儿童哮喘诊断治疗课件
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《小儿支气管哮喘》课件
定期检查
定期进行肺功能检查，以便早 期发现和治疗。
预防接种
按照计划免疫程序接种疫苗， 预防呼吸道感染。
家庭护理
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通。
适量运动
在天气适宜时，可带小儿到户外活动，增强 体质。
合理饮食
避免过敏食物，多食用富含维生素和矿物质 的食物。
监测病情
观察小儿呼吸状况，如出现气喘、咳嗽等症 状应及时就医。
案例一：小儿支气管哮喘的药物治疗
总结词
药物治疗是小儿支气管哮喘的重要治疗手段，可以有效控制症状，减少发作频 率。
详细描述
药物治疗主要包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等。 这些药物可以有效缓解哮喘症状，减少气道炎症，降低气道高反应性，从而改 善患儿的生活质量。
案例二：小儿支气管哮喘的免疫治疗
要点二
详细描述
支气管哮喘的发病机制复杂，涉及多个层面的相互作用。 遗传因素在支气管哮喘的发病中起重要作用，许多基因与 支气管哮喘的发病和严重程度相关。环境因素如过敏原、 空气污染物、烟草烟雾等也可诱发或加重支气管哮喘。免 疫因素在支气管哮喘的发病中也起着关键作用，多种免疫 细胞和分子参与了支气管哮喘的气道炎症和气道重塑过程 。
2023
REPORTING
《小儿支气管哮喘》 ppt课件
2023
目录
• 支气管哮喘概述 • 小儿支气管哮喘的病因与症状 • 小儿支气管哮喘的治疗 • 小儿支气管哮喘的预防与护理 • 小儿支气管哮喘的案例分析
2023
PART 01
支气管哮喘概述
REPORTING
定义与特点
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点包括气道高反应性、气道炎症和气道重塑。
儿童哮喘的中医诊治 ppt课件
西医学的儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘以及其他急 性肺部过敏性疾患所致的以哮喘为主要表现者，可以 参考本病辩证论治。
12
2、中医的“哮”与“喘”
哮喘主要属于中医“哮病”的范畴，其部分特征也见于“喘
证”。
哮病
哮病是由于宿痰伏肺，遇外因引触，导致痰阻气道，气道挛
急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中
脉滑数或浮紧。
28
（4）肺实肾虚：病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘
甚，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，伴咳嗽痰多，
喉中痰吼。舌质淡，苔薄腻，脉细弱。
恢复期
（1）肺脾气虚：面色少华，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，
形瘦纳差，大便溏薄，易感冒。舌质淡，苔薄白，脉细软。
（2）脾肾阳虚：面色苍白，形寒肢冷，动则喘促咳嗽，气短心
悸，腿软无力，腹胀纳差，大便溏泄。舌质淡，苔薄白，脉细
弱。
（3）肺肾阴虚：面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，
时作干咳，喘促乏力，夜尿多。舌质红，苔花剥，脉细
数。
29
4.小儿哮喘的辩证治疗
时期
治则
重治脏腑
证型
寒性哮喘
发作期 驱邪为主
热性哮喘
肺 外寒内热
肺实肾虚
肺脾气虚
缓解期
扶正为主 肺 脾 肾 脾肾阳虚 肺肾阴虚
哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
喘证
喘证是肺失宣降，肺气上逆，后肺肾出纳失常而致的以呼吸
困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的
一种常见病症。
哮病与喘证的区别
哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。
喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
12
2、中医的“哮”与“喘”
哮喘主要属于中医“哮病”的范畴，其部分特征也见于“喘
证”。
哮病
哮病是由于宿痰伏肺，遇外因引触，导致痰阻气道，气道挛
急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中
脉滑数或浮紧。
28
（4）肺实肾虚：病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘
甚，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，伴咳嗽痰多，
喉中痰吼。舌质淡，苔薄腻，脉细弱。
恢复期
（1）肺脾气虚：面色少华，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，
形瘦纳差，大便溏薄，易感冒。舌质淡，苔薄白，脉细软。
（2）脾肾阳虚：面色苍白，形寒肢冷，动则喘促咳嗽，气短心
悸，腿软无力，腹胀纳差，大便溏泄。舌质淡，苔薄白，脉细
弱。
（3）肺肾阴虚：面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，
时作干咳，喘促乏力，夜尿多。舌质红，苔花剥，脉细
数。
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4.小儿哮喘的辩证治疗
时期
治则
重治脏腑
证型
寒性哮喘
发作期 驱邪为主
热性哮喘
肺 外寒内热
肺实肾虚
肺脾气虚
缓解期
扶正为主 肺 脾 肾 脾肾阳虚 肺肾阴虚
哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
喘证
喘证是肺失宣降，肺气上逆，后肺肾出纳失常而致的以呼吸
困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的
一种常见病症。
哮病与喘证的区别
哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。
喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
儿童哮喘急性发作的处理ppt课件
*
*
哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
*
*
哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
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哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
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哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
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5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
儿童哮喘的中医诊治 ppt课件
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4
元代朱丹溪《丹溪心法·喘论》首创“哮喘”病名，提出 “哮喘专主于痰”，并有哮证已发攻邪为主，未发扶正为要的论 述。
…… 从现存医籍中看,虽然“哮喘”这一病名最早出现于元代时 期,但祖国医学对哮喘的认识却已有两千多年的历史。
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5
2.中医古籍中对哮喘的治疗方面的认识
据文献记载，哮喘的治疗最早始于汉代张仲景。 《伤寒论》和《金匮要略》中多首处方，如桂枝加厚朴 杏子汤、小青龙汤、射干麻黄汤等，因疗效卓著，被后 世医家尊为治疗哮喘的经典方剂。如提出“喘家作，桂 枝汤，加厚朴、杏子佳。”“伤寒表不解，心下有水 气……或喘者，小青龙汤主之。”“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。” “咳逆倚息不得卧，小青 龙汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。” 并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。
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9
清代沈金鳌《沈氏尊生书·幼科释谜·咳嗽哮喘》中列举治 哮方九则：“陈皮汤以表散，千金汤以总治，清金丹疗食哮，水 哮方治水哮，千络导痰汤治风痰哮，皂角丸治年久哮，参苏温肺 汤用治内外皆寒，越碑汤加半夏治寒包热，定喘汤除根。”并记 载了两种外治法：“导引……用手法于十一椎下中空，掐之六十 四度，擦亦如数，兼行后功，喘自然安。”“运动……以手摩擦 两乳下数遍，后擦背、擦两肩，定心咽津降气，以伏其喘。”
兼哮。因临床上哮病与喘证都有呼吸急促的表现，故常
称哮喘。
13
•古代研究 •概述 •病因病机 •诊断要点 •鉴别诊断 •辩证论治 •特色疗法
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14
1.内因
肺脾肾三脏的不足（“三不足”） 肺主气，司呼吸，在哮喘发病中起着重要作用。肺主卫，其 合在皮毛，肺气虚则卫外不固，外邪易袭，阻于肺络，肺失宣肃， 气逆而喘。 脾为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚，生气无源则气虚， 气虚肌表失固，外邪侵袭，诱发哮喘。 肾在机体水液代谢中起到重要作用。肾主水，肾虚则不能蒸 化水液，其阳虚者，水泛为痰；其阴虚者，炼液为痰，蕴藏于肺， 肺失肃降，气道挛急，发为哮喘。另外，肾主纳气，为气之根本， 肾虚则摄纳无权，气逆而上则喘息动甚，呼多吸少。 清·林佩琴《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根， 肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出入升降失常， 斯喘作焉。”阐明了哮喘发病与肺肾的密切关系。
小儿哮喘讲课PPT课件
小儿哮喘的案例 分享与经验交流
典型病例介绍
小儿哮喘病例：患者年龄、性别、 病史等基本信息介绍
治疗经过：采取的治疗措施及效果， 如药物治疗、吸入治疗等
诊断过程：医生如何通过症状、体 征和相关检查确诊哮喘
康复情况：患儿经过治疗后的情况 及后续护理措施
治疗经验分享
家长A：孩子哮喘 发作时，及时就医 并按医嘱用药，控 制病情。
家长D：关注孩子的情绪和心理状态，给予关爱和支持，有助于减轻哮喘症状
互动问答环节
主持人介绍环节目的和规则 家长提问：如何预防小儿哮喘发作？ 医生回答：介绍预防措施和注意事项
医生提问：如何正确使用吸入性药物？
家长回答：描述正确的使用方法和注意 事项
感谢 您的观看
汇报人：
预防与控制：通过合理的药物治疗 和生活方式的调整，可以有效控制 哮喘症状，提高患儿的生活质量。
预后：小儿哮喘的预后因个体差异而 异，部分患儿在青春期后症状可自行 缓解，但也有部分患儿症状持续至成 年，甚至终生。
定期复查：患儿应定期到医院复查， 以便医生根据病情调整治疗方案， 预防和控制哮喘发作。
PART THREE
主要症状包括反复 发作的喘息、咳嗽、 气促和胸闷
症状在夜间和清晨 加重，且常伴有广 泛而多变的可逆性 气流受限
小儿哮喘可能影响 生活质量，但通过 治疗和管理可以控 制病情
病因与诱因
病因：多种因素导致的气道慢性炎症
诱因：过敏原、病毒感染、冷空气等
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据小儿哮喘的典型症 状、体征和辅助检查结果进行综合 判断
家长B：通过调整 饮食和生活习惯， 有效缓解孩子哮喘 症状。
家长C：与医生建 立长期合作关系， 定期复查，确保孩 子健康状况良好。
典型病例介绍
小儿哮喘病例：患者年龄、性别、 病史等基本信息介绍
治疗经过：采取的治疗措施及效果， 如药物治疗、吸入治疗等
诊断过程：医生如何通过症状、体 征和相关检查确诊哮喘
康复情况：患儿经过治疗后的情况 及后续护理措施
治疗经验分享
家长A：孩子哮喘 发作时，及时就医 并按医嘱用药，控 制病情。
家长D：关注孩子的情绪和心理状态，给予关爱和支持，有助于减轻哮喘症状
互动问答环节
主持人介绍环节目的和规则 家长提问：如何预防小儿哮喘发作？ 医生回答：介绍预防措施和注意事项
医生提问：如何正确使用吸入性药物？
家长回答：描述正确的使用方法和注意 事项
感谢 您的观看
汇报人：
预防与控制：通过合理的药物治疗 和生活方式的调整，可以有效控制 哮喘症状，提高患儿的生活质量。
预后：小儿哮喘的预后因个体差异而 异，部分患儿在青春期后症状可自行 缓解，但也有部分患儿症状持续至成 年，甚至终生。
定期复查：患儿应定期到医院复查， 以便医生根据病情调整治疗方案， 预防和控制哮喘发作。
PART THREE
主要症状包括反复 发作的喘息、咳嗽、 气促和胸闷
症状在夜间和清晨 加重，且常伴有广 泛而多变的可逆性 气流受限
小儿哮喘可能影响 生活质量，但通过 治疗和管理可以控 制病情
病因与诱因
病因：多种因素导致的气道慢性炎症
诱因：过敏原、病毒感染、冷空气等
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据小儿哮喘的典型症 状、体征和辅助检查结果进行综合 判断
家长B：通过调整 饮食和生活习惯， 有效缓解孩子哮喘 症状。
家长C：与医生建 立长期合作关系， 定期复查，确保孩 子健康状况良好。
《儿童支气管哮喘》PPT课件
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
小儿哮喘 PPT课件
“ 全 球 哮 喘 管 理 和 预 防 的 策 略 ” （ GINA） 报告提出哮喘为慢性疾病，需进行长期 管理，依据哮喘严重程度在治疗中采用 阶梯式治疗方案。
婴儿及年幼儿（≤5岁）哮喘长期管 理阶梯式治疗方案
病情
第一级 间歇发作
每天用的控制药物
快速缓解药
•无
•吸入型短效支气管扩张
剂：根据症状按需吸入
硫酸镁
镁离子引起支气管扩张的机制，一般认为 与多种酶活性的调节、腺苷环化酶的激活、 β受体功能上调、支气管平滑肌紧张度下 降有关。 儿童用量为 0.025g/kg/次（25%硫酸镁 0.1ml/kg/次）加10%葡萄糖溶液20ml在20 分钟内静脉滴注, 每日1~3次, 可连续使用 2~3天。
过敏介质释放抑制剂
抗胆碱类药
吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（爱喘乐）， 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经 张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用较β2受 体激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。 可与β2受体激动剂联合吸入治疗，使支气管舒张 作用增强并持久。某些哮喘患者应用较大剂量 β 2激动剂不良反应明显，可换用此类药物，尤 其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患儿。
> 每月2次 每月2次
80%预防值 变异率 20 - 30%
80%预防值 变异率 < 20%
一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中
实验室检查
• 痰液检查 痰中EOS数增多
• 血常规检查 嗜酸性粒细胞计数增高
• 胸部X线检查 过度充气及伴血管阴
影增加
• 肺功能测定 第一秒用力呼气容积（FEV1）
哮喘危险因素
内因: 主要指遗传因素。 外因: 是指环境因素。
婴儿及年幼儿（≤5岁）哮喘长期管 理阶梯式治疗方案
病情
第一级 间歇发作
每天用的控制药物
快速缓解药
•无
•吸入型短效支气管扩张
剂：根据症状按需吸入
硫酸镁
镁离子引起支气管扩张的机制，一般认为 与多种酶活性的调节、腺苷环化酶的激活、 β受体功能上调、支气管平滑肌紧张度下 降有关。 儿童用量为 0.025g/kg/次（25%硫酸镁 0.1ml/kg/次）加10%葡萄糖溶液20ml在20 分钟内静脉滴注, 每日1~3次, 可连续使用 2~3天。
过敏介质释放抑制剂
抗胆碱类药
吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（爱喘乐）， 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经 张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用较β2受 体激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。 可与β2受体激动剂联合吸入治疗，使支气管舒张 作用增强并持久。某些哮喘患者应用较大剂量 β 2激动剂不良反应明显，可换用此类药物，尤 其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患儿。
> 每月2次 每月2次
80%预防值 变异率 20 - 30%
80%预防值 变异率 < 20%
一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中
实验室检查
• 痰液检查 痰中EOS数增多
• 血常规检查 嗜酸性粒细胞计数增高
• 胸部X线检查 过度充气及伴血管阴
影增加
• 肺功能测定 第一秒用力呼气容积（FEV1）
哮喘危险因素
内因: 主要指遗传因素。 外因: 是指环境因素。
《儿科学》第9版课件—支气管哮喘
哮喘的分期与分级
＜6岁儿童哮喘急性发作严重度分级
轻度
重度C
精神意识改变
无
焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
血氧饱和度（治疗前）a
≥0.92
＜0.92
讲话方式b
能成句
说单字
脉率（次/min）
＜100
＞200（0～3岁） ＞180（4～5岁）
紫绀 哮鸣音
无 存在
可能存在 减弱，甚至消失
注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；b需要考虑儿童的正常语言发育过程。 C判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。
《儿科学》第9版课件—支气管哮喘
主讲人：XXX
中国儿童哮喘患病率近20年上升明显
1.09 1.01
%
%
1.97 %
1.54 %
3.02 %
2.32 %
累计患病率
现患率
中国儿童哮喘协作组近30年来每隔10对城市14岁以下儿童进行大样本的流 行病学调查，结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势
全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华结核和呼吸杂志,1993,（增刊）：64-68. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志,2003；123-127.
防治原则
❖ 防治原则
➢ 应尽早开始 ➢ 长期、持续、规范、个体化 ➢ 药物和非药物治疗相结合
❖ 哮喘治疗
➢ 急性发作期
• 抗炎、平喘，以便快速缓解症状
➢ 慢性持续期
• 坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止 气道重塑，避免危险因素和自我保健
治疗
治疗
管理与教育
❖ 鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系 ❖ 医患双方共同制定治疗方案 ❖ 日常自我监测，记录哮喘日记 ❖ 避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发 ❖ 选择合适的运动方式 ❖ 长期定期随访保健
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Ø年龄、过敏情况、嗜酸性粒细胞标记物
§在<2岁的喘息儿童中
Ø呼吸道病毒的检出率为82% (18/22) ØRSV最多见，占68% (15/22)
§在≥2岁的喘息儿童中
Ø呼吸道病毒的检出率为83% (40/48) ØRV最多见，占71% (34/48) ØRV PCR+、鼻嗜酸性粒细胞或鼻ECP升高的患者比例为48% (23/48)
Rakes GP et al. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:785.
儿童哮喘诊断治疗
喘息导致的月就诊次数呈现季节性高峰，不同年 龄儿童有所不同
RSV
鼻病毒
100%
100
94%
流感病毒A或B
其他病毒
80
78%
60
60%
64% 60%
病毒检测阳性的患者比例%
儿童哮喘的诊断和治疗
PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告 河北省儿童医院 安淑华
PRACTALL=Practicing Allergology.
The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of Charité
The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of Charité
University of Berlin.
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
University of Berlin.
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
理论
§哮喘: 工业化国家最常见的慢性儿童疾病 §基于儿童哮喘方面的证据有限 §自然病史各异 §触发因素不一 §年龄特异的病理生理学/表现型
§近来没有针对儿童哮喘的国际指南
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告是第一份由44个国家的儿科专 家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南
检测到的病毒中2/3为鼻病毒
(Reviewed in Contoli, Johnston, Papi et al Clin Exp Allergy 2005 )
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学
§与哮喘加重有关的呼吸道病毒类型取决于儿童年龄
Ø大部分研究表明，学龄前儿童中
3岁前
OR=9.8 OR=10.0
§普通感冒
Ø 最常见的呼吸道病毒感染由RV、冠状病毒、RSV、其他病毒引起
§由下列病毒引起的下呼吸道病毒感染
Ø 流感病毒A\B\C Ø PIV Ø 腺病毒 Ø 麻疹病毒 Ø 水痘带状疱疹病毒
§宿主年龄不同，报告的病毒流行病学和病毒诱发的哮喘加重谱有所不同
儿童哮喘诊断治疗
于急诊就诊的喘息儿童
§比较喘息和非喘息（对照）儿童
儿童哮喘诊断治疗
病毒感染与急性喘息性疾病和哮喘的关系
健康婴儿
喘息性疾病 过敏
缓解
哮喘儿童
鼻病毒
哮喘加重
Jae-Won et al; Allergology international; 2006;55:369-372
童年早期感染： 麻疹、结核(-)、RSV(+)
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of
Charité University of Berlin.
儿童哮喘诊断治疗
一、病毒感染与哮喘
病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学
§其他文献显示，临床和流行病学观察资料显示，多达85%的儿童哮喘急 性加重病例和60%的成人病例的哮喘急性加重与病毒感染有关
儿童பைடு நூலகம்
成人
15%
85%
40%
60%
(Johnston et al. BMJ 1995) 病毒检测阳性
(Corne et al. Lancet 2002) 未检测到病毒
40
20
0
患者数
4-8月 8
9-11月 16
<3岁
12-3月 55
4-8月 15
9-11月 25
3-18岁
12-3月 14
Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247
儿童哮喘诊断治疗
§3岁前发生喘息合并鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)或同 时感染二者的儿童，在6岁时发生哮喘的危险：
哮喘表型
>2岁儿童的哮喘表型
患儿在发作间期是否完全缓解
是
是
感冒是否是最常 否 运动是否是最常 否
见的加重因素？
见的加重因素？
否
患儿是否有临床相 关的过敏性致敏？
是
是
是
否
病毒诱发的哮 喘*
运动诱发的哮 过敏原诱发的 持续性
喘*
哮喘
哮喘*#
每种表型均应评价严重程度； 表型之间常常有重叠
*儿童很可能也存在过敏； #不同的病原学，包括刺激性暴露以及尚未证实 的过敏原
6-12个月 25 28%
流感病毒 A或B
其他病毒
70%
68%
50%
1-2岁 30 17%
3-9岁 34 0%
10-18岁 20 0%
Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
与儿童病毒诱发哮喘有关的病毒
PRACTALL共识报告系列
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
儿童哮喘的定义
§儿童哮喘指反复发作的气道阻塞，以及由触发因素引起的 间歇性气道反应增高症状，触发因素包括运动、接触过敏 原和病毒感染。
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
§RSV最多见 §副流感病毒和鼻病毒较少见
Ø在年长儿童和成人中
§鼻病毒占全部病毒诱发哮喘加重的比例>50%
Ø近期报告强调了儿童哮喘存在异质性
儿童哮喘诊断治疗
不同年龄喘息患者的病毒检测阳性率
病毒检测阳性的患者比例%
RSV
鼻病毒
100 80
96%
88%
60
40
20
0
年龄
患者例数
≥2种病毒
<6个月 24 46%
§在<2岁的喘息儿童中
Ø呼吸道病毒的检出率为82% (18/22) ØRSV最多见，占68% (15/22)
§在≥2岁的喘息儿童中
Ø呼吸道病毒的检出率为83% (40/48) ØRV最多见，占71% (34/48) ØRV PCR+、鼻嗜酸性粒细胞或鼻ECP升高的患者比例为48% (23/48)
Rakes GP et al. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:785.
儿童哮喘诊断治疗
喘息导致的月就诊次数呈现季节性高峰，不同年 龄儿童有所不同
RSV
鼻病毒
100%
100
94%
流感病毒A或B
其他病毒
80
78%
60
60%
64% 60%
病毒检测阳性的患者比例%
儿童哮喘的诊断和治疗
PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告 河北省儿童医院 安淑华
PRACTALL=Practicing Allergology.
The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of Charité
The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of Charité
University of Berlin.
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
University of Berlin.
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
理论
§哮喘: 工业化国家最常见的慢性儿童疾病 §基于儿童哮喘方面的证据有限 §自然病史各异 §触发因素不一 §年龄特异的病理生理学/表现型
§近来没有针对儿童哮喘的国际指南
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告是第一份由44个国家的儿科专 家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南
检测到的病毒中2/3为鼻病毒
(Reviewed in Contoli, Johnston, Papi et al Clin Exp Allergy 2005 )
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学
§与哮喘加重有关的呼吸道病毒类型取决于儿童年龄
Ø大部分研究表明，学龄前儿童中
3岁前
OR=9.8 OR=10.0
§普通感冒
Ø 最常见的呼吸道病毒感染由RV、冠状病毒、RSV、其他病毒引起
§由下列病毒引起的下呼吸道病毒感染
Ø 流感病毒A\B\C Ø PIV Ø 腺病毒 Ø 麻疹病毒 Ø 水痘带状疱疹病毒
§宿主年龄不同，报告的病毒流行病学和病毒诱发的哮喘加重谱有所不同
儿童哮喘诊断治疗
于急诊就诊的喘息儿童
§比较喘息和非喘息（对照）儿童
儿童哮喘诊断治疗
病毒感染与急性喘息性疾病和哮喘的关系
健康婴儿
喘息性疾病 过敏
缓解
哮喘儿童
鼻病毒
哮喘加重
Jae-Won et al; Allergology international; 2006;55:369-372
童年早期感染： 麻疹、结核(-)、RSV(+)
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of
Charité University of Berlin.
儿童哮喘诊断治疗
一、病毒感染与哮喘
病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学
§其他文献显示，临床和流行病学观察资料显示，多达85%的儿童哮喘急 性加重病例和60%的成人病例的哮喘急性加重与病毒感染有关
儿童பைடு நூலகம்
成人
15%
85%
40%
60%
(Johnston et al. BMJ 1995) 病毒检测阳性
(Corne et al. Lancet 2002) 未检测到病毒
40
20
0
患者数
4-8月 8
9-11月 16
<3岁
12-3月 55
4-8月 15
9-11月 25
3-18岁
12-3月 14
Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247
儿童哮喘诊断治疗
§3岁前发生喘息合并鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)或同 时感染二者的儿童，在6岁时发生哮喘的危险：
哮喘表型
>2岁儿童的哮喘表型
患儿在发作间期是否完全缓解
是
是
感冒是否是最常 否 运动是否是最常 否
见的加重因素？
见的加重因素？
否
患儿是否有临床相 关的过敏性致敏？
是
是
是
否
病毒诱发的哮 喘*
运动诱发的哮 过敏原诱发的 持续性
喘*
哮喘
哮喘*#
每种表型均应评价严重程度； 表型之间常常有重叠
*儿童很可能也存在过敏； #不同的病原学，包括刺激性暴露以及尚未证实 的过敏原
6-12个月 25 28%
流感病毒 A或B
其他病毒
70%
68%
50%
1-2岁 30 17%
3-9岁 34 0%
10-18岁 20 0%
Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
与儿童病毒诱发哮喘有关的病毒
PRACTALL共识报告系列
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
儿童哮喘的定义
§儿童哮喘指反复发作的气道阻塞，以及由触发因素引起的 间歇性气道反应增高症状，触发因素包括运动、接触过敏 原和病毒感染。
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
§RSV最多见 §副流感病毒和鼻病毒较少见
Ø在年长儿童和成人中
§鼻病毒占全部病毒诱发哮喘加重的比例>50%
Ø近期报告强调了儿童哮喘存在异质性
儿童哮喘诊断治疗
不同年龄喘息患者的病毒检测阳性率
病毒检测阳性的患者比例%
RSV
鼻病毒
100 80
96%
88%
60
40
20
0
年龄
患者例数
≥2种病毒
<6个月 24 46%