中诊脏腑辨证
中医诊断脏腑辨证
肝系病变
总结词
肝阴虚、肝阳上亢、肝火旺盛、肝郁气滞、肝脾不和。
详细描述
肝阴虚会有目涩、头痛、面色暗淡的表现；肝阳上亢则有头痛、眩晕、耳鸣的症状；肝火旺盛常常表 现为面红目赤、口干苦、胁肋疼痛；肝郁气滞有心烦、易怒、乳房胀痛的症状；肝脾不和会有胁痛、 腹胀、便溏的症状。
脾系病变
总结词
脾胃气虚、脾阳虚、脾阴虚、脾气下陷。
血分证：里证、虚证、寒证 瘀斑，出血等 多由热邪深入血分，或阴血耗伤所致
三焦辨证
上焦病：心肺病变、温病初期 发热，咳嗽，心悸胸闷等
多由上焦气机不畅，或温热之邪侵袭上焦所致
三焦辨证
中焦病：脾胃病变、温病中期
脘腹胀满，食欲不振，大便溏 泄等
多由中焦气机不畅，或温热之 邪侵袭中焦所致
三焦辨证
下焦病：肝肾病变、温病后期 腰膝酸软，遗精阳痿等 多由下焦气机不畅，或温热之邪侵袭下焦所致
根据脏腑辨证理论，对患者 病情进行评估，包括疾病的 轻重、发展趋势、疗效等。
通过评估病情，可以及时发 现病情变化，并采取相应的 治疗措施，防止病情恶化。
在治疗过程中，定期进行病 情评估，以便及时调整治疗
方案，提高治疗效果。
06
中医脏腑辨证的发展趋势 与展望
中医现代化与脏腑辨证
现代科技的应用
随着现代科技的发展，中医脏腑辨证可以借助生物医 学、分子生物学等现代科技手段，更深入地揭示人体 生理和病理机制，提高诊断和治疗的准确性。
现代中医诊断学在传统脏腑辨证理论的基础上，结合现代医学的检查手段和技术 ，不断发展和创新，为临床提供更加准确、全面的诊断方法。
02
脏腑辨证的核心理论
脏腑生理功能
脏腑定义与功能
脏腑是中医对内脏的总称，包括心、肝、脾、肺、肾等，各有其 特定的生理功能。
中医诊断学脏腑辨证
*
中医诊断学
(二)胃阴虚证
胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食， 口燥咽干，大便干结或脘痞不舒， 干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力)
１、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。 2、临床表现：(主症)
*
中医诊断学
辨证分析要点：
有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）； 有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。
*
中医诊断学
疑难点： 、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
01
分析:
*
中医诊断学
01
气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点；
03
不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。
02
虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；
*
中医诊断学
辨证分析要点： 有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。 审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。
*
中医诊断学
应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学为主，亦可参考脚注。
*
中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。
*
中医诊断学
《中医诊断学》_第三节脏腑辨证_中医世家
《中医诊断学》_第三节脏腑辨证_中医世家第三节脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。
其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。
由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。
脏腑的病变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。
一、肝与胆病辨证肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。
胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。
实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。
肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。
直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。
肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。
胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。
（－）肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。
多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。
妇女可见乳房作胀疼痛。
月经不调，甚则闭经。
【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。
作为辨证要点。
肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。
肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。
气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。
气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。
中医诊断丨脏腑辨证
中医诊断丨脏腑辨证脏腑辨证，是以脏腑的生理功能和病理变化反映于外的不同证候，加以分析归纳，并作为辨证依据的。
这种辨证方法的具体内容是：根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位；用寒、热、虚、实来辨别病情；以脏腑间的相互关系，来分析病证的传变规律。
肺病的辨证（1）肺气虚：多因病后气虚，或久咳伤气，引起肺气虚弱，肺功能减退。
证候为咳嗽无力，痰多清稀、面色苍白、声音低微，易疲乏、多自汗、咳喘气短、体倦懒言、形寒自冷、易患感冒、舌淡苔白，脉象虚弱。
可见于慢性肺部疾患，如慢性支气管炎、肺气肿，肺结核等病。
（2）肺阴虚：多因外感燥热，灼伤津液，肺失濡养，或久咳伤肺，肺阴不足，虚热内生。
证候可见咳嗽无痰；或痰少而稠，有时咳血，潮热盗汗，手足心热，午后颧红；或声音嘶哑，口干咽燥，舌干红，苔少，脉细数。
此证多见于某些慢性消耗性疾病，如肺结核，喉结核、慢性支气管炎等。
（3）风寒束肺：多因风寒犯肺，肺气不宣所致。
可表现为恶寒发热、头身疼痛、无汗、鼻塞流涕、咳嗽、痰多清稀、苔薄白、脉浮紧。
本证多见于感冒(伤风、流感)、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等病。
（4）风热袭肺：多因外感风热，或寒邪化热、痰热壅滞肺内，便肺的肃降功能减退所致。
证候多有发热、咳嗽、哮喘气粗、痰稠色黄、咳吐脓血、腥臭、胸痛、出鼻血、咽喉肿痛、烦躁口渴、喜喝冷饮，甚至风热闭肺，出现呼吸迫促、鼻翼扇动、口唇紫绀、便秘、尿短赤、舌红、苔黄、脉数。
此证可见于急慢性气管炎、大叶性肺炎、支气管扩张合并感染、肺脓疡、支气管哮喘等病。
（5）肺肾阴虚：肺病较久，肺阴虚京可导致肾阴虚。
证见咳嗽、痰少、动则气促、腰酸腿软、潮热、盗汗、遗精、消瘦、口渴、舌红少苔、脉多细数。
此证可见于肺结核病人的晚期。
脾病的辨证（1）脾气虚弱(脾失健运，中气不足)：多因素体虚弱或病后调养不当，脾胃气虚，运化功能障碍所致。
证候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹胀闷、腹满肠鸣、大便稀薄、形体消瘦、四肢无力，精神困倦、舌淡苔白、脉虚细缓；如更有少气懒言、脘腹重坠、久痢、脱肛、脏器下垂(如子宫下垂、胃下垂、肾下垂等)，劳累后即有气坠感，则为脾气下陷的征象。
中医诊断学脏腑辨证
心悸胸闷，形寒肢冷，舌淡苔白等症状。治宜温通心阳，益气养心。
心脉痹阻
心悸胸痛，胸闷憋气，舌质紫暗等症状。治宜活血化瘀，通脉止痛。
其他脏腑的辨证（脾、肺、肾等）
• 脾气虚弱：食少腹胀，大便溏泄，舌淡苔白等症状。治宜健脾益气，消食止泻。 • 肺气不足：咳喘无力，气短懒言，自汗畏风等症状。治宜补益肺气，固表止汗。 • 肾阴虚损：腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗等症状。治宜滋阴补肾，清热降火。 • 以上仅列举了部分脏腑的辨证诊断及治疗方法，中医诊断学脏腑辨证涵盖了更为广泛和深入的内容。在实际应
临床试验对脏腑辨证的验证
肝病辨证
在慢性乙型肝炎患者中，通过肝脾辨证分型 ，可以观察到不同证型患者的肝功能、病毒 载量等指标存在差异，从而验证脏腑辨证的 临床价值。
肾病辨证
肾病综合征患者根据肾气、肾阴虚、肾阳虚 等辨证分型，各型患者的病理表现、预后及 治疗方案均有所不同。这为脏腑辨证在肾病 治疗中的应用提供了证据。
肝属木，与春季相应
肝具有升发、条达的特性，与 春季的生发之气相应，故肝病 在春季容易加重。
脾属土，与长夏相应
脾具有运化、升清的特性，与 长夏的湿土之气相应，故脾病 在长夏容易加重。
肾属水，与冬季相应
肾具有藏精、主水的特性，与 冬季的寒水之气相应，故肾病 在冬季容易加重。
脏腑之间的相生相克关系
肝木生心火
中医诊断学脏腑辨 证
汇报人： 日期:
目录
• 脏腑辨证概述 • 脏腑辨证的基本原则 • 各脏腑的辨证诊断 • 脏腑辨证的临床应用 • 现代科学对脏腑辨证的研究与验证
01
脏腑辨证概述
脏腑辨证的定义与意义
定义
脏腑辨证是中医诊断学的核心组成部分，它通过观察和分析病人的症状、体征，结合对五脏六腑（心、肝、脾、 肺、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦）的生理功能和相互关系的理解，判断脏腑功能失调的情况，以及脏 腑与外在环境的相互关系，从而确定疾病的病因、病位、病性和病势。
中诊 脏腑辩证(心病) (1)
情志不遂，气郁生痰
痰浊内盛，夹肝风上扰
痰迷心窍证
•定位症状
•意识模糊，昏不知 人；精神抑郁 •表情淡漠，神志痴 呆，喃喃独语举止 失常；突然昏仆， 不省人事
•痰浊内 盛
•口吐涎沫 •喉有痰声 •面色晦滞 •胸闷呕恶 •苔腻脉滑
九、痰火扰神证
概 念
痰浊与火邪蒙蔽心窍、神昏之证 精神刺激，怒而气郁化火， 火炼液为痰 外感温、湿热之邪，热邪 灼津为痰 痰火内扰
病例讨论
病案二： 李某，女，55岁。近一年来常有心 口痛，每次几秒到几分钟，休息后可 缓解，昨天天气变冷又加重，平时畏 寒，心悸气短，面色淡白，舌淡胖， 偏暗，有瘀斑，脉沉涩。 心脉瘀阻证
病例讨论
病案三： 王××，男，65岁。两年来心前区疼痛，时 发时止。平素常感疲劳，劳累后胸闷、气短、 心悸症状加重，汗出较多，心前区有刺痛感。 近2天来心前区刺痛症状加重，尤其在夜间， 发作次数较频，心悸怔忡，睡眠较差。面色 少华，唇色黯。舌淡暗，有瘀点，脉细涩。 心脉瘀阻证（气虚血瘀）
心阳虚脱证
心血虚证 心阴虚证 痰蒙心神证 心火亢盛证 痰火扰神证 小肠实热证 心脉痹阻证
三、 心气虚证
概 念
机 制
心气不足，鼓动无力之证
先天禀赋不足 年高体弱
久病
表现·分析
心悸怔忡 --- 心气虚鼓动无力
气短胸闷 --- 宗气不振
气 虚 证：神疲乏力，面色淡白，
自汗，动则尤甚
舌淡苔白，脉弱 --- 气虚 辨证要点 心悸、胸闷+ 气虚症状
心的生理与病理
1
主血脉
2
主神明
3
开窍于舌
心悸 失眠多梦 怔忡 心烦健忘 心痛 神昏神乱 脉结代/促
中医诊断学--脏腑辨证课件
2020/4/9
中医诊断学--脏腑辨证
【临床表现】
心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏 寒肢冷，气短、神疲乏力，自汗， 面色淡白，舌淡 胖，苔白滑， 脉微，或沉迟无力，或结、代。
2020/4/9
中医诊断学--脏腑辨证
【证候分析】 ❖怔忡（心阳虚衰） ❖胸闷、气短（胸阳不展） ❖心痛（心脉痹阻） ❖形寒肢冷（阳虚不温） ❖面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀）。
2、气属阳，气与阳在性质上是一致 的，故心气虚与心阳虚的主症是一 致的。即心悸、怔忡、 畏寒等。
2020/4/9
中医诊断学--脏腑辨证
不同点：
1、各自出现症状的严重程度也不一 致。
2、心气虚证，以心脏及全身的机能 减退为主；心阳虚证，则是在心气 虚的基础上伴有虚寒症状。
3、心阳暴脱证，则是在心阳虚的基 础上出现虚脱亡阳的病理变化，属 危重证候。
【证候分析】
❖心悸怔忡（正气先虚、阳气 不温）
❖心胸疼痛、憋闷、痛引肩背 内臂（心脉不通）
❖体胖痰多、身重困倦、苔白 腻（痰浊内盛）；
2020/4/9
中医诊断学--脏腑辨证
心脉痹阻证因实邪阻滞心 脉所致，但在辨证时必须分清 瘀、痰、寒、气的不同，才能 作出正确的诊断。
2020/4/9
中医诊断学--脏腑辨证
2、临床表现也就有明显的区别。
（1）血虚：头晕、面色淡白、脉细而 弱
（2）阴虚：必有阳亢、虚热内扰，以 五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红 而干为特征。
2020/4/9
中医诊断学--脏腑辨证
三、心气虚证
【概念】 心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力， 血行不畅 、失于充养的证候。 本证多由于素体久虚，或久病失养，或 因年高脏气衰弱等原因所致。
中医诊断脏腑辨证ppt.(ppt)
※二、肺阴虚证
概念 肺阴不足，虚热内扰之证
（中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）
机理
痨虫蚀肺 久咳
温病后期
情志化火
伤 肺（肺阴不足）
表现·分析
干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血 声音嘶哑 +阴虚见症
辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症 治疗 滋阴润肺—百合固金汤或沙参麦冬汤
风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且 表证一般较轻； 风寒表证以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症， 即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前 者为表里同病，后者是单一的表证。
辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
表现·分析 心阴虚兼见：心烦+阴虚见症
辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症
治疗
心血虚—养血安神—四物汤加安神药 （夜交藤、合欢、远志、茯神） 心阴虚—滋阴安神—补心丸（天王补心丹）
附：心血虚与心阴虚二证鉴别 心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为 心阴虚证。 相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志 病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。 不同点： 心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、 唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。 心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、 舌、面均呈红色。
适用范围 内伤杂病
分类
① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼病辨证
一、心与小肠病辨证
生理病理
心 --- 血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代 神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液：汗出异常 面：面色异常 舌：口舌生疮
小肠 ---泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血
心病常见病因与临床证型关系：
虚证 思虑劳神太过 先天不足，脏气虚弱
中医诊断学 脏腑辨证 脏腑辨证(总)
临床表现：
肺失宣肃：咳喘，气粗，鼻翼煽动
肺热：胸痛，咽喉红肿疼痛
里实热：热、渴，二便，舌脉
辨证要点：
咳喘+里实热证
脏腑辨证
七、痰热壅肺证
脏腑辨证
涵义：
痰热交结，壅滞于肺的证候
病因病机：
外因：热——外邪化热，炼液成痰 痰热壅肺 内因：痰——宿痰化热
肺失宣肃 气机闭塞 肉腐血败
临床表现：
心火上炎下移+火热
神志异常+痰浊 神志异常+痰+火热 心悸怔忡+闷憋疼痛+痰瘀气寒 头痛，头晕+血瘀
肺病辨证
生理功能：皮、毛、悲、鼻、泪
主气司呼吸：主一身之气 通调水道：水之上源 肺朝百脉，主宣肃 主皮毛，主卫外司合
病理状态：
呼吸↓：咳、喘、痰；或胸闷，气短等 水液代谢↓：水、湿、痰、饮 卫外失司：自汗，易感外邪
失于滋润：口干咽燥，声音嘶哑
阴虚：潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，舌脉
辨证要点：
干咳，少痰或粘+阴虚
三、风寒犯肺证
脏腑辨证
涵义：
风寒之邪侵袭肺表，致使肺卫失宣的证候
病因病机：
外感风寒
损伤卫阳，卫阳被遏 风寒表证 肺失宣肃 咳、喘、痰（寒）
临床表现：
表寒证 肺失宣肃：咳喘痰涕，鼻塞流涕，痰涕清稀
证候：
虚：久病→气虚，阴虚 实：外邪（风、寒、热、燥）
病理产物：水、湿、痰、饮等
脏腑辨证
一、肺气虚证
脏腑辨证
涵义：
肺气虚弱，功能（主气、卫外）减退的证候
病因病机：
久病咳喘→消耗↑ 脾虚失运→肺失充养
临床表现：
肺气虚弱
呼吸↓ 卫外↓ 布津↓
中医诊断学之脏腑辨证脏腑兼病的辨证
中医诊断学之脏腑辨证脏腑兼病的辨证中医诊断学之脏腑辨证脏腑兼病的辨证人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体。
它们在生理上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，它们之间又相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及腑等。
凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。
脏腑兼病，并不等同于两个以上脏器证候的简单相加，而是在病理上有着一定内在联系且又相互影响的规律，如具有表里关系的脏腑之间，兼病则较为常见；脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系等。
因此，辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系，这样才能明确其病理机制，作出恰当的辨证施治。
脏腑兼病在临床上甚为多见，其证候也较为复杂。
除在前面脏腑辨证中涉及到的一些证型如胃肠病证、肝胆湿热证等属脏腑兼病证型外，还有其他脏腑兼病证型（心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝血虚证、脾肺气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证）。
实际上临床上的病，很多是多脏连在一起的。
多个脏同病，特别是病的时间久一点以后，往往就不是一个脏腑的问题。
影响到几个脏器。
有些病它一来就影响了全身。
真正的实热证，有的病位它就不单纯只在肺，只在心，只在肝，可能好多脏腑都受到了影响。
阴虚证，肝的阴虚了，那肾的阴还蛮多，未必，肾的阴，肝的阴虚了，那个心阴，肺阴未必还很充足，我们讲都是有全身性的影响。
因此，很多病变是兼着存在的。
凡是两个或者两个以上脏腑，同时出现了病证，我们就叫做脏腑兼病。
为什麽会出现兼病？实际上就是讲阴虚、气虚、阳虚，痰饮、瘀血等等，很可能都是一种全身性的，多个脏腑都受到了影响的，绝不可能说只有心的气就虚得厉害，肺的气还蛮充足，肾的气很旺盛，脾也非常好。
往往都不是这样。
一个脏腑一虚的时候，可能很多脏腑都虚了。
只有虚的程度，可能哪一个脏最明显，它的症状在哪一脏反映得最明显，我就说是哪一脏的问题。
中医诊断学--脏腑辨证
五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红 而干为特征。
2020/10/30
三、心气虚证
【概念】 心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力， 血行不畅 、失于充养的证候。 本证多由于素体久虚，或久病失养，或 因年高脏气衰弱等原因所致。
【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。
2020/10/30
【临床表现】 心悸怔忡、胸闷，气短、 神疲乏力、动则诸症加剧， 自汗；面色淡白，舌淡苔白、 脉弱，或数而无力，或结、代。
2020/10/30
四、心阳虚证
【概念】 心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动
无力，虚寒内生所表现的证候。常 由心气虚进一步发展而来。 【审证要点】
心悸 、胸闷或痛及阳虚证
2020/10/30
三、脏腑辨证的基本方法
1、 脏腑生理功能及其病理变化是脏 腑辨证的理论根据,此可确定疾病所 在的脏腑部位。
例如：咳嗽、气喘等症，根据肺 主宣发，有主气，司呼吸的生理功 能和肺性肃降的生理特性，因而可 以判断其病变部位在肺，基础病理 是肺失宣降。
2020/10/30
2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 脏腑辨证不单是以辨明病证所在
3、心阳暴脱证，则是在心阳虚的基 础上出现虚脱亡阳的病理变化，属 危重证候。
2020/10/30
疑难点： 心阳虚脱证的辨证分析要点
〈分析〉本证常由心阳虚证进一步恶 性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳 或痰瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚 证表现的基础上更见亡阳的见症， 如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白， 呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲 绝等。
脏腑的病位为满足，还应分辨出脏 腑病位上的病因和病性，它实际上 是各种辨证内容的综合运用。
2020/10/30
中医诊断学之脏腑辨证
脏腑辨证一、心气虚证的临床表现1、心病表现心悸，胸闷，气短。
2、气虚表现精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
3、辨证依据心悸、神疲与气虚症状共见。
二、心阳虚证的临床表现1、心病表现心悸怔忡，心胸憋闷或痛2、阳虚表现气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
3、辨证依据心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见。
三、心阳暴脱证的临床表现1、心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
2、辨证依据心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等。
四、心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别五、心脉痹阻证瘀、痰、寒、气的比较六、心脉痹阻证的证候分析1、病因(1)本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，而致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉癖阻。
(2)其性质多属本虚标实。
2、证候分析(1)心阳不振，失于温运，或瘀血内阻，心脏搏动失常，故见心悸怔忡。
(2)阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通，故心胸憋闷疼痛。
(3)手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内臂。
七、心血虚证的临床表现1、心病表现心悸，失眠，多梦。
2、血虚表现头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。
3、辨证依据心悸、失眠、多梦与血虚症状共见，多有久病、失血等病史。
八、心阴虚证的临床表现1、心病表现心烦，心悸，失眠，多梦。
2、阴虚表现口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盔汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
3、辨证依据心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见。
九、心火亢盛证的临床表现1、心病热象心烦，失眠，甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁澹语、神识不清。
2、实热表现发热，口渴，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。
3、辨证依据发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现。
十、痰蒙心神证的临床表现1、神昏神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人。
中医诊断脏腑辨证
（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）
表现·分析
心烦，口渴 口舌辨生证疮要点---小心便火赤上涩炎灼，痛灼+伤心舌火体内盛见症 小治便疗赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络 舌清红热苔利黄尿，—脉八数正散
二、肺与大肠病辨证
生理
肺 -- 宣发、肃降，通调水道；鼻；主音 大肠 -- 吸收水分，传导糟粕
概念
※二、 心血虚证、心阴虚证
心血不脾足胃与心阴亏虚，不能濡养心脏而
表现的肾证候。（中：化心源悸范围；西：心动过速
机制
失血
心律不齐） 心血
久病
耗血
忧思
机制
心血亏
忧思
心阴虚证
外感热病后期
表现·分析
主症： 心悸怔忡—阴血不足，心失所养
失眠多梦—血不养神，神不守舍
辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
（中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）
机制
久咳伤肺 或
脾胃虚弱
表现·分析
咳喘无力，少气声低，动则尤甚
痰液稀白 -- 肺气虚津液不布，聚而为痰
或辨自证汗，要畏点风咳，易喘感无冒力-、- 肺痰气白虚清卫稀外不+固气虚见症 +治气虚疗见症
补益肺气—补肺汤
※二、肺阴虚证
概念 肺阴不足，虚热内扰之证
概念
※三、心脉痹阻证
机 制 心脏脉络阻痹不通之证
（中：胸久痹病；体西弱：心情绞志痛不、遂冠心病）
饮食不节 感受外邪
表现·分析
以心动失常，血行不畅为主，具体如下： 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止 兼证： 瘀阻心脉—刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代 痰阻心脉—闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑 寒凝心脉—突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【临床表现】形寒肢冷，面色（白光）白， 腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻， 或完谷不化，粪质清稀，或面浮肢肿，小 便不利，甚则腹胀如鼓，舌淡胖苔白滑， 脉沉迟无力。
【临床表现】心悸怔忡，肢体浮肿，小便 不利，畏寒肢冷，神疲乏力，朦胧欲睡， 唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉 微细。
【临床表现】心悸咳喘，胸闷气短，动则 尤甚，痰液清稀，面色淡白，头晕神疲， 语声低怯，自汗乏力，舌淡苔白，脉沉弱 或结代。
【临床表现】心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠 多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄， 神疲乏力，或见皮下出血，妇女月经量少 色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。
【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，头晕 目眩，面白无华，两目干涩，视物模糊， 爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛，妇女 月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉 细。
第三节 脾与胃病辨证
一、脾（胃）气虚证
【要点】脾胃特异症 + 气虚证 脾胃特异症 脾—食少、腹胀、便溏 胃—胃脘隐痛喜按、呕恶嗳气 即可浮肿又可消瘦
二、脾虚气陷证
【要点】脾气虚 + 下陷症 下陷症---脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢， 或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下 垂、眼睑下垂，
【临床表现】胆怯易惊，惊悸不宁，烦燥不安， 失眠多梦，眩晕耳鸣，胸胁满闷，口苦欲呕， 舌红苔黄腻，脉弦数。 【辨证要点】惊悸、失眠、眩晕、苔黄腻
机理？
肝气郁滞 肝阳上亢 肝火炽盛
肝阳化风
肝阴不足
第二节
一、心气虚证
心与小肠病辨证
【要点】心悸怔忡，胸闷
+
气虚
二、心阳虚证
五、寒湿困脾证 【要点】脾胃纳运功能障碍 + 寒湿内盛 六、湿热蕴脾证 【要点】脾胃纳运功能障碍 + 湿热内盛
病历讨论
刘某，男，60岁，夏季 自述夜间突发腹泻，水样便，兼有腹 痛肠鸣，发热恶寒，头痛，肢体酸痛，恶 心欲吐，纳少，脘闷腹胀，头身困重，苔 白腻，脉浮弦。 医甲：湿热泄泻 医乙：脾虚
三、脾（胃）阳虚证 【要点】脾胃气虚 + 虚寒象 脘腹冷痛绵绵，喜温喜按， 形寒肢冷，水肿，带下清稀 四、脾不统血证 【要点】脾气虚 + 出血 练习：脾不统血最不可能见到下列哪症： A、面淡白或萎黄 B、牙龈肿痛出血 C、皮肤紫斑 D、舌淡脉细 E、神疲气短
即可闭经，又可崩漏，机理？
四、肾精不足证 【要点】1、生殖机能低下 2、小儿生长发育迟缓 3、成人早衰 无明显寒象和热象。
五、肾气不固证 【要点】肾气虚 + 下元失固 肾气虚---神疲、耳鸣、腰膝酸软 下元失固 膀胱不固 精关不固 冲任不固 带脉不固
脏腑辨证
第一节
一、肝血虚证
肝与胆病辨证
【要点】目、筋、甲失养+血虚证 【表现】 目-----视物模糊或夜盲； 特异症 筋-----肢体麻木，手足震颤， 肌肉瞤动关节拘急（挛）， 甲-----爪甲不荣；
二、肝阴虚
【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证 头------头晕 耳------耳鸣 特异症 目------两目干涩 胁------胁肋隐隐灼痛， 筋------手足蠕动
七、寒饮阻肺证 【要点】咳喘哮，痰多清稀 + 实寒证 八、肺热炽盛证 【要点】咳喘，喉痛 + 实热证 九、痰热壅肺证 【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰 + 实热证
十、大肠湿热证 【要点】 痢疾或泄泻 + 湿热证 十一、肠热腑实证 【要点】腹满硬痛，便秘 + 实热证 十二、肠燥津亏证 【要点】便秘 + 津亏
三、肝郁气滞证
【要点】1、肝经部位胀痛 2、情志表现 3、进一步：痰凝、血瘀 痰凝 咽----梅核气
情志所伤
气、胁下积块 痛经、闭经
三、肝火炽盛证 【要点】 肝经循行部位表现的实火炽盛症状 + 一般火热症
头目耳胁 特异症 实火 共症
第四节 肺与大肠病辨证
一、肺气虚证 【要点】咳喘无力，痰清稀 + 气虚证 二、肺阴虚证 【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 阴虚证 三、肺阳虚证 【要点】咳喘无力，痰清稀 + 阳虚证
四、风寒束肺证 【要点】咳喘，痰稀白 + 风寒表证 五、风热犯肺证 【要点】咳，痰黄稠 + 风热表证 六、燥邪伤肺证 【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 干燥症
十三、大肠虚寒证 【要点】泄泻无度，大便失禁 + 虚寒证 十四、虫积肠道证 【要点】脐腹时痛，大便排虫或粪检见虫卵。
第五节 肾与膀胱病辨证
一、肾阳虚证 【要点】1、性与生殖功能下降 2、寒象 3、影响到脾胃
二、肾虚水泛证 【要点】 水肿 + 肾阳虚
三、肾阴虚证 【要点】 腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经失调 + 阴虚证
八、痰蒙心神（痰迷心窍）
【要点】神志异常 + 痰浊内盛 癫病、痫病 九、痰火扰神 【要点】神志异常 + 痰火内盛 狂病
十、瘀阻脑络证 【要点】头痛头晕 + 瘀血证 十一、小肠实热证 【要点】 小便异常 + 心火亢盛症状 小便异常---尿赤涩灼痛血 心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛
七、寒滞肝脉证 【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛，或 阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，干呕，形 寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白 滑，脉沉弦或迟。 【辨证要点】肝经部位冷痛+ 实寒证
八、肝胆湿热证
【要点】 1、肝胆本身症状 2、脾胃症状 3、湿热下注症状
九、胆郁痰扰证
【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚
三、心阳暴脱证
【要点】心阳虚证表现的基础上 + 亡阳
四、心脉痹阻证
【致病因素】瘀血、痰浊、寒凝、气滞 【临床特征】心痛（痛引肩臂；痛有间歇）；心悸，怔忡 【辨证要点】
瘀血---以刺痛为特点，伴见瘀血征象 痰浊---以闷痛为特点，伴见痰盛征象 寒凝---以痛剧，突然发作，得温痛减为特点，伴见寒象 气滞---以胀痛为特点 ，发作与情志有关，伴见气滞征象
【临床表现】食欲不振，腹胀便溏，久咳 不止，气短而喘，咳痰清稀，面白无华， 少气乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌 淡苔白滑，脉缓弱。
【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血，口 燥咽干，或声音嘶哑，腰膝痠软，形体消 瘦，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女 子月经不调，舌红少苔，脉细数。
【临床表现】咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚则 咳血，胸胁灼痛，急燥易怒，头胀头晕， 面红目赤，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦 数。
【临床表现】胃脘、胁肋胀痛或窜痛，嗳 气呃逆，吞酸嘈杂，食少纳减，情志抑郁， 善太息，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或 弦数。
【临床表现】胸胁胀满窜痛，情志抑郁， 善太息，或急躁易怒，腹胀纳呆， 腹 痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢 气，舌苔白，脉弦或弦缓。
【临床表现】头晕目眩，耳鸣健忘，失眠 多梦，腰膝痠软，胁痛，口燥咽干，五心 烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少， 舌红少苔，脉细数。
五、心血虚证
【要点】心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚 六、心阴虚证 【要点】心悸怔忡，失眠多梦，心烦+ 阴虚
七、心火亢盛证
【要点】心的特异热 + 一般火热 心的特异热==神志---烦、眠、狂、昏、谵 ==舌-----舌尖红、舌疮 ==小便---赤、涩、灼、痛
六、肾不纳气 【要点】呼多吸少 + 肾气虚 结局有两个=？
七、膀胱湿热证 【要点】小便异常 + 湿热证
尿频、尿急、尿灼、尿痛、尿黄、尿浊、尿血、尿石
【临床表现】心烦不寐，惊悸多梦，头晕 耳鸣，健忘，腰膝痠软，遗精，五心烦热， 口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔， 脉细数。或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细 弱。
四、肝阳上亢证
特点--------上盛下虚，本虚标实 （肝阳亢于上，肾阴亏于下） 【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软
上盛
下虚
六、肝风内动证 肝阳化风------晕、仆、摇、颤、麻、 或突然昏倒、半身不 遂、口眼歪斜 四种 热极生风-------高热 ＋ 抽搐 阴虚动风-------肝阴虚 ＋ 手足蠕动 血虚生风-------肝血虚 ＋ 麻颤瞤挛
七、胃阴虚证
【要点】胃失和降（饥不欲食，胃脘隐隐灼痛， 嘈杂不舒，干呕呃逆） + 阴津亏虚 注意与其他阴虚证的不同。
八、寒滞胃脘证 【要点】 胃特异症状+寒象 九、胃火炽盛证 【要点】 胃特异症状+热象 十、食滞胃脘证 【要点】 嗳腐吞酸，呕吐，厌食，便溏或便秘 十一、胃脘气滞证 【要点】脘腹胀痛，脘胁胀痛并与情绪有关。 十二、胃虚停饮证（痰饮）