淋巴瘤病例分析

实验室检查： 实验室检查：
血常规： 血常规：WBC 5.08×109/L, LY 29.2%, HGB × 142g/L, BPC246×109/L × LDH: 182U/L HBsAg(+); HCV-Ab(-) HBV-DNA<103 骨髓细胞学检查：（ ：（-） 骨髓细胞学检查：（ ） 颈胸腹CT ：口咽左侧壁软组织影，局部咽腔 口咽左侧壁软组织影， 颈胸腹 狭窄；两肺门及纵膈多发淋巴结肿大； 狭窄；两肺门及纵膈多发淋巴结肿大；腹膜 后多发淋巴结 UCG：左房内可见28×20mm中等回声团附着 ：左房内可见 × 中等回声团附着 于房间隔中部。 于房间隔中部。
实验室检查： 实验室检查： 血常规： 血常规：WBC 5.31×109/L, LY 29.2%, × HGB 130g/L, BPC202×109/L × LDH: 228U/L 骨髓细胞学检查：（ ：（-） 骨髓细胞学检查：（ ） 胸部CT: 纵膈淋巴结肿大 胸部
诊断
弥漫大B 弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ A期 IPI 2分
预防性使用拉米夫定可以减少79 预防性使用拉米夫定可以减少 激活风险和32％ ％的HBV激活风险和 ％的因 激活风险和 HBV激活而导致的死亡风险 激活而导致的死亡风险
Ziakas PD, Karsaliakos P, Mylonakis E. Effect of prophylactic lamivudine for chemotherapy-associated hepatitis B reactivation in lymphoma: a meta-analysis of published clinical trials and a decision tree addressing prolonged prophylaxis and maintenance. Haematologica, 2009;94(7):9化疗1 CHOP21 达PR 化疗2 CHOP21 化疗2 CHOP21 达CR 化疗3 CHOP21 化疗3 CHOP21 化疗4 CHOP14 化疗4 CHOP14 化疗5 CHOP21 化疗5-8 CHOP21 停药后复查胸部CT,血常规， CT,血常规 停药后复查胸部CT,血常规，浅表淋巴结 彩超3个月1 彩超3个月1次
• 年轻 年轻(<60岁)、高危 岁 、高危(aaIPI 2-3)患者中期 患者中期 评估提示缩短R-CHOP的间歇，即R的间歇， 评估提示缩短 的间歇 CHOPl4并没有优势。即使经 并没有优势。 并没有优势 即使经R-CHOPl4 治疗后，患者的PFS仍未超过 ％。 仍未超过60％。 治疗后，患者的 仍未超过 提示需要增加化疗剂量或进行造血干细 胞移植
4 复发 复发DLBCL的治疗 的治疗 成功挽救性治疗的基础上联合ASCT支持 成功挽救性治疗的基础上联合 支持 下的超大剂量化疗。 下的超大剂量化疗。其他药物包括来那 度胺、 生长抑制剂temsirolimus、 度胺、细胞 生长抑制剂 、 组蛋白去乙酰化酶抑制剂MGCD0103、 组蛋白去乙酰化酶抑制剂 、 人源化CIM0单克隆抗体 单克隆抗体SGN-40 人源化 单克隆抗体
2 关于HBsAg阳性 细胞淋巴瘤 关于 阳性B细胞淋巴瘤 阳性 广东省一项研究发现： 细胞淋巴瘤患者的 广东省一项研究发现：B细胞淋巴瘤患者的 HBV携带率高达 携带率高达30.2％ 携带率高达 ％ HBsAg阳性的恶性淋巴瘤患者中，应用包 阳性的恶性淋巴瘤患者中， 阳性的恶性淋巴瘤患者中 括化疗在内的免疫抑制治疗后，发生HBV 括化疗在内的免疫抑制治疗后，发生 激活的风险增加，激活率为20％～ ％ 激活的风险增加，激活率为 ％～75％ ％～ HBsAg阳性 细胞淋巴瘤患者接受联合利妥 阳性B细胞淋巴瘤患者接受联合利妥 阳性 昔单抗治疗的HBV激活率高达 ％，死亡 激活率高达75％， 昔单抗治疗的 激活率高达 ％，死亡 率高达13％ 率高达 ％
女 71 2008.9/2009.1 2分/ Ⅲ A期 2×R-COP, 6×R-CHOP, 2×R-CHOP 暂无
IPI评分/分期 化疗方案 8疗程后诊疗 复发
1×CHOPE
交 流
1 口咽部 DLBCL与NK/T细胞淋巴瘤的 表 与 细胞淋巴瘤的CT表 细胞淋巴瘤的 现存在明显差异
DLBCL CT表现为口咽的软组织肿块影，多起源于舌扁桃体、腭 扁桃体及舌根部，肿块较大时突向咽腔造成不同程度临床症 状，一般表面光整，内部密度均匀，增强CT中度均匀强化， 周围结构可见受压改变 NK/T细胞淋巴瘤 CT多表现为弥漫浸润型。可见肿块边界不清 细胞淋巴瘤 多表现为弥漫浸润型。 多表现为弥漫浸润型 可向上延及鼻咽部，向下达喉咽，向内突向咽腔， ，可向上延及鼻咽部，向下达喉咽，向内突向咽腔，甚至蔓 延至对侧。肿块内可见坏死致密度不均匀， 延至对侧。肿块内可见坏死致密度不均匀，增强不均匀强化 因肿瘤常在黏膜下浸润性生长，病变早期CT可表现为局部 。因肿瘤常在黏膜下浸润性生长，病变早期 可表现为局部 结构略膨隆或正常
淋巴瘤 病例分析
一 弥漫大B细胞淋巴瘤 弥漫大 细胞淋巴瘤 DLBCL
病例1 病例
患者， 咽痛5月余 咳嗽、 月余， 患者，女，69岁，因“咽痛 月余，咳嗽、吞咽 岁 困难1月 日入耳鼻喉科。 困难 月”于2009年1月14日入耳鼻喉科。 年 月 日入耳鼻喉科 既往史： 年前患 甲亢” 服用“他巴唑” 年前患“ 既往史：40年前患“甲亢”，服用“他巴唑”2 年后复查甲功正常； 发现“高血压” 年 年后复查甲功正常； 发现“高血压”10年 ； 冠心病，心绞痛” 年 发现“ 患“冠心病，心绞痛” 5年；发现“慢性乙型 肝炎” 年 年前患“ 肝炎”1年；1年前患“脑梗塞”。 年前患 脑梗塞” 查体：左侧扁桃体肿大伴溃疡。 查体：左侧扁桃体肿大伴溃疡。
3 DLBCL CHOP21与 CHOP14的比较 与 的比较 • 在老年(60-80岁)、高危(aaIPI 2-3)患者中， 8个疗程R-CHOP21和8个疗程R-CHOPl4两 年PFS分别为49％和63％，两年OS分别为 67％和70％，两者无显著差异。 因此，老年患者是否应使用R-CHOPl4还有 待商榷
诊断： 诊断：1 2 3 4 5 6 7
弥漫大B 弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ A期 IPI 2分 左房粘液瘤 冠心病， 冠心病，稳定性心绞痛 高血压病3 高血压病3级 甲状腺功能亢进 陈旧性脑梗 慢性乙型肝炎
治疗
化疗1 化疗1 R-COP 21 R化疗后行左房粘液瘤切除术 加用拉米夫定 0.1 po QD RR-COP 21 RR-CHOP 21 第5疗程后出现左下肢深静脉血栓 溶栓后口服华法令
Pei SN, Chen CH, Lee CM, et al. Reactivation of hepatitis B virus following rituximabbased regimens: a serious complication in both HBsAg-positive and HBsAg-negative patients. Ann Hematol, 2010,89(3):255-262
血常规： WBC 5.31×109/L, LY 29.2%, × HGB 130g/L, BPC202×109/L × LDH: 228U/L 彩超： 彩超：颈部腋窝腹股沟淋巴结肿大 骨髓涂片发现疑似淋巴瘤细胞
DLBCL
病例1 性别 年龄（岁）
发病时间/确诊时间
病例2 女 61 2010.4/2010.5 2分/ Ⅲ A期 8×CHOP
2009年1月15日我院左侧扁桃体病理示：粘 年 月 日我院左侧扁桃体病理示 日我院左侧扁桃体病理示： 膜组织多量炎细胞浸润， 膜组织多量炎细胞浸润，另见散在异型 细胞，不能除外淋巴瘤。 细胞，不能除外淋巴瘤。 2009年1月22日北京协和医院病理示：左扁 日北京协和医院病理示： 年 月 日北京协和医院病理示 桃体病变符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B 桃体病变符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大 免疫组化： ）,免疫组化：CD20(+),CD3(+),CD56(免疫组化 ),CD10(-)。 。
化疗2 化疗2 化疗3 化疗3-6
化疗7 化疗7-8 R 停药后每隔3个月复查颈胸腹CT 血凝， CT， 停药后每隔3个月复查颈胸腹CT，血凝，血常规等 停药1 停药1年应用R-CHOP 1次；半年后再次 次 半年后再次R-CHOP
病例 2
患者， 患者，女，60岁，因“发现颈部及腹股沟 岁 淋巴结肿大1月余 月余” 淋巴结肿大 月余”于2010年5月17日入 年 月 日入 我科。 我科。 既往史： 年前发现 胆结石” 年前发现“ 既往史：4年前发现“胆结石”，未治疗 。 查体：双侧颈部、 查体：双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及多 个肿大淋巴结，质中，部分融合， 个肿大淋巴结，质中，部分融合，较大 的如枣样大小，无压痛。 的如枣样大小，无压痛。余无阳性体征 。