女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖与生理功能

女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖与生理功能淋巴结主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。当局部感染时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴结肿大。如该淋巴结不能阻止和消灭它们，则病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。妇科多种恶性肿瘤易在早期发生盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结转移，所以探讨女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖、淋巴转移的常见途径及常见恶性肿瘤的淋巴结转移规律具有重要的临床意义。

1 女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖

1.1 盆腔淋巴结的解剖为了便于定位，盆腔淋巴结区域可划分为5个具体解剖部位。

1.1.1 髂外区域髂外区域淋巴结的内侧界限是由膀胱侧窝的开放间隙形成的，这一间隙以侧脐韧带为界，外侧界为腰肌，腹侧界限通常定义为旋髂深静脉起始处，但这个血管的起始处有很大变异，此区域部分淋巴结的位置更靠近腹侧，所以有学者认为，腹侧界限应为耻骨升支或股管入口。但是另外一些学者提出：对于髂外远端的淋巴结，肿瘤转移风险低，并且切除这些淋巴结后，下肢淋巴水肿发生率高，所以建议保留旋髂深静脉远端的脂肪和淋巴组织。髂外区域背侧界限为髂总动脉分叉水平。尾部界限为髂外静脉尾侧边缘。

1.1.2 闭孔区域闭孔区域头侧界限为髂外静脉的尾侧边缘；背侧界限为髂总血管分叉水平；内侧为膀胱侧间隙，由膀胱侧壁形成。腹侧界限由耻骨、肛提肌及闭孔肌组

成，闭孔神经由此穿过闭孔管离开骨盆。外侧界限由闭孔内肌形成；尾侧解剖标志为闭孔血管。

1.1.3 髂内区域髂内区域腹侧界限是子宫静脉起始水平；内侧为输尿管系膜（由输尿管向骶骨走行的一层菲薄组织，形成内侧的直肠侧窝与外侧的淋巴脂肪组织及大血管之间的界限，内含腹下神经丛），头侧和外侧为髂内血管走行处，尾侧为骶骨，背侧为髂总血管分叉水平。

1.1.4 髂总区域髂总区域淋巴组织在解剖学上可以分为两部分：浅支，由髂外区域延续而来；深支，在髂总静脉和腰肌深部走行，由闭孔区域延续而来。背侧界限为主动脉分叉水平；内侧界限右侧为髂总血管内侧面（血管内侧组织和骶前淋巴结一起切除），而左边内侧界为输尿管系膜。外侧界由腰肌形成，腹侧界为髂总血管分叉。尾侧界限包括：骶骨、内侧的腰骶干头侧部（L4和L5）、外侧的闭孔神经。

1.1.5 骶前区域头侧及外侧界限由双侧髂总血管走行区形成，左侧部分由输尿管系膜组成。尾侧界由骶骨形成，腹侧界限为髂总血管分叉水平。

1.2 腹主动脉旁淋巴结的解剖腹主动脉旁淋巴结是一组邻近主动脉位于腰椎前的淋巴结。这些淋巴结收受胃肠道和腹部器官的引流。腹主动脉旁淋巴结组分为3个亚组：腹主动脉前组、腹主动脉后组及左右腹主动脉外侧组。腹主动脉前组引流腹部直肠中段以上的胃肠道淋巴。腹主动脉后组引流主动脉前及主动脉外侧的淋巴腺。腹主动脉外侧组引流髂血管、卵巢及其他盆腔器官的淋巴。外侧组淋巴结邻近主动脉，位于脊柱前方，向外侧延伸至腰大肌边缘，向上达膈脚。右腹主动脉外侧淋巴腺部分位于下腔静脉前方肾

静脉终支附近，部分在下腔静脉后方腰大肌起始处，达膈肌右侧脚。左腹主动脉外侧淋巴腺连成一串，位于腹主动脉左侧腰大肌起始处的前方，达膈肌左侧脚。

1.3 腹股沟淋巴结的解剖腹股沟淋巴结是分布在腹股沟区的淋巴结，其在股三角中被发现，分为浅表淋巴结和深淋巴结。腹股沟浅淋巴结分为3组：下组、上外侧组及上内侧组。下组位于大隐静脉孔下方，收受小腿淋巴引流；上外侧组位于大隐静脉孔一侧，收受侧臀部及下腹壁的淋巴引流；上内侧组位于大隐静脉孔中央，收受会阴及外生殖器淋巴引流。腹股沟深淋巴结沿大腿股静脉及周围分布，引流下肢深部、女性阴蒂及男性阴茎的淋巴，连接浅表淋巴结并通过淋巴管运送引流物。

2 淋巴结的生理功能

2.1 滤过淋巴起自全身皮肤和黏膜的毛细淋巴管，容易带入细菌、毒素和异物；细菌、毒素和异物在流经淋巴结时，需通过蜿蜒迂曲的淋巴窦，在窦内运行速度缓慢，并被窦内的巨噬细胞清除处理，从而使淋巴得到过滤。例如，有学者给实验动物局部注入细菌，经淋巴结过滤后，从输出管取淋巴液检查，发现细菌几乎全被消灭和清除；又如，吸入肺内的炭粒可经淋巴管进入肺淋巴结，并被留在结内，从而使淋巴结呈黑色。侵入淋巴结内的癌细胞也可被其阻留，使扩散速度变慢，但当癌细胞在结内增殖到一定程度时，仍可沿输出管继续扩散，侵入其他淋巴结或直接进入血液循环，形成血源性转移，累及全身的器官。

2.2 产生淋巴细胞淋巴结是产生淋巴细胞的重要部位。淋巴结皮质内的淋巴小结（生发中心）能增殖B淋巴细胞和浆细胞：淋巴结皮质深区（胸腺依赖区）可增殖T淋巴细胞。这些淋巴细胞经淋巴窦进入输出管，最后汇入血液循环。因淋巴通过淋巴结后才

能获得大量淋巴细胞，所以输出管内的淋巴细胞较输入管内的多。胸导管内的淋巴细胞最多，每立方毫米达到20 000个，如果将胸导管和右淋巴导管结扎，血液内的淋巴细胞即迅速减少，甚至接近完全消失。这可以证明，身体其他淋巴器官虽然也能产生淋巴细胞，但远不如淋巴结重要。

2.3 参与机体免疫反应淋巴结是重要的免疫器官，可参与免疫反应。免疫是指机体识别和排斥异己抗原的过程和能力。例如，当某种病菌（异己抗原）侵入机体后，机体则动员有关的防御手段（吞噬病菌和产生抗体等）来消灭这种病菌，此即抗传染免疫。如果给患者移植他人的皮肤（异己抗原），该异体皮肤仅存活2周即坏死脱落（被排斥），此为移植免疫。这些免疫反应是一个复杂的生物学过程，主要通过吞噬、体液免疫和细胞免疫起作用。通常将中性粒细胞和巨噬细胞等吞噬细菌、杀伤和清除异物的作用，称为非特异性免疫，是一种先天具有的普通免疫方式，能够清除（排斥）各种病菌和异物抗原。通过产生抗体或淋巴细胞本身来排斥异己抗原作用，为特异性免疫。特异性免疫是一种后天具有的特殊免疫方式，仅见于高等动物和人类，其特点是排斥作用较强，而且具有抗原的专一性，实现特异性免疫的细胞主要是B淋巴细胞和T淋巴细胞。B淋巴细胞和T淋巴细胞可分别参与机体的体液免疫反应和细胞免疫反应。

2.3.1 B淋巴细胞与体液免疫体液免疫主要通过B淋巴细胞来实现，即由B淋巴细胞所转化的浆细胞产生抗体。B淋巴细胞在分化发育过程中，细胞表面出现一些特殊性结构，即形成了膜抗体，每一种淋巴细胞上的膜抗体，都能特异性地与某一种抗原相对应。当每一种抗原（异体细胞、细菌、病毒、大分子化学物质等）进入机体后，可经淋巴管到局部淋巴结内；在此先经巨噬细胞吞噬处理，并在T辅助细胞的作用下，使B淋巴细胞识别抗原，然后，B淋巴细胞即分化成淋巴母细胞；后者继续增殖分化成为幼浆细胞。