儿童哮喘诊断治疗课件

Rakes GP et al. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:785.
儿童哮喘诊断治疗
喘息导致的月就诊次数呈现季节性高峰，不同年 龄儿童有所不同
RSV
鼻病毒
100%
100
94%
流感病毒A或B
其他病毒
80
78%
60
60%
64% 60%
病毒检测阳性的患者比例%
Ø年龄、过敏情况、嗜酸性粒细胞标记物
§在<2岁的喘息儿童中
Ø呼吸道病毒的检出率为82% (18/22) ØRSV最多见，占68% (15/22)
§在≥2岁的喘息儿童中
Ø呼吸道病毒的检出率为83% (40/48) ØRV最多见，占71% (34/48) ØRV PCR+、鼻嗜酸性粒细胞或鼻ECP升高的患者比例为48% (23/48)
3岁前
OR=9.8 OR=10.0
哮喘表型
>2岁儿童的哮喘表型
患儿在发作间期是否完全缓解
是
是
感冒是否是最常 否 运动是否是最常 否
见的加重因素？
见的加重因素？
否
患儿是否有临床相 关的过敏性致敏？
是
是
是
否
病毒诱发的哮 喘*
运动诱发的哮 过敏原诱发的 持续性
喘*
哮喘
哮喘*#
每种表型均应评价严重程度； 表型之间常常有重叠
*儿童很可能也存在过敏； #不同的病原学，包括刺激性暴露以及尚未证实 的过敏原
儿童哮喘的诊断和治疗
PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告 河北省儿童医院 安淑华
PRACTALL=Practicing Allergology.
The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of Charité
§普通感冒
Ø 最常见的呼吸道病毒感染由RV、冠状病毒、RSV、其他病毒引起
§由下列病毒引起的下呼吸道病毒感染
Ø 流感病毒A\B\C Ø PIV Ø 腺病毒 Ø 麻疹病毒 Ø 水痘带状疱疹病毒
§宿主年龄不同，报告的病毒流行病学和病毒诱发的哮喘加重谱有所不同
儿童哮喘诊断治疗
于急诊就诊的喘息儿童
§比较喘息和非喘息（对照）儿童
PRACTALL共识报告系列
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
儿童哮喘的定义
§儿童哮喘指反复发作的气道阻塞，以及由触发因素引起的 间歇性气道反应增高症状，触发因素包括运动、接触过敏 原和病毒感染。
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
§RSV最多见 §副流感病毒和鼻病毒较少见
Ø在年长儿童和成人中
§鼻病毒占全部病毒诱发哮喘加重的比例>50%
Ø近期报告强调了儿童哮喘存在异质性
儿童哮喘诊断治疗
不同年龄喘息患者的病毒检测阳性率
病毒检测阳性的患者比例%
RSV
鼻病毒
100 80
96%
88%
60
40
20
0
年龄
患者例数
≥2种病毒
<6个月 24 46%
儿童哮喘诊断治疗
病毒感染与急性喘息性疾病和哮喘的关系
健康婴儿
喘息性疾病 过敏
缓解
哮喘儿童
鼻病毒
哮喘加重
Jae-Won et al; Allergology international; 2006;55:369-372
童年早期感染： 麻疹、结核(-)、RSV(+)
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
40
20
0
患者数
4-8月 8
9-11月 16
<3岁
12-3月 55
4-8月 15
9-11月 25
3-18岁
12-3月 14
Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247
儿童哮喘诊断治疗
§3岁前发生喘息合并鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)或同 时感染二者的儿童，在6岁时发生哮喘的危险：
The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of Charité
University of Berlin.
儿童哮源自文库诊断治疗
PRACTALL 共识报告
病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学
§其他文献显示，临床和流行病学观察资料显示，多达85%的儿童哮喘急 性加重病例和60%的成人病例的哮喘急性加重与病毒感染有关
儿童
成人
15%
85%
40%
60%
(Johnston et al. BMJ 1995) 病毒检测阳性
(Corne et al. Lancet 2002) 未检测到病毒
6-12个月 25 28%
流感病毒 A或B
其他病毒
70%
68%
50%
1-2岁 30 17%
3-9岁 34 0%
10-18岁 20 0%
Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
与儿童病毒诱发哮喘有关的病毒
检测到的病毒中2/3为鼻病毒
(Reviewed in Contoli, Johnston, Papi et al Clin Exp Allergy 2005 )
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL 共识报告
病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学
§与哮喘加重有关的呼吸道病毒类型取决于儿童年龄
Ø大部分研究表明，学龄前儿童中
The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck, under the auspices of
Charité University of Berlin.
儿童哮喘诊断治疗
一、病毒感染与哮喘
University of Berlin.
儿童哮喘诊断治疗
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告
理论
§哮喘: 工业化国家最常见的慢性儿童疾病 §基于儿童哮喘方面的证据有限 §自然病史各异 §触发因素不一 §年龄特异的病理生理学/表现型
§近来没有针对儿童哮喘的国际指南
PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告是第一份由44个国家的儿科专 家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南