中诊脏腑辨证

【临床表现】胆怯易惊，惊悸不宁，烦燥不安， 失眠多梦，眩晕耳鸣，胸胁满闷，口苦欲呕， 舌红苔黄腻，脉弦数。 【辨证要点】惊悸、失眠、眩晕、苔黄腻
机理？
肝气郁滞 肝阳上亢 肝火炽盛
肝阳化风
肝阴不足
第二节
一、心气虚证
心与小肠病辨证
【要点】心悸怔忡，胸闷
+
气虚
二、心阳虚证
五、寒湿困脾证 【要点】脾胃纳运功能障碍 + 寒湿内盛 六、湿热蕴脾证 【要点】脾胃纳运功能障碍 + 湿热内盛
病历讨论
刘某，男，60岁，夏季 自述夜间突发腹泻，水样便，兼有腹 痛肠鸣，发热恶寒，头痛，肢体酸痛，恶 心欲吐，纳少，脘闷腹胀，头身困重，苔 白腻，脉浮弦。 医甲：湿热泄泻 医乙：脾虚
三、肝郁气滞证
【要点】1、肝经部位胀痛 2、情志表现 3、进一步：痰凝、血瘀 痰凝 咽----梅核气
情志所伤

气滞
血瘀
颈项-----瘰疬瘿瘤
乳癖、胁下积块 痛经、闭经
三、肝火炽盛证 【要点】 肝经循行部位表现的实火炽盛症状 + 一般火热症
头目耳胁 特异症 实火 共症
即可闭经，又可崩漏，机理？
四、肾精不足证 【要点】1、生殖机能低下 2、小儿生长发育迟缓 3、成人早衰 无明显寒象和热象。
五、肾气不固证 【要点】肾气虚 + 下元失固 肾气虚---神疲、耳鸣、腰膝酸软 下元失固 膀胱不固 精关不固 冲任不固 带脉不固

三、脾（胃）阳虚证 【要点】脾胃气虚 + 虚寒象 脘腹冷痛绵绵，喜温喜按， 形寒肢冷，水肿，带下清稀 四、脾不统血证 【要点】脾气虚 + 出血 练习：脾不统血最不可能见到下列哪症： A、面淡白或萎黄 B、牙龈肿痛出血 C、皮肤紫斑 D、舌淡脉细 E、神疲气短

八、痰蒙心神（痰迷心窍）
【要点】神志异常 + 痰浊内盛 癫病、痫病 九、痰火扰神 【要点】神志异常 + 痰火内盛 狂病
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十、瘀阻脑络证 【要点】头痛头晕 + 瘀血证 十一、小肠实热证 【要点】 小便异常 + 心火亢盛症状 小便异常---尿赤涩灼痛血 心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛
脏腑辨证
第一节
一、肝血虚证
肝与胆病辨证
【要点】目、筋、甲失养+血虚证 【表现】 目-----视物模糊或夜盲； 特异症 筋-----肢体麻木，手足震颤， 肌肉瞤动关节拘急（挛）， 甲-----爪甲不荣；
二、肝阴虚
【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证 头------头晕 耳------耳鸣 特异症 目------两目干涩 胁------胁肋隐隐灼痛， 筋------手足蠕动
【临床表现】形寒肢冷，面色（白光）白， 腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻， 或完谷不化，粪质清稀，或面浮肢肿，小 便不利，甚则腹胀如鼓，舌淡胖苔白滑， 脉沉迟无力。
【临床表现】心悸怔忡，肢体浮肿，小便 不利，畏寒肢冷，神疲乏力，朦胧欲睡， 唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉 微细。
七、胃阴虚证
【要点】胃失和降（饥不欲食，胃脘隐隐灼痛， 嘈杂不舒，干呕呃逆） + 阴津亏虚 注意与其他阴虚证的不同。

八、寒滞胃脘证 【要点】 胃特异症状+寒象 九、胃火炽盛证 【要点】 胃特异症状+热象 十、食滞胃脘证 【要点】 嗳腐吞酸，呕吐，厌食，便溏或便秘 十一、胃脘气滞证 【要点】脘腹胀痛，脘胁胀痛并与情绪有关。 十二、胃虚停饮证（痰饮）
七、寒饮阻肺证 【要点】咳喘哮，痰多清稀 + 实寒证 八、肺热炽盛证 【要点】咳喘，喉痛 + 实热证 九、痰热壅肺证 【要点】咳喘，黄稠痰或腥臭痰 + 实热证
十、大肠湿热证 【要点】 痢疾或泄泻 + 湿热证 十一、肠热腑实证 【要点】腹满硬痛，便秘 + 实热证 十二、肠燥津亏证 【要点】便秘 + 津亏
第四节 肺与大肠病辨证
一、肺气虚证 【要点】咳喘无力，痰清稀 + 气虚证 二、肺阴虚证 【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 阴虚证 三、肺阳虚证 【要点】咳喘无力，痰清稀 + 阳虚证
四、风寒束肺证 【要点】咳喘，痰稀白 + 风寒表证 五、风热犯肺证 【要点】咳，痰黄稠 + 风热表证 六、燥邪伤肺证 【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 干燥症
十三、大肠虚寒证 【要点】泄泻无度，大便失禁 + 虚寒证 十四、虫积肠道证 【要点】脐腹时痛，大便排虫或粪检见虫卵。
第五节 肾与膀胱病辨证
一、肾阳虚证 【要点】1、性与生殖功能下降 2、寒象 3、影响到脾胃
二、肾虚水泛证 【要点】 水肿 + 肾阳虚
三、肾阴虚证 【要点】 腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经失调 + 阴虚证
五、心血虚证
【要点】心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚 六、心阴虚证 【要点】心悸怔忡，失眠多梦，心烦+ 阴虚
七、心火亢盛证
【要点】心的特异热 + 一般火热 心的特异热==神志---烦、眠、狂、昏、谵 ==舌-----舌尖红、舌疮 ==小便---赤、涩、灼、痛
六、肾不纳气 【要点】呼多吸少 + 肾气虚 结局有两个=？
七、膀胱湿热证 【要点】小便异常 + 湿热证
尿频、尿急、尿灼、尿痛、尿黄、尿浊、尿血、尿石
【临床表现】心烦不寐，惊悸多梦，头晕 耳鸣，健忘，腰膝痠软，遗精，五心烦热， 口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔， 脉细数。或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细 弱。
【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚
三、心阳暴脱证
【要点】心阳虚证表现的基础上 + 亡阳
四、心脉痹阻证
【致病因素】瘀血、痰浊、寒凝、气滞 【临床特征】心痛（痛引肩臂；痛有间歇）；心悸，怔忡 【辨证要点】
瘀血---以刺痛为特点，伴见瘀血征象 痰浊---以闷痛为特点，伴见痰盛征象 寒凝---以痛剧，突然发作，得温痛减为特点，伴见寒象 气滞---以胀痛为特点 ，发作与情志有关，伴见气滞征象
七、寒滞肝脉证 【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛，或 阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，干呕，形 寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减，舌淡苔白 滑，脉沉弦或迟。 【辨证要点】肝经部位冷痛+ 实寒证
八、肝胆湿热证
【要点】 1、肝胆本身症状 2、脾胃症状 3、湿热下注症状
九、胆郁痰扰证
四、肝阳上亢证
特点--------上盛下虚，本虚标实 （肝阳亢于上，肾阴亏于下） 【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软

上盛
下虚
六、肝风内动证 肝阳化风------晕、仆、摇、颤、麻、 或突然昏倒、半身不 遂、口眼歪斜 四种 热极生风-------高热 ＋ 抽搐 阴虚动风-------肝阴虚 ＋ 手足蠕动 血虚生风-------肝血虚 ＋ 麻颤瞤挛
【临床表现】胃脘、胁肋胀痛或窜痛，嗳 气呃逆，吞酸嘈杂，食少纳减，情志抑郁， 善太息，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或 弦数。
【临床表现】胸胁胀满窜痛，情志抑郁， 善太息，或急躁易怒，腹胀纳呆， 腹 痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢 气，舌苔白，脉弦或弦缓。
【临床表现】头晕目眩，耳鸣健忘，失眠 多梦，腰膝痠软，胁痛，口燥咽干，五心 烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少， 舌红少苔，脉细数。
第三节 脾与胃病辨证
一、脾（胃）气虚证
【要点】脾胃特异症 + 气虚证 脾胃特异症 脾—食少、腹胀、便溏 胃—胃脘隐痛喜按、呕恶嗳气 即可浮肿又可消瘦
二、脾虚气陷证
【要点】脾气虚 + 下陷症 下陷症---脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢， 或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下 垂、眼睑下垂，
【临床表现】心悸咳喘，胸闷气短，动则 尤甚，痰液清稀，面色淡白，头晕神疲， 语声低怯，自汗乏力，舌淡苔白，脉沉弱 或结代。
【临床表现】心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠 多梦，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄， 神疲乏力，或见皮下出血，妇女月经量少 色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。
【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，头晕 目眩，面白无华，两目干涩，视物模糊， 爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛，妇女 月经量少色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉 细。
【临床表现】食欲不振，腹胀便溏，久咳 不止，气短而喘，咳痰清稀，面白无华， 少气乏力，声低懒言，或见面浮肢肿，舌 淡苔白滑，脉缓弱。
【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血，口 燥咽干，或声音嘶哑，腰膝痠软，形体消 瘦，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女 子月经不调，舌红少苔，脉细数。
【临床表现】咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚则 咳血，胸胁灼痛，急燥易怒，头胀头晕， 面红目赤，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦 数。