辅助生殖技术并发症及处理
辅助生殖技术并发症及防治
、
ＯＨＳＳ
１ ．概念 ： 由于卵巢 接 受促 性 腺 激 素 （ ｎ 刺 激 后 指 Ｇ ）
产 生 的， 以腹 水 、 胸水 、 巢 增 大、 容 量 降低 、 液 浓 卵 血 血
１ ， ０ｄ 其发 生与外源性 ｈ Ｇ使用 有关； Ｃ 另一种 为晚发 型， 于注射 ｈ Ｇ后 １ Ｃ ２～１ ７ｄ发 生 ， 程 １ ４ ， 发 病 ５— ５ｄ 其
症有 卵巢 蒂扭 转、 腔 出血 、 腔 感 染 、 盆 盆 脏器 损伤 、 潴 尿 留等 ， 与妊娠 相 关 的并 发 症 有 多胎 妊 娠 、 异位 妊 娠 、 流
产 等 ， 文将 对 主要 并发 症 的发 生、 断、 疗、 防逐 本 诊 治 预
一
论述。
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
按发 生 时 间不 同， ＨＳ Ｏ Ｓ的 临床 类 型分 为 两种 ， 一
乱、 血容 量不足 、 脏器 灌注 不 足 、 官功 能 障碍 、 器 浆膜 腔 积 液… 。另 外 ， 肾素一 管 紧 张 素 系 统 也 参 与 了 Ｏ Ｓ 血 ＨＳ 的发病 ， 究发 现 Ｊ黄 体 生 成 素 （ Ｈ） ｈ Ｇ 可 启 动 研 ， Ｌ 和 Ｃ 肾素基 因表 达 ， 全 身 微 动 脉 收 缩 ， 进 血 管 新 生 ， 使 促 使 血 管通透 性 升高 。 ３ ．高危 因素 ： 生 Ｏ Ｓ 发 Ｈ Ｓ的高 危 因素包 括 ： １ 年 （）
异）（ ） 用 Ｇ ；５ 应 ｎ释 放 激 素 激 动 剂 （ ｎ Ｈ ） Ｇ Ｒ ａ 降调 节 ； （） ６ 应用 ｈ Ｇ黄体 支 持 。 Ｃ ４ ．临 床 表 现 及 分 期 ： Ｇ ｌ 按 ｏａ ｎ标 准 分 期 。 见
人工授精技术常见并发症的护理体会
人工授精技术常见并发症的护理体会随着辅助生殖技术(ART)不断发展，为广大不孕不育患者为人父母的愿望成为可能，但由于多数患者需要超促排卵，常造成卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠、宫外孕等并发症。
本文对我院取得开展夫精人工授精技术以来，在治疗不孕症患者过程中引起的并发症进行了积极的治疗与护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料我院生殖中心2010年6月至2011年12月开展夫精人工授精技术助孕63例，共137个周期。
发生中OHSS 6例，发生率952％；宫外孕5例，发生率793％；双胎妊娠1例，孕7周时自然流产。
11卵巢过度刺激综合征(OHSS):其主要临床表现是胃肠不适、卵巢增大。
参照Rabau 对OHSS的分类标准［1］：①轻度OHSS直径小于5cm，腹胀、体重不增加；②中度OHSS 腹部不适、腹水、恶心或呕吐、体重增加15～20kg，卵巢直径小于12cm；③重度OHSS卵巢直径大于12cm，低蛋白血症，血浓缩，电解质紊乱，低血容量，尿少、休克、呼吸窘迫。
一旦妊娠，症状将会持续2～3个月。
12多胎妊娠:多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓且使孕产妇并发症增高。
在妊娠期进行≥3胎减胎术，使多胎减为双胎或单胎既可以达到生育的目的。
13宫外孕:宫外孕又叫异位妊娠，90%以上的宫外孕发生在输卵管。
引起宫外孕的常见原因是输卵管炎或粘连，也是ART术后的常见并发症。
据统计，人工授精发生宫外孕的可能性为5%～8%。
因此，处理后精液量过多或推注导管靠近输卵管开口处等，均可影响卵子受精及着床的部位导致宫外孕。
2护理体会21心理护理:对于出现并发症后产生的沮丧，不同程度的紧张、焦虑和恐惧等心理的病人，护理人员要热情接待，认真倾听病人的意见。
通过跟病人进行友好、深入的交谈，对他们存在的这些不良心理表示理解和同情，积极引导病人增强信心，逐渐消除心理负担，同时做好病人家属思想工作，使他们共同配合安抚，增加对体外辅助生殖技术的信任，以良好的心态接受治疗。
辅助生殖技术
1
辅助生殖技术
辅助生殖技术指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法： 人工授精
夫精人工授精 供精人工授精 体外受精-胚胎移植 其他衍生技术 单精子卵浆内注射，囊胚培养，配子和胚胎冷冻，未成熟卵母细胞体外成熟（IVM），卵 母细胞捐赠，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
2
宫腔内人工授精
宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排 卵期间，通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。
人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中应控制卵泡数目，以免增加 多胎妊娠发生率。
体外受精-胚胎移植
适应证：输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵 异常、宫颈因素等不孕症患者，通过其他常规治疗无法妊娠者。
Thanks
胎移植的数目，推行单胚胎移植策略。
5
体外受精及其衍生技术
ICSI
适应证 严重少、弱、畸精子症 不可逆的梗阻性无精子症 体外受精失败 精子顶体异常 需行植入前胚胎遗传学诊断/筛查者 技术步骤 选择单个精子注射到卵细胞胞浆授精技术
6பைடு நூலகம்
PGD/PGS
适应证 单基因遗传性疾病 染色体结构或数目异常 性连锁遗传病 可能生育异常患儿的高风险人群 技术步骤 在卵裂期或囊胚期取单个卵裂球或部分滋养细胞，进行遗传学诊断，
技术步骤：
诱导排卵
超声取卵
体外授精
黄体支持
胚胎移植
体外培养
4
辅助生殖技术的并发症
卵巢过度刺激综合征 诱导排卵时颗粒细胞的黄素化、过多卵泡生长、过高E2水平，引起全身血管通透性增加，
水分渗出，血液浓缩，腹水胸水等病理改变。预防为主，扩容治疗。 多胎妊娠 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠，造成高危妊娠，对母婴安全产生风险。减少胚
取卵术后并发症及护理措施
摘要：取卵术是辅助生殖技术中的重要环节，但在手术过程中可能会出现并发症。
本文旨在分析取卵术后可能出现的并发症，并提出相应的护理措施，以保障患者的安全和康复。
一、引言随着辅助生殖技术的不断发展，取卵术已成为治疗不孕不育的重要手段。
然而，取卵术作为一种有创操作，术后可能会出现一系列并发症。
本文将对取卵术后并发症进行详细分析，并提出相应的护理措施。
二、取卵术后并发症1. 感染取卵术后感染是常见的并发症之一，主要表现为体温升高、局部红肿、疼痛等症状。
感染原因包括手术器械消毒不彻底、术后护理不当等。
2. 出血取卵术后出血是另一种常见的并发症，表现为阴道出血、腹痛等症状。
出血原因包括手术操作粗暴、凝血功能异常等。
3. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）OHSS是取卵术后严重的并发症，表现为腹胀、腹痛、呼吸困难、胸水、腹水等症状。
OHSS的发生与卵巢过度刺激有关，可能与卵巢反应过度、激素水平失衡等因素有关。
4. 腹腔粘连取卵术后腹腔粘连是另一种并发症，表现为腹痛、月经不调等症状。
腹腔粘连的发生与手术操作、术后感染等因素有关。
5. 腹腔脏器损伤取卵术中可能发生腹腔脏器损伤，如肠管、膀胱等。
损伤原因包括手术操作不熟练、解剖结构不清等。
三、护理措施1. 感染护理（1）严格执行无菌操作，确保手术器械消毒彻底。
（2）术后密切观察患者体温、局部症状，如有异常及时报告医生。
（3）保持会阴部清洁，每日用温水清洗，更换干净内衣。
（4）指导患者进行适当的运动，增强免疫力。
2. 出血护理（1）严密观察患者阴道出血情况，如出血量较多，应及时报告医生。
（2）嘱患者卧床休息，避免剧烈运动。
（3）给予止血药物，如维生素K、云南白药等。
3. OHSS护理（1）严密观察患者生命体征，如出现呼吸困难、胸水、腹水等症状，应及时报告医生。
（2）限制患者的饮食，给予低盐、低脂、高蛋白饮食。
（3）指导患者进行适当的运动，如散步、深呼吸等。
4. 腹腔粘连护理（1）鼓励患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以预防腹腔粘连。
辅助生殖技术及护理课件
保护后代
确保后代在遗传和法律上的权 益得到保障，避免潜在的遗传
风险和法律纠纷。
避免歧视
反对基于性别、种族、宗教等 因素的任何形式的生殖技术歧
视，确保公平对待。
隐私权
确保个体在接受辅助生殖技术 过程中的隐私信息不被泄露或
滥用。
法律问题
合法性
明确辅助生殖技术的合法范围和使用条件， 确保符合法律法规要求。
定义
体外受精技术是指将卵子和精子在体 外人工控制的环境中完成受精过程， 然后将早期胚胎移植回女性子宫内发 育成胎儿。
适用人群
适用于输卵管阻塞、子宫内膜异位症 、多囊卵巢综合症等引起的不孕不育 。
胚胎移植技术
定义
胚胎移植技术是指将体外受精获得的早期胚胎移植回女性子宫内，使其继续发 育形成胎儿。
适用人群
不孕不育治疗
辅助生殖技术主要用于治疗不 孕不育夫妇，帮助他们实现生
育目标。
生殖障碍患者
适用于因各种原因导致的生殖 障碍患者，如输卵管阻塞、精 子质量异常等。
遗传性疾病患者
对于携带遗传性疾病基因的患 者，辅助生殖技术可以帮助他 们生育健康的孩子。
其他情况
在某些特定情况下，如捐精、 捐卵等，辅助生殖技术也可以 为没有生育能力的夫妇提供帮
心理疏导
向患者详细介绍辅助生殖技术的原理 、流程、风险及注意事项，减轻患者 的焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗 信心。
术中护理
术中监测
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
配合手术
协助医生完成手术操作， 确保手术过程顺利进行。 同时，关注患者的感受， 及时给予安慰和鼓励。
适用人群
适用于不同原因引起的不孕不育，如男性精子质量异常、女性卵子质量异常等。
卵巢过度刺激综合征护理查房
汇报人：
Hale Waihona Puke 目录定义和症状定义：卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种在辅助生殖技术中常见的并发症，主要表现为卵巢增大、腹胀、腹 痛等症状。
症状：OHSS的主要症状包括卵巢增大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难等。严重时可能导致血栓、 肾功能衰竭等并发症。
访谈法：与患者进行深入访 谈，了解患者的需求和感受
病例对照研究：比较不同护 理方法的效果
随机对照试验：将患者随机 分为两组，分别接受不同的 护理方法，比较两组的效果
持续改进措施
加强与患者沟通，了解患者 需求，提高护理满意度
定期组织护理培训，提高护 理人员技能水平
定期评估护理效果，及时调 整护理方案
心理护理
倾听患者感受， 给予心理支持
解释病情，减轻 患者焦虑和恐惧
提供心理辅导， 帮助患者调整心 态
鼓励患者与家人、 朋友交流，获得 社会支持
健康教育
介绍卵巢过度刺激综合征的基本知识 解释护理措施的目的和重要性 指导患者如何进行自我护理，如保持良好的生活习惯、合理饮食等 提醒患者注意观察身体变化，及时向医生报告异常情况
患者满意度调查
调查目的： 了解患者 对护理服 务的满意 程度
调查对象： 接受卵巢 过度刺激 综合征护 理的患者
调查内容： 护理人员 的服务态 度、技术 水平、沟 通能力等
调查方法： 采用问卷 调查、访 谈等方式
调查结果： 分析患者满 意度，找出 存在的问题 和不足，提 出改进措施
持续改进： 根据患者满 意度调查结 果，持续改 进护理服务 质量，提高 患者满意度。
心理支持：与患者进行沟通，了解 其心理状态，给予心理支持和安慰
辅助生殖技术的临床应用
辅助生殖技术： 体外受精-胚胎移 植（IVF-ET）、 卵子捐赠、胚胎 冷冻等
适应症：卵巢功 能障碍、输卵管 阻塞、子宫内膜 异位症等导致的 女性不孕症
遗传性疾病
单基因疾病：如血友病、地 中海贫血等
多基因疾病：如高血压、糖 尿病等
遗传性肿瘤：如乳腺癌、卵 巢癌等
染色体异常：如唐氏综合症、 特纳综合症等
术来治疗其他疾病等。
辅助生殖技术的伦理问题还 包括：是否应该允许使用辅 助生殖技术来治疗性别选择、 是否应该允许使用辅助生殖 技术来治疗性取向选择、是 否应该允许使用辅助生殖技 术来治疗其他社会问题等。
辅助生殖技术的伦理问题还 包括：是否应该允许使用辅 助生殖技术来治疗年龄选择、 是否应该允许使用辅助生殖 技术来治疗种族选择、是否 应该允许使用辅助生殖技术 来治疗其他生理特征选择等。
06
提高成功率与安全性
技术进步：不 断改进辅助生 殖技术，提高 成功率和安全 性
法规完善：加 强监管，确保 辅助生殖技术 的合法性和安 全性
患者教育：提 高患者对辅助 生殖技术的认 识，降低风险
医生培训：加 强医生培训， 提高辅助生殖 技术的操作水 平和安全性
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4
拓展应用领域
辅助生殖技术 在男性不育症
体外受精技术
定义：将卵子 和精子在体外 结合形成受精 卵，再移植到 女性子宫内的 技术。
0 1
适用人群：不 孕不育的夫妻 或需要借助辅 助生殖技术生 育的人群。
0 2
优点：可以控 制受精过程， 提高受精成功 率，降低遗传 疾病的风险。
0 3
缺点：技术复 杂，成功率相 对较低，需要 借助药物刺激 排卵等。
辅助生殖技术并发症及护理课件
评估患者的心理状况， 提供心理疏导和支持，
缓解焦虑和压力。
健康教育
向患者介绍辅助生殖技 术的原理、过程和注意 事项，提高患者的认知
和理解。
身体准备
协助患者进行必要的身 体检查和准备，如控制 体重、改善生活习惯等
。
预防感染
指导患者注意个人卫生 ，预防感染的发生。
总结词
• 症状观察
• 饮食护理
• 休息与活动
• 心理支持
卵巢过度刺激综合征是 辅助生殖技术中常见的 并发症，表现为卵巢增 大、腹胀、腹痛等症状 ，严重时可导致呼吸急 促、胸水、腹水等。
密切监测患者的症状， 如出现卵巢增大、腹胀 、腹痛等，及时报告医 生。
指导患者进食高蛋白、 低脂、易消化的食物， 避免辛辣、刺激性食物 。
遗传性疾病患者
有遗传性疾病风险的夫妇 ，如染色体异常、家族遗 传性疾病等。
其他适应症
如子宫内膜异位症、多囊 卵巢综合症等。
02
辅助生殖技术并发症
卵巢过度刺激综合征
总结词
卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中常见的并发症之一，主要表现为卵巢增大 、腹水、胸水等症状。
详细描述
卵巢过度刺激综合征通常发生在促排卵过程中，由于多个卵泡发育，导致卵巢体 积增大、重量增加，同时可能出现腹水和胸水等严重症状。患者可能出现腹痛、 恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重者甚至危及生命。
个性化
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案 。
智能化
利用人工智能、大数据等技术辅助护理工作 ，提高护理质量。
感染
总结词
感染是辅助生殖技术中常见的并发症之一，可能发生在手术操作过程中或术后 护理不当。
详细描述
感染可能发生在手术部位、宫腔、静脉输液等部位，表现为局部红肿、疼痛、 发热等症状。感染的原因可能包括手术操作、术后护理不当、器械消毒不彻底 等。患者需接受抗生素治疗和护理，以预防和控制感染。
辅助生殖技术人工授精
辅助生殖技术人工授精
第10页
AIH适应症(二）
女方
宫颈粘液分泌异常： 生殖道畸形：双阴道、双子宫、阴道纵隔 心理原因造成性交不能 免疫性不育 • 男方抗精子抗体阳性：男方血清或精液中存在着本身免疫性抗精子抗体 • 女方抗精子抗体阳性：女方宫颈粘液中存在抗精子抗体（对女方血液中
存在抗精子抗体者效果不大，其治疗价值还有争议）
• 性交后试验（postcoital test,PCT):阴性
精子-宫颈粘液穿透试验：阳性
原因不明不孕症
辅助生殖技术人工授精
第11页
AIH病人术前准备与处理（一）
• 精液常规检验（最少复查三次） • 精液培养、精液预洗 • 男女双方ABO+RH血型、乙肝全套检验、HIV、HCV • 女方ESR、TORCH、白带四项（NG、常规、支原体和衣原体培养） • 女方阴道B超检验 • 女方输卵管通液或子宫输卵管碘油造影检验 诊刮：月经前1-2天至月经来潮6小时之内 染色体检验（CS):
体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)
配子输卵管移植（gamete intra fallopian transfer,GIFT) 其它衍生技术
辅助生殖技术人工授精
第3页
人工授精（AI）定义与分类
定义：人工授精是搜集丈夫或自愿献精者精液，由医师注入女性生
弓形体）ABO+Rh血型、乙型肝炎全套、HIV、HCV检验
➢ 女方白带四项（NG、常规、支原体和衣原体检验） ➢ 女方妇科B超检验 ➢ 生殖内分泌检验(包含PRL、T、T3、T4 ) ➢ 女方输卵管通水或子宫输卵管碘油造影检验（月经洁净3-5天) ✓ 诊刮：月经前1-2天至月经来潮6小时之内 ✓ 染色体检验（CS):
辅助生殖技术相关并发症的研究进展
DOI:10.12280/gjszjk.20200730谢奇君，李欣，赵纯，凌秀凤△【摘要】辅助生殖技术（ART）已被广泛应用于不孕症的治疗，包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET），及其相关衍生技术如胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学筛查（PGS）、卵母细胞体外成熟（IVM）、胚胎辅助孵化（AH）等技术。
随着ART的普及和妊娠率的逐步提高，其带来的并发症及其安全性也越来越受到重视。
能够及时发现和处理并发症，可以最大限度地使不孕症患者获得安全优质的妊娠结局。
目前，ART相关并发症发生的原因仍存在争议，有部分研究认为是由于ART导致的多胎妊娠或不孕症病因，也有研究认为是由于ART本身。
故对近年来相关文献进行分析，总结ART相关并发症的最新研究进展。
【关键词】生殖技术，辅助；并发症；不育，女（雌）性；体外受精；胚胎移植Research Progress of Complications Related to Assisted Reproductive Technology XIE Qi-jun,LI Xin,ZHAO Chun,LING Xiu-feng.Reproductive Center,Women′s Hospital of Nanjing Medical University(NanjingMaternity and Child Health Care Hospital),Nanjing210004,ChinaCorresponding author:LING Xiu-feng,E-mail:************************【Abstract】Assisted reproductive technology(ART)has been widely used in the treatment of infertility,including artificial insemination(AI)and in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET),and many derivativetechniques such as intracytoplasmic sperm injection(ICSI),preimplantation genetic screening(PGS),in vitromaturation(IVM),and assisted hatching(AH).With the popularity of ART and the gradual improvement ofpregnancy rate,more and more attention has been paid to the complications of ART and the safety of ART.Detection and treatment of complications in time can maximize the safety and high quality of pregnancy,and thegood outcomes for patients.At present,the causes of ART-related complications are still controversial.Somestudies believe that the increased rate of multiple pregnancy caused by ART or the factors related to infertility arethe main causes.However,other studies believe that the factors of ART itself cannot be overlooked.In this review,we analyzed the complications related to ART and the causes.【Keywords】Reproductive techniques，assisted；Complications；Infertility，female；Fertilization in vitro；Embryo transfer（ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ蛐ＦａｍＰｌａｎ，2021，40：204-208）·综述·基金项目：国家自然科学基金（81871210）作者单位：210004南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）生殖中心通信作者：凌秀凤，E-mail：************************△审校者辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是一种应用各种技术处理精子或卵子，以帮助不孕症夫妇实现生育的方法，包括人工授精（artificial insemination，AI）、体外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）及相关技术，如胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperminjection，ICSI）、胚胎植入前遗传学筛查（preimplantation genetic screening，PGS）、卵母细胞体外成熟（in vitro maturation，IVM）、胚胎辅助孵化技术（assisted hatching，AH）和卵母细胞玻璃化冷冻技术等。
辅助生殖技术及护理
接受辅助生殖技术治疗前，需进行全面的身体检查，了解治疗流程、风险和成 功率，遵循医生的建议和指导，常见辅助生殖技术
人工授精
01
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定义
人工授精是指通过非性交 方式将精子注入女性生殖 道内，使精子与卵子自然 结合，实现受孕。
分类
根据精子的来源和制备方 法，人工授精可分为夫精 人工授精和供精人工授精 。
成功案例的分享，有助于提高公众对辅助生殖技术的认知和接受度，减少误解和歧 视。
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影响因素
成功率受到多种因素的影响，如年龄、不孕原因、治疗方法等。年龄是影响成功率的重要因素，35岁 以上的女性成功率明显降低。
风险与并发症
卵巢过度刺激综合征
在试管婴儿治疗过程中，部分女性可 能会出现卵巢过度刺激综合征，表现 为卵巢增大、腹水、呼吸困难等症状 ，需要医疗干预。
多胎妊娠
心理压力与焦虑
不孕不育患者本身就承受着巨大的心 理压力和焦虑，试管婴儿治疗过程可 能会加重这种情绪问题。
历史与发展
历史
辅助生殖技术自1970年代发展至今 ，经历了多个阶段，从最初的人工授 精到现在的试管婴儿技术，为不孕不 育夫妇带来了生育希望。
发展
随着医学技术的不断进步，辅助生殖 技术也在不断完善和提高，为更多不 孕不育夫妇带来生育机会。
适用人群与注意事项
适用人群
适用于因各种原因导致不孕不育的夫妇，如输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜 异位症、少弱精子症等。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫 颈因素不孕、性功能障碍 等。
体外受精
定义
体外受精是指将男性精子与女性卵子在体外结合，培养成胚 胎后植入女性子宫内，实现受孕。
辅助生殖技术
人工受精（AI） 是以非性交方式将精子置入女性 生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的 方法。 由于精液来源不同，AI分丈夫精液人工授精（AIH） 和供精（非配偶）人工授精（AID）。两者适应 证不同，AIH治疗:性交障碍;精子在女性生殖道内 运行障碍;少、弱精症。AID治疗:无精症;男方有遗 传疾病;夫妻间特殊性血型或免疫不相容。
（二） 谁应该是孩子的父母 通过人类辅助生殖技术生育的孩子可有多个 父母，包括遗传父母（提供精子和卵子的父母）、 养育父母（孩子出生后负责养育的父母）、完全 父母（既是遗传父母，又是养育父母）、孕育母 亲（提供子宫的母亲）。至于通过异源性人类辅 助生殖技术出生的孩子的父母有多少，视用什么 方式的异源性人类辅助生殖技术。但是，在多个 父母共存的情况下，谁应该成为孩子的真正父母 呢？传统观念强调亲子间的遗传关系，那么孩子 的真正父母应该是遗传父母，但是这样会破坏异 源性人类辅助生殖技术的夫妻与了女之间的相互 关系，不利于家庭稳定和生殖技术的开展。现在， 多数国家和学者（包括我国在内）主张遵循抚养 －瞻养的原则，并以法律形式确认养育父母为真 正的父母，因为养育比遗传物质更为重要，同时 这也利于家庭稳定和辅助生殖技术的开展。
辅助生殖技Leabharlann 中的伦理问题（一） 是否破坏了婚姻和家庭和睦 传统观念认为，妇女的贞操和生儿育女是维持 婚姻和家庭美满、幸福不可缺少的。异源性人类 辅助生殖技术不但与贞操观念相冲突，而且切断 了婚姻与生儿育女的必然联系。因此，有人认为， 异源性人类辅助生殖技术是对忠贞爱情的亵渎， 甚至将人工授精与通奸相提并论，从而破坏了婚 姻和家庭的和睦。但是，也有人认为，异源性人 类辅助生殖技术既严肃和维护了夫妻彼此爱情的 忠贞和夫妻生活的专一性，又满足了他们想生孩 子的正常要求，因而是巩固爱情、婚姻和家庭和 睦的催化剂。
第二十章 辅助生殖技术的并发症-孙莹璞.
第二十章辅助生殖技术并发症孙莹璞张轶乐近年来IVF-ET技术得到了越来越广泛的临床应用，它在有效治疗不孕症的同时，也出现了一些并发症，特别是卵巢过度刺激综合征、高序列妊娠、以及辅助生殖技术手术副损伤等。
第一节卵巢过度刺激综合征一、概述卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是一种人体对促排卵药物产生过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、急性体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起一系列临床症状的并发症。
目前IVF-ET为增加ART的获卵率，提高妊娠率，常规应用超排卵技术。
由于应用大量的外源性促性腺激素，导致多个卵泡同时发育，OHSS是最常见、最具潜在危险的并发症。
其病理生理为促排卵后卵巢来源的血管活性因子导致全身血管通透性增加。
临床表现为：卵巢囊性增大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者可引起胸腹水、血液浓缩、血栓形成、肝肾功能衰竭，甚至危及生命。
大多数OHSS病例的发生与注射促性腺激素进行卵巢刺激有关；也有散在报道发生在无卵巢刺激而自然受孕的早孕期及家族自发性OHSS病例，这些患者可能由于FSH受体的变异，导致对HCG的过度敏感。
轻度OHSS患者仅有盆腔不适与恶心等自觉症状；中度患者出现呕吐、腹胀与腹水；严重患者甚至出现呼吸困难、少尿、血液浓缩与血栓。
近年来，OHSS的发生呈上升趋势，越来越引起临床医务工作者的重视。
二、OHSS的流行病学特点国内外报道卵巢过度刺激综合征在ART中的发病率为5%～10%，重度OHSS 发生率约为0.1%～2%。
目前大家认同的观点：年轻、BMI数值小、PCOS或既往曾发生OHSS患者是OHSS发生的高危人群；OHSS患者中37%有PCOS病史，重症OHSS患者中63%有PCOS病史；符合PCOS某些特征而未完全达到PCOS诊断标准的患者也是高危人群；基础LH/FSH升高、高雄激素与OHSS发生也有关。
辅助生殖技术并发症
3一般禁用利尿剂。当充分扩容且腹内压正常仍少尿的情况下，可使用利尿 剂（呋塞米），但必须在严密的血液动力学监测下使用（中心动脉压的监测）。
5.其他对症支持治疗：保护肝肾功能、营养支持及保 胎等。
治疗性终止妊娠：
临床上大多数中重度OHSS患者经治疗后均获得满意 疗效。但极少数患者临床妊娠后病情极度凶险，应果 断性治疗性人工流产。但是，有关终止妊娠的时机仍 然没有定论。PapanikoloauEG等及CupistiS等建议： 多数情况下应强调尽可能保胎，只有出现血管栓塞、 肾功能严重损害及ARDS等威胁生命的并发症时，终 止妊娠成为无奈却拯救生命的唯一选择。
少尿的治疗
机制
若OHSS患者出现低血容量和血液浓缩没有被矫正，因肾前性血容量不足， 导致肾脏血液灌注量降低，临床表现为少尿或无尿。大约30%的OHSS的病人出 现少尿，1.4%的中重度OHSS病人可发生急性继发性的肾功能衰竭。
治疗
1扩容及维持血管内渗透压：增加有效循环量。这样多能改善“少尿或无尿” 症状。
对OHSS高危人群或患者，推荐单纯使用黄体 酮进行黄体支持，禁止使用HCG来支持黄体 功能，或以GnRHa替代HCG来触发排卵。
特殊治疗：
腹腔静脉分流术：
一种特殊的治疗方法，将一个16号聚四氟乙烯导 管在超声引导下放入腹腔内，导管后包含一个蠕动泵 和微型过滤器，过滤后的腹水通过连接另一根肝素化 的导管，回输入上臂静脉。每天进行1次，共5小时， 速度保持在100~200ml/h。这种装置可使漏出血管的 体液回输入血液循环达到治疗效果。但是其治疗效果 及其存在的安全隐患仍存在争议。
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辅助生殖技术并发症及处理
辅助生殖技术与自然生育过程相比较，存在一些非自然的操作，如涉及超排卵、对卵子或精子的操作、配子在体外环境下受精、胚胎的体外培养、对胚胎的操作、胚胎移植、每次可能妊娠的胚胎数目以及技术过程带来的问题也日益凸现。
试管婴儿（IVF-ET）就像一把双刃剑，在造福不孕夫妇的同时，也带来一系列并发症。
一、近期影响:
1.与超排卵有关的并发症：
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
是一种医源性疾病，具体机理尚不清，目前认为与卵巢肾素（RA）-血管紧张素（ALL）-醛固酮系统（RAAS）、血管内皮生长因子（VEGF）、炎性介质或细胞因子，如IL-1、2、6、8、TNF等因素有关。
临床表现为：腹胀、腹痛、腹水、胸水、少尿、凝血功能异常及消化道症状等。
根据病情可分为轻度、中度、重度。
诊断：根据促排卵药物使用病史、临床表现、体征和超声学表现可以诊断。
该病缺乏有效的治疗，预防更为重要。
预防措施有：合理选择超排卵对象、个体化用Gn 、适时取消周期或延迟HCG 注射时间和减少其注射剂量、全胚冷冻等。
治疗：由于发病机理仍未阐明，故对本病的治疗仍缺乏明确有针对性的有效方法，原则上轻度予以密切观察，中度适当干预，重度患者积极治疗。
重度患者病人应卧床休息，防止卵巢发生破裂或扭转，禁止盆腹腔检查、重压及激烈运动；并鼓励病人注意休息，少量多次进食；中、重度病人的治疗包括下列措施：纠正血容量、改善血管通透性、预防感染等，重度患者如果经上述治疗不能缓解者应果断终止妊娠。
2. 穿刺取卵的并发症
目前，多数IVF 中心采用超声显像引导下卵泡吸取技术回收卵母细胞。
这些侵入性的步骤有可能导致一些并发症的发生。
(1).取卵穿刺的损伤与出血
(2).感染
3. 辅助生殖治疗后妊娠并发症
经辅助生殖治疗获得的妊娠结果不同于自然妊娠，其流产率、异位妊娠率和多胎妊娠率较高。
尽管IVF 治疗后妊娠的活产率预计为65%左右，但存在较高的早孕、晚孕流产率以及围产期死亡率。
（1）自然流产
（2）异位妊娠
（3）先天性畸形
（4）多胎妊娠
4.实验室污染和交叉感染
辅助生殖技术过程采用的一系列培养液或其它各种液体含有复杂的营养成分包括氨基酸、蛋白质等。
在制作、运输和操作的过程都有可能造成污染。
在辅助生殖全过程中，必须建立严格的操作规程以降低因培养的污染而带来的危险和并发症。
二、远期影响
1.超排卵治疗与肿瘤
目前没有定论。
有人认为诱发排卵可能与一些肿瘤的发生相关，比如乳腺癌、卵巢和子宫的肿瘤。
尽管有资料表明，促排卵治疗后这些肿瘤的发生率比预测值并无显著的上升，但有研究者认为：暴露于不育药物治疗的妇女看来在治疗后的一年有暂时性的乳腺或子宫癌症发生率增加的风险。
2. 子代的遗传性疾病
有更多的资料提示ICSI 可能带来的问题。