第一章 眼的应用解剖

• （二）中层：虹膜 、睫状体 、脉络膜 • 1、虹膜：呈圆形盘状薄膜。虹膜内有2种 内眼肌—瞳孔括约肌、放射状瞳孔开大肌 • 2、睫状体：前接虹膜，后连脉络膜，以锯 齿缘为界 • 3、脉络膜：前起锯齿缘，后止于视神经周 围 • （三）内层：为视网膜，是精细而透明的 薄膜，紧贴着脉络膜。
二、眼内容物
• 4、眶上切迹(或孔) • 眶上切迹(或孔)位于眶上缘的内1/3处,有眶 上神经,三叉神经眼支及血管通过 • 5、眶下孔 • 眶下孔位于眶下缘的内1/3,距眶缘约4mm 处,有三叉神经上颌支分支和眶下神经通过.
第四节 眼的血液循环与神经
• 一、血液循环 • （一）动脉系统 • 眼球的动脉供应 主要有视网膜中央血管系 统和睫状血管系统 1.视网膜中央动脉－主要供应视网膜内层 2.睫状动脉－主要供应脉络膜和视网膜外层
（二）、静脉系统
• 眼球静脉回流主要为: 1.视网膜中央静脉 经眼上静脉或直接回流到海绵 窦. 2.涡静脉 汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液,经 眼上,下静脉回流到海绵窦. • 3.睫状前静脉 收集虹膜,睫状体的血液.上半部静 脉血流入眼上静脉,下半部血流入眼下静脉,大部分 经眶上裂注入海绵窦,一部分经眶下裂注入面静脉 及翼腭静脉丛,进入颈外静脉
• 眼睑由外向内分五层: • ①皮肤层:为人体最薄的皮肤之一,易形成皱折. • ②皮下组织层:由疏松结缔组织构成,常因水肿,出 血而肿胀. • ③肌层:有眼轮匝肌,提上睑肌和Müller肌组成,司眼 睑运动 • ④睑板层:由致密结缔组织构成,是眼睑的支架组织. 睑板内有垂直睑缘排列的睑板腺,睑板腺开口于睑 缘. • ⑤睑结膜层:为一层薄而富有血管的粘膜紧贴睑板 内表面
• （二)视交叉 两侧视神经入颅后,在蝶鞍处形成视交叉,来 自双眼鼻侧的视网膜神经纤维相互交叉到 对侧并与未交叉的颞侧视网膜纤维合并成 视束.视交叉位于蝶鞍之上,脑垂体上方.这些 部位的病变都可侵及视交叉,表现出特征性 的视野损害.
• （三)视束 视束为视神经纤维经视交叉后重新排列的一段神 经束,终止于外侧膝状体. • (四)外侧膝状体 外侧膝状体位于大脑脚外侧,视丘枕的下外方,属于 间脑的一部分.由视网膜神经节细胞发出的神经纤 维在此换神经元后发出的神经纤维进入视放射.
第三节 眼附属器的应用解剖生理
• 眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶 • 一、眼睑 • 眼睑位于眼球前面,分上,下眼睑,两睑间的裂隙 称睑裂,正常平视时上睑遮盖角膜上部1～2mm • 睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦。内眦呈 钝圆形，附近有一微陷的空间，叫做泪湖，泪湖 底上有蔷薇色的隆起称泪阜。上、下睑的内侧端 各有一小突起，突起的顶部有一小孔，叫泪点， 是泪小管的开始处。
• （4）后弹力层：为坚韧切有弹性的玻璃样薄膜， 损后可迅速再生。 • （5）内皮细胞层：为单层六角型扁平上皮细胞， 损后不能再生。 • 2、巩膜：为致密的胶原纤维和弹力纤维交错组成。 位于眼球壁的最外层，呈乳白色，不透明，质地 坚韧，厚度不均匀，约0.3-1mm。 • 3、角巩膜缘：是角膜与巩膜的移行区，灰白色， 半透明，宽约1mm
Baidu Nhomakorabea
眼外肌示意图
五、眼 眶
• 眼眶(orbit)由额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上 颌骨和颧骨构成,呈口向前,尖朝内上后方的 四边锥形骨窝，成人眼眶深为40～50mm, 容积为25～28ml.眼眶内容物包含有：眼球, 眼外肌,泪腺,血管,神经和筋膜等,脂肪充填 于其间,起着缓冲和保护作用。
• 眼眶骨壁有以下主要结构:“一孔,两裂”。 1.视神经孔和视神经管 • 视神经孔位于眶尖,直径4～6mm。 • 视神经管由视神经孔向后内上方通入颅腔, 长4～9mm。 • 管内有视神经,眼动脉和交感神经纤维通过， 正常人双侧视神经孔基本对称
2、晶状体
• 晶状体为富有弹性,双凸透镜形的透明体,位 于瞳孔和虹膜之后,玻璃体前方, • 晶状体前面的曲率半径约10mm,后面约 6mm,前后面交界处称晶状体赤道部,前后两 面的顶点分别称为前极和后极. • 晶状体由晶状体囊,晶状体纤维组成
3、玻璃体
• 玻璃体为透明的胶样体,充满眼球后4/5的玻 璃体腔内,约4.5ml. • 玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹,可容纳晶 状体;中央部有一密度较低的狭长管,为玻璃 体管,其前后两端分别与晶状体后极和视盘 相连. 玻璃体无血管,其营养来自脉络膜和房水.玻 璃体无再生能力,
二、结膜
• 结膜是一层光滑而富有弹性的半透明的粘 膜,覆盖于眼睑内面和眼球前部巩膜表面.按 其部位的不同可分为睑结膜,球结膜及穹隆 结膜.与角一起在眼球前面形成的以睑裂为 开口的囊状间隙称结膜囊
• 1.睑结膜 • 紧贴睑板内面不能被推动,正常情况下可透 见小血管走行和部分睑板腺管.上睑结膜距 睑缘后唇约2mm处有一与睑缘平行的浅沟 称睑板下沟,为异物易存留处.
三、泪器
• 泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道两部 分. • 1.泪腺 1. • 位于外上方眶内侧的泪腺窝内,提上睑肌外侧肌腱 将其分隔成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺.泪 腺约有10～20条排泄管开口于外上穹窿部结膜. 此外尚有位于穹隆结膜的副泪腺分泌泪液.
• 类型及副泪腺分泌浆液性泪液，为弱碱性 透明液体。作用为：润滑结膜和角膜、维 护其生理功能，杀菌、预防感染。
• 结膜分泌腺有：（1）杯状细胞：分泌黏液， 湿润眼球表面。（2）副泪腺：分泌泪液。 • 结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。 睑动脉穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜 和距角膜缘4mm以外的球角膜，称结膜后 动脉，此动脉供应的部位充血结膜充血。
• 睫状前动脉在距角膜缘3~5mm处，一支穿 入巩膜，另一细小的巩膜上支继续前行组 成角膜周围血管网并分布于球结膜，此动 脉称结膜前动脉。角膜缘血管网充血时称 睫状充血。两种不同充血对眼部炎症部位 的诊断有重要意义。球结膜血管是人体唯 一用肉眼能直接观察到的血管。 • 结膜的感觉受三叉神经支配。
• （五)视放射(optic radiation) 视放射为换神经元后发出的神经纤维,经内 囊和豆状核的后下方呈扇形散开,到达大脑 皮质枕叶的视中枢.
• (六)视皮质(visual cortex) 视皮质为位于两侧大脑半球枕叶后部内侧 面呈水平走向的距状裂上下唇的纹状区,为 视觉中枢.每侧半球的纹状区接受同侧眼的 颞侧和对侧眼的鼻侧视觉纤维的投射.
• 2、眶上裂 • 眶上裂位于视神经孔外下方，眶上壁与眶外壁交 界处,长约22mm,与颅中窝相通,有动眼神经,滑车 , , , 神经,外展神经,三叉神经眼支,眼上静脉和部分交 感神经纤维通过.此处受损则累及通过该处的神经, 血管,出现眶上裂综合征 • 3、眶下裂 • 眶下裂位于眶下壁与眶外壁交界处,有三叉神经上 颌支,眶下神经,眼下动脉,眼下静脉分支通过
第一章 眼的应用解剖生理
[教学要求]
1、掌握眼球壁各层的解剖结构和生 理功能、 眼内容物的主要作用。 2、理解视路、眼附属器的应用解剖 与生理。 3、了解眼的血液循环与神经支配。
• 第一节 眼球的应用解剖生理 • 眼是人体重要的视觉器官，由眼球、视路 及眼的附属器三部分组成。借眶筋膜与眶 壁相连。 • 眼球近似球形，在正常人其前后径平均为 24mm，垂直径平均为23mm，水平径平均 为23.5mm，周径约74.9mm。
• 2.球结膜 • 覆盖于眼球前部巩膜表面,止于角巩膜缘,球 结膜与巩膜间有眼球筋膜疏松连接,故易被 推动.在泪阜颞侧有一半月形的球结膜皱折 称半月皱襞
• 3.穹隆结膜 • 是结膜从睑部到球部的反折部分.此部结膜 组织疏松,多皱褶,便于眼球活动. 结膜有分泌粘液的杯状细胞和分泌少量浆 液的副泪腺,二者共同分泌液体湿润角膜表 面.球结膜和穹隆结膜下组织疏松,近穹隆部 的球结膜下是注射药物的常用部位.
眼球位于眼眶前部，前面有眼睑保 护周围有眶脂肪垫衬，后面与视神 经相连。
眼球解剖图
眼球分为眼球壁和眼球内容物两部 分（见图1-1）
• 一、眼球壁 • 眼球壁主要分外、中、内三层: • （一）外层:称纤维膜，由角、巩膜组成。前1/6为角膜， 其余为巩膜 • 1、角膜位于眼球前极中央，略呈椭圆形，横径约11.512MM,垂直径约10.5-11mm，边缘较厚约1mm，中心较 薄月0.8mm。组织学上由外向内分为5层。 • （1）上皮细胞层：为5-6层复层扁平上皮细胞组成。损后 再生能力强。 • （2）前弹力层：是单层均匀一致无结构的透明薄膜，损 后不能再生。 • （3）基质层：是有100-200层排列规则的胶纤维板组成， 占角膜全层的90%
1、房 水
• 房水为无色透明的液体,充满前房和后房.前 房为角膜后和虹膜,瞳孔区晶状体前之间的 空隙,容积约0.2ml.后房为虹膜后面,睫状体 内侧与晶状体悬韧带前面,晶状体前侧面的 环行间隙,容积约0.06ml.房水总量约占眼内 容积的4 %
• 房水的循还路径： • 房水由睫状上皮分泌 一 后房 一 虹膜晶体 间隙 一 瞳孔 一 前房 一 前房角 一 小梁 网 一 施莱姆管 一 眼静脉系统
四、眼外肌
眼外肌是司眼球运动的肌肉。 每眼有6条眼外肌（四条直肌、两条斜肌） 四条直肌：上直肌,下直肌,内直肌和外直肌; 两条斜肌：上斜肌和下斜肌。
• 四条直肌均起始于眶尖视神经孔周围的总 腱环,向前附着于眼球前部的巩膜上. • 上斜肌起始于眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜, 先沿眼眶上壁向前至眶内上缘,穿过滑车转 向后外附着于眼球赤道后外上部巩膜上. • 下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近 泪囊窝处,在下直肌和眶下壁之间向后外行, 附着于眼球赤道部的后外侧巩膜上.
• 2.眶内段: 长约25～30mm,呈S形弯曲,以利 眼球转动.视神经外有三层鞘膜包裹,鞘膜是 相应的脑膜延续而来.鞘膜间隙与大脑同名 鞘膜相通,内充有脑脊液,故颅内压增高时常 引起视盘水肿.
• 3.管内段: 长约6～10mm,为视神经通过颅 骨视神经管的部分,其鞘膜与骨膜紧密相连, 以固定视神经. • 4.颅内段 :长约10mm,为视神经出视神经管 进入颅内到达视交叉前脚的部分.
二、神经支配
• • • • 1、视神经 传导视觉 2、运动神经 第Ⅲ对脑神经—动眼神经,支配眼内肌,提上睑肌, 上直肌,内直肌,下斜肌和下直肌;
• 第Ⅶ对脑神经—面神经,支配眼轮匝肌 • 第Ⅳ对脑神经—滑车神经,支配上斜肌; • 第Ⅵ对脑神经—外展神经,支配外直肌;
• 六条眼外肌的作用及神经支配如下 • 肌 肉 主要作用 次要作用 神经支配 外直肌 外转 • 内直肌 内转 • 上直肌 上转 内转内旋 动眼神经 • 下直肌 下转 内转外旋 动眼神经 • 下斜肌 上转 外转外旋 动眼神经 • 上斜肌 下转 外转内旋 滑车神经 • 以上各条眼外肌对眼球的作用，是指眼球向正前方时而言。 当变动眼位时，各肌的作用也有所变动。眼球的每一运动， 是各肌协作共同完成的，两眼的运动也必须协调一致。
• 2.泪道 • 包括泪小点,泪小管 ,泪囊,鼻泪管.泪小点上, 下各一,位于上下睑缘后唇近内眦部的乳头 状突起上,贴附于眼球表面.泪小管始于睑缘 内眦处的泪小点,自泪小点垂直于睑缘约1～ 2mm,然后转为水平方向约8mm进入泪囊.
• 3.泪囊 • 位于眶内缘泪囊窝内,长约10-12mm,宽23mm,下端与鼻泪管连续,该处较狭窄. • 4.鼻泪管位于骨性鼻泪管内,全长约18mm, 向下开口于下鼻道. • 鼻泪管下端的开口处有一半月形的瓣膜， 有阀门作用
第二节 视路
• 视 路：视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉通 路称视路。视路包括视神经,视交叉,视束,外 侧膝状体,视放射及枕叶视中枢.
• (一)视神经：视神经是由视网膜神经节细胞 发出的神经纤维向眼球后部集中汇集而成, 长约40mm,按其部位划分为:眼内段,眶内段, 管内段,颅内段四部分.
• 1.眼内段: 长约1mm,为约120万神经节细胞 • 的轴突组成的神经纤维,从视盘开始成束穿 过巩膜筛板出眼球段.筛板前的纤维无髓鞘, 筛板以后的纤维开始有髓鞘包裹.如果筛板 前纤维有髓鞘时,在视盘旁的视网膜上可见 有髓神经纤维.