辅助生殖技术的并发症
辅助生殖技术并发症及防治
、
ＯＨＳＳ
１ ．概念 ： 由于卵巢 接 受促 性 腺 激 素 （ ｎ 刺 激 后 指 Ｇ ）
产 生 的， 以腹 水 、 胸水 、 巢 增 大、 容 量 降低 、 液 浓 卵 血 血
１ ， ０ｄ 其发 生与外源性 ｈ Ｇ使用 有关； Ｃ 另一种 为晚发 型， 于注射 ｈ Ｇ后 １ Ｃ ２～１ ７ｄ发 生 ， 程 １ ４ ， 发 病 ５— ５ｄ 其
症有 卵巢 蒂扭 转、 腔 出血 、 腔 感 染 、 盆 盆 脏器 损伤 、 潴 尿 留等 ， 与妊娠 相 关 的并 发 症 有 多胎 妊 娠 、 异位 妊 娠 、 流
产 等 ， 文将 对 主要 并发 症 的发 生、 断、 疗、 防逐 本 诊 治 预
一
论述。
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
按发 生 时 间不 同， ＨＳ Ｏ Ｓ的 临床 类 型分 为 两种 ， 一
乱、 血容 量不足 、 脏器 灌注 不 足 、 官功 能 障碍 、 器 浆膜 腔 积 液… 。另 外 ， 肾素一 管 紧 张 素 系 统 也 参 与 了 Ｏ Ｓ 血 ＨＳ 的发病 ， 究发 现 Ｊ黄 体 生 成 素 （ Ｈ） ｈ Ｇ 可 启 动 研 ， Ｌ 和 Ｃ 肾素基 因表 达 ， 全 身 微 动 脉 收 缩 ， 进 血 管 新 生 ， 使 促 使 血 管通透 性 升高 。 ３ ．高危 因素 ： 生 Ｏ Ｓ 发 Ｈ Ｓ的高 危 因素包 括 ： １ 年 （）
异）（ ） 用 Ｇ ；５ 应 ｎ释 放 激 素 激 动 剂 （ ｎ Ｈ ） Ｇ Ｒ ａ 降调 节 ； （） ６ 应用 ｈ Ｇ黄体 支 持 。 Ｃ ４ ．临 床 表 现 及 分 期 ： Ｇ ｌ 按 ｏａ ｎ标 准 分 期 。 见
人工授精技术常见并发症的护理体会
人工授精技术常见并发症的护理体会随着辅助生殖技术(ART)不断发展，为广大不孕不育患者为人父母的愿望成为可能，但由于多数患者需要超促排卵，常造成卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠、宫外孕等并发症。
本文对我院取得开展夫精人工授精技术以来，在治疗不孕症患者过程中引起的并发症进行了积极的治疗与护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料我院生殖中心2010年6月至2011年12月开展夫精人工授精技术助孕63例，共137个周期。
发生中OHSS 6例，发生率952％；宫外孕5例，发生率793％；双胎妊娠1例，孕7周时自然流产。
11卵巢过度刺激综合征(OHSS):其主要临床表现是胃肠不适、卵巢增大。
参照Rabau 对OHSS的分类标准［1］：①轻度OHSS直径小于5cm，腹胀、体重不增加；②中度OHSS 腹部不适、腹水、恶心或呕吐、体重增加15～20kg，卵巢直径小于12cm；③重度OHSS卵巢直径大于12cm，低蛋白血症，血浓缩，电解质紊乱，低血容量，尿少、休克、呼吸窘迫。
一旦妊娠，症状将会持续2～3个月。
12多胎妊娠:多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓且使孕产妇并发症增高。
在妊娠期进行≥3胎减胎术，使多胎减为双胎或单胎既可以达到生育的目的。
13宫外孕:宫外孕又叫异位妊娠，90%以上的宫外孕发生在输卵管。
引起宫外孕的常见原因是输卵管炎或粘连，也是ART术后的常见并发症。
据统计，人工授精发生宫外孕的可能性为5%～8%。
因此，处理后精液量过多或推注导管靠近输卵管开口处等，均可影响卵子受精及着床的部位导致宫外孕。
2护理体会21心理护理:对于出现并发症后产生的沮丧，不同程度的紧张、焦虑和恐惧等心理的病人，护理人员要热情接待，认真倾听病人的意见。
通过跟病人进行友好、深入的交谈，对他们存在的这些不良心理表示理解和同情，积极引导病人增强信心，逐渐消除心理负担，同时做好病人家属思想工作，使他们共同配合安抚，增加对体外辅助生殖技术的信任，以良好的心态接受治疗。
卵巢过度刺激综合征护理查房
汇报人：
Hale Waihona Puke 目录定义和症状定义：卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种在辅助生殖技术中常见的并发症，主要表现为卵巢增大、腹胀、腹 痛等症状。
症状：OHSS的主要症状包括卵巢增大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难等。严重时可能导致血栓、 肾功能衰竭等并发症。
访谈法：与患者进行深入访 谈，了解患者的需求和感受
病例对照研究：比较不同护 理方法的效果
随机对照试验：将患者随机 分为两组，分别接受不同的 护理方法，比较两组的效果
持续改进措施
加强与患者沟通，了解患者 需求，提高护理满意度
定期组织护理培训，提高护 理人员技能水平
定期评估护理效果，及时调 整护理方案
心理护理
倾听患者感受， 给予心理支持
解释病情，减轻 患者焦虑和恐惧
提供心理辅导， 帮助患者调整心 态
鼓励患者与家人、 朋友交流，获得 社会支持
健康教育
介绍卵巢过度刺激综合征的基本知识 解释护理措施的目的和重要性 指导患者如何进行自我护理，如保持良好的生活习惯、合理饮食等 提醒患者注意观察身体变化，及时向医生报告异常情况
患者满意度调查
调查目的： 了解患者 对护理服 务的满意 程度
调查对象： 接受卵巢 过度刺激 综合征护 理的患者
调查内容： 护理人员 的服务态 度、技术 水平、沟 通能力等
调查方法： 采用问卷 调查、访 谈等方式
调查结果： 分析患者满 意度，找出 存在的问题 和不足，提 出改进措施
持续改进： 根据患者满 意度调查结 果，持续改 进护理服务 质量，提高 患者满意度。
心理支持：与患者进行沟通，了解 其心理状态，给予心理支持和安慰
辅助生殖技术并发症及护理课件
评估患者的心理状况， 提供心理疏导和支持，
缓解焦虑和压力。
健康教育
向患者介绍辅助生殖技 术的原理、过程和注意 事项，提高患者的认知
和理解。
身体准备
协助患者进行必要的身 体检查和准备，如控制 体重、改善生活习惯等
。
预防感染
指导患者注意个人卫生 ，预防感染的发生。
总结词
• 症状观察
• 饮食护理
• 休息与活动
• 心理支持
卵巢过度刺激综合征是 辅助生殖技术中常见的 并发症，表现为卵巢增 大、腹胀、腹痛等症状 ，严重时可导致呼吸急 促、胸水、腹水等。
密切监测患者的症状， 如出现卵巢增大、腹胀 、腹痛等，及时报告医 生。
指导患者进食高蛋白、 低脂、易消化的食物， 避免辛辣、刺激性食物 。
遗传性疾病患者
有遗传性疾病风险的夫妇 ，如染色体异常、家族遗 传性疾病等。
其他适应症
如子宫内膜异位症、多囊 卵巢综合症等。
02
辅助生殖技术并发症
卵巢过度刺激综合征
总结词
卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中常见的并发症之一，主要表现为卵巢增大 、腹水、胸水等症状。
详细描述
卵巢过度刺激综合征通常发生在促排卵过程中，由于多个卵泡发育，导致卵巢体 积增大、重量增加，同时可能出现腹水和胸水等严重症状。患者可能出现腹痛、 恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重者甚至危及生命。
个性化
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案 。
智能化
利用人工智能、大数据等技术辅助护理工作 ，提高护理质量。
感染
总结词
感染是辅助生殖技术中常见的并发症之一，可能发生在手术操作过程中或术后 护理不当。
详细描述
感染可能发生在手术部位、宫腔、静脉输液等部位，表现为局部红肿、疼痛、 发热等症状。感染的原因可能包括手术操作、术后护理不当、器械消毒不彻底 等。患者需接受抗生素治疗和护理，以预防和控制感染。
辅助生殖技术并发症及护理考试
辅助生殖技术并发症及护理考试辅助生殖技术并发症及护理1.以下不属于辅助生殖技术并发症的是：A B C D A．卵巢过度刺激综合征B．多胎妊娠C．感染D．妊娠高血压2.一旦发现早期OHSS表现，可以（）以预防OHSS的发生：A B C D A．增加HMG的剂量B．增加外源性hCGC．增加内源性hCGD．使用白蛋白3.中度OHSS的患者卵泡直径在（）之间：A B C D A．5～l0cmB．5～l2cmC．5～l5cmD．10～l5cm4.OHSS患者应该鼓励其：A B C D A．低蛋白、低盐易消化饮食B．高蛋白、高盐易消化饮食C．高蛋白、低盐易消化饮食D．低蛋白、高盐易消化饮食5.多胎妊娠是指：A B C A．一次妊娠有2个胎儿形成B．一次妊娠同时有2个或2个以上的胎儿形成C．一次妊娠同时有3个或3个以上的胎儿形成6.减胎后应在（）通过B超检查各个胚胎情况：A B C D A．减胎术后24小时和术后7天B．减胎术后48小时和术后5天C．减胎术后24小时和术后5天D．减胎术后48小时和术后7天以下不属于辅助生殖技术并发症的是：解析：不属于辅助生殖技术并发症的是妊娠高血压。
一旦发现早期OHSS表现，可以（）以预防OHSS的发生：解析：一旦发现早期OHSS表现，可以使用白蛋白以预防OHSS的发生。
中度OHSS的患者卵泡直径在（）之间：解析：中度OHSS的患者卵泡直径在5～l2cm之间。
OHSS患者应该鼓励其：解析：OHSS患者应该鼓励其高蛋白、低盐易消化饮食多胎妊娠是指：解析：多胎妊娠是指一次妊娠同时有2个或2个以上的胎儿形成。
辅助生殖技术相关并发症的研究进展
DOI:10.12280/gjszjk.20200730谢奇君，李欣，赵纯，凌秀凤△【摘要】辅助生殖技术（ART）已被广泛应用于不孕症的治疗，包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET），及其相关衍生技术如胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学筛查（PGS）、卵母细胞体外成熟（IVM）、胚胎辅助孵化（AH）等技术。
随着ART的普及和妊娠率的逐步提高，其带来的并发症及其安全性也越来越受到重视。
能够及时发现和处理并发症，可以最大限度地使不孕症患者获得安全优质的妊娠结局。
目前，ART相关并发症发生的原因仍存在争议，有部分研究认为是由于ART导致的多胎妊娠或不孕症病因，也有研究认为是由于ART本身。
故对近年来相关文献进行分析，总结ART相关并发症的最新研究进展。
【关键词】生殖技术，辅助；并发症；不育，女（雌）性；体外受精；胚胎移植Research Progress of Complications Related to Assisted Reproductive Technology XIE Qi-jun,LI Xin,ZHAO Chun,LING Xiu-feng.Reproductive Center,Women′s Hospital of Nanjing Medical University(NanjingMaternity and Child Health Care Hospital),Nanjing210004,ChinaCorresponding author:LING Xiu-feng,E-mail:************************【Abstract】Assisted reproductive technology(ART)has been widely used in the treatment of infertility,including artificial insemination(AI)and in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET),and many derivativetechniques such as intracytoplasmic sperm injection(ICSI),preimplantation genetic screening(PGS),in vitromaturation(IVM),and assisted hatching(AH).With the popularity of ART and the gradual improvement ofpregnancy rate,more and more attention has been paid to the complications of ART and the safety of ART.Detection and treatment of complications in time can maximize the safety and high quality of pregnancy,and thegood outcomes for patients.At present,the causes of ART-related complications are still controversial.Somestudies believe that the increased rate of multiple pregnancy caused by ART or the factors related to infertility arethe main causes.However,other studies believe that the factors of ART itself cannot be overlooked.In this review,we analyzed the complications related to ART and the causes.【Keywords】Reproductive techniques，assisted；Complications；Infertility，female；Fertilization in vitro；Embryo transfer（ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ蛐ＦａｍＰｌａｎ，2021，40：204-208）·综述·基金项目：国家自然科学基金（81871210）作者单位：210004南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）生殖中心通信作者：凌秀凤，E-mail：************************△审校者辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是一种应用各种技术处理精子或卵子，以帮助不孕症夫妇实现生育的方法，包括人工授精（artificial insemination，AI）、体外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）及相关技术，如胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperminjection，ICSI）、胚胎植入前遗传学筛查（preimplantation genetic screening，PGS）、卵母细胞体外成熟（in vitro maturation，IVM）、胚胎辅助孵化技术（assisted hatching，AH）和卵母细胞玻璃化冷冻技术等。
辅助生殖技术及护理
接受辅助生殖技术治疗前，需进行全面的身体检查，了解治疗流程、风险和成 功率，遵循医生的建议和指导，常见辅助生殖技术
人工授精
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定义
人工授精是指通过非性交 方式将精子注入女性生殖 道内，使精子与卵子自然 结合，实现受孕。
分类
根据精子的来源和制备方 法，人工授精可分为夫精 人工授精和供精人工授精 。
成功案例的分享，有助于提高公众对辅助生殖技术的认知和接受度，减少误解和歧 视。
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THANKS
影响因素
成功率受到多种因素的影响，如年龄、不孕原因、治疗方法等。年龄是影响成功率的重要因素，35岁 以上的女性成功率明显降低。
风险与并发症
卵巢过度刺激综合征
在试管婴儿治疗过程中，部分女性可 能会出现卵巢过度刺激综合征，表现 为卵巢增大、腹水、呼吸困难等症状 ，需要医疗干预。
多胎妊娠
心理压力与焦虑
不孕不育患者本身就承受着巨大的心 理压力和焦虑，试管婴儿治疗过程可 能会加重这种情绪问题。
历史与发展
历史
辅助生殖技术自1970年代发展至今 ，经历了多个阶段，从最初的人工授 精到现在的试管婴儿技术，为不孕不 育夫妇带来了生育希望。
发展
随着医学技术的不断进步，辅助生殖 技术也在不断完善和提高，为更多不 孕不育夫妇带来生育机会。
适用人群与注意事项
适用人群
适用于因各种原因导致不孕不育的夫妇，如输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜 异位症、少弱精子症等。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫 颈因素不孕、性功能障碍 等。
体外受精
定义
体外受精是指将男性精子与女性卵子在体外结合，培养成胚 胎后植入女性子宫内，实现受孕。
如何预防辅助生殖中的危险
如何预防辅助生殖中的危险辅助生殖是指人类利用专业技术，辅助卵子和精子在体外合并，并将能够发育成胎儿的精子囊居留在一个或多个特别准备的环境中进行培养，然后再移植到母体内。
这是一个近代科技的奇迹，使得许多不孕症患者可以减轻精神负担，获得生育的希望。
然而，在这个过程中，也存在许多潜在的危险，不仅会影响胚胎的发育，还可能对母体产生不良影响，甚至引发家庭纠纷。
因此，了解和预防辅助生殖中的危险是非常必要的。
首先，了解和选择合适的辅助生殖技术是非常重要的。
当前，常见的辅助生殖技术包括试管婴儿、人工授精、精子和卵子移植、胚胎移植等。
每一种技术都有其适应症和限制条件，患者应该根据自身病情和医生的建议，选择最合适的技术。
同时，需要注意的是，不同的辅助生殖技术存在不同的成功率和风险，例如，试管婴儿成功率高，但极少数情况下可能会发生相对严重的并发症，如卵巢过度刺激综合征等。
因此，在选择辅助生殖技术时，需要充分了解各种技术的优缺点和风险，权衡利弊后作出决定。
其次，在进行辅助生殖前进行必要的准备和评估也是非常重要的。
一般情况下，进行辅助生殖需要配合一定的药物治疗，例如，促排卵药、促性腺激素等，这些药物可能对女性的身体产生一定的负担和风险。
因此，在进行辅助生殖前，患者应该接受全面的身体检查和评估，了解自己的身体情况和健康状况，以便医生根据实际情况进行调整和治疗。
此外，在进行辅助生殖治疗前，需要特别强调妇女的生殖健康，如慢性宫颈炎、宫颈糜烂等，这些疾病会导致人工受孕失败，如果不及时治疗，甚至会影响胚胎发育。
第三，注意体外受精和胚胎移植的过程和环境。
体外受精和胚胎移植可能会受到外部环境的干扰和污染，例如，细菌、病毒、化学物质等，这些都可能影响胚胎的发育和健康。
因此，医护人员和患者应该特别注意操作规范和卫生环境，尽量避免交叉感染和污染。
此外，家庭也应该注意身体卫生，减少疾病传播和感染。
最后，家庭间和夫妻间的交流和理解也非常重要。
进行辅助生殖治疗不仅影响到个人的身体和心理健康，还会对家庭的和睦和生活带来一定的影响。
试管婴儿对身体的危害
试管婴儿对身体的危害引言：试管婴儿技术（In Vitro Fertilization，IVF），也被称为辅助生殖技术，是针对无法自然受孕的夫妻而发展出来的一种方法。
尽管试管婴儿技术能够帮助许多夫妻实现生育愿望，但是这种技术也存在一些潜在的身体危害。
本文将探讨试管婴儿对身体的危害，从激素治疗、手术风险、心理健康等方面进行分析。
一、激素治疗的副作用试管婴儿过程中，一般会使用激素治疗来刺激卵巢产生多个卵子。
然而，这种激素治疗可能会引发一系列副作用，对女性身体造成不利影响。
首先，激素治疗可能导致月经不规律和周期缩短，这对女性的生育能力和生理健康都会产生一定的影响。
其次，激素治疗可能引发卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS），表现为腹胀、腹痛、恶心等症状，严重者甚至可能导致卵巢扭转和卵巢损伤。
因此，在进行试管婴儿前，夫妻应该认真权衡激素治疗的风险与效果。
二、手术风险试管婴儿技术还需要进行一系列的手术操作，例如取卵、胚胎移植等。
这些手术操作带来了一定的风险，可能会对身体造成危害。
首先，取卵过程可能导致感染、出血等并发症。
其次，胚胎移植过程中，也有可能出现子宫穿孔、输卵管阻塞等并发症。
因此，在选择试管婴儿技术前，夫妻需要充分了解手术的风险和可能的并发症，提前做好心理准备。
三、心理健康的负面影响试管婴儿过程中的不确定性和压力，可能对夫妻的心理健康造成负面影响。
首先，试管婴儿是一项需要长时间投入和耐心等待的过程，对夫妻来说可能会带来巨大的心理压力。
其次，试管婴儿过程中失败的可能性也不能被忽视，这可能导致夫妻产生心理上的挫折感和沮丧感。
此外，不少夫妻在进行试管婴儿前，已经面临了长期不孕的困扰，这进一步增加了夫妻的心理负担。
因此，夫妻在进行试管婴儿前应该咨询心理专家，加强心理调适，及时寻求心理支持。
结论：虽然试管婴儿技术能够帮助许多无法自然受孕的夫妻实现生育愿望，但是这种技术也存在一定的身体危害。
辅助生殖技术并发症诊断及处理共识
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表 １ Ｏ Ｈ Ｓ Ｓ 的高危因素 ／ 预测指标［３］
关键词： 辅助生殖技术（ＡＲＴ）； 促排卵； 卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）； 医源性多胎妊娠； 多部位妊娠
中图分类号： Ｒ７１１．６ 文献标识码： Ａ 文章编号： ０２５３－３５７Ｘ（２０１５）０７－０４３１－０９
１ 卵巢过度刺激综合征
卵巢过度刺激综合征（ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＯＨＳＳ）是促排卵治疗引起的严重并发症， 以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及 相关的病理生理过程为主要特征， 严重时可危及患者 生命。随着近年辅助生殖技术（ＡＲＴ）的发展， ＯＨＳＳ 病例逐年增多。据文献报道［１，２］， 体外受精（ＩＶＦ）诱导 排卵周期轻度 ＯＨＳＳ 发生率约 ２０％￣３３％， 中度 ＯＨＳＳ 发生率约 ２％￣６％， 重度 ＯＨＳＳ 发生率约 ０．１％￣０．２％， ＯＨＳＳ 死亡病例罕见， 死亡率约为 ０．１‰￣ ０ ． ３ ‰。 ＯＨＳＳ 病因尚不明确， 其表现形式多样， 给临床预 测、治疗及相关研究带来很多困难。现就 Ｏ Ｈ Ｓ Ｓ 预防及治疗最新进展进行讨论。 １．１ ＯＨＳＳ的高危因素及预测指标
图 １、表 ２ 是 ２０１３ 年 ＥＳＨＲＥ 年会上专家们得 出的 ＯＨＳＳ 应对策略， 以预防 ＯＨＳＳ 的发生。 １．４ ＯＨＳＳ的诊断
ＯＨＳＳ 最早出现的临床表现是腹胀， 可在 ｈＣＧ 注 射 ２４ ｈ 后发生， 并在 ｈＣＧ 注射后 ７￣１０ ｄ 伴随早期妊 娠出现重度 Ｏ Ｈ Ｓ Ｓ 。
第二十章 辅助生殖技术的并发症-孙莹璞.
第二十章辅助生殖技术并发症孙莹璞张轶乐近年来IVF-ET技术得到了越来越广泛的临床应用，它在有效治疗不孕症的同时，也出现了一些并发症，特别是卵巢过度刺激综合征、高序列妊娠、以及辅助生殖技术手术副损伤等。
第一节卵巢过度刺激综合征一、概述卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是一种人体对促排卵药物产生过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、急性体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起一系列临床症状的并发症。
目前IVF-ET为增加ART的获卵率，提高妊娠率，常规应用超排卵技术。
由于应用大量的外源性促性腺激素，导致多个卵泡同时发育，OHSS是最常见、最具潜在危险的并发症。
其病理生理为促排卵后卵巢来源的血管活性因子导致全身血管通透性增加。
临床表现为：卵巢囊性增大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者可引起胸腹水、血液浓缩、血栓形成、肝肾功能衰竭，甚至危及生命。
大多数OHSS病例的发生与注射促性腺激素进行卵巢刺激有关；也有散在报道发生在无卵巢刺激而自然受孕的早孕期及家族自发性OHSS病例，这些患者可能由于FSH受体的变异，导致对HCG的过度敏感。
轻度OHSS患者仅有盆腔不适与恶心等自觉症状；中度患者出现呕吐、腹胀与腹水；严重患者甚至出现呼吸困难、少尿、血液浓缩与血栓。
近年来，OHSS的发生呈上升趋势，越来越引起临床医务工作者的重视。
二、OHSS的流行病学特点国内外报道卵巢过度刺激综合征在ART中的发病率为5%～10%，重度OHSS 发生率约为0.1%～2%。
目前大家认同的观点：年轻、BMI数值小、PCOS或既往曾发生OHSS患者是OHSS发生的高危人群；OHSS患者中37%有PCOS病史，重症OHSS患者中63%有PCOS病史；符合PCOS某些特征而未完全达到PCOS诊断标准的患者也是高危人群；基础LH/FSH升高、高雄激素与OHSS发生也有关。
2022辅助生殖技术后妊娠合并卵巢过度刺激综合征的诊治全文
2022辅助生殖技术后妊娠合并卵巢过度刺激综合征的诊治(全文)近年来不孕症的发生率逐年上升，越来越多不孕患者通过辅助生殖技术(assisted reproductive techniques , ART )获得帮助。
辅助生殖技术给不孕不育患者带来希望，但并发症也随之而来。
卵巢过度刺激综合征(OVarian hyperstimulation syndrome QHSS)是指在辅助生殖技术中使用外源性促性腺激素过度刺激卵巢引起的一系列临床症状。
OHSS属于自限性疾病，但孕期女性体内的人绒毛膜促性腺激素(human chorinonic gonadotrophin, hCG )升高会延长病程且加重病情,增加早产及围产儿低出生体重风险,甚至可能影响后代智力发育[1-2 L 本文就OHSS 的发病机制、临床表现及分度、对母儿影响以及如何防治OHSS等方面进行探讨。
一、发病机制在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET )周期中QHSS的发生率约1% ~ 10%[ 3 ],重度OHSS的发生率约0.5% ~ 5% [ 4 ],多发生于体型瘦小、多囊卵巢体质的女性。
使用促排卵药物促进多个卵泡发育，取卵后多个卵泡黄素化，黄体产生超生理水平的雌二醇及多肽类物质，引起毛细血管的通透性增加，含有蛋白液体外渗入第三间隙，导致血液高度浓缩及组织水肿等一系列生理病理改变，最终导致血液浓缩、腹水、胸水、电解质紊乱、肾脏功能受损等不良后果。
目前,OHSS的具体发病机制尚不明确。
现普遍认为OHSS的发生不是由单一的机制引起。
较为公认的发生机制主要包括：(1 )卵巢肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin-aldosterone system , RAS )被hCG 及黄体生成素(luteinizing hormone , LH )激活，血管紧张素I 转化为有活性的血管紧张素II,使微血管扩张、血管通透性增大、蛋白漏出血管；有学者发现OHSS女性的卵泡液中有高活性的肾素，进一步证明RAS与OHSS 发病过程关系密切［5 I O(2 )血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF ) 使卵巢的毛细血管通透性增大，诱发OHSS发生；Zhai等［6 ］发现，血小板反应素-MthrombospOndin-LTSP-I)是VEGF的抑制因子，在建立OHSS模型的大鼠颗粒细胞中检测到TSP-I mRNA减少,减少对VEGF 抑制，导致血管内皮细胞增殖，引起毛细血管通透性增加等一系列病理生理反应。
辅助生殖技术护理的题目及答案
辅助生殖技术护理的题目及答案1[.单选题]有关辅助生育技术并发症的描述，正确的是A.卵巢过度刺激综合征是医源性并发症B.辅助生育技术使胎位异常的发生率增加C.辅助生育技术使高危妊娠的发生率下降D.辅助生育技术适用于任何不孕夫妇E.辅助生育技术可以降低多胎妊娠的发生率[答案]A[解析]卵巢过度刺激综合征(OHSS)：是一种由于诱发促排卵所引起的医源性并发症。
2[.单选题]有关辅助生育技术的护理内容正确的是A.按病人的意愿进行选择B.鼓励多胎妊娠妇女采用剖宫产术C.多胎妊娠者宜在早期进行选择性胚胎减灭术D.选择试管婴儿的病人应该住院接受妊娠期监护E.重度卵巢过度刺激综合征患者应该在家绝对卧床休息[答案]C[解析]为接受辅助生育技术的病人提供的护理内容包括：要指导受术者采取各项措施预防并发症;指导其合理用药;避免多胎妊娠，若发现三胎及以上妊娠者宜在早期进行选择性胚胎减灭术。
加强多胎妊娠产前检查的监护，要求患者提前住院观察，足月后尽早终止妊娠。
故答案为C。
3[.单选题]杨先生，31岁。
婚后3年与妻子正常性生活，未采取避孕措施，妻子未孕。
排除女性因素外，杨先生除全身检查外还应重点检查的是A.精液常规检查B.性功能检查C.免疫学相关检查D.精子穿透力检查E.心理检查[答案]A[解析]不育症男方检查除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。
重点是精液常规检查。
第十九章计划生育妇女的护理4[.单选题]黄女士，31岁，婚后2年未孕，男方检查未见异常，女方诊疗中正确的项目是A.先试验性服用促排卵药B.主动进行输卵管通畅试验C.注意营养，增强体质D.按不孕症的常规检查程序进行E.定期进行妇科检查[答案]D[解析]不孕症病人的治疗要点强调针对不孕症的病因进行处理;根据具体情况选择辅助生殖技术。
所以，患者需要按不孕症的常规程序进行检查，以明确其原因，才能进行有效治疗。
故答案为D。
5[.单选题]在精液常规检查中，下列指标正常的是A.精液pH为7.0～7.8B.精液量平均为2mlC.精液液化时间为30～40分钟D.精子数>5000万/mlE.活动数>30%[答案]A[解析]PH为7.2～7.5，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度(20～200)×109/L，精子活率>50%，正常精子占66%～88%。
辅助生殖技术引发的伦理问题及其对策
一、概述近年来，随着科技的发展和社会的进步，辅助生殖技术成为了一种越来越普遍的选择。
它为那些无法自然怀孕的夫妇带来了希望，同时也引发了众多的伦理问题。
在这样的背景下，我们有必要对辅助生殖技术引发的伦理问题进行深入的探讨，并寻求相应的对策。
二、基本概念辅助生殖技术是指在人类生殖过程中使用的各种技术手段，包括试管婴儿、体外受精、激素促排卵、胚胎移植等。
这些技术的应用，一方面解决了一些不孕不育患者的生育问题，另一方面也带来了一系列的伦理问题。
三、伦理问题1.胚胎选择在辅助生殖技术中，胚胎的选择成为了一个颇具争议的问题。
父母往往通过特定的技术手段，来筛选出他们认为“理想”的胚胎，这是否会导致一定程度上的“选种”现象？如果异常胚胎被淘汰，对人类生命的尊严又是何种破坏？2.生命伦理在辅助生殖技术中，生命伦理问题备受关注。
人们往往关注试管婴儿胚胎和不孕不育者之间的利益平衡，以及技术本身是否对生命具有侵害性。
3.家庭利益在辅助生殖技术中，家庭利益成为了一个值得深思的话题。
如果夫妇一方为了怀孩子而接受辅助生殖技术，但另一方并不愿意，这会带来伦理上的怎样的考验？4.社会伦理辅助生殖技术的应用不仅仅关乎个体，更关乎整个社会。
其在社会伦理上的影响，例如是否会导致不公平现象的产生等，值得深入探讨。
四、对策建议1.法律法规的完善针对辅助生殖技术引发的伦理问题，相关法律法规需要进一步完善。
这包括对胚胎保护的法律、对试管婴儿的医疗行为规范等方面的法律制度，以保障技术的合理、公正应用。
2.伦理委员会的设立在医疗机构中建立专门的伦理委员会，对辅助生殖技术的应用进行审查和指导，以保障技术的合理、公正应用。
3.加强公众教育对辅助生殖技术的伦理问题加强公众教育，提升公众对相关伦理问题的认识和理解，形成社会共识。
五、结语辅助生殖技术的发展为不孕不育患者带来了希望，同时也引发了一系列的伦理问题。
对这些伦理问题进行深入的探讨，并寻求相应的对策，是我们当前亟需解决的问题。
辅助生殖技术并发症
3一般禁用利尿剂。当充分扩容且腹内压正常仍少尿的情况下，可使用利尿 剂（呋塞米），但必须在严密的血液动力学监测下使用（中心动脉压的监测）。
5.其他对症支持治疗：保护肝肾功能、营养支持及保 胎等。
治疗性终止妊娠：
临床上大多数中重度OHSS患者经治疗后均获得满意 疗效。但极少数患者临床妊娠后病情极度凶险，应果 断性治疗性人工流产。但是，有关终止妊娠的时机仍 然没有定论。PapanikoloauEG等及CupistiS等建议： 多数情况下应强调尽可能保胎，只有出现血管栓塞、 肾功能严重损害及ARDS等威胁生命的并发症时，终 止妊娠成为无奈却拯救生命的唯一选择。
少尿的治疗
机制
若OHSS患者出现低血容量和血液浓缩没有被矫正，因肾前性血容量不足， 导致肾脏血液灌注量降低，临床表现为少尿或无尿。大约30%的OHSS的病人出 现少尿，1.4%的中重度OHSS病人可发生急性继发性的肾功能衰竭。
治疗
1扩容及维持血管内渗透压：增加有效循环量。这样多能改善“少尿或无尿” 症状。
对OHSS高危人群或患者，推荐单纯使用黄体 酮进行黄体支持，禁止使用HCG来支持黄体 功能，或以GnRHa替代HCG来触发排卵。
特殊治疗：
腹腔静脉分流术：
一种特殊的治疗方法，将一个16号聚四氟乙烯导 管在超声引导下放入腹腔内，导管后包含一个蠕动泵 和微型过滤器，过滤后的腹水通过连接另一根肝素化 的导管，回输入上臂静脉。每天进行1次，共5小时， 速度保持在100~200ml/h。这种装置可使漏出血管的 体液回输入血液循环达到治疗效果。但是其治疗效果 及其存在的安全隐患仍存在争议。
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辅助生殖技术的并发症
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辅助生殖技术的并发症
• 一、卵巢过度刺激综合征（OHSS） • 二、诱发排卵中罹患癌症的潜在危险 • 三、经阴道和腹腔作IVF-ET和TIFT-ZIFT的
并发症 • 四、辅助生殖妊娠并发症
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一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• OHSS是卵巢刺激的主要并发症之一 • 它有多种临床症状和实验室异常，多数患
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一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• 与OHSS相关的主要并发症还包括： 1.张力性腹水 2.血栓栓塞 3.肝功能障碍 4.肾功能障碍 5.成人呼吸窘迫综合征
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二、诱发排卵中罹患癌症的潜在危险
• 1.乳腺癌
• 2.卵巢癌 以往认为，诱发排卵期间，与持续刺激卵
巢相关的多滤泡生长和雌激素水平升高， 是卵巢上皮癌生长的危险因素之一。GnRH 本身也有致癌作用。
者可能仅表现为甾体激素过度分泌。中毒 OHSS患者可出现卵巢过度增大和由于滤泡 破裂、出血而发生覆膜激惹症状、卵巢扭 转、腹水、胸膜渗漏、血液浓缩、少尿、 电解质紊乱以及高凝状态所致威胁生命的 血栓栓塞和死亡。
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一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• OHSS发病机理 可能为前列腺素介导毛细血管渗透度突然 升高以及在卵巢循环中由肾素血管紧张肽 系统导致血管内进入血管间隙的液体增加， 使腹腔和胸腔的液体增多。血液动力学的 改变使循环血容量减少，肾灌注量与排出 量减少，肝功能损害，呼吸窘迫，血栓栓 塞和血浓度升高。
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一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• OHSS发病机理 可能为前列腺素介导毛细血管渗透度突然 升高以及在卵巢循环中由肾素血管紧张肽 系统导致血管内进入血管间隙的液体增加， 使腹腔和胸腔的液体增多。血液动力学的 改变使循环血容量减少，肾灌注量与排出 量减少，肝功能损害，呼吸窘迫，血栓栓 塞和血浓度升高。
三、经阴道和腹腔作IVF-ET和GIFTZIFI的并发症
• 1.在超声波引导下，采用套针经阴道回收母细胞，可能损 伤邻近肠管、子宫、输卵管和血管壁。出血和感染是严重 的并发症，有时甚至是致命的。 • 2.在全身麻醉下进行腹腔镜操作，需作气管插管术以辅助 患者呼吸，对抗腹腔压力升高和垂头仰卧位。仍存在很多 隐患 • 3.建立人工气腹，改善骨盆视野，使器械操作变得较容易。 但在盲视下插入弹簧针，可能引发某些并发症 • 4.在腹腔镜使用中，最具威胁的套管插入术并发症是大血 管损伤，也是引起死亡的最常见的原因 • 5.人类IVF采用的培养介质多位蛋白质，用于强化受精和 卵裂。氮气来源有受到污染的危险。
四、辅助生殖妊娠并发症
• • • • 1.自然流产（约25%） 2.异位妊娠（约5%） 3.先天性畸形（约2.25%） 4.多胎妊娠（约10%）
一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• 与OHSS相关的主要并发症还包括： 1.张力性腹水 2.血栓栓塞 3.肝功能障碍 4.肾危险
• 1.乳腺癌
• 2.卵巢癌 以往认为，诱发排卵期间，与持续刺激卵 巢相关的多滤泡生长和雌激素水平升高， 是卵巢上皮癌生长的危险因素之一。GnRH 本身也有致癌作用。
辅助生殖技术的并发症
辅助生殖技术的并发症
• 一、卵巢过度刺激综合征（OHSS） • 二、诱发排卵中罹患癌症的潜在危险 • 三、经阴道和腹腔作IVF-ET和TIFT-ZIFT的 并发症 • 四、辅助生殖妊娠并发症
一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）
• OHSS是卵巢刺激的主要并发症之一 • 它有多种临床症状和实验室异常，多数患 者可能仅表现为甾体激素过度分泌。中毒 OHSS患者可出现卵巢过度增大和由于滤泡 破裂、出血而发生覆膜激惹症状、卵巢扭 转、腹水、胸膜渗漏、血液浓缩、少尿、 电解质紊乱以及高凝状态所致威胁生命的 血栓栓塞和死亡。