胃癌腹主动脉周围淋巴结的清扫

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究

共 153 例进展期胃癌患者（增强 CT 及胃超声双重造影检查浸润浆膜层者），由 2 结果
床研究的发表，标准胃癌根治术已成为规范，一般不提倡包括 No. 16 在内的扩
同一组医师行手术。所有患者术前均签
两组患者均已排除无法根治手术入大淋巴结清扫 [3]。但是临床实践中仍然
署知情同意书。随机分为两组，D2 组：72 组，根治术后两组患者无手术相关死亡，存在争议。Tujimura 等[5]研究发现,对于
术后切口感染、吻合口漏、淋巴漏等并发那些具有高度淋巴结转移可能的特殊病
作者单位： 325000 浙江省温州，温州医学院附属第二医院
通信作者：郑志强，zhe_zhi2000@
症比例类似。术后常规的 FOLFOX4 方例，选择性进行 No. 16 淋巴结清扫不失案（5-Fu+CF+奥沙利铂）化疗半年。术为进展期胃癌的治疗策略之一。詹文华后每 3 个月复查增强 CT 及肿瘤标记物。等[6]报道，PAND 手术可以使 No.16 淋巴
现代实用医学 2012 年 12 月第 24 卷第 12 期
· 1355 ·
进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究
李丕宏，卢明东，孙维建，俞耀军，王飞海，郑志强
【摘要】目的探讨胃癌 D2 根治术基础上加腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND），是否能提高生活质量及延缓复发乃至影响生存时间。方法将 153 例进展期胃癌患者（累及或突破浆膜层）随机分 2 组，分别行 D2 术 72 例（D2 组）及 D2+PAND 术 81 例（PAND 组）。比较两组患者的 1、3 年无复发生存率、1、3 年生存率及血清 CEA 变化水平。结果 PAND 组的 1、3 年无复发生存率均高于 D2 组，差异有统计学意义（＜ 0.05）；两组的总生存率暂时没有统计学差异；术后 1 年血清 CEA 增高 1 倍以上比率 PAND 组低于 D2 组，二者有统计学意义（＜ 0.05）。结论

胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的可行性分析

ｎｏ — ２ｔａｄｎｎＤｅｍ（＜００）ｈｕｂｒｏａｅｉｏｔｐｒｔｎｃｍｌａｏｓｗｒ４（４３）９（２５）ａｄ１ａＰ．１．Ｔｅｎｍｅｓｆｃｓｓｗｔｐｓｏｅａｏｏｐｉｔｎｅｅｈ — ｉｃｉ１．％，１．％ｎ０（９）ｅｐｃｖｌ，ｎｅｅｗｒｎｉｉｃｎｄｆｒｎｅａｏｇｔｅｔｒｅｍｓｉｐｓｏｅａｉｏｐｉｔｎａｄｔｅａｅａｅ１．％ｒｓｅｔｅａｄｔｒｅｅｏｓｎｆａｔｉｅｃｍｎｈｅｔ１ｉｙｈｇｉｅｈｅａｔｐｒｏｃｍｌａｉｎｈｖｒｇｎｏ — ｔｎｃｏｉ—ａｉｔｉｅＰ＞．５．ｏｃｓｎ：ｏｐｒｉ２ｄｎｎＤｐｒｔｎｔｅｅｉｎｉｉｃｎｄｆｒｃｏｌｉａｔｒｐｎｐｔｎｔ（００）ＣｎｌｉＣｍａｅｗｔＤｏ — ２ｅａｉ，ｈｒｓｏｓｎｆａｔｉｅｅｅｆｒｉｃｅａｙｅｍｕｏｈｎａｏｏｇｉｆｎｃｎｌｈ
【ｂｔｃ】ＯｂｅｔｅＴｓｆｔｅｆｓｉｔｏｅｎｗｃｔｏｆｏ６ｌｍｈｎｄｗｅｉｇｏｅｔｎｉｇｓｃｃｒｉｏＡｓｒｔａｊｃｖ：ｏｔｔｙｈａｉｌｙｆｈｅｒｅｎｏｌｐｏｅｓｅｐｎｐｒｉａｔａｃｎ— ｉｅｉｅｂｉｔｉｒｉＮｙａｏｎｒｉ
ａｎ— ａｉｎｉｇｅｉｐｔｅｔｔｍｅ，ｏｅａｉｎｔｍｅ，ｂｅｄｉｏｕｎｏｔｏｒｔｏｏｐｒｔｏｉｌｅｎｇｖｌｍｅａｄｐｓ —ｐａｉｎｃｍｐｌｃｔｎｗｅｅａａｙｅＲｅｕｌｓ：ｅｂｅｄｎｇｖｕｍｅａｎｅｉａｉｒｎｌｚｄ．ｓｔＴｈｌｅｉｏｌｏｄｏｒｔｏｉｆＮｏ６ｔａｗｅｅ８１． ± ２．ｅｐａｉｎｔｍｅｏｌｅｍｒ６７３５４ｍｌａｄ２ｎ９６． ±７２４ｍｉｅｐｃｉｅｙ，ａｉｎｉｃｎｔｙｈｇｅｈａｉｈｏｅｍ２．ｎｒｓｅｔｖｌｎｄｓｇｆａｌｉｈｒｔｎｗｈｃｆＤ２ｔａｉ

进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术56例临床分析

［１］王岩．胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的可行性分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００６，３１（１０）：４５６—４５７．［２］詹文华．进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结术的临床观察［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００５，１２（５）：３２１。３２２．［３］万远廉．消化道肿瘤外科学．北京；人民卫生出版社，
１
膜下（Ｔ。）１３例，无转移；至浆膜层（Ｔ。）２８例，Ｎ－ｏ转移３例；侵及浆膜外或邻近器官（Ｔ。）１５例，Ｎ。。转移６例。浆膜受侵者（Ｔｓ、Ｔ。）Ｎ。。淋巴结转移率与无浆膜受侵者相比有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。１．２组织学类型中高分化型２１例，Ｎ，ｓ转移２
临床资料Ａ组：５６例，其中男３２例，女２４
Ｍｅｄ，１９７７，５（４）：２６４・
［２］崔
健．经面罩无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发慢
性呼吸衰竭的临床及动脉血气分析［Ｊ］．陕西医学杂志，
ａｓａ
［６］
ＭｉｔｃｈｅＵＭ，ＬｅｖｙＡ，ＭｉｙａｓａｋｉＲＮ．ｗｏｒｋｏｆｂｒｅａｔｈｉｎｇ
ｗｅａｎｉｎｇ，ｐａｒａｍｅｒｉｎｍｅｃｈｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉＩａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔ
２００３：２１２—２１３．
（收稿：２００９—１１—２０）
２００６，Ｚ３（５）：３１２—３１４．
［４］
Ｆｉａｓｔｒｏｓｔａｎｄａｒｄ
ＪＦ，ＨａｂｉｎＭＰ，ＳｈｏｎＢＹ，以４Ｚ．ＣｏｍＤａｒｉｓｏｎｏｆ
ｗｅａｎｉｎｇｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｗｏｒｋｏｆ
ｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ１９９８，９４（２）：２３２—２３７．
［１］冯金萍。吕蕾，李小村，等．ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ并发Ｉ型呼吸衰竭２８例疗效观察口］．陕西医学杂志，２００５，

胃癌淋巴结的合理规范化清扫

胃癌淋巴结的合理规范化清扫外科手术是胃癌治疗的最重要手段。

目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行扩大根治术。

早期胃癌：局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术；胃癌根治术：包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。

应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。

标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键；胃癌姑息性手术：包括姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。

姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。

由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。

不可否认，我国胃癌外科治疗效果与日本比较，尚有一定的差距。

主要原因有二：其一是早期癌占治疗病例的比率较低，日本占30%以上，有些医院甚至高达50%～60%，而我国一般在10%以下；其二是标准的胃癌根治术虽然在我国部分医院已经开展，但推广很不平衡．目前有许多医院仍沿用20世纪60，70年代的手术方式，即把病变的胃、大网膜和肿大的淋巴结切除当作胃癌根治术，有些颇具规模的医院的胃癌根治术特别是淋巴结清扫不甚规范，手术记录写着D2根治术，实际上第2站的淋巴结并没有全部清扫，致使疗效无法明显提高，数据统计和分析不够严谨和科学。

要提高我国胃癌的诊疗水平，必须针对上述原因加以改进。

日本的早期胃癌高比率是通过内镜广泛筛选获得的，我国胃癌高发区主要分布于经济欠发达的地区和农村，通过内镜广泛筛选来提高早期癌的比率显然是不现实的。

因此，改进手术方法，推广D2标准术式，规范我国胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要和现实的意义。

进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术56例临床分析

例；化型３低５例，转移７例。分化型Ｎ。Ｎ。低转移率
明显增高（Ｐ＜００）．５。１３其他各组淋巴结与Ｎ。巴结转移关系Ａ．淋组患者中，中ＮＮ、、、组淋巴结阳性的１其、ＮＮ。Ｎ。５
资料与方法
３例；及浆膜外或邻近器官（１例，转移６例。侵Ｔ）５Ｎ
浆膜受侵者（、ＮＴ。Ｔ）淋巴结转移率与无浆膜受侵者
相比有极显著性差异（Ｐ＜００）．１。
１２组织学类型中高分化型２．１例，转移２Ｎ
Ｈｙｐｒｅｅｔｎｓ，００１６： — ０．２３，４６５
５３８
［］田志明，建平，监．同时间给药对非杓型高血压患７韩张不者靶器官保护作用的探讨．西医学杂志，０７３（２：陕２０，６１）
１５５５．９～１９７
巴结转移与肿瘤浸润的深度、组织学类型及其他各组淋巴结转移有关。主动脉旁淋巴结清扫比腹Ｄ手术创伤大，主要并发症及术后生活质量无显著性差异。但结论：腹主动脉旁淋巴结清扫术安
全可行，提高进展期胃癌患者生存期。能主题词胃肿瘤／科学外【图分类号】Ｒ７５２【献标识码】Ａ中３．文我科于２００４年９月至２００８年９月对进展期胃【章编号】１０ — ３７２１）５０８ — ２文００７７（０００ — ５３０

胃癌术后腹腔淋巴瘘相关分析

胃癌术后腹腔淋巴瘘的相关分析【摘要】目的：探讨胃癌术后腹腔淋巴瘘的诊治经验。

方法：回顾分析我院20例胃癌术后腹腔淋巴瘘（lf）与早期肠内营养、年龄、性别、ptnm分期、手术方式、淋巴转移及肿瘤部位间的关系。

结果：胃癌术后淋巴瘘中早期肠内营养组高于非早期肠内营养组（10.7%比2.6%，p0.05）。

结论：早期肠内营养、d2以上术式、胃中、上部癌、淋巴结转移是胃癌术后淋巴瘘的危险因素。

【关键词】胃癌术后；淋巴瘘；相关分析规范彻底的胃周淋巴结清扫术是胃癌根治手术的重要环节，随着胃癌根治术的推广和淋巴清扫范围的扩大，胃癌根治术后淋巴瘘发生也逐渐增多。

国外文献报道，d2根治术后淋巴漏的发生率为0.3%～0.4%，d2以上术式发生率可达3.9%[1]。

术后大量淋巴液漏出可造成病人免疫力低下、内环境紊乱、营养衰竭，导致严重后果，但由于该病的发病率低。

相关的病例报道较少，目前还没有统一的预防和治疗措施。

本院近3年治疗胃癌术后腹腔淋巴瘘20例均获治愈，现报告如下。

1 材料与方法1.1 一般资料2009年1月～2011年12月，行胃癌根治手术336例，术后并发腹腔淋巴瘘20例，发生率5.95%。

其中男13例，女7例，年龄39～81岁，平均年龄62.6岁。

肿瘤发生部位：贲门癌6例，胃体癌11例，胃窦癌3例。

淋巴结清扫范围d2根治术7例，d2以上根治术13例。

术后术后病理报告：管状腺癌2例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌10例，均经非手术保守治疗。

给予禁食、全胃肠外营养（tpn）支持，使用全营养混合液方式经中心静脉24 h持续均匀滴注，同时补充白蛋白，维持血浆蛋白在35 g/l以上，必要时补充血浆。

应用生长抑素治疗，具体思他宁6.0 mg/d以24 h微量泵持续泵入，连续治疗5—10 d，平均7d，引流量0.05）。

有作者认为胃癌术后淋巴瘘与术前贫血低蛋白血症相关。

因此，术时看到乳白色的液体或无鲜血的管道样组织应逐一结扎，尤其是胃中上部肿瘤浸及后腹膜，清扫no8、9、10、11、13、14、15、16时更应仔细。

进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展

进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展张树朋【摘要】The extent of lymph node dissection has been a relevant issue in gastric cancer surgery. Although D2 lymphadenectomy has been increasingly regarded as the standard surgical procedure for advanced gastric cancer, the dispute exists in whether extended lymphadenectomy can bring more survival benefit. The metastatic rate of No.14v lymph nodes is relatively high in advanced distal gas-tric cancer. D2 plus No.14v lymph node dissection may contribute to improved survival for gastric cancer patients with obvious No.6 lymph node metastasis. Although gastric cancer with para-aortic lymph node metastasis is considered as M1 disease beyond surgical cure, several studies revealed that these patients may benefit from D2 plus No.16a2/b1 lymph node dissection. D2 plus No.13 lymph-adenectomy may be an option in a potentially curative gastrectomy for tumors invading the duodenum. The purpose of this article is to explore the value of extended lymph node dissection in gastric cancer and to provide the basis for extended lymph node dissection. The progress of extended lymph node dissection in advanced distal gastric cancer is reviewed in this article.%淋巴结清扫范围一直是胃癌外科的热点问题.D2根治术作为进展期胃癌标准手术已达成共识,然而扩大淋巴结清扫的价值依然存在争议.进展期远端胃癌第14v组淋巴结转移率较高,D2+14v组淋巴结清扫有可能改善第6组淋巴结明显转移患者预后;尽管胃癌腹主动脉旁淋巴结转移视为M1,但D2+16a2/b1淋巴结清扫对局限性第16组淋巴结转移患者可能获益;而D2+13组淋巴结清扫有可能提高伴有十二指肠浸润胃癌患者生存率.本文旨在探讨扩大淋巴结清扫在胃癌中的价值,以期为临床提供依据,现就进展期远端胃癌扩大淋巴结清扫的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2018(045)021【总页数】5页(P1104-1108)【关键词】胃癌;淋巴结清扫;扩大【作者】张树朋【作者单位】天津市第五中心医院普通外科天津市300450【正文语种】中文根据日本胃癌治疗指南，对于临床分期为cT2以上及淋巴结阳性（cN+）胃癌患者，应该实施标准的D2根治术。

胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗

胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗倪鹏;那迪【摘要】淋巴结转移是胃癌转移和复发的主要途径,也是胃癌患者预后极其重要的影响因素.关于胃癌淋巴结的清扫范围,D2淋巴结清扫在全球范围内被推荐为标准胃癌术式.目前,预防性No.16淋巴结清扫的临床意义已被否定,治疗性No.16淋巴结清扫目前仍有争议.在没有其他远处部位转移的前提下,局限于No.16 a2/b1淋巴结且排除其他无法根治因素时,推荐做新辅助化疗+D2淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND).新辅助化疗可以使肿瘤降期,增加R0手术机会,对于新辅助化疗方案,目前推荐使用SP方案—替吉奥(S-1)联合顺铂(CDDP).【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)011【总页数】5页(P1207-1211)【关键词】胃癌;腹主动脉旁淋巴结;淋巴结清扫;新辅助化疗【作者】倪鹏;那迪【作者单位】中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001【正文语种】中文那迪：副教授、副主任医师、硕士生导师。

熟练掌握各种胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、体表肿瘤的外科诊疗工作，尤其在胃癌、大肠癌的早期诊断和综合治疗方面有独到的见解。

科研方向为胃肠癌腹膜转移机制及术后消化功能紊乱的诊治。

参与国家自然科学基金项目10项，主持国家青年自然科学基金1项，辽宁省自然科学基金1项。

参与课题获中国抗癌协会科技进步一等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项。

目前担任中华医学会肿瘤学分会转化学组(筹)组员，中国抗癌协会胃癌、结直肠癌专业委员会成员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员，辽宁省药品目录评审专家。

以第一作者在国内外期刊发表论文十余篇，多篇被SCI收录。

胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，70%的胃癌患者来自亚洲，而中国患者占将近1/2[1-2]，在我国，胃癌诱发的死亡率高居第2位。

尽管行根治性切除，仍有大部分胃癌患者死于复发和转移。

胃癌扩大根治切除手术

胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。

来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。

清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。

腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。

腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。

其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。

左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。

在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。

目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。

5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。

因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。

有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。

此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。

此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。

目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。

胃癌根治术后淋巴漏诊治分析

（蓼引流液或切口漏出液为淡黄色清亮或
微浑乳白色．排除肝硬化腹水、术后胰腺
炎、胰漏、消化道瘘及腹腔感染：（萤腹水
乳糜试验阳性或苏丹Ⅲ染色可见大量脂肪微球１１Ｉ。１．３治疗经过：本组５例确诊为淋巴漏后．首先保持引流通畅。对未放置引流管者．重新穿刺置管引流．以保证切口愈合及观察引流量。预防感染及补充水电解
关。③手术因素。胃癌根治术腹膜后淋巴
清扫正是腹膜后淋巴组织最丰富密集的区域，如果扩大清扫范围，更易发生淋巴
［收稿日期：２００９埘一１１］
（编辑：潘德生）
万方数据
ｆｒａｇｍｅｎｔｓ
ｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ１９９２，９９：１２６０－－１２６２．
［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，
４曾晓黎。熊海波，易泰松。等．囊袋张力环联合虹膜托钩在外伤性自内障晶状体脱位中的应用【Ｊ］．国际眼科杂志，２００９，９（６）：
１１３５－１１３６．
伤性白内障晶状体脱位手术成功率和安全性大大提高１４１。但囊袋张力环也存在一
体量，从而减少肠道淋巴液的生成围。④手
术治疗。对于漏出液＞１５００ｍｌ／天，持续１
内营养而增多，引流量每天超过２００ｍ１．
持续ｌ周以上；或切口内流出多量液体；
周以上或漏出液＞ｉ０００ｍｉ／天，经生长抑
素应用超过２周，ＴＰＮ超过４周而无明显减少者。甚或出现严重的低蛋白血症及营养不良者，宜手术治疗。术前必须作淋巴管造影或核素淋巴显像以明确漏口部位。术前ｌ小时服用含苏丹Ⅲ染料的牛奶或饮用２００ｍｉ牛奶有助于术中寻找漏订部位。手术以缝扎漏口部位为首选。２．３淋巴漏的预防：鉴于胃癌术后淋巴漏发生的原因及相关因素．故术前尽可能纠正贫血及低蛋白血症。术前ｌ小时服用含苏丹ｍ染料的牛奶，有助于术中及时识别淋巴漏，即时予以缝扎。胃癌手术淋巴清扫的区域正是腹膜后淋巴组织最丰富密集的部位，掌握腹膜后淋巴系统的分布及引流规律是预防其发生的关键。在清除７、８、９、ｌｌ、１４、１６组淋巴结时应细致操作。对可疑条索样细管状组织

胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的解剖学基础和临床疗效评价

［收稿日期］２００６—１２２— ５［作者简介］韩方海（９３一）男，１６，山东即墨人，博士后，主任医师，教授，硕士研究生导师，主要从事胃癌淋巴结转移基础和临床、低位直肠癌保肛手术的研究。
膈下动脉分支间接或直接流人腹主动脉周围。胃近
巴最后引流到腹主动脉周围淋巴结。腹主动脉周围
淋巴结是胃癌腹腔内淋巴结转移的最终淋巴结群，也是淋巴转移进入胸导管的最后屏障。这个部位即
１）肠系膜上动脉途径（ｏ４Ｎ．、ｏ１Ｖ、ｏ６，Ｎ．、ｏ６Ｎ．４Ｎ．１Ａ ÷ ｏ１）另一是通过后腹膜淋巴结及淋巴管４＿Ｎ．６，
维普资讯
８２
韩方海．胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的解剖ห้องสมุดไป่ตู้基础和临床疗效评价
・专家综述・
胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的解剖学基础和临床疗效评价
韩方海
（四川大学华西医院普通外科，四川成都６０４）１０１
胃的近端、体部、门部的淋巴流向【：ｏ３贲１Ｎ．１Ｊ
＿Ｎｏ７，．１、． ÷Ｎ． ÷ ．ＮｏＮｏ２＿ｏ７＿÷Ｎ． ÷Ｎｏ１Ｎｏ１、ｏ９＿．６，．
Ｎ．＿Ｎ．１÷ Ｎ．６Ｎ．＿左Ｎ．６Ｎ．、ｏ２ ÷ ｏ１＿左ｏ１，ｏ２ ÷ ｏ１，ｏ１
在近端胃Ｎ．Ｏ和Ｎ．１ｏ１ｏ１是第一站淋巴结，位于网

进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化(附62例报告)

进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化（附62例报告）发表时间：2013-01-04T14:24:08.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2 [导读] 探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。

秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2（1新疆伊宁市伊犁州新华医院普通外科 835000;2新疆奎屯市伊犁州奎屯医院急诊外科 833200）【摘要】目的探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。

方法回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，分析其淋巴结转移特点及其D2、D2+根治术手术关联。

结果存有第Ⅰ站淋巴结转移例数49例，占79.03%；第Ⅱ站淋巴结转移例数17例，占27.42%。

肿瘤的胃壁浸润深度pT、区域淋巴结转移站数及pN个数和Borrmann分型成为重要的预后指标，中pT、pN最为重要；全组病人3年总生存率为56.45%（35/62），死亡27例，其中pT4、pT3、pN3、pN2、BorrmannⅢ、Ⅳ型病人占绝对大多数。

结论进展期远端胃癌外科治疗以D2淋巴结清扫范围较合理，随着pT、pN分期偏晚，区域淋巴结转移站数和个数依次增加，其预后一定出现渐差的趋势。

其次须权衡利弊，谨慎把握D2+PAND。

【关键词】远端胃癌 D2 PAND现代医学中，由于医疗技术的进步和发展已经达到相当高的水平，手术方法的改进，往往不可能带来疗效的巨大差别，通常只轻微提高生存率；或生存率无改变，只是生活质量有所提高。

因此有必要控制外部影响因素来确定疗效，这方面在外科领域显得特别重要，但又特别困难。

淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素，合理的淋巴结清扫范围是胃癌根治术的关键步骤［1］。

因此，本文回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，旨在提高对淋巴结清扫的规范化。

胃癌清扫淋巴结分组图

胃癌基本知识－胃引流淋巴结的分组胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a，肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，N020.食道裂孔部，N020.下段食管旁，N021.膈肌。

NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。

根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。

胃癌基本知识-D 手术D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。

1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。

远端胃癌淋巴结转移规律及临床意义

远端胃癌淋巴结转移规律及临床意义武卫鹏;邓靖宇;梁寒;张汝鹏;吴亮亮;张李;侯亚超;谢兴明;崔景利【摘要】目的：探讨远端胃癌各组淋巴结转移的特点，指导远端胃癌根治手术中淋巴结清扫的范围。

方法：回顾性分析2010年2月至2014年9月天津医科大学肿瘤医院远端胃癌患者773例接受D2（D2+）胃次全切除术的临床病理资料，分析其淋巴结转移特点。

结果：773例远端胃癌患者术后病理证实淋巴结转移为423例（54.72%），各组淋巴结中发生转移的患者所占比例由高至低依次为NO.6、NO.3、NO.4sb、NO.5组淋巴结。

N1淋巴结转移率由高至低依次为NO.3、NO.6、NO.5、NO.4d组淋巴结；N2淋巴结转移率由高至低依次为NO.8a、NO.7、NO.1组淋巴结。

50.68%的患者出现NO.8a组淋巴结跳跃性转移。

结论：远端胃癌根治性手术应注意NO.8a淋巴结转移的可能性，必要时应适当扩大淋巴结的清扫范围。

%Objective:The characteristics of lymph node metastasis were investigated to guide the range of lymph node dissection during the radical operation of distal gastric cancer. Methods:The clinical data of 773 patients with distal gastric cancer who under-went radical distal subtotal gastrectomy at the Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital between February 2010 and September 2014 were reviewed and analyzed to infer the potential clinical mechanisms of lymph node metastasis. Results:Among the included patients, 423 (54.72%) had lymph node metastasis. The proportion of metastasis in the patients from the highest to the lowest rate was observed in group NO. 6, 3, 4sb, and 5 lymph nodes. The metastasis rates of the N1 lymph nodes from the highest to the low-est were observed in group NO. 3, 6, 5, and 4d lymphnodes, whereas those of the N2 lymph nodes occurred in group NO. 8a, 7, and 1 lymph nodes. Group NO. 8a lymph node with skipped metastasis was observed in 50.68%of the patients. Conclusion:During radical distal gastric cancer surgery, attention should be given to the possibility of metastasis in group NO. 8a lymph node. Appropriate exten-sion of the lymph node dissection should be conducted when necessary.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)018【总页数】6页(P906-911)【关键词】胃癌;胃癌根治术;淋巴结清扫;淋巴结转移【作者】武卫鹏;邓靖宇;梁寒;张汝鹏;吴亮亮;张李;侯亚超;谢兴明;崔景利【作者单位】天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060【正文语种】中文胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，以远端胃癌最多见。

进展期胃癌能手术吗？

进展期胃癌能手术吗？胃癌为临床常见、高发的消化道肿瘤之一，分早期胃癌、进展期胃癌两种。

其中早期胃癌若符合内镜治疗绝对适应证、扩大适应证等，则行内镜治疗。

而针对不符合上述适应证的早期胃癌以及进展期胃癌患者，则可结合患者实际情况适宜选取外科手术切除治疗。

目前，针对进展期胃癌患者的手术治疗，临床仍存在争议，比如进展期胃癌存在淋巴结转移率高的情况，因此是否进行淋巴结清扫成了手术治疗的重点。

一旦进展期胃癌患者发生了转移，则需行姑息性手术辅以化疗、放疗治疗。

尽管现在针对进展期胃癌临床可行放化疗或是免疫治疗，但目前经手术切除治疗仍是核心。

因此，无论何种情况，均证明进展期胃癌患者可采取手术治疗。

一、进展期胃癌概述胃癌即胃上皮源性恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌，是我国目前发病率第二、死亡率第三的恶性肿瘤。

目前，全球每年新发胃癌病例可达120万，约有40%在中国。

我国早期胃癌发病人数并不高，仅有20%，大部分确诊时已处于进展期，总体5年生存率不高，甚至未达50%。

进展期胃癌即癌组织侵入患者肌层或更深部位，无论患者是否伴有淋巴结转移情况。

进展期胃癌患者除了上腹饱胀或是隐痛、食欲下降、嗳气、反酸以及恶心呕吐、黑便等类似胃炎、溃疡病的症状外，还常出现如下症状，比如：体重下降、贫血、乏力或是胃部疼痛持续加重甚至向腰背部放射，还可伴腹泻等症状。

进展期胃癌患者的主要体征则包含如下：上腹部深压痛，部分患者可伴轻度肌抵抗感；若患者肿瘤处于幽门窦或是胃体，还可扪及上腹部肿块；部分患者还可伴幽门梗阻，甚至出现小肠或系膜转移导致肠腔狭窄而引发完全性肠梗阻；部分患者还可因腹膜转移出现血性腹水情况；部分患者还可伴锁骨上淋巴结肿大情况。

二、进展期胃癌手术治疗目前，临床在治疗进展期胃癌上仍以结合患者实际情况的手术治疗为主。

针对大部分进展期胃癌患者，临床可予以其根治性切除+淋巴结切除术治疗。

若存cT2-T4期以及cT1N+期的进展期胃癌患者存在根治可能，还可行D2淋巴结切除手术治疗。

腹膜外腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术探讨

骶前淋巴结右髂外淋巴结
乳糜池左侧腹主动脉旁淋巴结
髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结
9
肝总动脉胃十二指肠动脉右肾动、静脉
腰升静脉右卵巢静脉右卵巢动脉
肠系膜上静脉
脾动脉脾静脉
肠系膜上动脉肠系膜下静脉左卵巢动脉
肠系膜下动脉
10
右肾动、静脉
腰升静脉右卵巢静脉右卵巢动脉
林仲秋,谢玲玲,林荣春.中国实用妇科与产科杂志,2016. 6
二.手术意义
（三）卵巢癌
• 卵巢癌患者更准确的分期，指导术后辅助治疗及预后 • 约30%早期卵巢癌患者有腹主动脉旁淋巴结转移 • 如腹主动脉旁淋巴结阳性，分期将提升到IIIC期，这
对患者的治疗和预后有着重要影响
MehraG et al. Gynecol Oncol, 2004. 7
二.手术意义
（一）宫颈癌
•宫颈癌患者特别是局部晚期宫颈癌的手术分期、指导治疗和预后 •宫颈癌IB期、II期、III期、IV期其腹主动脉旁淋巴结阳性率分别为6%、12%-19%、29%-33%、30%-40% •腹主动脉旁淋巴结转移情况可帮助选择延伸放疗 •2016年NCCN指南：IB2、IIA2、IIB-IVA期宫颈癌患者可选择手术分期
周晖,林仲秋.中国实用妇科与产科杂志,2016. 5
二.手术意义
（二）子宫内膜癌
•子宫内膜癌患者精准分期及预后评估 •2016年NCCN指南推荐若无手术禁忌和技术限制，建议行全面分期手术（盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除） •对于下列因素，需行腹主动脉旁淋巴结切除术： (1)深肌层浸润；(2)G3；(3)浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤
四.手术路径
（三）单孔腹膜外 –First experience

外科学题探讨胃癌手术的淋巴结清扫范围

外科学题探讨胃癌手术的淋巴结清扫范围胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的主要方式之一。

在胃癌手术中，淋巴结清扫是一个重要的步骤，它不仅有助于减少术后复发和转移的风险，还能提供更准确的临床分期信息。

在本文中，我们将探讨胃癌手术中淋巴结清扫的范围。

在胃癌手术中，淋巴结清扫的目的是将已受侵犯或可能受到侵犯的淋巴结彻底切除，以防止癌细胞的扩散。

具体的清扫范围取决于胃癌的位置、术前的临床分期、淋巴结的分布情况等因素。

根据国际上的共识，胃癌的淋巴结清扫范围主要包括以下几个方面：1. 根据胃癌的分期，确定清扫范围：根据术前的临床分期，可以确定淋巴结清扫的范围。

对于早期胃癌，主要清扫胃底部和胃体部的淋巴结；对于晚期胃癌，需要清扫更广泛的淋巴结，包括胃底部、胃体部以及胃窦部和幽门附近的淋巴结。

2. 根据胃癌的解剖学位置，确定清扫范围：胃癌的位置不同，淋巴结的分布也会有所不同。

例如，贲门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括贲门旁淋巴结和左右腹主动脉旁淋巴结；幽门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括幽门远侧淋巴结和胃窦部淋巴结。

3. 根据淋巴结转移的风险，确定清扫范围：淋巴结的转移是胃癌术前影像学评估的重要指标。

如果淋巴结转移的风险较低，可以选择较小范围的清扫；如果淋巴结转移的风险较高，需要进行更广泛的清扫。

不同于淋巴结清扫范围的确定，淋巴结清扫的方式也有所不同。

常见的清扫方式包括传统开放手术和腹腔镜手术。

相比传统开放手术，腹腔镜手术在淋巴结清扫中具有更小创伤、更快康复等优势，但其适应症和操作技术仍需谨慎选择。

总之，胃癌手术中的淋巴结清扫是一个重要的步骤。

根据胃癌的分期、位置和淋巴结转移风险等因素，确定合适的清扫范围对于提高手术治疗效果至关重要。

虽然淋巴结清扫会增加手术的难度和风险，但在经验丰富的外科医生的操作下，可以确保清扫彻底、有效，从而提高胃癌患者的生存率和生活质量。

在未来，随着技术的不断创新和改进，胃癌手术中淋巴结清扫的范围和方式可能会进一步优化。