胃癌腹主动脉周围淋巴结的清扫

胃癌腹主动脉周围淋巴结的清扫

淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，是影响病人预后的重要因素，合理清扫淋巴结是胃癌根治术的关键。

N16的转移并不完全依循由近及远、循序而进的转移规律，即使在进展期胃癌的早期，N16也有可能发生转移。据报道，进展期胃癌N16的转移率为21.3%---39.0%。相当比例的进展期胃癌若仅行过去规定的D2、D3式手术可能残留N16的转移癌灶，造成手术后癌肿复发，影响生存率。

进展期胃癌生物学行为与N16转移的关系

1 随着肿瘤浸润深度的增加，N16转移的阳性率明显升高。肿瘤浸犯浆膜层后，N16的转移率为27.5%，未浸犯浆膜层时为5.9%。

2胃周围淋巴结转移与N16转移的关系，胃的各站淋巴结均有淋巴管与N16相沟通，若第1站淋巴结发生转移，N16就有受累及的可能，所以术中探查发现胃周围淋巴结肿大且高度怀疑转移时，则最好进行N16清扫。

3 胃肿瘤越大，N16转移的可能性越大。当肿瘤直径大于5cm时，N16转移率可达35.0%，而小于5cm时仅为7.1%。

腹主动脉旁淋巴结清扫术的适应证

肿瘤直径超过5cm，呈侵润性生长；术中发现浆膜受侵犯；第二站或更远淋巴结有转移可能；腹主动脉旁淋巴结肿大但无肝脏、腹膜等远处转移时。