严重精神障碍患者出院信息单

严重精神障碍患者医疗救治工作制度

严重精神障碍患者医疗救治工作制度为了更好落实《XX市严重精神障碍患者政府救治工作方案》的精神，认真开展严重精神障碍患者救治和管理工作，制定本制度。

1、严重精神障碍患者由送治单位先送到精神科门诊就诊，接诊医师对初步诊断患有精神障碍且符合入院标准的病人，开具入院证。

2、精神卫生中心办公室（简称精卫办）对病人救治申请进行审核，经审核符合条件的在入院证上盖“医疗救助专用章”。

若情况特殊尚未在当地办理救治申请，应由送治公安干警写清身份证或者警号、联系电话等，开辟绿色通道办理入院手续，并在一周内补办救治相关手续。

3、住院收费处对盖有“医疗救助专用章”的入院证按要求办理住院手续。

4、收治科室按照诊疗常规对病人进行医技检查和诊疗，特别重视病人躯体疾病的诊疗，保证患者医疗安全。

科室护士长负责登记严重精神障碍患者信息资料。

5、患者入院三日内由收治科室组织专家进行入院精神医学鉴定，并填写《严重精神障碍患者入院精神医学鉴定意见书》，若鉴定意见为患者不符合救治条件，科室通知监护人或者送治单位领回。

患者经治疗一个疗程（三个月），收治科室需组织专家进行出院精神医学鉴定，并填写《严重精神障碍患者出院精神医学鉴定意见书》，若符合出院标准，科室通知监护人或者送治单位领回；若病人病情尚不稳定或未痊愈，通知监护人或者送治单位可办理第二次入院手续，继续住院治疗一个疗程。

每年救治住院一般不超过两个疗程。

6、收治科室经管医生在患者出院时及时填写《严重精神障碍患者双向转诊单（医院—社区）》（由家属交付给居住地乡镇 / 社区卫生院精防人员）、《严重精神障碍患者出院信息单》，护士长负责结算医疗伙食费用。

7、精卫办负责收集各科室上交的患者资料，并整理、统计。

8、医保窗口按照本市医保相关政策办理报销手续，定期将出院患者报销信息上交精卫办。

精卫办对出院患者的信息每月全面清理，资料完整归档，资料不完整的及时清查补齐后归档。

精卫办于次年初全面整理上年出院患者信息资料，联合财务科报送市财政部门，市财政部门审定后由财政从政府救治专项经费中划拨到我院。

严重精神障碍患者管理服务规范(第三版)-2017

严重精神障碍患者管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、服务内容（一）患者信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

（二）随访评估对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。

其中，危险性评估分为6级。

0级：无符合以下1-5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

（三）分类干预根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1.病情不稳定患者。

若危险性为3～5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。

必要时报告当地公安部门，2周内了解其治疗情况。

对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。

2.病情基本稳定患者。

若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。

精神障碍基本公共卫生表格

表5 参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书患者姓名：性别：出生日期（公历）：年月日现住址：省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、区、旗) 乡镇 (街道) 村(居委会) （详至门牌号）诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址：省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟)县(市、区、旗) 乡镇 (街道)村(居委会) （详至门牌号）联系电话：本人（代表患者）同意下列事项：①为有利于今后得到连续性的治疗和康复服务，根据《国家基本公共卫生服务规范》和《严重精神障碍管理治疗工作规范》的规定，同意将本人（患者）在医院就诊的诊疗情况、治疗方案及康复措施建议等转至居住地的社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）。

同意由社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）收集本人（患者）的相关信息，并录入信息系统。

②同意参加居住地的严重精神障碍管理治疗服务，并接受社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）的随访和康复指导。

③本人（患者）的个人信息以及有关治疗、康复、随访等信息受到隐私保护，所有信息仅用于提供服务。

以上《参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。

为此，本人自愿做出以下选择，并签字。

□同意参加社区服务管理□不同意参加社区服务管理签字人（签名）：签字日期：年月日告知人（签名）：签字日期：年月日表6 居民个人健康档案-个人基本信息表填表说明略。

表7 严重精神障碍患者个人信息补充表障碍患者管理服务规范的附件1《严重精神障碍患者个人信息补充表》的基础上新增了6个条目，以*标注，原有条目填表说明略，个别新增条目说明如下：1.关爱帮扶小组服务对象是指由关爱帮扶小组2名以上成员共同随访的患者。

2.社区康复服务是指在相关工作人员的指导下有计划地开展的康复活动。

表8 严重精神障碍患者随访服务记录表理服务规范的附件2《严重精神障碍患者随访服务记录表》的4个条目进行修订，以*标注，填表说明略。

国家严重精神障碍信息管理系统介绍河南

患者信息录入
P23
如果知情同意选择了前两项、是否纳入管理选择是、知情同意书签字时间和纳入管理时间非空，点击页面下方的【保存】按钮
点击确定会进入随访信息录入界面，点击取消会进入非在管库；
患者随访信息
P33
这里是默认区域，展示患者基本信息。
随访信息录入
P35
“住院情况”选择为“目前正在住院”，则此次录入结束。
系统网址
业务系统：
域名访问地址为/mh2 电信访问地址为http://124.127.202.209/mh2 联通访问地址为http://111.207.225.149/mh2
权限系统：
域名访问地址为/uaamsmh2 电信访问地址为http://124.127.202.209/uaamsmh2
国家严重精神障碍信息管理系统
系统介绍
河南省精神病医院郭正军
目录
1 2 3 4
系统总体介绍个案信息管理手工报表录入数据统计分析常见问题解答
3
5
系统功能
国家严重精神障碍信息管理系统
功能
主要功能： • 发病报告信息新增和管理 • 出院信息新增和管理 • 患者信息和随访信息新增和管理 • 手工月报和年报的新增和管理 • 统计分析报表展示
出院信息
对出院信息进行管理同一机构下，患者出院信息可以有多条自愿管理患者出院时，可选择迁往社区做管理
P16
这里是查询区域，可选择查询条件。
查看
修改
删除
迁出
出院信息
录入
P16
在出院信息模块中，只填写自愿登记严重精神障碍患者----系统已默认
上挂信息
数据质控员对上挂的患者信息进行管理可以做查看、上挂、迁出和收回操作

严重精神障碍患者告知函

严重精神障碍患者告知函
尊敬的患者及家属：您好！
我们非常关注您或您家人的健康状况。

经过专业的医学评估，我们遗憾地告知，患者已被诊断为患有严重精神障碍。

我们理解这可能对您和您的家人造成一定的心理压力和困扰，但请您相信，我们将竭尽所能提供必要的医疗帮助与支持。

严重精神障碍是一种影响思考、情感、行为或心理健康的广泛范围的条件。

这类障碍可能影响患者的日常生活功能，包括但不限于社交、学习和工作能力。

然而，通过及时、有效的治疗和管理，许多患者都能够显著改善症状，提高生活质量。

我们建议患者及家属积极配合医生的治疗建议，包括药物治疗、心理治疗和生活方式调整等。

同时，我们也强调家属在患者康复过程中的重要作用，您的关心、理解和支持将是患者康复的有力保障。

为了确保患者的安全和治疗效果，我们建议家属密切关注患者的病情变化，如有异常情况请及时与我们联系。

此外，我们也将定期对患者进行随访，以便及时调整治疗方案。

最后，我们衷心希望患者能够在家人和社会的关爱下，积极治疗，早日康复。

如您有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。

我们将竭诚为您服务。

祝愿您和您的家人身体健康，生活愉快！
此致
敬礼！
[医院名称]
[科室]
[医生签名]
[日期]。

严重精神障碍发病报告卡和出院信息单

附件1严重精神障碍患者发病报告卡
填表说明：
1.根据《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》的规定，该表由责任报告单位填写。

同一患者如有符合《精神卫生法》第三十条第二款第二项规定多次入院，仅第一次入院填写本卡。

2.卡片编号：由责任报告单位根据报告顺序自行填写。

3.患者信息完整性：根据患者入院时提供的信息完整情况区分，信息不完整的患者指实际情况中确实无法获得患者详细信息，例如流浪患者，填写能够获得信息的条目。

信息完整的患者，此报告卡上所有条目均为必填项。

4.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。

附件2严重精神障碍患者出院信息单
卡片编号：
下一步治疗方案及康复建议：
经治医师（签字）：联系电话：医院名称：日期：年月日填表说明：1. 根据《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》的规定，填写《严重精神障碍患者发病报告卡》的患者出院时由责任报告单位填写此表。

同一患者如有多次出院，仅第一次出院填报并录入信息系统。

2. 卡片编号：与该患者《严重精神障碍患者发病报告卡》的卡片编号一致。

3. 初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。

4. 既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。

5. 用药情况填写时，如空间不够可加页说明。

6. 其他注意事项：如填写某药物过敏，需要注意的重要躯体情况等。

2017班严重精神障碍患者管理治疗工作相关表格(2)

附件1严重精神障碍管理治疗工作用表（表1-14）表1 精神行为异常识别清单指导语：为促进公众健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现以下情况，不论何时有过，现在好没好，都请您回答我们的提问。

我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。

现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾在精神科住院治疗。

有没有2.因精神异常而被家人关锁。

有没有3.无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走。

有没有4.行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体。

有没有5.经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话。

有没有6.变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他。

有没有7.变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等。

有没有8.变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活。

有没有9.有过自杀行为或企图。

有没有填表说明：1．本清单用于精神障碍患者发现工作，经过培训的调查员在对知情人调查提问时填写，或用于精神障碍相关知识的大众健康教育。

2．调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。

3．每个问题答“有”或“没有”。

4．当知情人回答有人符合清单中的一种情况时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《精神行为异常线索调查复核登记表》。

填表机构名称：填表人：填表时间：年月日表2 精神行为异常线索调查复核登记表省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡镇（街道）村（居委会）填表说明：1.本表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县级精防机构。

2.精神科执业医师对确定严重精神障碍诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，由精神科执业医师在第(10)项签名。

3.不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行检查诊断，在第(11)项“诊断复核”栏中填写疾病名称，由精神科执业医师在第(12)项签名。

严重精神障碍管理工作各类表格

2014年度严重精神障碍管理治疗工作表格汇总表1-1 行为异常人员线索调查问题清单表1-2 重性精神疾病线索调查登记表表1-3 个人基本信息表表1-4 重性精神疾病患者个人信息补充表表1-5 重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表表1-6 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书表1-7 重性精神疾病患者随访服务记录表表1-8 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表表2-1 重性精神疾病应急医疗处置知情同意书表2-2 重性精神疾病应急医疗处置记录单表1-9 重性精神疾病患者出院信息单表1-2 重性精神疾病线索调查登记表表2-1 重性精神疾病应急医疗处置知情同意书表2-2 重性精神疾病应急医疗处置记录单表2-3 非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表表3-1 重性精神疾病患者危险行为发生情况年度报表表3-2 重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年度报表表3-3 重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表表3-4 重性精神疾病管理治疗工作年度报表表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。

我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。

现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。

有没有2.因精神异常而被关锁在家。

有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。

有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。

4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。

有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。

有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。

有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。

有没有8.过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。

严重精神障碍患者管理服务规范

严重精神障碍患者管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、服务内容（一）患者信息管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

（二）随访评估对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。

其中，危险性评估分为6级。

0级：无符合以下1-5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

（三）分类干预根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1.病情不稳定患者。

若危险性为3〜5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。

必要时报告当地公安部门，2周内了解其治疗情况。

对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。

2.病情基本稳定患者。

若危险性为1〜2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周时随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。

严重精神障碍管理项目表格(8种表格全部齐全)

居民(jūmín)健康档案封面个人基本(jīběn)信息表姓名(xìngmíng)：编号(biān hào)□□□-□□□□□附件(fùjiàn)1重性精神疾病患者(huànzhě)个人信息补充表姓名(xìngmíng)：编号(biān hà表1-3 参加(cānjiā)严重精神障碍管理(guǎnlǐ)治疗知情同意书患者(huànzhě)姓名：性别(xìngbié)：出生年月（公历(gōngl ì)）：年月日现住址(zhùzhǐ)：省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(jiēdào)(乡、镇) 社区(村) 号诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址：省联系电话：本人（代表患者）同意下列事项：①为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的精防机构重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。

②同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）收集相关信息。

授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项，以《重性精神疾病患者出院信息单》的书面形式，转至居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。

③患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。

④患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。

以上《参加严重精神障碍管理治疗知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。

2019微课-严重精神障碍管理治疗工作-服务流程

29
7.处置记录-信息上报及管理要求
30
8.康复指导
• 精神科医师、护士、康复师、社工、心理治疗/咨询师、志愿者等组成 • 由社工、心理咨询师、康复师和志愿者等在专业人员指导下向社区康复患者提供康复服务
服务人员
服务内容
• 服药训练 • 复发先兆识别 • 躯体管理训练 • 生活技能训练 • 社交能力训练 • 职业康复训练 • ……
走失、迁居他处家属拒绝告知连续3次未访到
未在规定时间访到应2周内再进行1次随访超过1个月未访到者
（期间随访不少于3次）
精协防助机查构找
立报公即告安书上等面级综报合告管政理法小、组
信息未接收前，原居住地继续电话随访，并与现居住地定期沟通
通过系统
19
6.2 随访形式
注意保护自身安全
面访
注意保护患者及家庭隐私
预约患者到门诊就诊、家庭访视等
首次随访和出院患者，10个工作日内面访
电话随访
拒绝面访者可电话随访，每半年至少当面随访一次
发现病情波动尽早面访，建议转诊，请精神科医师指导
20
6.3 随访内容
危险性评估、精神症状、服药依从性、药物不良反应、社会功能、康复措施、躯体情况、生活事件……
转上级精防机构及公安部门
16
4.4 建档登记-其他情况
暂不具备网络直报条件的机构，由所在地县级精防机构代报
网络、系统故障，无法通过系统完成信息流转时，通过传真、快递等在规定时限内完成患者信息流转
精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构、县级精防机构记录纸质档案转出及接收时间
待网络、系统恢复正常时，及时完成

严重精神障碍发病报告质量控制单

彭州罗万医院
严重精神障碍发病报告质量控制单
精神科病区年月
编号
项目
例数
01
出院患者数
02
《严重精神障碍患者发病报告卡》填报
应报
实报
03
《严重精神障碍患者出院信息单》填报
应报
实报
04
《严重精神障碍疾病管理治疗网络知情同意书》签署
不同意
同意社区
报告符合规定的患者发病信息，符合自愿登记的患者未签署《知情同意书》等；错报指：未按规定病种报告，填报表单填写错误等；迟报指：未在规定时间内报告相关表单。）
漏报
错报
迟报
其他
06
整改意见：
质控员签名：质控时间：

《严重精神障碍发病报告管理办法》

严重精神障碍发病报告管理办法（试行）第一条为做好严重精神障碍发病报告管理工作，根据《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称精神卫生法）的规定，制定本办法。

第二条国家建立重性精神疾病信息管理系统(以下简称信息系统)，严重精神障碍发病信息是该信息系统的组成部分。

第三条医疗机构应当对符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断结论、病情评估表明为严重精神障碍的患者，进行严重精神障碍发病报告。

第四条具有精神障碍诊疗资质的医疗机构是严重精神障碍发病报告的责任报告单位。

责任报告单位应当指定相应科室承担本单位的严重精神障碍确诊病例的信息报告工作，相应科室应当指定专人负责信息录入或报送。

精神科执业医师是严重精神障碍发病报告的责任报告人。

精神科执业医师首次诊断严重精神障碍患者后，应当将患者相关信息及时报告前款规定的负责信息报告工作的科室。

第五条责任报告单位在严重精神障碍患者确诊后10个工作日内将相关信息录入信息系统。

不具备网络报告条件的责任报告单位应当在10个工作日内将患者相关信息书面报送所在地的县级精神卫生防治技术管理机构。

县级精神卫生防治技术管理机构接到不具备网络报告条件的责任报告单位报送的患者相关信息，应当在5个工作日内录入信息系统。

第六条责任报告单位发现已报告的严重精神障碍患者有精神卫生法第三十五条第一款情形，经再次诊断或者鉴定不能确定就诊者为严重精神障碍患者的，应当在下月10日前通过信息系统进行修正。

不具备网络报告条件的责任报告单位应当及时书面报送当地的县级精神卫生防治技术管理机构，由其在下月10日前通过信息系统进行修正。

第七条严重精神障碍患者出院的，责任报告单位应当在患者出院后10个工作日内将出院信息录入信息系统。

不具备网络报告条件的责任报告单位应当在10个工作日内将患者出院信息书面报送所在地的县级精神卫生防治技术管理机构。

县级精神卫生防治技术管理机构收到不具备网络报告条件的责任报告单位报送的出院信息，应当在5个工作日内录入信息系统。

表4 严重精神障碍患者出院信息单

表4 严重精神障碍患者出院信息单
下一步治疗方案及康复建议：
1.符合精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）等6种严重精神障碍诊断的确诊患者以及符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项的患者，每次出院时由责任报告单位填写此表。

2.卡片编号：与该患者《严重精神障碍患者报告卡》的卡片编号一致。

3.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。

4.危险性评估：见表3。

5.填写用药指导时，如空间不够可加页说明。

6.其他注意事项：如填写某药物过敏，需要注意的重要躯体情况等。

重性精神病居民个人健康档案

居民健康档案目录表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。

我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。

现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。

有没有2.因精神异常而被关锁在家。

有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。

有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。

有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。

有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。

有没有8.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。

有没有9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。

有没有10.自杀，或者自残。

有没有11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。

有没有注释：1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。

2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。

3. 每个问题答为“有”或“没有”。

4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。

填表机构名称：填表人：填表时间：年月日表1-2 重性精神疾病线索调查登记表省（自治区、直辖市）市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）注：1.本表由社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县（区）级精防机构。

如果监护人拒绝接受诊断，则在诊断栏填写“拒绝”后，报县（区）级精防机构。

2.精神科执业医师对确定重性精神疾病诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，并签名。