，忽视药物间的相互作用。
5．用药时不注意病人的年龄、生理特点，忽视老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群的用药安全。
6．遇病时采取“先入为主”的态度，将病症自诊为“老毛病”而自行用药；而当自诊不明时，又模仿他人用药。
7．医学术语晦涩难懂，计量单位换算复杂，药品说明书只“说”不“明”。
有的药品说明书写着“对本品过敏者禁用”，那么究竟何为“对本品过敏者”？有的用量一栏标着“毫克”、“毫升”等单位，而规格一栏却标着“每单位”，这究竟怎样换算？还有的说明书中规定“每公斤体重服多少量”，这就要求患者在服用前还得先称体重后计算。
8．部分药物商品名称花样繁多，同种药品由不同厂家生产出来，被标注为不同药物商品名称，其实际成分普通消费者无从得知。
9．部分患者对说明书所标的副作用的认识存在误区。
10．家庭药品久备而不常用，导致浪费或服用过期变质药。
11．对中药是否有毒副作用存在误解，认为中药是纯天然的，没有副作用。
实际上，在传统中药中，也按照药物毒性划分为上、中、下三品，上品———基本无毒，中品———小毒，下品———大毒。
基层医院不合理用药的表现及防范措施
素Ｂ 。酵母片含有 Ｂ族维 牛素 ， 两药 合用
造成浪费等 。
５ ３０ ５ ０ ０贵 州 六 盘 水 市 水 城 县 中 医院
末按药物 药代动力学川药 ： 药效有赖 摘 要 由于 医药卫 生事业的迅 速发展 ， 于其有效血药浓度 ， 如达小 到有效 的血药 浓度 ， 不但 不能 彻底 杀灭 细菌 ， 而会 使 反 细菌产生耐药性 。短 效抗生素 ２ ４小 时本 来 应用 ３～ ４次 ， 而在 临床用 药 中有 的每
围， 不断更新知识 ， 提高 々 水平 ， ｉ医 跟
药发展 步伐。 重 视 医德 风 教 育 ， 防止 个别 医 师 受 拜 金 主义 影 响 ， 想 不 正 ， 不 住 某 些 商 思 经
知识 与用 药指 导 。合 理用 药现 已成 为现
代药物治疗学 的重要组成部分 ， 具有三个 基本要素 ， 即安伞性 、 效惟 、 济性 。安 有 经 全性是合理用药 的基本前提 ， 它涉及用药 的风险和效益 ， 医师在用药 时必须权衡利
减轻 药物的毒 副作 用 ， 防止 药 源性 疾病 ，
避 免 滥 用 药 、 开 药 ， 须 要 积 极 开展 合 重 必
理用药。
使血药 浓度 变 化 太快 ， 不但 治 疗 效 果 不 好 ， Ｈ容易增 加副 作用 ， 机体产 生 耐 使
约性 。
原反 应 ， 生 索 ｃ使维 索 Ｂ变 为 还原 维 性 Ｂ而使其 失效 。
防范 不 合 理 用 药 的 措 施 医师 药 师 应 加 强 对 药 物 知 识 的 学 习 ， 做到熟悉 药品的作用 、 法 、 用 用 、 良反 不 应 及 药 物 的相 互 作 用 ， 持 浓 厚 的 学 习 氛 保
不合理用药 检查 整改措施
不合理用药检查整改措施不合理用药检查整改措施近年来，我国的医药行业取得了长足的发展，药品种类的增多和医疗技术的进步为患者们带来了更好的治疗效果和生活质量。
然而，与此不合理用药也成为了一个亟需解决的问题。
不合理用药不仅会给患者带来健康风险，还会浪费医疗资源，增加社会的负担。
我们有必要从多个角度来深入探讨不合理用药的问题，并提出相应的检查和整改措施。
一、不合理用药的表现形式不合理用药包括了以下几个方面的问题：1. 过度使用抗生素：抗生素是治疗细菌感染的重要药物，然而，在临床中过度使用抗生素已经成为了一个普遍存在的问题。
这不仅会导致细菌产生耐药性，还会增加患者的药物负担和不良反应的风险。
2. 多重用药和重复用药：部分患者在就诊过程中，会得到不同医生的多份处方，导致了多重用药和重复用药的情况。
这种情况下，患者需要同时服用多种药物，增加了药物的相互作用和药物不良反应的风险。
3. 自行购买和使用药物：有些患者在出现轻微症状时，会自行购买和使用药物来进行自我治疗。
然而，这种行为可能会导致患者误诊、耽误病情甚至出现药物滥用的情况。
二、不合理用药的危害不合理用药带来的危害不容忽视：1. 增加药物风险：不合理用药可能会导致药物不良反应的发生。
过度使用抗生素可能会引发耳毒性、肝脏损伤等不良反应，严重影响患者的身体健康。
2. 增加医疗资源负担：不合理用药会导致药品浪费和医疗资源的不合理分配，增加了医疗系统的负担。
而这些资源本可以用于更有需要的患者身上，为他们提供更好的治疗效果。
3. 诱发耐药性产生：过度使用抗生素会导致细菌的耐药性产生。
这意味着在真正需要抗生素治疗的时候，药物的有效性可能会受到影响，进而加重患者的病情和治疗难度。
三、检查不合理用药的方法为了解决不合理用药的问题，我们需要进行全面的检查：1. 审查处方：在医疗过程中，要加强对处方的审查和监管。
通过审核医生的处方是否合理，是否存在多重用药和重复用药的情况，以减少不合理用药的发生。
不合理用药的后果及原因分析
３１ 影响治疗效果 ．
用药不对症 ，药量及 疗程不当，用
法有 误等均直接影 响药物的疗效 。 不合理的联合用药则造成药
物 之 间药 理 作 用 相 互 拈 抗 ， 相 互 影 响其 它 药 物 的 吸 收及 生 物 或
பைடு நூலகம்
利用度 ，降低血药浓度 ，同样影响药物的治疗效果，轻者 降低
疗 效 ，重 者 加重 病 情 ，延 误 最 佳 治 疗 时 机 ，导 致 不 良反 应 的发 生 或 加 重 ，使 治 疗 失 败 。 ３２ 增 加 药物 不 良反 应 的发 生 率 ． 大 多 数 药 物 都 有 一 些
２１ ０ ０年 ７月第 ｌ ９卷第 １ ４期
Ｃ ｉａ ａｔ ａｅ ｈｎ Ｈｅｌ ｈＣ ｒ
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经 验 交流 ・
不合理用药的后果及原因分析
辛 天 伟 （ 顶 山 市 第 二 人 民 医 院 药剂 科 平 ４７０ ） ６ ００
关 键 词 ：不 合 理 用药 中 图分 类 号 ：Ｒ １ ９
原 因分 析
临 床 表 现 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１ ０ － ４ ４（ ０ Ｏ ７０ ７ － ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ － １ ３０ 开 方 、准 确 调 配 ，正 确给 药 ，合 适 疗 程 等 各 个 环 节 。在 此 过 程
药 品是防病 治病 的主要 武器 ，用 之得 当即可达 到预期 目 的， 反之则会 引起一些预想不到 的或者不应 有的毒副作用 。 本 文通过调查我 院 ２ ０ ０ ９年度 ２ ０份住 院病例 ，进行临床用药 实 ６
中，医生 、药师、护 士、患者及家属等任何一方不合理用药， 均会影响其他人员的努力 ， 造成不 良后果 。 如医生是疾病诊 断
我院临床不合理用药案例分析
我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象，例如医生过度开具抗生素处方，患者滥用药物，用药不符合指南和临床实践。
这些问题导致了药物过度使用，增加了患者的负担，并可能引发抗生素耐药性等严重后果。
本文将通过分析几个具体案例，探讨造成不合理用药的原因，并提出相应的解决方案。
案例一：抗生素滥用病例描述：一名患者出现了呼吸道感染的症状，就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。
但实际上，该患者的感染是由病毒引起的，抗生素并不能对其起到治疗作用。
原因分析：医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。
此外，医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。
解决方案：加强医生的培训和教育，提高他们对病情判断和合理用药的能力。
建立临床指南和规范，限制抗生素的不合理使用。
在开具抗生素处方时，医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。
案例二：药物相互作用病例描述：一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。
其中，一种药物的代谢酶受到抑制，导致其他药物的代谢变慢，进而增加药物的副作用和不良反应。
原因分析：医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物，或者对药物相互作用的认识不够全面。
解决方案：医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物，并对可能产生相互作用的药物进行评估。
同时，提供给医生一份详细的药物相互作用数据库，帮助其避免药物不良相互作用的发生。
案例三：超常规用药病例描述：某患者接受了一种新的治疗方法，尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持，但医生还是决定试用该方法进行治疗。
原因分析：医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。
解决方案：建立科学的临床试验体系，促进新的治疗方法的研究和验证。
医生在决定尝试新疗法时，应权衡利弊并与患者充分沟通，同时关注患者的知情同意。
综上所述，我院临床使用药物存在不合理用药的问题，这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。
合理用药的内涵及不合理用药的表现和危害
合 理 用 药 的 内涵 及 不 合 理 用 药 的表 现 和危 害
聂春雷＠ 崔 斌② 姚 岚＠ 陈迎春② 卢祖洵＠
［ 中图分 类号］９４ ［ Ｒ５ 文献标识码 ］ ［ Ａ 文章编号 ］ ０ — ６Ｘ ０） — ０８ ０ １ １ ５８ ０２０ ００ — ３ ０ ｃ ２ ３
随着现代 医药 科学 和临床药 学 的发展 ， 药物 作为 防治疾 病 的重要 手段之一 ， 减轻病 人痛 苦和防病 、 病起 着越来越 对 治 重要 的作用 。但 任何 一种 药物 ， 了防病 、 除 治病 的作 用外 ， 都统一 的基本 用药 目录 时 ， 规定基本 用药 品种 数 在 量的基础上 ， 允许各地根据 当地疾 病的发 生情 况 、 药品 的供 销 情况 ， 有一定 比例 的活动余地 ， 以满足不同人群 的需要 。
： 收稿 刚胡 ２ ２ ０ ０ ］编辑 美 ０ — ２ ４（ ０ 伟）
的人 用后也有 可能产生严 重不 良反应 。
量的迅 猛增加 、 加之各 种因素的影响 ， 导致 不合理 用药的问题 越 来越突 出。大量事实证 明 ， 对药物没有全 面认识 若 不论是 用错 药或是用药量不 当， 或是不台理联台用药 ， 可能使治病 都 作用 的药物变成致病 的 因素 ， 导致 药源性 疾病 。正 确发挥 药 物 的治疗 作用 ， 必须做 到“ 台理用药 ” 。 １ 台理用药 的含义 合理用药 就是用现 代 的、 系统 的 、 合性 的医 学 、 综 药学 和 管理 学知识指 导用 药 ， 使药 物 治疗符 合安 全 、 救 、 济这 ３ 有 经 个 目标 。台理 用药的概 念源于 合理 疗法 ， 它要 求 治疗学 以当 代 医学 、 药学 的系统知识 为基础 ， 反对凭个人经 验指 导医疗 的 经验疗法 ， 使临床用 药台理性 有 了 明显提 高 合理 用药最 先 由Ｗ ＨＯ提出并 在全球推行 。针 对第 三世界 国家无 力购药 和 用药错 误的现 象十分普遍 的 问题 ， 界卫 生组织 基本 药物行 世 动 委员会（ － ／ ． ＇ ７ ＷＩＯ Ｄ ） ０年代 末 ， 始支 持各 国 发展 基 Ｉ Ｍ：从 开 本药物 为基础 的 国家药 物政 策并 推 动台理 用 药工 作 。但 在 ８ 年代早期 ， ０ 由于许 多发展 中 国家首 先 希望 有药 可供 、 价 药 低廉 ， 以它们相对 比较看重 基本 药物政策 ， 所 而对 盛行 的不合 理用药 ， 尤其 是抗菌药和 注射剂 的滥 用 ， 缺乏有效 的治理方 法 和控 制手段 ， 使得本 已匮乏 的药 品资源存在 巨大浪费 ， 由用药 不 当引发 的药源 性疾病 日趋严 重 。在这 种情况 下 、 台理 用药
用药不当的危害分析
用药不当的危害分析用药不当在临床比较常见，严重危害患者身心健康，甚至造成生命危险，为此，本文结合用药不当的表现(包括：有病未得到治疗、用药过量或不足或疗程过长、选用药物不当、不适当的合并用药、医生开不必要的大方)、影响合理用药的因素(包括药物因素、人的因素)、以及用药不当的危害进行分析，提出合理用药的重要性。
用药不当的主要表现有病未得到治疗：就是需要用药物治疗的患者，没有及时用药或因误诊选用的药物不对症而未使用正确的药物治疗。
用药过量或不足或疗程过长：临床比较常见的是用药过量、联合用药过多和疗程过长，给药间隔时间、药间途径不适当等。
还有少部分由于医务人员畏惧药物不良反应，给与的剂量太小和疗程不足，均影响了患者的健康。
选用药物不当：在治疗上没有根据药敏实验等其他科学依据，而根据临床惯例去用药，特别是抗生素的滥用，或者是用药配伍失当，药物使用的人群禁忌等。
不适当的合并用药：医生没有根据患者病情来选择药物，或者是合并药物太多，造成药物的滥用。
医生开不必要的大方：由于受经济利益的驱使以及单位硬性经济指标的规定，为完成经济指标或开单提成等，医生进行开大方。
影响合理用药的因素药物因素：药物在使用过程中因人而异，有的患者没有发现不良反应，但是有的患者表现的较为强烈，而且是由于临床合并药物的应用，发生药物不良反应的几率也随之增高。
人的因素：⑴医师因素：①临床用药监控不力，缺少相应的药监组织，没有完整的考核处罚制度；②缺乏药理知识：特别是受专业的影响，对于本科室以外的不常用的药物，了解不彻底，造成用药的不合理；③医疗水平差：由于错误的诊断造成错误的用药，导致药不对症，单凭经验而盲目用药，轻症用重药，忽视特殊病人的用药禁忌等［1］；④医德医风败坏：有个别医师不顾医疗机构三令五申的教育，为了药品中间商的提成，铤而走险，违反治疗原则开大处方，使用价格昂贵的药品；⑤责任心不强：表现为开处方或下达医嘱时写错姓名、药名、含量、浓度、剂量、剂型和用法；未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品；迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。
中药的不合理应用分析及建议
中药的不合理应用分析及建议合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择,即使药效得到充分发挥,不良反应降至最低水平,也使药品费用更为合理。
中药对人体造成的损害,除了药物本身的因素外,很多是由于不合理用药引起的。
本文对不合理用药的主要原因进行了分析,并提出了相应的建议,为临床安全使用中药提供参考。
1 中药毒副反应的临床表现1.1 神经系统口唇、肢体或全身麻木、眩晕、头痛、瞳孔缩小或扩大,对光反射迟钝或消失,严重者可致烦躁不安、牙关紧闭、抽搐、惊厥、语言不清或障碍、嗜睡、意识模糊昏迷。
1.2 循环系统心悸、胸闷、发绀、面色苍白、四肢厥冷、心律不齐、心律过快或过慢、传导阻滞、心音低钝或减弱、血压下降或升高、心电图改变等。
1.3 呼吸系统呼吸急促、咳嗽、咯血、哮喘、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。
1.4 消化系统口干、口苦、恶心呕叶、食欲不振、嗳气流涎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疽、肝区痛疼、肝肿大、肝功能损害、中毒性肝炎甚至死亡。
1.5 泌尿系统泌尿系统可出现尿少、血尿、蛋白尿、尿闭、尿失禁或尿崩症,甚而出现急性肾功能衰竭;生殖系统可出现月经失调、闭经,甚而引起排卵功能障碍或抑制精子生成1.6 血液系统主要表现为造血系统的抑制现象,如白细胞减少、粒细胞缺乏、过敏性紫癜、再障甚至死亡。
1.7 过敏反应高烧、寒战、大汗、发抖;或出现过敏性药疹;中药针剂的严重不良反应以过敏性休克为主,如板兰根、穿心莲、双黄连、丹参等。
2 中药的不合理应用以中医理论为指导进行组方的中药方剂被医学实践证明疗效肯定,但是,中药成分多种多样,既有有效成分,也有无效成分和有毒成分,认为中药的不良反应少,甚至认为没有副作用,可以随意使用的观点是完全错误的。
只有合理使用中药,避免禁忌证,才能达到用药目的,否则会延误甚至加重病情。
2.1 辨证不当中医治病精于辨证,若辨证失误,用药就会适得其反。
不合理用药的表现
不合理用药的表现一、不合理用药概述据WHO报道，全世界50％以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售，同时50％的患者未能正确使用。
全世界死亡患者中，有 1/3 并非死于自然疾病，而是死于包括用药过度、用药错误等在内的不合理用药。
同时由于药物本身的原因及不合理应用所导致的药品不良反应也频频发生，据我国食品药品监督管理局公布，我国2009 年药品不良反应报告中，化学药品的病例报告数占总报告数的 86.7%，共涉及3100余个品种，其中以抗感染药为主，占55.2%。
而且以药养医等不合理因素导致了药品费用比例过高，我国卫生统计年鉴显示，从2002年到2008年，综合医院年收入中，药品收入从 1616.2 万元增长到3924.5 万元，其占医院总收入的百分比从 40.02%增长到 42.28%，据我国 2009 年卫生事业发展统计公报显示，医院门诊病人和住院病人药费分别为 78.3 元和 2480.6 元，其占医药总费的百分比分别为 51.5%和 43.6%。
高比例的药品费用与卫生资源的浪费及不合理用药等一系列问题的关联性，引起了社会广泛关注。
我国医院的不合理用药现象相当突出，不合理用药占用药者的12%～32%。
目前，我国共有残疾人6000万，其中听力残疾者占1/3，其中约60%～80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。
国家食品药品监督管理局(SFDA)药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州等地26家医院对儿童水样腹泻的药物治疗情况进行了调查，结果发现用药合理的仅占5.4%;对肺炎的药物治疗，处理适当的仅占12.3%。
其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。
我国呼吸疾病患者主要死于肺部感染，治疗肺部感染的主要药物—抗生素应用合理的不到50%。
中国住院患者抗菌药物使用率高达80%,其中联合使用两种以上抗菌药物的占58%，远高于30%的国际水平。
中国的门诊感冒患者约有75%应用抗菌药物，外科手术则高达95%。
用药错误案例
用药错误案例用药错误是指在药物治疗过程中，由于医生、护士、患者或其他相关人员的疏忽、错误或疏漏，导致药物使用出现问题，可能对患者造成不良影响甚至危害。
下面我们将介绍一些用药错误的案例，以期引起大家对用药安全的重视和警惕。
案例一，药物过量使用。
某医院一位护士在给患者输液时，因为匆忙疏忽，将药物注射剂量设定错误，导致患者药物过量使用，最终导致患者出现药物中毒反应，情况十分危急。
经过医护人员的紧急处理，患者得以脱离危险，但这起事件给患者和医院都带来了不小的损失。
案例二，药物配伍错误。
一位患者因为患有多种疾病，需要同时服用多种药物。
然而，由于医生没有充分了解患者的用药情况，导致了不同药物之间的配伍错误。
这种错误可能会导致药物之间相互作用，增加患者的药物不良反应风险，甚至导致治疗效果不佳。
案例三，患者自行更改药物剂量。
一些患者在感觉症状缓解后，会自行减少药物的剂量或停止服药，以为自己已经康复。
然而，这种行为可能导致疾病复发或药物耐药性的产生，最终导致治疗效果不佳，甚至加重疾病。
案例四，药物使用时间错误。
有些患者在服药时，由于工作、社交等原因，会不规律地服药，或者忘记服药。
这种行为可能导致药物浓度不稳定，影响药效，甚至使得疾病反复。
以上这些案例都是因为用药错误所导致的不良后果，给患者和医疗机构都带来了不小的困扰和损失。
因此，我们在日常生活中，无论是医护人员还是患者，都应该对用药安全高度重视，避免发生用药错误。
医护人员要加强用药知识的学习和培训，提高用药准确性和安全性；患者要严格按照医嘱用药，不得擅自更改药物剂量和用药时间，确保用药的安全和有效性。
用药错误可能给患者和医护人员带来不良影响，甚至危害生命。
因此，用药安全是一项重要的工作，需要我们共同努力，加强管理，减少用药错误的发生，保障患者的健康和安全。
希望大家都能够重视用药安全，共同营造一个良好的用药环境。
不合理用药案例分析
不合理用药案例分析在医疗领域，合理用药是保障患者健康和安全的重要环节。
然而，现实中不合理用药的情况时有发生，给患者带来了不必要的风险和伤害。
以下将通过几个具体案例来深入分析不合理用药的现象、原因及可能产生的后果。
案例一：药物滥用患者 A 因感冒出现咳嗽、流涕等症状，自行前往药店购买了多种感冒药，包括含有对乙酰氨基酚成分的复方感冒药和单独的对乙酰氨基酚片。
在服用过程中，未仔细阅读药品说明书，导致对乙酰氨基酚的摄入量远超正常剂量。
这种不合理用药的原因主要在于患者缺乏基本的用药知识，对药物的成分和作用机制不了解。
同时，药店销售人员可能未能给予正确的用药指导。
后果是患者出现了恶心、呕吐、肝肾功能损害等不良反应。
对乙酰氨基酚过量使用可能导致严重的肝损伤，甚至危及生命。
案例二：用药不当患者 B 患有高血压，医生为其开具了硝苯地平缓释片。
但患者为了快速降低血压，擅自增加了药物的剂量。
造成这种情况的原因可能是患者对自身疾病的焦虑和急于求成的心态，以及对药物治疗的错误认知。
其后果是患者出现了低血压症状，如头晕、乏力、心悸等，严重影响了生活质量。
同时，过度使用降压药物还可能导致耐药性的产生，使后续治疗更加困难。
案例三：药物相互作用患者 C 同时患有糖尿病和心脏病，正在服用降糖药二甲双胍和治疗心脏病的地高辛。
在一次就医时，医生为其新开了一种抗生素克拉霉素。
但医生未充分考虑到克拉霉素会抑制二甲双胍和地高辛的代谢，导致这两种药物在体内的浓度升高。
这一案例中不合理用药的原因是医生在开药时未仔细评估患者正在使用的药物，以及药物之间可能产生的相互作用。
患者因此出现了低血糖和地高辛中毒的症状，如心慌、手抖、视力模糊等。
药物相互作用可能引发严重的不良反应，甚至危及生命。
案例四：无指征用药患者 D 因身体疲劳前往医院就诊，医生在未进行充分检查和诊断的情况下，仅凭患者的描述就开具了抗生素进行治疗。
这种不合理用药的原因在于医生的诊断不严谨，缺乏对疾病的准确判断。
常见的几种药物不合理使用现象
常见的几种药物不合理使用现象随着治疗技术不断提高，新药、特药的不断上市，有利的促进了畜牧业的健康发展，但在临床上，个别兽医的知识结构还比较落后，对新技术、新药物还不十分了解，经常发生对药物使用不合理、盲目用药、错误用药等现象，轻则影响家畜健康，延误治疗时机，增加费用。
重则引起药物中毒，家畜死亡，造成一定经济损失。
主要表现在以下五个方面： 1、不能合理使用抗病毒药。
临床上流行的病毒病特别多，一些兽医听信媒介不切实际的广告宣传，随意接受、使用一些新药治疗病毒病。
其实，抗病毒药物只是对病毒的某些生长阶段有抑制作用，都是通过抑制病毒复制来发挥作用的。
况且，许多抑制病毒的药物具有明显的副作用，如：金刚胺可用于治疗猪鸡流感，但易引起鸡产蛋率下降；病毒唑可用于治疗流感病毒和痘病毒感染，但长期使用，会对机体产生毒害作用；利巴韦林对鸡新城疫、流感病毒有抑制作用，但长期服用，容易产生免疫抑制。
同时，病毒对现有抗病毒药物都能产生耐药性变异株，甚至还会出现依赖药物的变异，使抗病毒药物效果不佳或根本无效。
不合理选用抗病毒药物，后果不堪设想。
2、不能合理使用抗生素。
一些过去能治疗多种疾病的药物，因其微生物产生了耐药性，已经变成了无效药。
如链球菌过去对链霉素、红霉素、卡那霉素、四环素、呋喃西林等药物敏感。
但随着其菌型的不断变化，对一些抗菌素产生了一定的抗药性。
药敏试验结果证明，硫酸阿米卡星对链球菌有明显的抑菌作用，有的菌型对庆大霉素、头孢霉素、氨苄青霉素、氧氟沙星、恩诺沙星高度敏感，对新霉素、卡那霉素、螺旋霉素、环丙沙星中等敏感，对青霉素、链霉素、红霉素、磺胺嘧啶、强力霉素、诺氟沙星等具有抗药性。
临床上若使用这些不敏感的药物治疗链球菌感染，当然不会有明显的效果。
在推荐使用抗生素添加剂时也是这样。
长期使用某一种或某几种抗菌药物添加剂，特别是使用土霉素等广谱抗菌药物，不但容易造成产品污染，使病原微生物产生抗药性，还会使胃肠道内正常菌群受到抑制，导致消化功能紊乱，B族维生素缺乏，更为严重的是可能会使一些细菌发生变异，如分泌某些酶类使抗生素失活，并可以将耐药性由非病原菌传给病原菌，使抗药性菌群进一步扩大。
不合理用药的表现、判断、对策
不按时服药，会影响药物在体内的浓 度和作用时间，从而影响治疗效果， 延误疾病治疗。
引发药源性疾病
药物过敏反应
某些药物可能导致过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等，严重时可能危及生命。
药物相互作用
某些药物同时使用可能产生相互作用， 影响药效或产生不良反应，引发药源 性疾病。
05
不合理用药的预防与控制
不合理用药的判断
判断依据
适应症不符
药物使用与疾病症状或 诊断不匹配，不符合药
物适应症。
用药剂量不当
药物使用剂量过高或过 低，可能导致疗效不佳
或产生不良反应。
用药途径不正确
药物给药途径与说明书 或医嘱不符，如口服药
物错误地注射给药。
重复用药
同一药物或相似药物同 时使用，导致药物过量 或产生药物相互作用。
重复用药，过度治疗
总结词
重复用药，过度治疗是指医生开具的处方中存在重复的药物成分或治疗措施，或者治疗强度超过了实际需要。
详细描述
重复用药和过度治疗会增加药物的副作用和潜在风险，同时也会增加患者的经济负担。因此，医生在开具处方时 应避免重复用药和过度治疗，根据患者的实际需要制定合适的治疗方案。
02
用法、用量不当
总结词
用法、用量不当是指药物的使用方法或剂量不正确，可能导致治疗效果不佳或产 生不良反应。
详细描述
药物的用法和用量对治疗效果至关重要。不正确的用药方法或剂量可能导致药物 浓度不稳定，影响疗效，甚至引发不良反应。因此，医生在开具处方时应明确药 物的用法和用量，并告知患者严格按照医嘱用药。
强化医生的职业道德和责任心， 确保医生合理用药，保障患者 权益。
建立医生用药评价和考核机制， 对医生的用药行为进行监督和 规范。
不合理用药的表现
张魁华 博士
广东大华农动物保健品股份有限公司
合理用药的目标和理想
安全、有效 经济、迅速、方便
一、不合理用药的表现
（一）药物治疗的组成不当 病因治疗 对症治疗 诱因治疗 支持治疗 并发症治疗 伴发症治疗 康复治疗 预防治疗
（二）药物治疗的安排不当
• • • • • 观察 单一 先治 序贯 重点 处理 综合 后治 同时 辅助
（三）药物治疗的方案不当
• 药物选择和联合 • 剂型和给药途径 • 剂量 • 使用方法和给药间隔 • 疗程 • 要学监护 • 注意事项
（四）执行方案不当
• • • • 先后安排 进药速度 避光避热 现配现用
二、不合理用药的判断
• 不合病之理 • 病因和诱因 • 病理解剖 • 病理生理 • 诊断、分型分期分度 • 症状 • 并发症
六 、不合理处方的处理
• • • • 更换 补救 Biblioteka 知 监察• • • • •
局部--整体 近期--远期 形态--功能 治标--治本 主要--辅助
（二）、药物治疗决策的思路
• • • • • • • 估计轻重 判断缓急 分析主次 评估得失 权衡利弊 扬长避短 趋利避害
五 、不合理处方的后果
• 不良反应增加 • 医疗费用上升 • 医疗资源浪费 • 疗效降低 • 医护工作量增加
不合药之理
• 适应症、禁绝症 • 药效学 • 药代动力力学 • 药剂学 • 不良反应 • 相互作用 • 药物经济学
三、不合理用药的对策
• 临床信息的收集、分析和处理 • 医学知识（尤其是诊治指南、文献查阅） • 药学监护 • 临床思维 • 临床经验
四 、合理与不合理用药的相对性
不合理用药分析
一、不合理用药分析(一)阿托品中毒与新斯的明[举例] 患者，女，60岁。
自服多量敌敌畏；给予阿托品和解磷定抢救。
由于老年人“阿托品”化后颜面潮红不明显，又导致阿托品应用过量出现严重中毒反应。
处方：新斯的明注射液 lmg i．m．[分析] 敌敌畏属有机磷杀虫剂，进入体内后，其分子结构中的磷酰基能与胆碱酯酶形成难以解离的磷酰化胆碱酯酶，使酶失去水解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在体内大量堆积，产生M样、N样及中枢神经系统的中毒症状。
主要解救药物是阿托品加解磷定。
但若阿托品过量亦可出现中毒反应。
新斯的明为可逆性抗胆碱酯酶药，虽有改善阿托品阻断M受体的作用，但却加重了有机磷药物对胆碱酯酶的抑制作用。
故对抢救有机磷中毒时引起的阿托品过量中毒，不可使用新斯的明救治。
[建议] 对阿托品中毒轻者，不必处理。
较重者可用毛果芸香碱拮抗阿托品的外周作用。
值得说明是，在其它情况下，阿托品中毒后可用新斯的明或毛果芸香碱救治。
(二)地高辛与氢氯噻嗪[举例] 患者，男，56岁。
中度心衰，下肢明显水肿。
处方：地高辛片 0.25mg×30 0.25mg q.d．氢氯噻嗪片 25mg×30 25mg t.i.d．[分析] 地高辛为强心甙类药，安全范围小(治疗量已接近中毒量的60％)，生物利用度及个体差异大。
若地高辛用量过大，可致心肌细胞内失K+而出现心脏毒性反应，如室性早搏、二联律、室性心动过速甚至心室纤颤。
氢氯噻嗪为中效利尿药，连续使用能引起血中电解质紊乱，尤其低血钾为甚。
当两药联用时，可能会诱发或加重地高辛的心脏中毒反应。
[建议] 根据地高辛特点，应做到用药个体化，剂量要随病情及时调整。
两药合用时，常规补充氯化钾，并定期检查电解质水平及酸碱平衡等。
(三)卡托普利与氨苯喋啶[举例] 患者，男，53岁。
中度高血压。
选用卡托普利加服利尿药。
处方：卡托普利片25mg×60 25mg t.i.d×6d 以后50mg t.i.d．氨苯喋啶片 50mg×30 50mg t.i.d．[讨论要点]1．1．该处方是否合理？为什么？2．2．你有何建议？(四)胰岛素与普萘洛尔[举例] 患者，女，38岁。
不合理用药的典型案例
不合理用药的典型案例1. 引言不合理用药是指患者在药物治疗过程中出现的不合理和错误用药情况。
这种行为可能导致药物治疗效果不佳、不良反应增加甚至出现严重的药物中毒等后果。
本文将通过分析几个典型案例来深入探讨不合理用药的问题，并提出相应的解决措施。
2. 案例一：滥用抗生素导致细菌耐药性增强2.1 问题描述抗生素是治疗感染疾病的有效药物，但由于药效突出，很多人在感冒、发热等症状出现时滥用抗生素。
这种行为不仅不能缩短疾病病程，反而增加了细菌耐药性的风险。
2.2 分析原因•缺乏正确的医药知识：部分患者缺乏对细菌感染和抗生素的理解，自行购买和使用抗生素。
•医生的不合理处方：一些医生过度开具抗生素处方，未经严格的细菌检测和判断，给患者使用不必要的抗生素。
2.3 如何解决问题•提高公众对抗生素的正确认识：加强对细菌感染和抗生素的普及教育，提高公众自我保健的能力。
•医生遵循科学指南开具处方：医生应严格按照临床指南和指征进行抗生素的使用，减少不必要的滥用。
•宣传合理用药观念：通过媒体、社区等渠道宣传合理用药观念，引导患者正确使用药物。
3. 案例二：长期滥用镇静剂导致成瘾3.1 问题描述某些患者长期滥用镇静剂，导致对药物产生依赖和成瘾，出现戒断症状、耐受性增加等问题。
3.2 分析原因•自我诊断和治疗：一些患者自我诊断为焦虑、失眠等问题，长期倚赖镇静剂来缓解症状。
•医生的不合理开药：部分医生随意开具镇静剂处方，缺乏对镇静剂成瘾性的认识，忽视药物的潜在风险。
3.3 如何解决问题•加强公众的健康教育：通过多种渠道向公众宣传镇静剂的潜在风险，并提供替代的非药物疗法。
•医生科学开药：医生应根据患者的具体情况，遵循临床指南，合理使用镇静剂，并定期进行随访和评估。
•建立多学科联合诊疗机制：建立心理医生、药师等多学科联合诊疗机制，综合治疗患者问题，减少药物依赖性的风险。
4. 案例三：不按照医嘱用药导致药物不良反应4.1 问题描述不少患者在接受药物治疗时不按照医嘱用药，如忘记服药、随意调整用药剂量等，导致药物不良反应的发生。
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不合理用药表现及后果
一、临床上不合理用药主要有以下表现：
（1）诊断不准确，用药指征不明确；
（2）给药剂量不准，用量过大或过小；
（3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短；
（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径(口服、肌注、静脉给药)；
（5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥（如药物的半衰期）（如抗菌素的时间依赖性、浓度依赖性）；
（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌；
（7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用；
（8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。
(9) 经验用药，未进行细菌培养指导用药。
（10）未按抗菌谱用药，用药周期。
二、不合理用药的后果
不合理用药常会导致不良后果，这些后果可以是单方面的，也可是综合性的；可以是轻微的，也可以危及生命。
大体可归纳为以下几种：
1.浪费医药资源：不合理用药会造成医药资源的浪费，这可以是直接的，如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等；也可以是间接的，如处置药物不良反应、药源性疾病等会增加医药资源的消耗，且常会被医务人员和患者忽视。
2.延误疾病的治疗：许多不合理用药都不利于疾病的治疗，如用药错误或给药不足，会延误疾病治疗或导致疾病治疗不彻底，没有痊愈，容易复发，从而增加患者的痛苦和医师治疗的难度；而不适当的合并用药，则又会干扰药物的吸收和排泄，降低治疗效果等。
3.引发药物不良反应及药源性疾病：发生药物不良反应的因素很多。
有药物的因素，如品种混淆；有患者的因素，如过敏性体质、个体差异、特殊人群；选用药物不准确、用药时间过长、剂量过大、用法不适当，均会引起不良反应，甚至药源性疾病。
4.造成医疗事故和医疗纠纷不合理用药常常会造成医疗事故，或称为药疗事故。