儿童过敏性哮喘特异性免疫治疗过程中IFN-γIL-4比值、FOXP3和CD4~+CD25~+ T细胞的变化
免疫抑制治疗的重要指标盘点
免疫抑制治疗的重要指标盘点免疫抑制治疗是一种通过抑制免疫系统功能来治疗多种疾病的方法。
在实施免疫抑制治疗之前，医生需要评估患者的免疫状态，并确定适当的指标来监测治疗效果和预防副作用。
本文将重点介绍几个在免疫抑制治疗中起到重要作用的指标。
一、CD4+T淋巴细胞计数CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统中最为关键的细胞之一，其数量可反映机体对病原体的应对能力。
在进行免疫抑制治疗时，医生通常会监测患者的CD4+T淋巴细胞计数，以判断患者是否处于免疫功能低下状态。
通常情况下，正常人群的CD4+T淋巴细胞计数范围为500-1500个/ul。
如果患者CD4+T淋巴细胞计数低于该范围，可能意味着他们存在较强的感染风险。
二、白细胞计数白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，其数量可用来评估机体免疫功能。
低白细胞计数可能意味着机体存在免疫功能低下的风险，容易导致感染的发生。
因此，在免疫抑制治疗中，医生通常会检测患者的白细胞计数，并在必要时采取相应措施来预防感染。
三、CRP（C-反应蛋白）水平CRP是一种在体内感染和炎症反应过程中产生的蛋白质，其水平可以用来监测感染和炎症的情况。
在免疫抑制治疗中，CRP水平的变化可以作为判断治疗效果和预测并发症风险的指标之一。
当CRP水平升高时，可能意味着患者存在感染或其他不良事件。
四、肝功能检查肝脏是身体主要的代谢器官之一，并且参与了很多免疫反应。
因此，在免疫抑制治疗过程中，医生通常会监测患者的肝功能。
肝功能的异常可能表明治疗中出现了肝损害或其他不可预见的副作用，需要进一步调整治疗方案。
五、药物浓度检测在免疫抑制治疗中，正确使用药物至关重要。
对于一些特定药物，如免疫抑制剂，医生通常会通过监测患者药物浓度来确定是否需要调整剂量。
定期检查药物浓度可以帮助医生更好地控制治疗效果，并减少药物相关的不良反应。
六、孤儿药品注册指标孤儿药品是指针对罕见病开发的具有潜在市场较小但毫无替代产品和非常高昂研发成本的药品。
中国过敏性哮喘诊治指南解读PPT课件
过敏性哮喘是一种由过敏原引起的慢 性气道炎症性疾病，以喘息、气急、 胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间及 凌晨发作或加重。
发病机制
过敏性哮喘的发病机制涉及遗传、环 境、免疫等多个方面。患者通常存在 气道高反应性，即对过敏原的过度敏 感反应，导致气道炎症和气道重塑。
流行病学及危害程度
流行病学
VS
心理支持
哮喘可能对患者的心理造成一定影响，如 焦虑、抑郁等。因此，关注患者的心理健 康同样重要。家人和医护人员应给予患者 足够的关心和支持，帮助其建立积极的心 态面对疾病。同时，患者也可以通过参加 哮喘患者互助小组等方式寻求心理支持。
06
患者教育和心理支持重要性
提高患者对过敏性哮喘认识水平
过敏性哮喘的基本知识
症状识别
过敏性鼻炎常见症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等，鼻窦炎则可能出现面部疼痛、鼻塞、脓涕等。
治疗方法
过敏性鼻炎治疗包括避免接触过敏原、药物治疗（如抗组胺药、鼻用激素等）以及免疫治疗等。鼻窦 炎治疗包括药物治疗（如抗生素、鼻用激素等）、鼻腔冲洗等，部分严重病例可能需要手术治疗。
支气管哮喘合并其他呼吸系统问题应对策略
非特异性免疫治疗
通过调节患者的免疫系统，增强机体的免疫力，减少哮喘发 作。该治疗方法仍处于研究阶段，需要进一步验证其安全性 和有效性。
其他辅助性治疗方法探讨
支气管热成形术
通过热能减少气道平滑肌的数量，降低气道的收缩能力，从而减少哮喘发作。该方法适用于部分严重哮喘患者，需要 在专业医生指导下进行。
针灸治疗
多学科协作和综合管理
过敏性哮喘的诊治涉及多个学科领域，未来多学科协作和综合管理将成为重要趋势，以提 高诊治效果和患者生活质量。
THANKS
支气管哮喘气道高反应性机制的研究进展
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生国竖嘿皇危重鉴垃盘查垫！！生§旦筮！Ｑ鲞筮！麴￡！也』曼塑匹！曼堕垒！堡丛鲤：丛墅垫！！：！吐！Ｑ：塑垒≥ 列细胞因子；其中ＩＬ－４（促进ＩｇＥ合成）、ＩＬ ５（募集、活化嗜 酸粒细胞）、ＩＬ－９（促进肥大细胞分化）和ＩＬ－１３（促进黏液分 泌、诱导ＡＨＲ），从而促进变应性气道炎症和ＡＨＲ发生发 展。过去几年来，认为哮喘患者Ｔｈｌ／Ｔｈ２反应失衡并表现为 Ｔｈ２优势应答在支气管哮喘发生发展中发挥了重要作 用∞’７１。一般认为Ｔｈｌ细胞通过＾ｙ干扰素（ＩＦＮ一１）等能抑制 哮喘和ＡＨＲ，对支气管哮喘起有益作用，但是目前许多研究 揭示Ｔｈｌ细胞不能抑制Ｔｈ２细胞导致的ＡＨＲＬｓｊ。Ｔｈｌ细胞 分泌的ＩＦＮ一．ｙ常出现于过敏性炎症区域并对炎症起促进作 用，哮喘患者痰中ＩＦＮ一＿ｙ、ＩＬ－４和１１－，－５均显著增加，并且与疾 病的严重程度相关一Ｊ。说明仅用Ｔｈｌ／Ｔｌｄ平衡理论不能合 理解释支气管哮喘气道变应性炎症发病的机制，其他的免疫 细胞亚群也参与了这一过程。 （Ｉ）调节性Ｔ细胞（Ｔｒｅｇ）：Ｔｒｅｇ属于抑制性Ｔ细胞，起 着对ｎ细胞反馈调节的作用。根据调节性Ｔ细胞表面标 记、产生细胞因子和作用机制的不同，可分为ＣＩＭ＋ＣＤ２５＋ 调节性Ｔ细胞（ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｔｒ）、Ｔｒｌ、Ｔｈ３、ＮＫＴ细胞等。 ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｔｒｅｇ属于天然调节Ｔ细胞（ｎＴｒｅｇ），已鉴定的 ｎＴｒｅｇ的特征性标志物有叉头翼状螺旋转录因子（Ｆｏｘｐ３），淋 巴细胞活化基因３（ＬＡＧ－３）和神经纤毛蛋白－１（Ｎｒｐｌ）。 Ｆｏｘｐ３是一种转录因子，可干扰其他转录因子，如激活蛋白ｌ （ＡＰ．１）、活化Ｔ细胞核因子（ＮＦＡＴ）在ＩＬ－２启动子区域的相 互作用，从而抑制ＩＬ－２基因转录、活化，是参与ｎＴｒｅｇ分化、 发育的关键调节分子。ｎＴｒｅｇ可抑制ＣＩＭ＋与ＣＤ８＋Ｔ细胞增 殖和分泌细胞因子，并抑制树突状细胞（ＤＣ）和单核细胞功 能。将卵蛋白（ＯＶＡ）特异性ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｔｒｅｇ输入ＯＶＡ致 敏的小鼠体内，发现肺Ｔｈ２型细胞因子减少，ＡＨＲ、嗜酸粒细 胞浸润均明显缓解Ｈ…。Ｂｕｒｃｄｌ等¨¨给予ＯＶＡ致敏的成年 ＢＡＬＢ／ｃ小鼠ＯＶＡ气道激发哮喘，激发后２４ ｈ气道反应性 增高，血清ＯＶＡ特异ＩｇＥ、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中Ｔｈ２ 细胞因子增高，但Ｔｒｅｇ数目与对照组无差别。连续激发３ 周后，ＡＨＲ受抑制，伴随Ｔｒｅｇ细胞数增加和转化生长因子 Ｂ，（ＴＧＦ．Ｂ，）升高，尽管气道嗜酸粒细胞数仍增高并有气道 重塑以及ＯＶＡ特异ＩｓＥ、ＩｓＧ升高，表明ＡＨＲ抑制受气道 Ｔｒｅｇ细胞调节并可能是通过ＴＧＦ—Ｂ。起作用。 （２）ｎ１７细胞：ＣＩＭ＋Ｔｈ细胞根据产生的细胞因子谱分 为Ｔｈｌ、Ｔｈ２和ｎ１７细胞。Ｔｈｌ７细胞主要分泌ＩＬ－１７、Ｉｂｌ７Ｆ 和ＩＬ－２２，目前认为Ｔｈｌ７细胞也参与了哮喘的气道炎症过 程。研究发现ＩＬ－１７在哮喘患者的肺、血清和ＢＡＬＦ中均增 高，且其水平和气道反应性严重程度有关¨“。重症哮喘的 气道炎症与典型的过敏性哮喘的气道炎症不同，许多证据表 明重症哮喘的气道炎症以中性粒细胞为主¨“。ＩＬ—１７可募 集中性粒细胞、诱导黏液分泌等参与哮喘的病理过程¨…。 Ｔｈｌ７细胞分泌１Ｌ－６、ＴＮＦ吨、ＩＬ－１８和ＩＤｌ７Ａ，可进一步激发 中性粒细胞产生髓过氧化物酶和弹性蛋白酶加重炎症，还能 诱导气道上皮细胞等分泌ＧＭ．ＣＳＦ和Ｇ．ＣＳＦ促进中性粒细 胞产生，维持中性粒细胞性炎症。目前认为ＩＬ—１７可能作为 “非Ｔｈ２型”哮喘的分型标志。
FoxP3基因
FoxP3基因FoxP3基因兄弟的课题正涉及到FoxP3基因，有不少感想，也有不少困惑，希望和兄弟们交流。
CD4+CD25-T在外周抗原的刺激下变成CD4+CD25+T需要 FoxP3其作⽤吗？或者反过来说，此基因表达的结果是这种转变马？CD4+CD25-T在外周抗原的刺激活化后就会表达CD25，作为IL2的受体，和FoxP3没什么关系，也不是Treg，当然有其他的情况，在某些细胞因⼦，⽐如IFNgamma，TGF-beta等的存在下，外周的CD4+CD25-T cell可以转化成 CD4+CD25+Treg，伴随着Foxp3的上调。
哦，CD4+CD25-T在外周抗原的刺激活化后就会表达CD25后变成的CD4+CD25+T，与 IFNgamma，TGF-beta等的存在下，外周的CD4+CD25-T cell可以转化成 CD4+CD25+Treg 如何区别？⼆者的表形式⼀样的，⾄于后者的抑制功能⽐胸腺发育⽽来的差不差，好像不同的报道不⼀样。
外周的CD4+CD25-T cell可以转化成 CD4+CD25+Treg 如何区别？差别就是Foxp3的表达，前者就是活化的T细胞，没有Foxp3，没有抑制功能。
后者是Treg，有Foxp3表达，有⼀直功能。
我时常想起⼀个问题：外周的CD4+CD25-T cell转化成的CD4+CD25+Treg ，没有Foxp3，没有抑制功能。
（虽然好想有⼈不这样认为，但就以此观点出发）对于胸腺产⽣的Treg，有Foxp3表达，有抑制功能。
那麽，如果⽤CD25单抗处理掉胸腺产⽣的Treg表⾯的CD25+,虽然它有Foxp3表达，它还会有抑制功能吗？或者说它的抑制功能会受到影响吗？有啥样的影响？有这个问题的⽂章报道吗?(感觉这⾥涉及到⼀个问题，没有表性，就会丧失功能吗？)如果⽤CD25单抗处理掉胸腺产⽣的Treg表⾯的CD25+,虽然它有Foxp3表达，它还会有抑制功能吗会有抑制功能的，⽬前看cd4cd25Treg的抑制作⽤不依赖cd25⽽依赖foxp3，但是cd25作为il2的⾼亲和受体，被block后对treg的⽣长有⼀定的影响呵呵, 发表⼀点⾃⼰的看法,如果不对, 还请各位指点.T细胞活化后表达CD25(IL-2受体), 是其活化形式之⼀. 但体内在稳态下也存在CD4+CD25+细胞, 这就是⽬前⽐较hot 的Treg.研究T调节,⾸先要先排除活化T细胞的影响, ⽐如使⽤4⾊Flow.⾄于Foxp3表达, 其实只是后者的基因array综合分析结果. 到底和Treg的双向调节功能是否就⼀定存在线性关系, 我认为不能过早下结论. 以Foxp3作为窗⼝研究T调节细胞功能,是否⼀定就能得到⼀个令⼈信服的结果?“如果⽤CD25单抗处理掉胸腺产⽣的Treg表⾯的CD25+,虽然它有Foxp3表达，它还会有抑制功能吗会有抑制功能的，⽬前看⽽依赖foxp3，但是cd25作为il2的⾼亲和受体，被block后对treg的⽣长有⼀定的影响 “carrying 兄咋知道 “cd4cd25Treg的抑制作⽤不依赖cd25“ 有直接这⽅⾯的实验证据吗？cd25在其抑制功能中究竟起和作⽤？有这⽅⾯的⽂献吗？研究T调节,⾸先要先排除活化T细胞的影响, ⽐如使⽤4⾊Flow.请sophie兄台详细的讲⼀下如果⽤流式排除活化T细胞的影响的，⽤前后对⽐不就⾏了吗？按照兄台的意思，如何排除，分选吗？⼤家能否都深⼊的讲⼀下呢？替你们顶⼀下！呵呵, 提点⾃⼰的想法, 还望各位兄台指正.1.实验前标记CD25单抗, 作为后续分析中Treg的⼀个指标;2.实验后再次标记CD25单抗, 注意要⽤激发波长不同的颜⾊(克隆号相同, 并且flow的compensation 相同, 以期在Flow中能明显区别), 排除实验中活化的T细胞;3.这样, 在实验中才能⽐较明确得发现原本存在的Treg的变化趋势. 如果想sorting 该群细胞进⾏Foxp3的real-time PCR分析, 也⽐较可靠.4.另外, BD Pharmagin最近新出了Foxp3 的单抗, 刚⽤过, 效果还可以, flow上⽐较好调节, 不需要太强的Compensation , 有兴趣可以试⼀下.实在不忍⼼贴⼦沉了, 还是要说两句:FoxP3基因的功能⽬前其实并不明确, 只是⼀时间众说纷纭. 新近⽂献报道在CD4CD25细胞群中FoxP3已经的表达拷贝数明显增多, 只能说明其表达对该表型细胞有⼀定意义, 但并⼀定和它的免疫调节功能有关.我也说上两句：转录因⼦foxp3是CD4+CD25+ Treg的特异性标志，是发育的关键调节基因。
评价计划免疫效果的免疫学评价指标
评价计划免疫效果的免疫学评价指标随着医学领域的不断发展，免疫治疗逐渐成为癌症、传染病和自身免疫疾病等疾病的重要治疗手段之一。
其中，免疫治疗的效果评价是非常重要的一环，而免疫学评价指标就是用来评价免疫治疗效果的重要依据。
本文将从多个方面介绍计划免疫效果的免疫学评价指标。
一、T细胞激活检测指标T细胞是免疫系统中的重要组成部分，其在免疫治疗中发挥着重要作用。
T细胞激活检测指标就显得尤为重要。
包括：CD69、CD25、HLA-DR等。
1. CD69：CD69是T细胞活化标志物之一，其表达水平可以反映T细胞的激活程度。
通过检测CD69的表达水平，可以评价免疫治疗对T细胞的活化是否有效。
2. CD25：CD25又称为IL-2受体α链，它在T细胞激活和增殖中起着重要的作用。
CD25的表达水平同样是评价T细胞激活的重要指标之一。
3. HLA-DR：HLA-DR是另一种T细胞激活标志物，它在T细胞活化过程中的表达水平可以反映T细胞的激活情况。
二、细胞因子检测指标细胞因子在免疫治疗中扮演着重要的角色，通过检测细胞因子的水平来评价免疫治疗的效果也是一种重要的手段。
常见的细胞因子包括：IFN-γ、IL-2、IL-6、IL-10等。
1. IFN-γ：IFN-γ是由活化的T细胞产生的重要的细胞因子，它对免疫细胞的活化和免疫效应的发挥都起着重要的作用。
通过检测IFN-γ的水平可以评价免疫治疗对免疫系统的刺激效果。
2. IL-2：IL-2是T细胞生长因子，它对T细胞的生长和增殖有重要的调节作用。
IL-2的水平也可以作为评价免疫治疗效果的一个重要指标。
3. IL-6和IL-10：IL-6和IL-10是免疫调节因子，在免疫治疗过程中的表达水平可以反映免疫系统的活化状态和免疫抑制过程，因此也是重要的免疫学评价指标。
三、免疫细胞亚裙检测指标免疫治疗中，不同类型的免疫细胞扮演着不同的角色，通过检测免疫细胞的亚裙分布情况来评价免疫治疗效果也是非常重要的。
1_701例儿童血清过敏原特异性IgE检测结果分析
㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.02.0011701例儿童血清过敏原特异性I g E检测结果分析*陈雯,李玮泽,彭霞ә上海交通大学医学院附属第一人民医院检验医学中心,上海200080摘要:目的了解上海西南地区儿童过敏原过敏情况,为该地区儿童过敏性疾病的预防㊁诊断和治疗提供参考依据㊂方法选取2019年12月至2022年8月在该院就诊且疑患过敏的0~6岁1701例儿童作为研究对象㊂采用荧光酶免疫法检测血清过敏原总免疫球蛋白E(I g E)和特异性I g E(s I g E)抗体水平㊂分析血清过敏原s I g E分布情况,比较不同过敏原致敏的相关性㊂结果粉尘螨阳性率最高[49.2%(414/841)],其次依次为屋尘螨[48.6%(409/841)]㊁牛奶[43.5%(366/841)]㊁鸡蛋白[36.7%(309/841)]和混合真菌[16.4%(138/ 841)];男童上述过敏原阳性率均高于女童;吸入性过敏原阳性率随年龄增长而升高,食物过敏原致敏大多数发生在婴幼儿早期;吸入性过敏原血清s I g E水平高于食物过敏原㊂屋尘螨与粉尘螨㊁蟹和虾均呈正相关(P< 0.05)㊂结论螨㊁牛奶㊁鸡蛋白是上海西南地区儿童的主要过敏原;男童比女童更易过敏;相似属性过敏原之间相关性更强,吸入性过敏原与食物过敏原也有关联㊂关键词:儿童;过敏;特异性免疫球蛋白E;吸入性过敏原;食物过敏原中图法分类号:R392文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)02-0145-06A n a l y s i s o f s e r u m a l l e r g e n s p e c i f i c I g E i n1701c h i l d r e n i n S h a n g h a i*C H E N W e n,L I W e i z e,P E N G X i aәD e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e C e n t e r,t h e F i r s t P e o p l e's H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S h a n g h a iJ i a o T o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e,S h a n g h a i200080,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e s t a t u s o f a l l e r g e n a l l e r g y i n c h i l d r e n i n t h e s o u t h w e s t a r e a o f S h a n g h a i,a n d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e p r e v e n t i o n,d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a l l e r g i c d i s e a s e s i n c h i l d r e n i n t h i s a r e a.M e t h o d s A t o t a l o f1701c h i l d r e n a g e d0-6y e a r s w i t h s u s p e c t e d a l l e r g i e s w h o v i s i t e d t h e h o s p i t a l f r o m D e c e m b e r2019t o A u g u s t2022w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s.S e r u m t o t a l i mm u n o g l o b u l i n E (I g E)a n d s p e c i f i c I g E(s I g E)a n t i b o d y l e v e l s w e r e d e t e c t e d b y f l u o r e s c e n t e n z y m e i mm u n o a s s a y.T h e d i s t r i-b u t i o n o f s e r u m a l l e r g e n s I g E w a s a n a l y z e d,a n d t h ec o r r e l a t i o n o f s e n s i t i z a t i o n w i t hd i f fe r e n t a l l e r g e n s w a sc o m p a r e d.R e s u l t s T h e p o s i t i v e r a t e o fd u s t m i te s w a s t h e h i g h e s t[49.2%(414/841)],f o l l o w e d b y h o u s e-h o l d d u s t m i t e s[48.6%(409/841)],m i l k[43.5%(366/841)],eg g whi t e[36.7%(309/841)]a n d m i x e d f u n g i[16.4%(138/841)].T h e p o s i t i v e r a t e o f a b o v e a l l e r g e n s i n b o y s w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n g i r l s.T h e p o s i t i v e r a t e o f i n h a l e d a l l e r g e n s i n c r e a s e d w i t h a g e,a n d f o o d a l l e r g e n s e n s i t i z a t i o n m o s t l y o c c u r r e d i n e a r l y i n-f a n c y.T h e s e r u m s I g E l e v e l o f i n h a l e d a l l e r g e n s w a s h i g h e r t h a n t h a t o f f o o d a l l e r g e n s.H o u s e h o l d d u s t m i t e s w a s a p o s i t i v e c o r r e l a t i o n w i t h d u s t m i t e s,c r a b a n d s h r i m p(P<0.05).C o n c l u s i o n M i t e,m i l k a n d e g g w h i t e a r e t h e m a i n a l l e r g e n s o f c h i l d r e n i n s o u t h w e s t S h a n g h a i.B o y s w e r e m o r e s u s c e p t i b l e t o a l l e r g i e s t h a n g i r l s. T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n a l l e r g e n s w i t h s i m i l a r a t t r i b u t e s i s s t r o n g e r,a n d i n h a l e d a l l e r g e n s a r e a l s o a s s o c i a t e d w i t h f o o d a l l e r g e n s.K e y w o r d s:c h i l d r e n;a l l e r g y;s p e c i f i c i mm u n o g l o b u l i n E;i n h a l e d a l l e r g e n;f o o d a l l e r g e n全球过敏性疾病患病率急剧上升,影响广泛㊂由于胎儿时期母体T h1型细胞免疫反应抑制,T h2型体液免疫反应增强,幼儿对常见环境过敏原敏感性增加,其罹患过敏性疾病的概率更高[1]㊂儿童过敏发病率不断增高,呈现学龄前儿童患病率高于学龄儿童及男童患病率高于女童的趋势㊂致儿童过敏的过敏原主要为食物性和吸入性两类,食物性过敏原主要包括牛奶㊁鸡蛋㊁蟹㊁虾㊁坚果㊁贝类;吸入性过敏原主要包括尘螨类㊁动/植物皮屑㊁树/草花粉混合㊁混合真菌[2]㊂由于各地区地理环境㊁种族㊁生活习惯㊁饮食方式等不同,不同过敏原致病率不一,因此,调查分析不同地区过敏性疾病的流行病学十分必要㊂对不同地㊃541㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2*基金项目:国家自然科学基金项目(81971513)㊂作者简介:陈雯,女,在读硕士研究生,主要从事过敏性疾病发病机制方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:p e n g x i a j i a o1@163.c o m㊂网络首发h t t p://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1167.R.20231214.1438.002.h t m l(2023-12-22)区儿童过敏情况进行分析,有助于当地儿童过敏性疾病的诊断和治疗㊂本研究收集2019年12月至2022年8月在本院就诊且疑患过敏性疾病的儿童临床数据进行分析,获得了儿童过敏原分布数据,为上海西南地区儿童过敏性疾病的预防㊁诊断和治疗提供参考依据㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2019年12月至2022年8月在本院就诊且疑患过敏性疾病,并且进行了血清过敏原特异性免疫球蛋白E(s I g E)检测的0~6岁1701例儿童作为研究对象,男1024例,女677例;年龄4(3,5)岁㊂因临床症状及过敏原暴露史不同,临床医生给患者开具的检查项目也不完全相同,进行总I g E检查者333例;进行吸入性过敏原筛查者406例,进行食物混合f x1检查者975例,进行食物混合f x5检查者290例㊂将0~1岁儿童记为1岁组,年龄不足半岁只记年龄整数,半岁及以上加一岁记,其他年龄组依次类推㊂进行总I g E和筛查性过敏原项目检查儿童各年龄组人数及比例分布情况比较见表1㊂进行具体过敏原项目检查者共841例,男508例,女333例,其中1岁组(77例)男49例(63.6%),女28例(36.4%);2岁组(101例)男63例(62.4%),女38例(37.6%);3岁组(195例)男115例(59.0%),女80例(41.0%);4岁组(208例)男126例(60.6%),女82例(39.4%);5岁组(154例)男89例(57.8%),女65例(42.2%);6岁组(106例)男66例(62.3%),女40例(37.7%)㊂本研究通过本院医学伦理委员会审核批准(2021K Y003)㊂表1进行总I g E和筛查性过敏原项目检查儿童各年龄组人数及比例分布情况比较[n(%)]项目n1岁组2岁组3岁组4岁组5岁组6岁组总I g E33334(10.2)50(15.0)61(18.3)74(22.2)47(14.1)67(20.1)吸入过敏原筛查40632(7.9)48(11.8)76(18.7)99(24.4)77(19.0)74(18.2)食物混合f x1975104(10.7)120(12.3)223(22.9)237(24.3)174(17.8)117(12.0)食物混合f x529031(10.7)43(14.8)50(17.2)65(22.4)38(13.1)63(21.7)1.2方法1.2.1检测方法采集所有研究对象外周静脉血5m L于促凝管中,室温静置1h后,3000r/m i n离心10m i n分离血清,采用赛默飞世尔科技公司过敏原s I g E抗体检测试剂盒(荧光酶免疫法)检测血清标本总I g E和过敏原s I g E水平㊂所有检测步骤㊁质量控制严格按照说明书进行㊂1.2.2检测项目包括总I g E及筛查性过敏原项目:食物混合f x1(花生㊁榛子㊁巴西坚果㊁杏仁㊁椰子)㊁食物混合f x5(鸡蛋白㊁牛奶㊁小麦㊁鳕鱼㊁花生㊁大豆)㊁吸入过敏原筛查(屋尘螨㊁粉尘螨㊁猫皮屑㊁马皮屑㊁狗毛屑㊁梯牧草㊁多主枝孢㊁普通白桦树㊁油橄榄㊁艾蒿㊁药用墙草)㊂具体过敏原检测项目分为吸入性和食物性两大类,共16项,其中吸入性过敏原包括:树花粉混合(灰楷目㊁欧榛㊁美洲榆㊁柳树㊁美洲黑杨)㊁杂草花粉混合(豚草㊁艾蒿㊁雏菊㊁蒲公英㊁一枝黄花)㊁混合真菌(产黄青霉㊁分枝孢霉㊁烟曲霉㊁白色念珠菌㊁链孢霉㊁长蠕孢)㊁屋尘螨㊁粉尘螨㊁德国小蠊㊁猫毛屑和狗毛屑;食物性过敏原包括:牛奶㊁鸡蛋白㊁小麦㊁花生㊁大豆㊁芝麻㊁蟹㊁虾㊂1.2.3检测结果判定[3]血清I g E水平判定标准见表2㊂1.3统计学处理采用S P S S26.0统计软件进行数据分析处理㊂非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂采用S p e a r m a n相关对16项过敏原之间的相关性进行分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂表2血清I g E水平判定标准I g E水平(k U A/L)阴/阳性等级过敏程度s I g E<0.35阴性0无0.35~<0.70阳性1可能/轻度0.70~<3.50阳性2轻度3.50~<17.50阳性3中度17.50~<50.00阳性4中/重度50.00~<100.00阳性5重度ȡ100.00阳性6极重度总I g E<60.00阴性--注:-表示无数据㊂2结果2.1总I g E及筛查性过敏原分布情况总I g E水平为98.40(39.10,262.50)k U A/L,其阳性率为63.1% (210/333),不同年龄㊁不同性别儿童总I g E阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂食物混合f x5阳性率为49.0%(142/290),不同性别儿童食物混合f x5阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但随着年龄增长,食物混合f x5阳性率逐渐降低,差异有统计学意义(趋势χ2=28.230,P<0.001)㊂吸入过敏原筛查阳性率为47.0%(191/406),不同性别儿童吸入过敏原筛查阳性率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);但随年龄增长,吸入过敏原筛查阳性率逐渐增高,差异有统计学意义(趋势χ2=20.955,P= 0.001)㊂食物混合f x1阳性率为12.1%(118/975),㊃641㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2不同年龄㊁不同性别儿童食物混合f x 1阳性率比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊁4㊂2.2 具体过敏原分布情况 吸入性过敏原阳性率排名前3位的分别是粉尘螨[49.2%(414/841)]㊁屋尘螨[48.6%(409/841)]和混合真菌[16.4%(138/841)],随后依次为猫毛屑㊁德国小蠊㊁狗毛屑㊁树花粉混合和杂草花粉混合㊂男童粉尘螨㊁屋尘螨㊁混合真菌阳性率均高于女童,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂3~6岁儿童主要过敏原为粉尘螨和屋尘螨,总体上年龄越大粉尘螨㊁屋尘螨㊁混合真菌㊁猫毛屑㊁德国小蠊阳性率越高(P <0.05)㊂食物过敏原s I gE 阳性率排名前3位的分别是牛奶[43.5%(366/841)]㊁鸡蛋白[36.7%(309/841)]和小麦[14.0%(118/841)],随后依次为芝麻㊁虾㊁花生㊁蟹和大豆㊂男童牛奶和鸡蛋白s I gE 阳性率均高于女童,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂1㊁2岁儿童最主要的过敏原为牛奶和鸡蛋白,其s I gE 阳性率随儿童年龄增长先升高(趋势χ2=37.215,P <0.05),2岁时s I gE 阳性率最高,之后随年龄增长又呈下降趋势(趋势χ2=24.385,P <0.05)㊂见表5㊁6㊂2.3 阳性率最高的6种过敏原不同阳性等级比例分布比较 根据表2分级方法将6种阳性率最高的s I gE 按其水平分级,各级比例分布见表7㊂屋尘螨和粉尘螨s I gE 各等级分布比例接近,高等级比例分布高于低等级㊂混合真菌过敏患者血清s I g E 水平主要为3级,占7.6%㊂食物类过敏原鸡蛋白㊁牛奶㊁小麦阳性各等级比例分布也接近,以低等级居多,鸡蛋白和牛奶过敏2级比例分布最高,小麦过敏1级比例分布最高㊂3种吸入性过敏原过敏主要为中到重度过敏,3种食物类过敏原过敏主要为轻度过敏㊂表3 不同性别儿童总I g E 及筛查性过敏原项目s I gE 阳性率比较性别n总I gE 测试者(n )阳性[n (%)]吸入过敏原筛查测试者(n )阳性[n (%)]食物混合f x 1测试者(n )阳性[n (%)]食物混合f x 5测试者(n )阳性[n (%)]男1024204133(65.2)260126(48.5)58680(13.7)18082(45.6)女67712977(59.7)14665(44.5)38938(9.8)11060(54.5)χ21.0290.5833.3142.208P0.3100.4450.0690.137表4 不同年龄组儿童总I g E 及筛查性过敏原s I gE 阳性率比较组别n总I gE 测试者(n )阳性[n (%)]吸入过敏原筛查测试者(n )阳性[n (%)]食物混合f x 1测试者(n )阳性[n (%)]食物混合f x 5测试者(n )阳性[n (%)]1岁组1703421(61.8)324(12.5)10412(11.5)3122(71.0)2岁组2015036(72.0)4820(41.7)12013(10.8)4327(62.8)3岁组3646144(72.1)7637(48.7)22337(16.6)5033(66.0)4岁组4047442(56.8)9947(47.5)23731(13.1)6528(43.1)5岁组3054725(53.2)7739(50.6)17413(7.5)3813(34.2)6岁组2576742(62.7)7444(59.5)11712(10.3)6319(30.2)χ27.12620.9558.53428.230P0.2110.0010.129<0.001表5 841例不同性别儿童具体过敏原检测项目s I gE 阳性率比较[n (%)]性别n 粉尘螨屋尘螨混合真菌猫毛屑德国小蠊狗毛屑树花粉混合杂草花粉混合男508267(52.6)263(51.8)98(19.3)34(6.7)28(5.5)24(4.7)24(4.7)12(2.4)女333147(44.1)146(43.8)40(12.0)14(4.2)16(4.8)14(4.2)11(3.3)4(1.2)χ25.6995.0617.7712.3150.2030.1261.0181.453P0.0170.0240.0050.1280.6520.7220.3130.228性别n 牛奶鸡蛋白小麦芝麻虾花生蟹大豆男508235(46.3)202(39.8)80(15.7)50(9.8)32(6.3)36(7.1)24(4.7)19(3.7)女333131(39.3)107(32.1)38(11.4)26(7.8)20(6.0)13(3.9)14(4.2)12(3.6)χ23.9195.0403.1361.0130.0303.7130.1260.011P0.0480.0250.0770.3140.8630.0540.7220.918㊃741㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2表6841例不同年龄组儿童具体过敏原检测项目s I g E阳性率比较[n(%)]组别n粉尘螨屋尘螨混合真菌猫毛屑德国小蠊狗毛屑树花粉混合杂草花粉混合1岁组7711(14.3)12(15.6)3(3.9)0(0.0)2(2.6)3(3.9)1(1.3)1(1.3) 2岁组10137(36.6)37(36.6)11(10.9)6(5.9)1(1.0)4(4.0)1(1.0)0(0.0) 3岁组195106(54.4)103(52.8)32(16.4)10(5.1)16(8.2)12(6.2)13(6.7)6(3.1) 4岁组208107(51.4)106(51.0)46(22.1)10(4.8)8(3.8)6(2.9)10(4.8)2(1.0) 5岁组15489(57.8)86(55.8)36(23.4)7(4.5)6(3.9)7(4.5)7(4.5)4(2.6) 6岁组10664(60.4)65(61.3)10(9.4)15(14.2)11(10.4)6(5.7)3(2.8)3(2.8)χ256.27751.34325.18019.53415.2402.9587.9335.252 P<0.001<0.001<0.0010.0020.0090.5650.0940.340组别n牛奶鸡蛋白小麦芝麻虾花生蟹大豆1岁组7744(57.1)37(48.1)13(16.9)7(9.1)2(2.6)3(3.9)1(1.3)6(7.8) 2岁组10163(62.4)49(48.5)16(15.8)8(7.9)3(3.0)3(3.0)3(3.0)3(3.0) 3岁组19592(47.2)78(40.0)27(13.8)23(11.8)19(9.7)18(9.2)12(6.2)11(5.6) 4岁组20893(44.7)80(38.5)33(15.9)19(9.1)14(6.7)12(5.8)7(3.4)4(1.9) 5岁组15440(26.0)40(26.0)15(9.7)14(9.1)7(4.5)8(5.2)7(4.5)4(2.6) 6岁组10634(32.1)25(23.6)14(13.2)5(4.7)7(6.6)5(4.7)8(7.5)3(2.8)χ246.54326.9933.7904.3678.6176.4946.2325.594 P<0.001<0.0010.5800.4980.1250.2610.1820.2322.4多重过敏原s I g E阳性率比较鉴于对多种过敏原同时过敏的患儿病情较重,本研究将6种s I g E阳性率最高的过敏原组合进行联合分析㊂二重过敏原组合同时阳性以粉尘螨+屋尘螨组合[47.3%(398/841)]和牛奶+鸡蛋白组合[29.6%(249/841)]为主,三重过敏原组合同时阳性以粉尘螨+屋尘螨+混合真菌组合[11.8%(99/841)]为主㊂1岁组牛奶+鸡蛋白组合阳性率最高(41.6%),6岁组粉尘螨+屋尘螨组合阳性率最高(59.4%)㊂见表8㊁9㊁10㊁11㊂表7阳性率最高的6种s I g E不同阳性等级比例分布比较(%)过敏原0级1级2级3级4级5级6级粉尘螨50.83.67.19.09.610.09.9屋尘螨51.23.66.910.010.57.610.2混合真菌83.61.44.87.62.30.40.0牛奶55.518.222.63.20.40.10.0鸡蛋白62.715.817.73.30.00.20.2小麦85.57.65.41.20.40.00.0表8不同性别儿童二重过敏原组合s I g E阳性率比较[n(%)]性别n粉尘螨+屋尘螨粉尘螨+混合真菌屋尘螨+混合真菌牛奶+鸡蛋白牛奶+小麦鸡蛋白+小麦男508258(50.8)73(14.4)72(14.2)167(32.9)70(13.8)73(14.4)女333140(42.0)29(8.7)29(8.7)82(24.6)28(8.4)35(10.5)χ26.1716.0495.6846.5685.6372.677P0.0130.0140.0170.0100.0180.102表9不同年龄组儿童二重过敏原组合s I g E阳性率比较[n(%)]组别n粉尘螨+屋尘螨粉尘螨+混合真菌屋尘螨+混合真菌牛奶+鸡蛋白牛奶+小麦鸡蛋白+小麦1岁组7711(14.3)1(1.3)1(1.3)32(41.6)11(14.3)11(14.3)2岁组10135(34.7)8(7.9)7(6.9)40(39.6)15(14.9)15(14.9)3岁组195101(51.8)25(12.8)25(12.8)61(31.3)21(10.8)27(13.8)4岁组208103(49.5)32(15.4)33(15.9)66(31.7)27(13.0)30(14.4)5岁组15485(55.2)26(16.9)25(16.2)30(19.5)11(7.1)14(9.1)6岁组10663(59.4)10(9.4)10(9.4)20(18.9)13(12.3)11(10.4)χ252.24916.29717.13924.2765.1083.659P<0.0010.0060.004<0.0010.4030.599㊃841㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2表10不同性别儿童三重过敏原组合阳性率比较[n(%)]性别n粉尘螨+屋尘螨+混合真菌牛奶+鸡蛋白+小麦男50871(14.0)66(13.0)女33328(8.4)27(8.1)χ26.0044.878P0.0140.027表11不同年龄组儿童三重过敏原组合阳性率比较[n(%)]组别n粉尘螨+屋尘螨+混合真菌牛奶+鸡蛋白+小麦1岁组771(1.3)10(13.0)2岁组1017(6.9)15(14.9)3岁组19524(12.3)21(10.8)4岁组20832(15.4)26(12.5)5岁组15425(16.2)10(6.5)6岁组10610(9.4)11(10.4)χ216.5895.538P0.0050.3542.516项过敏原之间的相关性屋尘螨与粉尘螨相关性强(r=0.936,P<0.05);树花粉混合与杂草花粉混合相关性较强(r=0.625,P<0.05);花生与芝麻(r=0.612,P<0.01)㊁蟹与虾(r=0.681,P<0.05)㊁牛奶与鸡蛋白(r=0.570,P<0.05)㊁花生与大豆(r= 0.544,P<0.05)相关性均较强;蟹㊁虾与德国小蠊相关性均较强(r=0.643㊁0.583,P<0.05);树花粉混合㊁杂草花粉混合与芝麻㊁花生㊁大豆相关性也均较强(r=0.578㊁0.457㊁0.465㊁0.411㊁0.411㊁0.389,P< 0.05)㊂3讨论儿童过敏受多种因素影响,如过敏家族史㊁性别㊁种族㊁出生时脐带血清I g E水平㊁居住环境㊁地理位置㊁生活方式㊁饮食习惯等[4-6]㊂除上述因素外,食物过敏影响因素还包括维生素D水平㊁不健康的膳食脂肪摄入量㊁肥胖㊁卫生习惯和接触食物的时间㊁微生物暴露等[7]㊂特应性家族史是最重要的影响因素,其家族成员大多数对相同过敏原过敏,也可以作为过敏原判断的方法之一㊂据调查,城区儿童哮喘发病率高于郊区儿童,其中特应性家族史影响最大,其次是吸烟或被动吸烟㊁宠物存在等因素[8]㊂不同地理位置环境中的过敏原种类和水平有差异,在中国,屋尘螨是过敏率最高的过敏原,华南地区过敏率(79.1%)明显高于东北地区(21.1%),南方地区(西南㊁华南和华东)德国小蠊过敏率高于北方[9]㊂食物过敏方面,由于饮食差异,沿海地区和(或)南部地区对鸡蛋白和牛奶更容易过敏,相反,西南地区和华南地区虾和蟹过敏率较高[9]㊂因此,调查不同地区儿童过敏原过敏情况对当地过敏性疾病的诊断和防治至关重要㊂本研究结果显示,随着年龄增长,吸入过敏原筛查项目阳性率逐渐增高,这可能与儿童年龄增长,接触的环境中吸入性过敏原变多,导致体内各种吸入性过敏原s I g E 水平增高有关㊂食物混合f x1s I g E阳性率并不随年龄变化而变化,但食物混合f x5s I g E阳性率随年龄增长而降低,与文献[10]报道结果一致:牛奶㊁鸡蛋白㊁小麦和大豆过敏通常会随时间慢慢消退,但花生㊁坚果㊁鱼和贝类食物过敏会持续㊂食物混合f x5s I g E阳性率随年龄增长逐渐下降,其可能与年龄增长婴幼儿肠道逐渐发育趋于完善,期间食物不断作用于机体诱导形成免疫耐受有关㊂本研究结果显示,粉尘螨㊁屋尘螨㊁混合真菌仍旧是阳性率最高的3种吸入性过敏原,原因可能与其分布广泛㊁易过敏有关,同时也可能与上海地区属于亚热带季风性气候温和湿润㊁雨量充沛,有利于上述过敏原繁殖有关㊂男童对吸入性过敏原更易过敏[11],这可能与男女身体结构㊁激素水平差异有关[12]㊂吸入性过敏原s I g E阳性率总体呈随年龄增长呈增高趋势,可能与儿童逐渐长大户外活动增加,接触吸入性过敏原的机会增多有关㊂不同年龄组猫毛屑和德国小蠊s I g E阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05),呈阳性率先上升(约至3岁),再下降,又上升的趋势,这与吸入性过敏原过敏率随年龄增长而上升的趋势存在些许不符,可能是因为本研究纳入样本量不足,可以进一步扩大样本量进行详细分析㊂s I g E阳性率较高的食物过敏原分别是牛奶㊁鸡蛋白㊁小麦,这与上海地区饮食习惯有关㊂不论是吸入性还是食物性过敏原,男童均更易过敏㊂随着年龄增长,牛奶和鸡蛋白过敏原s I g E阳性率逐渐降低,可能与机体逐步建立免疫耐受,婴幼儿免疫系统不断发育,体内T h1型免疫应答增强㊁T r e g细胞功能成熟有关㊂本研究结果与1项上海地区过敏性疾病患儿过敏原过敏情况研究结果相符[13]㊂本研究结果显示,粉尘螨和屋尘螨不仅s I g E阳性率高,s I g E阳性等级也大部分处于5~6级,说明机体对螨类过敏原不仅过敏率高,而且病情可能更严重㊂相对来说,食物过敏原s I g E水平偏低,大部分在2级左右,病情相对较轻,且食物过敏发病早于呼吸道过敏,本研究结果与1项四川省的研究结果相符[14]㊂过敏原的相关性分析可以辅助检查和判断病情,如树花粉混合与杂草花粉关系紧密,患儿若对树花粉过敏,建议进行血清杂草花粉过敏原s I g E检查㊂树花粉㊁杂草花粉与花生㊁大豆㊁芝麻的相关性也较紧密,可能与植物类过敏原抗原决定簇结构类似有关㊂有研究表明,植物类食物过敏原通常具有二硫键或低聚结构的结构特征[15]㊂屋尘螨和粉尘螨相关性非常紧密,与其均属于螨虫类过敏原有关㊂同理,猫毛屑与狗毛屑㊁虾与蟹㊁牛奶与鸡蛋白㊁花生与芝麻㊁花生与大豆等过敏原关联也较紧密㊂此外,吸入性过敏原与食物过敏原也有关联,如蟹㊁虾与德国小蠊,树花㊃941㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2粉㊁杂草花粉与芝麻㊁花生㊁大豆㊂阳性率较高的过敏原与其他过敏原之间的相关性一般更高;属性相似的过敏原相关性也更高㊂过敏性疾病发病率不断上升,与地球气候变化㊁温度上升等因素有关,温室效应导致全球气候变暖,为真菌㊁蟑螂㊁螨虫的生长㊁繁殖提供了更好的环境;极端天气和气候,如雷雨和洪水会导致室内真菌和孢子水平增高;温暖季节延长,植物授粉时间也延长,增加了树㊁草花粉的过敏率㊂此外,温度升高,昆虫物种迁徙入新环境,被昆虫叮咬的过敏概率增加㊂大气污染会造成慢性呼吸系统疾病患者增多,空气质量影响过敏性哮喘等呼吸系统过敏性疾病进程㊂空气污染物可作为佐剂并增加过敏原的免疫原性[16]㊂目前人类室内时间占比很大,室内灰尘㊁湿度㊁螨虫㊁动物皮屑㊁烟雾㊁挥发性化学物质㊁细小颗粒物等水平也是呼吸道过敏的诱因[17]㊂使用空气净化器㊁除螨虫用具㊁勤通风有利于预防呼吸道过敏㊂另外,随着工业发展,加工类食品越来越多,食品添加剂和防腐剂的使用也可能诱导食物过敏㊂特应性进程是指从一种过敏性疾病发展为其他过敏性疾病的过程,如从婴儿早期患皮肤湿疹开始到食物过敏,再发展为随后的学龄期过敏性哮喘和鼻炎㊂有研究发现,2岁患湿疹的儿童9~11岁时患哮喘的可能性更大,早期湿疹被视为重要的危险因素[18]㊂若机体持续处于过敏状态会发展为对多种过敏原同时过敏,加重病情,严重时可能引发全身过敏性休克,甚至危及生命[19]㊂除特应性进程外,慢性过敏性疾病也可能发展为其他疾病,如持久的儿童食物过敏可能引发嗜酸性粒细胞性食管炎㊁过敏性结直肠炎㊁小肠结肠炎综合征等[20],严重影响患儿的身体健康㊂故儿童过敏应早发现㊁早诊断㊁早治疗㊂本研究对上海西南地区儿童常见过敏原流行病学进行分析,通过血清s I g E的检查结果,确定儿童过敏原,为上海西南地区儿童预防㊁诊断和治疗过敏性疾病提供了参考依据㊂参考文献[1]MOHAMA D Z A I N A L N H,MOH D N O R N H,S A A TA,e t a l.C h i l d h o o d a l l e r g y s u s c e p t i b i l i t y:t h e r o l e o f t h e i mm u n e s y s t e m d e v e l o p m e n t i n t h e i n-u t e r o p e 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支气管哮喘及过敏性鼻炎患者总IgE与吸入变应原sIgE检测结果分析
支气管哮喘及过敏性鼻炎患者总IgE与吸入变应原sIgE检测结果分析张雅文1，2 孙培莉2▲1.扬州大学附属医院呼吸与危重症医学科，江苏扬州 225001；2.南京医科大学第一临床医学院呼吸与危重症医学科，江苏南京 210029[摘要]目的分析在支气管哮喘及过敏性鼻炎患者中总IgE（tIgE）及过敏原检测的指导价值。
方法从2016年12月至2018年6月于江苏省人民医院就诊且行tIgE、吸入性变应原sIgE（IsIgE）检测的患者中筛选出不伴有变应性鼻炎的哮喘患者69例设为A组；伴有变应性鼻炎的哮喘患者40例设为A+AR组；不伴有哮喘的变应性鼻炎患者34例设为AR组；同时选出排除气道变应性疾病的患者33例作为对照组（C组）。
A组患者IsIgE检测阳性的有30例记为AA组，检测阴性者39例记为NAA组，对各组患者tIgE、IsIgE检测结果进行分析。
结果 AA组、AR组、A+AR组均以屋尘螨、粉尘螨sIgE阳性率最高；在屋尘、尘螨、宠物、花粉、霉菌及蟑螂6类变应原中，AA组患者单一种类变应原阳性患者占60.00%，A+AR组患者2类变应原阳性的患者占61.76%；AR组患者中患者1类或2类变应原阳性的患者各占40.00%，AA组、AR组、A+AR组患者吸入性变应原阳性种类的构成比之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组、AR组、A+AR组、C组的tIgE组间比较，差异有统计学意义（F =53.780，P＜0.05）。
以tIgE诊断吸入性变应原敏感做ROC曲线，AUC为0.785（95%CI:0.710～0.860，P＜0.05）。
结论 尘螨是支气管哮喘及变应性鼻炎患者最常见的吸入性变应原，在支气管哮喘及变应性鼻炎患者在吸入性变应原sIgE检测前应行总IgE检测，对有变应性鼻炎的患者可能对两类以上吸入性变应原敏感。
[关键词] 支气管哮喘；变应性鼻炎；总IgE；吸入性变应原特异性IgE[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）02-0191-04Analysis on the detection results of total IgE and inhaled allergen specific IgE in patients with bronchial asthma and allergic rhinitis ZHANG Yawen1,2 SUN Peili21.Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Yangzhou University, Jiangsu, Yangzhou225001, China; 2. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, the First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Jiangsu, Nanjing 210029, China[Abstract]Objective To analyze the guiding values of detections of total IgE (tIgE) and allergen in patients with bronchial asthma and allergic rhinitis. Methods Asthmatic patients without allergic rhinitis admitted to Jiangsu Province Hospital and detected with tIgE and inhaled specific IgE (IsIgE) from December 2016 to June 2018 were selected and recorded as the group A (n = 69). Asthmatic patients with allergic rhinitis were recorded as the group A+AR (n = 40). Allergic rhinitis patients without asthma were recorded as the group AR (n = 34). At the same time, patients without airway allergic diseases were selected as the control group (the group C, n = 33). Patients detected with IsIgE positive in the group A were recorded as the group AA (n = 30), patients detected with negative result were recorded as the group NAA (n = 39), and the detection results of tIgE and IsIgE in each group of patients were analyzed. Results The positive rates of sIgE in house dust mite and dust mite were the highest in the group AA, the group AR and the groupA+AR. Among the 6 types of allergens, namely, house dust mite, dust mite, pet, pollen, mold and cockroach, 60.00% of patients in the group AA were positive for single allergen, and 61.76% of patients were positive for type 2 allergens in the group A + AR. In the group AR, a number of 40.00% patients were positive for both type 1 or type 2 allergens, respectively. There were statistically significant differences in the constituent ratio of inhaled allergens among the group AA, the group AR and the group A + AR (P＜0.05). There were statistically significant differences in tIgE among the group A, the group AR, the group A+AR and the group C (F=53.780, P＜0.05). The sensitivity of tIgE in diagnosing inhaled allergens was used as ROC curve, and the AUC was0.785 (95% CI: 0.710-0.860, P＜0.05). Conclusion Dust mites are the most common inhaled allergens in patientswith bronchial asthma and allergic rhinitis. In patients with bronchial asthma and allergic rhinitis, tIgE should be ▲通讯作者detected before sIgE detection. Patients with allergic rhinitis may be sensitive to more than two types of inhaled allergens. [Key words] Bronchial asthma; Allergic rhinitis; Total IgE; Inhaled allergen specific IgE过敏性疾病是指机体接触过敏原发生异常免疫反应引起的一类疾病。
血清IL-4和IgE含量与儿童过敏性哮喘特应性体质的关系
准均符合《 儿童支气管哮喘诊 断与防治指南》 Ｊ 。 再从本院健康体检 中心选取 ５ ５例健 康儿童作为
健 康儿 童组 ， 男１ ６例 ， 女３ ９例 ， 年龄 ３—１ ２岁 ， 平 均 年龄 ８ ． ７± ２ ． ８岁 。 以上所 有 儿 童 都 排 除患 有 心 肝肺 肾等 严重 器质 性病 变 以及 自身免疫 系统 性 疾病 ， 在 近 ３个 月 内未 服 用 过 任 何 可 能 会 影 响 Ｉ Ｌ － ４ 和Ｉ ｇ Ｅ含 量 的 药 物 ， 并 且 取 得 儿 童 及 其 家 属
磊
（ １ ．河北 省邢 台市威县人民医院 儿科 ， 河北 威 县 ， ０ ５ ４ ７ ０ ０ ； ２ ． 邢 台医专第二附属医 院 儿科 ，河北 邢 台 ， ０ ５ ４ ０ ０ ０ ）
支气 管 哮喘 是 临 床 上 常见 的 呼吸 系 统 疾 病 ， 是 由免疫 细胞 （ 淋 巴细 胞 、 肥 大 细 胞 以及 嗜 酸 性 粒细 胞等 ） 、 炎 症 介 质 以及 多 种 细 胞 因子 共 同参 与 的多发 性变 态 反应 性 疾 病 ， 可发 生 于 任 何 年 龄 阶段 ， 大多 于 ４岁 以前 始 发 。其 基本 病 理 特 征 为
２ ０ １ ６年第 ２ ０卷第 ２ １ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・２１ ５・
血清 Ｉ Ｌ － ４和 Ｉ ｇ Ｅ含 量 与儿 童 过 敏 性 哮 喘 特 应 性 体 质 的 关 系
患 儿 以及 ５ ５例健 康儿 童 体 内血 清 Ｉ Ｌ ４和 Ｉ ｇ Ｅ含 量进行分析 ， 探 讨 其 与 哮 喘 发 生 的关 系 ， 现 报 告
骨髓间充质干细胞对重症哮喘患儿外周血Th17／Treg 的免疫调节作用
骨髓间充质干细胞对重症哮喘患儿外周血Th17／Treg 的免疫调节作用黄雪琼;檀卫平;吴葆菁;蓝丹;吴海飞;麦贤弟【摘要】目的：探讨骨髓间充质干细胞（ MSCs ）在体外对重度哮喘患儿外周血辅助性T细胞17（ Th17）和CD4＋CD25＋调节性T细胞（Treg）的免疫调节作用。
方法：体外分离、培养和鉴定MSCs。
MSCs经丝裂霉素处理后按不同比例（1∶1、1∶2、1∶10和1∶20）与哮喘患儿外周血T淋巴细胞（TLC）直接接触共培养，检测各组MSCs 对TLC的增殖调节作用。
选取上述1∶2比例共培养体系和单独TLC培养体系，ELISA法分别检测Th17的效应分子白细胞介素17（ IL-17）和Treg效应分子转化生长因子β（ TGF-β）水平，qRT-PCR法检测转录因子维甲酸相关孤儿核受体（RORC）及叉头框蛋白3（Foxp3）mRNA表达水平。
结果：MSCs 可显著抑制重度哮喘患儿TLC增殖，且随着MSCs数量的增加，抑制作用增强。
MSCs ＋TLC共培养组Th17转录因子RORC mRNA和效应因子IL-17表达较TLC组下降，同时TGF-β表达增高，而Treg细胞调控基因Foxp3 mRNA表达无明显改变。
结论： MSCs在体外可能通过抑制Th17分化及IL-17的分泌，同时上调TGF-β的表达，进而有效改善哮喘患儿的Th17/Treg失衡状态。
%AIM: To investigate the regulatory function of bone marrow-derived mesenchymal stem cells (MSCs) on T helper 17 cells (Th17) and regulatory T cells (Treg) in peripheral blood of severe asthmatic children . METHODS:MSCs were isolated , cultured and identified in vitro.MSCs digested with mitomycin were cocultured with T lymphocytes (TLC) at different ratios (1∶1, 1∶2, 1∶10 and 1∶20) from severe asthmatic c hildren for 72 h.The prolifera-tion of TLC was measured by CCK-8 method.In thecoculture system of the 1∶2 ratio and the single TLC system , the super-natant levels of interleukin-17 (IL-17) and transforming growth factor-β(TGF-β) were measured by ELISA.Th e mRNA expression of retinoic acid-related orphan nuclear receptor C (RORC) and forkhead box protein 3 (Foxp3) in TLC was de-tected by qRT-PCR.RESULTS:After cocultured with MSCs , the proliferation of TLC decreased significantly in a dose-dependent manner (P<0.05).It also showed decreases in IL-17 (3 799 ±441 vs 4 890 ±373, P<0.05) and RORC mRNA level (1.21 ±0.14 vs 3.85 ±0.48, P<0.05), while an increase in TGF-βlevel (209 ±32 vs 117 ±26, P<0.05) was observed.No influence on the mRNA expression of Foxp3 was found (P>0.05).CONCLUSION: MSCs suppresses Th17 polarization of naive peripheral blood CD 4 +T cells and matures Th17 cells secreting IL-17, which may ef-fectively revise Th17/Treg imbalance of asthma .【期刊名称】《中国病理生理杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】5页(P1694-1697,1702)【关键词】间充质干细胞;哮喘;Th17细胞;调节性T细胞【作者】黄雪琼;檀卫平;吴葆菁;蓝丹;吴海飞;麦贤弟【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院儿科，广东广州510120; 中山大学附属第一医院儿童重症监护室，广东广州510080;中山大学孙逸仙纪念医院儿科，广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院儿科，广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院儿科，广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院儿科，广东广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院儿科，广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R725.6哮喘是儿童常见的气道慢性炎症性疾病。
小儿过敏性咳嗽变异性哮喘诊断中检测过敏原特异性IgE的临床意义
过敏原特异性IgE升高被确定为过敏性哮喘复发的危险因素，康敏元抗过敏益生菌有效降低血清IgE体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是过敏症和过敏性哮喘的共同特征和共同识别标志，IgE水平的高低和过敏性哮喘的严重程度呈正相关。
体内IgE水平的增高往往可以反映过敏性哮喘患者的特应症存在。
对一组过敏性哮喘儿童的研究表明，IgE水平与哮喘的诊断及AHR相关，IgE升高已被确定为导致过敏性哮喘反复发作的危险因素，即使在非过敏性过敏性哮喘患者也是这样。
哮喘患儿具有过敏症（atopy）的比例明显高于正常儿童，这主要表现在血清总IgE和特异性IgE水平明显增高、婴幼儿湿疹患呼吸道过敏性疾病如过敏性鼻炎，过敏性咳嗽和哮喘的发病率增加，同时也使过敏性鼻炎、荨麻疹、异位性皮炎等过敏性疾病的发病率增加。
IgE与过敏血清IgE升高是过敏性疾病最有力的提示。
过敏原进入机体诱导产生特异性IgE，IgE结合到肥大细胞和嗜酸性粒细胞，使机体进入对该过敏原特异致敏状态，当过敏原再次接触时，与细胞膜上的IgE受体结合引起一系列生化反应，继而释放出诸如组织胺等各种与过敏反应和炎症有关的生物活性介质，导致支气管粘膜水肿、粘液产生、平滑肌收缩并最终募集炎症细胞浸润，导致急性气道阻塞、FEV1降低。
与正常人比较，过敏体质患者血清IgE显着升高，肥大细胞数较多并且细胞膜上的IgE受体也较多。
临床医学经过细胞水平研讨证明：辅助性T细胞及其发作的细胞因子对IgE的组成起重要调理效果。
依据排泄细胞因子品种的不一样，将辅助性细胞分成为TH1和TH2两个亚群。
而TH2细胞排泄的细胞因子主要在抗体构成及过敏反响过程中起效果。
TH1和TH2之间经过细胞因子而相互调理，在健康情况下，TH1和TH2会相互平衡，且同时接受辅助性T细胞调控，在辅助性T细胞调控能力欠缺时或接触到某些异性蛋白质或细微分子（如尘螨、花粉或海鲜食物等）后，TH2过度活化，致使TH2细胞激素排泄量过高，促使IgE升高，使血清中IgE浓度上升，从而引发过敏。
IL-4、IL-5和IL-13与哮喘发生发展的关系
IL-4、IL-5和IL-13与哮喘发生发展的关系摘要】哮喘是一种慢性气道炎症和阻塞为特征的变应性疾病。
哮喘常见于过敏性体质中，与白介素(IL)、IgE、嗜酸性粒细胞等表达水平相关。
Th2型细胞因子，包括白细胞介素IL-4、IL-5和IL-13等都是炎症反应及过敏反应启动和传递的必要的因子，越来越多研究表明了IL-4、IL-5和IL-13在哮喘的重要性[1]，认识哮喘相关性白介素的作用机制有助于我们从细胞因子水平上认识和治疗哮喘。
本文就IL-4、IL-5和IL-13在哮喘的作用机制及意义进行综述。
【关键词】哮喘；白介素；炎症【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0119-02哮喘是一种可逆性气道高反应性、气道炎症和气道重塑（即杯状细胞化生，平滑肌厚度增加、上皮下纤维化）的慢性炎症性疾病[2]。
近几十年来一直呈上升趋势，目前哮喘的影响超过3亿人。
哮喘的炎症反应非常复杂，Th2细胞因子参与了哮喘的发病机制，在人类和动物模型的大量证据Th2细胞在过敏性疾病的突出作用。
Th1/Th2失衡是导致该病的一个重要发病机制，Th2型细胞因子中，IL-4、IL-13可诱导B细胞产生特异性IgE及气道杯状细胞化生，IL-5可促使嗜酸性粒细胞在炎症部位募集[3]。
三者共同促进哮喘的变应原特异性IgE增高、白细胞募集的气道炎症、对气道上皮细胞损伤，粘液腺增生，气道壁结构的重塑[4]。
吸入性糖皮质激素（ICS）是目前治疗哮喘的一线药物，然而，ICS治疗可伴有显著副作用，而且许多哮喘患者采用ICS治疗的依从性差而导致病情反复。
抗细胞因子疗法可以从源头抑制炎症反应，抑制IL-4、IL-5和IL-13细胞因子的严重效应而有望成为哮喘的治疗新靶点。
1.IL-4刚开始认为IL-4是一种可溶性因子而能够诱导B细胞增殖。
IL-4及IL-13均为多功能细胞因子，尽管从发现至现在已经进行了长达30年的深入研究，但这些细胞因子的功能尚未研究透彻。
哮喘患者痰液TSLP、IL-4、IL-5、IL-13及血清IgE水平的相关性研究
４与 Ｉ ｇ Ｅ存 在 正相 关 （ ｒ 值为０ ． ５ ４ ８ ， Ｐ ｄＯ ． Ｏ １） 。结 论 哮 喘 患者 的 ＴＳ Ｌ Ｐ、 Ｉ Ｌ一４ 、 Ｉ Ｉ 一５ 、 Ｉ Ｉ 一１ ３及 Ｉ ｇ Ｅ水 平 均 升 高 ， 的 节 点之 一 。
是 哮 喘炎 症 的 重 要 表 现 ， 哮喘患者 Ｔ Ｓ Ｌ Ｐ水 平 与 Ｉ Ｌ 一４ 、 Ｉ Ｌ 一５ 、 Ｉ Ｌ一 １ ３及 Ｉ ｇ Ｅ 水平 呈 正 相 关 ， 推 测 是 ＴＳ Ｉ Ｐ发挥调控作用 关 键 词 ：哮 喘 ； 胸 腺 基 质 淋 巴细 胞 生成 素 ； 白细 胞 介 素 类 ； 免疫球蛋 白 Ｅ 中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ６ ２ ． ２ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ —５ ８ １ ７ （ ２ ０ ｌ ４ ） ０ ｌ 一０ ０ １ ２ —０ ３
Ｌｉ Ｋｅ ｍｉ ｎ ｇ， Ｔａ ｎ ｇ Ｈａ ｎ ｑ ｉ ｎ ｇ，Ｄｏ ｕ Ｘｉ ｂ ｉ ｎ，Ｌ ｉ Ｘｉ ａ ｏ ｈ ｕ ａ ，Ｚ ｈ ｕ Ｘｉ ａ ｏ ｙ ｉ ｎ ｇ，Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ ｙ ｕ
（ Ｙ ｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ， － Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ， Ｂ ａ ｉ ｓ ｅ ５ ３ ３ ０ ０ ０ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
摘 要 ：目的 观 察 哮喘 患者 痰 液 胸 腺 基 质 淋 巴细 胞 生 成 素 （ Ｔ Ｓ Ｌ Ｐ ） 、 白细 胞 介 素 （ Ｉ Ｉ ） ４ 、 Ｉ Ｉ 一５ 、 Ｉ Ｉ １ ３及 血 清 免 疫 球
蛋 白 Ｅ（ Ｉ ｇ Ｅ ） 水 平 并 研 究其 相 关 性 。方 法 ３ Ｏ例 哮 喘 病 例 作 为 实 验 组 ， 选取 ３ Ｏ例 健 康 成 年 人 作 为 对 照 组 。 取 实 验 组 和
miR-155
miR-155/GATA3/CD4+T细胞通路对变应性鼻炎发病机制的调控李荣荣1，2，3瞿申红2张少杰2黄雪颖2钟自玲2（1.右江民族医学院，百色 533000；2.广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈科，南宁 530021；3.榆林市星元医院，榆林 719000）中图分类号R246.81 文献标志码 A 文章编号1000-484X（2024）03-0629-07［摘要］变应性鼻炎（AR）指具有特异性体质的个体第二次接触相同致敏原后立即触发由免疫球蛋白E介导的Ⅰ型变态反应，其发病机制尚未明确，与多种基因、免疫细胞、细胞因子等密切相关。
随着分子生物学和第二代基因测序技术快速发展，AR发病机制研究逐步深化、精准。
研究发现miR-155和转录因子GATA3对AR发生发展有重要调控作用，进而影响CD4+T淋巴细胞的优势分化趋势和ILC2增生。
本文主要以miR-155/GATA3通路为中心，探讨相关上游基因和下游调控物质对AR发病机制的影响并进行综述。
［关键词］变应性鼻炎；miR-155；GATA3；CD4+T细胞；ILC2miR-155/GATA3/CD4+T cell pathway regulates pathogenesis of allergic rhinitis LI Rongrong1，2，3， QU Shenhong2， ZHANG Shaojie2， HUANG Xueying2， ZHONG Ziling2. 1. Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， China； 2. Department of Otolaryngology， Head and Neck， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China；3. Xingyuan Hospital of Yulin，Yulin 719000，China［Abstract］Allergic rhinitis （AR） is a type Ⅰ allergic reaction， which mediated by immunoglobulin E immediately when an individual with a special constitution is exposed to a same allergen for second time， whose pathogenesis has not been clarified yet， and closely related to genes， immune cells and cytokines. Pathogenesis of AR become more deeper and more accurate due to rapid develop‑ment of molecular biology and second-generation gene sequencing technology. Current studies have found that miR-155 and transcrip‑tion factor GATA3 have important regulatory effects on occurrence and development of AR，then affect dominant differentiation of CD4+T lymphocytes and proliferation of ILC2. This article discusses and reviews pathogenesis of AR， which mainly focuses on miR-155/GATA3 pathway and effects of related upstream genes and downstream regulatory substances.［Key words］Allergic rhinitis；miR-155；GATA3；CD4+T cell；ILC2变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉头颈科一种常见病、多发病，是发生于鼻黏膜的非感染性慢性炎症，由遗传因素和环境因素共同作用，相互影响所致［1-2］。
科研Nature子刊：短链脂肪酸促进IL-22产生从而维持肠道免疫稳态
科研Nature子刊：短链脂肪酸促进IL-22产生从而维持肠道免疫稳态编译：北越城主，编辑：Tracy、江舜尧。
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导读先天性淋巴样细胞（ILC）和CD4+T细胞产生IL-22对于肠道免疫至关重要。
之前有研究表明肠道菌群是肠道中IL-22产生的关键因素，但调节机制尚不清楚。
在本研究中，我们发现来源于微生物群的短链脂肪酸（SCFA）促进CD4+T细胞和ILC通过G蛋白受体41（GPR41）产生IL-22，并抑制组蛋白脱乙酰基酶（HDAC）活性。
SCFA通过促进芳烃受体（AhR）和缺氧诱导因子1α（HIF1α）的表达来上调IL-22的产生，而HIF1α受mTOR和Stat3的差异调节。
其中，HIF1α直接与IL22启动子结合，而SCFA通过组蛋白修饰增加HIF1α与IL22启动子的结合，补充SCFA还可以增强IL-22的产生，从而保护肠道免受炎症，SCFA也能促进人CD4+T细胞IL-22的产生。
我们的这些发现确定了SCFA在诱导CD4+T细胞和ILC中IL-22产生以维持肠道稳态。
论文ID原名：Intestinal microbiota-derived short-chain fatty acids regulation of immune cell IL-22 production and gut immunity译名：短链脂肪酸促进IL-22产生以维持肠道免疫稳态期刊：Nature CommunicationsIF：12.12发表时间：2020.09通讯作者：Yingzi Cong通讯作者单位：德克萨斯大学医学部实验设计先天性淋巴样细胞（ILC）和CD4+T细胞产生IL-22对于肠道免疫至关重要。
研究认为肠道菌群是肠道中IL-22产生的关键因素，但调节机制尚不清楚。
(1)从野生型（WT）C57BL/6J（B6）小鼠中分离CD4+T细胞和ILC细胞与短链脂肪酸（SCFAs）进行体外共培养，乙酸盐、丙酸盐和丁酸盐均可增加IL-22的mRNA和蛋白表达或其水平，表明SCFA促进ILC和CD4+T细胞中IL-22的表达；(2)体内研究发现丁酸盐可以促进ILC和CD4+T细胞中IL-22的表达，丁酸盐可抑制组蛋白脱乙酰化酶(HDAC)活性，并与G蛋白受体41(GPR41)结合促进芳烃受体（AhR）和缺氧诱导因子1α（HIF1α）表达，从而上调IL-22；也可以通过激活mTOR和Stat3调节HIF1α和AhR的表达；(3)机制上，丁酸盐可促进HIF1α与IL-22启动子的HRE区域结合，从而诱导IL-22启动子HRE区域组蛋白乙酰化，从而增强IL-22表达；(4)在柠檬酸杆菌感染诱导的小鼠结肠炎模型中，补充丁酸盐可促进IL-22的产生，从而保护肠道免受炎症的侵袭，缓解小鼠结肠炎。
最全哮喘患者评分标准(PS、KPS、QOL、ECOG)
最全哮喘患者评分标准(PS、KPS、QOL、ECOG)哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，既严重影响了患者的生活质量，也会带来一定的死亡风险。
为了更准确地评估哮喘患者的病情和生活质量，医学界提出了一系列评分标准。
本文将介绍最全的哮喘患者评分标准，包括PS、KPS、QOL和ECOG。
PS (Performance Status)PS是衡量患者日常生活能力的评分系统。
它分为0到4级，每个级别代表着不同的功能状态。
- 0级：正常活动，无限制。
- 1级：轻度受限，能够自理，但活动受到一定限制。
- 2级：中度受限，能够自理，但活动受到较大限制。
- 3级：重度受限，需要帮助完成日常生活活动。
- 4级：完全受限，无法自理。
PS评分可以帮助医生了解患者在日常生活中的能力状况，从而制定合适的治疗方案和护理计划。
KPS (Karnofsky Performance Status)KPS也是一种评估患者功能状态的评分系统，主要针对癌症患者。
然而，它也可以用于评估哮喘患者的功能状态。
KPS分为0-100分，每个分数代表着不同的功能状态。
- 100分：正常活动，无限制。
- 90分：能够正常活动，但可能有轻微症状。
- 80分：能够自理，但可能需要辅助设备或较长的休息时间。
- 70分：需要轻度帮助和看护。
- 60分：需要中度帮助，但仍能够参与日常生活活动。
- 50分：需要大部分时间在床上休息。
- 40分：需要大部分时间卧床，但仍能够参与一些日常活动。
- 30分：需要大部分时间卧床，需要大量帮助。
- 20分：严重依赖他人的护理和看护。
- 10分：无意识状态或无法参与任何活动。
- 0分：死亡。
医生可以通过KPS评分来评估患者的生活质量和治疗反应。
QOL (Quality of Life)QOL是评估患者生活质量的评分系统。
对于哮喘患者来说，QOL评分可以反映他们在生理、心理和社交方面的功能状态。
QOL评分通常包括多个维度，例如疼痛、运动能力、焦虑、抑郁、社交关系等。
呼出气一氧化氮检测对儿童支气管哮喘治疗的指导意义
20233755[文章编号]1006-2440(2023)05-0506-03[引文格式]张海丽,徐孝华.呼出气一氧化氮检测对儿童支气管哮喘治疗的指导意义[J ].交通医学,2023,37(5):506-508.近年来我国儿童哮喘患病率逐年攀升,第三次中国哮喘儿童流行病学调查显示我国城市儿童哮喘漏诊率高达30%[1],实际患病率可能远超诊断率。
哮喘发作时伴有呼吸气流受限和阻塞性通气功能障碍,长期反复发作有损肺功能,严重影响患儿生活质量及生长发育,早期干预、规范化管理对提高哮喘控制率具有积极意义。
本文选取2021年6月—2022年6月在我院哮喘专科门诊就诊的60例支气管哮喘儿童,分别采用儿童哮喘控制测试评分(chi l dr en as t h -m a cont r ol t es t e ,C -A CT )或呼出气一氧化氮(f r ac -t i onal exhal ed ni t r i c oxi de ,FeN O )检测联合C -A CT 评分调整哮喘治疗方案,比较两种治疗方法的哮喘控制率、肺功能、吸入性糖皮质激素(i nhal e cor t i cos t er oi ds ,I CS )用药,为临床儿童哮喘治疗提供参考。
1资料与方法1.1一般资料支气管哮喘患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例。
观察组男性15例,女性15例,平均年龄7.77±1.65岁;对照组男性18例,女性12例,平均年龄7.43±1.48岁。
两组患儿性别、年龄差异均无统计学意义(P >0.05)。
纳入标准:(1)符合我国儿童哮喘诊断与防治指南(2016版)[2]支气管哮喘诊断标准;(2)年龄6~11岁;(3)能配合完成相关检测。
排除标准:(1)患有支气管肺发育不良、先天性心脏病、精神性疾病者;(2)合并过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘等影响FeN O 的疾病。
本研究经我院医学伦理委员会批准,患儿家属知情同意。
哮喘的诊断和分级-
物理、化学性刺激、病毒性上呼 6. 支气管激发试验或运动试验阳性；
吸道感染、运动等有关。
7. 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
呼气容积（FEV1）≥12 % 以上,
性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气
且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
单字
危重 不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征
无 轻度增加
常无
有 增加 可有
大汗淋漓 常>30次/min
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期 响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min） 奇脉
<100 无，<10 mmHg
21
A. 哮喘控制水平
控制 (达到以下所有)
日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要使用缓解药/使用缓解药
≤2次/周 无 无
≤2次/周
部分控制 (任何一周存在以下 任何一项表现)
>2次/周 有 有
>2次/周
未控制
任何一周存在3项 或者3项以上部分 控制的表现
肺功能(PEF或FEV1)
正常
<80%正常预计值或个人最 佳值（若已知）
Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011
23
临床特点 气短 体位 讲话方式
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句
中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)
过敏性哮喘常用实验室检查
1.体内试验： （1）皮肤点刺试验：将少量标准化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针
轻轻刺入皮肤表层。目前公认皮肤点剌试验是最方便、经济、安全、有效 的过敏原诊断方法。阳性反应表现为风团和红晕。其中风团的直径=（最小 横径d+最大横径D）/2，d与D相互垂直。皮肤指数（SI）=风团直径/组胺直 径。阳性判断标准见表2。 （2）皮内试验：过敏原一般稀释为1∶100浓度，个别效价较强的抗原可用 1∶1 000或更低浓度。通常选择上臂外侧皮肤为受试区，在每一受试区用皮 内针头刺入表皮浅层后进针约2~3 mm，推入试液约0.01~0.02 ml。
过敏性哮喘常用实验室检查
3.激发试验：包括支气管激发试验、运动激发试验和过敏原吸入支气管激发 试验。
（1）支气管激发试验阳性标准：通常给予标准剂量乙酰甲胆碱或组胺吸入 后，FEV1降低≥20%；若无乙酰甲胆碱或组胺激发条件，亦可吸入标准剂 量蒸馏水或高渗盐水，阳性标准为FEV1降低≥15%。
（2）运动激发试验阳性标准：成人：FEV1降低>10%，且FEV1降低绝对值 >200 ml；儿童：FEV1降低>12%，或者PEF降低>15%。
过敏性哮喘的临床特征
过敏性哮喘常用实验室检查
（一）与哮喘诊断相关的检查 获得呼出气流受限过度变化的证据是诊断哮喘的必要步骤。以下试验可反映
可变性气流受限。 1. 支气管舒张试验：阳性标准：成人：吸入沙丁胺醇200~400 μg 10~15 min
后复测FEV1 增加>12 %，且FEV1 增加绝对值>200 ml；儿童：FEV1增加 >12%。此外，规范治疗4周后肺功能明显改善、达到上述标准也支持哮 喘诊断。 2.呼气峰值流量（PEF）变异率：PEF是指用力呼气时的最高流量，可用于哮 喘的诊断和病情监测。成人PEF昼夜平均变异率>10% 或周变异率>20% 是 诊断哮喘的有力证据。
白细胞介素4的研究进展
白细胞介素4的研究进展邢应如;陈蓓(综述);张荣波(审校)【摘要】白细胞介素4( IL-4)主要是活化T细胞产生的,来源于多种细胞的细胞因子。
IL-4对人体多种细胞具有生物学转化作用,IL-4与效应细胞表面IL-4Rα结合,促进靶基因转录,其生物学信号转导主要通过JAK-STAT通路、Ras-ERK通路、PI3K-PKB 通路三种途径。
IL-4对肿瘤、过敏性疾病、类风湿关节炎、造血干细胞移植、妊娠、再生障碍性贫血、缺血性心脏病、疫苗免疫等疾病具有多重生物学功能和治疗作用。
%Interleukin-4(IL-4) is mainly produced from the activated T cells,a cytokine derived from a variety of cells. IL-4 has a biological conversion function to a variety of cells in the human body:IL-4 com-bines with IL-4R alpha on the effector cell surface,promoting the transcription of target genes,and the biolog-ical signal transduction is mainly through three ways of JAK-STAT pathway,Ras-ERK pathway,andPI3K-PKB pathway. IL-4 has many biological functions and therapeutic effects on tumor,allergic disease,rheuma-toid arthritis,hematopoietic stem cell transplantation,pregnancy,aplastic anemia,ischemic heart disease,and vaccine immunity etc.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】5页(P3457-3461)【关键词】白细胞介素4;白细胞介素4受体;细胞因子;免疫反应【作者】邢应如;陈蓓(综述);张荣波(审校)【作者单位】安徽理工大学附属肿瘤医院检验科，安徽淮南232035;安徽理工大学附属肿瘤医院检验科，安徽淮南232035;安徽理工大学医学院免疫与检验教研室，安徽淮南232001【正文语种】中文【中图分类】R392.1白细胞介素4(interleukin-4，IL-4)是一种多效性细胞因子，在调节T、B淋巴细胞和其他类型细胞的增殖、分化、凋亡［1-2］，促进以Th2细胞为特征的免疫应答过程中发挥重要作用。
外周血IgE、补体C3和C4水平与肥胖型支气管哮喘患儿病情严重程度及肺功能的关系
外周血ＩｇＥ、补体Ｃ３和Ｃ４水平与肥胖型支气管哮喘患儿病情严重程度及肺功能的关系孙培静，李雪莲（江油市人民医院儿科，四川江油６２１７００）ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．０９．０２６收稿日期：２０２０ ０２ １３；修回日期：２０２０ ０４ ２０作者简介：孙培静（１９７４—），大学本科，副主任医师。
研究方向：支气管哮喘。
Ｔｅｌ：１３８８１１７５５２３；Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｎｐｊ７７７＠１６３．ｃｏｍ摘要：目的 探讨外周血ＩｇＥ、补体Ｃ３和Ｃ４水平与肥胖型支气管哮喘患儿病情严重程度及肺功能的关系。
方法 选取２０１７年１月至２０１９年１２月我院收治的支气管哮喘患儿９３例为研究对象，分为肥胖型哮喘组６０例和非肥胖哮喘组３３例；选取同期健康体检儿童５０例为健康对照组。
根据肥胖型哮喘患儿的病情严重程度分为轻度哮喘２９例，中度哮喘２４例，重度哮喘７例。
检测外周血ＩｇＥ、补体Ｃ３和Ｃ４水平，以及嗜酸性粒细胞百分比、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）、１秒用力呼气容积／用力肺活量的比值（ＦＥＶ１％）和最大呼气中段流量（ＭＭＥＦ）。
结果 肥胖型哮喘组的ＩｇＥ、补体Ｃ３和Ｃ４水平高于非肥胖哮喘组与健康体检组（Ｐ＜０．０５）。
肥胖型哮喘组与非肥胖哮喘组的嗜酸性粒细胞百分比、ＥＣＰ水平高于健康对照组（Ｐ＜０．０５）。
肥胖型哮喘组的ＦＥＶ１％、ＭＭＥＦ低于非肥胖哮喘组与健康体检组（Ｐ＜０．０５）。
肥胖型哮喘重度组的ＩｇＥ、补体Ｃ３和Ｃ４水平高于轻度组，ＩｇＥ和补体Ｃ４水平高于中度组（Ｐ＜０．０５）。
肥胖型哮喘重度组与中度组的ＦＥＶ１％、ＭＭＥＦ低于轻度组（Ｐ＜０．０５）。
肥胖型哮喘患儿的血清ＩｇＥ、补体Ｃ３和Ｃ４水平与病情严重程度呈正相关（ｒ＝０．６５２，ｒ＝０．３８０，ｒ＝０．５３７，Ｐ＜０．０５）；血清ＩｇＥ与嗜酸性粒细胞百分比、ＥＣＰ呈正相关（ｒ＝０．６２３，ｒ＝０．４８８，Ｐ＜０．０５）；补体Ｃ３和Ｃ４水平与ＦＥＶ１％值呈负相关（ｒ＝－０．３５３，ｒ＝－０．３２０，Ｐ＜０．０５），补体Ｃ３水平与ＭＭＥＦ值呈负相关（ｒ＝－０．３８６，Ｐ＜０．０５）。
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目的过敏性支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病,该病的确切发病机制仍不十分清楚,长期以来,Thl/Th2比例失衡理论已被多数人接受,认为过敏性哮喘是Th2细胞过度分化导致的变态反应性疾病。然而,传统的Thl/Th2比例失衡理论并不能解释所有的发病机制。
对于哮喘的治疗,长期以来都是以抗炎、解痉为主。过敏原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,SIT)是唯一可能改变过敏性哮喘自然病程的对因治疗,但其机制仍不十分清楚。
本文通过观察对尘螨过敏的儿童哮喘患者SIT的治疗效果和治疗前后外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells, PBMCs)中FOXP3、IFN-γ、IL-4mRNA表达情况和CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25highT细胞占CD4+T细胞的百分比,研究它们在SIT中的作用,初步探讨儿童过敏性哮喘特异性免疫治疗的机制,从而为哮喘的防治提供新思路。方法本实验选取郑州大学第一附属医院儿科门诊40例过敏性哮喘患儿,男24例,女16例,平均年龄8.42岁。
结论随着特异性免疫治疗时间的延长,IFN-γ/IL-4的比值逐渐升高,提示特异性免疫治疗中Th1/Th2细胞失衡得到一定的纠正。Foxp3 mRNA的表达水平和CD4+CD25high T细胞占CD4+T细胞的百分比均升高；提示Foxp3和CD4&#免疫治疗中起主要作用。
所有的病人都有明确的哮喘病史和症状,符合支气管哮喘诊断标准,皮肤点刺试验尘螨抗原阳性,采用Alutard屋尘螨变应原制剂(ALK丹麦)脱敏方法进行标准化脱敏治疗。根据其治疗时间分为SIT治疗前组、治疗1年后组和治疗2年后组三组。
分别于治疗前、治疗1年后、治疗2年后采集外周静脉血。利用SYBR Green I荧光定量PCR的方法检测每组标本PBMCs中IFN-γ、IL-4和Foxp3 mRNA表达水平以及IFN-y/IL-4比值的变化；利用流式细胞技术检测每组标本CD4+CD25+T细胞、CD4+CD25high T细胞分别占CD4+T细胞的百分比。
结果采用统计学软件进行统计学分析。结果随着特异性免疫治疗的进行,IFN-γ/IL-4比值逐渐升高,治疗1年后升高为治疗前的5倍,治疗2年后升高为治疗前组的3倍。
FOXP3 mRNA相对表达量治疗1年后显著升高,为治疗前的4.4倍；治疗2年后与治疗1年后相比有所下降,但仍为治疗前的1.9倍。CD4+CD25+T细胞占CD4+T细胞的百分比在特异性免疫治疗前后无显著差异(P>0.05)；CD4+CD25high T细胞占CD4+T细胞的百分比在特异性免疫治疗后1年显著增高(P<0.05),治疗后2年仍维持高水平。