辅助生殖技术并发症及处理

辅助生殖技术并发症及处理

辅助生殖技术与自然生育过程相比较，存在一些非自然的操作，如涉及超排卵、对卵子或精子的操作、配子在体外环境下受精、胚胎的体外培养、对胚胎的操作、胚胎移植、每次可能妊娠的胚胎数目以及技术过程带来的问题也日益凸现。试管婴儿（IVF-ET）就像一把双刃剑，在造福不孕夫妇的同时，也带来一系列并发症。

一、近期影响:

1.与超排卵有关的并发症：

卵巢过度刺激综合征（OHSS）

是一种医源性疾病，具体机理尚不清，目前认为与卵巢肾素（RA）-血管紧张素（ALL）-醛固酮系统（RAAS）、血管内皮生长因子（VEGF）、炎性介质或细胞因子，如IL-1、2、6、8、TNF等因素有关。临床表现为：腹胀、腹痛、腹水、胸水、少尿、凝血功能异常及消化道症状等。根据病情可分为轻度、中度、重度。

诊断：根据促排卵药物使用病史、临床表现、体征和超声学表现可以诊断。

该病缺乏有效的治疗，预防更为重要。预防措施有：合理选择超排卵对象、个体化用Gn 、适时取消周期或延迟HCG 注射时间和减少其注射剂量、全胚冷冻等。

治疗：由于发病机理仍未阐明，故对本病的治疗仍缺乏明确有针对性的有效方法，原则上轻度予以密切观察，中度适当干预，重度患者积极治疗。重度患者病人应卧床休息，防止卵巢发生破裂或扭转，禁止盆腹腔检查、重压及激烈运动；并鼓励病人注意休息，少量多次进食；中、重度病人的治疗包括下列措施：纠正血容量、改善血管通透性、预防感染等，重度患者如果经上述治疗不能缓解者应果断终止妊娠。

2. 穿刺取卵的并发症

目前，多数IVF 中心采用超声显像引导下卵泡吸取技术回收卵母细胞。这些侵入性的步骤有可能导致一些并发症的发生。

(1).取卵穿刺的损伤与出血

(2).感染

3. 辅助生殖治疗后妊娠并发症

经辅助生殖治疗获得的妊娠结果不同于自然妊娠，其流产率、异位妊娠率和多胎妊娠率较高。尽管IVF 治疗后妊娠的活产率预计为65%左右，但存在较高的早孕、晚孕流产率以及围产期死亡率。

（1）自然流产

（2）异位妊娠

（3）先天性畸形

（4）多胎妊娠

4.实验室污染和交叉感染

辅助生殖技术过程采用的一系列培养液或其它各种液体含有复杂的营养成分包括氨基酸、蛋白质等。在制作、运输和操作的过程都有可能造成污染。在辅助生殖全过程中，必须建立严格的操作规程以降低因培养的污染而带来的危险和并发症。

二、远期影响

1.超排卵治疗与肿瘤

目前没有定论。有人认为诱发排卵可能与一些肿瘤的发生相关，比如乳腺癌、卵巢和子宫的肿瘤。尽管有资料表明，促排卵治疗后这些肿瘤的发生率比预测值并无显著的上升，但有研究者认为：暴露于不育药物治疗的妇女看来在治疗后的一年有暂时性的乳腺或子宫癌症发生率增加的风险。

2. 子代的遗传性疾病

有更多的资料提示ICSI 可能带来的问题。