进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫的疗效观察
进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究
共 153 例进展期胃癌患者（增强 CT 及 胃超声双重造影检查浸润浆膜层者），由 2 结果
床研究的发表，标准胃癌根治术已成为 规范，一般不提倡包括 No. 16 在内的扩
同一组医师行手术。所有患者术前均签
两组患者均已排除无法根治手术入 大淋巴结清扫 [3]。但是临床实践中仍然
署知情同意书。随机分为两组，D2 组：72 组，根治术后两组患者无手术相关死亡， 存在争议。Tujimura 等[5]研究发现,对于
术后切口感染、吻合口漏、淋巴漏等并发 那些具有高度淋巴结转移可能的特殊病
作者单位： 325000 浙江省温州，温州 医学院附属第二医院
通信作者： 郑志强，zhe_zhi2000@
症比例类似。术后常规的 FOLFOX4 方 例，选择性进行 No. 16 淋巴结清扫不失 案（5-Fu+CF+奥沙利铂）化疗半年。术 为进展期胃癌的治疗策略之一。詹文华 后每 3 个月复查增强 CT 及肿瘤标记物。 等[6]报道，PAND 手术可以使 No.16 淋巴
现代实用医学 2012 年 12 月 第 24 卷 第 12 期
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进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫的临床研究
李丕宏，卢明东，孙维建，俞耀军，王飞海，郑志强
【摘要】目的 探讨胃癌 D2 根治术基础上加腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND），是否能提高生活质量及延缓复发乃 至影响生存时间。方法 将 153 例进展期胃癌患者（累及或突破浆膜层）随机分 2 组，分别行 D2 术 72 例（D2 组） 及 D2+PAND 术 81 例（PAND 组）。比较两组患者的 1、3 年无复发生存率、1、3 年生存率及血清 CEA 变化水平。 结果 PAND 组的 1、3 年无复发生存率均高于 D2 组，差异有统计学意义（ ＜ 0.05）；两组的总生存率暂时没有 统计学差异；术后 1 年血清 CEA 增高 1 倍以上比率 PAND 组低于 D2 组，二者有统计学意义（ ＜ 0.05）。结论
进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术56例临床分析
１
膜下（Ｔ。）１３例，无转移；至浆膜层（Ｔ。）２８例，Ｎ－ｏ转移 ３例；侵及浆膜外或邻近器官（Ｔ。）１５例，Ｎ。。转移６例。 浆膜受侵者（Ｔｓ、Ｔ。）Ｎ。。淋巴结转移率与无浆膜受侵者 相比有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 １．２组织学类型 中高分化型２１例，Ｎ，ｓ转移２
临床资料Ａ组：５６例，其中男３２例，女２４
Ｍｅｄ，１９７７，５（４）：２６４・
［２］崔
健．经面罩无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发慢
性呼吸衰竭的临床及动脉血气分析［Ｊ］．陕西医学杂志，
ａｓ ａ
［６］
ＭｉｔｃｈｅＵ Ｍ，Ｌｅｖｙ Ａ，Ｍｉｙａｓａｋｉ ＲＮ．ｗｏｒｋ ｏｆ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ
ｗｅａｎｉｎｇ ，ｐａｒａｍｅｒ ｉｎ ｍｅｃｈｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉＩａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ
２００３：２１２—２１３．
（收稿：２００９—１１—２０）
２００６，Ｚ３（５）：３１２—３１４．
［４］
Ｆｉａｓｔｒｏ ｓｔａｎｄａｒｄ
ＪＦ，Ｈａｂｉｎ ＭＰ，Ｓｈｏｎ ＢＹ，以４Ｚ．ＣｏｍＤａｒｉｓｏｎ ｏｆ
ｗｅａｎｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ ｏｆ
ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｉｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ １９９８，９４（２）：２３２—２３７．
［１］冯金萍。吕蕾，李小村，等．ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ并 发Ｉ型呼吸衰竭２８例疗效观察口］．陕西医学杂志，２００５，
扩大根治术在胃癌外科治疗中的临床意义
而同期作姑息性手术的 % 例患者的中位生存期仅 !: M 个月， 只有 !!: !H 的患者生存超过半年，故认为胃癌根治术联合胰 十二指肠切除的安全性较高，相对于姑息性手术，生存期有 较大提高，值得推广>$G ?。综合各家的报道，该手术的指征主要 为：（$）胃窦区癌肿直接浸润至十二指肠或胰头组织；（!）幽 门下转移淋巴结侵犯胰头；（<）淋巴结转移限于第二站以内， 且无肝、腹膜等远处转移灶 >$GO$M ? 。
一、胃癌扩大根治术的基本要求 $: 切除范围：作次全胃或全胃合并大小网膜与横结肠系 膜前叶、和 = 或联合部分胃周脏器切除；清扫第二，三站和 = 或 腹主动脉旁淋巴结。 !: 根治术的标准：（$）切除端无肿瘤残留；（!）足够范围 的淋巴组织清扫（< > 9）；（?）受累脏器与组织能获整块切除 （1) @80A /1-1A.(0)）；（B）无远处转移。据此可见，胃癌扩大根治 术主要是在 <! 胃癌根治术的基础上，进一步扩大手术切除 与淋巴结清扫的范围，故主要是针对进展期胃癌的一种手术 方式。 ?: 手术适应证：鉴于 <! 胃癌根治术适应证通常为!@ 期、"期与部分#期 （多为#, 期）胃癌；因此，胃癌扩大根治 术的适应证应为部分#期（多为#@ 期）与无远处转移的$期 胃癌患者。 二、扩大淋巴结清扫的合理性 胃癌扩大根治术的手术要点主要涉及 （$）扩大清扫引流 胃的区域性淋巴结；（!）联合胃周脏器切除。在 <! 胃癌根治 术清扫第一 C 9$ D 与第二站淋巴结 C 9! D 的基础上，进一步扩大 清扫至第三站淋巴结 C 9? D ，即 <? 胃癌扩大根治术。根据日本 第 $? 版胃癌处理规约，该手术的清扫范围还应包括腹主动 脉旁淋巴结（$#,! 和 $#@$ 区）。对于进展期胃癌，选择施行 <! 或 <? 型胃癌根治术的临床指征应依据淋巴结转移的范围而 定，可参考的临床病理因素主要为肿瘤的浸润深度和临床病 理分期。中国医科大学附属第一医院的资料表明，"期胃癌的 淋巴结转移率为 !!: !E ，主要限于 9$；#期胃癌淋巴结转移 率高达 F$E ，其中 9! 为 !!: FE ，9? 为 G: FE H$ I。上海瑞金医 院的资料表明，浸润至肌层的胃癌 9$ 转移率为 G": #E ，9! 为 !%: BE ，而一旦癌肿浸润至浆膜与浆膜下则 9$ 转移率可达 F": #E ，9! 为 BB: BE ，9? 为 !G: FE H! I。根据胃癌根治术 < > 9 的原则，对 9! 淋巴结具有较高转移倾向的胃癌，包括部分 "期与#期或浸润至浆膜的进展期胃癌应施行 <? 胃癌扩大
进展期胃癌根治行腹主动脉旁淋巴结清除术56例临床分析
例 ； 化 型 ３ 低 ５例 ， 转移 ７例 。 分化 型 Ｎ 。 Ｎ。 低 转移 率
明显增 高 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５。 １ ３ 其 他 各组 淋 巴结 与 Ｎ 。 巴结 转 移关 系 Ａ ． 淋 组 患者 中 ， 中 Ｎ Ｎ 、 、 、 组 淋 巴结 阳性 的 １ 其 、 Ｎ Ｎ。Ｎ 。 ５
资 料 与 方 法
３例 ； 及浆 膜外 或邻 近器 官 （ １ 例 ， 转移 ６例 。 侵 Ｔ ）５ Ｎ
浆 膜 受侵 者 （ 、 Ｎ Ｔ。Ｔ ） 淋 巴结转 移率 与无 浆膜 受侵 者
相 比有 极 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．１。
１ ２ 组 织 学类 型 中 高分 化 型 ２ ． １例 ， 转 移 ２ Ｎ
Ｈ ｙｐ ｒ ｅ ｅ ｔ ｎｓ， ００ １６： — ０． ２ ３， ４６ ５
５３ ８
［ ］ 田志 明 ， 建 平 ， 监 ． 同 时 间 给 药 对 非 杓 型 高 血 压 患 ７ 韩 张 不 者靶器 官保护作用 的探讨． 西医学杂 志，０７３（２ ： 陕 ２ ０ ，６ １ ）
１５ ５ ５ ． ９ ～１ ９７
巴结 转移 与肿 瘤 浸润 的深 度 、 组织 学 类型及 其他 各 组淋 巴结转移 有 关 。 主 动脉 旁淋 巴结 清扫 比 腹 Ｄ 手 术创 伤 大 ， 主要 并发 症及 术后 生活质 量 无显 著性 差异 。 但 结论 ： 腹主 动脉 旁淋 巴结清扫 术 安
全 可行 ， 提 高进展 期 胃癌 患者 生存期 。 能 主 题 词 胃肿 瘤 ／ 科 学 外 【 图分 类 号 】 Ｒ７ ５ ２ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ３． 文 我 科 于 ２０ ０ ４年 ９月 至 ２ ０ ０ ８年 ９月 对 进 展 期 胃 【 章 编 号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ５０ ８ — ２ 文 ０ ０７ ７ （ ０ ０ ０ — ５ ３ ０
胃癌术后腹腔淋巴瘘相关分析
胃癌术后腹腔淋巴瘘的相关分析【摘要】目的：探讨胃癌术后腹腔淋巴瘘的诊治经验。
方法：回顾分析我院20例胃癌术后腹腔淋巴瘘（lf）与早期肠内营养、年龄、性别、ptnm分期、手术方式、淋巴转移及肿瘤部位间的关系。
结果：胃癌术后淋巴瘘中早期肠内营养组高于非早期肠内营养组（10.7%比2.6%，p0.05）。
结论：早期肠内营养、d2以上术式、胃中、上部癌、淋巴结转移是胃癌术后淋巴瘘的危险因素。
【关键词】胃癌术后；淋巴瘘；相关分析规范彻底的胃周淋巴结清扫术是胃癌根治手术的重要环节，随着胃癌根治术的推广和淋巴清扫范围的扩大，胃癌根治术后淋巴瘘发生也逐渐增多。
国外文献报道，d2根治术后淋巴漏的发生率为0.3%～0.4%，d2以上术式发生率可达3.9%[1]。
术后大量淋巴液漏出可造成病人免疫力低下、内环境紊乱、营养衰竭，导致严重后果，但由于该病的发病率低。
相关的病例报道较少，目前还没有统一的预防和治疗措施。
本院近3年治疗胃癌术后腹腔淋巴瘘20例均获治愈，现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料2009年1月～2011年12月，行胃癌根治手术336例，术后并发腹腔淋巴瘘20例，发生率5.95%。
其中男13例，女7例，年龄39～81岁，平均年龄62.6岁。
肿瘤发生部位：贲门癌6例，胃体癌11例，胃窦癌3例。
淋巴结清扫范围d2根治术7例，d2以上根治术13例。
术后术后病理报告：管状腺癌2例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌10例，均经非手术保守治疗。
给予禁食、全胃肠外营养（tpn）支持，使用全营养混合液方式经中心静脉24 h持续均匀滴注，同时补充白蛋白，维持血浆蛋白在35 g/l以上，必要时补充血浆。
应用生长抑素治疗，具体思他宁6.0 mg/d以24 h微量泵持续泵入，连续治疗5—10 d，平均7d，引流量0.05）。
有作者认为胃癌术后淋巴瘘与术前贫血低蛋白血症相关。
因此，术时看到乳白色的液体或无鲜血的管道样组织应逐一结扎，尤其是胃中上部肿瘤浸及后腹膜，清扫no8、9、10、11、13、14、15、16时更应仔细。
胃癌扩大淋巴结清扫术
胃癌扩大淋巴结清扫术何裕隆 外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前唯一能治愈胃癌的方法。
由于胃癌淋巴结转移的早期性和跳跃性,几乎所有行根治性治疗的病例均需进行淋巴结清扫。
但对于胃癌根治手术是否应进行扩大淋巴结清扫(extended lymp h node dissectio n, EL ND)一直存有争议。
一、淋巴结清扫范围1.研究进展:正常胃的淋巴非常丰富。
学者们经反复研究发现,胃周围淋巴引流方向大体与胃的主要动脉相伴,并根据显像先后顺序将胃周围淋巴结分为3站16组。
早在1962年,日本学者即提出淋巴结清扫概念,并根据淋巴结清扫范围将胃癌手术分为5种,即D0～D4。
他们观察到EL ND可以改善胃癌病人的预后;EL ND并发症的发生率和死亡率与D2无差异;ELND术后5年存活率Ⅰ期为81.8%～94.5%、Ⅱ期为56.8%～82.8%、Ⅲ期为27.5%～49.2%、Ⅳ期为4.4%～13.2%。
日本癌研会附属医院胃癌术后总体5年生存率为70.1%,明显高于美国和欧洲国家的报告。
这除了日本早期胃癌比例较高外,主要是淋巴结清扫范围与欧美国家不同。
然而,大部分西方学者对此持怀疑、甚至否定的态度。
他们认为,淋巴结廓清不能提高5年生存率,却增加了手术并发症。
尽管荷兰的前瞻性多中心随机对照研究结果并未发现D2淋巴结清扫手术的优越性,然而,意大利Marubini的RC T研究结果显示,淋巴结清扫对提高生存率有明显的正面作用。
而且,越来越多的西方学者支持D2作为进展期胃癌的标准根治术。
他们发现,D2根治术可以明显改善Ⅱ及ⅢA期胃癌病人的预后,其并发症的发生率随着手术者经验的积累而逐步下降。
因此,U ICC于1997年修订了TNM分期,确立了以淋巴结转移数目为依据的pN分期,指出至少清扫15枚淋巴结送病理检查。
与此对应,日本胃癌协会也于1999年制定了新版胃癌规约,将区域淋巴结中第4站归为远处转移,相应的D4根治术式也取消。
D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析
D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析作者：冯明明来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
方法对本院收治的88例进展期胃癌患者分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，比较相关手术指标以及术后生存率情况。
结果两组患者在术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组患者在1～3年生存率方面差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者4、5年生存率明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P【关键词】进展期胃癌；D3淋巴结清扫术；生存率；预后胃癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，虽然根治性手术以及辅助治疗在胃癌患者治疗方面取得了较大的进展，但进展期胃癌患者的治疗较为棘手，远期疗效较差，预后不良。
其中淋巴结转移是影响患者预后的重要因素[1]，选择合理的淋巴结清扫手术方案对于改善患者预后具有重要的意义，本文将探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2008年1月～2013年10月间收治的88例进展期胃癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查结果确诊。
分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，每组各44例，观察组男性25例，女性19例，年龄48～81岁，平均年龄（65.3±3.1）岁， TNM分期：Ⅱb期23例，Ⅲ期21例。
对照组男性28例，女性16例，年龄51～82岁，平均年龄（67.2±3.6）岁， TNM分期：Ⅱb期26例，Ⅲ期18例。
两组患者在性别构成、年龄分布以及肿瘤分期等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1. 2 治疗方法两组患者均行胃癌根治手术治疗，按照日本胃癌研究协会（JRSGC）指南要求进行手术操作，对照组患者行D2根治术，对第一、二站淋巴结的清扫，观察组患者行D3根治术，在D2根治术基础上对第三站淋巴结进行清扫，术后对两组患者进行5年的随访。
进展期胃癌腹膜转移治疗的研究进展
长时间高浓度 、 有较 强渗 透入 肿瘤结节的能力 和较少 的系统 集 聚量。紫杉醇和多 西他 赛分 子量 较大 ， 不 易通 过腹 膜． 血管 屏 障， 可 以长 时间保持 腹腔 内药物 的高 浓度 ， 加之 其全身 不 良反
应 较小 ， 故在 临床中比 ５ ． Ｆ ｕ 、 Ｃ Ｄ Ｄ Ｐ 、 ＭＭ Ｃ常用” ． １ 。因不 同药 物渗透进入腹膜表面 的深度 不尽相 同 （ １ ０ ０— ２ ０ ０ ０ Ｉ ｘ ｍ） ， 故 腹
在世界 范围 内， 胃癌 已成为 第 ４大易发 肿瘤 ， 占肿瘤 相关 死亡 的第 ２位 … 。对 于可切 除局部 进展期 胃癌 患者 ， 即使行根 治性手术切 除、 区域淋 巴结 清扫 ， 整体 预后仍不佳 ， 多数以腹膜 转移为首要 复发类型 【 ２ 】 ， 有效 的预防与治疗腹膜转移 已成为提 高进展期 胃癌疗效的关键步骤 。根据腹 膜种植 的“ 种 子一 土壤 ” 学说 。 腹腔游离癌细胞 是腹 膜转 移过 程 的核心参 与者 ， 故大多 数 防治 腹膜 转移治疗 方案 的 目的为减 少腹 腔游 离癌 细胞 。本 文对 围手术期治疗进展 期 胃癌腹膜 转移 的现 有治 疗方 案进行
２ 化学治疗
腔 内化疗是治疗腹膜 转移 的新方 法 。胃癌腹膜 转移 患者在 术
前应用腹腔 内化疗可 以消灭游离癌细胞 ， 提高实施 Ｃ Ｒ Ｓ的彻底
性， 术后腹 腔内化疗 可以有效延长生存时间［ ５ ， ６ ， １ ５ ， １ ６ ］ 。 腹腔 内化疗 效果 优 于系统 化疗 。系统 化疗 时 ， 腹膜． 血 管
腔 内化 疗 仅 适 用 于 ＜２ ｍ ｍ 的肿瘤 ” 。Ｃ Ｒ Ｓ联 合 围 手 术 期 腹
新术式 ， 是对有 明显转 移灶 的腹膜实施 区域性腹膜 切除 。腹膜 切 除术适应证为腹膜分 布有 限 的转移 病灶且 无肝 脏和 远处 淋
进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展
进展期远端胃癌行扩大淋巴结清扫术的研究进展张树朋【摘要】The extent of lymph node dissection has been a relevant issue in gastric cancer surgery. Although D2 lymphadenectomy has been increasingly regarded as the standard surgical procedure for advanced gastric cancer, the dispute exists in whether extended lymphadenectomy can bring more survival benefit. The metastatic rate of No.14v lymph nodes is relatively high in advanced distal gas-tric cancer. D2 plus No.14v lymph node dissection may contribute to improved survival for gastric cancer patients with obvious No.6 lymph node metastasis. Although gastric cancer with para-aortic lymph node metastasis is considered as M1 disease beyond surgical cure, several studies revealed that these patients may benefit from D2 plus No.16a2/b1 lymph node dissection. D2 plus No.13 lymph-adenectomy may be an option in a potentially curative gastrectomy for tumors invading the duodenum. The purpose of this article is to explore the value of extended lymph node dissection in gastric cancer and to provide the basis for extended lymph node dissection. The progress of extended lymph node dissection in advanced distal gastric cancer is reviewed in this article.%淋巴结清扫范围一直是胃癌外科的热点问题.D2根治术作为进展期胃癌标准手术已达成共识,然而扩大淋巴结清扫的价值依然存在争议.进展期远端胃癌第14v组淋巴结转移率较高,D2+14v组淋巴结清扫有可能改善第6组淋巴结明显转移患者预后;尽管胃癌腹主动脉旁淋巴结转移视为M1,但D2+16a2/b1淋巴结清扫对局限性第16组淋巴结转移患者可能获益;而D2+13组淋巴结清扫有可能提高伴有十二指肠浸润胃癌患者生存率.本文旨在探讨扩大淋巴结清扫在胃癌中的价值,以期为临床提供依据,现就进展期远端胃癌扩大淋巴结清扫的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2018(045)021【总页数】5页(P1104-1108)【关键词】胃癌;淋巴结清扫;扩大【作者】张树朋【作者单位】天津市第五中心医院普通外科天津市300450【正文语种】中文根据日本胃癌治疗指南，对于临床分期为cT2以上及淋巴结阳性（cN+）胃癌患者，应该实施标准的D2根治术。
胃癌淋巴结清扫标准
胃癌淋巴结清扫标准
肿瘤外科
胃癌淋巴结清扫标准
一、适应证
1、胃癌病理证实。
2、淋巴结活检未发现恶性细胞者，或病理活检示肿瘤细胞样的淋巴结电镜微切未发现恶性细胞者。
3、体表淋巴结明显肿大者，经核磁复查示淋巴结转移灶未发现肿瘤细胞者。
二、操作步骤
（一）全胃切除后，依次清除膈及胃底周围淋巴结：
1、有淋巴结袖状窦的膈的，从余膈及节支分叉处切断，将淋巴结袖状窦拉出，淋巴结连同膈开放一起摘取，检查后放回余膈；
2、有淋巴结连线的肠系膜，切断淋巴结，拉出淋巴结，淋巴结连同肠系膜开放一起摘取，检查后放回；
3、其它淋巴结，从胃底及腹壁切出，放入盘中，检查后放回。
（二）钩状及十二指肠吻合口周围淋巴结清扫。
1、钩状及十二指肠吻合口前后楔形淋巴结：在收口时拆开钩状及十二指肠吻合口，将前、后楔形淋巴结拉出，切除，检查后放回；
2、钩状及十二指肠吻合口中发现肿大淋巴结者，将其拉出，切除，检查后放回。
（三）空肠腹壁及胃颈袋周围淋巴结清扫：
1、将腹壁依次打开，检查及摘除腹壁各淋巴结；
2、将空肠及游离的胃瓣分别拉出，依次检查及摘除淋巴结；
3、发现肿大的淋巴结，从颈部拉出，切开常开腹，摘取淋巴结，检查后放回；
4、发现胃颈袋肿大淋巴结者，将其拉出，切除，检查后放回。
三、淋巴结摘取原则：
1、以安全为原则，保留最少的腹肌组织；
2、癌症淋巴结摘取的“盲目地”：以腹壁、空肠、胃颈袋、胃底、肺窝及胸膜等周围的淋巴结为主，不能仅摘取疑似恶性的淋巴结；
3、保留腹壁等走血良好的淋巴结。
胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗
胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗倪鹏;那迪【摘要】淋巴结转移是胃癌转移和复发的主要途径,也是胃癌患者预后极其重要的影响因素.关于胃癌淋巴结的清扫范围,D2淋巴结清扫在全球范围内被推荐为标准胃癌术式.目前,预防性No.16淋巴结清扫的临床意义已被否定,治疗性No.16淋巴结清扫目前仍有争议.在没有其他远处部位转移的前提下,局限于No.16 a2/b1淋巴结且排除其他无法根治因素时,推荐做新辅助化疗+D2淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND).新辅助化疗可以使肿瘤降期,增加R0手术机会,对于新辅助化疗方案,目前推荐使用SP方案—替吉奥(S-1)联合顺铂(CDDP).【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)011【总页数】5页(P1207-1211)【关键词】胃癌;腹主动脉旁淋巴结;淋巴结清扫;新辅助化疗【作者】倪鹏;那迪【作者单位】中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001【正文语种】中文那迪：副教授、副主任医师、硕士生导师。
熟练掌握各种胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、体表肿瘤的外科诊疗工作，尤其在胃癌、大肠癌的早期诊断和综合治疗方面有独到的见解。
科研方向为胃肠癌腹膜转移机制及术后消化功能紊乱的诊治。
参与国家自然科学基金项目10项，主持国家青年自然科学基金1项，辽宁省自然科学基金1项。
参与课题获中国抗癌协会科技进步一等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项。
目前担任中华医学会肿瘤学分会转化学组(筹)组员，中国抗癌协会胃癌、结直肠癌专业委员会成员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员，辽宁省药品目录评审专家。
以第一作者在国内外期刊发表论文十余篇，多篇被SCI收录。
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，70%的胃癌患者来自亚洲，而中国患者占将近1/2[1-2]，在我国，胃癌诱发的死亡率高居第2位。
尽管行根治性切除，仍有大部分胃癌患者死于复发和转移。
胃癌扩大根治切除手术
胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。
清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。
腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。
腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。
其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。
左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。
在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。
目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。
5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。
因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。
有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。
此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。
此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。
目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。
进展期胃癌根治术两种淋巴结清扫方法的效率及其特点
进展期胃癌根治术两种淋巴结清扫方法的效率及其特点陈晓鹏;王东;王冠男;杨来志;葛国朝;张卫东;张国政;张帆【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2011(21)24【摘要】目的比较进展期胃癌根治术中传统解剖法和刮吸解剖法淋巴结清扫的效率,并分析其特点.方法 62例进展期胃癌随机分为传统手术组(n=31)和刮吸手术组(n=31),前者采用传统手术器械进行淋巴结清扫,后者采用多功能手术解剖器刮吸法清扫；分别统计两组手术方式、手术时间、出血量、输血量、清除淋巴结数、术后肿瘤复发率和生存率.结果传统手术组和刮吸手术组平均手术时间分别为(208±48.3)和(218±67.2)min(P ＞0.05)；术中平均出血量分别为(309.4±121.8)和(248.4±116.3)mL(P ＜0.05)；术中输血分别有11例和14例,输血者平均输血量分别为(745.5±237.4)和(457.1±159.2)mL(P＜0.05).两组平均清除淋巴结分别为(14.1±6.7)和(21.5±9.3)枚(P＜0.05),平均清除阳性淋巴结分别为(4.9±2.1)和(6.8±2.7)枚(P＜0.05).两组分别有25和26例得到平均5年的随访,肿瘤复发率分别为52.0％(13/25)和23.1％(6/26) (P ＜0.05),生存率分别为40.0％(10/25)和69.2％(18/26)(P ＜0.05).结论与传统解剖法相比,刮吸解剖法可提高进展期胃癌淋巴结清扫程度和清扫效率,减少术中出血量和输血量；并降低肿瘤复发率,延长患者生存时间.其淋巴结清扫效率差异可能与所用手术解剖器械结构特点有关.【总页数】4页(P3063-3066)【作者】陈晓鹏;王东;王冠男;杨来志;葛国朝;张卫东;张国政;张帆【作者单位】皖南医学院弋矶山医院普外科,安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院普外科,安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院普外科,安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院普外科,安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院普外科,安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院普外科,安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院消化内科,安徽芜湖241001;皖南医学院弋矶山医院病理科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹 D2根治术淋巴结清扫的临床对照研究 [J], 刘江文;孙琳;仝德峰;夏军强;龚建军;邓昌辉;陈雪玲2.腹腔镜技术联合纳米炭示踪技术应用于进展期胃癌根治术淋巴结清扫的研究 [J], 谢刚银;刘勇;陈如松;李强3.腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫治疗135例进展期胃癌患者的临床疗效及预后评估效果 [J], 冯鹏才;杨金煜;唐明杰;赵克昌;田丰源4.腹腔镜胃癌根治术两种淋巴结清扫方法效果比较 [J], 蒋志强;赵智力;王道海;张健5.腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床观察 [J], 薄剑波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的解剖学基础和临床疗效评价
膈下动脉分支间接或直接流人腹主动脉周 围。胃近
巴最后引流到腹主动脉周围淋 巴结。腹主动脉周围
淋 巴结 是 胃癌 腹腔 内淋 巴结 转 移 的 最 终淋 巴结 群 ， 也是淋 巴转 移进入胸 导 管的最后 屏 障。这 个部 位 即
１ ）肠 系膜 上 动 脉 途 径 （ ｏ ４ Ｎ ． 、 ｏ １Ｖ、 ｏ ６， Ｎ ． 、 ｏ６ Ｎ ．４ Ｎ ． １Ａ ÷ ｏ１ ） 另 一 是通 过 后 腹 膜 淋 巴结 及 淋 巴管 ４ ＿ Ｎ ．６ ，
维普资讯
８ ２
韩方海． 胃癌腹 主动脉周 围淋 巴结 清扫的解剖ห้องสมุดไป่ตู้基础 和临床疗效评价
・专 家综 述 ・
胃癌 腹 主 动脉 周 围 淋 巴结清 扫 的解 剖 学 基 础 和 临床 疗 效 评 价
韩方海
（ 四川大学华西医院普通外科 ， 四川 成都 ６０４ ） １０ １
胃的近端 、 体部、 门部 的淋 巴流向【 ： ｏ３ 贲 １ Ｎ ． １ Ｊ
＿ Ｎｏ ７ ， ．１、 ． ÷Ｎ ． ÷ ． Ｎｏ Ｎｏ ２＿ ｏ ７＿÷Ｎ ． ÷Ｎｏ １ Ｎｏ １、 ｏ ９＿ ． ６， ．
Ｎ ．＿ Ｎ ． １÷ Ｎ ． ６ Ｎ ． ＿ 左 Ｎ ．６ Ｎ ． 、 ｏ２ ÷ ｏ １ ＿ 左 ｏ １ ， ｏ ２ ÷ ｏ １ ， ｏ １
在近端 胃 Ｎ ．Ｏ和 Ｎ ． １ ｏ１ ｏ１ 是第一站淋巴结 ， 位于网
进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化(附62例报告)
进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化（附62例报告）发表时间：2013-01-04T14:24:08.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2 [导读] 探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。
秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2（1新疆伊宁市伊犁州新华医院普通外科 835000;2新疆奎屯市伊犁州奎屯医院急诊外科 833200）【摘要】目的探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。
方法回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，分析其淋巴结转移特点及其D2、D2+根治术手术关联。
结果存有第Ⅰ站淋巴结转移例数49例，占79.03%；第Ⅱ站淋巴结转移例数17例，占27.42%。
肿瘤的胃壁浸润深度pT、区域淋巴结转移站数及pN个数和Borrmann分型成为重要的预后指标，中pT、pN最为重要；全组病人3年总生存率为56.45%（35/62），死亡27例，其中pT4、pT3、pN3、pN2、BorrmannⅢ、Ⅳ型病人占绝对大多数。
结论进展期远端胃癌外科治疗以D2淋巴结清扫范围较合理，随着pT、pN分期偏晚，区域淋巴结转移站数和个数依次增加，其预后一定出现渐差的趋势。
其次须权衡利弊，谨慎把握D2+PAND。
【关键词】远端胃癌 D2 PAND现代医学中，由于医疗技术的进步和发展已经达到相当高的水平，手术方法的改进，往往不可能带来疗效的巨大差别，通常只轻微提高生存率；或生存率无改变，只是生活质量有所提高。
因此有必要控制外部影响因素来确定疗效，这方面在外科领域显得特别重要，但又特别困难。
淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素，合理的淋巴结清扫范围是胃癌根治术的关键步骤［1］。
因此，本文回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，旨在提高对淋巴结清扫的规范化。
活性炭示踪指导进展期胃癌手术淋巴结清扫的意义
ｓｔｆｃ ｄ ｉ ｌ ｐ ｔ ｎｓ ８ ９ ｙ ｐ ｏ ｅ／ ａｅ ｗ ｒ ｉ ｅ ｔ （ ｎ ａｅａｅ ｏ ８２ ４ １ ｃ ｓ ） ａｉａｔ ｎ ａ ａ ｅ ｔ ｓ ｅ ｌ ｉ ．２ － ２ ｌｍ ｈ ｎ ｄｓ ｃ ｓ ｅｅｄｓ ｃ ｄ ａ ｖｒｇ ｆ６ ．± ．／ ａｅ ， ｓ ｅ ａ ｄｉ ｈ ｏ ｔ ｌｇｏｐ ｔｅａｅａｅ ｄｓｅｔｄｌｍ ｈ ｎ ｄ ｓｗ ｒ１ ．± ．／ｃｓ （ ＜ ．５ ． Ｔ ｅ ｎ ｎ ｔｅｃ ｎｒ ｕ ， ｈ ｖ ｒｇ ｉ ｃｅ ｙ ｐ ｏ ｅ ｅｅ７３ １１ ａｅ Ｐ ００ ） ｈ ｏｒ ｓ
Ｇｕａ ｇ ｈｏ ５ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｃｖｔ ａ ｏ ｒ ｅ ａｐｉ ａ ｅｆ ｍ ｈ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ ｏ ｉ ｓｇｔ ｔ ａｔａ ｄ ｃｒ ｎｔ ｃｒ ｐｌ ｄ ｖｌ ｏ ｌ ｐ ｉ ｖ ｉ ｅ ｅ ｉ ｅ ｂ ａ ｅ ｕ ｒｙ
雷 建 黄 炯 强 胡 明 雷 大钊
广 州 医学 院 第一 附属 医院 胃肠 外 科 （ １ １０ ５０ ２ ）
【 要 】 目的 摘 探讨 活性炭示踪 剂指导 胃癌淋 巴结清扫 的应用价 值 。方法 回归 性分析 ７ ０例进 展期 胃癌
的 临 床 资 料 ，对 ２０ ０４年 ７月 至 ２ ０ ０ ８年 １ 期 间 的 ２ 月 ２例 病 人 实 施 活 性 炭 示 踪 指 导 淋 巴 结 清 扫 ，作 为 治 疗 组 ；
ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｒｅ ｕｌｓ Ｉ ｒ ａｍｅ ｏ ｐ ，ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｒ ｔｉ ｅ ｏ ａ ｄ ｂ ｔ ｅ ｗｏ ｇ ｕｐ ． ｒ ｒ ｓ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｎｔｇ ｕ ｒ ｔ ｅ ｒ ｇ ｏ ａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｓ ｗｅ ｅ ｓａｎ ｄ
Ｌ Ｉ 帆 ，Ｈ Ｕ Ｅ ＡＮＧ ￣ｏ ｇ ｑａ ｇ，ＨＵ 凡 ｎ － ｉｎ ｇ，Ｌ —ｈ ｏ ＥＩＤａｚ ａ
进展期胃癌能手术吗？
进展期胃癌能手术吗？胃癌为临床常见、高发的消化道肿瘤之一，分早期胃癌、进展期胃癌两种。
其中早期胃癌若符合内镜治疗绝对适应证、扩大适应证等，则行内镜治疗。
而针对不符合上述适应证的早期胃癌以及进展期胃癌患者，则可结合患者实际情况适宜选取外科手术切除治疗。
目前，针对进展期胃癌患者的手术治疗，临床仍存在争议，比如进展期胃癌存在淋巴结转移率高的情况，因此是否进行淋巴结清扫成了手术治疗的重点。
一旦进展期胃癌患者发生了转移，则需行姑息性手术辅以化疗、放疗治疗。
尽管现在针对进展期胃癌临床可行放化疗或是免疫治疗，但目前经手术切除治疗仍是核心。
因此，无论何种情况，均证明进展期胃癌患者可采取手术治疗。
一、进展期胃癌概述胃癌即胃上皮源性恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌，是我国目前发病率第二、死亡率第三的恶性肿瘤。
目前，全球每年新发胃癌病例可达120万，约有40%在中国。
我国早期胃癌发病人数并不高，仅有20%，大部分确诊时已处于进展期，总体5年生存率不高，甚至未达50%。
进展期胃癌即癌组织侵入患者肌层或更深部位，无论患者是否伴有淋巴结转移情况。
进展期胃癌患者除了上腹饱胀或是隐痛、食欲下降、嗳气、反酸以及恶心呕吐、黑便等类似胃炎、溃疡病的症状外，还常出现如下症状，比如：体重下降、贫血、乏力或是胃部疼痛持续加重甚至向腰背部放射，还可伴腹泻等症状。
进展期胃癌患者的主要体征则包含如下：上腹部深压痛，部分患者可伴轻度肌抵抗感；若患者肿瘤处于幽门窦或是胃体，还可扪及上腹部肿块；部分患者还可伴幽门梗阻，甚至出现小肠或系膜转移导致肠腔狭窄而引发完全性肠梗阻；部分患者还可因腹膜转移出现血性腹水情况；部分患者还可伴锁骨上淋巴结肿大情况。
二、进展期胃癌手术治疗目前，临床在治疗进展期胃癌上仍以结合患者实际情况的手术治疗为主。
针对大部分进展期胃癌患者，临床可予以其根治性切除+淋巴结切除术治疗。
若存cT2-T4期以及cT1N+期的进展期胃癌患者存在根治可能，还可行D2淋巴结切除手术治疗。
外科学题探讨胃癌手术的淋巴结清扫范围
外科学题探讨胃癌手术的淋巴结清扫范围胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的主要方式之一。
在胃癌手术中，淋巴结清扫是一个重要的步骤，它不仅有助于减少术后复发和转移的风险，还能提供更准确的临床分期信息。
在本文中，我们将探讨胃癌手术中淋巴结清扫的范围。
在胃癌手术中，淋巴结清扫的目的是将已受侵犯或可能受到侵犯的淋巴结彻底切除，以防止癌细胞的扩散。
具体的清扫范围取决于胃癌的位置、术前的临床分期、淋巴结的分布情况等因素。
根据国际上的共识，胃癌的淋巴结清扫范围主要包括以下几个方面：1. 根据胃癌的分期，确定清扫范围：根据术前的临床分期，可以确定淋巴结清扫的范围。
对于早期胃癌，主要清扫胃底部和胃体部的淋巴结；对于晚期胃癌，需要清扫更广泛的淋巴结，包括胃底部、胃体部以及胃窦部和幽门附近的淋巴结。
2. 根据胃癌的解剖学位置，确定清扫范围：胃癌的位置不同，淋巴结的分布也会有所不同。
例如，贲门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括贲门旁淋巴结和左右腹主动脉旁淋巴结；幽门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括幽门远侧淋巴结和胃窦部淋巴结。
3. 根据淋巴结转移的风险，确定清扫范围：淋巴结的转移是胃癌术前影像学评估的重要指标。
如果淋巴结转移的风险较低，可以选择较小范围的清扫；如果淋巴结转移的风险较高，需要进行更广泛的清扫。
不同于淋巴结清扫范围的确定，淋巴结清扫的方式也有所不同。
常见的清扫方式包括传统开放手术和腹腔镜手术。
相比传统开放手术，腹腔镜手术在淋巴结清扫中具有更小创伤、更快康复等优势，但其适应症和操作技术仍需谨慎选择。
总之，胃癌手术中的淋巴结清扫是一个重要的步骤。
根据胃癌的分期、位置和淋巴结转移风险等因素，确定合适的清扫范围对于提高手术治疗效果至关重要。
虽然淋巴结清扫会增加手术的难度和风险，但在经验丰富的外科医生的操作下，可以确保清扫彻底、有效，从而提高胃癌患者的生存率和生活质量。
在未来，随着技术的不断创新和改进，胃癌手术中淋巴结清扫的范围和方式可能会进一步优化。
腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌临床观察
腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌临床观察井文玺;周宗航;杨建华;毛成银【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2018(026)009【摘要】目的探究腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床效果.方法选择2015年3月-2017年1月在该院行手术治疗的进展期胃癌患者72例,随机将所有患者分为两组,各36例.观察组行腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术,对照组行开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫术,比较两组患者手术相关指标、术后恢复情况、住院费用及并发症发生情况.结果与对照组相比,观察组术中出血量、术后并发症发生率较低,首次进食时间、住院时间及肠胃功能恢复时间较短,手术时间较长,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组住院费用、淋巴结清扫数目相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论进展期胃癌采用腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗效果确切,可减轻机体创伤性,降低并发症发生率,利于患者术后快速康复,且不增加患者家庭经济负担.【总页数】3页(P104-106)【作者】井文玺;周宗航;杨建华;毛成银【作者单位】河南省临颍县人民医院,漯河临颍462600;河南省临颍县人民医院,漯河临颍462600;河南省临颍县人民医院,漯河临颍462600;河南省临颍县人民医院,漯河临颍462600【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.腹腔镜下全胃切除与开腹全胃切除分别联合D2淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床疗效比较 [J], 李铮宇;黄俊;黄俊明2.腹腔镜与开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效比较 [J], 校智祥;赵刚;唐元明3.开腹与腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗中上部进展期胃癌近期效果比较 [J], 刘进学; 吴刚4.腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效 [J], 李荣庚; 章红权; 曾志华5.腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌患者的临床疗效分析 [J], 王林刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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・临床论著・基金项目:中山大学“211工程”重点学科建设资助项目(98087)作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院胃肠胰外科进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫的疗效观察詹文华 何裕隆 郑章清 彭俊生 蔡世荣 马晋平 【摘要】 目的 评价进展期胃癌患者淋巴结清扫范围与生存率的关系。
方法 共施行进展期胃癌根治术158例,其中在D 2、D 2+或D 3的基础上再作腹主动脉旁淋巴结清扫(PALD 组)共73例,未作腹主动脉旁淋巴结清扫(非PALD 组)共85例。
2组在年龄、性别、肿瘤部位、Borrmann 分型、肿瘤大小、组织学类型差异无显著性意义,而PALD 组的侵犯深度、淋巴结转移和临床病理分期均较非PALD 组更晚期。
结果 PALD 组手术时间为(280±93)min ,非PALD 组为(245±91)min (P <0101)。
输血量PALD 组为(693±324)ml ,非PALD 组为(460±375)ml (P <0101)。
2组均无吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿及肠梗阻等并发症。
除PALD 组腹泻发生率较高外,其他并发症2组差异无显著性意义。
2组生存曲线、平均生存期、中位生存期的差异有显著性意义(P <0105),2组中淋巴结阴性、阳性患者的生存曲线、平均生存期、中位生存期差异亦有显著性意义(P <0105)。
PALD 组腹主动脉旁淋巴结阴性、阳性患者的生存曲线、平均生存期、中位生存期差异有显著性意义(P <0105)。
结论 腹主动脉旁淋巴结清扫有助提高进展期胃癌患者生存期,且其病死率和并发症发生率与限制性手术并无明显差别。
【关键词】 胃肿瘤; 淋巴结切除术; 生存率E ffectiveness of para 2aortic lymph node dissection for advanced gastric cancer ZHA N Wen 2hua ,HE Y u 2long ,ZHEN G Zhang 2qing ,PEN G J un 2sheng ,CA I S hi 2rong ,MA Jin 2ping.Depart ment of Gast rointestinopancreatic S urgery ,First A f f iliated Hospital ,S un Yat 2sen U niversity ,Guangz hou 510080,China【Abstract 】 Objective To assess whether any correlation exists between survival and the extent of lymph 2node dissection. Methods D 2,D 2+or D 3radical resection was performed on 158patients with advanced gastric cancer.Among them ,73were subjected to para 2aortic lymph node dissection ,(PALD group ),and the other 85were not subjected to the operation (non 2PALD group ).There was no significant difference in age ,gender ,site of tumors ,type of Borrmann and histology between the two groups.The PALD group showed more advanced diseases in term of tumor invasion ,lymph node metastasis and clinicopathological stage. R esults Average operation time was longer in the PALD group than in the non 2PALD group[(280±93)min VS.(245±91)min ,(P <0101)].Blood transfusion volume was (693±324)ml in the PALD group ,and (460±375)ml in the non 2PALD group (P <0101).No anastomotic leaks,pancreatic fistula ,abdominal abscess and ileus were observed in both groups.No significant complications were found except for a higher incidence of diarrhea in the PALD group.Significant difference was found in survival curve ,mean and median survival time between the two groups.The difference in survival was also found between patients with positive and negative lymph node metastasis in the PALD and non 2PALD groups.Again ,there was significant difference in survival between positive and negative No.16lymph node in the PALD group. Conclusion Para 2aortic lymph node dissection offers a significant survival benefit to curable patients with advanced gastric cancer.It is similar to limited lymphadenectomy in morbidity and mortality.【K ey w ords 】 Stomach neoplasms ; Lymph node excision ; Survival rate 日本等东亚国家认为,广泛的淋巴结清扫(extended lymph node dissection ,ELND )能提高胃癌患者的生存率,主张把D 2作为标准的手术常规,在合适病例,切除范围可进一步扩大到D 3、D 4。
欧美有些学者则认为,ELND 提高生存率是由于分期移动现象(stage migration phenomenon )所致。
日本的结果在欧洲的几项前瞻随机性对照研究中未能获得证实。
欧洲的这些研究(除意大利的1项外)均认为ELND增加并发症发生率和病死率,并不能提高生存率。
近年,国内有几篇胃癌D4手术的报道,但多数只分析其手术并发症发生率和病死率。
用寿命表或Kaplan2Meier法分析D4手术疗效者少见报道。
资料和方法一、临床资料1994年8月～2000年7月我们共施行胃癌根治术158例,其中在作D2、D2+或D3基础上加腹主动脉旁淋巴结清扫(para2aortic lymph node dissectin,PALD 组)共73例,仅作D2、D2+或D3而未作腹主动脉旁淋巴结清扫(非PALD组)共85例。
所有病例的资料在出院时输入数据库。
并进行定期随访。
二、手术方法全身麻醉下取上腹正中切口,向上至剑突上2～3cm,绕脐向下延长3～4cm。
典型的D4淋巴结清扫分5个区域进行:(1)横结肠上区的淋巴结清扫。
此区清扫范围下界为横结肠上缘,上界为胃大弯及胰腺上缘,左、右界分别为结肠脾曲和结肠肝曲。
包括切除全部大网膜和胃结肠韧带、横结肠系膜前叶和胰腺包膜。
该区可完成N06、N015、N017和N018的全部和N04、N014的大部分清扫。
(2)右上腹区的淋巴结清扫。
此区清扫范围上界为肝十二指肠韧带肝缘,下界为结肠肝曲,右界为十二指肠外侧,左界为腹主动脉左缘。
此区要对肝十二指肠韧带进行脉络化处理(图1)。
十二指肠外侧作扩大的K ocher切口,将十二指肠及胰头向左前翻起。
该区可完成N012、N013、N016中的N016a2、N016b1的全部淋巴结清扫(图2)。
(3)小网膜区的淋巴结清扫。
此区清扫范围下界为胃小弯上缘,上界为小网膜的肝缘,包括整个小网膜囊。
左界为贲门右缘,右界肝十二指肠韧带左缘。
此区要对腹腔动脉及其分支肝总动脉和脾动脉进行脉络化处理(图1)。
胃左动脉在根部结扎切断,可在切断十二指肠后进行。
该区可完成N03、N05、N07、N08、N09和N011的全部和N014组的肠系膜上动脉根部高位淋巴结清扫。
(4)上腹区的淋巴结清扫。
此区清扫范围下界为食管胃连接部,上界为食管离贲门5cm左右,左、右界为左、右膈肌脚。
如作全胃切除或胃近端切除,可先行食管分离和切断,将食管远断端向前下翻转以利完成N01、N02、N016a1、N019、N020、N0110和N0111的全部淋巴结清扫。
(5)左上腹区的淋巴结清扫。
此区清扫范围下界为脾下极,上界为左膈肌,左、右界分别为脾门和上部胃大弯缘。
如发现N010肿大,可作脾脏和胰腺远侧部切除。
该区可完成N010和N04的左群(N04s)的淋巴结清扫。
1腹腔动脉 2胃左动脉结扎处 3脾动脉 4腹主动脉 5肝总动脉 6肠系膜上动脉 7肝固有动脉 8胃右动脉结扎处 9胃十二指肠动脉 10门静脉 11胆总管 12下腔静脉 13剥除包膜的胰腺图1 肝十二指肠韧带、腹腔轴和No16a2区的清扫1下腔静脉 2左肾静脉 3十二指肠 4腹主动脉 5肠系膜下动脉 6睾丸静脉 7右肾静脉 8胆囊图2 No16b1、No16b2区的清扫胃次全切除和全胃切除按常规进行,前者全部按BillrothⅡ式吻合,后者全部按Roux2en2Y吻合。
所有病例的胃空肠、食管空肠吻合均采用吻合器进行消化道重建。
三、随访平均随访时间(3513±2410)个月(2～87个月)。
PALD组73例中失访3例,随访率9519%,非PALD组85例中失访5例,随访率9411%。
总随访率9419%(150/158)。